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Caderno de
Violncia contra Pessoa Idosa
ORIENTAES GERAIS
COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO E
POLTICAS DE SADE - CODEPPS
Caderno de
Violncia contra a Pessoa Idosa
ORIENTAES GERAIS
Coordenao Geral
rea Tcnica Cultura de Paz, Sade e Cidadania - CODEPPS/SMS
Coordenador: Nelson Figueira Jnior
Equipe Tcnica
Jonas Melman
Maria Ermnia Celiberti
Mariangela Aoki
Organizao
rea Tcnica Sade do Idoso / CODEPPS
Srgio Mrcio Pacheco Paschoal - Coordenador
Equipe Tcnica
Maria das Graas Lira Oliveira
Marilia Anselmo Viana da Silva Berzins
Elaborao
Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins
Colaborao
IMSERSO - Instituto de Mayores y Servicios Sociales - Ministerio de Trabajo
y Asuntos Sociales - Espanha
FICHA CATALOGRFICA
CDU 616.89-442
Ficha Tcnica
Editorao - Uni - Repro Solues para Documentos LTDA
Reproduo - Uni - Repro Solues para Documentos LTDA
Edio
1 edio - 2007
Tiragem: 3.000
SUMRIO
Apresentao
Envelhecer com dignidade, um direito humano fundamental ..................... 13
Algumas reflexes sobre o lugar social da velhice do velho ...................... 16
Quem cuida de quem cuida? ...................................................................... 18
Violncia contra a pessoa idosa: uma realidade oculta ............................. 21
Violncia contra a pessoa idosa: vamos romper o pacto do silncio! ........ 23
Princpios orientadores ................................................................................ 26
Definindo Violncia contra a Pessoa Idosa ................................................ 28
Tipologia da violncia .................................................................................. 29
Como prevenir a violncia contra a pessoa idosa ...................................... 31
Perfil da vtima e do agressor ..................................................................... 33
Avaliao na prtica assistencial ................................................................ 34
Atuao preventiva ..................................................................................... 37
Como detectar a violncia contra a pessoa idosa ...................................... 39
Indicadores de violncia contra a pessoa idosa ......................................... 42
Sugestes para facilitar a comunicao ..................................................... 45
Violncia constatada: sugestes para a entrevista ................................... 50
Interveno profissional .............................................................................. 55
Violncia institucional .................................................................................. 59
Declarao de Buenos Aires ...................................................................... 62
Concluses ................................................................................................. 64
Referencia bibliogrfica ............................................................................... 65
Anexo .......................................................................................................... 66
Caderno de Violncia Contra a Pessoa Idosa
AGRADECIMENTOS
Agradecemos ao IMSERSO - Instituto de Mayores y Servicios Sociales rgo do Ministrio de Trabajo y Asuntos Sociales do governo da Espanha, na
pessoa da Dra. Ana Buron que autorizou a traduo livre de partes do documento da Coleccin Manuales y Guias - Serie Personas Mayores: "Malos tratos
a persona mayores: Guia de Actuacin" publicado em 2006, 2 edio.
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APRESENTAO
Os problemas relativos violncia vm ganhando cada vez mais visibilidade, tendo se tornado uma questo importante para a Sade Pblica em nossa
cidade. Diminuir o ndice de morbimortalidade causada pelas formas mais
freqentes de violncia e de acidentes constitui um grande desafio para o setor
sade.
Ao mesmo tempo, a compreenso da complexidade do fenmeno exige
uma abordagem intersetorial e interdisciplinar na formulao de polticas pblicas integradas de superao da violncia e preveno dos acidentes.
Nesta perspectiva, a gravidade e a abrangncia do fenmeno exige que
todos participem ativamente deste movimento. Trata-se de envolver a comunidade, estimulando o compromisso e a responsabilidade de todos na preservao dos direitos das pessoas e na construo da cultura de paz na cidade de
So Paulo.
Para minimizar o impacto da violncia sobre os cidados que procuram as
unidades de sade, a Secretaria Municipal da Sade est implementando a
rede de cuidado de ateno integral s pessoas em situao de violncia,
articulada com outras redes sociais, que possa oferecer uma ateno de qualidade s pessoas em situao de violncia em cada regio da cidade. Da
mesma forma, est implantando um sistema de informao que possibilite a
produo do conhecimento das diversas formas de violncia e acidentes para
se dimensionar o seu impacto na vida das pessoas e nos servios de sade.
Est realizando aes de preveno e promoo da sade que visem garantir
direitos, valorizar e respeitar a todas as crianas, os adolescentes, as mulheres
e os homens, com a participao da comunidade.
Este Manual faz parte de uma srie de outros manuais para apoiar os
profissionais da sade no atendimento s pessoas em situao de violncia,
principalmente dos grupos mais vulnerveis violncia domstica e sexual:
criana e adolescente, mulher e pessoa idosa.
Cssio Rogrio Dias Lemos Figueiredo
CODEPPS/SMS
Caderno de Violncia Contra a Pessoa Idosa
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A longevidade humana apresenta-se atualmente como uma grande conquista histrica e social.
