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UNIVERSIDAD AUTNOMA BENITO JUREZ

DE OAXACA.

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

PROTOCOLO DE INVESTIGACIN

TITULO:
PRUEBAS CLINICAS PARA LA DETECCION DE MASTOCITOMA
CUTANEO CANINO Y FELINO
PRESENTA:
PMVZ. MARIANA SOLEDAD HEREDIA ZARATE

OAXACA DE JUAREZ, OAXACA A 25 DE NOVIEMBREDE 2013

INDICE

PAG.

i.

INTRODUCCION
... 1

ii.

JUSTIFICACION
... 5

iii.

OBJETIVO
.. 5

iv.

MATERIAL Y METODOS
............................................................... 5

v.

BIBLIOGRAFIA
... 8

INTRODUCCION
Los mastocitomas (MCT) son neoplasias cutneas, frecuentes en perros y en
gatos, que se originan en los mastocitos drmicos.(2)
La etiologa de los MCT es desconocida.(2) La principal caracterstica del
mastocito es que contiene unos 1000 grnulos secretores que almacenan
compuestos biolgicamente activos (7), liberando una numerosa secrecin de
aminas vasoactivas, de las cuales las ms importantes son la histamina y la
heparina, lo que da lugar a efectos paraneoplsicos de ulceracin gstrica y
coagulopatas.(1) Tambin se piensa que pueden actuar en reacciones
inflamatorias o inmunolgicas ms persistentes o crnicas, ya que producen
citoquinas que influyen en otras poblaciones celulares que intervienen en dichas
reacciones. (7)
Los MCT son ms frecuentes en perros de edad avanzada, pero pueden aparecer
a cualquier edad.(1)
No hay predisposicin sexual (2), pero existen con mayor predisposicin en
algunas razas, entre las cuales se encuentran: Boxer, Bull Mastiffs, Boston Terrier,
Bulldog Ingles, Labrador Retriever, Golden Retriever, Shar Pei, Weimaraner,
Schnauzer y Beagle. (6)(5)
En perros los MCT suelen ser solitarios, pero pueden ser multicentricos. El tronco,
las extremidades y la cabeza son las zonas habituales para los perros.(2)
En el gato la presentacin ms comn es un ndulo drmico aislado, aunque a
veces se pueden encontrar lesiones mltiples (1). Las lesiones suelen aparecer en
la cabeza y en el cuello de gatos de edad avanzada, presentando predisposicin
los machos y los de raza siamesa.(2)
La apariencia clnica del mastocitoma puede ser muy variada y asemejarse a
numerosas lesiones cutneas, de etiologa tumoral o no (7), como pueden ser:
histiocitoma, lipoma (aproximadamente el 10-15% de los mastocitomas son
idnticos en caractersticas visuales y palpatorias)(6), granuloma bacteriano
fngico, granuloma por cuerpo extrao, carcinoma de clulas escamosas,
maculas, ppulas, entre otras neoplasias cutneas.(1)(2)
Los tumores pueden se blandos o firmes, grandes o pequeos, placa o ndulo,
generalmente alopcico y ocasionalmente con aspecto de penacho de plumas. (2)
Pueden variar desde 1 a 10 cm; por lo que en lneas generales los mastocitomas o
bien son ndulos solitarios de crecimiento rpido, o bien ndulos poco definidos de
crecimiento lento con tendencia a metstasis rpidas.(1)
La forma ms frecuente de presentacin es la aparicin de ndulos intradrmicos,
de consistencia firme y tamao variable. Pueden aparecer encapsulados y bien
delimitados o estar adheridos y ser infiltrativos. Normalmente son alopcicos y

