2 Video conferencia de Morfologa

Sangunea

Recomendaciones para la
Interpretacin del Hemograma
Serie Blanca Roja - Plaquetaria
Septiembre de 2013
T.M. Eduardo Retamales Castelletto

SEMICUANTIFICACIN

DESCRIPCIN CUANTITATIVA

Informe A

Informe B

Interpretacin

hasta un 10 %

escasos, leve, discreto, presente,

algunos, uno que otro

++

10 a 30 %

regular cantidad, moderada,

frecuente

+++

mayor de 30 %

abundante, relevante, muy

abundante, la mayora.

SERIE BLANCA

ESTRUCTURA
LA SERIE BLANCA
Tabla I:
TIPO DE CROMATINA
GRUPO A : cromatina madura
SUBTIPO 1: condensada
SUBTIPO 2: homognea
GRUPO B: cromatina inmadura
SUBTIPO 1: laxa
Tabla II:
Tabla III:
Tabla IV:
Tabla V:
Tabla VI:
Tabla VII:
Tabla VIII:

TIPO DE NCLEO
TIPO DE NUCLELO
RELACIN NCLEO CITOPLASMA
TIPO DE CITOPLASMA
BASOFILIA CITOPLASMTICA
TIPO CELULAR
LNEAS CELULARES

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I

TIPO DE CROMATINA
GRUPO

SUBTIPO
subtipo 1

NOMENCLATURA
CONSENSO

EQUIVALENTE

densa, madura,
condensada
compacta, grumosa.
homogneo

pareja, uniforme.

CUADROS
HEMATOLGICOS
linfocito
inmunocito.

pequeo,

leucemia de las clulas

vellosas , linfoma del
A.
manto,
leucemia
de
cromatina
linfocitos
grandes
madura
subtipo 2
granulares,
linfoma
folicular
y
leucemia
linfoma de clulas T del
adulto.
laxa
reticular,
semilaxa, linfoma
de
clulas
finamente dispersa, fina, grandes,
linfoma
de
B.
inmadura, granular
manto
de
clulas
subtipo 1
cromatina
blsticas, sndrome de
inmadura
Richter, LLA-L3, linfoma
linfoblstico B.
C.
no picntico, dispersa, algodonosa, punteada, hipercromtica, cuarteada, trazos
recomendad lineales.
o

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I

TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I

TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

I

TIPO DE CROMATINA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II
GRUPO

A. forma
regular

TIPO DE NCLEO
SUBTIPO

NOMENCLATURA
CONSENSO

subtipo 1 redondo

subtipo 1 hendido
subtipo 2 arrionado
subtipo 3 pleomrfico

EQUIVALENTE
redondeado, contorno
regular, borde regular.

cerebroideo,
circonvoluciones.
flower cell, atrebolado,
subtipo 5 multilobulado
en flor, polilobulado.
policitos,
subtipo 6 hipersegmentado
polisegmentado
subtipo 7 en reloj de arena
subtipo 8 monocitoide
subtipo 9 ovalado
subtipo 10 plegado

LCV, LLA-L3, normales,

Leucemia
de
clulas
plasmticas,
Linfoma
linfoplasmactico.
LF, MCL, LLC atpica, LCV,
mononucleosis
infecciosa, coqueluche.

indentado, hendico,
clivado, escotado,
fisurado, abollonado,
lobulado.
LCV
reniforme
bilobulado,
foliado, Linfomas T
bifoliado, polimorfo.

subtipo 4 cerebriforme
B. forma
irregular

CUADROS
HEMATOLGICOS

en
red,
herradura.

Sndrome de Szary
LLTA
sndromes
mielodisplsicos.
M3 Variante

maya, Linfocitos reactivos.

HCL
Leucemias mieloides

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO
subtipo 1
subtipo 2

C.
displasia
nuclear

D.
posicin
del ncleo
E. restos
nucleares

forma
anular
ncleo
lobulado

displasia granulopoytica.

SMD, tratamiento con

drogas antineoplsicas.
SMD

forma de clava, antifaz,

pelgeroide.

SMD

restos nucleares.

