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UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE ENFERMERIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA BASICA I

GUIA DE VALORACIN DE LA FAMILIA

PRESENTACION
El Proceso Enfermero es el mtodo cientfico que utiliza el profesional de enfermera para garantizar la
individualizacin del cuidado enfermero, as como la calidad del mismo.
La primera fase del Proceso Enfermero es la Valoracin . Es necesario enfatizar que en la valoracin inicial se
debe obtener, verificar, organizar y registrar datos de la persona cuidada en su totalidad, es decir en forma holstica,
los cuales deben ser exactos y completos, garantizando de esta manera el xito de las dems etapas.
Los datos obtenidos en la valoracin se registran en La Historia de Enfermera que constituye un registro sistemtico
y organizado que permite bajo un marco conceptual que guie el cuidado, facilitar este proceso, de all que ha
continuacin presentamos los formatos de Historia de salud de Enfermera: El primero permite valorar a la familia
como sistema abierto y el segundo, valora individualmente la salud de cada uno de los miembros.
El primero tiene como marco conceptual la definicin de familia que propone el Ministerio de Salud en la Gua de
Implementacin del programa Familias y Viviendas saludables: Lima, 2005, enriquecida con algunos aspectos que
complementan el conocimiento de la familia para garantizar el cuidado holstico y encontrar respuestas humanas
susceptibles de ser tratadas por el profesional de Enfermera.
El segundo tiene en cuenta las necesidades humanas de Maslow, modificadas por Ricardo Kalish, coincidiendo en
este aspecto con lo propuesto en uno de los factores caritas que toma en cuenta Jean Watson: gratificacin de las
necesidades humanas. Cabe indicar que se tendr en cuenta la denominacin de las necesidades humanas tal
como est terica lo propone.
Exhortamos a una revisin minuciosa de este documento y la Bibliografa de apoyo a fin de facilitar el manejo de la
misma, lo que contribuir a un cuidado oportuno, humano y seguro por parte del estudiante de enfermera.

Docentes: Mg.Nora Snchez de Garca


Dra. Esperanza Ruiz Oliva
Dra. Margarita Fanning Balarezo

Enfermera Bsica I: Nora Elisa Snchez de Garca, Esperanza Ruiz Oliva, Mara Margarita Fanning
Balarez |

HISTORIA DE SALUD FAMILIAR


I.

NOMBRE

DATOS GENERALES
I.1. Iniciales de la Familia: _________________________________________
I.2. Direccin: ____________________________________________________
I.3. Fecha: _______________________________________________________
Edad

Sexo

Proce
dencia

Parentesco
con el Jefe
de la
familia

Nios < 5 aos


Grado de
Instruccin

Ocupacin

Estado
Civil

Religin

Protegido

CC.D

MEF
Protegido

FICHA DE AUTODIAGNOSTICO FAMILIAR


(PROGRAMA FAMILIAS Y VIVIENDAS SALUDABLES)
Instrucciones para la aplicacin del cuestionario
Antes de iniciar la entrevista el personal de salud responsable, explica a la familia el objetivo de estas preguntas y el uso
que se va a hacer de la informacin
Indicacin:
1. Anota en forma clara y legible todo lo que dice de la madre, si es posible escribirlo palabra por palabra.
2. La entrevista se realiza en la vivienda de las familias, su duracin es de 15 a 20 minutos.
3. El personal de salud es el responsable de realizar la entrevista.

Enfermera Bsica I: Nora Elisa Snchez de Garca, Esperanza Ruiz Oliva, Mara Margarita Fanning
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Tipo
de
Seguro

4.

Se debe crear un ambiente de confianza, de conversacin inicial informal con lafamilia para luego hacer las
preguntas.
5. Se entrevista a una sola persona en la familia, de preferencia la madre.
6. Al iniciar la entrevista el personal de salud explica claramente el objetivo de obtener esta informacin y el uso
posterior que se va a hacer de la misma. Refuerza que las familias sern parte activa del anlisis de los
problemas y de la planificacin de acciones para solucionarlos.
7. Primera pregunta: Si se encuentra dificultad en la comprensin, de la pregunta, se debe volver a preguntar en
forma sencilla, por ejemplo de qu adolecen ms sus nios? La pregunta se debe repetir para cada una de las
etapas de vida.
8. Segunda pregunta;Qu le gustara aprender sobre la salud de los nios? La pregunta se repite en forma
completa para cada una de las etapas de vida. Las personas pueden tener una mejor comprensin de la pregunta,
si se explica, que le gustara aprender o que charla le gustara recibir.
9. Tercera pregunta Qu cambios se necesitan en su vivienda, para mejorar la salud? Esta pregunta recoge una
visin o situacin deseable, la comprensin puede facilitarse si se menciona que se trata de lo que le gustara o
deseara cambiar en su vivienda para que la familia est ms sana o saludable.
10. El personal de salud debe finalizar la entrevista, reforzando la idea de laparticipacin de la familia en las
actividades de planificacin que se realizarn seguidamente.

