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Paloma Usunriz Sala*, Jos Santos Francisco Gonzlez**

* DUE, Servicio de Oftalmologa Hospital Universitario Ramn y Cajal


** Licenciado en Economa Cuantitativa, Profesor-Tutor de Estadstica (UNED)

Actitud de Enfermera ante pacientes con malestar


ocular
Resumen
Estudio descriptivo de las Actividades de enfermera en pacientes que presentan
diversas molestias en la superficie ocular. La Actitud de Enfermera fue la de
realizar un Seguimiento a estos pacientes mediante pruebas de diagnstico del
Ojo Seco y Educacin en Tcnicas de Higiene Ocular.

Abstract
A descriptive study of Nursing Activities in patients with various ocular surface
discomfort. Nursing's Attitude was to Track these patients by diagnostic tests "Dry
Eye" and Educate Eye Hygiene Techniques.

Palabras Clave
Seguimiento
Enfermera.

del

paciente;

Higiene

Ocular;

Valoracin

de

intervencin

de

Introduccin
Los pacientes de oftalmolgica cuya patologa principal est controlada o resuelta y
que refieren molestias oculares (irritacin, lagrimeo, enrojecimiento, sensacin de
cuerpo extrao, fotofobia, etc.) se derivan a la consulta de enfermera.

Objetivo
Por una parte, mejorar la agudeza visual evitando adems lesiones o
empeoramientos y por otra, favorecer la descarga asistencial mdica. Finalmente
mediante un cuestionario conocer la opinin de estos pacientes sobre la Actuacin
de Enfermera y Evaluar el estado de bienestar alcanzado.

Material y Mtodos
Se parte de una muestra de 193 pacientes diagnosticados de patologas oftlmicas
del Centro de Atencin Especializada Pedro Gonzlez Bueno de Madrid.
Independientemente, todos ellos han presentando molestias en la superficie ocular
que generan una demanda de atencin sanitaria creciente y por ello son derivados
a enfermera, una vez diagnosticados y fijado el tratamiento oftlmico.
Citados a continuacin en la Consulta de Enfermera, se supervisa la comprensin
por parte del paciente del tratamiento y se le instruye en Cuidados mediante las

Tcnicas de Higiene Ocular a realizar en su domicilio. Adems se instaura un


Seguimiento del paciente para observar el grado de mejora y correcta
administracin de Cuidados. Al final del proceso, se realiza una encuesta al paciente
sobre la Valoracin subjetiva de su estado y de la informacin recibida por
enfermera.
1. /

Variables Demogrficas

El 65,80% de los integrantes de la muestra son mujeres con un rango de edad


desde 1 a 88 aos; el restante 34,20% son varones, con un rango de 4-83. La edad
mediana1 en las mujeres es de 66 aos, mientras que en el hombre es de 54. Lo
que significa que el 50% (percentil 50) de las mujeres tienen 66 o menos aos (y el
otro 50% ms de 66); y otro tanto por ciento para los hombres, tienen 54 o menos
aos. Significativo es el percentil 25 que presenta un valor de 47 aos en la mujer
y de 11 aos en el hombre. Valores que indican una afectacin en la muestra, ms
prematura en el hombre que en la mujer. El percentil 75 es prcticamente idntico
en ambos.
El mbito socio-familiar del paciente queda resumido en la siguiente tabla:

mbito

Frecuencia

EN FAMILIA
INSTITUCIONALIZADO
SOLO CON AYUDA
SOLO SIN AYUDA
NO FACILITADO
TOTAL

Porcentaje
Acumulado

Porcentaje

141
8
6
31
7
193

73,06
4,15
3,11
16,06
3,63
100,00

73,06
77,20
80,31
96,37
100,00

El segundo porcentaje significativo se refiere a los pacientes que estn en el mbito


de solo sin ayuda. Cobra especial importancia en ellos, la Atencin de Enfermera.
2. /

Sintomatologa

Las molestias mencionadas, derivadas o no de la patologa primaria, se manifiestan


en forma de: ardor, dolor, escozor, frotamiento ojo, lagrimeo, ojo rojo, prpados
pegados al despertar, picor, picor borde del prpado, pinchazos, sensacin de
arenilla al despertar, sensibilidad a la luz, visin borrosa.
La distribucin de las mismas en la muestra se presenta a continuacin:
Sntomas
ARDOR
DOLOR
ESCOZOR
FROTAMIENTO OJO
LAGRIMEO
OJOS ROJOS
PARPADOS PEGADOS AL DESPERTAR
PICOR

