UNIVERSIDAD DEL GOLFO DE MXICO NORTE

Clave de Institucin
30PSU0253J

CAMPUS ORIZABA

LA IMPORTANCIA DEL TRABAJO PSICOLGICO EN LA FRONTERA DE

CONTACTO CON EL ADOLESCENTE ANTE LAS FOBIAS ESPECFICAS

MONOGRAFA

PARA OBTENER EL TTULO DE:

LICENCIADO EN PSICOLOGA
PRESENTA:
ARTURO URBN MORALES

ORIZABA, VERACRUZ.

OCTUBRE 2015

NDICE

CAPTULO I
ADOLESCENCIA Y DESARROLLO
1.1 Caractersticas de la Adolescencia
1.2 Condiciones de Vulnerabilidad en el Adolescente
1.3 Desarrollo del Self en el Adolescente
CAPTULO II
FOBIAS
2.1 Fobias y Conducta Desadaptada
2.1.1 Miedo, Fobia y Otros Trastornos de Ansiedad
2.1.2.1 Etiologa de las Fobias
2.2 Diagnstico y tratamientos ms comunes
CAPITULO III LA IMPORTANCIA DEL TRABAJO PSICOLGICO EN LA
FRONTERA DE CONTACTO CON ADOLESCENTES ANTE LAS FOBIAS
3.1 El Ciclo de la Experiencia
3.1.1 Los Tres Niveles de la Experiencia
3.2 El Concepto de Self
3.3 Contacto
3.4 Fronteras de Contacto y acompaamiento ante las fobias
TRATAMIENTO

Introduccin
El presente es un estudio monogrfico que tiene como finalidad explicar de forma
terica la aplicacin del trabajo psicolgico con pacientes fbicos adolescentes
enfocado desde la Gestalt con su ser total, es decir, de una manera holstica.
No obstante el acento del trabajo psicolgico ser puesto en las fronteras de contacto
que presenta el individuo hacia su experiencia fbica, as como en la relacin con el
psiclogo que lo orienta.
En el conocimiento de que un objeto fbico es una representacin simblica de un
conflicto neurtico, surge la necesidad de abordar dicho conflicto mediante un
enfoque que permita su resolucin a un nivel ms profundo. En el presente, se
retomar el trabajo en la frontera de contacto desde el enfoque gestltico apoyado,
principalmente, en la obra de Norman Shub director del Gestalt Institute of Central
Ohio, Columbus Ohio USA quien ha entrenado terapeutas alrededor del mundo y
cuyos libros y modelos se utilizan en diversos programas de postgrado. Al analizar y
comparar algunas teoras

se podr observar la similitud en la vectorialidad del

tratamiento, es decir, en el uso de herramientas y tcnicas psicolgicas llevando a la

persona por un proceso de incremento de su tolerancia a una situacin determinada.
No obstante se apreciarn las diferencias por el contenido pragmtico de dichos
paradigmas. Ante esta aparente paradoja se pretende demostrar no slo la
compatibilidad sino el incremento de efectividad en el tratamiento de fobias
especficas por medio del uso del enfoque gestltico con nfasis en las fronteras de
contacto. Se sabe que la adolescencia es una etapa del desarrollo humano
comprendida desde la pubertad hacia la adultez y que est definida por parmetros o
criterios biolgicos, psicolgicos y sociales, por lo que su duracin es variable de
individuo a individuo. Esto es, comprendidos en una teora de desarrollo
biopsicosocial avalada por las investigaciones de Sarasson que se revisar en el
captulo uno a la par que se estar analizando el concepto de fobia y su proceso de
instalacin en el self del adolescente debido a la vulnerabilidad del mismo.

A lo largo del captulo 2 se analizar a fondo el problema a tratar, la entidad clnica

conocida como la fobia especfica. Se revisar de qu forma se manifiesta, sus
caractersticas, proceso diagnstico y diferenciacin entre otros conceptos.
Las fobias especficas al ser trastornos por ansiedad, son una de las entidades clnicas
ms altamente incapacitantes y limitantes para el desarrollo del ser humano.
Los individuos con fobia especfica muestran patrones similares de discapacidad en
su funcionamiento psicosocial y detrimento en su calidad de vida, as como sucede
con individuos con otros trastornos por ansiedad y uso de alcohol o sustancias,
incluyendo discapacidad ocupacional y de funcionamiento interpersonal. (DSM V,
2013)
Siguiendo los datos estadsticos proporcionados por el DSM V las tasas de
prevalencia en adolescentes de 13 a 17 aos son hasta de 16% , lo que abre un campo
de trabajo amplio en el que se encuentra un espectro de la poblacin cuyo tratamiento
se ha visto limitado a la supresin de un sntoma cuando se aplica un trabajo sin un
enfoque holstico que considere la bsqueda de la raz del problema y un trabajo de
base slido que logre resultados generadores de respuestas creativas ante las
situaciones que anteriormente conducan al individuo a respuestas neurticas.
Es por ello que esta monografa toma como su foco de atencin a los adolescentes de
este grupo de edades, por lo que se pide al lector al ver la palabra adolescente en
adelante se entienda cualquier individuo sin distincin de gnero entre los trece y
diecisiete aos de edad.
Por otra parte, surge este trabajo motivado por el deseo de exponer el funcionamiento
de dos paradigmas en apariencia distantes pero que son unidos por su vectorialidad,
pero sobre todo, por su propsito de brindar la salud mental al individuo. Al unirlos
mediante este texto se intenta expresar un mensaje al lector que verse sobre la
adaptabilidad del eclecticismo para aportar ideas frescas y que la curiosidad
intelectual del psiclogo sea la brjula impulsora del acercamiento a la persona, a sus
emociones, a sus pensamientos, sus conductas y finalmente su esencia.

CAPTULO I ADOLESCENCIA Y DESARROLLO

1.1 Caractersticas del Desarrollo del Adolescente

En cada etapa del ciclo vital el ser humano presenta diferentes caractersticas que lo
distinguen segn su edad y grado de maduracin(SARASON, B 1995, p. 284). Estas
caractersticas le proveen de una forma determinada de comprender su existencia,
relacionarse con su entorno y las personas que habitan en l, y por lo tanto, le
confieren una identidad que se va modificando segn el curso de su crecimiento. La
totalidad de esa identidad se ve afectada desde tres esferas que conforman la
dimensin biopsicosocial, es decir, el hombre coexiste a travs de una esfera
biolgica, como un organismo, un ente vivo que cumple con necesidades fisiolgicas
para sustentar sus procesos vitales; una esfera psicolgica, que abarca, desde el
enfoque gestltico, los pensamientos, las emociones y las conductas que conforman la
estructura psquica del self. La esfera social se refiere a la interaccin que presenta el
individuo con otros sujetos que se encuentran en su campo, o dicho de otra forma,
incluye las relaciones familiares, de amistades, de trabajo, de escuela, de grupos
religiosos, deportivos, musicales o cualesquier inters u objetivo capaz de congregar a
varios individuos en un intercambio que involucra a las otras dos esferas en las que se
manifiesta el self.
Como ya se ha apuntado en lneas anteriores las tres esferas de la dimensin
biopsicosocial se encuentran en un proceso de cambio y evolucin permanente,
activndose y estimulndose mutuamente hacia un desarrollo cada vez ms eficiente
en trminos del uso de la energa disponible en el organismo.
Los tericos del desarrollo han sealado al menos cuatro etapas claramente
diferenciables a travs del ciclo vital del ser humano. Estas etapas son: la infancia, la
adolescencia, la adultez y la vejez (HARRSCH, C, 2005, p. 120).
A pesar de la diversidad de opiniones sobre la clasificacin de las etapas del
desarrollo, queda claro que es un proceso individual, altamente diferenciado y que
ocurre de manera nica en cada persona, por lo que la edad de inicio es variable y
slo se puede dar por sentado cuando se presentan dos fenmenos de tipo biolgico:

la menarquia, o primer perodo menstrual en la mujer y en el hombre las primeras

poluciones o eyaculaciones nocturnas o provocadas por la masturbacin. Estos son
los indicadores de desarrollo que delatan directamente la madurez alcanzada por los
rganos reproductivos, ovarios y tero en la mujer, y los testculos en el hombre. Esto
trae consigo un incremento en la produccin de hormonas masculinas y femeninas
(testosterona y progesterona respectivamente y en mayor proporcin que otras) que
aceleran en ambos casos el crecimiento de la masa corporal y propiciando la
aparicin de los caracteres sexuales secundarios (aparicin de vello facial,
profundidad en la voz y ensanchamiento de hombros en los varones, y desarrollo de
caderas, senos y vello pbico en las mujeres) (PAPALIA D., 2002, p.190)
As pues queda claro el principio de la adolescencia en esta etapa que por sus
especiales signos es llamada pubertad (palabra derivada de pbere que significa
pubis, (MATEOS A., 2004, p.177). No as sucede con el subsecuente avance que
realiza la persona a travs de la misma, ya que la adolescencia existe y llega a su fin
en un lapso que se fija segn determinadas condiciones sociales y culturales, como: la
religin, los ritos, el grado de escolaridad promedio en una poblacin o nacin
determinada, las condiciones econmicas globales y el mercado laboral.
Al respecto establece Erikson, psicoanalista de origen alemn conocido por dar el
enfoque culturalista al psicoanlisis (Andromar, 1995, p.743), que el ser humano
sigue un proceso de desarrollo en 8 estadios que ponen el nfasis en las esferas
psicolgica y social, por lo que ha sido denominada la Teora del Desarrollo
Psicosocial.
De los 8 estadios contenidos en dicha teora se retoma para fines del estudio aqulla
que corresponde a una edad entre los 12 y los 21 aos. Cabe aclarar que Erikson
enuncia su teora tomando en cuenta dos aspectos muy importantes: el final de la
etapa de latencia en el desarrollo psicosexual, o bien el inicio de la etapa genital para
marcar el inicio de la adolescencia a la edad promedio de 12 aos y asimismo el
desarrollo del pensamiento abstracto que permite al nio comenzar a formularse
preguntas sobre el origen y el sentido de su vida. (CUELI, J, 2008, p. 204)

Para Erikson es de suma importancia el papel que juega la sociedad desde el punto de
vista de lo que el ser humano tiene que aportar a los dems para trascender su
egosmo y alcanzar una sana resolucin de conflictos existenciales que para el
momento o estadio del desarrollo estudiado dio por nombre: Identidad vs Confusin
de roles.
Erikson llama de esta forma a la crisis que enfrenta el adolescente ya que en esta
etapa el inters por el contacto con el medio ambiente lo lleva por primera vez fuera
de s mismo, ya que sus relaciones hasta ese momento han sido predominantemente
homosexuales y narcisistas, hasta el inicio de la adolescencia, con la pubertad, el nio
ha estado centrado en competir e identificarse con la imagen que le confiere su sexo
asignado y su rol social, es decir, los nios han jugado y practicado deportes con
significacin predominantemente flica, mientras que las nias han practicado
mediante el juego simblico las actividades que realizan las mujeres mayores y
adquirido, en ambos casos, las caractersticas que diferencian el self masculino del
self femenino, dicho de otra forma la identidad yoica.
La identidad yoica es ahora ms que la suma de identificaciones infantiles, la
experiencia acumulada de la capacidad del yo para integrar todas las identificaciones
con los efectos de la libido, con las aptitudes desarrolladas a partir de lo congnito y
con las oportunidades ofrecidas en los roles sociales. El sentimiento de identidad
yoica es la confianza en que la mismidad y la continuidad alcanzadas durante la
infancia tengan el mismo significado para los dems que el que han tenido para el
propio individuo.