SMD

subtipo 3

pelger huet

subtipo 4

fragmentos
nucleares

subtipo 5

alteraciones en metafase.
mitticas

subtipo6

pseudo
pelger-huet

subtipo 1

central (no
se informa)

normal, LLA

subtipo 2

excntrico

LLG, leucemia de clulas

plasmticas, linfocito
reactivo.

subtipo 1

restos de
gmprecht

tipo pelger, forma

pelgeroide,
hipolobulacin.

ncleo en cesta

SMD
sndromes
mielodisplsicos.

LLC

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

II

TIPO DE NCLEO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

III

TIPO DE NUCLELO
NOMENCLATURA

GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1

A.
cantidad

subtipo 2
subtipo 3

B.
tamao

subtipo 1
subtipo 2

subtipo 1
C.
visualizaci
n
subtipo 2
D. no aplica

Nuclolo nico
(central o no).
0 a 2 nuclolos
3

ms
nuclolos
Nuclolo
pequeo
Nuclolo grande

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGICOS
leucemia prolinfoctica.
LLA-L1.
LMA, SMD, L3, linfoma
de clulas grandes.
LLC, LLA-L1

LLA-L2
MCLv blstico, sndrome
de
Richter,
L
Nuclolo
Prolinfoctica B, linfoma
prominente
difuso
de
clulas
grandes B.
ausente,
LLA, LLC, MCL, linfoma
indistinguible, poco esplnico
de
clulas
no visible
evidente
(FAB), vellosas,
linfocito
escasamente visible. normal, inmunocito.
muy pequeo, perifrico, no aparente, esbozo, bien delineado,
distintivo,
poco notorio, uno o ms notorios.

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

III

TIPO DE NUCLELO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

III

TIPO DE NUCLELO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

III

TIPO DE NUCLELO

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

IV

RELACIN NCLEO/CITOPLASMA

NOMENCLATURA

GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO

A.
relacin

EQUIVALENTE

subtipo 1 relacin N/C alta (*)

subtipo 2 relacin N/C baja (**)

(*) citoplasma ocupa < 20% de la superficie celular

(**) citoplasma ocupa > 20 % de la superficie celular

CUADROS
HEMATOLGICOS

LLA-L1.
LLA-L2, LMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

IV

RELACIN NCLEO/CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

IV

RELACIN NCLEO/CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA
NOMENCLATURA
GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1

A.
cantidad

subtipo 2
subtipo 3
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 3

B.
inclusiones

subtipo 4
subtipo 5
subtipo 6

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGICOS

LLA.
LLA-L2, linfoma del manto,
moderada cantidad
linfoma folicular.
linfocitosis
B
policlonal,
linfocitos vellosos, linfoma
abundante
linfoplasmoctico,
granulacin granulacin txica infecciones
bacterianas,
patolgica
SMD.
inclusiones
cuerpos
de LLA-L3, SMD, sindrome de
grises
y inclusin
C. Higashi, anomala de
prpuras
May Hegglin.
citoplasmticos
SMD, septicemia, qumicos
cuerpos de
citostticos ( 1 2 m).
dhle
leucemia linftica granular,
grnulos
grnulos,
leucemia
agresiva
de
azurfilos
granulaciones
clulas tipo NK, SMD.
LMA
bastones de
auer
mltiples
empalizada china, M3
bastones de faggot cell,
auer
empalizada.
escaso
regular
cantidad

muy escaso

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

C. forma

TIPO DE CITOPLASMA
subtipo 1

regular

subtipo 2

con protrusin, vello

en los polos,
prolongaciones
vellosidades,
citoplasmticas
proyecciones finas,
gruesas e irregulares.

subtipo 3

aspecto
ameboideo,
monocitoides,
borde irregular
fusiforme, forma de
huevo frito.
Adapta a la superficie
de los GR.

leucemia
vellosas,
Leucemia
vellosas,
esplnico
vellosas.

de
clulas
variante
de
de
clulas
linfoma
de
clulas

linfocitos reactivos, tipo

Downey,
leucemia
de
clulas vellosas.
Sndromes
mononuclesidos
(mononucleosis
infecciosa,
citomegalovirus, hepatitis
virales, etc).

subtipo 4

deformable

subtipo 1

agranular

degranulado

SMD

granulocitos
hipogranular

microgranular

SMD, leucemia
promieloctica variante.