Viver a longevidade revela o aumento da vida humana em sua durao
cada vez mais temos velhos mais velhos e tambm aponta para o crescimento de um nmero maior de pessoas idosas. Esses dados so indicadores
seguros que evidenciam os idosos como compondo um dos grupos que mais
cresce na sociedade brasileira.
Diante do crescimento populacional do segmento idoso e do aumento do
nmero de anos de vida, impe-se hoje pensar e analisar a velhice, no como
o fim da vida mas, como uma nova etapa a ser vivida.
A nossa sociedade prioriza o novo, destaca a juventude como um valor
cultural a ser perseguido por todos e apresenta o futuro como algo prprio que
pertence ao jovem.
O velho aparece como o oposto do jovem, sem futuro, vivendo de lembranas de uma vida passada j vivida como adulto e jovem.
Essa viso da velhice geradora de representaes sociais que a
homogenezam, podendo desenvolver atitudes discriminatria em relao ao
segmento idoso.
A discriminao presente nos olhares e atitudes manifesta-se nas diversas
esferas da vida social famlia, trabalho, sade criando diferentes formas de
violncia em relao a pessoa idosa.
Diante desse quadro importante chamar a ateno do profissional da
sade que lida diretamente com idosos, para o papel que deve desempenhar
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papel de me. Cuidar dos seus familiares idosos , portanto mais uma tarefa
que as mulheres assumem, acumulando com todas as outras que tradicionalmente so da sua responsabilidade.
Os estudos tm mostrado tambm que a maioria dessas mulheres so
filhas desses idosos, esto na meia-idade ou j so idosas jovens, tm alguns
problemas de sade como hipertenso, diabetes e problemas de coluna. A
maioria dedica muitas horas do seu dia para o cuidado de seu familiar, poucas
tm revezamento com outra pessoa nessa funo de cuidar, por isso mesmo
muitas sentem-se deprimidas e estressadas.
Com certeza, esse quadro geral aponta para a necessidade de suporte
para essas cuidadoras, cuja situao se enquadra nos fatores de risco para
violncia contra idosos, particularmente para as situaes de negligncia domstica.
A ateno ao cuidador, e quase poderamos dizer s cuidadoras uma vez
que so muito poucos os cuidadores do sexo masculino, torna-se uma demanda crescente em nossa sociedade que envelhece to rapidamente. Enquanto
no dispomos em nosso pas de polticas efetivas para a promoo do envelhecimento ativo, que afastaria a velhice dependente para o extremo final da
vida, preciso pensar na formulao de uma poltica de ateno ao idoso
fragilizado e funcionalmente comprometido, que inclua a ateno ao cuidador
informal, geralmente um familiar, por meio do estabelecimento de uma rede de
suporte institucional. Como refere Caldas (2003) o cuidador informal poderia e
deveria ser visto como um agente de sade, recebendo orientaes relacionadas prestao de cuidado adequado ao idoso e preservao da sua prpria
sade.
Sabendo como atuar de forma adequada, esses cuidadores no s estariam contribuindo para uma melhor qualidade de vida do idoso dependente como
estariam preservando a sua integridade fsica e emocional e, desta forma,
envelhecendo de maneira mais saudvel.
Um outro aspecto a ser considerado que a implementao de programas
de orientao e apoio ao cuidador, promoveria tambm a preveno da negligncia domstica, que corre um srio risco de ser praticada por cuidadores
estressados, como apontam alguns estudos (Machado e Queiroz, 2006).
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Assistente Social. Mestre em Cincias Sociais. Professor da Univesidad del Bio-Bio no Chile onde coordena
o Programa de Polticas Pblicas para pessoas idosas.
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generalizada, habitualmente no se denuncia e tem custos econmicos e humanos muito difceis de serem pagos pelos governos.
Os custos da violncia contra pessoas idosas ainda que no estejam suficientemente documentados tm implicaes diretas e indiretos. Os custos diretos podem estar associados preveno e interveno, assim como a prestao de servios, processos jurdicos, assistncia institucional e programas de
preveno, educao e interveno. Os custos indiretos referem-se a menor
produtividade, baixa qualidade de vida, dor e sofrimento emocional, a perda de
confiana e autoestima, as incapacidades e a morte prematura.
Para a abordagem e reduo dos abusos e violncias contra as pessoas
idosas, necessrio um atuao multisetorial e multidisciplinar e que participe
os profissionais da justia e dos direitos humanos, segurana pblica, profissionais da sade, da assistncia, instituies religiosas, organizaes e associaes de idosos, poder legislativos e tantos outros atores e protagonistas
sociais.
A dificuldade para definir e reconhecer a violncia contra a pessoa idosa
no deve ser obstculo para continuar investigando e intervindo.O conhecimento das manifestaes dos diferentes tipos de violncia crucial para a
interveno. A avaliao deve ser completa e realizada por um ou vrios membros da equipe multidisciplinar que, entre outras habilidades, deve estar preparados para entrevista e a avaliao.
