OTACC LTDA

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

CONTROL DE FACTOR DE RIESGO ERGONOMICO

PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PREVENCIN CONTRA
ENFERMEDAD DE CHAGAS

OTACC LTDA
CONSTRUCCIN ESTACION COMPRESORA DE GAS
MIRAFLORES BOYACA

MARZO 2006

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CONTROL DE FACTOR DE RIESGO ERGONOMICO

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Protocolo de Vigilancia Epidemiolgica para Enfermedad de Chagas.
1. ENTRADA
1.1 Definicin del evento a vigilar
Descripcin: La tripanosomiasis americana o enfermedad de chagas puede cursar
como una infeccin asintomtica, lo cual ocurre la mayora de las veces, o manifestarse
clnicamente en forma aguda o crnica. Tambin se ha descrito la forma congnita.
La forma aguda de la enfermedad es poco frecuente y se presenta principalmente en
nios. En el sitio de inoculacin se produce la lesin primaria o chagomas como un
ndulo inflamatorio o placa de tipo erisipeloide, blando, o piel seca y zona central
necrtica o hemorrgica, indolora, con edema local y acompaada de adenopata
regional. En muchos pacientes se observa el complejo oftalmo-ganglionar o signo de
Romaa, que consiste en edema bipalpebral uni o bilateral en ocasiones con edema
facial, conjuntivitis, queratitis y dacriocistitis. La diseminacin del parsito da origen a una
linfadenopata generalizada, hepato y esplenomgalia y compromiso de la mdula sea y
corazn, adems de una serie de sntomas generales como fiebre, cefalea, anorexia y
dolores musculares, entre otros. El compromiso generalizado puede llevar a una
insuficiencia cardaca y a la muerte; sin embargo lo ms frecuente es que el paciente
pase a una forma ubaguda o crnica, con una fase de latencia que puede durar meses
o aos.
La forma crnica aparece tardamente y se caracteriza principalmente por iocarditis,
cardiomegalia, megaesfago y megacolon. La miocarditis es la presentacin clnica ms
frecuente de la forma crnica, la cual puede cursar asintomtica o progresar hasta la
cardiomegalia, la insuficiencia cardaca y alteraciones en el electrocardiograma como
traumas de la conduccin auriculoventricular, variar grados de bloqueo y cambios en la
onda T. La forma congnita es poco frecuente y suele cursar asintomtica. Las
manifestaciones clnicas consisten en hepato-esplenomegalia con sntomas generales,
trastornos neurolgicos y anemia.
Agente: Tripanosomas cruzi, la forma circulante se conoce como tripomastigote y la
tisular como amastigote.
Reservorios: El hombre y ms de 150 especies de animales domsticos y salvajes
actan como reservorios del
Parsito, a partir de los cuales se infecta el vector.
Vectores: El vector de T. cruzi es un insecto hematfago de la familia Reduviidae,
subfamilia triatominae y gneros Rhodnius, Triatoma y Pastrogylus conocidos
popularmente como pitos, barbeiros, chipos, vinchucar o chinches besadores.
Modo de transmisin: Los vectores infectados pican al hombre, ingieren sangre y
cuando la ingestin ha sido abundante deyectan fcilmente sobre la piel.
Las deyecciones son frotadas como consecuencia del rascado y travs del sitio de la
picadura o laceraciones que existan o se produzcan en la piel, ocurre la penetracin del

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parsito, las deyecciones infectantes tambin pueden entrar en contacto con las
conjuntivas u otras mucosas, lo cual facilita la entrada del agente infeccioso.
La transmisin tambin puede producirse madre a hijo va placentaria o por transfusin
de sangre contaminada o trasplantes.
Perodo de Incubacin: Aproximadamente 5 a 14 das despus de la picadura del
insecto vector; en los casos producidos por transfusin de sangre, de 30 a 40 das.
Perodo de transmisibilidad: La transmisibilidad depende de la presencia de
parasitemias, la cual es ms intensa durante la fase aguda, pero puede persistir con baja
intensidad o con apariciones peridicas durante toda la vida del paciente. El vector se
hace infectante de 10 a 30 das despus de haber picado a un husped infectado y la
infeccin del tratomneo persiste durante toda su vida (2 aos).
Distribucin: La enfermedad est limitada al continente americano y constituye un
importante problema de salud pblica principalmente en Brasil, Venezuela, Chile,
Argentina, Uruguay, Bolivia, Per, Colombia y algunos pases de Centroamrica. En
Colombia la distribucin de T. cruzi y sus vectores, est localizada especialmente a lo
largo de la cordillera oriental. En Antioquia tanto el parsito como el vector se han
identificado en regiones como Magdalena Medio, Urab y Nordeste pero no se han
documentado casos en humanos.
1.2 Definiciones operativas
Caso probable de la enfermedad de chagas forma aguda: Paciente procedente de
rea endmica quien refiere o no el antecedente de picaduras y presenta signo de
Romaa, adenopatas, hepatoesplenomegalia, fiebre intermitente, algn grado de
anemia y en algunos casos meningoencefalitis.
Caso probable de enfermedad de chagas forma crnica: Paciente procedente de
rea endmica quien presenta miocardiopatas o visceromegalas (megacolon,
megoesfago) o alteraciones neurolgicas.
Caso probable de enfermedad de chagas congnita: Hijo de mujer con la
enfermedad, quien presenta hepatoesplenomegalia o alteraciones neurolgicas o
lesiones en piel y mucosas.
Caso probable de enfermedad de chagas asintomtica: Paciente asintomtico quien a
travs de banco de sangre o muestra serolgica presenta una prueba de tamizaje
positiva.
Caso confirmado de enfermedad de chagas: Caso probable que presenta uno o ms
de los siguientes resultados de laboratorio:
Anticuerpos positivos contra el tripanosoma cruzy, detectados por dos tcnicas
diferentes, o
Presencia del parsito por examen directo o por cultivo o por aislamiento en animales
de laboratorio o por xenodiagnstico.
1.3 Definicin de objetivos, metas y estrategias