FrecuenciaPorcentaje
1
1
34
2
52
4
6
35

0,52
0,52
17,62
1,04
26,94
2,07
3,11
18,13

Porcentaje
Acumulado
0,52
1,04
18,65
19,69
46,63
48,70
51,81
69,95

Los valores medios en la mujer son de 57,60 (22,84) aos y en el hombre es de 48,14 (28,62). Una
medida robusta de la media la encontramos en el M-estimador de Huber, que arroja un valor de 62,81
aos en la mujer y 52,26 en el hombre. stas ltimas, nos daran un valor ms preciso de la media.

PICOR BORDE PARPADO


PINCHAZOS
SENSACION DE ARENILLA AL
DESPERTAR
SENSIBILIDAD A LA LUZ
VISION BORROSA
TOTAL

3./

12
1

6,22
0,52

76,17
76,68

25

12,95

89,64

9
11
193

4,66
5,70
100,00

94,30
100,00

Actividad de Enfermera

3.1/ Pruebas realizadas por enfermera: ayudan a comprender al paciente sus


afecciones. De tal forma que pueden presentar problemas asociados al ojo seco con
una abundante secrecin lacrimal.
3.1.1/ Test BUT (Break-Up Time):Tiempo de ruptura lagrimal; se define como el
intervalo de tiempo transcurrido entre un parpadeo y la primera aparicin de un
islote de desecacin en la superficie cornea despus de instilar una gota de
fluorescena sdica y utilizando linterna de luz azul. Se trata de un test cualitativo
que estima la calidad de la lgrima. Se diagnostica ojo seco con un BUT en
segundos de 5 o menos. En nuestra muestra 87 de los 193 pacientes presentaban
dicha marca (BUT acortado). Lo que implica un 45,08% de los datos.
3.1.2/ Test Schirmer II (con anestesia): determina la cantidad de fraccin acuosa
lagrimal presente en el saco conjuntival del paciente y estima la cantidad de
lgrima. Equivale a una medida en mm/min de una tira de papel secante de la
secrecin lacrimal. Cuando presenta la tira de papel menos de 5mm humedecidos
en el tiempo de 10 minutos, el paciente presenta hipo-secrecin. De 5 a 10mm
sospecha de hipo-secrecin y 10mm o ms, presenta secrecin normal.
Sin embargo, la existencia de niveles altos del test (20-30 mm/min) no implican
necesariamente un ojo sano. Los pacientes (adultos) de la muestra, presentan una
hidratacin normal en un 80,86%, mientras que la hipo-secrecin se presenta en
un 19,74%. Esta circunstancia confunde al paciente ya que cuando se le prescriben
gotas artificiales muestra cierta resistencia argumentando que le lloran mucho los
ojos. Es necesario que lo entiendan para que puedan cumplir el tratamiento. Ha de
explicarle que aunque la secrecin sea abundante, la lgrima no es de buena
calidad.
3.1.3/ Prueba de Jones: prueba de aclaracin de fluorescena sdica. Es
complementaria a la prueba BUT. Analizan la excrecin (Jones) y la secrecin
(BUT), respectivamente. Comprueba la indemnidad de los mecanismos excretores
de la lgrima hacia las fosas nasales y es de especial utilidad ante un ojo lloroso en
el que queramos dilucidar un exceso de produccin de lgrimas por una irritacin
ocular (lagrimeo) o un fallo en el paso de lgrima hacia la fosa nasal (epfora). Para
ello instilaremos 1 gota de fluorescena en el saco lagrimal inferior del ojo a
explorar y esperamos 3-5 minutos tras los cuales pedimos al paciente que se suene
la nariz con una gasa. Si observamos una coloracin amarillenta en la gasa los
mecanismos de drenaje lagrimal estn indemnes. De no aparecer esta coloracin es
negativa y presenta obstruccin.
El 57,51% presentan positivo en la prueba de Jones. Constatando la permeabilidad
de la va de excrecin de la lgrima, lo que significa que no existe problema de
lagrimeo constante con relacin al conducto lagrimal. El 42,49% con un Jones
negativo fueron derivados al especialista para valorar el nivel de obstruccin de la
va lagrimal .