D.
displasia
subtipo 2
citoplasm
tica
subtipo 3

granulocitos
hipergranular

M3

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

V

TIPO DE CITOPLASMA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI

BASOFILIA CITOPLASMTICA

NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO
subtipo 1

A.
subtipo 2
intensidad

EQUIVALENCIA

basofilia leve Discreta

LLA-L1

basofilia
moderada

linfocitos reactivos

subtipo 3

basofilia
intensa

B.
ubicacin

subtipo 1

reborde
hiperbasfilo

C.
aspecto

subtipo 1

arenoso

Basfilo

marcadamente
leucemia
basfilo
prolinfoctica T
perifrica, borde
citoplasmtico.
linfocitos reactivos.
linfocitos vellosos.

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI

BASOFILIA CITOPLASMTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI

BASOFILIA CITOPLASMTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VI

BASOFILIA CITOPLASMTICA

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VII

TIPO CELULAR
NOMENCLATURA

GRUPO

CONSENSO
subtipo 1
A.
indiferenciado

subtipo 2
subtipo 3
subtipo 1
subtipo 2
subtipo 3
subtipo 4
subtipo 5

B. linfoide

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO

subtipo 6

EQUIVALENCIA

blastos
pequeos
blastos
medianos
blastos
grandes
linfocito
pequeo
linfocito
mediano
linfocito
grande
linfoblasto
prolinfocito
linfocito
reactivo

L1
LMA
LMA-M5, LMA-M5
6 10 m
11 15 m
16 25 m

linfocitos tipo
downey

subtipo
subtipo
subtipo
subtipo

inmunoblasto
inmunocito
plasmoblasto
plasmocito

8
9
10
11

linfocitosis reactiva
LLA
LLC, leucemia prolinfoctica.

activado, virocito, atpico.

Linfocitos downeyforme.

subtipo 7

linfocitosis reactiva

12-15 m

Virsis
mononucleosis infecciosa,
hepatitis, herpes,
toxoplasma,
citomegalovirus.
hanta
hanta
MM
leucemia linfoplasmoctica

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VII

TIPO CELULAR
NOMENCLATURA

GRUPO

CONSENSO

C.

mieloide

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
EQUIVALENCIA

subtipo 1

mieloblasto

15-20 m

LMA

subtipo 2

promielocito

22-25 m

LMA, LMC

subtipo 3

mielocito

subtipo 4

juvenil

subtipo 5

18 m

LMC

10 - 15 m

LMC

baciliforme

12-14 m

LMC

subtipo 6

neutrfilo

10-14 m

normal

subtipo 7

eosinfilo

12-14 m

normal

subtipo 8

basfilo

10-13 m

normal

subtipo 9

monoblasto

LMA-M4, LMA-M5

subtipo 10

promonocito

LMA-M5b

subtipo 11

monocito

30 m

normal

SERIE MIELOIDE Y LINFOIDE

VIII

LINEAS CELULARES
NOMENCLATURA

GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO

A. Blanca

leucocitos
normales

granuloctica

mieloide

eosinfila

mieloide

basfila

mieloide

linfoide

linfoctica

monocitoide

monoctica

plasmacitoide
displasia
granuloctica

plasmoctica
asimetra en la
maduracin

8
1
B. Roja

2
3

C. Plaquetaria

EQUIVALENCIA

eritrocitos
normal
eritroblstica
eritroide

plaquetas
normales

trombocitoide

eritroctica

tromboctica

CUADROS
HEMATOLGICOS

SMS

SERIE ROJA

SERIE ROJA

TAMAO

NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO

A. Normal

subtipo 1

eritrocitos
normales

subtipo 1

microcitosis

subtipo 2

macrocitosis

B. Anisocitosis

EQUIVALENTE

SERIE ROJA
I

TAMAO

SERIE ROJA
I

TAMAO

SERIE ROJA
I

TAMAO

SERIE ROJA
II

FORMA
GRUPO

subtipo 3

NOMENCLATURA
CONSENSO
EQUIVALENTE
espinoso, en
acantocitos
espuela
espiculado.
codocitos
dianocitos, target
cell,
clulas en casco
queratocitos

subtipo 4

dacriocitos

subtipo 5

drepanocitos

SUBTIPO
subtipo 1
subtipo 2

subtipo 6
A. Poiquilocitosis

subtipo 7

eliptocitos
ovalocitos

clulas en
lgrima.

