HISTERECTOMIA

QUE ES HISTERECTOMIA?
Procedimiento quirrgico que consiste en la extirpacin del tero por va abdominal.
LIGAMENTOS DEL UTERO.
Ligamento redondo
Ligamento ancho
Ligamento ovrico
Ligamento tero-sacro
Ligamento infundbulo plvico
Ligamento cardinal
INDICACIONES
PROLAPSO DEL TERO: El tero de desplaza de su lugar normal hacia la vagina.
ENDOMETRIOSIS: ocurre cuando el tejido endometrial, es decir el revestimiento interior del
tero; comienza a crecer fuera del tero y sobre rganos adyacentes.
FIBROMAS UTERINOS: Son tumores comunes benignos (no cancerosos) que crecen en el
msculo del tero.
INSTRUMENTAL EQUIPO MEDIANO.
mango 4
tijeras de mayo

pinza rochester .

valvas maleables.

tijera de metzembaum.

pinza babcock.

separadores abdominal

kelly curva y recta.

pinza cstico.

kelly adson.

pinza kocher

allis.

pinza zeppelin

diseccin con garra, sin

separadores de

garra

farabeuf.

adson con garra.

deaver ancho y
mediano.

de balfourd
porta agujas largo,
mediano.
separadores de sullivan
u o'connor
pinzas heaney

ELEMENTOS
Paquete de ropa

Apsitos

Caucho de succin

Guantes

Electro-bistur

Asepto jeringa

Rollos abdominales

Torundas

Compresas
PROTOCOLO.

Organizacin de los campos operatorios

TRENDELEMBURG INVERTIDA
INCISIN DE PFANNESTIEL
Anestesia general
Asepsia y antisepsia
Vestida del paciente
HISTERECTOMA ABDOMINAL TOTAL
es la extirpacin quirrgica del utero, cervix, y un segmento de la vagina.
TECNICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Se realiza una incisin de PFANNESTIEL

Se profundiza.
Hasta llegar a la cavidad.
Se introducen, compresas.
Se aisla el intestino, se pasa el separador de sulivan O connor.
Se observa la cavidad uterina

Se explora para encontrar patologa por el cual la paciente fue llevada a sala de ciruga
7. Se tracciona con Rochester, rochester el ligamento redondo del tero
Se secciona con metzembaum y se liga con poligactin 910 0-1 36.4mm CT1
8. Se tracciona el repliegue del peritoneo uterino con diseccin sin garra y se secciona con
metzembaum
(se realiza el mismo procedimiento al lado contrario)
9. La vejiga se separa de la superficie anterior del tero con metzembaum.

IATROGENIA: Evitar perforar la vejiga y utero

10. Con torunda montada en pinza recta, se separa la vejiga del cuello uterino.
IATROGENIA: desgarar los vasos uterinos

11. Los ligamentos infundibulopelvicos , se separan del urter; tanto en el lado izquierdo como en
el derecho
12. Se ocluye con rochester, rochester, tijera, se liga con poliglactin 910 0 o 1 35mm o 36.4mm
(vicryl 0 o 1 CT-1).
13. Se liberan las arterias uterinas con tijeras de metzembaum y diseccin sin garra.
los urteres caen en direccin lateral despus de esta liberacin.
14. Se clampean las arterias uterinas con pinzas heaney, la primera pinza se pone bien cerca del
tero para evitar un sangrado.
15. La segunda pinza se coloca por encima, de la primera pinza de heaney.
16. Finalmente se pone una tercera pinza de heaney por encima de la segunda, para evitar, que si
se habr haya sangrado.
17. Las arterias uterinas se seccionan con tijera de metzembaum o bistur 7 hoja 15
18. Se colocan puntos de transfixin de poliglactin 910 0 36.4mm Teniendo la precaucin de
pasar la aguja, inmediatamente por debajo de la punta de la pinza.
19. Se toma con una pinza el ligamento cardinal cerca de la porcin superior del cuello uterino.
20. Se realiza una incisin en la parte superior del ligamento cardinal con tijera y este es
liberado a nivel de la unin cervicouterina
21. Se pinza el ligamento uterosacro, se seccionan con tijera y se liga con poliglactin 910 0 12
36.4mm
22. La lnea punteada se hace un corte con el bistur para liberar al cuerpo uterino.
23. Con tracciona con pinza rochester los ngulos de la vagina mientras se extirpa el cuello
uterino de la cpula vaginal
24. Se muestra el cuello resecado con su manguito vaginal perifrico, las pinzas rochester, toman
la cpula vaginal
25. La cpula vaginal se cierra con puntos separados o en equiz con poliglactin 910 0 36.4mm .
26. Se sutura con puntos separad de poliglactin 910 0 36.4mm.
27. Los bordes de la vagina se toman con pinza allis, y se fijan a los ligamentos cardinales o
uterosacro, para evitar el descenso de la cpula vaginal, con la misma sutura.
28. Se sutura el peritoneo del repliegue vesical a la hoja posterior del peritoneo con poliglactin
910 0 o 1 35mm o 36.4mm ( vicryl 0 o 1 CT-1)
29. Se lava.
Se aspira
Se cuentan compresas.
se sutura por planos.
PIEL: polipropileno 3/0 3/8 24mm
(prolene 3/0 SC 24mm)
FASCIA: Poligactin 910 0-1 36.4m (vicryl 0-1 CT1)
HISTERECTOMIA SUBTOTAL.
Tambin llamada histerectoma supra cervical. Se extrae la parte superior del tero y deja el
cuello uterino en su lugar
TECNICA
1. Se asla cuidadosamente el intestino, con compresas.
Se coloca un separador de Sullivan