Existem muitas razes para que as pessoas sofram violncia, entre a mais
freqentes, est a deteriorizao e fragilizao das relaes familiares. Outras
causas esto associadas ao estresse do cuidador, ao isolamento social e
tambm no desequilbrio de poder entre a vitima e o agressor. A ateno a uma
pessoa enferma e dependente um peso para qualquer pessoa. Quando os
cuidadores tm um escasso apoio da comunidade podem sofrer um estresse
e apresentar comportamentos que levem ao abuso e violncia.
Diante da violncia contra a pessoa idosa, a sociedade como um todo,
dever prestar mais ateno a pessoa idosa, elaborando alternativas com o fim
de erradicar as causas das diversas violncias que este contingente populacional
sofre. Tenhamos em mente que todas as melhorias investidas nos idosos de
hoje com certeza uma melhora para todos ns que mais tarde deveremos
chegar a esta etapa da vida.
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Meu Mundo... Seu Mundo... Nosso Mundo Sem violncia pessoa idosa.
A violncia contra a pessoa idosa um fenmeno universal e representa
um importante problema de sade pblica e cujo interesse tornou-se evidente
apenas nas ltimas dcadas. Nenhuma sociedade, por mais ou menos desenvolvida que seja, est imune a ocorrncia da violncia e maus-tratos as pessoas mais velhas. Infelizmente, os inmeros abusos cometidos so sub-notificados, no revelando a magnitude desse fenmeno. Simone de Beauvoir no
clssico livro A Velhice afirma que h uma "conspirao do silncio" contra a
velhice, manifestada por alguns grupos sociais que perpetuam uma imagem de
velhice como fase temida e apavorante da vida. A violncia contra a pessoa
idosa parte dessa conspirao.
Os diversos abusos e o maltratos as pessoas idosas representam um grave
problema. Infelizmente um fenmeno pouco reconhecido e denunciado. So
graves as suas conseqncias, principalmente aquela que leva a um no
reconhecimento do abuso. A sociedade e muitos dos idosos consideram que as
condutas so normais da idade. H resistncia e dificuldade nos idosos, nos
profissionais e na sociedade em falar sobre o tema e conseqentemente a sua
negao. preciso romper com este silncio.
Caderno de Violncia Contra a Pessoa Idosa
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cio". Foi um desafio lanado cujo contedo extremamente atual e cuja repercusso no mundo foi eficiente e oportuno. O tema do ano de 2007 foi "Vamos
em frente" entendendo que o pacto do silncio ainda no foi rompido e que
existe muita coisa para ser feita na defesa dos direitos das pessoas idosas.
preciso romper o vu do silncio que cobre o assunto. A violncia
pessoa idosa ocorre na sua grande maioria no contexto familiar, praticada por
um membro da famlia da pessoa idosa. Muitas vezes, em defesa do agressor
(filho, filha, neto, neta...) o idoso se cala, omite e muitas vezes, somente a morte
cessar a cadeia dos abusos e maus tratos sofridos. muito difcil penetrar na
intimidade da famlia. Se para mulheres em situao de violncia, em muitas
situaes, difcil denunciar o marido agressor, para as pessoas idosas a
dificuldade acentua-se muito mais em denunciar ou declarar que seus filhos
so os agressores. Muitas pessoas idosas se culpabilizam pela violncia sofrida ou ento ou acham que normal da idade sofrer a violncia.
Este Caderno Temtico do Idoso uma ferramenta para os profissionais de
sade intervirem na violncia contra a pessoa idosa. Os servios de sade so
locais privilegiados de interveno nas mais variadas manifestaes da violncia. O Caderno pretende colaborar para a melhor qualificao dos nossos
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The Internation Network for the Prevention Elder Abuse (Rede Internacional de Preveno de Maus-Tratos a
Idosos) foi fundado em 1997 e se dedica disseminao global de informaes como parte do seu compromisso
com a preveno de violncia a idosos em todo o mundo. Reconhecendo as diferenas culturais, educacionais
e de estilo de vida das diferentes populaes no mundo, o INPEA busca capacitar a sociedade, por meio da
colaborao internacional, a reconhecer e responder aos maus-tratos a idosos em qualquer situao que
ocorram, para que os ltimos anos de vida das pessoas sejam livres de maus-tratos, negligncia e explorao.
Maiores informaes no site www.inpea.net
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PRINCPIOS ORIENTADORES
O tema da violncia contra a pessoa idosa comporta uma complexidade
muito grande, a comear pelo recente reconhecimento do fenmeno pela sociedade. Para facilitar a compreenso dos diversos fatores que envolvem a
violncia contra a pessoa idosa, chamamos a ateno para os seguintes princpios orientadores:
Toda pessoa idosa, at que se prove o contrrio, competente para tomar
decises sobre sua vida. preciso respeitar o princpio da autonomia, condio inerente ao ser humano e que deve percorrer a existncia. Envelhecimento no sinnimo da perda de autonomia. Entretanto, sabemos que a
presena da violncia pode promover o medo e inibir a capacidade de
deciso da pessoa idosa. Deve-se garantir a deciso da pessoa idosa nas
intervenes.
Em alguns casos, a avaliao profissional, a partir da situao apresentada,
poder nos levar a concluso de que existe a violncia contra a pessoa
idosa, mas a prpria pessoa idosa, no tem a percepo de que ela esteja
acontecendo. Essas situaes exigem do profissional maior cuidado e prudncia.