subtipo 9 equinocito
subtipo 10
esferocitos
subtipo 11

estomatocitos

Anemia hemoltica microangioptica, hepatopatas

alcohlicas,
acantocitosis
hereditrias,
abetalipoproteinemia.
Hepatopata obstructiva, Hb SS, CF, talasemia,
ferropenia posesplenectoma.
PTT, CID, Sndrome urmico hemoltico, anemia
hemoltica microangioptica.
Mielofibrosis con metaplasia mieloide, eritropoyesis
ineficaz, anemia mieloptsica, talasemia, anemia
megaloblstica.

falciformes, sickle
Anemia falciforme, Hb CF, HB S-tal.
cell
Eliptocitosis hereditaria, ferropenia, anemia
megaloblstica, talasemia, anemia mieloptsica.
Anemia megaloblstica, talasemia, anemia mieloptsica.

subtipo 8
esquistocitos

CUADROS HEMATOLGICOS

Esquizocitos
crenocitos

Anemia hemoltica microangioptica, PTT, CID,

Sndrome urmico hemoltico, quemaduras, hemlisis
por vlvula cardaca, hemoglobinria de la marcha.
Insuficiencia renal, dficit de piruvatoquinasa.
Esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica TCD +,
transfusin de sangre de banco, hemlisis de
fragmentacin.
Estomatocitosis hereditaria, hepatopata obstructiva,
alcoholismo, cirrosis, artificio.
Valvulopata (vlvulas cardiadas).

subtipo 12 fragmentacin
eritrocitaria
subtipo 13 megalocitos
macroovalocitosis Anemia Megaloblstica

SERIE ROJA
II

FORMA

SERIE ROJA
II

FORMA

SERIE ROJA
II

FORMA

SERIE ROJA
II

FORMA

SERIE ROJA
III

CROMA

NOMENCLATURA
GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO

A. Normal

subtipo 1
subtipo 1

B. Anormal

subtipo 2

eritrocitos
normales
hipocromo
anisocroma
policromatofilia

subtipo 3

EQUIVALENTE

CUADRO
HEMATOLGICO

policromasia

Anemia
hemoltica
inmune

SERIE ROJA
III

CROMA

SERIE ROJA

IV

DIFERENCIACIN
NOMENCLATURA
GRUPO

SUBTIPO
CONSENSO

A. Normal

normocito,
normocromo
eritroblastos
basfilos
eritroblasto
policromtico
eritroblastos
ortocromticos

displasia eritroide

fragmentacin
nuclear

multinuclearidad

puentes
cromatnicos

1
1

B. Acelerada

C. Displstica

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGICOS

Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia
Anemia

megaloblstica,
refractaria, SMD
megaloblstica,
refractaria, SMD
megaloblstica,
refractaria, SMD
megaloblstica,
refractaria, SMD

SERIE ROJA

IV

DIFERENCIACIN

SERIE ROJA

IV

DIFERENCIACIN

SERIE ROJA

INCLUSIONES
NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO

punteado
basfilo

cuerpos de
howell jolly

EQUIVALENCIA

ribosomas precipitados

A. RNA - DNA

B.
Restos de membrana

(*) muy baja frecuencia

anillo de cabot

microncleo

Intoxicacin por Pb o
metales pesados,
talasemia, post
tratamiento de anemia
megaloblstica o
ferropnica, SMD y
mielofibrosis.
Anemia megaloblstica,
hipoesplenismo.
Anemia perniciosa,
intoxicacin por Pb.
SMD