estn ulcerados o enrojecidos. Menos frecuente es encontrar una placa no


encapsulada con ulceracin, eritema, edema e inflamacin. A veces aparecen en
tejido subcutneo en forma de masas blandas, no encapsuladas e infiltrantes. (6)
Es tpico se describan que las masas observadas en el animal aumentan y
disminuyen de tamao y de enrojecimiento de forma peridica. Estas diferencias
de tamao son consecuencia del edema local y la inflamacin producida por
histamina y enzimas proteolticas debido al roce de la zona o a diferencias de
temperatura. (6)
A veces, durante la exploracin de la masa o al tomar una muestra para la
citologa se puede observar un aumento de la masa debido a la degranulacin
masiva de mastocitos. Este fenmeno es denominado Signo de Darier. (6)
Los signos no cutneos que se pueden asociar con el mastocitoma comprenden:
En un 83% lceras gstricas por la liberacin de histamina y disminucin de
gastrina, provocando anorexia, vmitos, diarrea (con o sin sangre) y anemia. (6)
Alteraciones en la coagulacin y trombocitopenia debida a la liberacin de
heparina de los mastocitos, que puede provocar hemorragias. (6)
Retrasos en la cicatrizacin a causa de la liberacin de factores supresores de
los fibroblastos. (6)
Los tejidos de la dermis y subcutneo son los sitios ms frecuentes para MCT, con
un mximo de 50-60% de los casos en el tronco, 25% en las extremidades y
menos frecuente en la cabeza y el cuello. Otros lugares inusuales incluyen la
conjuntiva, las glndulas salivales, nasofaringe, laringe y cavidad bucal.(5)
El diagnstico de mastocitoma se confirma, fcilmente, mediante el estudio
citolgico de una muestra obtenida por aspiracin con aguja fina, que proporciona
un diagnstico rpido y fiable de mastocitoma y permite estimar, en cierta medida,
el grado de diferenciacin celular.(7)
Se aconseja que siempre se establezca el grado histolgico realizando una
biopsia, para confirmar el diagnstico, definir el grado de diferenciacin celular y
evaluar la limpieza de los bordes quirrgicos.(7)
En funcin de la localizacin y extensin del proceso, puede definirse el estadio
clnico de la enfermedad (Cuadro 1). (5)(7)(8)

Cuadro 1. Etapas clnicas para el mastocitoma canino (MCT) (5)


Etapa
Caractersticas
0
Un MCT extirpado incompletamente de la dermis, sin comprometer

II

III
IV

ganglios linfticos:
a) Sin signos sistmicos
b) Con signos sistmicos
Un MCT limitado a la dermis, sin comprometer ganglios linfticos:
a) Sin signos sistmicos
b) Con signos sistmicos
Un MCT limitado a la dermis, comprometiendo ganglios linfticos:
a) Sin signos sistmicos
b) Con signos sistmicos
Gran infiltracin de MCT con o sin comprometer a los ganglios linfticos:
a) Sin signos sistmicos
b) Con signos sistmicos
Cualquier tumor con metstasis, incluyendo afectacin a la sangre y a la
medula sea.

Criterios histolgicos individuales tales como la invasividad y el nmero de figuras


mitticas son pronsticos en el estudio. Estos parmetros deben de ser ms
confiables que el sistema de clasificacin Patnaik (Cuadro 3), que est
influenciado por observaciones ms subjetivas tales como la heterogeneidad del
tumor, la diferenciacin celular y la morfologa nuclear.(5)
En combinacin con el grado histolgico, la etapa predice a largo tiempo el
pronstico.(5)

Grado

Cuadro 3. Sistema de clasificacin histolgica de Patnaik (8)


Diferenciacin
Caractersticas
Clulas cebadas bien diferenciadas con bordes
citoplasmticos bien definidos y ncleo regular
redondo u oval, figuras mitsicas ausentes o muy
Bien diferenciado
infrecuentes, grnulos grandes, abundantes y de
tincin profunda y las clulas neoplsicas confinadas a
la dermis y espacios foliculares.
Clulas agregadas de manera cercana con pobre
distincin de mrgenes citoplasmticos, relacin
ncleo/citoplasmtica disminuida, figuras mitsicas
Mediamente
infrecuentes, presencia de grnulos variable con cierta
diferenciado
disminucin en la cantidad, las clulas neoplsicas
infiltran o remplazan el tejido subdrmico y
subcutneo.
Pobremente
Celularidad alta, pobre distincin de mrgenes
diferenciado
citoplasmticos, ncleo de tamao variable e irregular,
figuras mitsicas frecuentes, grnulos citoplasmticos

disminuidos en nmero o ausentes, las clulas


neoplsicas remplazan el tejido subcutneo y tejidos
profundos.

