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Objetivos
Objetivo general
Bartonelosis
1.1 definicin
La verruga peruana o bartonelosis, es una enfermedad caracterizada por erupciones
nodulares, han existido desde tiempos remotos en ciertas zonas del per y ms
recientemente en colombia y el ecuador.
Daniel carrin(1885), un estudiante de medicina quien inculos la sangre de un ndulo
de un caso de verruga peruana presento, a las tres semanas de la inoculacin, el
cuadro de la fiebre de oroya, de la cual muri a los 15 dasms tarde, quedando as
demostrada la de las dos manifestaciones clnicas. De aqu el nombre de enfermedad
de carrin o fiebre grave de carrin, que tambin se aplica a la bartonellosis.
comportamiento
de
vuelo
del
vecor
son dbiles voladoras, viajan en cortos saltos ms que en vuelos sostenidos.
El rango de vuelo es en funcin del habitat y de la disponibilidad del husped.
Selva,
50-200
metros
savana,
200
m2.2
km
en la selva, es comn la dispersin vertical entre los mosquiteros y el piso.
Vuelan slo en la noche a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar de
descanso.
Su vuelo se inhibe si la velocidad que alcanzan sus alas excede los 1.5 m/seg; su
vuelo
cesa
completamente
en
vientos
ligeros
de
4-5
m/seg.
Muchas
vuelan
horizontalmente
cerca
del
nivel
del
suelo:
menor
movimiento
de
aire.
Ms animales.
1.3 epidemiologia
Esta enfermedad tiene una peculiaridad ms y es su alimentacin geogrfica: es una
enfermedad americanatropical, localizadaen, losandrs. Aun en estn latitudes la
infeccin solo es endmica en zonas geogrfica constituidas por estrechos valles o
quebradas, encerrados por elevaciones montaosas y localizados a altitudes que
varan entre los 800 y 3.500 metros sobre el nivel del ms. El clima en estos valles es
clidos en el da, pero fresco por las noches. Es adems hmedo por frecuentes
lluvias y presencia de numerosos arroyos y caudales de agua. La vegetacin tambin
es peculiar, ms bien escasa y predominan las euforbiceas. Los insectos prevalentes
en estas regiones del genero lutzomyia, principalmente l. Verrucarum, l. Noguchii, y
adems otras especies de anopheles y de culex. La malaria es comn en las mismas
regiones y puede prestarse a confusin si no se realizan los estudios microscpicos de
rigor.
la enfermedad es transmitidapor diferentes especies delutzomyia. Se ah pensado en
la posibilidad de que otro artrpodos como dermacentor puedan tener algn papel en
la transmisin.
Los reservorios de la infeccin estn constituidos por las infecciones humanas, sean
clnicos o asintomticos. No se hancomprobado otros reservorios pero se sospecha de
ciertos animales domsticos como pollos o cures, tan comunes en ciertas regiones de
los andes.
Es obvioque la inmigracin de pobladores procedentes de reas no infectadas
constituye un riesgo mayor para el desencadenamiento de un brote (susceptibles).
En colombia la enfermedad se present en forma alarmante por los nios en 1938 y
1940, en el departamento de nario (limtrofe con el ecuador) causando la muerte de
unas 4.000 personas, en una poblacin de 90.000 a 100.000 habitantes. Es de anotar
que las condiciones ecolgicas que acompaaron a esta epidemia resultaron muy
similares.
Por los aos 45 46 se presento un brote en una pequea poblacin del sur del
departamentollamada bolvar.
Cuadro
clinico
bartonelosis
de
la
Causa de morbilidad
Resfri comn
Eda
Conjuntivitis
Escabiosis
Neumona
Varicela
Parotiditis
Verruga peruana
Otras
Total
Riesgo
Alto
Mediano
Total
Diagnostico de laboratorio
Grupo etareo
15-19
20-24
24-29
30-35
36-39
40-44
>45
Total
Complicacin materna
Parto prematuro
A.p.p.
bito fetal
Aborto
R.p.m.
Amenaza de aborto
Hipermesis gravdica
Pre eclampsia
Itu
Complicaciones perinatales
Rn bpn
Rn deprimido
Rn peg
Distocia de presentacin
Tratamiento y prevencin
Como ya se ah sealado la enfermedad se presenta en dos formas, la sistmicas en la
cual los glbulos rojos aparecen infectados y la cutnea.
Ambas pueden existir independientemente, coexistir o presentarse separadamente,
aunque el curso usual es la forma generalizada seguida por manifestaciones cutneas
La primera consiste en una anemia intensa, febril, a menudos mortal. El
periodo de incubacin esta alrededor de tres semanas. La anemia
2. En la red snchez carrin hemos llegado a los diagnsticos mediante las pruebas de
laboratorio de sangre perifrica, y en algunos casos hemocultivo (fig. 04)
Fig. 04: foto donde se muestra como es la toma de muestra para frotis y
sangre venosa
Las muestras de sangre perifrica se obtuvo mediante la extraccin de un agota de
sangre del dedo ndice la cual se extiende en una lamina porta objeto y se enva a
laboratorio la cual era procesada con coloracin giemsa.