.
PREGUNTA 1: Cules son los problemas de salud que tienen en su familia?.
.
Miembro de la
PROBLEMAS DE SALUD
familia
NIOS (0 a 9aos)
ADOLESCENTES
(10 a 18 aos)

MUJER ADULTA Y
ADULTA MAYOR

HOMBRE ADULTO Y
ADULTO MAYOR

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Gua de implementacin del programa familias y viviendas saludables pag 80


PREGUNTA 2: Que le gustara aprender sobre la salud de sus nios, sus hijos adolescentes, las mujeres adultas, las
mujeres adultas mayores, loshombres adultos, los hombres adultos mayores?.

Miembros de la
de la familia

TEMAS

NIOS
ADOLESCENTES
MUJER ADULTA Y
ADULTA MAYOR
HOMBRE ADULTO Y
ADULTO MAYOR

PREGUNTA 3: Qu cambios cree usted que necesitara en su vivienda para mejorar la salud de la familia?.
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Futuras Generaciones Per.(2003) Cuestionario de 3 preguntas del Proyecto Centro de Pasanta Piloto CLAS Las Moras : Huanuco. Lima:
Futuras Generaciones Per con el auspicio de la Fundacin Mulago. Nueva York. Adaptado para el diagnstico en la Gua de la implementacin
del programa Familias y Viviendas Saludables

FICHA DE COMPORTAMIENTOS Y ENTORNOS


SALUDABLES
Instrucciones:
El personal de salud encerrara en un crculo, de acuerdo a la respuesta dela persona si se trata de un comportamiento
saludable o no saludable. O si se trata de un aspecto del entorno saludable o no saludable
Gua de implementacin del

Eje temtico

Higiene

Practica o comportamiento

La familia dispone de un lugar para el


lavado de manos?
La familia utiliza agua y jabn para el
lavado de manos?
El agua para consumo es guardada en
recipientes limpios y tapados?
La familia utiliza algn mtodo de
desinfeccin del agua, hierve o clora el agua

CS
O
ES
Si

CNS
O
ENS

Observaciones

No

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Alimentacin y
Nutricin Saludable

Salud sexual y
reproductiva

Promocin de

de consumo?
La familia utiliza letrina o sanitario?
La familia convive con animales dentro de
la vivienda?
La familia tiene espacios separados de
cocina ydormitorios?
La familia consume verduras por lo menos
tres veces a la semana?
La familia consume frutas por lo menos tres
veces a la semana.?
La familia consume alimentos de origen
animal por lo menos 3 veces a la semana.?
La familia Consume leche o sus derivados
por lo menos tres veces a la semana?.
Si en la familia hay un menor de dos aos
preguntar:
El nio o nia, recibe o recibi
lactancia materna exclusiva los
primeros seis meses de vida?.
El nio o nia, inici la
alimentacin complementaria
ms lactancia materna a partir de
los 6 meses?.
El nio o nia tiene los controles
mensuales de crecimiento de
acuerdo a su edad?
Si en la familia hay una gestante preguntar:
Consume carnes rojas por lo
menos 3 veces a la semana?.
La vivienda cuenta con espacios
destinados al
almacenamiento,conservacin,manipulacin
yconsumo de alimentos?

Si

No

La pareja utiliza algn mtodo no


tradicional de planificacin familiar?
La madre realiza el Papanicolaou por lo
menos cada tres aos?
El ltimo parto de la madre fue en un
establecimiento de salud?
El ltimo embarazo de la madre fue
planificado?
En su familia los hijos varones abrazan y
besan a su padre como seal de afecto?
Todos los hijos mayores de un mes
cuentan con partida de nacimiento?
Su vivienda cuenta con espacios que
garanticen la privacidad y la intimidad en las
expresiones sexuales de los adultos, de
acuerdo a sus diferentes costumbres?
Su vivienda cuenta con espacios
separados para dormir entre la pareja, los
nios y adolescentes

Si

No

Usted y su pareja han recibido informacin

Si

No

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Salud Mental,
Cultura de paz y
buen trato