1.2 Condiciones de vulnerabilidad en el adolescente

Derivado de lo anterior, se tiene que el joven que atraviesa por esta etapa sufre
cambios importantes en una dimensin biopsicosocial que, como ya ha quedado
explicado, inicia con los cambios del esquema corporal.

Los cambios del esquema corporal desencadenan las transformaciones psicolgicas

que rigen el sentido de vida del individuo y la configuracin de su self, ahora el nio
entiende que no solamente existe para l y empieza a buscar su lugar en el mundo de
los adultos. Debido a esto ahora sus pensamientos, emociones, recuerdos y deseos
adquieren nuevos significados relacionados con la nueva finalidad de su ser.
En este punto, es de gran inters su posicin ante el otro, por este motivo el
adolescente llega a sobreidentificarse temporalmente con figuras estereotpicas
frecuentemente representadas por lderes que ofrecen una seguridad de grupo en la
cual el joven puede proyectar su yo difuso y encontrar su propio reflejo. (CUELI, J,
2008, p. 209)
A nivel social esto representa un punto de vulnerabilidad, ya que el yo al no
encontrarse plenamente consolidado es capaz de inclinarse por ideologas que
repercuten en la imagen de sus identificaciones previas distorsionndola hasta el
punto de ofrecer un espacio propicio para la aparicin de desrdenes conductuales y
psicolgicos de la ms amplia variedad.
Queda claro, de esta forma que la adolescencia es por s misma propicia para el
desarrollo de entidades patolgicas de toda ndole y se

presenten conductas

desadaptadas ante la nueva gama de situaciones que deben ser afrontadas con la
finalidad de emerger de este estadio del desarrollo con un self completo y definido en
su posicin ante el mundo.
Para Brbara Sarason, estas conductas desadaptadas tienen su origen en el interjuego
de las tres esferas de la experiencia humana que se han venido mencionando. Es
decir, para Sarason el concepto de normalidad depende en gran medida de lo que es
esperado en una persona segn su edad, grado de madurez, las funciones psicolgicas
del sujeto y lo que su marco social y cultural establecen como norma de ejecucin.
El adolescente posee, como todos los individuos en todas las edades, una determinada
capacidad para responder a situaciones llamadas estresantes. Esta capacidad, a su vez,
depende de dos factores intrnsecos al sujeto que son: la resiliencia y la
vulnerabilidad.

Cuando una persona posee la capacidad para sobreponerse al estrs con respuestas
creativas y ofrecer respuestas adaptadas al concepto de normalidad que la rigen,
tambin cuenta con las caractersticas congnitas y de aprendizaje que le han
conformado un dado grado de resiliencia.
En cambio cuando esta persona carece de las experiencias y factores congnitos para
soportar el estrs, se encuentra ms vulnerable y cuenta con mayor probabilidad de
presentar conductas desadaptadas o una psicologa anormal.
Tomando en cuenta que la adolescencia es un perodo de transicin, se reafirma la
conclusin antes obtenida de que los jvenes son un grupo altamente vulnerable por
el desequilibrio y la falta de conclusin en su desarrollo fsico, psicolgico y social.

1.3 Desarrollo del Self en el Adolescente

En la adolescencia las formas de relacin interpersonal cambian de forma dramtica,

donde las amistades tienen un valor ms personal e intenso, pues moldean y definen
la experiencia del self (la experiencia de s mismo), as como el sentido de dignidad,
atractivo, viabilidad, aceptabilidad etc. del adolescente.
La manera de relacionarse con los padres tambin cambia (a veces de manera
dramtica), y stos cambios son los instrumentos que van a ayudar al adolescente a
tomar una postura existencial ante el mundo, ante el pasado y ante el futuro. Pueden
ser relaciones ms distantes, ms sujetas al desafo y ms caracterizadas por el
conflicto y el desapego.
Estos cambios hacen que las relaciones con los padres sean

ms negociadas, y no

solo basadas en las expectativas de los padres o en las tradiciones familiares, pues a
pesar de que parezca lo contrario, a los adolescentes les preocupa mucho lo que
opinen de ellos sus padres y de que acepten sus nuevos cambios.

Podemos decir que la adolescencia es una transformacin de las relaciones no

cuestionadas y jerrquicamente organizadas (preadolescencia) a un tipo de relacin
ms separadas, donde los distintos puntos de vista, ambiciones, e intereses dan la
oportunidad de llegar a relaciones ms interesantes y mutuamente provechosas.
En esta transformacin, en estos cambios del adolescente podemos hablar de
fronteras de contacto, entendiendo el contacto como la frontera entre el organismo y
su entorno, o en las formas en que el individuo se conecta y forma sus relaciones con
el mundo. Y el trmino frontera se utiliza para hacer referencia a las barreras que la
gente construye para limitar su involucramiento con los otros., y podemos decir que
es un proceso dual : por un lado tiene la capacidad de unir y fusionar, dar y recibir,
influir y ser influido; y por otro lado tiene la capacidad de separar y atar, resistirse a
las influencias y preservar nuestras caractersticas nicas y esenciales. De otra
manera, podemos decir que el meollo de la adolescencia est en desarrollar la
capacidad de contactar , es decir, de establecer condiciones de frontera que apoyen
tanto la vinculacin como la separacin (SHUB, N, 2002, p. 93).
Todas estas transformaciones se dan en el mundo interno y privado del adolescente,
que en sta etapa est en renovacin. Su cuerpo sufre cambios desconcertantes,
emocionantes y a veces atemorizantes. Llega la excitacin sexual y las
preocupaciones sobre la fuerza y el atractivo del cuerpo, as como los arranques de ira
y las sensaciones de pesadez y vaco alteran de forma dramtica la vida interna del
adolescente. Todas estas experiencias llegan sin previo aviso y algunas son dolorosas
como la vergenza, la soledad, mientras que otras son deliciosas como las emociones
intensas, la sensacin de libertad y una sensacin de poder ilimitado. Todo esto
perturba y hace que la adolescencia sea atractiva e incluso hipnotizante.
Volviendo al mundo interno (self) del adolescente, en sta poca se abren nuevas
fronteras de contacto, fronteras internas o intrapsquicas, que se convierten en el
vehculo para lo que va a ser una experiencia adulta diferenciada y una personalidad
profunda, sutil y compleja.

Esta experiencia del mundo interno, que el adolescente normalmente oculta al

adulto, se abre hacia adentro y se vuelve ms complejo, ms desconcertante,
ambivalente y sentido con ms intensidad para ms adelante esta experiencia del self
se vuelva ms estable y slida proporcionando al individuo ms apoyo y direccin
autnoma (SHUB, N, 2002, p. 94).
Shub seala que el self est ubicado en cmo el adolescente organiza sus procesos
de contacto, en cmo resuelve los obstculos, amenazas y metas buscadas en el
mundo externo, en relacin con su mundo interno de necesidades sentidas o
deseos conocidos, objetivos, aprendizajes del pasado y esperanzas futuras.
La adolescencia tiene inters porque es una fase interesante e importante, porque es la
poca en que la mayora de las personas empiezan a integrar los mundos interno
(intrapsquico) y externo(interpersonal) como fenmenos distinguibles de la
experiencia personal. Muchos adolescentes pierden el sentido de pertenencia al
mundo (caracterstica del preadolescente), de encajar con sus familias y sus amigos
de juego, experimentndose como algo separado o aparte del mundo que no siempre
coincide con lo esperado o requerido del exterior. Podemos decir que en la
adolescencia se separan las fronteras de contacto intrapsquicas de las fronteras de
contacto interpersonales y al establecerse esta separacin su relacin queda resuelta.
El self del adolescente es inevitablemente ambiguo, pues en ocasiones los temas de
organizacin de la experiencia surgen del nivel sistmico intrapsquico, otras veces
del nivel interpersonal (familiar) y a veces se alternan entre las manifestaciones
intrapsquicas y la frontera interpersonal. En un momento el adolescente puede entrar
en conflicto consigo mismo y en otro momento con los adultos de su vida. Del mismo
modo una frontera se puede volver figura, cuando la otra pasa al fondo.
Como norma general del desarrollo, los conflictos que se peleaban con uno de los
padres ayer se pelean con uno mismo hoy, y ste desarrollo va a tener la recompensa
de que el adolescente tome posesin de las funciones de su self (SHUB, N, 2002,
p. 113).

Captulo II Fobias

2.1 Conducta Desadaptada y Fobias

Para lograr entender por qu se tiene un conflicto se debe empezar por obtener una
definicin de lo que es un conflicto y cmo obtener a partir de l un problema. Un
conflicto, en el plano de la lgica, es la contraposicin de dos o ms afirmaciones o
valores de verdad sobre un determinado punto en la realidad. Esta contraposicin
provoca que ninguno de las afirmaciones pueda existir sin que alguna de ellas deje de
ser verdadera. Llevado al plano de lo concreto, puede representarse con una persona o
situacin, pongamos por ejemplo Las siguientes afirmaciones:
Las personas sanas son capaces de dominar sus emociones
Algunas personas se desmayan cuando sienten miedo
Ambas afirmaciones son correctas y verdaderas, es decir, estn correctamente
planteadas en su sintaxis y se corresponden con los hechos observables de la realidad,
el conflicto surge de que si las personas que son sanas son capaces de dominar sus
emociones entonces anula la verdad de que algunas se desmayan cuando sienten
miedo, o viceversa. Si no existe un entendimiento o un intento de aproximacin a la
tesis y anttesis de estas afirmaciones no se puede obtener una consistencia para
formar un nico juicio que exprese una verdad ms absoluta. Esto es un conflicto.
Del conocimiento de estos datos surgir, entonces, un problema que por definicin es
una proposicin dirigida a averiguar un resultado cuando algunos datos son
conocidos (LAROUSSE, 2012). Esto necesariamente implica un proceso de
discernimiento que puede llevarse a cabo desde la observacin y la investigacin, que
es precisamente lo que se realiza a travs de este trabajo monogrfico y en el caso de
la identificacin de una variable condicionante en el sujeto estudiado se ha de
establecer claramente cul es el problema con respecto a las fobias.
Para efectos de establecer el problema habr que establecer como premisa primordial
que existe un comportamiento o conducta normal, aceptable, adaptada, misma que
depende de principios estadsticos dependientes de la sociedad en la que se
establecen. Es por esto que la conducta puede llamarse adaptada o desadaptada. Y

esto es lo primero que se pretende desentraar a travs del presente trabajo. Cmo
distinguir una conducta desadaptada y posteriormente sobre los mismos criterios
ahondar en el reconocimiento de una fobia dentro de un espectro de conductas
desadaptadas mucho ms amplio que es el grupo de los trastornos de ansiedad.
As, a continuacin se expondrn las teoras que sustentan el cuerpo de la variable
que incide en el sujeto del tema, comenzando por las aportaciones de Sarason sobre la
conducta desadaptada, los enfoques biolgico, emocional y social que componen la
ansiedad, las respuestas fisiolgicas, las reacciones emocionales y todas los
comportamientos presentes en las fobias y que la distinguen como una entidad clnica
especfica y susceptible de tratamiento.

