CCV

COORDENADORIA
DE CONCURSOS

RESIDNCIA MDICA 2013

CADERNO-QUESTIONRIO

ESPECIALIDADE: Cirurgia de Cabea e Pescoo

Cirurgia do Aparelho Digestivo
Cirurgia Geral (R3)
Cirurgia Peditrica
Cirurgia Plstica
Cirurgia Torcica
Cirurgia Vascular
Coloproctologia
Endoscopia
Mastologia
Urologia

PR-REQUISITO: CIRURGIA GERAL

Data: 20 de janeiro de 2013.
Durao: 04 horas
Coloque, de imediato, o seu nmero de inscrio e o nmero de sua sala nos
retngulos abaixo.
Inscrio

Sala

01. Paciente de 58 anos, sexo feminino, diabtico tipo II, em uso de insulina NPH e regular sem
acompanhamento na ateno primria ou secundria. No apresenta outras comorbidades ou queixas.
Nega hipertenso arterial sistmica. No tem histria familiar positiva para doena coronariana.
Apresenta-se obesa e dislipidmica. Nega tabagismo e etilismo. Tem diagnstico de carcinoma paplifero
e dever ser submetida a uma tireoidectomia subtotal. Quais exames laboratoriais devem ser solicitados
na avaliao pr-operatria inicial desta paciente, visando reduzir risco de hiperglicemia e de eventos
cardiovasculares no perioperatrio?
A) MAPA e hemoglobina glicada.
B) ECO transtorcico, ALT, AST e glicemia.
C) Eletrocardiograma e hemoglobina glicada.
D) Teste de tolerncia glicose e eletrocardiograma.
E) Hemograma completo, glicoteste e eletrocardiograma.
02. Paciente de 35 anos, feminina, sem comorbidades, sem queixas, sem histria patolgica pregressa, sem
alergias, sem internamento prvio, ser submetida colecistectomia videolaparoscpica. Quais exames
complementares devem ser solicitados como rotina para reduzir o risco de complicaes perioperatrias
nesta paciente?
A) Nenhum.
B) Eletrocardiograma.
C) Hemograma completo.
D) Hemograma completo e teste de gravidez.
E) Hemograma completo, eletrocardiograma e coagulograma.
03. Paciente de 70 anos, em choque sptico por quadro de pancreatite necrotizante, apresenta-se com estado
geral grave, hipotenso, taquicrdico, extremidades frias e edemaciadas, enchimento capilar lento. Na
gasometria apresenta: pH = 7,25; PaCO2 = 25mmHg; HCO3 = 10,7 mEq/L, BE = -12. Qual deve ser a
conduta efetiva e imediata para evitar maiores danos e prejuzos relacionados ao distrbio cido-bsico
diagnosticado na gasometria?
A) Intubao orotraqueal.
B) Necrosectomia de urgncia.
C) Soluo de potssio e insulina.
D) Bicarbonato de sdio endovenoso.
E) Expanso volmica e vasopressor.
04. Mulher de 80 anos, com quadro de obstruo pilrica por sequela de lcera, apresenta vmitos frequentes
e refere cimbras. Ao exame: desidratada +++/4+, letrgica e emagrecida. Realizou o ECG, o qual est
demonstrado abaixo. Alm da hidratao para melhora do quadro clnico, que reposio deve ser feita
para tratar o distrbio constatado?

