COLANGITIS AGUDA: GUA DE

TOKYO 2013

CORDOVA HUANCAS, CLAUDIA

DEFINICIN:
La colangitis, tambin conocida como Colangitis aguda ascendente, se
define como una inflamacin y/o infeccin de los conductos hepticos y
biliares secundario a una obstruccin.
Descrita por Jean-Martin Charcot en 1877 Fiebre heptica

Las dos condiciones absolutas para el

desarrollo de colangitis aguda son
presencia de bacterias en el rbol biliar
y obstruccin del flujo, con aumento de
la presin intraluminal.

TG13: Updated Tokyo Guidelines for acute cholangitis and acute cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci (2013) 20:8
23. DOI 10.1007/s00534-012-0564-0

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El esfnter de Oddi, evita el reflujo de

microorganismos a partir del tracto
digestivo.

Propiedades
antibacterianas de las
sales biliares

En condiciones normales,
las vas biliares son
estriles:

Secrecin local de IgA, evita

incremeno de flora
duodenal
Funcin fagocitaria clulas
de Kpffer presentes en
los sinusoides

Factores inmunolgicos
hepticos

Fisiopatologa de la Colangitis
(Obstruccion)

Facilita la proliferacin
bacteriana

Presin normal del

rbol biliar 10-14cm
de agua

Excede los 15 cm de
agua flujo disminuye

30 cm de agua se
detiene estasis

Liberacin de
bacterias de la bilis
hacia el sistema
linftico y venosos

Reflujo
colangiovenoso

Aumentando la
presin intraductal

Sepsis

Aumenta la
bacterobilia

CUADRO CLINICO

En 2 tercios de los pacientes son prominentes

los escalofros, que suelen correlacionarse con
la presencia de bacteriemia.

CUADRO CLINICO

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TG 13:
S = 91.8%
E = 77.7%

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TECNICA
DE
ELECCION
INICIAL:
por su
costo, su
facilidad de
realizacin
y la
ausencia
de efectos

Aunque su
sensibilida
d para el
diagnstico
de litiasis
vesicular es
muy
elevada

Para la
deteccin
de la
presencia de
coledocoliti
asis es poco
sensible
(50% de los
casos)

ECOGRAFA ( E 95 %
sensibilidad 50 %)

Colecolitiasis
Engrosamiento de la pared
Dilatacin del coldoco >
6mm)

Es muy til cuando la causa de la colangitis es un tumor pancretico.

Sin embargo, no permite detectar la presencia coledocolitiasis

Su sensibilidad para la deteccin de litiasis vesicular biliar es inferior a la de la
ecografa.
La TC - deteccin de abscesos hepticos

DESVENTAJAS
Su costo es superior al de la ecografa,
la emisin de radiaciones
Contraindicada durante el embarazo
El empleo de contraste, que puede ser deletreo en pacientes con insuficiencia renal,
No se puede diferenciar entre estenosis benigna y maligna.

TAC complicaciones

Liquido pericolecisitico
Gas _pared vescula, formacin de abscesos,
tumores biliopancreticos

SIGNOS DE DILATACIN BILIAR

1. Estructuras ramificadas tubulares
que cursan hacia la vena porta
2. Dilatacin de conductos biliares
intrahepaticos superiores al 40%
de vena portal adyacente.
3. Dilatacin del coldoco > a 6
mm
4. Dilatacin de la vescula superior
a 5 cm .

VENTAJAS

Superior a la ecografa en la deteccin de Coledocolitiasis

demuestra la causa y localizacin de la obstruccin de las vas biliares en

un paciente con colangitis

Sensibilidad = 95%
Especificidad = 94%.

Su sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignas

es del 88%.

DESVENTAJAS

Costo
No puede aplicarse en pacientes con prtesis metlicas o claustrofobia
No permite realizar el drenaje de la va biliar.

COLAGIORESONANCIA MAGNTICA (
E 97 % S 92%) ( NO invasivo)

 Procedimiento ms sensible
Diagnstico de la presencia de
obstruccin (97% de los casos)
Coledocolitiasis (98%),

Permite diferenciar entre

estenosis benigna y maligna

Permite adems, la obtencin de

muestras bipsicas para
confirmar el diagnstico
anatomopatolgico.

Utilizacin:
Procedimiento Terapeutico

DESVENTAJAS
Procedimiento invasivo
Riesgo de colangitis,
hemorragia digestiva,
perforacin
pancreatitis

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