Las muestras para hemocultivo se obtenan de los casos positivos, en la que se
obtena sangre venosa perifrica en un volumen de 05 cc, la cual es remitida al
laboratorio central para su procesamiento.
Los resultados obtenidos del laboratorio nos muestran que la mayora de las gestantes
han presentado una baja parasitemia (< 10 hem) como se muestra en la tabla 03.
Tabla 03: resultados de laboratorio comparativo por aos de los casos de bartonelosis
en gestantes.
Resultado de laboratorio
<10 hem.
10 - 19 hem.
>20 hem.
Total general
Farmacoterapia
La penicilina se mostr efectiva en la poblacin (cauca). Posteriormente el
cloranfenicol y las tetraciclinas, han mostrado su efecto favorable en dosis de 2gm, por
Limpiando
adecuadamente
la vivienda los
corrales y
alrededores
Leishmaniasis
Definicion:
Histoparasitosis producida por protozoos del gneroleishmania. La enfermedad es
transmitida por la picadura de insectos dpteros hematfagos, que corresponden a
diferentes
especies
de
flebtomos
o
lutzomyias,
y
el
reservorio
son animales vertebrados. Estas enfermedades se caracterizan por comprometer
c. Diagnositico
Clnicamente la ulcera cutnea se debe diferenciar de lesiones que comprenden la
piel, como esporotricosis, cromomicosis, ulceras pigenas de tipo crnico, tuberculosis
cutnea, ulceras varicosas, etc. Cuando las lesiones estn en la mucosa o son
mucocutaneas, el diagnstico diferencial debe establecerse con entidades como
a. Patologiay sintomas
La aparicin de las lesiones cutneas algunas veces se encuentra asociada con la
picadura del insecto vector. El aspecto tpico de la lesin inicial es un leve
enrojecimiento circunscrito, frecuentemente pruriginoso, seguido, a los pocos das, por
una leve infiltracin papulosa de unos 3 mm de dimetro y con mucha frecuencia con
una o dos diminutas vesculas; puede dar lugar a una diminuta excoriacin por el
rascado, que se transforma en una exulceracin y posible punto de partida de un
proceso ulcerativo. El inicio de los signos linfticos puede aparecer antes, al mismo
tiempo o despus de la ulceracin, y, en casos muy raros, puede ser el nico signo de
infeccin de leishmaniasis. Ms raros, son diminutos cordones linfticos infiltrados,
perceptibles a la palpacin, entre la lesin primaria y el ganglio infartado. Despus de
varios das, la lesin inicial se ulcera espontneamente y se cubre de un exudado
amarillento y adherente, que dar lugar a la costra. Debajo de la costra, la lesin se
extiende en superficie y profundidad. Pueden aparecer lesiones satlites que al unirse
a la inicial, originan una lcera grande. La lcera caracterstica de la leishmaniasis es
B. Diagnositico
Para buscar los parsitos se toma muestra del borde de las ulceras, en la misma
forma descrita para la leishmaniasis tegumentaria americana. El material obtenido de
este tejido se tie con los colorantes de sangre para identificar las formas de
amastigotes; tambin se puede utilizar para cultivos. La biopsia permite estudiar las
lesiones granulomatosas y puede detectar los parsitos.
C. Tratamiento
El tratamiento depender de si la diseminacin a las mucosas es posible, as como de
la localizacin, el nmero, el tamao, la evolucin y cronicidad de la lesin. Cuando se
desea rpidez en la resolucin de la lesin, el antimonio pentavalente es el
recomendado.
3. Leishmaniasis visceral
Es originaria de india en donde se le dio el nombre de kala-azar que significa fiebre
negra. Los agentes etiolgicos pertenecen a la especie leishmaniasis donovani de la
cual presenta 3 subespecies donovani donovani que infecta a adultos y es originaria
del as; l, donavi infantum que parasita mediterrneos y l. Donovani chagasi, que ataca
tanto a nios como a adultos y se encuentra en amrica del sur.
A. Patologiay sintomas
La leishmaniasis visceral es una enfermedad parasitaria sistmica que compromete la
vida, causada por el complejo l. Donovania y transmitida por mosquitos flebtominos.
Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin que vara de 4 a 10
meses. En muy pocos casos se encuentran lesiones en la puerta de entrada, ya que la
mayora de las veces pasa desapercibida y tiene una evolucin crnica. La progresin
a leishmaniasis visceral tpica usualmente ocurre entre los 3 y 8 meses despus de la
infeccin; aunque se han reportado casos tempranos, como de dos semanas. Sin
B. Diagnositico
Para buscar los parsitos se toma muestra del borde de las ulceras, en la misma
forma descrita para la leishmaniasis tegumentaria americana. El material obtenido de
este tejido se tie con los colorantes de sangre para identificar las formas de
colorantes de sangre para identificar las formas de amastigotes;: tambin se puede
utilizar para cultivos. La biopsia permite estudiar las lesiones granulomatosas y puede
detectar los parsitos.
La intradermorreaccin de montenegro es positiva despus de varias semanas de la
infeccin e indica hipersensibilidad por contacto previo.
C. Tratamiento
Las drogas utilizadas son la misma descritas en la leishmaniasis tegumentaria
americana. El pronstico es bueno y generalmente no existen recidivas despus del
tratamiento, porque se presenta un estado de inmunidad.
El tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulacin liposmica de
amfotericina b. La miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/dia ha estado asociada a un
elevado ndice de curaciones. Este frmaco est aprobado en la india para el
tratamiento de la leishmaniasis visceral.
Fisiopatologia
El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado, para
alimentarse, e ingiere macrfagos infectados con amastigotes presentes dentro de
la piel. La transformacin del amastigote a promastigote ocurre dentro de las
siguientes 24 a 48 horas. Los promastigotes se multiplican activamente por divisin
binaria longitudinal. Algunos quedan libres desde el inicio en el lumen intestinal; otros
se adhieren a la pared por hemidesmosomas. La localizacin del parsito en el
intestino vara de acuerdo a cada especie de vector y de leishmania. Despus de la
replicacin en el intestino, los promastigotes migran al esfago y la faringe. En el tubo
digestivo de la hembra del vector, los promastigotes son estructuras piriformes o
fusiformes que presenta la extremidad posterior ms delgada que la anterior, su
cuerpo es flexible y se mueve por la accin de un flagelo libre situado en la parte
posterior que es casi de igual tamao que el cuerpo; el ncleo se localiza en el centro
de la clula y el cinetoplasto entre el ncleo y la extremidad anterior somtica; el
rizonema parte del cinetoplasto y se contina con el flagelo libre.
Consecuencias
Epidemiologia
(microredes+hsr+hsmp ) =
suma
de
enero
diciembre
Objetivos
Objetivo general
Valoracion
Datos objetivos
La leishmaniasis cutnea:
son lceras en la piel de la cara, los brazos y las piernas, que pueden dejar cicatrices
permanentes. La primera manifestacin es una ppula en la picadura del jejn. La
lesin evoluciona a nodular y ulcerativa con una depresin central rodeada de un
borde endurado. Algunas lesiones pueden perdurar como ndulos o placas. Otros
signos o sntomas son otras lesiones mltiples primarias o satlite, adenopatas
regionales, dolor, prurito e infecciones bacterianas secundarias.
La enfermedad se inicia bajo la forma de lesiones localizadas, de aspecto modular o
en placa infiltrada, que poco a poco se diseminan a todo el cuerpo. La presencia de
ndulos aislados o agrupados, mculas, ppulas, placas infiltradas, lceras y, algunas
veces, lesiones verrugosas de lmites imprecisos, que se confunden con la piel normal,
dan el aspecto de la lepra lepromatosa. La enfermedad no invade rganos
internos[26].
La leishmaniasis cutnea difusa ocurre en un husped enrgico con pobre respuesta
inmune celular. La enfermedad se inicia bajo la forma de lesiones localizadas, de
aspecto modular o en placa infiltrada, que poco a poco se diseminan a todo el cuerpo.
La presencia de ndulos aislados o agrupados, mculas, ppulas, placas infiltradas,
lceras y, algunas veces, lesiones verrugosas de lmites imprecisos, que se confunden
con la piel normal, dan el aspecto de la lepra lepromatosa. La enfermedad no invade
rganos internos[26].
Leishmaniaisis mucosa
La leishmaniasis de la mucosa naso-orofarngea es relativamente poco frecuente. Los
primeros sntomas son epistaxis, eritema y edema de la mucosa basal y luego una
progresiva destruccin ulcerativa de la zona naso-orofarngea. El tratamiento con
antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad est en los
primeros estadios, pero puede fracasar en situaciones ms avanzadas.