A) Reposio de cloro.
B) Reposio de sdio.
C) Reposio de clcio.
D) Reposio de potssio.
E) Reposio de bicarbonato.
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05. Jovem de 19 anos, vtima de acidente automobilstico ocorrido h quatro horas, foi encaminhado com
diagnstico de politraumatismo do interior do estado para a emergncia do hospital tercirio. H relato
de administrao prvia de 2L de soluo cristaloide. Na avaliao inicial, o paciente se encontra em
respirao espontnea, com oxignio suplementar, ausculta pulmonar bilateral normal, presso arterial
85x50mmHg, frequncia de pulso 115ppm; presena de palidez cutneo-mucosa. Foi realizada
gasometria arterial que evidenciou excesso de base de menos 12mEq/L. Diante do caso, o tratamento
inicial mais adequado a infuso de:
A) coloide.
B) ringer lactato.
C) cloreto de sdio a 0,9%.
D) concentrado de hemcias.
E) plasma fresco e plaquetas.
06. Homem de 23 anos foi admitido na emergncia do hospital tercirio, vtima de ferimento (2 cm) por
arma branca na regio paraesternal esquerda, na projeo da linha do mamilo. Ao exame, apresenta-se
consciente, ansioso, pele fria; observa-se distenso importante das veias do pescoo, ausculta pulmonar
bilateral normal, pulso filiforme, frequncia cardaca de 135 bpm, presso arterial 70x40mmHg, ausculta
cardaca bulhas abafadas. Radiografia de trax sem sinais de anormalidades. Qual a conduta mais
adequada diante deste caso?
A) Tratamento cirrgico via esternotomia.
B) Realizao de tomografia helicoidal de trax.
C) Encaminhamento para realizao de ecocardiograma.
D) Passagem de cateter de artria pulmonar para diagnstico.
E) Abordagem cirrgica imediata via inciso submamria esquerda.
07. Mulher de 41 anos, em uso de contraceptivo oral, foi submetida histerectomia total abdominal. No
quarto dia ps-operatrio, retorna ao hospital com queixa de dor na perna direita, que aumenta de
intensidade, especialmente na panturrilha, quando se pratica a dorsiflexo do p direito. A paciente
trazia consigo exames laboratoriais recentes que mostravam dosagem de protena C abaixo do valor de
referncia para normalidade. Diante do exposto, qual exame est mais indicado para confirmar a
suspeita diagnstica desta paciente?
A) Dplex Scan.
B) Teste de D-dmero.
C) Angiografia contrastada.
D) Pletismografia por impedncia.
E) Venografia por ressonncia nuclear magntica.
08. Homem de 58 anos, portador de fibrilao atrial tratado com amiodarona, foi submetido artroplastia
total de quadril. No segundo dia ps-operatrio, apresentou quadro de dispneia sbita associada a dor
torcica do tipo pleurtica. Ao exame fsico: presso arterial 90x60mmHg; a ausculta cardaca revelou
frequncia cardaca 110bpm, presena de quarta bulha e segunda bulha pulmonar hiperfontica na
ausculta cardaca. Ausculta pulmonar mostrou estertores inspiratrios. Membros inferiores sem
anormalidades ao exame fsico. A ecocardiografia transtorcica beira do leito mostrou hipocinesia e
dilatao ventricular direita associada a gradiente tricspide elevado. Diante do exposto, qual o
tratamento inicial mais apropriado para este paciente?
A) Varfarina administrado por via oral.
B) Colocao de filtro de veia cava inferior.
C) Dose de ataque de tromboltico intravenoso.
D) Heparina ultrafracionada em infuso venosa contnua.
E) Heparina de baixo peso molecular via subcutnea 3 vezes ao dia.
09. Um paciente, com ictercia obstrutiva h 40 dias por neoplasia de pncreas, dever ser submetido a uma
drenagem percutnea das vias biliares. Que cuidado voc dever ter para evitar uma hemorragia no local
da puno heptica?
A) Transfundir plaquetas na hora do procedimento.
B) Aplicar vitamina K, IM, na vspera do procedimento.
C) Fazer uso de protamina 2 horas antes do procedimento.
D) Comprimir o local da puno por 1 hora aps procedimento.
E) Administrar plasma fresco congelado 24 horas antes do procedimento.
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10. Paciente, com quadro de pancreatite aguda h 28 dias na UTI, em uso de NPT h 18 dias, foi submetido
laparotomia para necrosectomia h uma semana. Est fazendo uso de carbapenem h 20 dias e
apresentava curva de melhora at ontem, quando voltou a ter leucocitose, elevao de PCR, piora dos
parmetros respiratrios e da funo renal. Qual a causa mais provvel dessa complicao clnica?
A) Necrose infectada.
B) Infeco fngica.
C) Formao de pseudocisto.
D) Resistncia ao antibitico.
E) Infeco de outro stio no tratada.
11. Paciente de 48 anos, sexo feminino, procura ambulatrio de cirurgia com queixas de disfagia e
regurgitao h aproximadamente 2 anos. O exame fsico normal. Foram solicitados endoscopia
digestiva alta e esofagograma, os quais esto demonstrados abaixo. Ao estudo manomtrico do esfago,
havia ausncia de relaxamento do esfncter esofagiano inferior (EEI), com presso deste de 35 mmHg,
ondas de contrao simultnea e praticamente nenhuma peristalse esofgica. Qual a melhor opo
teraputica para esta paciente?

Conferir figuras correspondentes com melhor resoluo no anexo

A) Diverticulectomia bilateral isolada.

