EL ELECTROCARDIOGRAMA

El electrocardiograma (ECG o EKG) representa la actividad elctrica de las clulas de

un corazn normal.
Este impulso es generado en un pequeo grupo de clulas conocido como nodo sinusal
o ndulo de Keith-Flach. Este nodo se encuentra localizado en la parte superior de la
aurcula derecha en la desembocadura de la vena cava superior. este grupo de clulas es
el principal marcapasos del corazn por su capacidad de producir un mayor nmero de
despolarizaciones por minuto (90-60 lat/min).
El estmulo se propaga por todo el miocardio auricular produciendo su contraccin.
Posteriormente este estmulo alcanza la unin auriculoventricular, que est a su vez
conformada por tejido automtico (nodo de Aschoff-Tawara) y por tejido de conduccin
(haz de His).
De aqu surgen dos ramas, la izquierda y la derecha, por donde el estmulo elctrico se
distribuye por ambos ventrculos a travs del sistema de Purkinje.

La desporalizacin de la aurcula produce la onda P

La desporalizacin de los ventrculos produce el complejo QRS
La reporalizacin de los ventrculos produce la onda T
El significado de la onda U es incierto, pero puede ser debido a la reporalizacin
de la reporalizacin del sistema de Purkinge
El intervalo PR se extiende desde el inicio de la onda P (inicio de la
desporalizacin auricular) hasta el inicio del complejo QRS ( inicio de la
desporalizacin de los ventrculos). Intervalo que no debera exceder de 020
segundos.
El limite superior de duracin normal del QRS es < 012 segundos. Una
duracin de mas de 012 segundos, significa que el impulso se inicio desde el
nodo AV ( auriculo ventricular) o mas arriba supraventricular. Un QRS ancho >
012 segundos puede indicar que la conduccin procede del ventrculo o del
tejido supraventricular, pero que hay una conduccin prolongada a travs del
ventrculo y por tanto un QRS ancho.

Actividad elctrica del corazn

El corazn tiene cuatro cmaras: dos aurculas y dos ventrculos, izquierdos y derechos.
La aurcula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la enva al ventrculo derecho
el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que se oxigena y del que pasa a la aurcula
izquierda. De aqu la sangre se deriva al ventrculo izquierdo, de donde se distribuye a
todo el cuerpo y regresa a la aurcula derecha cerrando el ciclo.
Para que esta actividad cclica del corazn se realice en forma sincrnica y ordenada,
existe un sistema de conduccin compuesto por fibras de msculo cardaco
especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene
inervacin por parte del sistema nervioso simptico, late aun sin estmulo de este, ya
que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que no tenemos control sobre
los latidos de nuestro corazn.
El sistema de conduccin debe transmitir el impulso elctrico desde las aurculas haca
los ventrculos. Se compone de los siguientes elementos: el ndulo sinusal, el ndulo
auriculoventricular, el haz de His, con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de
Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas
por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo conforman. El
corazn, por ejemplo, conduce a un patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El
registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista
de la prctica clnica y de la investigacin. Los potenciales se generan a nivel celular, es
decir, cada una de las clulas es un diminuto generador de voltaje.
Aunque es posible, con el empleo de microelectrodos, medir el potencial de una sola de
ellas, las seales bioelctricas de inters clnico se producen por la actividad coordinada
de grandes grupos celulares. Es este tipo de actividad sincronizada, en el que
intervienen muchas clulas, el que puede registrarse mediante mtodos no invasivos, es
decir, con el empleo de electrodos de metal colocados en la superficie del cuerpo. Un
electrocardiograma (ECG) es una prueba fsica ampliamente utilizada para valorar la
condicin del corazn en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado
del sistema de conduccin del corazn, el del msculo, y tambin, en forma indirecta, la
condicin de este rgano como una bomba. El ECG es una representacin grfica de la
actividad bioelctrica del msculo cardaco, por lo que un equipo de registro de ECG
(electrocardigrafo) es prcticamente un voltmetro que realiza una funcin de
registrador.
Sistema de conduccin elctrica del corazn
El impulso cardaco se origina en el ndulo sinusal, ubicado en la parte superior de la
aurcula derecha. ste nodulo tiene forma ovalada y es el ms grande.
Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose a travs de las
auriculas a travs de las vas internodales, produciendo la despolarizacin auricular y su
consecuente contraccin.

La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular, estructura ovalada, un 40%

del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado derecho del tabique interventricular.
Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina a travs de un haz de fibras que es un puente entre el
ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His.
El haz de Hiss se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda, el fascculo
izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior desde donde el impulso elctrico
es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin
ventricular llamadas fibras de Purkinje.
Usos
El ECG tiene una amplia gama de usos:

Determinar si el corazn funciona normalmente o sufre de anomalas (p. ej.:

latidos extra o saltos arritmia cardiaca).
Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o despus de un ataque cardaco).
Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolticas de potasio, calcio,
magnesio u otras.
Permitir la deteccin de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).
Mostrar la condicin fsica de un paciente durante un test de esfuerzo.
Suministrar informacin sobre las condiciones fsicas del corazn (p. ej.:
hipertrofia ventricular izquierda)

El ECG normal :

Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR,

QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T.
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco normal
consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequea onda U
normalmente es invisible.
INTERPRETACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma debe de analizarse teniendo en cuenta:

La frecuencia.

