19/04/2014

Lecciones 18
Patologa y Teraputica Dental - I

DIAGNSTICO DE LA CARIES

Prof. Juan Jos Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa, Universidad de Sevilla

DIAGNSTICO
DE LA
CARIES

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
Tres fases:
1) Deteccin de la lesin cariosa.
2) Valoracin de su extensin / profundidad.
3) Valoracin de su estado de actividad: detenida / activa.

Pitts recomienda combinar la

exploracin visual con la radiografa.

DIAGNSTICO DE LA CARIES

1.- INSPECCIN VISUAL Y TCTIL.

2.- USO DE COLORANTES.
3.- TRANSILUMINACIN.
4.- EXPLORACIN RADIOGRFICA.
5.- VARIOS.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil SE TRATA DE IDENTIFICAR:
1) Depsitos de placa bacteriana: al removerlos se observa la lesin
cariosa.
2) Caractersticas superficiales de la lesin, como el cambio de
coloracin (mancha blanca, mancha marrn...), la cavitacin, la
alteracin de la consistencia del esmalte y el reblandecimiento de
la dentina afectada.
3) Sntomas subjetivos al contacto con la sonda como dolor o
hipersensibilidad dentinaria.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil Las caractersticas de las lesiones iniciales de caries dependen tambin
de la superficie donde asientan.
SUPERFICIES OCLUSALES
- Lesiones no cavitadas activas: apariencia blanquecina, opaca y
rugosa.
- Lesiones no cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto.
- Lesiones cavitadas activas: amarillentas o marrones y blandas al tacto.
- Lesiones cavitadas inactivas: oscuras y duras al tacto. A menudo lisas.
- Lesiones ocultas sin cavidad visible: esmalte opaco y tinte grisaceo.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil SUPERFICIES LIBRES VESTIBULARES/LINGUALES/PALATINAS
- Lesin activa: rugosa, blanquecina, opaca y con prdida de
traslucidez y brillo.
- Lesin detenida, la cual tiene la misma apariencia, pero al tacto es
dura, lisa y brillante.
- Lesiones cavitadas en dentina: color marrn; al tacto son blandas si la
lesin es activa o duras cuando se inactivan.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil SUPERFICIES PROXIMALES
- Las lesiones suelen ser paralelas al margen gingival en direccin
bucal y lingual y por debajo del punto de contacto. La apariencia
de las lesiones es similar a la descrita en superficies libres, aunque
es frecuente ver lesiones de caries inactivas cuando se ha perdido
el diente adyacente.
- En esta localizacin, cuando no faltan ningn diente, la deteccin
visual es a veces muy difcil y se necesitan mtodos diagnstico
auxiliares como la radiografa de aleta de mordida y la
transiluminacin con fibra ptica.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil SUPERFICIES RADICULARES
- Se suelen localizar a lo largo del margen gingival en la unin
amelocementaria.
- El diagnstico es visual y tctil y los signos clnicos ms
importantes son el color y la dureza:
* Las lesiones activas son blandas, amarillentas - marrn claro.
* Las inactivas son duras y varan entre marrn oscuro y negro.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil * Para conseguir recoger la mayor informacin posible, los dientes
deben estar limpios y secos y el campo debe estar perfectamente
iluminado.
* El esmalte desmineralizado se ve ms blanco que el normal por los
diferentes ndices de refraccin (IR) que tienen el esmalte (1.62), el
agua (1.33) y el aire (1.0).
* Si los poros del esmalte desmineralizado
(cariado) estn llenos de agua, la diferencia
de IR es 1.62 1.33 = 0.29.
* Cuando los poros estn llenos de aire
(se ha secado la superficie dental) la diferencia
de IR es 1.62 1.0 = 0.62 y la mancha blanca
es mucho ms evidente.

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EXPLORACIN DE LA CARIES:
IMPORTANCIA DE LIMPIEZA PREVIA

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil -

La sonda ayuda a la exploracin visual.

Debe ser una sonda roma.
Se desliza suavemente para detectar la rugosidad y consistencia del tejido.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil -

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil -

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil -

Sondas muy afiladas pueden penetrar en la lesin y empeorarla,

adems de trasmitir bacterias de unos dientes a otros.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil a) La exploracin con sonda parta
de dos presupuestos falsos:
1) Que la caries en su etapa inicial
afecta a la superficie del esmalte
(ulcus dentis), cuando, en
realidad, la caries adamantina es
inicialmente subsuperficial.
2) Que la sonda exploradora puede
penetrar en las fosas y fisuras,
cuando ni la punta de los
exploradores ms finos puede
penetrar en las fisuras.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil b) La punta de la sonda puede ser retenida por factores anatmicos
locales, sin que exista afectacin alguna del esmalte.
c) La exploracin de las fosas y fisuras oclusales presionando con la
punta de la sonda puede daar la integridad de un esmalte sano y
convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de
remineralizacin.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Inspeccin visual y tctil d) La exploracin con sonda puede transmitir bacterias desde unas
superficies oclusales cariadas a otras sanas, aumentando la
susceptibilidad a la caries. De hecho la exploracin con sonda afilada
debe incluirse entre las tcnicas diagnsticas invasivas.
e) Jams debera explorarse una lesin de tipo mancha blanca con una
sonda afilada para valorar si dicha sonda se pega al tejido, ya que es
probable que rompa la superficie relativamente intacta de la lesin del
esmalte y produzca una cavidad.
f) El uso de sondas exploradoras romas utilizadas con suavidad para
eliminar los restos de placa y materia alba acumulados en el fondo de
las fisuras es, sin duda, una ayuda para la exploracin de la caries
oclusal.