2.1.1 Conducta Desadaptada

A propsito de los cambios que ocurren en el adoloescente es importante recalcar que

estos ocurren a nivel biopsicosocial es decir, el entorno o marco en el que ocurren
abarcan tres dimensiones o esferas: la biolgica, la psicolgica y la social.
Como explica Sarason 1995, estos tres factores inciden en la respuesta que tiene un
individuo ante factores estresantes. Esta respuesta es la conducta estudiada, misma
que puede ser adaptada o inadaptada, lo que depende del marco que forman los tres
factores antes mencionados. Tmese por ejemplo, uno relativo al tema de estudio. Un
adolescente de 15 aos observa un perro, el joven empieza a sudar excesivamente, se
encuentra hiperventilando y de un momento a otro sale corriendo de ese lugar para
evitar al perro. Desde el punto de vista biolgico el sujeto en cuestin ha presentado
reacciones fsicas propias de una respuesta disparada por la amgdala conocida como
reaccin de huda, misma que aparece cuando se es expuesto a un estmulo
atemorizante reconocido por la amgdala como una amenaza para la supervivencia.
Ahora bien, hasta este punto puede parecer normal esta conducta si slo se tienen en
cuenta estos datos que se encuentran en el dominio de la esfera biolgica. No obstante

considerando el factor social, se puede inferir que la respuesta no es adaptada ya que

los perros son animales domsticos y en la mayora de los casos representan un
smbolo de compaa e incluso amistad y otros valores. Por ltimo si analizamos las
experiencias previas del individuo con los perros su conducta podra responder a un
hecho doloroso o amenazante del pasado como haber sido mordido por un perro o
bien este animal ser una representacin de un conflicto neurtico, con lo que ya se
puede percibir la influencia del factor psicolgico en el proceso de diagnstico. En
este punto se puede demostrar que slo al considerar estas tres esferas es factible
determinar si la conducta es normal o adaptada, o si es anormal o inadaptada. Es decir
debe existir un consenso de congruencia interna entre estos tres campos para definir
lo que es normalmente esperado de una persona ante una situacin o estresor
determinado. Esto constituye la base de la diferenciacin entre la fobia especfica y
otros trastornos de ansiedad o bien una simple respuesta de temor ocasional ante
determinado estmulo.

2.1.2 Miedo, Fobias y Otros Trastornos de Ansiedad

A fin de clarificar la forma en que se manifiesta la fobia a partir de la teora de la

conducta desadaptada, a continuacin se abordarn algunos conceptos bsicos para
crear un marco terico que permita la comprensin de la entidad patolgica, su
definicin y alcances en el campo de la salud mental, retomando, por ende, la
interaccin de los factores psicgenos, socigenos y endgenos que tienen dichos
conceptos.
El mencionado marco terico parte de tres autores principales y de cuyos textos se
han sintetizado las lneas siguientes.
El primero de ellos: Daniel Goleman, quien es jefe del Servicio de Inteligencia
Emocional en Sudbury, Massachusetts. Dirigi la seccin del New York Times
dedicada a temas de comportamiento y neurociencia y ha dictado clases en la

Universidad de Harvard, donde obtuvo su doctorado en Psicologa, autor del Libro

Inteligencia Emocional, del que se extraen los fundamentos con los que se argumenta
y complementa la informacin aportada en este punto, clave para el desarrollo del
documento.
A continuacin se retoman las bases biolgicas de la conducta estudiadas y expuestas
por Mireya Frausto, coordinadora de educacin presencial y a distancia del Colegio
de Posgrados Justo Sierra en la Ciudad de Mxico, directora del departamento de
Tesis y especialista en psicoterapia eclctica e hipnosis por la UNAM. De su obra se
ha extrado todo el acervo y datos sintetizados en los prrafos siguientes combinados
con los otros dos autores para complementar una visin realmente biopsicosocial del
tema estudiado en el presente trabajo.
Asimismo, se retoman los datos extrados en las investigaciones de Brbara Sarason,
en colaboracin con Irwing G. Sarason de su obra Psicopatloga, Psicologa
Anormal en la que reflejan los resultados que han obtenido en diferentes
investigaciones longitudinales aplicadas en poblaciones de Estados Unidos y que
actualmente definen las pautas ms universales del desarrollo humano conocido como
normal. La autora es quien aporta el pegamento capaz de unir una dimensin
observable con dimensiones completamente subjetivas, tejiendo la trama que sirve de
puente entre lo psicolgico a travs de la conducta, lo social por medio de las
relaciones que establece el individuo en su marco contextual correspondiente y lo que
es esperado y aceptable de l y por ltimo lo biolgico en la observacin del cuerpo a
travs del tiempo.
As pues se aborda, en seguida el concepto de fobia, empezando por desglosar los
trminos ms comunes asociados a dicho trastorno (entidad clnica) y se explicar su
origen, existencia, interaccin y efectos en la esfera biopsicosocial.
El miedo es una respuesta natural ante el peligro; una emocin que recorre al
individuo en su totalidad y es disparado por un evento que pas, est sucediendo o
puede llegar a ocurrir. Es una sensacin difcil de controlar y provoca diferentes tipos
de reacciones.

La discusin sobre el origen del miedo es larga y puede rastrearse hasta la antigua
Grecia en el pensamiento filosfico de Aristteles (existen puntos de referencia ms
antiguos en oriente, slo se recurre a Aristteles como figura ms popular en los
aportes al pensamiento de la cultura occidental) quien aseguraba que el miedo es un
estado del alma que procede de la ignorancia, lo cual no se encuentra desfasado en
ninguna forma, ya que la ignorancia tiene que ver con el sentido de anticipacin del
peligro, es decir, desconocer lo que puede llegar a ocurrir en un momento
determinado es la causa del miedo en general, de esto mismo deriva la gran difusin
que tiene el pensamiento de que todo lo desconocido causa miedo, aunque despus
del contacto que se produce entre el individuo y su experiencia u objeto de miedo,
ste puede desaparecer o bien arraigarse y hasta intensificarse.
Asimismo se ha discutido sobre la etiologa del miedo y los estudios realizados hasta
el da presente demuestran que existen dos grandes fuentes principales de las que
emana el miedo, una es la herencia gentica y la otra es el aprendizaje (GOLEMAN,
D., 2005 p.38).
La herencia gentica fija la cantidad y tipo de estrs que puede soportar un sujeto
antes de alcanzar su umbral de miedo a nivel fisiolgico, as como las respuestas
automticas programadas para cada tipo de estmulo al que se expone.
La herencia gentica provee al individuo de un determinado equilibrio neuroqumico
que regula las funciones del sistema nervioso central, perifrico, simptico y
parasimptico, el sistema lmbico y la corteza cerebral; todas estas, estructuras
involucradas en la conducta, los pensamientos y las emociones.
La amgdala es una masa con forma de dos almendras que se sitan a ambos lados
del tlamo en el extremo inferior del hipocampo.(FRAUSTO M, 2010, p. 32) Est
relacionada con funciones de alerta, actitud, atencin, huida, defensa, lucha instintos
y conductas sexuales as como en la interpretacin de estmulos agradables y
desagradables tanto de contenido biolgico como de contenido social.

Esto quiere decir que por medio de la amgdala el individuo decide a qu estmulos
prestar atencin, los clasifica en agradables o desagradables y dispara la reaccin
primaria ante el mismo, segregando hormonas que preparan al cuerpo para actuar.
Ante un estmulo considerado como peligroso o amenazador, la amgdala secretar
una gran cantidad de adrenalina para activar el sistema simptico bombeando sangre
hacia las extremidades y ensanchando los alveolos pulmonares para incrementar el
oxgeno disponible en caso de que la persona decida correr o luchar, aunque en otros
casos puede optar por la inmovilidad.
Los tres grupos de respuestas automticas ante el miedo son lucha, huida e
inmovilidad. Esto ha sido determinado por un proceso evolutivo y se observa en
todos los animales que sufren depredacin. Las primeras cuarenta mil generaciones
de homo sapiens que vivieron en las cavernas estaban expuestas a la depredacin de
animales salvajes por lo que estas tres reacciones quedaron grabadas en el perfil
gentico hasta nuestros das.
La respuesta de huida sirve para tratar de escapar del peligro que se percibe y la
accin que la sigue es correr, saltar, ponerse en movimiento rpidamente y alejarse
del objeto o situacin que produce el miedo. Esta es la respuesta ms comn ya que
implica menor riesgo a la integridad que cualquier otra respuesta.
La respuesta de lucha como su nombre lo indica, ocurre cuando la persona decide
enfrentar el estmulo que la amenaza, por lo que la segregacin de catecolaminas
aqu es tan importante como la adrenalina para generar la explosin de agresividad y
valor sbito que puede presentarse en el momento de la lucha(FRAUSTO M, 2010
p. 56). Las catecolaminas aseguran que la reaccin se sostenga hasta confirmar de
forma definitiva la supervivencia del individuo o la desaparicin del peligro que se
enfrenta. No obstante, es menos comn que la huida debido a que evolutivamente
representa un riesgo mayor enfrentar un depredador, un incendio o un deslave que
huir de l.
En la respuesta de inmovilidad el sujeto ha optado por permanecer sin actuar debido a
que muchos depredadores pierden el inters en su presa cuando sta no huye ni se

