Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2, 2014
Estudiante de tercer ao de carrera Licenciatura en Odontologa, Universidad Latino Americana de Ciencia y Tecnologa ULACIT.
(2)
Resumen: Las intervenciones con exodoncias mltiples casi siempre conllevan la colocacin de una prtesis
provisional inmediata, que puede ser colocada en el mismo acto quirrgico. La prdida de piezas dentarias es
debida a diversas causas, las ms frecuentes son enfermedades con gran prevalencia, la caries y la enfermedad
periodontal. La prdida de una o ms piezas dentarias comporta un dficit en la eficacia masticatoria, con
consecuencias tanto funcionales como orgnicas. Por ello se aconseja reponer las piezas dentarias perdidas.
Reporte de un caso: Paciente femenina de 46 aos de edad, hipertensa controlada bajo medicamentos (enalapril)
atendida en Ulacit el da 30 de Junio 2014, la paciente presentaba restos en 1.8 y 2.8, restos de las piezas 1.2 y 2.3
y por otro lado fractura de paredes MDP en 2.6 y en 1.6 caries extensa con compromiso pulpar asintomtica sin
tratamiento alguno. El propsito principal de la prtesis provisional es restituir la apariencia hasta que pueda ser
elaborada una prtesis de diseo definitivo, aunque en algunos casos el mantenimiento del espacio puede ser un
objetivo secundario.
Palabras Claves: exodoncias mltiples, prtesis provisional inmediata, caries, enfermedad periodontal.
Abstract: Interventions with multiple extractions almost always involve the immediate placement of a provisional
prosthesis, which can be placed in the same surgical procedure. The tooth loss is due to several causes, the most
common are diseases with high prevalence, caries and periodontal disease. The loss of one or more teeth comprises
a deficit in masticatory efficiency with both functional and organic consequences; therefore it is advisable to
replace the lost teeth. Case Report: Female patient, 46 years old, hypertensive controlled on medication
(enalapril), presented to Ulacit on June 30, 2014. The patient presented with root tips of teeth 1.8 and 2.8, residues
of 1.2 and 2.3, fractures on the walls MDP of 2.6 and 1.6 with extensive decay engaging the pulp asymptomatically
that was untreated. The main purpose of the temporary restoration is to restore the appearance until the final
prosthesis can be prepared.
Keywords: multiple extractions, provisional prosthesis, caries, periodontal disease.
47
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Introduccin
La rehabilitacin bucal de pacientes que padecieron periodontitis agresiva generalizada
representa un desafo debido a la reduccin horizontal y vertical de los procesos alveolares que
dan como resultado la disminucin en el soporte, la estabilidad y retencin de la prtesis parcial.
Tambin se presenta un colapso de los tejidos periorales, de tal forma que la prtesis parcial es
una alternativa de tratamiento. La periodontitis agresiva generalizada, es una enfermedad
periodontal poco comn que se caracteriza clnicamente por la prdida de insercin y
destruccin sea severa.
La prdida de dientes causa un impacto psicolgico importante, ya que el paciente se ve privado
de una parte importante de su propia identidad y puede sufrir inadaptacin, repercutiendo en su
bienestar psicosocial y por ende en la calidad de vida, por lo tanto la rehabilitacin del paciente
no slo debe considerar un plan de tratamiento adecuado desde el punto de vista clnico y de
laboratorio, sino que es importante tener en cuenta el aspecto psicolgico.
Por otro lado las intervenciones con exodoncias mltiples casi siempre conllevan la colocacin
de una prtesis provisional inmediata, que puede ser colocada en el mismo acto quirrgico.
Tambin La necesidad de realizar numerosas exodoncias a la vez en el mismo paciente, exige
cuidados y tcnicas especiales, y si a esto le sumamos compromiso sistmico debemos saber
que estamos ante un tratamiento dental de bastante atencin.
Antecedentes
Las prtesis dentales que utilizamos para restaurar dientes y tejidos adyacentes ausentes tienen
su origen en las antiguas civilizaciones. Culturas alejadas y sin relacin entre s buscaron
soluciones al edentulismo. Esto nos da una idea de lo importante que ha sido desde siempre para
el hombre su dentadura. A lo largo de la historia se han utilizado para confeccionar las prtesis
distintos materiales como madera, conchas, marfil, huesos, dientes de animales e incluso
humanos y distintos metales, principalmente el oro. Hoy en da utilizamos metales, cermica y
resina. Surgieron por una cuestin esttica pero poco a poco fue ganando peso tambin un
objetivo ms funcional. La primera prtesis dental de la que se tiene constancia se encuentra en
48
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
el Museo de la Escuela Dental de Pars. Fue confeccionada por los etruscos en el siglo IV a.C.
utilizando dientes, animales o humanos, montados sobre bandas de oro.
Por otro lado, la exodoncia fue practicada desde la antigedad con tcnicas poco ortodoxas y
muy agresivas, por personal variopinto como eran los curanderos, sangradores y barberos. Es a
partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una nueva dimensin tcnica que se consolida
posteriormente con los avances de los modernos anestsicos y los ms depurados principios
quirrgicos.
