Revisin histrica y nosogrfica del concepto de Psicosis Aguda

Buenos das a todos. Me propongo revisar la aparicin del constructo de psicosis

aguda a lo largo de la historia de la psiquiatra, as como sus clasificaciones. Ir
reseando la aparicin con distintos nombres y por parte de distintos autores de
cuadros clnicos con sintomatologa psictica y remisin completa. Parte de lo que
hablar en esta ponencia ha sido publicado en algunos artculos en la Revista de
la AEN por m y Jose Valdecasas.
Comenzar dicha revisin histrica del concepto de psicosis aguda siguiendo a
Paul Bercherie en su obra Los fundamentos de la clnica, donde podemos
rastrear el concepto de psicosis aguda hasta 1876, momento en que Westphal
divide la locura sistematizada de Griesinger en diversas formas, una de las cuales
es aguda, caracterizada por la explosin sbita de alucinaciones de todos los
sentidos, pero especialmente auditivas, y de ideas delirantes diversas.
En la misma poca, Krafft-Ebing impondr para la locura sistematizada el trmino
de paranoia, tomado de Kahlbaum, centrndose los debates psiquitricos en
torno al problema de la paranoia aguda, por ejemplo en la cuestin de la
delimitacin entre paranoia aguda y crnica. Unos autores defienden que la
paranoia aguda no es ms que una forma de confusin alucinatoria, mientras que
otros, como Schule, insisten en las numerosas formas de transicin entre
paranoia aguda y crnica, en particular en las fases de exacerbacin de la forma
crnica, que son idnticas a la forma aguda. Wille sugiere la idea de que existe
una confusin alucinatoria aguda por una parte y una paranoia aguda por otra. En
1879 se publica el tratado de Krafft-Ebing, que recoge las llamadas
psiconeurosis. stas ocurren bajo causas ocasionales fsicas o morales y terminan
en la cura o en un estado de debilitamiento. Las psiconeurosis que se resuelven
las llama wahnsinn o delirio alucinatorio, es decir, la paranoia aguda. En 1878
aparece el tratado de Schule el cual, por su parte, recoge quince formas
diferentes de paranoia aguda.

Magnan describe los cuadros clnicos que llama bouffes dlirantes, en 1897.
Citando textualmente las palabras de dicho autor, diremos: delirio primario,
mltiple, polimorfo, a veces de corta o a veces de larga duracin, pero sin
sucesin evolutiva determinada [], gran nmero de delirios tienen por carcter
principal aparecer bruscamente, sin preparacin ninguna, en medio de la calma
ms perfecta. En algunos das, en algunas horas, un desorden completo arrastra
al enfermo al seno de las ms extraas concepciones. Todas las formas de delirio
pueden observarse: manaco, melanclico, mstico, ertico, de persecucin,
ambicioso. El delirio puede ser simple, es decir, no estar constituido ms que por
una sola de esas formas; a menudo es mltiple, polimorfo. Las ideas delirantes se
suceden, se enredan, se mezclan: las ideas ambiciosas son contemporneas de
las ideas de persecucin; las preceden o las siguen, despus desaparecen para
reaparecer nuevamente; ideas hipocondracas, msticas, etc. [] se mezclan o se
les agregan confusamente, sin ningn orden. Estos delirios pueden ser
exclusivamente intelectuales, sin el menor rastro de perturbaciones sensoriales.
Cuando las alucinaciones se desencadenan, es casi siempre por bouffes,
sbitamente; en esos casos no hay ninguna sistematizacin; por el contrario, hay
una confusin extrema de las ideas, secundaria a la invasin de la conciencia por
las alucinaciones mltiples. Nacidos sin incubacin, instantneamente, estos
delirios cesan de la misma forma, pero pueden ms tarde reproducirse, ya sea en
una forma idntica a la primera o bajo un aspecto diferente Retengamos
solamente estos caracteres: delirio nacido repentinamente, por lo comn mltiple y
proteiforme, sin tendencia marcada a la sistematizacin, rpidamente extinguido.
Seglas delimita de la paranoia aguda o bouffe dlirante de Magnan la confusin
mental por un lado y, por otro, los llamados delirios alucinatorios, en los cuales es
la alucinacin la que constituye manifiestamente su pivote, su fundamento;
hablando con propiedad, no hay delirio pues no puede casi aplicarse esta palabra
a las interrogaciones que se plantea el enfermo a propsito de sus alucinaciones.