B) Esofagocardiomiotomia de Heller longa isolada.
C) Esofagocardiomiotomia de Heller longa + fundoplicatura de Dor.
D) Dilatao pneumtica por via endoscpica + esofagocardiomiotomia de Heller endoscpica.
E) Diverticulectomia bilateral + Esofagocardiomiotomia de Heller longa + fundoplicatura de Toupet.
12. Homem de 25 anos admitido na emergncia, vtima de agresso por faca na regio cervical, zona I,
direita. A faca ainda est transfixada no pescoo cerca de 5 cm. O paciente est consciente, Glasgow de
15 e informa que foi vtima de assalto. Qual deve ser o acesso cirrgico?
A) Toracotomia.
B) Cervicotomia direita.
C) Cervicotomia em U.
D) Cervicotomia + toracotomia.
E) Cervicotomia com desarticulao da mandbula.
13. Um homem de 32 anos foi atendido em hospital de referncia para trauma, apresentando ferimento por
arma de fogo com orifcio de entrada no hemitrax direito na altura do mamilo com a linha axilar
anterior. A presso arterial na admisso era de 110x70 mmHg, frequncia cardaca de 110 batimentos
por minuto e frequncia respiratria de 24 incurses por minuto. O exame radiolgico do trax mostrava
um velamento dos seios costofrnico e cardiofrnico direito, projtil no hemitrax esquerdo e velamento
do seio costofrnico esquerdo. Foi colocado um dreno torcico direita com sada de 350 ml de sangue.
Qual a sequncia correta para o tratamento inicial e diagnstico da possvel leso de acordo com o caso
clnico?
A) Drenagem torcica esquerda, broncoscopia e tomografia do trax.
B) Drenagem torcica esquerda, TC do trax, broncoscopia e endoscopia digestiva.
C) Drenagem torcica esquerda, TC do trax, esofagograma e endoscopia digestiva.
D) Tratamento conservador do hemotrax esquerdo, broncoscopia e endoscopia digestiva.
E) Tratamento conservador do hemotrax esquerdo, ecocardiografia e tomografia do trax.
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14. Um motociclista de 25 anos sofreu um acidente automobilstico, chocando com um poste eltrico. Ele
estava sem capacete e apresentava leses maxilofaciais com fraturas e sangramento ativo. Foi trazido ao
pronto socorro e, na admisso, apresentava presso arterial de 160x84 mmHg, frequncia de pulso de 92
batimentos por minuto e frequncia respiratria 29 incurses por minuto. Ele est agitado, no
cooperativo, com dificuldade respiratria e deformidade anatmica importante. A melhor conduta para
garantir a via area prvia :
A) traqueostomia aberta.
B) intubao nasotraqueal.
C) traqueostomia percutnea.
D) cricotireoidostomia cirrgica.
E) cricotireioidostomia por puno (insuflao em jato).
15. Uma mulher de 55 anos foi resgatada de veculo que capotou aps colidir com um nibus. Foi levada a
um hospital de trauma e apresentava-se, na admisso, hemodinamicamente estvel. O abdmen era
doloroso palpao na regio suprapbica e os rudos hidroareos estavam diminudos. Queixava-se de
dor na bacia, e o exame radiolgico mostrava fratura da snfise pbica. O exame ultrassonogrfico no
mostrava lquido livre na cavidade peritoneal. A urina era sanguinolenta. Quais os exames necessrios
para esclarecimento diagnstico e o tratamento mais adequado?
A) TC de abdmen, pelve e fixao externa da bacia.
B) TC da pelve, urografia excretora e fixao interna da bacia.
C) TC de abdmen, uretrocistografia retrgrada e cistorrafia.
D) TC de abdmen, urografia excretora e fixao interna da bacia.
E) TC de abdmen, uretrocistografia retrgrada e fixao da bacia.
16. Homem de 35 anos faz tentativa de suicdio, ingerindo soda custica h 1 hora. Aps o evento, em casa,
foi administrada soluo de vinagre com suco de limo. No hospital, realizou endoscopia digestiva alta,
com identificao de queimadura esofgica de primeiro grau. Qual a melhor conduta?
A) Alimentar por via oral quando melhorar a dor ao deglutir a saliva.
B) Alimentar por jejunostomia at que o esofagograma seja normal.
C) Manter hidratao vigorosa, dieta oral zero e NPT por 15 dias.
D) Passar stent endoscpico para prevenir estenoses.
E) Reavaliar endoscopicamente a cada 48 horas.
17. Mulher de 45 anos refere melena persistente h trs dias. Inicialmente 1 episdio por dia e hoje apresentou
5 episdios de fezes pretas, brilhantes e vinhosas. Ao exame fsico, apresenta PA de 110x60 mmHg,
frequncia cardaca de 110 bpm, plida (+++/4+), abdmen flcido, dolorido por clicas, distendido
(+/4+), sem outros achados. Aps estabilizao hemodinmica, realizou endoscopia digestiva alta que
foi normal e colonoscopia que mostrou sangue nos clons, sem foco de sangramento detectado. Qual
exame deve ser solicitado a seguir?
A) Angiografia.
B) Enema opaco.
C) Cintilografia.
D) Angiotomografia.
E) Cpsula endoscpica.
