Nattaly Villegas, Diana Gaona y Sara Medina.

Ensayo sobre medicamentos y ciruga baritrica

La obesidad es considerada como una verdadera epidemia del siglo XXI, vindose incrementada a nivel
mundial. se estima que alrededor de un 40% de la poblacin tiene sobrepeso de algn grado, Las causas
son variadas, pero lo que probablemente ms ha influido es la adquisicin de nuevos hbitos de
alimentacin, con la llamada comida chatarra, el efecto pernicioso de la televisin y actualmente el
computador, que han reducido mucho la actividad fsica, especialmente de los nios.
La historia de la ciruga baritrica para el manejo de la obesidad mrbida naci en el ao de 1954 con el
corto circuito yeyunoileal o bypass intestinal, con el propsito primordial de reducir peso en aquellos
pacientes refractarios al tratamiento mdico. Kremen y Linner desarrollaron esta ciruga con el objetivo
de disminuir la superficie de absorcin intestinal dando inicio a los procedimientos quirrgicos mal
absortivos. Como consecuencia de la modificacin anatmica y funcional intestinal se lograba que los
pacientes redujeran rpidamente de peso y la mayora de ellos incluso, lo mantuvieran por largo tiempo,
como lo demostraron los trabajos de Payne y de Scott. Sin embargo, con el paso del tiempo, fueron
apareciendo multitud de complicaciones como diarrea crnica asociada a prdida de electrolitos,
desnutricin, trastornos del metabolismo del calcio, sndrome de asa ciega por proliferacin bacteriana,
entre otras.
Basado en la prdida de peso observada en pacientes que haban sido sometidos a resecciones gstricas
amplias, en el ao 1966 Mason desarrolla la tcnica de bypass gstrico con divisin pero sin reseccin
gstrica, adicionado a una gastroyeyunostoma en asa; y publica sus primeros resultados en 1967. Esta
operacin marca el inicio de los procedimientos restrictivos como tratamiento de la obesidad mrbida y
cuyo objetivo es limitar la capacidad gstrica en un reservorio pequeo y obtener al mismo tiempo
saciedad
temprana.
Actualmente la ciruga baritrica se considera como la mejor opcin para el tratamiento de la obesidad
mrbida, en pacientes con ndice de masa corporal (IMC) mayor de 40 kg/m 2, complicaciones mdicas
debido a su obesidad y cuando hay un completo fracaso en mtodos alternos como ejercicio,
medicamentos y apoyo psicolgico.
La ciruga baritrica son unos procedimientos quirrgicos usados para tratar la obesidad, buscando
disminucin del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirrgicos. Los
diferentes procedimientos quirrgicos se pueden clasificar con base en el mecanismo primario de accin;
cuando limitan la ingestin de alimentos, se denominan restrictivos, y cuando afectan la absorcin de
nutrientes, se llaman de mala absorcin. Los procedimientos restrictivos ms empleados son: la banda
gstrica laparoscpica, el baln intragstrico, la gastroplastia de manga vertical y la gastrectoma de
manga vertical. Los de mala absorcin son: la derivacin biliopancretica con cruce duodenal o sin l,
la derivacin (bypass) yeyuno leon y la manga endoscpica de derivacin duodeno-yeyunal. La
derivacin gstrica por gastro-yeyunostoma en Y de Roux se considera tanto restrictiva como de mala
absorcin.