Todos los tumores de mastocitos deben considerarse potencialmente malignos,


por lo que en caso de lesiones aisladas el mejor tratamiento es una amplia
escisin local. Se recomienda dejar un amplio margen quirrgico de 2-3 cm en
todas las superficies, incluso en las lesiones aparentemente bien delimitadas. En
algunas zonas del cuerpo (la zona distal de las extremidades por ejemplo), este
tipo de escisin puede requerir la aplicacin de colgajos cutneos o algn otro tipo
de injerto quirrgico. Existen pocas pruebas que demuestren que la escisin de
nodulos aislados debiera ser seguida de quimioterapia. (1)
Se ha propuesto un rgimen de tratamiento dependiendo de las etapas clnicas
(Cuadro1.) para los tumores de mastocitos caninos y la tabla siguiente (Cuadro 4.)
se basa en estas referencias: (1)
Etapa
I
II

III

IV

Cuadro 4. Tratamiento (1)


Escisin quirrgica amplia con cimetidina (5 mg/kg p.o. q 6 h) si
hay secrecin de histamina.
Escisin quirrgica ms radioterapia.
Cimetidina si hay secrecin de histamina.
La escisin quirrgica puede ser til, la quimioterapia es
imprescindible. Prednisolona (40 mg/m2 p.o. q 24 h durante 7
das, despus 20 mg/m2 p.o. a das alternos) y vincristina (0,5
mg/m2 i.v. una vez por semana).
Cimetidina si hay secrecin de histamina.
Prednisolona (40 mg/m2 p.o. q 24 h durante 7 das, despus 20
mg/m2 p.o. a das alternos) y vincristina (0,5 mg/m2 i.v. una vez
por semana).
Cimetidina si hay secrecin de histamina.

Se ha sugerido la tiamcinolona (1 mg/cm de dimetro del tumor)


intralesional, como complemento adecuado para el tratamiento de
tumores en las fases 3 y 4. Tambin existe un considerable inters en
la aplicacin intralesional de agua desionizada, y su infiltracin post
quirrgica en la zona operada.

JUSTIFICACION
Debido a que esta neoplasia es una de las ms agresivas en pequeas especies,
es de vital importancia que se conozca su etiologa, el tipo de sinologa que causa,
el grado de afectacin que puede tener en el paciente, las pruebas de diagnstico
clnico que nos ayuden a reconocerlo y el tratamiento que pueda ayudar al
paciente.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Conocer los diferentes tipos de pruebas clnicas que nos ayuden a
identificar las clulas mastociticas y, por medio del conocimiento de las
pruebas, ayudarnos a la interpretacin de los resultados e indicar el
tratamiento que se crea conveniente para tratar el MCT.

MATERIALES Y METODOS
Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) (3)
Material: (3)
Portaobjetos limpios y desengrasados.
Jeringas de 5 - 10 cc. con agujas 25/8 para masas superficiales.
Guantes de inspeccin
Torundas con alcohol
Alcohol
Gasas
Mtodo: (3)
1. Seleccionar la masa a muestrear. En caso de haber varios tumores,
escoger el que sea intermedio en tamao y dureza comparado con los
dems
2. Limpieza del rea donde se har la puncin. Introduccin de la jeringa con
la aguja acoplada en la zona a punzar.
3. Aspirar reiteradamente en forma de tridente, las aspiraciones se realizaran
en 3 direcciones diferentes, sin retirar totalmente la jeringa con la aguja.
4. Retirar del ndulo la jeringa con la aguja acoplada.