18. Paciente de 56 anos, sexo masculino, apresenta-se ao pronto socorro com quadro de febre alta, dor
abdominal intensa, taquicardia e queda do estado geral. O paciente relata que h trs meses vem
apresentando clicas abdominais dirias difusas e diarreia de grande intensidade com muco e sangue. O
exame clnico revela estado geral regular, hipotenso, distenso abdominal intensa, dor palpao
abdominal e sinais de peritonite. Apresenta ainda leucocitose importante e o exame de raios X simples de
abdome evidencia distenso de todo clon, sem sinais de pneumoperitnio. Na guia de internao, os
locais destinados ao diagnstico e conduta devem ser preenchidos respectivamente com:
A) doena de Crohn agudizada / enterectomia.
B) megaclon txico / colectomia total com ileostomia.
C) retocolite ulcerativa / corticoides por via endovenosa.
D) neoplasia obstrutiva de clon sigmoide / transversostomia em ala.
E) diverticulite aguda perfurada bloqueada / antibioticoterapia endovenosa.
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19. Paciente masculino, 25 anos, motorista de automvel, usando cinto de segurana, dirigindo a 100 km/h,
colidiu com um poste, h 15 minutos. O cinto de segurana rompeu no momento do trauma. Agitado,
queixa-se de falta de ar, no aceitando ficar deitado sobre a maca, dizendo que est morrendo. Apresenta
hlito alcolico. Durante o exame fsico, apresentou episdio de vmito, PA 80x50mmHg; FC: 142bpm;
FR: 34 irpm; Glasgow 14. Ao fazer o exame primrio, a sua primeira suspeita diagnstica e conduta :
A) pneumotrax extremo (acima de 60%) Realizao de toracotomia de emergncia.
B) pneumotrax pequeno Drenagem de trax sob selo dgua sob anestesia local com dreno nmero 32.
C) pneumotrax Solicitao imediata de Raios X de trax em ortostase em PA e decbito lateral esquerdo
com raios horizontais.
D) pneumotrax hipertensivo Puno com uma agulha calibre 18 na linha mesoclavicular no segundo
espao intercostal anterior.
E) pneumotrax moderado (acima de 40%) Aspirao simples com agulha calibre 18 e observao de
estabilidade por 24 a 48 horas.
20. Homem de 62 anos acompanhado por refluxo gastresofagiano crnico em uso contnuo de omeprazol
40mg/dia. Realizou nova EDA, cuja bipsia evidenciou metaplasia intestinal da mucosa esofgica com
focos de displasia de alto grau. O paciente atualmente foi includo na lista de candidatos a transplante
heptico por hepatopatia viral crnica. Qual das seguintes condutas est mais adequada para ele?
A) Cirurgia de Merendino.
B) Mucosectomia endoscpica.
C) Esofagectomia transmediastinal.
D) Vigilncia endoscpica a cada 6 meses.
E) Resseco segmentar esofgica com preservao vagal.
21. Qual das seguintes tcnicas operatrias permite maior radicalidade linfonodal para tratar adequadamente
uma neoplasia de juno esofagogstrica, classificado como Siewert I?
A) Cirurgia de Merendino.
B) Esofagectomia transtorcica.
C) Esofagectomia total trans-hiatal.
D) Gastrectomia total com esofagectomia distal.
E) Gastrectomia proximal com esofagectomia distal.
22. Uma paciente de 47 anos foi submetida h cerca de 6 meses gastroplastia de Capella. Teve um psoperatrio imediato com deiscncia de anastomose gastrojejunal, necessitando de outras duas
laparotomias exploradoras. A partir da evoluiu com vmitos crnicos de aspecto bilioso com
desnutrio grave, necessitando de reinternaes e suporte nutricional parenteral. Foi feita TC de
abdmen com contraste, que evidenciou dilatao moderada da ala de Roux com progresso muito lenta
de contraste a jusante e ausncia de contraste no estmago desfuncionalizado. Qual das seguintes
complicaes a mais provvel para este caso?
A) Reconstruo tipo Roux-em-O desconectada.
B) Estenose de anastomose gastrojejunal.
C) Leso inadvertida no nervo vago.
D) Inverso da ala de Roux.
E) Fstula gastrogstrica.
23. Um paciente com diagnstico de adenocarcinoma gstrico se apresenta no consultrio com os resultados
de uma pesquisa que ele fez no Google sobre o tratamento cirrgico da sua doena e lhe pede que voc
as esclarea. As principais dvidas dele so referentes extenso da cirurgia. Qual das seguintes
informaes verdadeira devendo ser utilizada na negociao do plano teraputico?
A) Linfadenectomia a D2 implica em esplenectomia associada gastrectomia.
B) As cadeias nodais removidas nas linfadenectomias D1 so as perigstricas (1 a 6).
C) O nmero mnimo de nodos considerado ideal para o estadiamento ps-operatrio 12.
D) H aumento comprovado de sobrevida associado a linfadenectomias mais extensas (D2 x D1).
E) A chance de se estadiar adequadamente um paciente na classificao TNM aumenta com as resseces D2.