resiste. Esta respuesta puede provocar el desmayo de la persona y tambin sirve para
evitar el dolor en caso de que un ataque se est llevando a cabo sobre l o exista
alguna lesin que comprometa su integridad de manera severa.
No obstante la respuesta puede presentar variaciones sutiles que definen el
comportamiento humano propiamente dicho y diferencian su reaccin ante el miedo
que se observa en la respuesta de un animal. El circuito que recorre el estmulo que
causa el miedo en el sistema nervioso del ser humano, es complejo y no slo
interviene la amgdala, aunque sta es la disparadora de la reaccin. Despus de la
intervencin de la corteza cerebral, especialmente en el centro procesador de la
conducta y la personalidad que son los lbulos prefrontales, la reaccin adquiere un
carcter mucho ms social y refinado por sus asociaciones culturales y dems marco
contextual que integra la percepcin y propone a la persona los patrones de conducta
disponibles ante cada situacin. Esto quiere decir que cada persona cuenta con una
programacin gentica para sentir miedo con diferente intensidad y reaccionar de
diferentes formas ante un estmulo determinado, aunque ste sea el mismo.
De acuerdo a investigaciones realizadas por Paul Ekman, autor del Faccial Action
Coding System, slo se ha encontrado la reaccin de miedo en nios menores a 12
meses hacia la prdida del equilibrio y los sonidos estruendosos como relmpagos,
golpes o gruidos (EKMAN P. 1994, p. 194). En estas investigaciones de las que se
compone su teora de interpretacin del Sistema de Codificacin de las Acciones
Faciales, Ekman ha demostrado que la expresin del miedo, al igual que la de las
otras emociones primordiales son universales e inconscientes. El miedo y los
msculos que activan dicha expresin facial, slo se alteran cuando el beb es
sometido a la prdida del equilibrio y cuando escucha ruidos muy fuertes.
Esto significara que el miedo a otros elementos como el fuego, la oscuridad, los
espacios abiertos o cerrados, determinadas situaciones sociales, araas, perros, gatos,
ratones, y dems objetos de las fobias especficas, es esencialmente aprendido. El
siguiente cuestionamiento es, si el miedo no es del todo inherente al ser humano,
cmo es posible que se instale entre el self y tan diversos objetos y situaciones?,
qu situaciones provocan este aprendizaje? Y lo que quiz sea de mayor importancia

en la prctica clnica: cmo diagnosticar correctamente una fobia? Y entonces,

cmo brindar el acompaamiento necesario durante el trabajo psicolgico.
El Psiclogo deber proveerse a s mismo de la informacin ms completa posible y
de las estrategias ms efectivas para colaborar en el proceso de descubrimiento de
suficiente autoapoyo en el individuo que asiste a consulta psicolgica, ya que el
acompaamiento adecuado slo puede existir cuando se tiene una comprensin
adecuada del individuo y su problemtica.

2.1.2.1 Etiologa de las Fobias

Con la finalidad de plantear estrategias de intervencin adecuadas al padecimiento de

las fobias, es necesario comprender, como en el caso de cualquier otra entidad
psicopatolgica, cmo es que llega a formarse e instalarse en la psique del sujeto, as
como las teoras que han analizado su estructura y la correcta forma de ofrecer una
alternativa de tratamiento.
La palabra fobia tiene su origen en el griego Fobos quien era la representacin de
un dios del miedo que encarnaba a esta identidad.(MATEOS A, 2005 p. 238)
Etimolgicamente significa miedo, pnico, terror. No obstante, como quedar
demostrado en el desarrollo de este punto el miedo y la fobia son dos cosas distintas
desde que la fobia adquiere su acepcin actual como entidad psicopatolgica en 1801
segn Marks.
Para Freud las fobias pertenecen a las neurosis de angustia y se diferencian de las
obsesiones porque no tienen un estado emotivo permanente que las sustente ni se
basan en la sustitucin de objeto (FREUD S, 1985 p. 9).
En resumen se pueden distinguir cuatro tipos de fobias:

a) Fobias tpicas o primarias: las consideraba como miedos heredados de la

humanidad, en estas encerraba el miedo a fenmenos naturales como la
oscuridad, la muerte, las tormentas y situaciones que ponen en riesgo la vida.
b) Fobias histricas: este tipo de fobias se supona que son el resultado de
experiencias traumticas asociadas a un estmulo determinado, un objeto
fbico especfico que desencadena la reaccin de miedo.
c) Fobias obsesivas: estas fobias se clasifican por estar basadas en el mecanismo
de transposicin afectiva, es decir, que un objeto determinado adquiere un
significado afectivo.
d) Agorafobia y fobias contingentes, surgidas de la crisis de angustia con
elaboracin secundaria y regresiva.
No obstante, esta clasificacin, no proporciona una forma prctica de abordar la
problemtica de las fobias ya que su ideografa est orientada a la explicacin y el
enfoque utilizado por Freud estaba ms ocupado en la neurosis obsesiva, haciendo
difcil la aplicacin de la teora sobre las fobias desarrollada por Freud, quien estuvo
predominantemente enfocado en explicar las neurosis de angustia y las neurosis
obsesivas.
Desde el punto de vista clnco, las fobias son un trastorno psicolgico que se
caracteriza por un miedo intenso y desproporcionado ante objetos o situaciones
concretas como, por ejemplo, a los insectos, los lugares cerrados, los lugares abiertos,
las situaciones sociales, el agua, etc. (FRIESEN W, 1990)
El NIMH (National Institute of Mental Health- Instituto Nacional de Salud Mental)
de Estados Unidos menciona que entre el 8.7% y 18.1% de los estadounidenses
sufren de fobias. Al discriminar edad y gnero, se encontr que las fobias son la ms
comn enfermedad mental entre mujeres en todos los grupos etarios y la segunda ms
comn en hombres mayores de 25 aos. (PSYCHOLOGY TODAY, 2005).
En cuanto a la poblacin mexicana, de acuerdo a estadsticas presentadas por el
INEGI, las fobias especficas son el trastorno ms comn presentando una
prevalencia de 7.1%, contra 6.1% de trastornos de la conducta, 5.9% en dependencia
al alcohol, 4.7% de fobia social y la depresin mayor con 3.3%.

Esto implica que existe, al menos entre la poblacin mexicana, un alto porcentaje de
incidencia en el trastorno fbico y con esto se extiende un campo amplio de accin
para el psiclogo interesado en el rea clnica. Pero adems es sumamente llamativo
el hecho mismo de que las fobias son el principal problema de salud mental y
La dificultad ms comn en el diagnstico de las fobias consiste en que slo se
distinguen

de

un

miedo

simple

por

el

aspecto

cualitativo

intenso

irracional(AJURIAGUERRA J, 1987, p. 99), es decir que, cuando una persona

manifiesta miedo hacia un objeto determinado es difcil reconocer por la subjetividad
de la experiencia que este tiene si el miedo es justificado por una situacin de peligro
o amenaza real o si bien este miedo cumple con la caracterstica de irracional no
obstante ayudar contar con los siguientes elementos en el historial clnico del
paciente.

2.1.2.2 Diagnstico y tratamientos ms comunes

Dichos elementos se encuentran en el DSM IV de donde se han extrado los puntos

ms importantes desde la perspectiva clnica para el diagnstico de las fobias
especficas.
Es comn en el individuo presentar mltiples fobias especficas. El individuo
promedio con fobia especfica tiene miedo a tres objetos o situaciones, y
aproximadamente el 75% de los individuos con fobia especfica le teme a ms de una
situacin u objeto. En estos casos, se diagnostica fobia especfica mltiple cada uno

con su cdigo diagnstico que refleja el estmulo fbico. Por ejemplo, si el sujeto le
teme a los relmpagos y a volar, entonces se dan dos diagnsticos: fobia especfica, al
medio ambiente y fobia especfica, situacional.
Criterios para el Diagnstico:
A. Miedo o ansiedad marcada sobre un objeto o situacin especfica (por
ejemplo: volar, alturas, inyecciones, ver sangre).
B. El objeto fbico casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediatos.
C. El objeto o situacin fbica es activamente evitado o enfrentado con miedo o
ansiedad intensa.
D. El miedo o ansiedad es desproporcionado con respecto al peligro que
representa la situacin u objeto con respecto a su contexto sociocultural.
E. El miedo o ansiedad es persistente por un perodo mayor a seis meses.
F. El miedo, la ansiedad o las conductas evitativas causan estrs significativo o
impedimento en el rea social, ocupacional y otras importantes.
G. La perturbacin no puede explicarse mejor por sntomas de otro desorden
mental que incluya miedo, ansiedad y evitacin de situaciones asociadas con
sntomas similares al pnico u otros sntomas incapacitantes (como en la
agorafobia), objetos o situaciones relacionadas con obsesiones (como en el
trastorno obsesivo compulsivo), emulaciones de recuerdos traumticos (como
en el trastorno por estrs postraumtico), separacin de casa o de las figuras
de apego (como en el desorden por ansiedad de separacin), o situaciones
sociales (como en el trastorno por ansiedad social).
Aunque la prevalencia de las fobias especficas es menor en poblaciones de
mayor edad, sigue siendo uno de los trastornos que ms se presentan en etapas
tardas.
Los individuos con fobia especfica experimentan un incremento en la tonicidad
fisiolgica por la anticipacin o exposicin al estmulo fbico. Sin embargo, la
respuesta fisiolgica a la situacin u objeto temidos vara. Mientras que los
individuos con fobia especfica hacia una situacin, medio ambiente y animales
suelen mostrar alteraciones del sistema simptico, los individuos con fobia a las
lesiones o a la sangre suelen tener reacciones que desencadenan un sbito incremento

del ritmo cardaco y aumento en la presin sangunea, seguidos de una cada brusca
en el ritmo y presin que llevan al sujeto al desmayo o cerca del desmayo.
La fobia especfica, frecuentemente se desarrolla despus de un evento traumtico,
observar a otros pasar por un episodio traumtico, un ataque de pnico inesperado en
una situacin que luego se hace temida o por transmisin de informacin. Sin
embargo, muchos individuos con fobia especfica son incapaces de recordar la razn
especfica de la instauracin de su fobia. Las fobias especficas por lo general se
desarrollan en la niez temprana y la mayora de los casos de desarrollan antes de los
10 aos de edad. Las fobias especficas situacionales tienden a tener un origen ms
tardo que las fobias al medio ambiente, animales y a la sangre. Las fobias especficas
que se desarrollan durante la infancia son ms propensas a remitir, sin embargo,
cuando se originan entre la adolescencia hacia la adultez son ms difciles de remitir.
Cabe resaltar la importancia que tienen los eventos traumticos en el desarrollo de las
fobias especficas. Es posible que, de acuerdo a su etiologa, la mayora de los casos
sean transferencias de caras afectivas desde una persona, situacin u objeto particular
en la vida hacia otra que sea capaz de contener un significado simblico que
represente, en el imaginario del sujeto, la misma situacin u objeto original temido.
A continuacin es importante dejar establecido que existen tratamientos para las
fobias presentes en otros modelos psicolgicos, como el conductual y el cognitivo
conductual. Bsicamente las terapias ms comunes se basan en la exposicin al objeto
fbico de manera mayor o menormente graduada para provocar una conducta
incompatible con la sensacin fbica y las reacciones de huida, lucha o parlisis. En
general, las ms utilizadas se mueven en el campo de la Psicologa basada en
evidencias, aunque no han podido dejar a un lado el componente emocin y mente.
Las emociones y la mente juegan un papel fundamental en el caso de las fobias
especficas porque sin ellas no se comprende el fenmeno que da origen y los
tratamientos ms usuales slo ofrecen la modificacin conductual, sin atender la
problemtica que sustenta el sntoma, ya que, una vez logrado el resultado deseado