Luego de practicar cualquier tipo de ciruga baritrica las complicaciones nutricionales se vuelven una
variable de vital importancia para estos pacientes, puesto a que muchos de los pacientes empiezan a
presentar deficiencias nutricionales preoperatorias que se agravan con el procedimiento quirrgico y la
rpida prdida de peso a la que se ven sometidos. Esto incluye los procedimientos restrictivos, los de
mala absorcin y los mixtos. Adems, la disminucin en la tolerancia, el consumo y la seleccin de
alimentos hace que las deficiencias nutricionales se manifiesten frecuentemente; estas se reportan en 30
a 44 % de los pacientes despus de varios aos de la ciruga.
El tipo y la frecuencia de la deficiencia nutricional se encuentran asociados al procedimiento quirrgico
practicado y al segmento del intestino afectado. Los procedimientos netamente restrictivos generan un
menor impacto en la absorcin de vitaminas y minerales, debido a que no se deriva ninguna parte del
intestino. La derivacin biliopancretica con cruce duodenal o sin l tiene el mayor impacto en la
absorcin de nutrientes ya que el procedimiento se ha hecho con ese fin. Las deficiencias ms comunes
en macronutrientes y micronutrientes son vitamina B12, acido flico, hierro, vitamina c, vitamina B1,
calcio, vitamina D, A, E, K, cidos grasos esenciales, zinc, cobre y selenio.
Despus de llevar a cabo la ciruga baritrica, es importante que el paciente lleve un control y un
cuidado post quirrgico. En esta instancia, se recomienda que la dieta del paciente se transforme, es
decir, que se empiece con una dieta lquida, alrededor de 4 semanas, luego pase a una semislida, de 2 a
8 semanas y que despus, tenga libertad de comer lo que desee, despus de 4 u 8 semanas despus de la
ciruga.
Una de las complicaciones que el paciente puede sufrir despus de la ciruga es el Sndrome de
Dumping, el cual es frecuente solo en el 5% de los pacientes, lo cual ocurre debido a que el esfnter
pilrico es removido. Lo anterior ocasiona que la comida no digerida pueda vaciarse rpidamente de la
bolsa del estmago hacia la parte inferior del intestino delgado. Este inicia una rpida toma de fluido
desde el espacio intravascular a la luz intestinal y la liberacin de hormonas vasoactivas
gastrointestinales, tales como el polipptido de pncreas, polipptido intestinal vasoactivo y el pptido
similar a glucagn, resultando en una serie de sntomas desagradables como nuseas, vmitos,
distensin abdominal, clicos, diarrea, mareos y fatiga. (Savino, 2013)
Otra de las complicaciones post quirrgicas que los pacientes pueden sufrir, es la presencia del sndrome
de sobrealimentacin. Debido a la respuesta psicolgica del paciente frente a la ciruga, se pueden
presentar alteraciones conductuales que pueden generar que los pacientes consuman alimentos de alto
contenido calrico. Otra situacin que se presenta es que las personas empiezan a experimentar aumento
del apetito, lo que los lleva a consumir una mayor cantidad de alimento de lo deseado. Esto genera
dilatacin del reservorio gstrico. (Savino, 2013)
Despus de los procedimientos de bypass gstrico, los pacientes son propensos a sufrir deficiencias de
las vitaminas liposolubles (A, D, E, y K) y de calcio. Adems, estos pacientes tienen un mayor riesgo de
desarrollar anemia secundaria debido a cantidades inadecuadas de hierro, vitamina B12 y folato. Debido
a estos dficits, todos los pacientes deben recibir una multivitamina diaria y suplementacin de calcio