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24. Homem de 56 anos acompanhado por 7 meses aps resseco de tumor de sigmoide obstrutivo. O
exame histopatolgico da resseco apresentou 4 linfonodos positivos de 12 ressecados. A tomografia
atual ps-operatria apresenta uma leso heptica de caracterstica metasttica de 4 cm no segmento V.
A dosagem do CEA foi de 120 ng/ml. Quantos critrios de mal prognstico, segundo Fong, esse paciente
apresenta?
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
25. Um homem de 65 anos apresenta quadro de ictercia persistente h 15 dias, acompanhado de prurido
intenso e perda de 7 kg nos ltimos 2 meses. Realizou uma ressonncia nuclear magntica das vias
biliares que est demonstrada abaixo. Qual a classificao para este caso segundo Bismuth?

A) I
B) II
C) IIIA
D) IIIB
E) IV
26. A maioria dos tumores benignos excrinos do pncreas so csticos, mas nem todos os tumores csticos
so benignos. Sobre este tema, assinale a alternativa correta.
A) Cistadenoma seroso corresponde a 20 a 40% dos tumores csticos. Foram descritos 2 tipos, mas
nenhum se comunica com o canal pancretico. O tratamento geralmente o cirrgico devido a
apresentarem potencial maligno.
B) Pseudocisto pancretico ocorre em pacientes com histria recente de pancreatite aguda, apresentando
um contedo lquido pobre em enzimas e sem comunicao do cisto com o canal pancretico. O
tratamento deve ser a resseco cirrgica.
C) Tumores mucinosos so mais comuns na cabea do pncreas e podem acometer pequenos e grandes
ductos. O diagnstico pode ser feito ao momento da endoscopia quando se v a sada de muco de um
orifcio papilar com aspecto de boca de peixe.
D) Tumor pseudopapilar do pncreas relativamente incomum, sendo mais frequente em jovens do sexo
feminino. Geralmente so grandes massas, bem demarcadas que ocorrem em qualquer parte do
pncreas. A resseco local curativa.
E) Tumor mucinoso papilar intraductal responde por 20 a 40% das neoplasias csticas do pncreas,
geralmente se localiza no corpo e na cauda do pncreas e assintomtico. A resseco indicada
quando h dvida no diagnstico ou quando se torna sintomtico.
27. Um paciente de 68 anos foi submetido colecistectomia videolaparoscpica por colecistite crnica
calculosa. Trs meses aps o procedimento, apresentou ictercia. A ultrassonografia abdominal mostra
dilatao das vias biliares intra-hepticas e ausncia de vescula biliar. Foi realizada colangioressonncia
que evidenciou uma estenose de via biliar tipo 2 pela Classificao de Bismuth. Neste caso, qual a
melhor conduta definitiva?
A) Realizao de coledocoduodenostomia.
B) Realizao de coledocojejunostomia em Y-de Roux.
C) Realizao de hepaticojejunostomia em Y-de-Roux.
D) Dilatao com balo por via transparieto-heptica percutnea.
E) Dilatao com balo por colangiografia endoscpica retrgrada.

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28. Homem de 46 anos, portador de vrus B, apresentava escore MELD (Modelo para Doena Heptica
Terminal) = 20, quando desenvolveu quadro de hemorragia digestiva alta, evoluindo em poucos dias
para encefalopatia progressiva, coagulopatia (alargamento de INR) e hipoglicemia. O quadro de
hemorragia digestiva foi controlado, o paciente foi estabilizado hemodinamicamente. Diante do exposto,
qual a conduta teraputica mais indicada para este paciente?
A) Cirurgia de Anastomose Portocava.
B) Estabilizao clnica para retornar ao MELD 20.
C) Derivao Portossistmica Transjugular Intra-heptica (TIPS).
D) Administrao de Interferon Recombinante Alfa-2b.
E) Transplante de fgado em carter prioritrio.
29. Segundo os critrios de Milo, o transplante heptico est mais bem indicado em qual das seguintes situaes?
A) Homem 64 anos, alcoolista, com cirrose e hepatocarcinoma de 5 cm em segmento VI.
B) Mulher 52 anos, cirrose por vrus B, Child C, com hepatocarcinoma de 7 cm no segmento II.
C) Mulher 42 anos com hepatocarcinoma fibrolamelar de 12 cm com invaso da veia heptica direita.
D) Homem 59 anos, cirrose por vrus C, Child B, com hepatocarcinoma em segmento II, VI e V de at 2 cm.
E) Mulher 36 anos, cirrose criptognica com hepatocarcinoma de 4 cm em segmento IV com
adenomegalia hilar positiva.
30. Um paciente de 27 anos foi submetido apendicectomia e evoluiu com fstula estercoralis no ps- operatrio.
O anatomopatolgico revelou suspeita de doena de Crohn, sendo iniciado tratamento clnico. Aps seis
meses sem resultados com a corticoterapia, iniciou-se azatioprina e infliximab tambm sem cicatrizao
da fstula aps outros seis meses. Foi levado cirurgia, sendo achados: intenso bloqueio de alas em FID
com pequeno abscesso e fstula entre o ceco e a parede abdominal. Qual dos seguintes fatores est
menos associado ao desenvolvimento de deiscncia e sepse ps-operatria?
A) Uso de imunomoduladores.
B) Anemia e hipoalbuminemia.
C) Ocorrncia de fstula intestinal.
D) Ocorrncia de abscesso intracavitrio.
E) Estado nutricional pr-operatrio (desnutrio proteico calrica).
31. O conhecimento de aspectos de biologia e gentica do cncer colorretal proporcionou o entendimento do
comportamento tumoral e permitiu, em muitos casos, se estabelecer correlaes clnicas entre a cincia
bsica e a prtica diria como, por exemplo, programas de rastreamento do cncer colorretal. Acerca das
vias de carcinognese colorretal, correto afirmar que:
A) tumores com mutaes MSI tendem a ter prognstico melhor do que aqueles com mutaes CIN.
B) a via mais comum de carcinognese no cncer hereditrio conhecida como CIN (instabilidade cromossomal).
C) o fentipo de instabilidades de microssatlites (MSI) est intimamente relacionado com a via CIN.
D) pacientes com cncer espordico e fentipo de instabilidades de microssatlite tm mutaes
somticas associadas via MMR.
E) a via de carcinognese pela mutao de genes de reparo (MMR) est associada ocorrncia da
polipose juvenil atravs de mutao no gene SMAD 4.
32. Uma paciente de 42 anos se apresenta em consultrio para aconselhamento com a seguinte histria
familiar patolgica pregressa: avs paternos (av vivo e av falecida com cncer de clon); tios paternos
(4), sendo dois homens que tiveram cncer colorretal no ceco e clon ascendente aos 35 e 38 anos,
respectivamente, e duas mulheres que tiveram cncer em ureter direito e endomtrio aos 41 e 37 anos,
respectivamente; me teve cncer de clon descendente aos 49 anos e removeu 6 plipos adenomatosos
na ltima colonoscopia de controle. Com base nos dados descritos acima, correto afirmar que:
A) trata-se de uma doena autossmica dominante com penetrncia completa.
B) mediante achado de mutao somtica no gene APC, pode-se enquadrar a paciente como portadora de
HNPCC.
C) h necessidade de comprovao de mutao gentica para enquadrar essa paciente nos critrios
diagnsticos de Amsterdan II.
D) a ocorrncia de plipos no exame de colonoscopia da me sugere que se trate de uma polipose
adenomatosa familiar da forma atenuada.
E) todas as neoplasias relatadas se enquadram como tendo incidncia aumentada na sndrome HNPCC
(Hereditary nonpolyposis colorectal cancer).