Los tres test ayudan a comprender los sntomas del paciente, pero no
necesariamente deben presentarse resultados aceptables en los tres, para el mismo
paciente. Incluso pueden aparecer los tres test satisfactorios y el paciente padecer
alguno de los sntomas mencionados.
3.2/ Educacin para la Salud HIGIENE OCULAR. La labor de enfermera se centra
en propiciar que el paciente est al corriente del tratamiento prescrito por el
mdico. Asimismo, se le instruye en un Plan de Cuidados en funcin de sus
necesidades para realizar en su domicilio una correcta higiene ocular:
3.2.1/ Primer Plan de Cuidados: Uso adecuado de lgrimas artificiales. Pueden ser
aconsejadas para aliviar la irritacin, picor y/o sequedad de los ojos. Aplicarlas 3-4
veces al da o cada vez que siente malestar ocular.
3.2.2/ Segundo Plan de Cuidados: Uso adecuado de lgrimas y champ Johnson.
Adems del punto anterior, implica lavado de prpados con agua jabonosa; aclarar
y secar. Ayuda al desprendimiento de las costras y escamas de las pestaas.
Asimismo diluye las secreciones de grasa de las glndulas de Meibomio
favoreciendo su funcin excretora.
3.2.3/ Tercer Plan de Cuidados: El uso de Toallitas Anti-brillo, que mediante un
sencillo movimiento de frotamiento en los prpados y especialmente en el
nacimiento de las pestaas, ayuda a la retirada de el exceso de grasa acumulada
durante el da manteniendo ms tiempo la higiene del prpado. Esta maniobra en
seco, permite un barrido de residuos orgnicos entre las pestaas y a su vez la
adsorcin del exceso de grasa del prpado. Se pueden utilizar en cualquier
momento y lugar. Su aplicacin se efecta enrollando una toallita en el ndice y se
recorre el borde del prpado desde la zona nasal a la zona temporal. Ha de
realizarse hasta que no se perciba molestia en el prpado. Las toallitas tienen un
uso cosmtico habitual, retiran mecnicamente el exceso de grasa de la piel de la
cara; se deduce que asimismo, pueden realizar lo en el prpado. Ver Fotografa 1, 2
y 3.
PLAN de CUIDADOS
1 CUIDADO
2 CUIDADO
3 CUIDADO
DERIVACION ESPECIALISTA
FOMENTOS Y MASAJES
NO ACUDE
TOTAL

FrecuenciaPorcentaje
99
53
36
2
2
1
193

51,30
27,46
18,65
1,04
1,04
0,52
100,00

Porcentaje
Acumulado
51,30
78,76
97,41
98,45
99,48
100,00

3.2.4/ Derivacin al Especialista por agravacin de los sntomas: Consideramos un


cuidado ms el facilitar la interconsulta con el especialista de forma inmediata.
3.2.5/ los Fomentos de calor seco y masajes: en algunos casos de orzuelos, para su
resolucin.
Es relevante el hecho de que tan slo una persona no acuda a la cita de
enfermera.
Un 18,65% de los pacientes de la muestra han utilizado el 3 Plan de Cuidados.
Todos ellos mostraban signos de blefaritis y se recomend este cuidado porque el
champ y/o la humedad les causaba irritacin en la zona del prpado. Buscamos
esta solucin higinica porque especialmente se realizaba en seco. El 83,33% de los

pacientes que utilizaron este novedoso plan de cuidados manifest estar satisfecho.
Comentar que no hubo reaccin adversa debida al uso en ninguno de ellos. En el
peor de los casos result ineficiente, segn el paciente, para el alivio sintomtico.

Resultados
Para la Valoracin subjetiva del paciente y la VALORACIN DE LA INTERVENCIN
de Enfermera, se utiliz una Escala Tipo LIKERT de cinco puntos, donde 1 equivale
a nada y 5 a muchsimo.

Valoracin subjetiva del paciente


Los pacientes valoraron que estaban mejor de sus sntomas en un 25% y mucho
mejor en un 44,44% en contrapartida un 13,89% deca sentirse igual, un 2,78%
peor y un 5,56% mucho peor.