Preveno deve ser a palavra chave. A melhor forma de prevenir oferecer
recursos eficientes e adequados para as pessoas idosas, famlias, instituies e profissionais que superem a precariedade e a falta de sensibilidade.
preciso investir numa cultura que oferea atitudes positivas na sociedade
sobre a velhice e envelhecimento.
Diversos estudos apontam que a violncia contra a pessoa idosa em muitas
vezes passa despercebida por profissionais. Para a deteco da violncia
indispensvel a prontido e ateno para identificar os sinais de alerta.
Quando houver a suspeita da ocorrncia de violncia a pessoa idosa, lembrar que a suspeita, por si s no a prova da existncia da violncia. No
podemos dar aos indcios identificados a natureza de prova. preciso investigar para se chegar confirmao da violncia.
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O diagnstico e interveno na violncia a pessoa idosa requer a participao de diversas categorias profissionais, bem como diversos servios e
instituies. Torna-se imprescindvel o estabelecimento de critrios ticos
inte-rprofissional e inter-institucional para evitar que se provoque incmodos
ou danos a pessoa idosa que j est passando por situaes difceis e
constrangedoras.
Para a abordagem da violncia pessoa idosa deve-se partir de uma tica
baseada no respeito e na considerao ao ser humano. A atuao profissional exige compromisso e responsabilidade para analisar os princpios morais
envolvidos e tambm nas conseqncias das decises tomadas.
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TIPOLOGIA DA VIOLNCIA
Na cartilha produzida pela Secretaria Especial de Direitos Humanos "Violncia contra Idosos o Avesso de Respeito Experincia e Sabedoria"
escrita pela professora Maria Ceclia Minayo so definidas as tipologia das
diversas formas de violncia contra a pessoa idosa. So elas:
Violncia Fsica: o uso da fora fsica para compelir os idosos a fazerem
o que no desejam, para feri-los, provocar dor, incapacidade ou morte.
Violncia Psicolgica: corresponde a agresses verbais ou gestuais com
o objetivo de aterrorizar, humilhar, restringir a liberdade ou isolar do convvio
social.
Violncia Sexual: refere-se ao ato ou jogo sexual de carter homo ou
hetero-relacional, utilizando pessoas idosas. Esses abusos visam a obter
excitao, relao sexual ou prticas erticas por meio de aliciamento, violncia fsica ou ameaas.
Abandono: uma de violncia que se manifesta pela ausncia ou desero
dos responsveis governamentais, institucionais ou familiares de prestarem
socorro a uma pessoa idosa que necessite de proteo e assistncia.
Negligncia: refere-se recusa ou omisso de cuidados devidos e necessrios aos idosos por parte dos responsveis familiares ou institucionais. A
negligncia uma das formas de violncia mais presente no pas Ela se
manifesta, freqentemente, associada a outros abusos que geram leses e
traumas fsicos, emocionais e sociais, em particular, para as que se encontram em situao de mltipla dependncia ou incapacidade.
Violncia Financeira ou econmica: consiste na explorao imprpria ou
ilegal ou ao uso no consentido pela pessoa idosa de seus recursos financeiros e patrimoniais.
Auto-negligncia: diz respeito conduta da pessoa idosa que ameaa sua
prpria a sade ou segurana, pela recusa de prover cuidados necessrios
a si mesma.
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Associadas ao agressor
cuidador
Problemas econmicos ou
emocionais
nico cuidador
Isolamento social
Violncia Institucional
Pobreza absoluta
Discriminao etria
Esteretipos da velhice
Relaes intergeracionais
Baixos salrios
Sobrecarga de trabalho ou nmero
insuficiente de profissionais
desrespeitosas
Descumprimento das leis que
protegem os idosos
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Perfil da Vtima:
Mulher, viva, maior de 75 anos;
Vive com a famlia;
Renda de at dois salrios mnimos;
Idoso frgil ou em situao de fragilidade;
Depende do cuidador para suas atividades de vida diria;
Presena de vulnerabilidade emocional e psicolgica.
Perfil do Agressor:
Filho, filha ou cnjuge da vtima;
Consome lcool ou droga;
Transtorno mental;
Apresenta conflito relacional com a pessoa idosa.
Minayo lembra citando Chaves e Costa que:
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Avaliao Psicolgica
Solido: passa muitas horas sozinho? Tem horrios diferentes dos demais
membros da famlia para alimentar, dormir ou realizar a higiene pessoal?
Comunicao: incapaz de comunicar suas emoes, desejos, sentimentos? Mostra-se inibido? Quando lhe feita uma pergunta, olha para o cuidador
antes de responder, para observar a reao dele, como se tivesse "pedindo
autorizao" para poder responder?
Estado de nimo: Parece assustado, desconfiado, tmido, como medo? Chora
com facilidade, muda de humor de forma inexplicvel?
Intimidade: a sua intimidade respeitada?
Autopercepo: diz que se sente maltratada? Expressa desgosto quando se
refere a convivncia com a famlia?
Avaliao Financeira
Autonomia: Necessita de ajuda para fazer uma compra ou vender seu
patrimnio, controlar sua conta bancria ou carto de segurado? Administra
seus recursos financeiros com total liberdade ou delega a uma outra pessoa
para administrar este assunto?