Estos cuadros sern descritos por Farnarier en 1899 bajo el nombre de psicosis
alucinatorias agudas.
Dupr y Logre en 1910 describen los delirios de imaginacin y, en el contexto de
los mismos, una forma de psicosis imaginativa aguda.
Srieux y Capgras en 1921 escriben un artculo en el cual, dentro de su
descripcin de la psicosis alucinatoria crnica, reconocen la existencia de formas
abortivas, con las que asimilan las antiguas descripciones de la paranoia aguda.
Kretschmer describe el delirio sensitivo de relacin como un tipo reactivo
paranoico condicionado por la disposicin caracterolgica sensitiva. Es provocado
por una experiencia de insuficiencia humillante que entraa una tensin psquica
abrumadora, apareciendo un delirio en el que la autodesvaloracin del sujeto se
proyecta al exterior y desencadena un delirio de relacin. Es caracterstica, y por
eso lo comentamos aqu, su evolucin tpicamente benigna, es decir, suele curar
de forma ms o menos rpida, con total conservacin de la personalidad, incluso
en los casos ms graves.
Kraepelin, en sucesivas ediciones de su tratado, va modificando de forma
considerable su nosologa. En la octava edicin, que se publica entre 1909 y 1913,
reconoce la existencia de paranoias benignas o abortivas.
Bleuler publica en 1911 el texto Demencia precoz y el grupo de las
esquizofrenias, donde insiste en el criterio psicopatolgico para el diagnstico de
la esquizofrenia, es decir, sincrnico y psicolgico, abriendo la puerta a la
existencia de las esquizofrenias agudas, curables por definicin, en oposicin al
criterio kraepeliniano basado en la evolucin diacrnica y el debilitamiento
intelectual como definitorio de la demencia precoz, incurable tambin por
definicin.

Jaspers, en su Psicopatologa General, propone una clasificacin que recoge

expresamente la existencia de reacciones anormales, entendidas como psicosis
reactivas.
Tras seguir hasta aqu la imprescindible obra de Bercherie, iremos ahora en la
lnea del exhaustivo trabajo de Luque titulado Psicosis agudas: anlisis histrico,
conceptual y clnico.
Tras cierto ostracismo debido al predominio de la nosologa kraepeliniana y el
amplio concepto de la esquizofrenia de Bleuler (que asimilaba estos cuadros a las
llamadas esquizofrenias agudas), la recuperacin de la bouffe dlirante fue
llevada a cabo por Henri Ey, quien las describe siguiendo a Magnan, como
cuadros caracterizados por la eclosin sbita de un delirio transitorio y polimorfo
en sus temas y manifestaciones, rico en intuiciones e interpretaciones delirantes,
alucinaciones diversas y alteraciones del humor, que puede oscilar de la
exaltacin a la angustia. Henri Ey ordena las enfermedades mentales en agudas,
clasificadas como alteraciones de la conciencia, y crnicas, clasificadas como
alteraciones de la personalidad. Las bouffes dlirantes seran formas delirantes
agudas opuestas a los delirios crnicos. La descripcin que hace Ey de estas
psicosis agudas es difcilmente superable: [...] El delirio es polimorfo, es decir que
sus temas son mltiples y variables: de persecucin, de grandeza, de
transformacin sexual, de posesin, de envenenamiento, de influencia, de riqueza
o de fabulosa potencia, etc. Generalmente se imbrican, se mezclan y sufren
metamorfosis, como en la sucesin caleidoscpica de las imgenes onricas [...] El
carcter polimorfo de este delirio episdico se manifiesta tambin en la
yuxtaposicin de los fenmenos que lo componen. Clsicamente, se distinguen
sobre todo convicciones e intuiciones que irrumpen en el psiquismo [...] Pero las
alucinaciones son numerosas y exuberantes, con frecuencia auditivas, pero ms
generalmente psquicas (voz, eco del pensamiento, inspiraciones, actos
impuestos, etc.). Estn asociadas a interpretaciones delirantes, a elementos
imaginativos,

ilusiones,

sentimientos

impresiones

que

manifiestan

la

incoercibilidad de la experiencia delirante vivenciada, en una atmsfera de misterio

y apocalipsis. Las variaciones del cuadro clnico son caractersticas de esta rica
diversidad de episodios que se imbrican y se suceden. El enfermo presenta
importantes cambios de humor y violentas oscilaciones [...] El humor est alterado
de manera constante. A la actividad delirante de aparicin sbita corresponden, en
efecto, violentos estados afectivos. Unas veces el sujeto est exaltado y expansivo
como un manaco. Otras, por el contrario, se halla preso de gran angustia, ms o
menos prxima a la experiencia melanclica [...] Esta alternancia o esta
combinacin de excitacin e inhibicin es tan caracterstica de estos brotes
delirantes polimorfos que [...] hace que en la clnica sea a veces difcil establecer
un

diagnstico

diferencial

entre

una

bouffe

dlirante

una

crisis

maniacodepresiva. En cuanto al pronstico, Ey afirma que se llega a una remisin

sin secuelas ni complicaciones, aunque, al suponer que el paciente tiene una
predisposicin a estos cuadros, existe riesgo de recidiva. Aunque tambin es
posible

que

algunos

casos

de

psicosis

delirantes

agudas

terminaran

evolucionando a una psicosis esquizofrnica o a un delirio crnico del tipo de la

paranoia o la parafrenia. En el sistema clasificatorio actual empleado en la
psiquiatra francesa, el INSERM, todava se emplea el concepto de bouffe
dlirante, en base a unos criterios operacionales que siguen las descripciones
clsicas.