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33. Um paciente com 50 anos chega ao consultrio de um especialista em cirurgia digestiva com a seguinte
histria: procurou uma emergncia h 3 dias com dor em FIE, febre baixa e anorexia. Foi feito hemograma
que mostrou leucocitose leve; foi medicado com ciprofloxacina e metronidazol por via oral, e o paciente foi
orientado a procurar eletivamente um especialista, pois tinha uma diverticulite aguda leve. Teve melhora
subjetiva, est assintomtico, mas, ao exame abdominal, ainda tem dor localizada em FIE sem sinais de
irritao peritoneal difusa. Ainda segundo o paciente, esse era o terceiro episdio e, em um deles, precisou
se internar por dois dias para fazer antibiticos venosos. Com base nesse caso, qual a melhor conduta a ser
adotada?
A) Internar o paciente para antibiticos parenterais.
B) Solicitar TC de abdmen para confirmar o diagnstico do mdico da emergncia.
C) Indicar retossigmoidectomia eletiva em decorrncia dos episdios de diverticulite prvia.
D) Solicitar colonoscopia diagnstica para confirmar o diagnstico do mdico da emergncia.
E) Manter tratamento clnico e, diante de melhora, fazer acompanhamento ambulatorial.
34. Neonatologista solicita avaliao cirrgica para lactente, sexo feminino, 2 meses de vida, atualmente
pesando 2.100 gramas, nascido com Capurro de 32 semanas e 4 dias, que, h 2 dias, apresenta
abaulamento inguinal inalterado direita, sem irritabilidade ou vmitos associados. Atualmente, a
criana se encontra em bom estado geral, sem sinais de infeco, em fase final de progresso de dieta
oral com boa aceitao e evacuaes presentes O exame fsico demonstra abdome flcido, indolor e
aumento de volume inguinal direito compatvel com hrnia inguinal no redutvel. Por sua vez, o exame
da regio inguinal em questo no revela dor ou qualquer outro sinal de flogose local. A associao entre
a hiptese mais provvel e a melhor conduta inicial para esta criana :
A) encarceramento intestinal indicar operao de urgncia.
B) estrangulamento ovariano indicar operao de urgncia.
C) estrangulamento intestinal suspender dieta por 6 horas e tentar reduo manual, sob anestesia geral.
D) perfurao intestinal com peritonite solicitar exame de raios X de abdome com raios horizontais para
confirmar suspeita clnica.
E) encarceramento ovariano programar operao eletiva para os prximos dias, se a evoluo clnica se
mantiver inalterada.
35. Lactente, sexo masculino, 40 dias de vida, apresenta ictercia progressiva associada colria e acolia
fecal. Seu ganho ponderal e desenvolvimento neuropsicomotor so adequados. Ao exame fsico: fgado a
2 cm do rebordo costal com borda romba e consistncia endurecida, e bao no palpvel. Exames
laboratoriais demonstraram, entre outros, bilirrubina total = 9mg/dL com bilirrubina direta = 3mg/dL e
ultrassonografia abdominal, ausncia de vescula biliar ou qualquer dilatao de vias biliares extrahepticas. Seguidamente, resultado de bipsia heptica por agulha foi compatvel com atresia de vias
biliares. A abordagem cirrgica mais apropriada para esta criana, alm da confirmao do quadro por
uma colangiografiaintraoperatria, :
A) transplante heptico de doador vivo.
B) coledocojejunostomia em Y de Roux.
C) transplante heptico de doador cadver.
D) hepatoportoenterostomia em Y de Roux.
E) transplante heptico de doador vivo ou cadver.
36. Paciente, masculino, tabagista, procurou pronto socorro com a histria de, h 3 meses, ter iniciado
quadro de disfonia que piorou de intensidade e se associou a comprometimento da tosse, levando a
engasgos frequentes e por ltimo dispneia leve. Paciente nega perda de peso no perodo ou
aparecimento de massas cervicais. Provavelmente, diante do exposto, estamos diante de:
A) tumor subgltico por papilomatose larngea.
B) tumor supragltico por carcinoma verrucoso.
C) tumor gltico por carcinoma espinocelular.
D) tumor gltico por carcinoma de clulas fusiformes.
E) tumor supragltico por carcinoma basaloide de clulas escamosas.