Condies de moradia: reside com algum membro da famlia sem ajudar
economicamente?
Escassez de recursos: reclama que est sempre sem dinheiro?
Avaliao do possvel agressor
Tempo do cuidado: O cuidador est na funo h mais de dois anos?
Capacitao: a pessoa que cuida est capacitada para faz-lo? Tem os
conhecimento, habilidades e atitudes precisas para a realizao da tarefa?
Diviso da tarefa: o principal ou o nico cuidador? H revezamento na
tarefa?
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ATUAO PREVENTIVA
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normal da idade".
2. Dificuldades advindas do agressor
As principais dificuldades so:
Negao. O agressor tem o mesmo sentimento da vtima: nega a ocorrncia
da violncia.
Isolamento. O agressor pode tentar impedir que a vtima tenha acesso ao
sistema de sade e servios sociais para evitar que os profissionais detectem a violncia.
Medo do fracasso. Da mesma forma que a vtima, o agressor pode pensar
que ao admitir a existncia da violncia e a busca de ajuda, estar atestando
que as coisas no esto indo como deveria, e portanto, h o fracasso.
3. Dificuldades advindas dos profissionais
Assim como a vtima e o agressor, os profissionais tambm tm dificuldades. Relatamos algumas delas:
Falta de informao adequada para identificar corretamente os sinais, os
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COMPORTAMENTAIS
E EMOCIONAIS
SEXUAIS
Queixas de ter sido fisi- Mudanas no padro da Queixas de ter sido secamente agredido.
alimentao ou problexualmente agredido.
mas de sono.
Quedas e leses
Comportamento sexual
inexplicveis.
Medo, confuso ou apaque no combina com os
tia.
relacionamentos comuns
Queimaduras e hematodo idoso e com a persomas em lugares Passividade, retraimennalidade antiga.
incomuns ou de tipo
to ou depresso crescenincomum.
te.
Mudanas de comportamento inexplicveis, tais
Cortes, marcas de dedos Desamparo, desespecomo agresso, retraiou outras evidncias de
rana ou ansiedade.
mento ou auto-mutiladominao fsica.
o.
Declaraes contradit Prescries excessivarias ou outras
Queixas freqentes de
mente repetidas ou
ambivalncias que no
dores abdominais;
subutilizao de medicaresultam de confuso
sangramento vaginal ou
o.
mental.
anal inexplicvel.
Desnutrio ou desidra- Relutncia para falar
Infeces genitais recortao sem causa relaciabertamente.
rentes ou ferimentos em
onada a doena.
volta dos seios ou da re Fuga de contato fsico,
gio genital.
Evidncia de cuidados
de olhar ou verbal com
inadequados ou padres
a pessoa que cuida do
Roupas de baixo rasgaprecrios de higiene.
idoso.
das com ndoas ou manchadas de sangue.
A pessoa procura assis- O idoso isolado pelos
tncia mdica de mdioutros.
cos ou centros mdicos
variados.
FINANCEIROS
INDICADORES
RELATIVOS S
PESSOAS QUE
CUIDAM DOS
IDOSOS
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"De fato, estamos diante de uma situao difcil, para vocs e para
alguns dos membros da sua famlia..."
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DEFINIO
OBJETIVO
ser:
do.
- Favorecer a elaborao
da mensagem por parte
da pessoa idosa.
- Tornar mais claras as
mensagens vagas ou
confusas emitidas.
Repetio
Repetio do contedo da
a centrar no contedo da
palavras).
sua mensagem
- Extrair o contedo quando dos sentimentos ainda prematuro.
Reflexo
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TCNICA
Sntese ou Resumo
DEFINIO
a sntese das mensagens e reflexes feitas
pela possvel vitimam
OBJETIVO
- Identificar um tema comum
- Interromper a ambigidade
- Resumir o processo
Auto-revelao
e possvel vtima
ma.
- Aumentar a confiana e
a empatia
Comunicao no verbal
- Aumentar a confiana e
a empatia e favorecer, a
relao entre o profissio-
ta
- Distncia adequada
- Expresses faciais congruentes com a mensagem do interlocutor
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CONFIRMANDO A VIOLNCIA:
SUGESTES PARA A ENTREVISTA
A confirmao da suspeita de violncia depender em muitas ocasies dos
resultados obtidos com as entrevistas desenvolvidas com a possvel vtima e
com o pressuposto agressor.
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O QUE PERGUNTAR
No h modelos fixos de perguntas ante a suspeita de violncia, mas
existem algumas recomendaes. Em primeiro lugar, recomenda-se formular
perguntas gerais, atravs das quais se poder obter informaes do bem-estar
geral da pessoa idosa. Posteriormente, formular perguntas mais especificas
para a deteco dos diferentes tipos de violncias (fsica, psicolgica, financeira, abandono etc).
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Violncia Psicolgica
Se sente s?
Alguma vez foi ameaado com castigos?
Alguma vez gritaram com o senhor de forma que se sentiu constrangido ou mal consigo mesmo?