(que el sujeto deje de presentar las reacciones de miedo ante el objeto fbico) pasa
por alto u omite la interiorizacin de la experiencia en el sujeto.
La desensibilizacin

sistemtica es

un

mtodo psicoteraputico dentro

del

paradigma terico-clnico de las terapias cognitivo-conductuales, cuya caracterstica

principal es la aproximacin sucesiva del sujeto a situaciones que le producen una
exacerbacin disfuncional de

conductas

(emocionales, cognitivas o comportamentales) y que lo lleva a consulta (WOLPE J,

1976 p.p. 109-116).
En las siguientes lneas se intentar explicar las generalidades de la terapia de
desensibilizacin sistemtica desde la perspectiva de su creador y las caractersticas
de las variantes realizadas y que, como se ha mencionado anteriormente, difieren en
metodologa pero vuelven a incluir la exposicin controlada al estmulo. Todo desde
la ptica de Joseph Wolpe conocido por su formulacin del Principio de la inhibicin
recproca o principio de la inhibicin antagonista, es decir, la conduccin del
aprendizaje de conductas nuevas por medio de la superposicin de estmulos
incompatibles.
Se trata de una tcnica muy utilizada en el tratamiento de los desrdenes de ansiedad,
especialmente en las fobias. Consiste en la aplicacin de una jerarqua de estmulos
estresantes a travs de imgenes visuales, evocacin de la situacin ansiosa con ayuda
del terapeuta, exposicin en imaginacin, en realidad virtual, o en vivo del estmulo
estresante. Es decir, paciente y terapeuta diagraman un conjunto de situaciones tpicas
a las cuales el paciente teme, especificando la mayor cantidad de detalles posibles.
Luego, mientras el paciente se encuentra en un profundo estado de relajacin, se le
gua para que vaya imaginando estas escenas temidas de acuerdo al grado de ansiedad
que le provocan.
El objetivo consiste en que la relajacin inhiba progresivamente a la ansiedad que
disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vnculo entre la
imagen estresora y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una

nueva asociacin: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un

estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajacin muscular profunda.
Esta forma descripta de la desensibilizacin sistemtica se denomina Variante
Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la
actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en
guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente.
En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario
previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de
algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real.
Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la
desensibilizacin sistemtica se aplica directamente en su variante "in vivo",
obteniendo resultados exitosos en plazos ms breves. Por ejemplo, en los pacientes
que padecen de agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicacin de la
desensibilizacin sistemtica "in vivo" consiste en acompaar al paciente mientras
ste sale de su casa y va alejndose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas
muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales
profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de
ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo.
Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajacin) frente al estmulo estresor
(salir a la calle) facilitar que el paciente salga finalmente por s slo, tranquilo y sin
experimentar ansiedad.
En las ltimas dcadas se han ido incorporando terapias cognitivas en el tratamiento
de las fobias, empleadas en la mayor parte de las ocasiones en combinacin con
estrategias de exposicin. Bsicamente se trata de adaptaciones al mbito de las
fobias de programas teraputicos ya existentes, tales como la terapia racional emotiva
de Ellis, el entrenamiento en inoculacin del estrs de Meichenbaum, y la terapia
racional sistemtica de Golfried. En general, estos programas van destinados a
cambiar los patrones de pensamiento, insistiendo en la diferencia entre pensamientos
realistas e irrealistas o la diferencia entre posible y probable (MARSHALL B, 1992,

p.p. 215-220). Se pretende que los pacientes fbicos accedan a la exposicin al

estmulo fbico con la menor ansiedad anticipatoria posible y con atribuciones
adaptativas de sus reacciones motoras y fisiolgicas. Desde esta perspectiva,
podramos incluir tambin en este ap a rtado el conjunto de tcnicas destinadas a
incrementar la informacin del paciente sobre su trastorno (terapias informativas,
biblioterapia, la psicoeducacin) y los trabajos que incluyen componentes
atribucionales en la terapia. En ambos casos se trata de presentar al paciente el
mximo de informacin relevante referida al estmulo fbico. En la fobia a viajar en
avin, por ejemplo se trata de informar al paciente de distintos aspectos
aeronuticos(por qu vuela un avin?, fa c t o res que afectan a un vuelo, etc.) y de
las medidas de seguridad de que dispone el transporte areo en la actualidad. Lo ms
caracterstico del entrenamiento atribucional reside no tanto en esta informacin que
se le suministra al paciente, sino en la bsqueda de los determinantes y mantenedores
de la fobia, con la intencin de que la indagacin sobre stos ayude a elaborar el plan
teraputico. Se mantiene, pues, la idea de que la posesin de un conocimiento lo ms
completo y exacto posible acerca de las causas o fa c t o res que originan y/o
mantienen las conductas y reacciones fbicas, contribuir de modo decisivo a la
erradicacin de las mismas. Tradicionalmente se ha enfatizado la utilidad que
representa el estudio de los determinantes actuales de la conducta en detrimento de
los factores etiolgicos a la hora de establecer tratamientos. Sin embargo, el estudio y
promocin de estos determinantes etiolgicos como estrategia preventiva y de
intervencin, puede resultar de gran importancia teraputica. En lneas generales, se
persigue informar al paciente, en un lenguaje adecuado, acerca de distintos concepto s
relacionados con la adquisicin y mantenimiento de su fobia. A partir de esta
explicacin el paciente se centra en la bsqueda de las posibles causas y en la
bsqueda de soluciones que palien o eliminen el problema. Terapeuta y paciente
elaboran, por tanto, un plan de accin y lo ponen en prctica. Plan, que como ya
sealbamos al comienzo, incluir una u otra forma de exposicin. Las posibles
ventajas de este acercamiento radican en que el paciente adopta una actitud ms
activa ante el tratamiento, con lo que se puede facilitar la exposicin posterior. Lo
caracterstico de la mayora de las terapias que incluyen componentes cognitivos a la

terapia de exposicin radica, justamente, en facilitar instrumentos que predispongan

al paciente a tal exposicin. Esto es, la preocupacin de muchos terapeutas se centra
en evitar posibles sabotajes que el paciente puede poner en marcha (consciente o
inconscientemente) a la hora de tenerse que enfrentar a algo profundamente temido.
Adems, no podemos olvidar que algunos pacientes han tenido la experiencia de
verse sometidos al estmulo fbico, y no slo no han salido de tal experiencia
curados, sino que, por el contrario, han incrementado y sensibilizado su fobia. La
exposicin debe ser una herramienta bien argumentada para pacientes con tales
experiencias. La investigacin tanto a partir de la comparacin de tratamientos como
a partir del meta-anlisis

viene sugiriendo que el acercamiento de exposicin

presenta niveles de eficacia similares al de exposicin con aditamentos cognitivos.

As pues, se puede observar que el tratamiento realizado desde el enfoque cognitivo
conductual, es actualmente, la herramienta ms utilizada y efectiva en el tratamiento
de las fobias. Por qu insistir entonces en el tratamiento por medio del enfoque
Gestalt?
Se ha disctudo en este trabajo tambin la importancia del simbolismo del objeto
fbico. El impacto que tiene para el sujeto aportar, asignar un significado a su
conflicto neurtico y representarlo en el exterior como una forma ms aceptable de
manejar la ansiedad que le genera. Por lo tanto, al desensibilizar al paciente de su
smbolo este no ha perdido su significado, no obstante la energa que sustenta el
bloqueo neurtico en las experiencias del individuo sigue trabajando en l desde una
parte profunda de su self. Por lo tanto, slo se ha disminuido o suprimido un sntoma
con la terapia cognitivo conductual, mas no se ha proporcionado al paciente la
herramienta para mantener su propia homeostasis y concretar satisfactoriamente los
ciclos experienciales que, por su forma o contenido, puedan representar un regreso a
conductas neurticas, en lugar de la generacin de soluciones originales y
autosustentadas por parte del paciente.
Es por este motivo que se demuestra la importancia de abordar el problema por medio
de un enfoque holstico que brinde los elementos necesarios para un adecuado trabajo
psicolgico que resulte en el bienestar global del sujeto. Que le proporcione las

herramientas para manejar su energa de forma adecuada hacia la superacin del

conflicto y la funcional satisfaccin de necesidades que se le presenten.

CAPITULO

LA

IMPORTANCIA

DEL

TRABAJO

PSICOLGICO EN LA FRONTERA DE CONTACTO CON

ADOLESCENTES ANTE LAS FOBIAS ESPECFICAS

3.1 El Ciclo de la Experiencia

La experiencia de un individuo tiene lugar en dos instancias de su existencia que se

ven separadas, a la vez que unidas por la percepcin integrada de la realidad, estas
instancias son: la parte pasiva y la parte activa (PLAZA Y V, 2004 p.78).
La primera se ubica en el mundo interior del sujeto todo aquello que sucede dentro de
su cuerpo. La experiencia surge en un estado de inactividad denominado como
reposo por Salama (autor de la teora del ciclo de la experiencia). En esta fase el
organismo se encuentra libre de necesidades y receptivo a sus propias sensaciones
que darn inicio al proceso de necesidad y bsqueda de satisfaccin. En el momento
de percibir una sensacin determinada, misma que surge de una excitacin orgnica,
se genera la necesidad.
El joven abandona su estado de reposo anterior, al sentir fsicamente algo que no
logra diferenciar o definir con claridad. Esto significa una experiencia sensorial del
mundo, las sensaciones pasan al plano de la conciencia y esta conciencia permite
comprender que necesita el cuerpo en determinado momento, la conciencia tambin
permite comprender que sucede en el interior del cuerpo y que se debe hacer para
sentirse mejor. Pero, cuando hay una interrupcin entre las etapas del ciclo, cuando el
lmite entre el s mismo y el otro se hace difuso, cuando se altera el contacto y el
darse cuenta. Se producen bloqueos o interrupciones, que es cuando los esfuerzos no
renen el fruto deseado, el organismo se queda con una gran lista de sentimientos,
turbaciones, confusin, resentimientos, decepcin, etc. Entonces, parte su energa en
un determinado nmero de formas de comportamientos que reducen las posibilidades
de interaccin con el mundo. Es decir, aleja la atencin del ambiente, evitndose el
flujo de la energa natural. Por ejemplo, el adolescente al inhibir sus sensaciones,
stas no pasan a la siguiente fase del ciclo, activndose el mecanismo de
autointerrupcin o bloqueo que se le conoce como desensibilizacin. La cual hace
que el sujeto no sienta nada , presentando resistencia a conocer, percibir o,
discriminar; puede que experimente algunas sensaciones pero debido al propio estado

en que se encuentra no se permite entender qu significan, inhibe sus sensaciones, no

