TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS

Puede producirse a cualquier edad y puede comprometer a cualquier nivel del

tracto urinario, y estas pueden ser provocadas segn el nivel de obstruccin:
Pelvis renal:
Litiasis renal
Necrosis papilar
Urter:
Litiasis renal
Embarazo
Tumores que comprimen el urter
Estenosis ureteral
Vejiga y uretra:
Cncer de vejiga
Vejiga neurogenica
Litiasis vesical
Hiperplasia o cncer de prstata
Estenosis ureteral
Defectos uretrales congnitos
MECANISMO DE LA LESION RENAL:
Los efectos destructivos de la obstruccin dependen del grado (parcial o
completo, unilateral o bilateral) y la duracin de la obstruccin, los efectos
ms nocivos se debe a la estasis de la orina, que predispone a infeccin y
produccin de clculos.
Una complicacin habitual de la obstruccin urinaria es la infeccin con
frecuencia producida por microorganismos catalizadores de urea (proteus,
stafilococos) que aumentan la produccin de amoniaco y alcaliniza la orina, las
sales de calcio precipitan ms fcilmente en orina alcalina en consecuencia las
obstrucciones urinarias tambin predisponen formacin de clculos. De
acuerdo con el grado de obstruccin se genera presin que comienza en el sitio
obstruido. Las lesiones de las nefronas es producido por el incremento de la
presin intrapelviana y por la isquemia causada por las alteraciones del flujo
sanguneo, las lesiones irreversibles pueden ya a establecerse a partir de los 7
das de obstruccin.
Hidroureter: se produce cuando existe una obstruccin distal del urter de
manera que produce un aumento de presin del urter proximal y esta termina
dilatndose y por esta razn pierde su peristaltismo, esta tambin llega a ser
complicacin de la hiperplasia prosttica, en casos extremos el urter puede
dilatarse tanto que se asemeja a un asa intestinal.
Hidronefrosis: Es la dilatacin de la pelvis y de las clices renales llenos de
orina, su grado depende de la duracin, magnitud y localizacin de la
obstruccin. Solo se produce hidronefrosis bilateral cuando la obstruccin se
localiza por debajo del nivel de los urteres, cuando la obstruccin se localiza a
ese nivel o por encima de estos la hidronefrosis es unilateral.

MANIFESTACIONES:
Con mayor frecuencia el paciente puede experimentar:
Dolor: este suele ser el sntoma que hace que el paciente acuda a
consulta, y es producido por la distencin de la vejiga, su gravedad se
relaciona con la velocidad de la distensin, de manera que una
distensin rpida (aguda) genera un dolor agudo mientras una
distencin lenta (crnica) puede no generar dolor o incluso solo generar
molestias.
Cuando el paciente siente dolor esta se relaciona con la localizacin de
la obstruccin de manera que si la obstruccin es en la pelvis renal o
porcin proximal del urter el dolor se localiza en los flancos y si la
obstruccin es mas en las partes inferiores el dolor puede irradiar hacia
los testculos en el hombre y labios en la mujer, cuando la obstruccin es
parcial en particular la unin ureteropelviana produce dolor al consumir
bastante cantidad de lquido, porque la mayor velocidad de flujo produce
ligera distencin de la pelvis renal y esta produce dolor, tambin la
obstruccin puede generar distensin abdominal y en casos extremos
leo paralitico
Signos y sntomas de IU
Manifestaciones de disfuncin renal
La HTA es una complicacin ocasional de la obstruccin unilateral debido a una
estimulacin de la secrecin de renina. Si la obstruccin bilateral se asocie con
HTA, los niveles de renina suelen ser normales y es probable que la HTA se
relacione con el volumen.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
La Ecografa es el mtodo no invasivo individual ms til para evaluar la
obstruccin urinaria, tambin pueden utilizarse mtodos radiolgicos, TC y
urologa intravenosa. Otros exmenes como el anlisis de orina sirven para
determinar el compromiso de lesin renal y la presencia de infeccin