O que acontece quando algum familiar est em desacordo com a
forma que a senhora pensa sobre um determinado assunto?
A senhora tratada de forma pejorativa?
Violncia Sexual
Alguma vez algum tocou em seu corpo ou rgos genitais sem
o seu consentimento?
J foi forado a manter relaes sexuais sem o seu consentimento
Violncia Financeira
Quem administra os seus assuntos econmicos?
O seu dinheiro usado por outras pessoas sem a sua permisso?
O senhor j foi obrigado assinar alguma procurao ou outro documento?
O seu dinheiro j foi usado para fazer compras para outras pessoas sem que houvesse a sua concordncia?
A pessoa que cuida do senhor depende do seu dinheiro para as
despesas pessoais?
A senhora j foi obrigada a fazer emprstimo consignado?
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Abandono/Negligncia
Alguma vez j negaram comida ou medicao que estava necessitando?
O senhor tem passado necessidade de roupas, alimentao, medicamentos?
Fica sozinho a maior parte do tempo?
Pode receber a visita de parentes e amigos?
Suas chamadas telefnicas so controladas?
Tem algum em sua casa que dependente de lcool ou droga?
O que perguntar ao possvel agressor
Poderia me descrever como um dia tpico em sua vida (para
avaliar o nvel de sobrecarga ou estresse no cuidado com a pessoa idosa).
Que tipo de ajuda e apoio tem de outros familiares e que ajuda
gostaria de receber?
Como est a sua sade, tanto fsica como mental?
Que faz quando se est cansado?
Que compromissos tem fora de casa?
Obs: se houver evidncia de violncia, fazer perguntas diretas como
por exemplo, "como foi que sua me adquiriu aquele hematomas?"
ou "voc acha que seu pai est desnutrido ou mal alimentado?"
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INTERVENO PROFISSIONAL
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Assegurar a confidencialidade
O profissional deve assegurar a confidencialidade das informaes que
esto sendo relatadas a ele, evitando que se ponha em situao de maior risco
a pessoa idosa em situao de violncia. Dentro do possvel, realizar a entrevista em lugar que favorea o sigilo.
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VIOLNCIA INSTITUCIONAL
H prticas violentas exercidas por instituies pblicas e privadas, cujo
principal objetivo deveria ser a prestao de servios aos cidados que delas
necessitam e dependem, principalmente nas instituies de prestao de servios de sade, assistncia e previdncia. Segundo a Secretaria Especial de
Direitos Humanos, estas instituies so as campes de queixas e reclamaes nas delegacias de proteo a pessoas idosas.
Segundo o Ministrio da Sade violncia institucional aquela exercida no
e pelos prprios servios pblicos, por ao ou omisso. Esta violncia pode
incluir desde a dimenso mais ampla da falta de acesso, m qualidade dos
servios. Ela abrange abusos cometidos em virtude das relaes de poder
desiguais entre usurios e profissionais dentro das instituies. Abaixo, alguns
exemplos de como a violncia institucional pode ser manifestada nos servios
de sade:
Peregrinao por diversos servios at receber atendimento;
Falta de escuta e tempo para a clientela;
Frieza, rispidez, falta de ateno, negligencia;
Maus tratos dos profissionais para com os usurios, motivados por discriminao, abrangendo questes de raa, idade, opo sexual, gnero, deficincia fsica, doena mental;
Desqualificao do saber prtico, da experincia de vidas diante do saber
cientifico;
Violncia fsica (por exemplo: negar acesso anestesia como forma de
punio, uso de medicamentos para adequar o paciente a necessidades do
servio ou do profissional);
Detrimento das necessidades e direitos da clientela;
Proibio ou obrigatoriedade de acompanhantes ou visitas com horrios
rgidos e restritos;
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Acordamos que:
1. A violncia contra a pessoa idosa supera amplamente as expresses familiares e cotidianas, descritas nos tratados e informes dos especialistas na matria.
2. Acrescenta-se que existem semelhanas entre os diferentes pases representados no Encontro, a propsito da envergadura e gravidade da Violncia contra a
Pessoa Idosa e apesar das especificidades culturais, econmicas e polticas
destes pases.
3. Na realidade dos nossos pases, resultam prevalentes e distintas formas de
violncia estrutural, institucional e cultural, que assumem status de violao dos
direitos humanos das pessoas idosas, resultante das organizao fragmentria
e excludente da vida social.
4. Somos conscientes de que o enfrentamento exige mltiplas intervenes ligadas a
prticas tradicionais e no tradicionais na matria, que vai desde o uso de indicadores e guias de interveno, at aes no mais alto nvel por parte dos dirigentes
polticos, passando por intervenes sociais e organizadas nos meios de difuso,
cultura, educao, trabalho, previdncia, justia, etc.
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Declarao assinada em 20 de Julho de 2007 quando da realizao do Projeto Compromisso com a Vida,
realizado na cidade de Buenos Aires, na Argentina.
62
5. Estas aes devem se protagonizadas intergeracionalmente por toda a sociedade, mas que demandam tambm a presena de sujeitos coletivos organizados
em busca de um futuro para quem est envelhecendo. Particularmente advogamos pelo fomento de organizaes de idosos como garantia efetiva dos lucros
sobre o exerccio ativo do princpio da autonomia e pela promoo de meios
propcios e saudveis.