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37. Paciente de 35 anos, sexo feminino, apresentou-se ao ambulatrio com queixa de massa cervical palpvel
observada h 2 meses. Ao exame fsico, apresentava-se normotensa, com massa paramediana cervical de
consistncia endurecida, de 2 x 1,5 cm, sem linfoadenopatias palpveis. Portava uma ultrassonografia
cervical compatvel com o exame fsico, sem evidenciar aumento das glndulas paratireoides. Os
hormnios tireoidianos estavam normais, mas a calcitonina estava elevada. De acordo com este caso, a
melhor conduta a ser tomada :
A) nodulectomia.
B) tireoidectomia total.
C) bipsia por agulha fina.
D) tireoidectomia quase total.
E) lobectomia com istimectomia.
38. Mulher de 63 anos, portadora de Insuficincia Renal Crnica, necessita pela primeira vez de acesso
vascular externo, mediante colocao de cateter por via percutnea para realizao de hemodilise at
que a fstula arteriovenosa confeccionada no membro superior esquerdo esteja madura. Qual vaso deve
ser puncionado com o objetivo de acarretar menor risco de complicaes vasculares e infecciosas para a
referida paciente?
A) Veia subclvia direita.
B) Veia subclvia esquerda.
C) Veia jugular interna direita.
D) Veia jugular externa esquerda.
E) Veia femoral direita ou esquerda.
39. Homem de 62 anos, diabtico, apresenta-se com histria clnica que se iniciou com claudicao, dor na
panturrilha direita, que evoluiu em meses para dor em repouso, caracterizado por desconforto acentuado
no antep, por vezes o acordando no perodo noturno, aliviando os sintomas quando pendura o membro
afetado para fora da cama. A arteriografia mostrou ocluses longas na artria femoral superficial e ausncia
de doena oclusiva na artria ilaca. Qual a conduta teraputica mais indicada para este paciente?
A) Controle glicmico e esquema de deambulao intenso.
B) Colocao de Endoprtese na regio do vaso femoral afetado.
C) Realizao de Angioplastia Transluminal Percutnea da artria femoral.
D) Cirurgia de Ponte femorodistal com enxerto venoso autgeno de safena.
E) Controle glicmico e tratamento farmacolgico com inibidor da fosfodiesterase III.
40. Neonato apresenta a genitlia da foto abaixo, em que as gnadas no so palpveis. Na segunda semana
de vida, evolui com hiponatremia, hipercalemia, acidose metablica e hipovolemia. Segundo o Consenso
de Chicago (2006), o tipo mais provvel de anomalia de diferenciao sexual (ADS) que esta criana
possui :

A) ADS 46,XX.
B) ADS 46,XY.
C) ADS ovotesticular.
D) hermafroditismo verdadeiro.
E) ADS 46,XY- disgenesiagonadal parcial.

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41. Criana, sexo masculino, 2 anos de idade, outrora hgido, trazido pelos pais para consulta mdica com
histria de aumento de volume abdominal h 2 semanas. Nega febre, alterao do hbito intestinal ou
urinrio ou perda ponderal. No possui antecedente de dor abdominal importante, infeco de trato
urinrio ou hematria. Sua me relata apenas que, h 4 meses, o filho sofreu queda leve de prpria altura
enquanto brincava com amigos da mesma idade. Ao exame fsico: estado geral preservado, com massa
abdominal palpvel e indolor em hipocndrio esquerdo. Realizou tomografia computadorizada de
abdome (figura abaixo). A hiptese diagnstica mais provvel para esta criana :

A) Hidronefrose.
B) Neuroblastoma.
C) Tumor de Wilms.
D) Rabdomiossarcoma.
E) Lacerao renal com extenso ao sistema coletor.
42. Paciente de 72 anos com perda de substncia de pele de 3cm por 1,5 cm na plpebra superior, sem a
possibilidade de se rodar um retalho cutneo. Qual das alternativas preenche melhor a necessidade de
tratamento visando a um bom resultado funcional e esttico?
A) Enxerto de pele em malha.
B) Enxerto de pele parcial fino.
C) Enxerto de pele parcial mdio.
D) Enxerto de pele parcial espesso.
E) Enxerto de pele de espessura total.
43. Pacientes que permanecem por muito tempo de cama adquirem muito frequentemente lcera de presso
como resultado de isquemia tecidual, devido presso prolongada que excede a presso capilar de
32 mmHg. Qual seria a melhor opo cirrgica para um paciente com lcera de presso estgio III, no
chegando fscia muscular, de 8 cm por 8cm em regio sacral interessando toda a camada da pele?
A) Retalho msculo-cutneo.
B) Retalho cutneo a distncia.
C) Retalho cutneo da regio.
D) Enxerto de pele de espessura total.
E) Enxerto de pele de espessura parcial.
44. Considere que voc foi chamado para avaliar um paciente numa UTI, portador de traqueostomia em
decorrncia de ventilao mecnica prolongada. O desmame ventilatrio foi efetuado, e agora o mdico
intensivista gostaria de seu parecer em relao ao fechamento da abertura traqueal. A sua tomada de
deciso em relao ao procedimento :
A) fechar a abertura traqueal mediante pequeno retalho cervical.
B) realizar sutura da pele para acelerar o processo de cicatrizao.
C) orientar ao mdico que o fechamento ocorre por segunda inteno entre 10 a 15 dias.
D) orientar ao mdico que a abertura da traqueia ficar permanente, no h nada a executar.
E) orientar ao mdico que o fechamento ocorre por segunda inteno entre 5 a 7 dias.