Valoracin

Porcentaje
Acumulado

Frecuencia Porcentaje

1
2
3
4
5
NS/NC
TOTAL

2
1
5
9
16
3
36

5,56
2,78
13,89
25,00
44,44
8,33
100,00

5,56
8,33
22,22
47,22
91,67
100,00

Valoracin de la Intervencin de Enfermera


Los pacientes valoraron muy positivamente la Actividad de Enfermera en sus
Cuidados (66,84%), y positivamente el (21,24%). A todos los pacientes se les
realiz un SEGUIMIENTO con el fin de evaluar el cumplimiento correcto del
tratamiento y para reforzar la informacin en los casos necesarios. Enfermera
facilit en estos pacientes unos nuevos hbitos para la correcta salud ocular,
resolvi dudas y detect nuevos problemas, facilitando la comunicacin entre los
distintos Niveles Asistenciales de Salud .
Valor
1
2
3
4
5
No
acude
NS/NC
TOTAL

4
2
7
41
129

2,07
1,04
3,63
21,24
66,84

Porcentaje
Acumulado--2,07
3,11
6,74
27,98
94,82

0,52

95,34

9
193

4,66
100,00

100,00

FrecuenciaPorcentaje

Conclusiones
A la luz de lo expuesto, creemos firmemente que es crucial una buena
comunicacin con el paciente. Como hemos visto, una parte importante de los
mismos tiene ya una edad avanzada y un porcentaje no despreciable vive solo y sin
ayuda. Podemos paliar las deficiencias en consulta mdica, que por falta de tiempo
no permiten dar todas explicaciones y cuidados necesarios al paciente. En esencia:
Aclarar y complementar la informacin recibida por el oftalmlogo. Haciendo un
seguimiento presencial en Consulta de Enfermera. Ensear tcnicas y hbitos para
la correcta Salud Ocular, con objeto de mejorar los sntomas que merman el confort
y autonoma en estos pacientes. En este sentido, se propone un Tercer Plan de
Cuidados complementario de los habituales, sencillo de efectuar, con resultados
satisfactorios en un porcentaje importante y sin efectos negativos apreciados.
Finalmente promover una descarga asistencial de las citas en Consulta de
Oftalmologa por estos sntomas, que durante el perodo analizado presentaron la
siguiente evolucin:
Evolucin Cons ultas
600
500

540

400
300

295

200
104

100
0
Consultas Primer Ao

Consultas Segundo Ao

Consultas estimadas 2013

Fotografa 1

Fotografa 2

Fotografa 3

Agradecimientos
Profesor Francisco Jos Muoz Negrete Jefe Servicio Oftalmologa Hospital
Universitario Ramn y Cajal, Dra. Cristina Mrquez Gonzlez Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra. Nieves Alonso Formento Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra. Ins Contreras Martn Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra Cristina Lpez Caballero Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Gema Dur Domingo Tcnico de Calidad de
Clientes, Laboratorio Cosmtico RNB, Adjunta de Enfermera en el Centro de
Especialidades Pedro Gonzlez Bueno del Hospital Universitario Ramn y Cajal
Maria Luz Erdozain Campo y Supervisora de Enfermera del mismo Centro Maite
Garca Basterra.

Bibliografa
Ashok Garg, Sheppard John, Donnenfeld Eric Ojo Seco y otros Trastornos
de la Superficie Ocular. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2008.
Epidat 4.0, programa de anlisis epidemiolgicos de libre distribucin.
http://www.sergas.es/MostrarContidos_N3_T01.aspx?IdPaxina=62713
Imaz, Prim MC, Snchez Jarauta J. Volumen I Actas de la Sociedad Espaola de
Enfermera Oftalmolgica. Enero-Diciembre 2004. Actitud de enfermera ante el
ojo seco. Versin digital: www.oftalmo.com/enfermera/enfermera2004/08.htm
Lpez Garca JS, Garca lozano I, Smaranda A, Martnez Garchitorena J. Estudio
comparativo
del
test
de
schirmer
y
but
en
relacin
con
la
etiologa
y
gravedad
del
ojo
seco.
Versin
digital:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S036566912005000500006&script=sci_arttext&tlng=e

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