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Objetivos
- Determinar la seroprevalencia de la infeccin por tripanosoma.
- Determinar la incidencia de enfermedad de chagas.
- Identificar las zonas de riesgo para la infeccin.
- Evitar la aparicin de casos nuevos y sus complicaciones, en especial los transmitidos
por va transfusional.
Metas
- Brindar atencin integral, adecuada y oportuna a todo caso probable o confirmado.
- Aplicar los criterios diagnsticos clnicos y de laboratorio al 100% de los pacientes.
- Realizar estudio de foco en el 100% de las reas en donde se reporte un caso nuevo.
- Implementar medidas de control en el 100% de las reas en donde se identifique el
parsito y el vector.
- Certificar la calidad del 100% de unidades de sangre a transfundir.
Estrategias
- Educacin y vinculacin en el proceso de vigilancia epidemiolgica para la deteccin y
remisin de casos probables y para la evaluacin y control de las intervenciones.
- Captacin y realizacin de pruebas de perfeccin diagnstica a los donantes de sangre
cuya unidad sea positiva.
- Desarrollo de acciones intersectoriales con participacin de la comunidad para el
control del vector.
1.4 Recursos disponibles y responsabilidades
- Capacidad tcnica sectorial para el diagnstico y tratamiento de enfermos y para el
estudio de focos y vigilancia de la salud pblica.
- Posibilidad de captacin de infectados a travs del tamizaje en unidades de sangre
provenientes de donantes.
- Es responsabilidad de la institucin prestadora de servicios de salud, la atencin
individual del enfermo, evaluar la calidad de sta, notificar la presencia de casos y
certificar la calidad de la sangre a transfundir.
- Es responsabilidad de la direccin local de salud, coordinar la ejecucin de las acciones
comunitarias, el control de los vectores, notificar la presencia de casos y asesorar,
evaluar y controlar la certificacin de las unidades de sangre a transfundir y gerenciar la
vigilancia de la salud pblica en el mbito local.
- Es responsabilidad de las direcciones seccionales, gerenciar la vigilancia de la salud
pblica a nivel departamental, disponer los medios diagnsticos y controlar la calidad de
certificacin de la sangre a transfundir.
- Es responsabilidad del Ministerio de Salud dirigir y controlar el sistema nacional de
vigilancia de la salud pblica.
1.5 Planeacin y seleccin de datos fuentes de informacin
- Comunidad
- Instituciones prestadoras de servicios de salud

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- Agentes comunitarios de salud

- Bancos de sangre
- Laboratorio de referencia
Registros
- Registro individual de prestacin de servicios de salud - RIPS (consulta externa,
urgencias y hospitalizacin)
- Ficha nica de notificacin del sivigila
- Investigacin epidemiolgica de foco
- Certificado de defuncin
- Resultados de laboratorio
1.6 Flujograma Notificacin
- De la institucin prestadora de servicios de salud a la direccin local:
Semanal individual de casos probables y confirmados con las variables bsicas de
identificacin incluidas en el sivigila.
- De la direccin local a la direccin seccional:
Semanal individual de casos confirmados a travs de la ficha nica de notificacin del
sivigila
Mensual colectiva a travs del envio del informe sobre estudio de focos.
- Del laboratorio de salud pblica a la direccin local o seccional de salud
Semanal individual de resultados positivos de pruebas confirmatorias.
Envo de reportes positivos de estudios entomolgicos.
2. PROCESO
2.1 Decisiones polticas
Inclusin de las acciones de vigilancia de la salud pblica de la enfermedad de chagas y
de control de vectores en los planes de atencin bsica departamental y municipal, para
aquellas zonas donde se halla identificado el vector.
2.2 Definicin de acciones tcnicas a nivel individual a partir del caso probable:
Definicin de manejo ambulatorio u hospitalario. La gran mayora de los casos son de
manejo ambulatorio.
Notificacin semanal e individual
Estudio por laboratorio.
Exmenes solicitados:

Directo para chagas: puede ser en fresco y extendido coloreado.