5. Desacoplar.
6. Tomar aire con la jeringa.
7. Acoplar nuevamente y hacer presin a fin de eliminar el material obtenido
en la aguja, depositndolo sobre un portaobjetos limpio y desengrasado. El
ngulo de la aguja deber de estar a 45 grados, con el bisel hacia abajo.
8. Realizar todos los extendidos que sean necesarios por aposicin y
deslizamiento, y esperar a que se sequen por aproximadamente 5 minutos.
Pasos para hacer el aspirado: (3)

Tincin

de

Wright

Material:
Alcohol Metlico
Portaobjetos
Wright-Giemsa
Solucin
de
Cubetas
para
Pizetas con agua
Toalla de papel
Guantes
Microscopio

Giemsa (4)

Stain, Modified
Giemsa
tincin
destilada

Mtodos:
Tincin de Wright (4)
1. Fijacin de la muestra. La fijacin de la muestra se realiza agregando unas
gotas de alcohol metlico y dejando secar.
2. Tincin. Tomar 200 L de Wright-Giemsa Stain, Modified
3. Distribuir homogneamente.
4. Despus de 1 minuto agregar 500L de agua destilada y homogenizar.
5. Incubar por 3 minutos a temperatura ambiente.
6. Lavar con agua corriente durante 1 minuto.
7. Observar al microscopio.
Tincin de Giemsa (4)
1. Fijar el frotis con alcohol metlico de 3-4 minutos. En caso de que la
preparacin del colorante ya posea metanol, este paso queda obviado.
2. Sumergirlo verticalmente en una solucin de Giemsa preparada
extemporalmente a partir de 1 volumen de la solucin colorante ms 9
volmenes de solucin tampn (pBs, pH 6.8) o bien en agua desionizada.
3. Esperar durante 10-20 minutos.
4. Lavar el frotis con abundante agua, directamente del chorro.
5. Limpiar el dorso del portaobjetos con una gasa o algodn humedecido en
alcohol para eliminar cualquier resto de colorante.
6. Secar al aire y observar con el microscopio con el objetivo de inmersin.

BIBLIOGRAFIA

(1) HARVEY, Richard G.; Mckeever, Patrick J. Mastocitoma Manual Ilustrado de


Enfermedades de la Piel en Perro y Gato. Editorial GRASS. p. 60-61
(2) SCHAER, Michael. Mastocitoma Medicina Clnica del Perro y el Gato.
Editorial ELSEVIER, 1. Edicin, p.42-43. Barcelona, Espaa. 2006
(3) Puncin con aguja fina
[Enlace: www.vetlatranquera.com.ar/pages/TECNICA%20DE%20PAF.pdf]
Consultado: 3 de noviembre del 2013
(4) Coloracin de Wright y Giemsa
[Enlace: http://qbhematologia.files.wordpress.com/2011/08/prc3a1ctica-3.pdf]
Consultado: 3 de noviembre del 2013
(5) NORTH, Susan; Banks, Tania Mast cell tumors Introduction to Small Animal
Oncology. Editorial SAUNDERS, ELSEVIER. 1 Edicin. p.183-193. 2009
(6) Armenteros S., Cristina. Mastocitoma canino. Hospital de Da Vetersalud, La
Colina.
[Enlace: http://argos.portalveterinaria.com/noticia/3528/]
Consultado: 8 de noviembre del 2013
(7) Martnez de Merlo, Elena. Mastocitoma Cutneo Canino: Un Reto Para El
Veterinario. Dpto. Patologa Animal II; Hospital Clnico Veterinario; Facultad de
Veterinaria de Madrid.
Consultado: 8 de noviembre del 2013
(8) Francisco Alvarez Berger MVZ, MSc, DACVIM Mastocitoma en Perros.
Oncologiavet (Oncologa Veterinaria)
[Enlace: http://oncologiavet.blogspot.mx/2011/11/mastocitoma-en-perros.html]
Consultado: 8 de noviembre del 2013