Justificacin
Una causa frecuente de consulta es la prdida de dientes asociada a diferentes factores. A partir
de esta situacin, se han propuesto diversas tcnicas de restauracin, pero es importante que
cada tcnica trate de promulgarse con un uso racional y responsable de la misma, con una base
diagnstica slida y aplicndola con un fundamento acadmico basado en la evidencia. Por lo
que se considera necesario, la elaboracin de prtesis parcial removible para la rehabilitacin de
pacientes edntulos parciales.
Objetivos.
Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental.
Mejorar la salud oral del paciente.
Dar soporte al labio y fontica
Recuperar la funcin oclusal
Recuperar dimensin vertical.
Recuperar la esttica.
49
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Marco referencial
Cuando la indicacin de exodoncia se extiende a un grupo de dientes contiguos en el mismo
cuadrante, en lugar de efectuar las extracciones de cada diente de forma aislada, es decir en
diferentes sesiones, se aconseja el abordaje conjunto de los mismos en una nica intervencin
quirrgica. Para ello, adems de la extraccin de los dientes, disponemos de una serie de
procedimientos quirrgicos que variarn en funcin del tratamiento protsico posterior. El
propsito principal de la prtesis provisional es restituir la apariencia hasta que pueda ser
elaborada una prtesis de diseo definitivo. (Odontocat., 2001).
La estrecha relacin que existe entre la exodoncia y la prtesis estn en ntima relacin, ya que
en un futuro ms o menos prximo, se asentar una prtesis en la zona que hemos trabajado. Por
ello para poder aplicar las tcnicas quirrgicas ms correctas, que permitan la rpida
rehabilitacin protsica de la zona tratada, el odontlogo debe recordar que inmediatamente
debern reponerse los dientes extrados. Entendemos como prtesis inmediata aquella prtesis
que se coloca inmediatamente despus de las exodoncias. Ello implica que se confecciona la
prtesis antes del acto quirrgico, y que durante la intervencin se regularizan los maxilares,
con el fin de poder colocar dicha prtesis inmediatamente despus de finalizar el acto quirrgico
(Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayt, 2008).
La prtesis inmediata puede realizarse de un diente, de un grupo de dientes. En la actualidad, la
mayora de los prostodoncistas resalta la conveniencia de colocar las prtesis tan pronto como
sea posible despus de la extraccin de los dientes naturales, con el fin de evitar las alteraciones
de las relaciones intermaxilares, la modificacin de la apariencia del paciente y la formacin de
hbitos musculares defectuosos durante la masticacin y la fonacin. Por ello, cuando est
indicado desdentar al paciente, debemos valorar la posibilidad de colocar una prtesis inmediata
y planificar la intervencin con el fin de remodelar el hueso alveolar y eliminar los posibles
obstculos que impidan la normal insercin de la prtesis. Cuando las personas saben que no
permanecern edntulas durante un perodo prolongado de tiempo, es menos probable que
comprometan su salud general al conservar sus dientes spticos (B. Alan Carr, McGivney Glan,
1994)
50
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Mejor hemostasia
Curacin ms rpida de las heridas
Mejor fonacin, respiracin y deglucin
Mejor eficacia masticatoria, aunque suele ser lenta
Mejor esttica del paciente y por tanto menor impacto psicolgico
Mejor tono muscular
Cuando la prtesis no tiene la misma forma que los dientes extrados, la provisional nos
sirve de orientacin para confeccionar la definitiva, el paciente sobre la provisional opina
de las variaciones que le gustaran realizar en la definitiva, en muchos casos es posible
(tamao de dientes, forma, color, disposicin de los dientes, etc.)
Menor reabsorcin sea (B. Alan Carr, McGivney Glan, 1994).
Las contraindicaciones son: alteraciones del paciente tipo diabetes, debido a la mala
cicatrizacin, enfermedades sanguneas y hemticas, y alteraciones cardiacas.
Por otro lado las indicaciones de las exodoncias son:
Patologa dentaria
Caries que ha destruido total o parcialmente la corona dentaria con afectacin pulpar o
con otras complicaciones que no pueden ser tratadas de forma conservadora.
Patologa periodontal y enfermedades periodontales avanzadas, que ya no son eficaces
tcnicas conservadoras de periodoncia.
Prdida sea.
Bolsas a la bifurcacin.
Movilidad dentaria.
Motivos protsicos
Por diseos o estabilidad de prtesis.
Diente extruido que altera dimensin vertical, dientes inclinados y en malposicin.
Motivos estticos
Todos los traumatismos alveolo dentarios.
Fracturas verticales de los dientes (Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayt, 2008).
51
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Alteraciones regionales.
Tumores malignos bucales.
No se recomienda la extraccin de un diente en una neoplasia (Cosme Gay
Escoda/Leonardo Berini Ayt, 2008).
La etiologa de su condicin se debe porque por temor al dentista y decidi no asistir a realizar
los debidos procedimientos y por eso permiti que avanzaran las caries. Por tanto en el caso de
las cordales se desconoce su etiologa y la paciente no recuerda, sin embargo radiogrficamente
se observan restos radiculares que han ido bajando y quedaron impactados.
