GUIA

Guia para la Toma de Muestras de Laboratorio

PARA

LA

TOMA

DE

MUESTRAS

DE

LABORATORIO

PRACTICA DE LABORATORIO
TOMA DE MUESTRAS
OBJETIVO
Adquirir los conceptos y habilidades bsicas para una adecuada obtencin de muestras
sanguneas.
TOMA DE MUESTRA
Unos de los puntos fundamentales para un adecuado procedimiento y conseguir
ptimos resultados en los exmenes de laboratorios es la toma de muestra, lo primero
que hay que tener en cuenta es que el paciente generalmente llega al laboratorio
porque est enfermo y no debemos olvidar que son seres humanos.
De la persona que toma la muestra depende que la muestra obtenida sea adecuada,
que no existan variaciones pre-analticas causantes de error, para que los resultados
obtenidos sean de la ms alta calidad y de manera que el paciente y el mdico queden
satisfechos con la atencin y el mdico quede seguro de la confiabilidad y eficiencia del
laboratorio.
Dentro de las recomendaciones para una adecuada atencin de los pacientes tenemos:

Ser amable, saludar y sonrer. Siempre se debe pensar como nos gusta que nos
atiendan. As como nos gustara a nosotros, as atender a los dems pensar que es un
familiar y atenderlo como tal. Hacer sentir importante al paciente.

Saber qu cantidad de muestras se necesita y que especificaciones debe tener la

muestra, es decir, si se debe tomar con o sin anticoagulante y que anticoagulante se
debe usar, que cantidad de muestra se necesita para el procedimiento y obtener
suficiente cantidad de manera que no se necesite volver a llamar al paciente para
tomar nueva muestra.

Hacer que el paciente y los familiares se sientan cmodos, el lugar de toma de

muestras debe ser agradable, con suficiente luz, espacios y ventilacin.

El profesional que toma la muestra debe transmitir seguridad y profesionalismo en el

procedimiento que va a realizar.

Respetar las normas de bioseguridad. Todas las muestras biolgicas son

potencialmente infecciosas. Vestir los elementos de proteccin personal es esencial
para estos procedimientos.
ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes son sustancias que como su nombre lo dice previenen la
realizacin del proceso de coagulacin, existen diferentes tipos de ellos, en polvo o
lquidos, debe seleccionarse siempre el tipo de anticoagulante apropiado para el
estudio que se va a realizar y la adecuada proporcin de anticoagulante - sangre.
Excepto la heparina, qu acta impidiendo la accin de la trombina, los otros
anticoagulantes fijan el calcio y evitan la coagulacin sangunea. En hematologa el
anticoagulante ideal debe cumplir los siguientes requisitos:

No alterar el volumen de los eritrocitos

No producir hemolisis.

Evitar la agregacin de las plaquetas.

No alterar la morfologa de los glbulos rojos.

Los anticoagulantes ms empleados son:
EDTA: ETILEN-DIAMINO-TETRA-ACETATO. Es el anticoagulante usado para la
realizacin de cuadros hemticos, debido a que conservan mejor la morfologa
sangunea.
La concentracin de EDTA-K2 recomendada es de 1.5 a 2.2 mg por mililitro de sangre.
Esta proporcin se debe cumplir porque un exceso o disminucin de anticoagulante
puede provocar modificaciones leucocitarias o eritroides.
CITRATO DE SODIO: Es al anticoagulante a eleccin para la determinacin de la
velocidad de sedimentacin y para las pruebas de coagulacin. Su mecanismo de
accin es la precipitacin del calcio. La concentracin es de 3.2-3.8% en una
proporcin de un volumen de citrato de sodio por nueve volmenes de sangre.
HEPARINA: Generalmente se emplea para exmenes especializados. Es un
anticoagulante fisiolgico por lo tanto ideal para evitar coagulacin sangunea in vivo.
Aunque no altera la fisiologa de las clulas, su uso no es recomendado porque al
colorearse los extendidos se producen una coloracin de fondo azulada. La heparina
de sodio o de litio puede usarse en forma seca o liquida. La proporcin aconsejada es
15-20UI (0.1-0.2 mg) de heparina por 1ml de sangre.

OXALATO: Se utiliza con menos frecuencia y es recomendado igual que el citrato de

sodio para las pruebas de hemostasia. Se emplea en forma de solucin de oxalato
sdico (0.1M) en la proporcin de un cuarto (1 volumen de solucin y 4 volmenes de
sangre).
Las compaas comerciales proveen los tubos para recolectar la muestra con los
respectivos anticoagulantes, es importante tener en cuenta las recomendaciones del
fabricante en cuanto a cantidad de muestra requerida, fecha de caducidad, manera de
mezclar, entre otros.
El cdigo de colores internacionales para las diferentes presentaciones de los tubos
para toma de muestras es el siguiente:

Tapa roja:

Sin anticoagulante(tubo seco)

Tapa lila:

con EDTA (cuadros hemticos)