6. A autntica Seguridade Social deve incluir aes planejadas para resolver os
problemas e contingncias sofridas pelos idosos, de modo gil, sobretudo realista e com uma cobertura de acordo com a complexidade e extenso das
demandas dos servios.
7. Existe a necessidade de reconhecer a mudana histrica na configurao familiar, razo pela qual no se pode culpar a mesma pela falta de cuidados com os
idosos vulnerveis, pelo contrrio deve-se exigir o compromisso do Estado, em
assumir o cuidado formal do idoso, garantindo o acesso a uma rede integral de
servios de acordo com as distintas necessidades dos idosos, sustentando
abordagens contnuas, personalizadas e progressivas.
8. O paradigma de segurana individual insuficiente para resolver todos aqueles
temas que caem dentro das responsabilidades dos Estados em resguardar os
direitos sociais das pessoas idosas.
9. Reivindicamos a urgente necessidade de realizar aes no campo educativo
desde o nvel fundamental at o nvel universitrio, com o propsito criar em
todas as idades e todos os grupos sociais uma autntica conscincia do problema da violncia pessoa idosa, com todas suas manifestaes , tanto cotidianas
como estruturais.
10. Fazemos um chamado a todos aqueles que trabalham com pessoas idosas
com o propsito de garantir sua educao continuada e seu compromisso constante em busca de tratar bem os idosos, com pleno respeito aos seus direitos
fundamentais.
11. Manifestamos finalmente que o futuro da humanidade depende das solues que
encontrarmos dentro de uma atmosfera de dilogo, tolerncia e democracia.
63
CONCLUSES
O Relatrio Mundial sobre Violncia e Sade no captulo que trata da violncia
contra a pessoa idosa faz uma srie de recomendaes que julgamos oportunas
para concluso deste caderno temtico de violncia contra a pessoa idosa.
Embora o abuso de idosos por membros da famlia, por pessoas que cuidam
de idosos e outros seja melhor compreendido hoje do que h 25 anos, necessria
uma base de conhecimentos mais slidas para o estabelecimento de polticas,
planejamento e programas. Muitos aspectos do problema permanecem desconhecidos, incluindo suas causas e conseqncias, e mesmo a extenso do que ocorre.
Pesquisas sobre a eficcia de intervenes no produziram at o momento
quase nenhum resultado til ou confivel.
Talvez a forma mais insidiosa de abuso contra idosos resida nas atitudes
negativas e esteretipos, em relao aos idosos e ao prprio processo de envelhecimento, atitudes essas que se refletem no freqente culto juventude. Enquanto
os idosos forem desvalorizados e marginalizados pela sociedade, eles sofrero de
perda de identidade e permanecero extremamente suscetveis discriminao e
todas as formas de abuso.
Entre as prioridades necessrias para enfrentar e erradicar o problema da
violncia contra a pessoa idosa esto:
Maior conhecimento do problema;
Leis e polticas mais slidas e efetivas;
Estratgias de preveno mais eficazes.
O problema do abuso a pessoas idosas no pode ser solucionado adequadamente se as necessidades essenciais dos idosos de alimentao, abrigo, segurana e acesso assistncia sade no forem atendidas. Todos ns devemos
criar um ambiente em que envelhecer seja aceito como uma parte natural do ciclo
de vida, em que atitudes antienvelhecimento sejam desencorajadas, em que as
pessoas idosas tenham o direito de viver com dignidade, livres de abuso e explorao, e seja dada a eles a oportunidade de participar plenamente das atividades
educacionais, culturais e espirituais e econmicas.
64
REFERNCIA BIBLIOGRFICA
Berzins MAVS, Watanabe HAW. Violncia Contra Idosos: do invisvel ao Visvel. Velhice, envelhecimento e complexidade. So Paulo: Vetor Editora; 2005
Caldas,CP. A abordagem do enfermeiro na assistncia ao cliente portador de
demncia. Revista de Enfermagem da UERJ, 1995, 3:2
Caldas, CP. Envelhecimento com dependncia: responsabilidades e demandas da famlia. Cadernos de Sade Pblica, RJ 19 (3):773-781, mai-jun,2003
Karsch,UM. Idosos e Dependentes: famlias e cuidadores. Cadernos de Sade
Pblica. RJ. 19 (3) :861-866.mai-jun,2003.
Machado,L e Queiroz, ZPV. Negligncia e Maus-Tratos em Idosos. In: Freitas,
EPV (coord) Tratado de Geriatria e Gerontologia.RJ: Guanabara Koogan,
2006,1152-59
Medeiros, SARR et al. As trajetrias de vida dos cuidadores principais. In:
Karsch, UM (coord) Envelhecimento com dependncia: revelando cuidadores.
SP: EDUC, 1998,87-145.
Minayo, MC. Violncia contra idosos: o avesso do respeito experincia e
sabedoria. Cartilha da Secretaria Especial dos Direitos Humanos, 2 edio,
2005.
Organizao Mundial de Sade - Relatrio mundial sobre violncia e sade.
Genebra. 2002.
