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de la psicologa clnica
Se presenta una gua didctica sobre el uso del Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales (DSM IV TR) sealando las caractersticas del sistema multiaxial y el
proceso de diagnstico diferencial. Tambin se presentan tres crticas realizadas desde los
enfoques psicolgicos sistmico, anlisis conductual y humanista sobre la taxonoma
psiquitrica. Posteriormente, se exponen los principales usos del DSM IV TR: de diagnstico
que gua la terapia, de investigacin principalmente epidemiolgica y de comunicacin
profesional. Se concluye que es necesario el conocimiento del DSM IV TR como parte de la
cultura profesional especfica del psiclogo, pues su utilidad institucional, en ocasiones, es
requisito; sin embargo, lo ms importante es que se haga un uso crtico de este sistema.
Palabras clave: DSM IV TR, Diagnstico diferencial, trastorno mental, sistema multiaxial.
Las personas, cuando presentan alguna dificultad de orden psicolgico (conductual, cognitivo o
emotivo), encuentran en el psiclogo clnico una alternativa de atencin profesional. El
terapeuta tiene la encomienda de escuchar el discurso del cliente, usuario o paciente para
comprender su problemtica, para ello hace uso de diferentes instrumentos y tcnicas como test
psicolgicos, entrevista y observacin. Una vez reunida la informacin, la ordena segn el
enfoque terico al cual pertenezca, permitindole trazar directrices de actuacin.
Evaluacin, diagnstico e intervencin teraputica son momentos continuos y que se
entrecruzan en el ejercicio de la terapia psicolgica. Estos aspectos se pueden identificar
independientemente de la postura terica, la diferencia est en la linealidad o no de stos segn
la perspectiva.
Este trabajo se centra en el diagnstico como un momento de suma importancia para la
actuacin profesional ya que ste implica la definicin del problema de la persona. Tener
claridad del problema permite disear un mejor plan de intervencin. La formulacin del
diagnstico difiere segn las tradiciones psicolgicas; sin embargo, la visin psiquitrica est
presente en el campo de la psicologa principalmente en el mbito institucional. Desde esta
visin, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV TR) se
constituye como una herramienta para el planteamiento del diagnstico. El conocimiento de
ste no tiene que ser ajeno al psiclogo aunque no lo comparta, de ah la importancia de
presentar los siguientes apartados que sirven de una introduccin al uso del DSM IV TR.
Figura 1. El umbral diagnstico que implica todo trastorno categorizado en el DSM IV y las
especificaciones de gravedad una vez que se rebasa dicho umbral
Para tener una mayor claridad en el tipo de trastorno presentado no basta con enumerar los
sntomas y signos sino hay que establecer relaciones entre ellos para llegar a la asignacin de
una categora con sus especificaciones diagnsticas. Las especificaciones en el DSM IV TR
para muchos de los trastornos que en l aparecen pueden clasificarse en:
a. Especificaciones de gravedad: que indican la magnitud del trastorno traducindose en mayor
deterioro, malestar y riesgo segn se sobrepase el nmero de sntomas presentes en la persona
de los requeridos para el diagnstico de un cuadro psicopatolgico (Figura 1).
b. Especificaciones de curso: se refieren a la evolucin del trastorno en un continuo de tiempo.
Las especificaciones son: historia anterior, remisin total, remisin parcial
Figura 2. rbol de decisin para identificar las especificaciones del curso de un trastorno
c. Especificaciones de tipo de sntomas: stas permiten identificar los sntomas predominantes
del trastorno presentado, por ejemplo:
Trastorno delirante, tipo de grandiosidad que nos indica el tipo de delirio que se presenta en
la persona.
Trastorno bipolar I, episodio ms reciente mixto que indica que la persona tiene un trastorno
bipolar pero los sntomas actuales corresponden a un episodio mixto.
Trastorno depresivo mayor episodio nico con sntomas atpicos que indica que actualmente
la persona presenta un episodio mayor que no ha existido con anterioridad en su vida pero,
adems, dominan los sntomas atpicos que incluyen comer o dormir ms.
Para la asignacin de un diagnstico se requiere realizar un diagnstico diferencial que no es
ms que una prctica de discernimiento entre lo que s presenta la persona y lo que no
corresponde segn sus manifestaciones.
Una forma para realizar este diagnstico diferencial es seguir un rbol de decisin como el que
se propone a continuacin con base en First, Frances y Pincus (2002).