Tapa azul:

con citrato de sodio(coagulacin)

Tapa verde o blanca:

con heparina

Tapa gris:

con oxalato

Tubos separadores de suero, los cuales contienen un gel que permite separar el suero
de las clulas sanguneas.
AGUJAS
Las agujas estriles presentan varias longitudes y calibres y estn diseadas para
encajar en los dispositivos para emplear tubos al vaco o en jeringas. El extremo de la
aguja que se inserta en la vena tiene una punta con un lado inclinado (bisel) que debe
mirar hacia arriba cuando se inserta en la vena. El tamao de la aguja ms comn en
los adultos es de calibre 21 con una longitud de una pulgada (2.4 cm) en los nios
menores de 5 aos se aconseja utilizar agujas de calibre 23 a 25.
RECOMENDACIONES PARA LA RECOLECCIN DE MUESTRAS:
ORDEN MDICA:
Revisar cuidadosamente la orden de los exmenes estando seguro de haber
entendido claramente la solicitud. Si hay duda en algn o algunos exmenes es
preferible comunicarse con el mdico solicitante para aclarar sobre los exmenes que
requiere.
ATENCIN AL PACIENTE:

El primer paso al atender al paciente es saludar, luego lo llamamos por su nombre de

manera que se identifique claramente y estemos seguros de la identidad de la
persona a la que le estamos tomando la prueba. Si es un paciente hospitalizado no
confiarse de los datos suministrados en la habitacin, tales como numero de cama,
habitacin o de historia clnica. El paciente se debe identificar con nombres y apellidos,
en caso de que no est consciente o no se pueda comunicar adecuadamente se debe
recurrir al jefe del servicio para confirmar la identidad del mismo.

El segundo paso es informar al paciente sobre el procedimiento que le ser realizado,

l debe sentir que est en manos de una persona profesional y amable, de manera que
adquiera confianza y se sienta seguro de que el procedimiento al cual va a ser
sometido es necesario para su bienestar .Es importante hacer nfasis que los
exmenes a realizar son los solicitados por el mdico tratante.

Cuando se termine la toma de muestras es conveniente suministrar informacin acerca

de cuando salen los resultados y cmo hacer para acceder a ellos, es decir si los
resultados pasan directamente a la historia, al mdico o el paciente debe recogerlos en
determinado horario y lugar.
SELECCIN DEL SITIO DE VENOPUNCIN
Las venas superficiales de la cara anterior del antebrazo son las ms comunes para la
venopuncin. Las tres venas principales que se utilizan son: vena ceflica: ubicadas en
la parte superior del antebrazo y del lado del pulgar en la mano; vena baslica, ubicada
en la parte inferior del antebrazo y del lado del dedo meique de la mano; vena cubital
mediana, que conecta las venas baslica y ceflica en la fosa ante cubital (flexin del
codo) y es la vena de eleccin
Si el paciente aprieta el puo despus de aplicar el torniquete la vena se torna ms
prominente. Se debe palpar la vena con los dedos para determinar la profundidad, la
direccin y el dimetro. Si en ninguno de los brazos se puede hallar la vena examina
las venas del lado dorsal de la mueca, la mano o el pie. Si el profesional no percibe la
vena, se siguiere solicitar la ayuda de un colega de mayor experiencia en este aspecto.

PROCEDIMIENTOS:

El paciente y el profesional deben estar en posicin cmoda y segura.

Marcar adecuadamente los tubos y recipientes que van a ser empleados para la toma
de muestra, con el nombre del paciente, nmero de identificacin, fecha, examen a
realizar, en pacientes hospitalizados se debe anotar el nmero de la historia clnica,
servicio y cama.

No debe elegirse un brazo donde haya algn tipo de venoclisis, hematomas o cualquier
clase de lesin.

Mirar la vena que se va a puncionar, que sea visible y fcil de palpar. Cuando la vena
no es fcilmente palpable, se le dice al paciente que cierre y abra la mano, se hace
masajes suaves de la mueca hacia el codo.se debe mirar los dos brazos para estar
seguro de elegir el mejor sitio. Decir al paciente que cierre la mano.

Limpiar el sitio de la Venopuncin con alcohol isoproplico, con crculos concntricos

desde el centro hacia la periferia. DEJAR SECAR AL AIRE.

colocar el torniquete con adecuada tensin, de 5 a 10cm por encima del sitio
seleccionado. No debe quedar muy apretado ni permanecer por mucho tiempo, POR
UN TIEMPO NO MAYOR DE 30 SEGUNDOS, mximo un minuto, pues puede producir

hemolisis, colapso venoso y dolor. Algunas pruebas es aconsejable realizarlas sin

torniquete.