las lesiones mucosas se inician principalmente a nivel del tabique nasal cartilaginoso
(septum cartilaginoso) y, raramente, en el piso de la nariz. Pero, pueden comenzar en
otras partes de las vas areas superiores. Al inicio solo se aprecia una discreta
secrecin de moco, como si el enfermo tuviera una rinitis o un resfriado. Luego, se
produce la inflamacin de la mucosa, que se vuelve eritematosa, edematosa y
dolorosa; la lesin se profundiza y produce una pericondritis. Hay hipertrofia vascular y
de los orificios pilosebceos, que produce abundante seborrea. Cuando las lesiones
estn avanzadas, se presenta exudacin y ulceracin de la mucosa. Luego, se
Datos subjetivos
a pesar que me bao siento que todo el cuerpo me pica desde que regrese de
viaje
despus que me rasco, siento dolor en las zonas que me pican
siento que tengo fiebre pero se pasa
diagnstico
El diagnstico de la leishmaniasis requiere la visualizacin directa del parsito en
improntas del sitio de la lesin, las cuales se tien con giemsa o tincin de
romanowsky o por medio de biopsias. Otras posibilidades de diagnstico, consisten en
el cultivo del protozoo o el uso de tcnicas moleculares como la pcr (reaccin en
cadena de la polimerasa) para amplificar e identificar el adn del parsito. Entre los
mtodos indirectos de diagnstico se encuentran mtodos serolgicos tradicionales
como inmunofluorescencia y elisa. La prueba de montenegro o leishmanina es la ms
usada en el mundo y consiste en la inoculacin de extractos parasitarios en la piel. Si
el paciente es positivo a leishmania, se genera una reaccin de hipersensibilidad de
tipo celular (iv), caracterizada por el rubor y tumefaccin del rea inoculada. Esta
prueba es semejante a la tuberculina usada para el diagnstico de tuberculosis.
Las tasas de curacin son altas con los medicamentos apropiados. Los pacientes
deben recibir tratamiento antes de que se presente dao al sistema inmunitario. La
leishmaniasis cutnea puede llevar a la desfiguracin.
Fumigar la casa, los basurales, las paredes de piedra contra los mosquitos en
forma peridica en las comunidades donde exista la enfermedad.
Tratamientos
Leishmaniasis cutnea andina o uta
Droga de eleccin
La experiencia que se tiene es con los antimoniales pentavalentes (nmetilglucamina); se presentan en ampollas de 1,5 g. Son empleados por va im,
cada 12 horas, en ciclos de 10 das cada uno y descanso de una semana.
Drogas alternativas
Droga alternativa
Leishmaniasis visceral
Cytofine protector
de
la
mucosa
gstrica,
antiulceroso. Tabletas
ranuradas. Master farma s.a.
Dorixyl analgsico, antiinflamatorio. Comprimidos recubiertos. Master farma
s.a.
Glucantrix antiparasitario, tratamiento de la leishmaniasis visceral y
cutnea. Solucin inyectable. Master farma s.a.
Glucofinn antiglicmico oral. Tabletas recubiertas. Master farma s.a.
Plidolor compuesto espasmolitico y analgsico. Solucin inyectable. Master
farma s.a.
Plidolor
compuesto espasmoltico
y
analgsico. Comprimidos
recubiertos. Master farma s.a.
Tradolor dolor moderado a severo. Solucin inyectable. Master farma s.a.
Tramadol dolor moderado a severo. Solucin inyectable. Master farma s.a.
Cuidados de enfermeria
Acuerde eliminar aguas estancadas por medio de desage o pequeas
canalizaciones, colocar a la superficie de esta agua una capa de kerosene, petrleo o
aceite quemado.
4. Indique a la comunidad cmo protegerse de los zancudos:
A. Colocando tela metlica o malla de alambre fino en las ventanas y puertas.
B. Utilizando el romero para sahumar o toldos o mosquiteros en las camas.
Relacione la prevalencia de estas enfermedades parasitarias con las deficientes
rcticas sanitarias a nivel de la familia en la comunidad. Para ilustrar busque ejemplos
que pueden salir de los mismos promotores de salud.
(2) para referirse y hablar de estas enfermedades parasitarias, primero busque el
nombre comn con el que se la conoce. No se esfuerce porque el promotor aprenda
la terminologa mdica.
(3) insistir en que la consecuencia ms grave de estas enfermedades, la sufren los
nios y una de ellas es la desnutricin.
(4) explique detenidamente la forma de los parsitos para su reconocimiento y haga
dibujar a cada promotor de salud la forma de los parsitos en su cuaderno.
Toda persona con una lesion en la piel que no sana realmente debe ser referida
al establecimiento de salud para descartar uta.
Referencias bibliografia
1. Pacchas p. Enfermedad de carrin (bartonelosis) en el per, minsa, lima, 2001.
2. Boletn epidemiolgico semanal no. 09 2004.
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enfermedad de carrin en el per, minsa, lima 2003.
5. Maguina c. Et al. Bartonellosis (carrion's disease) in the modern era. Cid
2001:33:772-9.
6. Tejada a. Estudio clnico epidemiolgico de bartonelosis humana en el valle del
monzn, huamales, hunuco. Anales de la facultad de medicina vol. 64, n 4
2003.