entra en contacto con los sentimientos externos, adems de mostrarse aptico con lo
que le sucede a su alrededor.
Una vez que las sensaciones se concientizan, tiene lugar el darse cuenta, el individuo
entiende qu quiere su cuerpo, comprende que la sensacin que experimenta tiene un
nombre que la puede nombrar como ira, alegra, tristeza, hambre, sed, etc.
(CASTAEDO C, 1991 p. 45) El bloqueo o autointerrupcin que aparece entre la
sensacin y la formacin de figura, es la proyeccin, que en trminos gestlticos
significa una resistencia a darse cuenta, expresndose frecuentemente mensajes
como: por su culpa , prefiero ver en otros lo que es mo o, as evito darme cuenta ,
etc. Desde una perspectiva fenomenolgica, lo que se siente en el presente, como lo
que se observa, crea informacin real e importante y, constituye uno de los objetivos
ms importantes del trabajo psicolgico en Gestalt, o sea, modelar el campo
perceptivo donde se manifiesta la realidad, aqu se ordenan los factores o partes
relevantes con respecto al todo.
A continuacin viene la movilizacin de energa, en esta fase el adolescente rene la
fuerza necesaria para llevar a cabo lo que su necesidad le demanda, o sea, se prepara
para la accin, que contina despus de sta. Entre la formacin de la figura y
movilizacin de la energa se presenta el bloqueo o autointerrupcin llamada
introyeccin, o sea, la aceptacin de las proyecciones de otros; cuando el nio
introyecta, se sirve de mecanismos como intelectualizar las situaciones emocionales ,
en lugar de sentirlas o vivenciarlas, sin embargo, es un modo genrico de interaccin
entre la persona y su ambiente; por ejemplo: desde que el nio mastica aprende a
reestructurar lo que ingiere, pero antes de esto traga muy confiado cualquier alimento
que se le proporcione y, lo mismo traga impresiones acerca de la naturaleza de su
mundo. De esta carencia inicial de tomar todas las cosas que vienen o, retirarse de
ellas cada vez que se puede, deriva su necesidad de confiar o no en el medio, si el
medio es digno de confianza, el material que entre en el organismo ser muy nutritivo
y asimilable; solo que el medio le ha estado diciendo otras cosas desde que era un
nio, por ejemplo: el mdico dice que la inyeccin no duele, el alimento se lo hacen

pasar precipitadamente por la garganta, no retener las heces se considera una

vergenza, a menudo los deberas constantemente tienen poca congruencia con lo que
el nio siente que son sus necesidades, en muchas ocasiones prevalecen los juicios de
los mayores, lo que disminuye la confianza del nio, erosionan su identidad, por lo
que se mantiene incmodo, propenso a rebeliones inesperadas, desviaciones de su
conducta y, frustrado cada vez que su sistema de valores no es compatible con sus
necesidades presentes. Quien se ha tragado enteros los valores de los padres, su
escuela y su sociedad, requiere que la vida contine igual; cuando ve que el mundo es
diferente, se deja vencer por la angustia y entonces asume una actitud defensiva. Esto
mismo puede propiciar un trastorno por ansiedad de la naturaleza de las fobias
especficas. Existe una gran dificultad para deshacer la introyeccin y, esta es su
historia como medio de aprendizaje, el joven desde que es nio aprende absorbiendo
lo que existe en su medio, el aprendizaje es como la sangre que circula por el cuerpo
o como respirar. Desgraciadamente, para aprender slo por medio de introyectos
debera de contarse con un medio ptimo, ajustado a las necesidades de cada persona;
cuando ese ajuste falla en algn momento, ste no tan solo tendr que seleccionar
todo aquello que quiere y con lo que se identifica, sino adems resistir las presiones e
influencias que no quiere y que seguirn ejercindose sobre l, aqu empieza la lucha.
A determinadas edades, por ejemplo a los dos aos y despus en la adolescencia el
conflicto se intensifica, en virtud que: al principio el nio absorbe las experiencias
con gran confianza, se asimilan conceptos, patrones, valores familiares, educativos,
religiosos, etc. que provienen del mundo exterior, posteriormente las condiciones
cambian y esto crea un conflicto distnico.
Introyectar significa tragar todo y, a travs de esto se incorporan actitudes, creencias
y formas de comportamientos y pensamientos. (CASTAEDO C, 1991 p. 54) As al
joven que todo introyecta le ser difcil desarrollar su propia personalidad, en virtud
de que est ocupado asegurando los cuerpos extraos dentro de su sistema que no le
permiten descubrir lo que l mismo es. A medida que crece , le cuesta mucho
renunciar a los introyectos, toda vez que ya forman una parte importante de su
personalidad. Entre la movilizacin de la energa y la accin se presenta la
retroflexin, lo que literalmente significa doblar hacia atrs . De manera que los nios

usan su energa contra ellos mismos, se vuelven sujeto y objeto en sus acciones y
expresiones, pudindose afirmar que basados en la idea de que l y el s mismo son
dos personas diferentes, o sea, vuelve contra s mismo lo que querra hacerle a otro, o
se hace a s mismo lo querra que el otro le hiciera, reforzndose en el adolescente un
severo super yo, el nio no logra trasladar los impulsos a la accin de la movilizacin,
pudiendo resultar sntomas somticos como gastritis, lceras, hiperventilacin,
tensin muscular, o asma: por ejemplo los padres saben solamente que el nio ray la
pared o le peg a su hermano, el nio sabe yo ray la pared , yo le quise pegar a mi
hermano , el sistema de los debera le advierte, lo recrimina y contagia su vida entera,
sin embargo, en estos casos, la meta o tarea del terapeuta consistir en permitir que el
nio exprese su energa que siente dentro de s mismo, aunque sea en medidas
limitadas. La retroflexin puede servir para autocorregirse y contrarrestar las
limitaciones o contingencias reales a la naturaleza espontnea del hombre,
caracterizndose por sentimientos de agresin o preocupacin, por lo que es
conveniente que el terapeuta utilice valores de respeto, honestidad y responsabilidad,
como principios fundamentales del trabajo psicolgico desde el enfoque Gestalt.
En la siguiente fase, denominada accin, el sujeto moviliza su cuerpo y hace lo que
sea necesario para satisfacer su necesidad (CASTAEDO C, 1991 p. 60) o carencia
que el cuerpo le demanda, el adolescente organiza las percepciones de la corriente
sensorial en la experiencia de una figura percibida versus un segundo plano, o fondo,
lo que es comparable con un meloda o cancin, en cuanto a que destaca del fondo
armnico, o un objeto que destaca en una pared, La figura emerge del fondo con
claridad y la energa est en movimiento para su consecucin.
El precontacto corresponde a un pequeo momento previo en el que el joven
establecer el contacto, fase en la cual es muy importante el dejarse ir

(CASTAEDO C, 1991 p. 61), dejarse fluir en la experiencia propia. La interrupcin

o bloqueo que se presenta entre la accin y el precontacto es la deflexin, en la que el
adolescente desva la carga emotiva que pudiese tener el evento que le va a permitir
llegar a un continum de conciencia, es una maniobra que soslaya o devala el
contacto directo con otra persona o su objeto de conciencia. Un medio que funciona

para enfriar el contacto real, por ejemplo, riendo de lo que se dice, o evitando mirar al
interlocutor, es como si el joven tuviera un escudo, soliendo sentirse a s mismo
indiferente, aburrido, confundido, fuera de lugar, etc. o cuando se le felicita por algn
resultado y responde como si no creyera de lo que es capaz, esto es deflexin. El
reconocimiento de este bloqueo es esencial al trabajar en fronteras de contacto, ya
que es una de las tres fases que involucran directamente la experiencia que tiene el
sujeto con su objeto de conciencia y por lo tanto con la realidad, proceso que delimita
al self y proporciona significado al aprendizaje y a cada uno de los acontecimientos
cotidianos.
El contacto es la culminacin del proceso de autorregulacin organsmica
(CASTAEDO C, 1991 p. 74), el adolescente encuentra satisfaccin y disfruta de
haber logrado lo que se propuso o lo que necesitaba; encontrndose listo para
comenzar otro ciclo. Entre la fase de precontacto y contacto se presenta la
confluencia, es un mecanismo que es utilizado para adherirse a otros, evitando as la
responsabilidad, ya que as se hace o se comporta como los otros, es decir, se pierden
los lmites propios del yo , se pega a otro para buscar aceptacin y/o reconocimiento
de ste, las frases comunes como: lo que t quieras o como t digas, son
ejemplos claros de este mecanismo de autointerrupcin que evita la responsabilidad
de reconocer como propia la experiencia que le est ocurriendo al sujeto justo en el
momento de entrar en contacto con su objeto de conciencia.
El postcontacto es la fase que da principio a la desergenetizacin (CASTAEDO
C, 1991 p. 81), Al tener presente que todo el ciclo de la experiencia consiste en el
flujo de energa para la obtencin de un satisfactor, toda la energa invertida desde la
sensacin se ha disipado poco a poco en cada fase del ciclo y ha concluido con el
contacto, ahora el adolescente inicia un camino hacia el reposo, juntamente con los
procesos de asimilacin y alienacin de la experiencia, dentro del continum de
conciencia, es decir, hacerla suya o no reconocerla como propia, respectivamente.
Entre la fase de contacto y poscontacto se presenta la fijacin; en este bloqueo, el
adolescente se queda enganchado con toda su energa a una situacin que acaba de
vivenciar y con la que le cuesta trabajo romper el contacto, los jvenes con esta

caracterstica tienden a ser obstinados, se les dificulta poner freno a su actividad,

estn presentes en el contacto con impulsos agresivos, con voz fuerte, adems no se
dejan tratar de una manera afectiva. De la fase de postcontacto a la de reposo, se
presenta el bloqueo de retencin o fijacin, en donde el nio evita llegar al reposo,
siendo incapaz de soltar o dejar lo experimentado, desea continuar y no reposar. En
todo este proceso, si aceleramos las fases podemos abortar la continuidad normal de
cada momento; as: si retardamos o retenemos, interrumpimos la continuidad. Por lo
tanto, hay que permitir el fluir en el acompaamiento y trabajo psicolgico, aunque
el proceso es complejo y de difcil descripcin, constituye una danza compleja, o un
viaje en cooperacin y esta es la culminacin del ciclo de la experiencia
(CASTAEDO C, 1991 p. 115). En la etapa final, el contacto, se produce la
conjuncin del sujeto con el objeto de la necesidad; y, en consecuencia, se satisface la
misma. La etapa culmina cuando el sujeto se siente satisfecho, puede finalizar
libremente este ciclo y comenzar otro. As sucesivamente. Entre los diversos
eslabones que conforman el ciclo se pueden formar bloqueos o autointerrupciones,
dando lugar a diversos tipos de patologas. En trminos generales, se puede decir que
el ciclo de la experiencia, dado en un contexto especfico y significativo, constituye
en s misma una Gestalt. Un ciclo interrumpido es una Gestalt inconclusa; un ente
que parasitar al organismo consumiendo su energa hasta verse satisfecho
(CASTAEDO C, 1991 p. 116).
Por lo anteriormente explicado se puede concluir que la comprensin del ciclo de la
experiencia como una Gestalt en el individuo es clave para identificar en adelante la
forma en la que se debe trabajar con el paciente fbico, reconociendo sus bloqueos y
ayudndole a superarlos por medio del acompaamiento en el proceso de
flexibilizacin de fronteras de contacto.