Realizar la venopuncin con la fijacin de la vena con el dedo pulgar 2.5 a 5 cm por
debajo del sitio e insertar la aguja con el bisel hacia arriba con un ngulo de 15 grados
entre la aguja y la piel. Recolectar los tubos respetando el orden correcto de extraccin
con la inversin de cada tubo de inmediato despus de la recoleccin. Se recomienda
el siguiente orden de extraccin cuando se toman varias muestras a partir de una sola
venopuncin. El propsito es evitar errores en los resultados debidos a contaminacin
cruzada por los aditivos de los tubos:
ORDEN DE LA TOMA

CONTENIDO DEL TUBO

REA DE USO

MEZCLADO

Hemocultivo

Botella

Microbiologa

5 veces

Citrato de sodio

Azul

Pruebas de coagulacin

3 a 4 veces

Tubo con gel separador

Amarillo

Qumica clnica

5 veces

Sin
anticoagulante
silicn

TAPN

con Rojo

Qumica clnica,
sangre, serologa

banco

de 5 veces

Heparina sodio/litio

verde

Qumica clnica

8 a 10 veces

EDTA

Lila

Hematologa, banco de sangre 8 a 10 veces

Cuando se finaliza el procedimiento, colocarle un algodn y se le indica al paciente que

doble el brazo o que haga presin con los dedos de tal manera que presione el algodn
en el lugar de la Venopuncin por ms o menos cinco minutos y que mantenga la mano
abierta.

Si el sangrado no se detiene, aplique presin constante sobre la herida durante 10

minutos o ms, si el problema persiste buscar ayuda con el jefe superior o el mdico
tratante.

Todo el material empleado debe ser desechado segn lo indicado en los respectivos
protocolos sobre manejo de desechos en los recipientes respectivos.
Los homogenizacin de los tubos es un punto importante para la observacin y
adecuacin de la muestra de esta manera se evitara la formacin de cogulos o
microcogulos, el retraso en la retraccin del coagul.

Se considera como una mezcla cada dos giros como se observa en la grafica

QUE HACER SI EL PACIENTE DE DESMAYA DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Retirar inmediatamente el torniquete y la aguja del lugar de la puncin

Sostener el paciente con fuerza para evitar que se caiga y se golpee, solicitar ayuda a
las personas que estn cerca.

Colocar sobre el lugar de la venopuncin un apsito y sostenerlo con presin para

evitar que siga sangrando.

Acostar al paciente en el suelo o en una camilla y levantar las piernas (posicin de

trendelemburg). Tener en cuenta que en el lugar debe haber ventilacin apropiada para
que el paciente pueda respirar adecuadamente.

Colocar un algodn impregnado de alcohol en la nariz del paciente.

PUNCIN CAPILAR:
Se considera un paciente neonato desde el momento de nacer hasta el mes de vida y
paciente peditrico desde este momento hasta los 12 aos. La puncin capilar se
siguiere para los nios hasta los dos aos aproximadamente, cuando el nio empieza a
caminar, se puede realizar en el taln. En pacientes adultos se puede considerar
cuando existan situaciones que impidan la puncin venosa. La puncin capilar se
puede realizar en el dedo y en el taln.
PUNCIN DEL DEDO
Se puede realizar en adultos en los cuales la puncin venosa es difcil y la cantidad
requerida para el anlisis es mnima.
El sitio de puncin a eleccin es la zona lateral del dedo anular o medio ya que son los
dedos menos dominantes en los movimientos de la mano. Estos representan dos
ventajas, un menor desarrollo de la capa de queratina, lo que facilita la penetracin de
la lanceta y la menor molestia para el paciente.
PUNCIN EN TALN
Es el mtodo de eleccin para los pacientes neonatos y los nios antes de que
empiecen a caminar. El sitio a eleccin son las areas laterales del taln.

PROCEDIMIENTOS:

Preparar el material necesario: lancetas, algodn, agua destilada, tubos para la

recoleccin debidamente marcados.
Lavarse las manos y colocarse los guantes.
Apretar el dedo seleccionado de manera que muestre congestin venosa o
hacer suaves masajes en el lado del taln donde se va a realizar la puncin

Limpiar el sitio de puncin

Tomar una lanceta nueva estril y desechable y realizar una puncin rpida y
segura
Desechar la primera gota
Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado fuerte
el dedo
El orden de tomar la puncin capilar es:

Contenido del tubo

tapn

rea de uso

EDTA

lila

Hematologa,
sangre

Mezclado
banco

de 20 veces

Heparina sodio/litio verde

Qumica clnica

10 veces

Sin anticoagulante

rojo

Qumica clnica

10 veces

Con gel separador

amarillo

Qumica clnica

5 ve4ces

En el caso de puncin capilar no es recomendable obtener una muestra para las

determinaciones del rea de coagulacin, debido a que esta no ser confiable al ser
una mezcla de sangre, tejidos y lquidos extra tisular.
MATERIALES, REACTIVOS Y EQUIPOS

Equipo completo de bioseguridad.

Jeringa 5 ml, aguja calibr 21

Adaptador para los tubos al vaco (camisa o holder)

Tubo tapa lila al vaco (EDTA)

Agujas de flebotoma

Torniquete

Lancetas

Laminas nuevas

Algodn, agua destilada, gradilla.