Directo en fresco: puede hacerse por lectura en gota fresca o por centrifugacin.

Toma de la muestra
Gota fresca: se toma una gota de sangre del pulpejo del dedo, se coloca entre lmina y
laminilla y se observa al microscopio.
Centrifugacin: se sangra al paciente en tubo estril, con anticoagulante, se centrifuga

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y se visualiza la zona limtrofe entre la capa de eritrocitos y plasma.

Extendido coloreado: se extiende una gota de sangre en portaobjetos, se colorea y se
observa al microscopio. El reporte de la observacin de tripomastigote es confirmatorio.
Deteccin de anticuerpos contra trypanosoma cruzy
Toma y envo de la muestra:
Sangrar al paciente, idealmente en ayunas, en tubo seco sin anticoagulante, separar en
tubo seco, refrigerar hasta el envo. Se realiza inmunoensayo enzimtico (ELISA) e
inmunofluorescencia indirecta. Se confirma el diagnstico cuando ambas pruebas son
positivas.
Otras pruebas de laboratorio como el cultivo y xenodiagnstico solo estn disponibles en
laboratorios de referencia.
Solicitud de electrocardiograma: El EKG puede ser normal en las fases iniciales de la
enfermedad pero muestra cambios tipo bloqueo de rama derecha, hemibloqueo,
extrasstoles de ms de 5 por minuto y zonas inactivas o alteraciones ms suaves a
medida que la enfermedad se cronifica.
- Esquema teraputico para los casos confirmados:
Clasificacin de la fase de la infeccin, aguda, latente o crnica.
Antibitico terapia:
Nifurtimox: adultos: 8-10 MG/Kg./da en 3 dosis; nios: 10-20mg/Kg./da en tres dosis
durante 90 das. En meningoencefalitis se usan 25 MG/Kg./da y en la forma congnita
10-20 MG/Kg./da en dos dosis por 120 das.
Benzonidazol: 5-10 MG/Kg./da en dos dosis durante 30-60 das.
El tratamiento est indicado en infeccin aguda, infeccin congnita, infeccin
transfusional o por trasplante y accidente de laboratorio. Las formas latentes y crnicas
no se benefician del tratamiento. Ambas drogas estn contraindicadas en la mujer
embarazada, el tratamiento debe realizarse despus del parto.
Manejo de las complicaciones segn el tipo
- Con el donante de sangre con prueba para chagas positivo:
Captacin para evaluacin clnica y solicitud de la prueba de IFI para confirmar la
infeccin, si sta no fue realizada por el banco de sangre.
De acuerdo con los resultados anteriores se procede en igual forma que con el caso
probable.
A nivel comunitario
En todos los casos probables de un foco nuevo o ante la deteccin de vectores
infectados, realizar estudio de foco.
Se entiende por foco nuevo la presencia de casos en una zona donde se comprueba por
primera vez la transmisin.
- Estudio de foco:
Reconocimiento geogrfico de la zona
Censo poblacional
Caractersticas de las viviendas

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Presencia de vectores en el intra, extra y peridomicilio

Bsqueda activa de casos probables
Encuesta serolgica
Captura y estudio de reservorios
Informacin y educacin a la comunidad.
2.3 Definicin de mecanismos operativos
- Designacin de un coordinador de vigilancia de la salud publica en cada direccin local
de salud y de vigilancia epidemiolgica en cada institucin prestadora de servicios de
salud.
- Asesora, asistencia tcnica, vigilancia y control desde la direccin seccional a las
direcciones locales de salud y bancos de sangre.
- Constitucin y funcionamiento del comit de vigilancia de la salud pblica a nivel
municipal y de vigilancia epidemiolgica a nivel institucional.
3. PRODUCTO
3.1 Evaluacin del impacto
Se analiza con base en los cambios logrados en la situacin epidemiolgica a travs de
los siguientes indicadores:
- Proporcin de prevalencias de infeccin por edad y procedencia
- Tendencia de la incidencia segn edad y procedencia.
- Distribucin porcentual de los casos segn forma de presentacin.
- Mapa de riesgo por municipio y sector de acuerdo con la presencia de casos y/o
vectores infectados.
- ndices de infestacin por vectores a nivel domiciliario.
- Proporcin de vectores infectados.
3.2 Evaluacin de funcionamiento del sistema
- Porcentaje
- Porcentaje
- Porcentaje
- Porcentaje
- Porcentaje
- Porcentaje

de
de
de
de
de
de

casos notificados oportunamente.

casos probables con investigacin de caso.
casos nuevos confirmados con investigacin de foco
casos confirmados con tratamiento y seguimiento
confirmacin en donantes de sangre
donantes positivos captados para vigilancia epidemiolgica.