LITIASIS RENAL
Nefrolitiasis es la presencia de clculos en el rin, la causa ms frecuente
de obstruccin urinaria alta es la litiasis urinaria, la mayora se desarrolla en los
riones. La litiasis urinaria representa el tercer trastorno ms frecuente en las
enfermedades del tracto urinario, despus de la IU y los trastornos prostticos.
Los hombres tienen de 2 a 3 veces ms probabilidades de desarrollar litiasis
que las mujeres. Las protenas producidas por el rin inhiben todas las fases
de la cristalizacin. Los clculos renales tienden a formarse en un solo rin,
tres teoras intentan explicar la formacin de los clculos:
1. La teora de la saturacin: establece que existe mayor riesgo de
aparicin de clculos cuando la orina se encuentra muy concentrada con
los solutos de las que estn compuestas estas (ej. Sales de calcio, cido
rico, fosfato amnico magnsico, cistina)
2. Teora de la matriz: indica que una capa de mucopolisacaridos que
tapizan los tbulos actan como nido en donde se forman los clculos

3. Teora de la deficiencia de los inhibidores: establece que Px con

deficiencia de las protenas de inhibicin tienen mayor riesgo de producir
litiasis, estas protenas inhibitorias que disminuyen la cristalizacin del
oxalato de calcio son la nefrocalcina (inhibe la nucleacin y agregacin
de los clculos de oxalato de calcio), mucoproteina de tamm-horsfall
y la uripontina
Tambin hay sustancias inorgnicas que actan como inhibidores de la
formacin de clculos, ej. Citrato esta sustancia forma complejos con el calcio
y disminuye la concentracin del calcio inico, el citrato es un derivado normal
del ciclo del cido ctrico que se desarrolla en las clulas renales.
TIPOS DE CALCULOS:
Existen 4 tipos bsicos de clculos renales:
Clculos (Oxalato o fosfato) clcico: son alrededor del 7080% de todos
los clculos, se asocian con hipercalcemia y calciuria. Esto
probablemente debido a la resorcin sea excesiva en inmovilizaciones,
osteopatas, hiperparatiroidismo y la acidosis tubular renal.
Clculos Fosfato amnico magnsico (clculos de estruvita): Solo se
forman en orina alcalina, casi siempre asociada a una previa infeccin
con bacterias con enzimas ureasa que degradan la urea en amoniaco y
esta alcaliniza la orina. Estos clculos aumentan de tamao a medida
que aumenta la cantidad de bacterias y pueden crecer hasta llenar toda
la pelvis renal, debido a su forma suelen denominarse clculos en asta
de venado.
Clculos de cido rico: Se desarrollan en gota e hiperuricosuria , esta
ltima puede contribuir a la formacin de clculos de calcio formando
como ncleo para que el calcio pueda adherirse, a diferencia de los
clculos de calcio que son radiopacos, estos clculos no pueden
observarse en Rx. Se forman fcilmente en orina acida de 5,1-5,9 y su Tx
se basa en aumentar el pH urinario.
Clculos de cistina: son infrecuentes y se debe a defectos congnitos y
se asocia a cistinuria.
MANIFESTACIONES:
Dolor: de acurdo a su localizacin hay dos formas:
Clico renal: es un dolor agudo, muy intenso, intermitente, en el
flanco y en el cuadrante supero externo del abdomen del lado
afectado, puede irradiarse a porciones inferiores escroto en varn
labios en mujer y rea perianal, se produce debido a la dilatacin del
sistema colector o del urter, los caculos de 1-5mm de dimetro son
causas de este dolor. La piel puede estar fra y viscosa y algunas
veces el paciente experimenta nuseas y vmitos.
Dolor No clico: es un malestar profundo o indefinido en el flanco o
porcin dorsal con una intensidad que vara de leve a intenso, este
dolor suele exacerbarse cuando se ingiere bastante lquido y se
produce por clculos que distienden los clices o la pelvis renal.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
El diagnostico se basa en la:
Sintomatologa (ya descrita)
Anlisis de orina (presencia de hematuria, infeccin, cristales que
forman clculos, pH de orina
Radiografa simple(se observa el 90% de todos los clculos, con base de
calcio)
Pielografia intravenosa (se ve el sistema colector y urteres)
Ecografa abdominal (descubre hidronefrosis que refleja obstruccin
ureteral
Centello grama nuclear (nueva tcnica, detecta clculos muy pequeos
que son indetectables mediante otros mtodos)
Tx: eliminar el dolor y antibioticoterapia para eliminar la infeccin, los clculos
que son menos de 5mm desaparecen espontneamente, se debe tamizar la
orina para encontrar algn calculo expulsado y haces un Dx ms certero y dar
recomendaciones.