2. Se observa la cavidad uterina

Se explora para encontrar patologa por el cual la paciente fue llevada a sala de ciruga
3. Se tracciona con Rochester e ligamento redondo del tero
Se secciona con metzembaum y se liga con poligactin 910 0-1 36.4mm CT1
4. Se tracciona el repliegue del peritoneo uterino con diseccin sin garra y se secciona con
metzembaum
(se realiza el mismo procedimiento al lado contrario)
5. Se separa, el espacio vesicouterino entre el ligamento redondo derecho e izquierdo.

IATROGENIA: Evitar perforar la vejiga y utero

6. Se separa cuidadosamente la vejiga del cuello uterino, con torunda montada en rochester
recta.
7. Se separa el urter con tijera y diseccin.
Se ocluye el ligamento infudibulopelvico con dos tijeras rochester, rochester y se liga con
poligactin 0 36.4mm

IATROGENIA: desgarar los vasos uterinos

8. Las arterias uterinas se seccionan con tijera de metzembaum o bistur 7 hoja 15
9. En general los ligamentos uterosacos y ligamento cardinal estn intactos entonces no se
10.
11.
12.
13.

1.

necesitan fijar.
La lnea punteada se hace un corte con el bistur para liberar al cuerpo uterino.
El cuerpo uterino se extirpa
Se sutura cuello cervical y peritoneo viseral con poliglactin 910 0 36.4mm
Se lava.
Se aspira
Se cuentan compresas.
Se sutura por planos.
PIEL: polipropileno 3/0 3/8 24mm
(prolene 3/0 SC 24mm)
FASCIA: Poligactin 910 0-1 36.4mm
(vicryl 0-1 CT1)

HISTERECTOMIA ABDOMINAL SIMPLE

TECNICA
Se asla cuidadosamente el intestino, con compresas.

Se coloca un separador de Sullivan

2. Se observa la cavidad uterina
Se explora para encontrar patologa por el cual la paciente fue llevada a sala de ciruga
3. Se clampea con dos pinzas proximales y una distal el ligamento uteroovarico, la trompa uterina y
ovarios.
4. Seccin del ligamento redondo derecho.
5. Seccin y sutura doble de la tropa uterina y el ligamento uteroovarico.
6. Finalmente se cierra con cuidado el peritoneo visceral.

7. Hay que identificar definitivamente la posicin del urter para no ligarlo durante esta fase de
cierre peritone
8. Se lava
Se aspira.
Se cuentan compresas y se sutura por planos.
PIEL: polipropileno 3/0 3/8 24mm
(prolene 3/0 SC 24mm)
FASCIA: Poligactin 910 0-1 36.4mm
(vicryl 0-1 CT1)
COMPLICACIONES.
TRANSOPERATORIAS
lesin vesical

hemorragias
COMPLICACIONES URINARIAS:

lesin intestinal

retencin de orina

hemorragias

Lesin uretral

PREOPERATORIAS
infeccin de la herida

fistula vesico-vaginal
prolapso de la trompa de Falopio