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SONDA EXPLORADORA DE CARIES

Sonda nueva

Sonda vieja

100 micrmetros en la punta

300 micrmetros en la punta

DIAGNSTICO DE LA CARIES

I. C. D. A. S.
International Caries Detection and Assessment System
Sistema Internacional de Deteccin y Valoracin de Caries

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DIAGNSTICO DE LA CARIES

* Substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales

y visuo-tactiles de deteccin de caries.
* Busca desarrollar un sistema de deteccin y valoracin de caries dental
internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera
confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su
severidad.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
I. C. D. A. S.
* Reuniones internacionales NIH Consensus Development
Conference (2001) y ICW Meeting on Clinical Caries Trials
(2002).
* Sigue los principios de la odontologa basada en la evidencia
(EBD).
* Elabora unos criterios diagnsticos integrales, vlidos
cientficamente y tiles para la investigacin y la clnica.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Principios del sistema ICDAS II (2009) * Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana).
* Cada superficie dental debe valorarse inicialmente hmeda; luego se
seca con la jeringa triple por 5 segundos.
* Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de
cada superficie dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que se ve y NO asociarlo con consideraciones de
tratamiento.
- En caso de duda, asignar el cdigo menos severo.
- Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la
superficie dental y solamente para adicionar informacin en la
apreciacin visual de cualquier cambio de contorno, cavitacin o uso
de sellante.
* No intentar en ningn momento obtener una sensacin retentiva del
uso del explorador

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) 0 Sano.
1 Mancha blanca visible TRAS SECAR 5 seg.
2 Mancha blanca visible AUN HUMEDA.
3 Lesin evidente en el esmalte al pasar la sonda
periodontal. Cavidad inicial.
4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o
cavitado (caries dentinaria oculta).
5 Cavitacin que afecta a la dentina, que est
expuesta.
6 Cavidad evidente (> superficie) y extensa
con exposicin de dentina.
En caso de duda, se punta por lo bajo.
1, 2 y 4 no cavitadas. 3, 5 y 6 cavitadas.

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II 0 Sano.
1 Cambios visuales primarios: mancha / opacidad visible
tras secar 5 segundos.
1W: mancha blanca tras secado con aire.
1B: mancha caf tras secado con aire.
2 Cambios visuales evidentes: mancha / opacidad evidente
an con humedad.
2 W: mancha blanca sin secado de aire.
2 B: mancha caf sin secado de aire.
3 Lesin evidente en el esmalte. El paso de la sonda
periodontal detecta prdida de sustancia y cavidad en el
esmalte.
4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado
(caries dentinaria oculta).
5 Cavitacin que afecta a la dentina, que est expuesta.
6 Cavidad evidente (> superficie) y extensa con
exposicin de dentina.
En caso de duda, se punta por lo bajo.

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II (2009) -

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DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Criterios ICDAS II 0 Sano.
1 Cambios visuales primarios: mancha / opacidad visible tras secar 5 segundos.
2 Cambios visuales evidentes: mancha / opacidad evidente an con humedad.
3 Lesin evidente en el esmalte. El paso de la sonda periodontal detecta prdida de
sustancia y cavidad en el esmalte.
4 Sombra oscura subyacente al esmalte sano o cavitado (caries dentinaria oculta).
5 Cavitacin que afecta a la dentina, que est expuesta.
6 Cavidad evidente (> superficie) y extensa con exposicin de dentina.
En caso de duda, se punta por lo bajo.

1, 2 y 4 = sin cavitacin.
3, 5 y 6 = cavitacin presente.

DIAGNSTICO DE LA CARIES

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DIAGNSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

NO

SI

HAY MANCHA DE CARIES

VISIBLE EN EL DIENTE
HMEDO?

HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?

HAY CAVITACIN?

HAY SOMBRA OSCURA

SUBYACENTE?
NO = 0

SI

NO

SI = 1

HAY DENTINA
EXPUESTA?
NO

0 Sano.

SI

1 Mancha blanca seca.

2 Mancha blanca hmeda.

NO = 2

SI = 4

AFECTA MAS DE
DE LA SUPERFICIE?

NO = 3

3 Cavidad inicial en esmalte.

4 Sombra de caries dentinaria oculta.
5 Cavitacin que afecta a dentina.
NO = 5

6 Cavidad evidente (> superficie).

SI = 6

DIAGNSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

NO

SI

HAY MANCHA DE CARIES

VISIBLE EN EL DIENTE
HMEDO?

HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?

HAY CAVITACIN?

HAY SOMBRA OSCURA

SUBYACENTE?
NO = 0

SI

NO

SI = 1

HAY DENTINA
EXPUESTA?
NO
SI

NO = 2

SI = 4

NO = 3

AFECTA MAS DE
DE LA SUPERFICIE?

NO = 5

SI = 6

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DIAGNSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

NO

SI

HAY MANCHA DE CARIES

VISIBLE EN EL DIENTE
HMEDO?

HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?

HAY CAVITACIN?

HAY SOMBRA OSCURA

SUBYACENTE?
NO = 0

SI

NO

SI = 1

HAY DENTINA
EXPUESTA?
NO
SI

NO = 2

SI = 4

AFECTA MAS DE
DE LA SUPERFICIE?

NO = 3

NO = 5

SI = 6

DIAGNSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

NO

SI

HAY MANCHA DE CARIES

VISIBLE EN EL DIENTE
HMEDO?

HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?

HAY CAVITACIN?

HAY SOMBRA OSCURA

SUBYACENTE?
NO = 0

SI

NO

SI = 1

HAY DENTINA
EXPUESTA?
NO
SI

NO = 2

SI = 4

NO = 3

AFECTA MAS DE
DE LA SUPERFICIE?

NO = 5

SI = 6

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DIAGNSTICO DE LA CARIES: Criterios ICDAS II para caries coronal primaria (2004)

NO

SI

HAY MANCHA DE CARIES

VISIBLE EN EL DIENTE
HMEDO?

HAY MANCHA DE
CARIES AL SECAR?

HAY CAVITACIN?

HAY SOMBRA OSCURA

SUBYACENTE?
NO = 0

SI

NO

SI = 1

HAY DENTINA
EXPUESTA?
NO
SI

NO = 2

SI = 4

NO = 3

AFECTA MAS DE
DE LA SUPERFICIE?

NO = 5

SI = 6

DIAGNSTICO DE LA CARIES
- Valoracin del estado de actividad -

Superficie del esmalte

blancuzca/amarillenta, opaca, con
prdida del brillo; rugosa cuando se
la toca suavemente con la punta de
la sonda. La lesin se localiza en
una zona de acmulo de placa: fosa,
fisura, superficie de contacto.

Superficie del esmalte blancuzca /

marrn / negra. El esmalte puede
ser brillante y aparece duro cuando
se le toca suavemente con la punta
de la sonda. Tpicas en regin
crvico-gingival y bajo puntos de
contacto de dientes sin proximal.

Tacto tierno o correoso a la sonda.

Tacto tierno o correoso a la sonda.

Cavidad brillante y dura al tacto.

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EXPLORACIN RADIOGRFICA
DE LA CARIES

Aleta de mordida

Periapical

EXPLORACIN RADIOGRFICA DE LA CARIES

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RADIOGRAFIA
PERIAPICAL

Con ella se estudia:

El diente (especialmente la porcin radicular).
El espacio periodontal.
El tejido seo peridentario.
Indicacin: Caries oclusal.

RADIOGRAFA PERIAPICAL
- CARIES OCLUSAL OCULTA -

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RADIOGRAFA PERIAPICAL

RADIOGRAFA PERIAPICAL

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RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

Permite estudiar:
Porcin coronal del diente
Espacio interproximal
Lmite amelocementario
Cmara pulpar
Se utilizan para:
Diagnstico de caries proximales
Diagnstico de caries oclusales (caries oculta)

RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

- Comparacin periapical y aleta de mordida -

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RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

- Placas radiogrficas de 3 x 4 cm (Nios en denticin mixta)

RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

- Pegatinas para placas de 3 x 4 cm -

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RADIOGRAFIA DE ALETA DE MORDIDA

- Placas radiogrficas de 2,5 x 5,5 cm (Bite-wing marca Kodak para adultos)

RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA -

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RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA -

Caries in dentin

ALETA DE MORDIDA

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ALETA DE MORDIDA

ALETA DE MORDIDA

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ALETA DE MORDIDA?

RADIOVISIOGRAFA RADIOGRAFA DIGITAL

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COLORANTES CARIES DETECTOR

COLORANTES CARIES DETECTOR

En las lesiones de caries hay dos capas bien diferenciadas:
1) Externa: necrtica, infectada, irrecuperable
2) Interna: afectada, no infectada, remineralizable.
La fucsina bsica al 0.5% o el rojo cido en propilenglicol al 1%
tien la matriz dentinaria hipocalcificada.
Ojo: tien la unin amelodentinaria (hipomineralizada).
Slo debe valorarse la tincin muy intensa.

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COLORANTES CARIES DETECTOR

COLORANTES CARIES DETECTOR

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TRANSILUMINACIN

TRANSILUMINACIN

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Lecciones 18
Patologa y Teraputica Dental - I

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Prof. Juan Jos Segura Egea

Catedrtico de Patologa y Teraputica Dental
Dpto. de Estomatologa, Universidad de Sevilla

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