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45. Mulher de 42 de anos, fumante desde os 11 anos, com histria de dor nos ps e na panturrilha D, ao
andar ou fazer atividade fsica, j foi submetida amputao do 2o pododctilo. Atualmente refere
inflamao e trombose de veias superficiais recorrentes e alteraes de sensibilidade dos membros. Esses
eventos provavelmente so explicados por:
A) reao autoimune a antgenos arteriais.
B) depsitos de colesterol na microvasculatura.
C) vasoconstrico perifrica estimulada pelo cigarro.
D) doena arterioesclertica degenerativa generalizada.
E) ocorrncia de micrombolos na vascularizao perifrica.
46. Paciente apresenta leso neoplsica nica heptica, compatvel com carcinoma do tipo fibrolamelar que
acomete os segmentos II, III e IV. A operao proposta para este paciente, no sentido de proceder resseco
completa dessa leso, segundo a terminologia adotada pela Associao Americana Hepato-Pancreato-Biliar, :
A) hepatectomia central.
B) hemi-hepatectomia direita.
C) trissegmentectomia direita.
D) trissegmentectomia esquerda.
E) hemi-hepatectomia esquerda.
47. Paciente com histria de leso escura de pele > 6 mm, de tons variados, que comeou a crescer em
extenso e apresentar elevao e prurido, teve como diagnstico melanoma maligno. Qual a alternativa
que melhor relaciona a espessura da leso ou metstase com a conduta recomendada nos primeiros 2
anos e com o risco de morte por melanoma?
A) < 0,75 mm sem evidncia clnica de metstase; resseco da leso com margem de 1 cm, exame
dermatolgico e linfonodos e Raios X de trax a cada 6 meses; < 5%.
B) De 1,5 a 4 mm sem evidncia clnica de metstase; resseco da leso com margem de 2 cm; exame
dermatolgico e linfonodos a cada 2 meses; Raios X de trax e hepatograma e pesquisa de linfonodo
sentinela; 25 a 50%.
C) > 4 mm sem evidncia clnica de metstase; resseco da leso com margem de 4 cm, exame
dermatolgico e linfonodos a cada 2 meses, Raios X de trax e hepatograma a cada 6 meses; 55 a 70%.
D) > 4 mm sem evidncia clnica de metstase; resseco da leso com margem de 2 cm, exame
dermatolgico e linfonodos a cada 2 meses, Raios X de trax e hepatograma a cada 6 meses, pesquisa
de linfonodo sentinela; 55 a 70%.
E) < 0,75 mm sem evidncia clnica de metstase; resseco da leso com margem de 2 cm, exame
dermatolgico e linfonodos e Raios X de trax a cada 6 meses; < 5%.
48. Quando se tem um paciente adulto com massa tumoral crescendo e sintomtica em tecido mole no
membro inferior, persistindo por mais de 4 semanas, deve-se fazer uma bipsia e suspeitar de sarcoma.
De acordo com o quadro descrito e com a incidncia/evoluo dos Sarcomas, correto afirmar que:
A) a maioria das metstases de sarcomas de membros inferiores ocorre no fgado.
B) cinquenta por cento dos sarcomas de partes moles ocorrem nos membros superiores.
C) Doena de Von Recklinghausen, irradiao e linfedema so fatores predisponentes ao surgimento de
sarcomas.
D) puno por agulha fina o mtodo de escolha diagnstico inicial de tumores superficiais menores do
que 3 cm.
E) puno por agulha grossa o mtodo de escolha diagnstico inicial de tumores superficiais menores
do que 3 cm.
49. Um paciente de 23 anos, portador de tumor de testculo de clulas germinativas, teve colhidas amostras
sanguneas para anlise de hCG, alfafetoprotena e DHL. Qual das seguintes afirmativas pode ser considerada
verdadeira em relao ao diagnstico e monitoramento de pacientes com tumores testiculares?
A) Aumento dos nveis de hCG no ps-operatrio implicam em doena residual.
B) No ps-operatrio, h decrscimo mais rpido dos nveis de alfafetoprotena do que de beta hCg.
C) O melhor uso da DHL se relaciona investigao de tumores com componente seminatoso e metastticos.
D) Nveis elevados de alfafetoprotena so geralmente considerados diagnsticos de componente seminatoso
de um tumor.
E) A melhor utilizao clnica desses trs marcadores est na confirmao diagnstica em conjunto com
o antomo-patolgico.
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50. Dentre as iniciativas globais para a construo de sistemas de ateno sade mais seguros, a ANVISA
divulgou um manual que subsidia a campanha Cirurgias Seguras Salvam Vidas. Com base nestas
medidas de segurana, correto afirmar que:
A) a tricotomia sistemtica do local cirrgico foi capaz de reduzir o nmero de infeces cirrgicas.
B) a informao do cirurgio acerca de suas taxas de infeco cirrgica medida eficaz na preveno de
infeces.
C) para prevenir erros e acidentes, a abordagem de pessoas garante mais segurana do que a abordagem
de sistemas.
D) a demarcao do stio cirrgico a ser operado com um X ou uma cruz confere ausncia de
ambiguidade.
E) o uso de props diminui a disperso de microorganismos do cho para o ar e influi na diminuio das
infeces cirrgicas.

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