52
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
En la segunda cita (Fig. 4), se le dan las indicaciones y se le explica brevemente las acciones a
ser realizadas ese da. Se procede a realizar las exodoncias mltiples de las piezas con restos en
1.8 y 2.8, 1.2 y 2.3 y por otro lado fractura de paredes MDP en 2.6 y en 1.6 caries extensa con
compromiso pulpar asintomtica sin tratamiento alguno.
Para la confeccin de la prtesis parcial inmediata se escoge el color A66 Gua Vita con la
53
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Se utiliza anestesia tpica y 4 crpales de anestesia (lidocana 2%) y jeringa pequea con
tcnica infiltrativa y refuerzo palatino en las piezas a extraer. Se empieza por cuadrante I con las
exodoncias de 1.8, 1.6 1.2 y se termina por cuadrante II con las piezas 2.3, 2.6 y 2.8, (Fig. 5,
Fig. 6, Fig.7.). Se sigue protocolo de principios bsicos de la exodoncia bucal que comprende:
1.
Asepsia.
La asepsia quirrgica es un conjunto de acciones diseadas para evitar la infeccin de la
herida durante la intervencin quirrgica. Existe ausencia total de grmenes microbianos.
La antisepsia es un conjunto de mtodos destinados a prevenir y combatir la infeccin,
destruyendo los microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o
los seres vivos.
2.
54
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
3.
4.
Despus de realizar las exodoncias mltiples (Fig. 8) se realizan pruebas de valsalva se coloca
Gelfoan en todos los alveolos, la colocacin de la prtesis se lleva a cabo despus de que los
alveolos hicieron la coagulacin correspondiente.
55
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
56
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Coloque una bolsa de hielo o toallas fras en la cara lo ms cerca de la zona durante las
primeras 24 horas (fro local durante 10 minutos y descansar despus 10 minutos).
Al da siguiente de la exodoncia puede enjuagarse la boca, con Colgate Plax sin alcohol,
debe hacerlo despus de cada comida (3 veces al da). Es normal que la limpieza de la
herida quirrgica le produzca un poco de dolor y un ligero sangrado durante las dos
primeras semanas.
Mantener una postura en la que la cabeza est a nivel ms alto que el cuerpo.
Durante las primeras 24 horas notar que rezuma un poco de sangre por la herida, si
aparece un sangrado anormal, doble una gasa estril, colquela sobre la zona y muerda
durante 30 minutos (puede repetirlo varias veces) hasta que pare de sangrar.
57
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Conclusiones
1.
La valoracin, diagnstico, planeacin y tratamiento interdisciplinario exodonciaprtesis, permiten obtener resultados exitosos.
2.
Se mostr que las prtesis parciales inmediatas son una alternativa de rehabilitacin
protsica para pacientes que padecieron periodontitis agresiva generalizada severa o
algn otro padecimiento.
3.
4.
Desde la perspectiva psicosocial, todo esto representa una mayor seguridad y confianza
en el desarrollo de relaciones interpersonales de la paciente, repercutiendo en su
bienestar, elevando su autoestima y por ende, una mejor calidad de vida.
5.
Agradecimientos
A la Dra. Patricia Sotela Truque por su conocimiento y por la colaboracin brindada durante las
citas dentro del tratamiento para llevar a cabo la ejecucin del caso con la paciente.
58
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
Bibliografa
A systematic review of cardiovascular effects of epinephrine on hypertensive dental
patients Triple O. junio 2002. V. 93. No. 6
Oral surgery in patients on anticoagulant therapy. Triple O. Julio 2002. V. 94. No. I.
The impact on dentistry of recent advances in the management of hipertensin Triple
O. Noviembre 2000. V. 90. No. 5.
Alpzar, Astrid; Arroyo, Vanessa, Jimnez, Patricia y Portuguez, Francisco. PRINCIPIOS
BSICOS EN LA ATENCIN DEL PACIENTE DE EXODONCIA SIMPLE. Primera
edicin. Ulacit. San Jos. Costa Rica. 2004.
B. Alan Carr, McGivney Glan (1994)McCracken, Prtesis Parcial removible, 11 Ed.
Pg.458
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 1. La Ciruga Bucal como especialidad. Pg. 1- 40.
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 1. La Ciruga Bucal como especialidad. Pg. 1- 40.
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 2. Instrumental y material quirrgico. Pg. 41- 66.
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 4. Tiempos operatorios en Ciruga Bucal. Pg. 111- 154.
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 5. Tcnicas anestsicas en Ciruga Bucal. Pg. 155- 198.
Cosme Gay Escoda/Leonardo Berini Ayts. Ciruga bucal. Editorial: Ocano/Ergon.
Ao: 2008 vol. 1.Tema 6. Principios bsicos de la exodoncia. Pg. 199-226.
Ferro Camargo, M. B. (1995). Periodoncia. En M. Gmez Guzmn, Fundamentos de la
odontologa. (Segunda ed., Vol. 1, pg. 586). Colombia: Pontificia Javeriana .
59
Revista electrnica de la Facultad de Odontologa, ULACIT Costa Rica, Vol. 7, No.2, 2014
60