Habilidades para la
vida

Actividad Fsica

Seguridad Vial y
cultura de Transito

sobre cmo educar adecuadamente a sus


hijos?.
En su familia se promueven la unin entre
sus miembros?.
En su familia se resuelven los conflictos
con participacin de sus miembros?.
En su familia se promueve la moralidad y el
comportamiento tico entre sus miembros?.
En su familia se promueve la disciplina y el
seguimiento de reglas?.
En su familia se promueve la participacin
en actividades sociales y recreativas
Su hijo y/o hija le hace preguntas o pide
ayuda cuando lo necesita?.
Su hijo y/o hija tiene metas, objetivos claros
y sabe cmo lograrlos?.
Se acostumbra en la familia que los hijos
ayuden en la solucin de los problemas del
hogar o barrio?
Se acostumbra en la familia que los
varones ayuden en las labores de la casa
Los adultos de la familia realizan por lo
menos media hora de actividad fsica
diariamente?
Los y las adolescentes en la familia
practican algn deporte
Los miembros de la familia conocen y
practican algunas reglas bsicas de
seguridad como peatones?
Reconoce el mensaje de las seales del
semforo
cruza las vas por zonas demarcadas
Los nios menores y/o a los adultos
mayores
son a acompaados por un adulto cuando
transitan en la va pblica?
Si la familia tiene animales de pastoreo,
permite que estos transiten por las vas
carrozables

Si

No

Si

No

Si

No

Leyenda:
CS: comportamientos Saludables
CNS: comportamientos no saludables
Da

ES Entorno Saludable
ENS entorno no saludable

DATOS COMPLEMENTARIOS DE VALORACIN EN LA FAMILIA


I.

PROCESOS FAMILIARES
1. Quin toma las decisiones en casa?
Pap Mam
Hermano Mayor
Otros Mencinelo:_____
2. Cundo los padres no estn en casa quien toma las decisiones?
Hermano mayor
Hermana mayor Otros Mencinelo:__________
3. Cmo se toman decisiones para casos importantes de la familia?
____________________________________________________________

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4. Quin cuida a los hijos durante el da?


Pap Mam
Hermano Mayor

Otros Mencinelo:_____

5. Pueden conversar diversos temas dentro de tu familia sin temor?


Siempre
A veces
Nunca
6. Conoces a los amigos de los miembros de tu familia?
Si
No
7. En las discusiones de los padres, participan los hijos?
Siempre
A veces
Nunca
8. Dispones de un tiempo especial para comunicarte con tu familia?
Siempre
A veces
Nunca
9. Qu tareas tienen asignados cada uno de los miembros de la familia?
- Pap: ________________________________________________________
- Mam: _______________________________________________________
- Hijos: _______________________________________________________
_______________________________________________________
10. Cada uno de los miembros de la familia cumple con sus responsabilidades?
Siempre
A veces
Nunca
11. Qu es lo que sucede cuando algn miembro de la familia no cumple con sus tareas?
Conversan para saber que paso

Se le castiga verbalmente
Se le castiga fsicamente

Lo ignoran

12. Cmo es la relacin entre hermanos?


Afectuosa
Agresiva
Indiferente
13. Cree usted que es un ejemplo para los dems miembros de la familia?
___________________________________________________________________
Por qu? ___________________________________________________________
14. Cundo hay un problema en tu comunidad, cmo colaboras?
Con dinero

Apoyo Psicolgico
Otros
Con vveres

Coordinas Acciones

II.
1.
2.
3.
4.

No colabora

ENTORNO VITAL
Tenencia de la vivienda
Propia
Alquilada
Otros
Material de construccin de la vivienda
Noble

Adobe
Quincha
Material de construccin del piso
Tierra

Pulido

Cermica

Especifique: ______________________

Esteras

Otros Especifique: _______

Madera

Otros Especifique: _______

Almacenamiento de basura en el hogar:


Depsito abierto
Depsito cerrado
Bolsa descartable
Otros
Especifique: ______________
Recoleccin de basura:
Servicio municipal
Quema
Basural

Otros

Frecuencia: ____________

Especifique: ______________

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5.

Plantas en la vivienda
Si
No Tipo de planta:
Lugar donde las cultiva: ____________________________________________________

6.

Presencia de insectos u otros animales


Si
No Especifique: ______________

7.

Artefactos con que cuenta


Cocina
T.V. Radio Otros Especifique: ______________________
Cocina con:
Gas
Kerosene
Lea Electricidad

8.

III.
SITUACIN SOCIOECONMICA
1. Ingreso familiares y eventuales:
Familiar que aporta

IV.