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ANEXO
FICHA DE NOTIFICAO
PREFEITURA DO MUNICPIO DE SO PAULO
SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE
DADOS DO
ATENDIMENTO
|____|____|____|____|____|____|____|
Endereo:_______________________________________________________________________________________________Fone: ___________________________
N Carto SUS:
Documento:
|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|
No
Sim
RG
CPF
CT
No do Doc:
CN
_________________________________________________
Nome:_____________________________________________________________________________________________________________________________
Feminino
Idade: __________
Masculino
Raa/Cor:
No
Nenhum
Sim
Anos
Branca
de 1 a 3
Qual?:
Meses
Preta
de 4 a 7
Fsica
Visual
Dias
Ignorada
Amarela
Indgena
Parda
de 8 a 11
12 e mais
Ign.
Auditiva
Mental
No se aplica
Mltiplas Deficincias
Ignorado
Endereo de resid:
CEP:
|____|____|____|____|____|____|____|____|
Bairro:
___________________________________
Cidade:__________________________________________________________ UF.:
__________
Quem Transportou:
Outros
ACIDENTE DE TRNSITO
Caracterizar a vtima:
PM
Ocupante de veculo
Condutor do veculo
Ambulncia particular
Particulares
Ignorado
Passageiro do veculo
Veculo que a vtima ocupava, ou, em caso de atropelamento, veculo que a atingiu:
Bicicleta
Motocicleta
Transporte areo
Automvel
Transporte aqutico
Ignorado
Outro
Metr ou trem
_________________________________________________________________
Bicicleta
Outro no-motorizado
Motocicleta
OUTROS ACIDENTES
GCM
________________________________________________________________________________________________________
Pedestre
Se ocupante de veculo:
Adolescente Emancipado
SAMU-192
Escada/Degrau
Outro
Edifcio/Laje
Automvel
Metr ou trem
Ignorado
Brinquedo
Outro _____________________________
______________________________________________________________________________________
Queda no especificada
Fogo ou incndio
Outras queimaduras
Arma de fogo
Arma branca
Mordedura animal
Choque eltrico
Fsica
Sexual
_________________________________________________________________________________________________________________________
Psicolgica
Negligncia ou abandono
Outro_______________________________
Arma de fogo
Meios no especificados
Freqncia da agresso:
Provvel agressor(a):
Arma branca
1 nica vez
Familiar
2 a 5 vezes
Patro ou chefia
Enforcamento ou sufocao
_________________________________________________________________________________
6 a 9 vezes
10 ou mais vezes
Outros conhecidos
Ignorado
Ladro ou assaltante
Outros desconhecidos
No informado
Se o provvel agressor for familiar, especificar parentesco :
Me
Pai
Filho
Filha
Esposo
66
Objeto contundente
Esposa
Companheiro
Idade ignorada
Companheira
Feminino
Outro
_________________________
Masculino
Ignorado
AUTOAGRESSO
EVENTO DE INTENO
INDETERMINADA
INFORMAES
ADICIONAIS
Arma de fogo
Arma branca
Enforcamento ou sufocao
Afogamento
________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Enforcamento ou sufocao
Arma branca
Quedas
Afogamento
Fogo ou incndio
Ignorado
Suspeita ou Evidncia de que o paciente fez uso de lcool antes do evento que determinou a leso:
Sim
No
Ignorado
Suspeita ou Evidncia de que o paciente fez uso drogas ilcitas antes do evento que determinou a leso:
Sim
No
Ignorado
Sim
No
Ignorado
no se aplica
DADOS DA OCORRNCIA
Identificao da ocorrncia:
Data Ignorada
Data: ______/______/________
Local da ocorrncia:
Outro
Residncia
Via pblica
Bar e afins
____________________ Horas
Escolas
Creche/asilo
Horrio Ignorado
Ignorado
______________________________________________________________________________________________________________________________
|____|____|____|____|____|____|____|____| Bairro:________________________________________________Distrito
Cidade:
________________________________ Ponto
de referncia:
Adm.:
_____________
__________________________
_____________________________________________________________________________
Traumatismo superficial
Ferimento
Fratura
Traumatismo de vasos
Traumatismo de nervos
Intoxicao ou envenenamento
Politraumatismo
Outros (especificar)
Esmagamento
Amputao traumtica
Queimadura
_____________________________________
Aparelho digestivo
Punho e mo
Ouvido
Trato genito-urinrio
Pescoo
Trax
Trato respiratrio
Abdome/dorso/pelve
Ombro e brao
Quadril e coxa
Cotovelo e antebrao
Joelho e perna
Tornozelo e p
________________________________________________________________________________________________________________
Abuso sexual
Abuso psicolgico
Diagnstico da leso mais relevante usar para descrever e/ou complementar informao do quadro acima:
_______________________________________________________________________________________________________________________________
ENCAMINHAMENTOS
EVOLUO
DO CASO
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Alta
Em observao
Acompanhamento clnico
Internao
Transferncia
Recebido em bito
Ambulatrio do Hospital
Abrigo
Hospital/PS
Conselho Tutelar
Delegacia de Polcia
IML
___
Nmero:
_________________________________________________________________________________
67