El ritmo.
Eje cardiaco
La zona del marcapasos dominante
Morfologa de las ondas P y QRS.

1. Frecuencia.

Sinusal entre 60-100.

2. Ritmo:

Ondas anormales.
Pausas.
Irregularidades.
Presencia de P antes de QRS.
Intervalo PR: Bloqueos A-V.
Anchura del QRS: Bloqueo de rama.
Presencia de QRS despus de la P.

3. Ejes:

QRS positivo en I y AVF, vector dentro de los limites normales (0 y 90).

QRS negativo en I, discreta desviacin del eje a la derecha.
QRS negativo en I y AVF, importante desviacin derecha del eje.
QRS negativo en AVF y positivo en I desviacin del eje a la izquierda.

4. Morfologa de las ondas

ONDAS P

Activacin auricular. Es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.

Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duracin (anchura o amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razn el nodo sinusal deja de actuar como marcapasos cardiaco
normal, otros focos auriculares pueden asumir su funcin por lo que la onda P
tendr una configuracin diferente.

INTERVALO PR

El PR es tiempo invertido por el estimulo entre el ndulo sinusal y el inicio de la

desporalizacin ventricular.
Los valores sern entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoelctrico.
Cuando en la conduccin a travs de las aurculas, el nodo AV, el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.

COMPLEJO QRS

Corresponde a la desporalizacin ventricular.

El voltaje del QRS es muy variable.

Si se produce un retraso o una interrupcin de la conduccin en cualquiera de las

ramas del haz, el QRS se ensanchar de la manera caracterstica del bloqueo de
la rama derecha o izquierda del haz.

SEGMENTO ST

Suele ser isoelctrico (horizontal) o ascendente en caso de taquicardia en

personas sanas

ONDA T

Es positiva excepto en aVR.

En una IMA se presenta:

o
o
o

Ondas Q ( Infarto).
Ondas T invertidas (Isquemia).
Segmento ST elevado ( lesin).

CPK-MB
DEFINICIN
La creatininfosfoquinasa puede presentarse en forma de 3 isoenzimas que se diferencian
en su estructura. La CPK-1 CPK-BB, es la predominante en el tejido cerebral y en el
pulmn. La CPK-2 tambin llamada CPK-MB es la de origen cardiaco, y la CPK-3
CPK-MM que es la de origen muscular esqueltico.
Los niveles aumentados de CPK-2 -MB en la sangre pueden indicar:

Arritmias ventriculares
Isquemia o infarto cardiaco
Electrocucin
Tratamiento de desfibrilacin cardiaca
Tras intervenciones de corazn

Tambin puede elevarse despus de alguna:

Electrocucin
Tratamiento de desfibrilacin cardiaca
Intervencin de corazn
VALORES NORMALES DE CPK EN SUERO
Niveles normales de isoenzimas CPK en suero:
CPK 1-MM

del 0 al 100 % de la CPK

CPK 2-MB

del 0 al 5% de la CPK

CPK 3-BB

0 % de la CPK

En estos valores puede haber muy pequeas diferencias por la tcnica o por criterios de
normalidad propios de laboratorios concretos, a veces en el rango de valores y otras
veces por las unidades a las que se hace referencia
ANALISIS:
La aparicin de CPK elevada en el suero sugiere lesiones en el corazn en el cerebro o
en los msclos esquelticos. Dependiendo del isoenzima de CPK elevado podemos
diferenciar cul es el tejido afectado.
La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras
un infarto de miocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la
evolucin.
La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torcico es por una angor (angina de
pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.

Qu funcin cumple la CPK en el organismo humano?

En el organismo humano existen bsicamente dos tipos de msculos; los lisos y los
estriados. De stos ltimos, algunos cumplen una funcin esencial para la vida,
controlada directamente por el sistema nervioso autnomo, mientras que otros dependen
nica y exclusivamente de nuestra voluntad. El caso tpico
de estos lo constituyen aquellos que pertenecen a nuestro
sistema msculo-esqueltico, como los que nos permiten
mover los brazos o las piernas.
El movimiento de cualquier parte del cuerpo tiene lugar
gracias al trabajo de los msculos, el cual consiste en un
proceso de contraccin y relajacin, como el ilustrado en la
Figura 1, en la cual se observa cmo el bceps se acorta al
levantar el brazo (contraccin) y se alarga al bajarlo
(relajacin).
Como el realizado por cualquier mquina, el proceso de
contraccin y relajacin muscular, que podra describirse
como trabajo-descanso, requiere de dos elementos
esenciales que son, la energa y un mecanismo de control.
Dicho mecanismo de control lo constituyen los impulsos nerviosos que provienen desde
el cerebro, y que llegan a los msculos a travs de las terminaciones nerviosas que
conectan con stos.
Por su parte, la energa requerida para la realizacin del proceso se genera en un proceso
bioqumico en el que interviene precisamente la CPK.
Razones por las que se realiza el examen
Los niveles de CPK-2 (MB) aumentan de tres a seis horas despus de presentarse un
infarto al miocardio (ataque cardaco). Si no existe un dao posterior al miocardio, el
nivel alcanza un pico entre 12 y 24 horas y vuelve a su normalidad de 12 a 48 horas
despus del infarto (muerte del tejido). Los niveles de CPK-MB generalmente no
aumentan con dolor torcico causado por angina, embolia pulmonar (cogulos de sangre
en el pulmn) o insuficiencia cardaca congestiva.