Tipo de ingreso

Semanal

Mensual

CREENCIAS Y COSTUMBRES
En caso de enfermedad:
Se automedica

Sigue receta mdica

Acude al curandero

Farmacia

Otros Especifique: ______________________


2. Utiliza plantas medicinales?
Si
No
Especifique: ______________________
1.

3.
V.
1.
2.
3.
4.
5.

VI.
1.
2.
3.

Lava frutas y verduras:

Si

No

A veces

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL CUIDADO DE LA SALUD:


Qu
es
para
usted
estar
sano?-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Usa los servicios de salud en la comunidad: Si
No Cules? ___________________
Frecuencia con que visita los servicios de salud: ___________________________________
Motivos por los que visita los servicios de salud: ___________________________________
Usa los servios de salud tradicional:
Partera
Curandero
Huesero
Otros: ___________
INTERACCIN SOCIAL DE LA FAMILIA
Cuenta con el apoyo de otras personas si lo necesitara?
Si
No
Especifique: ______________________
Participas en grupos organizados?
Parroquia
Escuela
Club de madres Comedores Otros
Especifique: ______________________
Centros de apoyo espiritual utilizados por la familia:
Especifique: ______________________

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Cuestionario Apgar Familiar:


Criterios
Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me

CN

AV

CS

preocupa.
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia trata los temas habituales y
comparte conmigo la resolucin de problemas.
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas
actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida.
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de emprender nuevas
actividades o de hacer cambios en mi estilo de vida.
Estoy satisfecho en la forma en que mi familia expresa su afecto y responde
a mis sentimientos como la ira, la pena y el amor.
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo en que mi familia y yo pasamos
juntos.
Calificacin:
0 Nunca, 1 Casi nunca, 2 Algunas Veces, 3 Casi siempre y 4 Siempre.
Puntaje Total:
Buena funcin familiar: 18 a 20
Disfuncin familiar leve: 14 a 17
Disfuncin funcional moderada: 10 a 13
Disfuncin familiar severa: 09 a menos
FAMILIOGRAMA: (Estructural y de relaciones familiares).

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FACULTAD DE ENFERMERIA
ASIGNATURA: ENFERMERIA BASICA I
HISTORIA DE SALUD DE ENFERMERIA PERSONAL
I. BASE DE DATOS
Nombre:

Edad:

Peso:

Talla:

Fecha:

Telfono:

Persona de Contacto:
Antecedentes Patolgicos:
Alergias:
II. NECESIDADES DEL SER HUMANO
2.1. NECESIDADES BIOFISICAS
A) SUPERVIVENCIA
1. Respiratorio/circulatorio/temperatura

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Nariz:
Olfato:
Forma del trax
Auscultacin:
Sibilantes:
Pulso Radial:
Pulso Arterial:
Pulso Perifrico:
Piel Caliente:
Edema:
Temperatura corporal:

Dolor:
Traquea:
Respiracin(caractersticas)
Murmullo vesicular:
Estertores:
Pulso Apical:
Pulso Arterial:
Focos Cardiacos:
Piel Fra:
Cianosis:
Sudoracin Excesiva:

2. Nutricional Metablico
Prdida de peso:
Dieta/suplementos:

cunto?
APETITO

Normal:
Nuseas:

Aumentado:
Vmitos:

Disminuido:
Estomatitis:

Ninguno:

Slidos:

Lquidos:
DIENTES
Dentadura postisa

Numero

ABDOMEN
Depresible
Cicatriz

Distendido
Hepatomegalia

Hernias

Ruidos hidroaereos
Esplenomegalia

3. Eliminacin:
Numero por dia y semana
Incontinencia:
Uso de laxantes:
Frecuencia:
Urgencia:

Sonda Intermitente:
Paales:
Problemas de Hemorroides:

HABITOS INTESTINALES
Estreimiento:
Ostomia:

Diarrea:
Autocuidado:

HABITOS URINARIOS
Disuria:
Retencion:

Nicturia:
Incontinencia:

APARATOS AUXILIARES
Sonda Permanete:
Funda de Drenaje:
Fisuras:
ABDOMEN:

Depresibles:
Cicatriz:

Distendido:
Hepatomegalia:

Hernias:

Ruidos hidroaereos:
Esplecnomegalia:

4. Hidratacin:
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PIEL Y MUCOSAS
Humedos:

Secas:

Edema:

PERDIDA POR:
Diarrea Vomito drenaje:
Volumenm urinario:

Fiebre:
INGESTA DE LIQUIDOS:
V. Endovenoso:

Oral:
5. Sueo y descanso

Numero:

Ninguno:
Pesadilla:
Hipersomnio:

HORAS DIARIAS DE SUEO:


p.m.

a.m.