INFECCIONES URINARIAS
Son la segunda causa ms frecuente de infecciones bacterianas observadas
por los profesionales de salud, despus de las respiratorias.
FACTORES ETIOLOGICOS:
Puede haber varias entidades diferentes:
Bacteriuria asintomtica y sintomtica
IU bajas como la (cistitis) o altas como la (pielonefritis)
Las altas son ms graves que las bajas. La mayor parte de las IU no
complicadas son producidas por la escherichia coli, bacilos gramnegativos y
cocos gram positivos. La mayor parte de las IU son producidas por bacterias
que ingresan por la uretra previamente colonizada en uretra, vagina o rea
perianal, pero tambin pueden ingresar por el torrente sanguneo
generalmente en inmunodeprimidos y recin nacidos. La orina acumulada en la
vejiga y formada por los riones generalmente es estril y esto se debe al
fenmeno del lavado, las mujeres sexualmente activas que usan (diafragma o
espermicidas) son ms propensas a infeccin, las sondas urinarias son la causa
ms importante de IU intra hospitalaria, y los diabticos son ms propensos a
tener IU.
Mecanismo de defensa del huesped:
La defensa de la vejiga se da de tres formas:
Fenmeno de lavado
Capa de mucina protectora (las mujeres ancianas y postmenopausicas
producen menos mucina)
Respuesta inmune local
Los urteres tienen su peristaltismo que ayuda a la miccin y eliminacin de
orina, la IgA parece presentar una importante defensa antibacteriana. Las
mujeres tienes clnicas de lactobacilos en la zona periuteral que provee
defensa contra uropatogenos.

Virulencia del patgeno:

No todas las bacterias son capaces de infectar el tracto urinario, solo los que se
adhieren pueden infectarlo, estas bacterias que lo hacen tiene prolongaciones
proteicas denominadas philis o fimbrias.
Obstruccin y reflujo:
La obstruccin y el reflujo son factores importantes que predisponen la
aparicin de IU.
En las IU asociadas con estasis de flujo urinario la obstruccin pueden ser:
Anatmica:
Litiasis del tracto urinario
Hiperplasia prosttica
Embarazo
Malformaciones de la unin ureterovesical
Funcionales:
Vejiga neurogenica
Miccin infrecuente
Inestabilidad del musculo detrusor (vesical)
Estreimiento
Existen dos tipos de reflujo:
Reflujo uretrovesical: es el ms comn y sobre todo en las mujeres, en la
tos, posicin de cuclillas o cuando se da una interrupcin abrupta de la
miccin
Reflujo vesicoureteral: se observa mayormente en nios con IU, pero
tambin aparece en adultos con obstruccin del flujo vesical
MANIFESTACIONES:
Depende del lugar de infeccin, si es del tracto urinario inferior (vejiga) o
superior (rin) y si es aguda o crnica. La mayora de las IU son infecciones
vesicales agudas no complicadas y se produce con mayor frecuencia en las
mujeres, las IU altas son menos frecuentes y se observa en rin y en adultos
con obstruccin del flujo.
Infeccin baja (vesical): es un episodio de cistitis aguda que se
caracteriza por tenesmo vesical (micciones frecuentes cada 20min)
molestias hipogstricas, ardor, dolor, disuria, orina turbia y mal
oliente, si no se complica el episodio desaparece a las 48 con Tx
Infeccin alta (renal): es un episodio de pielonefritis que
compromete el parnquima y pelvis renal, tienden a producir ms
sntomas sistmicos debido a su prximo contacto con el
compartimiento vascular, la pielonefritis aguda tiende aparecer en forma
sbita con escalofros, fiebre moderada, dolor continuo e rea
dorsal uni o bilateral, la palpacin o percusin costo vertebral suele
provocar dolor, la pielonefritis crnica suele ser asintomtica.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO:
El Dx se basa en la sintomatologa y examen de orina en busca de
microorganismos.
Los estudios de orina se utiliza para identificar bacterias y eritrocitos. Un
criterio universal para el Dx de IU es la presencia de 10 o ms

bacterias por mililitro de orina. Piuria (presencia de menos de 5 a 8

leucocitos por campo de gran aumento) indica que el husped reacciona frente
a una infeccin. Colonizacin (presencia y crecimiento de bacterias sobre el
husped sin presencia de invasin o lesin celular.