3.1.1 Los tres niveles de la experiencia

Antes de adentrarse en las implicaciones del trabajo en fronteras de contacto, es

necesario comprender el enfoque de la existencia que soporta el presente trabajo,
debido a ello, en este punto se explicar cmo se encuentra organizada para fines
tericos la vida de un individuo. La Gestalt sostiene que se vive de una experiencia
en otra de forma cclica (PLAZA Y V, 2004 183). Sin embargo, dado que estamos
constituidos por una unidad de mente-cuerpo esto implica que existen bsicamente
tres nivels de experiencia.
La Gestalt seala que la experiencia del individuo sucede de manera simultnea en
tres niveles que integran la forma en que ste se relaciona con su mundo interior y
exterior, dicho de otra forma, son tres niveles en los que ocurre, sucede una
experiencia para el sujeto. Estos niveles son:
Cognitivo: lo que me digo, todo aquello que est conformado por el pensamiento,
el dilogo sostenido con el self, en el que se manifiestan las ideas, la imaginacin y
los recuerdos. Se suele identificar con la vida interior aunque esta esfera se encuentra
determinada tambin por lo que la persona escucha a lo largo de su vida y le devuelve
una determinada imagen de s mismo y del significado de sus experiencias
conformando la forma en que ocurre su aprendizaje y dando identidad a sus repuestas
ante las circunstancias.
Emocional: qu emociones son las ms emergentes ante una circunstancia,
dependiendo del aprendizaje adquirido y que determina la capacidad para responder
con ciertas emociones en un grado ms o menos permisivo ante el contacto llevado a
cabo con un dado objeto de conciencia.
Corporal: sensacin, esta es la esfera ms presente en cada persona puesto que el
cuerpo recibe sensaciones de forma continua que le son proporcionadas por el
entorno y por sus propios procesos orgnicos como la respiracin, la digestin (Plaza
y Valdes, 2004), la circulacin sangunea, las funciones excretoras y los latidos del
corazn, entre otros.
As pues, el individuo tambin experimenta el todo por medio de lo que le comunica
su cuerpo, su mente y sus emociones, conformando el self, mismo que se actualiza

inagotablemente por medio de su contacto consigo mismo y con el medio ambiente,

esto incluye todo tipo de sensaciones, pensamientos y emociones que pueden estar
vinculadas a objetos cualesquiera.

3.2 Concepto de Self

A fin de comprender al sujeto como protagonista de su historia es indispensable

reconocer que existe un rgano de contacto con la realidad y el interior propio del
individuo a esta estructura Freud la llam Yo. No obstante, se han desarrollado
otros conceptos a travs de la historia de la filosofa y la psicologa. Se ha buscado
siempre la divisin del hombre y otrorgar la supremaca de la identidad a alguna de
estas partes entre las que encontramos nombres tan variables como alma, espritu,
consciencia, voluntad, ego, centro y entre otros, el concepto de self acuado por la
psicologa moderna. Sin embargo, los sustentos tericos del self tienen su inicio con
el arribo de la ciencia positivista de la que nace la psicologa experimental y
posteriormente sobre el psicoanlisis. Es por este motivo que, en primer lugar, se
abordar brevemente la teora de la estructura de la personalidad propuesta por Freud,
y posteriormente se entrar en otros conceptos que conceptualizan al rgano rector de
interaccin con la realidad hasta llegar al denominado self, adoptado, entre otros
paradigmas de la psicologa, por la Gestalt, enfoque desde el que se sustenta el
tratamiento-producto del presente trabajo.
El Yo aparece en el infante por medio de las sensaciones y experiencias que este va
acumulando ya desde el vientre de la madre y regula la existencia en relacin con el
entorno basado en el principio de placer que tiene ms congruencia con un enfoque
biolgico que con uno psicolgico, no obstante, esto ocurre porque el cuerpo existe
antes que el propio Yo como estructura psquica, por esta razn, la subjetividad de
la relacin del infante con su madre, su padre, hermanos y el resto del mundo
introduce, por medio del lenguaje los parmetros de conducta que permiten obtener
las respuestas ms placenteras desde el ambiente y por lo tanto estaran enfocadas a

garantizar la supervivencia y el bienestar. Asimismo, el lenguaje juega un papel

fundamental para la estructuracin de estas conductas, sentimientos, percepciones,
recuerdos, etc. Con los que el nio comienza a integrar su personalidad. El rgano
rector de este proceso es el Yo. Conforme el control de los impulsos va adquiriendo
mayor importancia para el proceso de socializacin y desarrollo as tambin gana
terreno el principio de realidad, por lo que el nio aprender que no siempre su propia
satisfaccin redunda en la satisfaccin del otro y que esto a su vez, puede tener
consecuencias no deseadas por l. La imagen que se produce entre lo que el infante
desea y lo que puede obtener por medio de los dems tambin configuran al Yo.
En la tpica freudiana el Yo es una, de tres estructuras que rigen la vida psquica del
sujeto, las otras dos son el Ello y el Sper-Yo.
El Ello es la estructura que contiene los fenmenos que no son abarcados,
catalogados, experimentados y finalmente interpretados por el funcionamiento del yo.
Esto quiere decir que se encuentran asociados a cargas libidinales inconscientes y se
manifiesta siguiendo solamente el principio de placer.
En contraste el Sper Yo est integrado por aquello que los padres y la sociedad van
inculcando al nio como pautas aceptables de conducta e ideales de interaccin que
conforman escalas de valores y prototipos de personalidades que suponen ventajas de
tipo social para la convivencia y con esto el crecimiento de la civilizacin.
La palabra self es tomada por la psicologa del trmino anglosajn que es utilizado
para referirse al s mismo, este es por lo tanto un concepto sinttico que, en cierta
forma, se halla en contraposicin al concepto de Yo que es ms bien analtico. En la
palabra self se puede incluir la tpica freudiana de las tres estructuras psquicas y
aadir tambin no slo el qu, sino el cmo la persona es capaz de experimentarse
desde la ptica del otro. Es decir, en la conformacin del self se encuentra incluida la
vida interior y exterior del sujeto, su cuerpo, su entorno fsico y social, su consciente
y su inconsciente. Es el todo del que se compone la persona, la integracin total de
sus partes y el resultado de su interaccin mutua hacia dentro y fuera de s mismo.

El s-mismo es una construccin activa del individuo a lo largo de su vida, la

bsqueda activa de la coherencia sistmica, como modo humano de experimentar el
mundo y a uno mismo. Winnicott, D. W. (1993/1965)
Por lo tanto self es un concepto ms amplio y adecuado para expresar la existencia en
trminos del aqu y el ahora. No depende de la linealidad temporal espacial que
fragmenta al individuo en el psicoanlisis.
Reconocer el self, por lo tanto, es reconocer el potencial infinito de creatividad y
autoorganizacin del ser humano en trminos de una relacin auto homeosttica.
Lo anterior implica que para conformarse el self, debe atravesarse por una serie de
experiencias de diferente valor y significado, esto incluye desde experiencias cotidianas
como caminar, comer, cepillarse los dientes etc. hasta experiencias ms elaboradas como
discusiones, producciones, relaciones amorosas, esfuerzos intelectuales y dems.
Cada experiencia ocurre motivada por una necesidad del individuo que necesita ser
satisfecha. Es decir lo que mantiene en constante movimiento a la persona es precisamente su
requerimiento de algunas cosas para lograr, en primera instancia, la supervivencia y a
continuacin transitar hacia necesidades de seguridad, afecto, pertenencia y realizacin. Para
alcanzar la satisfaccin de dichas necesidades el ser humano cuenta con herramientas propias
que le son inherentes o bien las ha aprendido por medio de intentos y aprendizaje
experimental.
Debido a que las experiencias son singulares el sujeto es tambin singular en cada instante de
su existencia, pero la forma en que obtiene la satisfaccin, en la medida que esta sea ms o
menos funcional o adecuada, genera aprendizajes o bien, conductas neurticas constituidas
por experiencias en las que no se ha contado con herramientas suficientes para alcanzar una
satisfaccin plena en significado.
De esto deriva la importancia de la forma en que el Self va integrando a su estructura los
elementos que satisfacen la necesidad, es decir, la forma en que hace contacto con su realidad
y las personas que interactan con l dentro de la misma.

3.3 Contacto
Para dar inicio a este tema de crucial inters en el desarrollo del trabajo monogrfico
se debe hacer hincapi en que para el enfoque que maneja el documento presente el
contacto es la herramienta fundamental que proporciona significado a la experiencia y
al propio self del sujeto, le aporta un conocimiento directo de la realidad y, aunque
slo representa una de las fases del ciclo de la experiencia, su importancia radica en
que concede al individuo una percepcin del mundo y de s mismo. Proporciona
significado a las representaciones interiores y las sensaciones, as como al aprendizaje
obtenido del medio ambiente, las relaciones familiares, sociales, laborales, de amistad
y dems clase de relaciones que afectan y configuran al self del adolescente.
Contacto es, por definicin etimolgica, equivalente a tocar, tocar con las manos,
sentir con la piel, utilizar el sentido del tacto. El tacto es el primero de los sentidos
especiales que se desarrolla en la vida intrauterina, el nio sumergido en el lquido
amnitico es capaz de sentir su propia agitacin dentro del cuerpo de la madre e
incluso sus movimientos intestinales. La primera sensacin del mundo es a travs de
la piel, que es el rgano de contacto por excelencia, el ms vasto del cuerpo humano
y el que produce una imagen ms definida del lmite entre el self y el mundo. El tacto
fro de las manos del mdico o la partera, la temperatura del aire de la habitacin,
sern las primeras impresiones de la realidad que quedan en la conciencia corporal.
A medida que el nio crece, otros sentidos empiezan a cobrar mayor importancia,
principalmente la vista, para la cual el cerebro destina la mayor proporcin de
recursos. Esta predominancia de la vista sobre los dems sentidos tiene repercusiones
a nivel evolutivo de la forma en que hemos construido la realidad, en s, la forma en
que hemos construido la sociedad y los entornos fsicos en los que nos
desenvolvemos.
El tacto ha pasado a un segundo trmino en la vida cotidiana, lo que se siente con la
piel no tiene la relevancia de lo que se ve con los ojos. El mundo est construido para
ser visto y, sin una imagen, la experiencia del individuo se hace abstracta, engaosa y
dubitativa.

De ah que la ciencia se desarrolle sobre la evidencia, es decir, lo visible, lo que tiee

una imagen o puede ser representado por una. Las experiencias tctiles tienden a ser
interpretadas como subjetivas porque es ms difcil producir una imagen de una
sensacin que de un objeto, o el esquema de un concepto.
Por esto mismo, la acepcin de contacto ha cambiado en su contenido cualitativo y,
por medio de la elaboracin conceptual se denomina contacto a la forma abstracta de
sentir, an en ausencia de la sensacin. Esto es, poder disparar una reaccin en el
cuerpo por medio de una imagen que pone en contacto al individuo con su
experiencia de forma simblica o real. Esto significa que la persona puede establecer
contacto con cualquier objeto de conciencia que represente un satisfactor deseable o
incluso un estmulo aversivo.
En el ciclo de la experiencia gestltico, la conciencia de una determinada necesidad
moviliza un proceso orgnico que finaliza con el contacto establecido entre el
individuo y el objeto de conciencia que puede ser satisfaciente o no.
Se debe aclarar que al mencionar el objeto de conciencia se hace referencia a lo que
puede ser otro sujeto o bien de un suceso tal que cumpla, o el individuo crea que
cumple, con cubrir la mencionada necesidad.
En el ciclo de la experiencia, el contacto es la fase en la que el individuo, despus de
haber sentido una urgencia derivada de sus sensaciones e ideas en el interior (parte
pasiva) ha logrado concebir un objeto que le proporcione satisfaccin, ha movilizado
su energa hacia la consecucin del mismo y finalmente ha logrado alcanzarlo para
comenzar el cierre de dicha experiencia.
Un contacto satisfactorio implica que el individuo ha sentido una necesidad, ha
concebido una forma de satisfacerla (un objeto de conciencia) y al momento de
obtenerlo es capaz de aprovechar sus cualidades a favor de su homeostasis. Este
objeto de conciencia le brinda al sujeto lo que necesita y lo hace mantener el
equilibrio, conservar el proceso de evolucin y crecimiento.