PROBLEMAS:
Insomnio Inicial:
Sonambulismo:

Insomnio Terminal:
Toma algo para dormir_

6. Evitacin del Dolor


Presenta dolor:
Frecuencia:

Localizacin:
Usa analgsico:

Tipo:
Dolor agudo:

Intensidad:
Dolor crnico:

2.2. NECESIDADES PSICOFISICAS


a)

NECESIDADES FISIOLOGICAS RELACIONADAS CON LOS ESTIMULOS

NECESIDAD DE SEXO
Ultima menstruacin:
Problemas hormonales:
Ultimo PAP:
N de hijos:
N de abortos:
Secrecin uretral:
Preocupaciones sexuales relacionados con la enfermedad:

Afectada:
Explique:

Exploracion de mamas:
Ganglios inguinales:

NECESIDADES DE EXPLORACION Y NOVEDAD:


No afectada:

b ) NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCION


Integridad de la piel
Intacta:
Turgencia:
Eccema:

Eritema:
Lesiones:
Sequedad:

Ictericia:
Hematomas:
Historia de problemas de
cicatrizacion:

Palidez:
Prurito:

Valoracin de riesgo de ulcera por presion: Escala de NORTON

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CONDICION FISICA
4
Buena
3
Regular
2
Pobre
1
Muy mala

4
3
2
1

CONDICION MENTAL
Alerta
Apatico
Confuso
No reponde

4
3
2
1

ACTIVIDAD
Deambula
Anda/ayuda
Silla
Cama

4
3
2
1

MOVILIDAD
Deambula
Limitada
Muy limitada
Inmvil

INCONTINENCIA
4 No
3 Ocasional
2 Incon.urinaria
1 Heces/orina

B. capacidad de autocuidado:
ACTIVIDAD

INDEPENDENCIA

PARCIALMENTE
NECESITA AYUDA

INCAPACIDAD
PARA HACERLO

OBSERVACIONES

Bao
Vestido
Comida
Moverse/lavarse
Caminar
Tareas domesticas
C. Cogoscitivo/perceptual
ESTADO DE CONCIENCIA
Alerta:
Coma:

Escala De Glasgow:
Estuporoso:

Somnoliento:

PUPILAS
Isocoricas:
Paraliticas:

Anisocoricas:

Fotorrectivos:

Orientacin: (10 puntos).puntos en Total


Nombre (1)
Mes (1)
Ao (1)
Ubicacin(2)

Dia de la semana(1)
Fecha actual(1)
Ciudad(2)
Hora(1)

Atencin: (10 puntos) Cuente de forma descendente de 20 a 1


(4 puntos): Repita 4 palabras
Memoria: (4 puntos): Repita palabras
Puntaje total:
NOTA: puntuacin normal 28, si es menor, tiene un paciente con alteracin de los procesos del pensamiento.
LENGUAJE
Afasia sensitiva:

Normal:

Afasia motora:

USA GAFAS:

DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL


Vertigo:
Amplitud de movimiento:

Disartria:

Equilibrio y marcha:

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Fuerte:

PRESION CON LAS MANOS:


Debil:

Paralisis:

Hipotrofiados:

MUSCULOS DE PIERNAS:
Fuerte:

Debilidad:

2.3 NECESIDADES SICOSOCIALES


A) NECESIDAD DE AMOR Y PERTENENCIA
SISTEMA DE APOYO
Conyuge:
Vecinos:
Preocupaciones familiares:
Respecto a la hospitalizacion o enfermedad:

Vive separadop de su familia:

B) ESTIMA Y AUTOESTIMA y
C) REALIZACION PERSONAL
Grado de Instruccin:
Restricciones religiosas:
Consumo de tabaco:
Practica de ejercios:

Religin:
Situacin laboral:
Consumo de alcohol:
Preocupaciones por su enfermedad:

RELACIONES FAMILIARES:
Con quin se siente ms a gusto?
Con quin es ms distante en su familia?
Cmo son las relaciones con el resto de la familia?
Cules son sus responsabilidades en la familia?
Cree que cumple bien con lo que espera de usted?
Qu le gustara cambiar de su rol o responsabilidad?
Cmo se ve asimismo?
Est orgulloso de los miembros de su familia?
Cree que sus familiares estn orgullosos de usted?
ROLES LABORALES Y SOCIALES
Le gusta su trabajo?
Cmo va en su trabajo?
Qu le gustara cambiar de su trabajo si pudiera?
Qu hace en su tiempo libre?
Pertenece a algn grupo en su comunidad?
Esta usted ms cmodo con otra persona o en grupo?
Quin es ms importante para usted?
A quien busca en caso de necesitar ayuda?

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