por tiempo indefinido. En los pacientes con anemia, se requiere suplementacin adicional con hierro,
vitamina B12 y cido flico puede ser necesario.
Cuando los pacientes sufren de deficiencias de calcio y vitamina D, se le deben administrar suplementos
de vitamina D, con el fin de no alterar la homeostasis del cuerpo y generar posibles complicaciones
posteriores. Los pacientes tambin pueden sufrir de vmito, asociado a encefalopata de Wernickle, el
cual a su vez se asocia con la deficiencia de tiamina, por lo cual se le debe administrar al paciente en
caso de presentar esta enfermedad (Miller & Smith, 2006). Generalmente, en estos pacientes se ve
alterado la concentracin de HCl y la secrecin de factor intrnseco, debido al procedimiento realizado.
Esto hace que los pacientes pueden presentar anemia perniciosa, por la deficiencia en la vitamina B12,
por lo cual deben recibir, cada tres meses, inyecciones de vitamina B12 para suplir esta deficiencia. Sin
embargo, tambin se puede administrar al paciente esta vitamina por va oral.
El hierro generalmente es absorbido en el duodeno, el cual es desviado en el procedimiento Roux-en-Y,
creando deficiencias potenciales de este compuesto. Para ser absorbido, el hierro debe estar en estado
ferroso (Fe+2). Sin embargo, la mayora de hierro consumido est en forma frrica (Fe +3) y reducido al
estado ferroso en el ambiente cido del estmago. La forma ferrosa es entonces absorbida en el duodeno.
En pacientes con ciruga de bypass, las sales de hierro se pueden combinar con cido ascrbico
(vitamina C) para acidificar el estmago y facilitar su absorcin. De hecho, existen productos
comerciales que ya poseen esta combinacin. (Savino, 2013)
Las protenas ayudan en la rpida cicatrizacin de heridas adems de preservar la masa magra, durante
el periodo de prdida de peso. El problema de los alimentos que contienen protenas es que no son bien
tolerados en las primeras semanas de ciruga, por ello resulta necesario emplear un suplemento extra de
protenas. Los carbohidratos representan el 50% de aporte diario de energa, en este caso se deben evitar
aquellos alimentos ricos en azucares ya que estos contribuyen a elevar el aporte energtico y facilitan el
vaciamiento gstrico. Por ltimo, los lpidos tienden a lentificar el vaciado gstrico y agravar sntomas
preexistentes de reflujo gastroesofgico. Una excesiva cantidad de grasas puede ocasionar dolor
abdominal, flatulencia y esteatorrea. Alimentos ricos en grasas deben evitarse no slo por la posible
intolerancia, sino porque su excesivo aporte calrico frena la prdida de peso y/o facilita la recuperacin
del mismo. Las grasas en su conjunto, no debe superar el 25-30% de la energa total diaria. (Savino,
2013)
Es importante mencionar, que los pacientes con este tipo de cirugas tambin deben tomar
medicamentos, ya sea por control post quirrgico o para tratamiento de sus enfermedades crnicas. Sin
embargo, hay que tener precaucin tanto con las dosis o los frmacos a emplear, ya que en estas cirugas
se ve afectada la actividad del tracto gastrointestinal, el cual es importante para que se lleven a cabo los
procesos de absorcin de frmacos. Generalmente, las funciones TGI disminuyen, lo cual conduce a una
disminucin en el tiempo de absorcin del frmaco, lo cual puede disminuye biodisponibilidad. Lo
anterior hace que sea necesario un ajuste de dosis para garantizar la accin farmacolgica.
Adems, se observa una disminucin en la secrecin de HCl, lo cual afecta la absorcin de frmacos
dependientes de ambientes cidos para ser absorbidos, lo cual tambin disminuye su absorcin y por

ende su biodisponibilidad. Por ltimo, cuando en el procedimiento quirrgico se retira una cantidad
considerable de intestino, disminuye el rea de absorcin de frmacos absorbidos en esta rea, donde por
lo general tiende tambin a disminuir la biodisponibilidad de los mismos (Miller & Smith, 2006).
Es importante mencionar, que medicamentos como anticonceptivos orales, hormonas, antineoplsicos y
frmacos psiquitricos, tambin se ve modificada su absorcin debido al procedimiento quirrgico de
fondo. Tambin se han reportado casos de lcera gstrica por el uso de antiinflamatorio no esteroideos,
especficamente los salicilatos. Otras opciones para medicamentos para el dolor por va oral incluyen
acetaminofn, opioides y Tramadol. Tambin el uso de bifosfonatos orales incrementan el riesgo de
ulceras, por lo que se recomienda terapias opcionales para el aporte de calcio, tales como spray nasal de
calcitonina de salmn, Teriparatide, Raloxifeno en mujeres. La reduccin de longitud de intestino
funcional hace que las preparaciones de liberacin prolongada, o de liberacin retardada o con pelculas
entricas, pasen a travs del tracto gastrointestinal antes de que la absorcin sea completa, por esto la
dosificacin de liberacin modificada debe ser sustituida, lo que podra requerir mayor frecuencia de
administracin de medicamentos de liberacin convencional (Miller & Smith, 2006).
En conclusin, el xito de la ciruga baritrica generalmente se evala mediante la cuantificacin de la
prdida de peso. Sin embargo, es fundamental incluir otros criterios como la adaptacin a una
alimentacin diferente, la prevencin de deficiencias nutricionales, la prctica de ejercicio y, por lo
tanto, la adaptacin a un estilo de vida saludable. Todos estos factores determinan la calidad de vida del
paciente; el componente nutricional y la prevencin de las deficiencias o sus excesos, son determinantes
para evitar complicaciones presentes y futuras.

Bibliografa
Miller, A., & Smith, K. (2006). Medication and nutrient administration condsiderations after bariatric
surgery. Am J Health- System Pharmaceutical, 1852-1859.
Savino, P., Carvajal, C. (2013). Necesidades nutricionales especificas despus de ciruga baritrica.