SERIE ROJA
V

INCLUSIONES

SERIE ROJA

VI

LNEA CELULAR

NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO

subtipo 1

EQUIVALENCIA

normal
eritroide

A. Roja

subtipo 2

eritroblstica
eritroide

subtipo 3

(*) muy baja frecuencia

eritroctica

SERIE ROJA
VI

OTROS
NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO

subtipo 1

rouleaux

A. Masa de
eritrocitos

Pilas de moneda

Macroglobulinemia de
Waldenstrm; Mieloma
Mltiple, Linfoma
Linfoplasmoctico.

subtipo 2

autoaglutinacin

Anemias hemolticas y
LNH de cadenas livianas
y pesadas.

subtipo 1

plasmodium

Malaria

chagas

Enfermedad de Chagas

B.Hemoparsitos subtipo 2

C.Bacterias

EQUIVALENCIA

subtipo 3

babesia

subtipo 1

bacterias

SERIE ROJA
VI

OTROS

SERIE PLAQUETARIA
I

TAMAO

GRUPO

A. Normal

SUBTIPO

subtipo 1

NOMENCLATURA
CONSENSO
plaquetas
normales

subtipo 1

macroplaqu
etas

B. Anormal subtipo 2

microplaqu
etas

subtipo 3

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGICO
S

plaquetas
gigantes

Trombocitosis
reactiva,
Sindrome
de
Bernard Soulier
Sndrome
de
Wiscott Aldrich
(< de 1 m)
Sndrome MYH9
(15 a 20 m),
sndrome de May
Hegglin.

SERIE PLAQUETARIA
V

DISTRIBUCIN

SERIE PLAQUETARIA
II

CANTIDAD

NOMENCLATURA
GRUPO

SUBTIPO

subtipo 1

CONSENS
O

aumentada
s

A.
Plaquetas
subtipo 2

disminuida
s

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGICO
S
Trombocitemia
esencial,
Sndromes
mieloproliferativos
, post-operatorio
hemorragias.
Aplasia, Prpura
trombocitopenia,
Anomala de May
Hegglin.

SERIE PLAQUETARIA
III

MADUREZ

NOMENCLATURA
GRUPO

CUADROS
HEMATOLGICOS

SUBTIPO
CONSENSO

A. Inmadura

subtipo 1

plaqueta
reticulada

EQUIVALENT
E
Trombocitemia
esencial,
Sndromes
mieloproliferativos,
postoperatorio hemorragias.

SERIE PLAQUETARIA
III

MADUREZ

SERIE PLAQUETARIA

IV

CROMA

NOMENCLATURA
GRUPO

SUBTIP
O

CONSENS EQUIVALENT
O
E

A.
plaquetas
subtipo 1
Degranulada
grises

CUADROS
HEMATOLGICOS

Sindrome
de
la
deficiencia
de
grnulos alfa o de
ls plaquetas grises.

SERIE PLAQUETARIA
IV

CROMA

SERIE PLAQUETARIA

DISTRIBUCIN

NOMENCLATURA
GRUPO

A.
Presentaci
n

SUBTIPO

CONSENS
O

subtipo 1

agregadas

subtipo 2

satelitismo
plaquetario

EQUIVALENTE

CUADROS
HEMATOLGIC
OS
Efecto
EDTA,
muestra
coagulada.
Efecto EDTA.

SERIE PLAQUETARIA
V

DISTRIBUCIN

Las recomendaciones para la

interpretacin del hemograma
son susceptibles de mejorar, por
lo tanto esta recomendacin no
es definitiva.
Opiniones profesionales aportan
en el mejoramiento continuo de
este documento.

Comit de Expertos de Morfologa Sangunea:

Dr. Pablo Bertn Cortz
T.M. Marta Maffioletti Benitez
T.M. Marta Romero Meza
T.M. Ivette Pape Larr
Dra. Mara Elena Cabrera Contreras
Dra. Mara Soledad Undurraga Sutton
T.M. Silvia Labra Jeldres
T.M. Jos Daz Garrote
T.M. Eduardo Retamales Castelletto

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Pontificia Universidad Catlica de Chile
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital Barros Luco Trudeau
Hospital del Salvador
Hospital del Salvador
Hospital del Salvador
Universidad de Chile
Instituto de Salud Pblica de Chile

Gracias