Cuando el contacto es satisfactorio, la persona se percibe completa en el momento

mismo en que ocurre. Es consciente de lo que le aporta e integra a su self la
experiencia como un momento de identificacin que al terminar no deja rastro de
afectividad neurtica. El sujeto experimenta el momento con toda intensidad y
conciencia, pero al terminar, e integrar lo valioso de la misma debe ser capaz de
regresar a un estado de reposo donde pueda percatarse de nuevas sensaciones.
No obstante, el problema con el contacto es que generalmente tiende a ser establecido
sobre una imagen errnea del satisfactor. Al ser una imagen omite las cualidades de la
experiencia de contacto real con el satisfactor deseado. Es decir, la persona no cuenta
con experiencias previas que hayan quedado realmente satisfechas en el punto de
contacto y las ms cercanas estn ligadas a imgenes de toda ndole.
La cuestin fundamental con el paciente fbico ser reensear la forma de hacer
contacto con la realidad para generar experiencias autnticas que le muestren cmo
ha elegido satisfactores errneos alrededor de experiencias traumticas y cmo lograr
la congruencia entre la sensacin, la formacin de figura y la experiencia de contacto.
Sin embargo, cabe recordar que, el paciente fbico ha establecido un bloque
neurtico que le impide sentirse cmodo en presencia de un determinado objeto de
conciencia que ha sido elegido para sustituir a otro con mayor significacin.
Para el enfoque gestltico, la persona ha optado por la reaccin fbica como
herramienta para afrontar una experiencia que an no puede quedar satisfecha. Esto
conlleva la aparicin de resistencias que tienen lugar en episodios con ciertas
caractersticas que inquietan a la persona que las est vivenciando. Esto es, se
producen fronteras de contacto entre el self y sus objetos de conciencia.

3.4 Fronteras de Contacto y Acompaamiento Ante las Fobias

A continuacin se abordarn los aspectos principales de la teora que sustenta el

trabajo en la frontera de contacto y el proceder del psiclogo en este campo para
lograr un acompaamiento y/o trabajo psicolgico efectivo y de calidez humana con
el paciente, con el adolescente fbico y en general con el consultante que acuda.
En primer lugar, es importante conocer a detalle el sustento terico de las fronteras de
contacto, ya que es a travs de este sustento que trabaja el modelo prctico. La teora
propicia el marco sobre el que puede ser establecida la relacin entre el joven
adolescente y su psiclogo en una cooperacin mutua para el autodescubrimiento, la
comprensin y la trascendencia de un problema de salud mental que afecta la
totalidad del individuo como lo hacen las fobias en su carcter de trastorno de
ansiedad.
Frontera de contacto es uno de los conceptos del trabajo psicolgico en el enfoque
Gestalt ms importantes y tambin uno de los que presentan mayor dificultad para su
entendimiento y manejo.
La frontera de contacto surge entre dos personas cuando una de ellas se aproxima al
lmite donde pueden estar cmodas durante un momento de contacto relacionado con
el proceso particular a travs del cual estn interactuando.
Esto se puede ejemplificar de la siguiente forma: A tuvo un padre que, cuando A se
enojaba, ste levantaba la voz y su madre le responda con sarcasmo e irona, por lo
que A aprendi a expresar su enojo de forma muy empobrecida e inadecuada. No
obstante A se permite ir ms lejos al expresar su enojo con su hermano, ya que l no
le resulta tan amenazante. En este ejemplo se puede observar que la frontera de
contacto est representada por X partes esenciales:
A-sujeto
Padre- levanta la voz
Madre- sarcstica e irnica
Hermano- no amenazante

Emocin- enojo
De estos elementos, el que permite la interaccin en un momento determinado es la
emocin del enojo, es el escenario sobre el que se desarrollan las acciones expresivas
de los sujetos interactuantes y la comodidad de A con respecto a esta interaccin es
variable dependiendo del sujeto con el que interacta.
Cuando se habla de fronteras de contacto, usualmente se aborda la relacin sujetosujeto, no obstante, considerando la naturaleza del fenmeno estudiado es posible
enmarcar un objeto fbico como un objeto de conciencia que satisface la necesidad de
desplazar un sntoma neurtico hacia un smbolo determinado, dicho objeto hace que
se forme una distancia psquica hacia una parte del propio self que no encuentra la
forma de cerrar un ciclo de experiencia en torno a un acontecimiento con carga de
estrs y/o ansiedad.
La distancia psquica entre el sujeto y su elaboracin de la situacin es por s misma
una frontera de contacto que emerge cuando el individuo intenta confrontar en el aqu
y el ahora una situacin u objeto simblico que contiene la percepcin sensorial,
emocional y cognitiva del evento cuyo significado despierta la incomodidad en el
contacto y perpeta la insatisfaccin de la necesidad original detrs de la fobia.
Por lo anterior se puede deducir que la frontera de contacto se establece no slo en
relacin al objeto fbico como satisfactor neurtico de una experiencia inconclusa,
sino con el sujeto u objeto de conciencia que la puede satisfacer en el aqu y en el
ahora. Pero tambin se establece esta frontera entre el sujeto y su self an en ausencia
del sujeto u objeto satisfaciente, slo que este se encuentra interiorizado en un nivel
inconsciente.
Para ejemplificar lo anterior, se pueden disponer los elementos de la siguiente forma:
A tiene musofobia (fobia a los ratones) a raz de experiencias traumticas en la
relacin con un padre violento.
A Sujeto

Padre Sujeto que produjo experiencias traumticas

Ratn Objeto fbico/ smbolo, es el objeto que satisface de forma neurtica la
solucin del conflicto con el padre
Emociones temor y odio
En este caso las emociones se unen al smbolo para formar el escenario de expresin
emocional del sujeto que carece de otro sujeto interactuante en el exterior. Sin
embargo, en el interior de A el padre es ese otro sujeto que produjo las experiencias
traumticas y slo en la interaccin con l se puede resolver el conflicto neurtico
que sustenta la respuesta fbica antes los ratones que presenta. En todo caso, la
interaccin se manifiesta con el objeto fbico en sustitucin de aqulla que puede
satisfacer la necesidad original.
El trabajo psicolgico en las fronteras de contacto implica un trabajo a nivel de la
energa orgnica disponible en el individuo. Esto es, la energa que se produce
durante el ciclo de la experiencia sigue un curso de transformacin que lleva de la
pasividad hacia la actividad y reinicia cclicamente desde la pasividad. Al emerger las
fronteras de contacto en el individuo, la energa disponible para que alcance su
homeostasis se reduce, se vuelve menor ya que se encuentra enfocada en restringir su
avance y buscar una zona de seguridad para que el self interacte con el mundo y
consigo mismo.
La base del pensamiento Gestalt es que la mente y el cuerpo estn unidos e integrados
de forma inseparable lo que nos lleva a la conclusin de que las fronteras de contacto
ayudan a definir la totalidad del self. Dan al self total forma y contorno que ayudan a
definir los lmites de la persona para expresarse en el ambiente en un momento dado.
La comprensin de las fronteras de contacto permite al psiclogo trabajar en los
lmites de los pacientes a fin de ayudarlo a comprender cmo facilitar el cambio sin
afectar o lastimar o crear una consecuencia iatrognica.(SHUB N, 2002 p. 11)
Desde el punto de vista holstico que maneja Shub, este es el primer punto terico
relativo a las fronteras de contacto, por medio del cual se puede entender que estas

son las formas del self de proteger a la persona en su totalidad y crear oportunidades
y puntos de eleccin para que la persona pueda estar segura en el ambiente. Asimismo
es importante comprender que de no respetarse dichas fronteras, se pueden derivar
consecuencias del propio trabajo psicolgico, al tratar de suprimir un sntoma, como
en el caso de las fobias por medio de la exposicin al estmulo fbico, a que no es
slo la sensacin la que trabaja sino la totalidad del individuo participa en la
experiencia, por lo que, como se ha expresado anteriormente, la persona puede
desplazar la energa hasta entonces, canalizada en el sntoma hacia una parte ms
profunda de su self y generar otros conflictos de ansiedad.
El segundo principio importante en relacin a las fronteras de contacto es cmo estas
facilitan y son parte de la organizacin del self(SHUB N, 2002 p.13)
Esto quiere decir que las fronteras de contacto ayudan a dar sentido a la experiencia y
al significado que esta adquiere. Cuando una persona llega al lmite de su experiencia
y empuja para permitir que algo nuevo suceda, esta experiencia tiende a ser altamente
significativa pues implica el aprendizaje fuera de los lmites del self, mismo que a
partir de un acontecimiento se ha modificado de forma permanente. Cuando una
persona flexibiliza sus fronteras de contacto, redescubre su sentido en el tiempo y
espacio ya que se vuelve capaz de concientizar sus propias necesidades y encuentra
nuevas formas de satisfacerlas. Las fronteras de contacto no solamente son lmites
sino tambin funcionan como puertas hacia el aprendizaje.
El tercer principio bsico sobre las fronteras de contacto es el impacto del self y el
otro en el campo dinmico (SHUB N, 2002 p.16)
Una frontera de contacto emerge cuando la persona intenta establecer contacto con
otro, con algn sujeto-objeto de conciencia y esto ocurre en una situacin
determinada con otros objetos disponibles en el espacio en el que ocurre la
experiencia. Cuando la frontera comienza a emerger, algunas figuras dentro del
campo empiezan a emerger con mayor intensidad ante la percepcin del individuo,
bien sea por la relevancia que tienen en el momento que se desarrolla la accin o bien
por la significacin adquirida en experiencias pasadas como forma de enfrentar estos

episodios en donde la aparicin de las fronteras suele desencadenar sensaciones y/o

emociones ms intensas.
Retomando el ejemplo del encuentro con un perro, se podr visualizar que la persona
se desplaza a travs de un cierto campo dinmico en el que se encuentran disponibles
muchos objetos. Cuando esta persona visualiza al perro emerge de inmediato la
frontera de contacto. La distancia que haya entre la persona y el objeto fbico es
importante porque dentro del campo pueden encontrarse otros objetos que pudieran
ser relevantes como medio de defensa o bien de escape. Elementos como una vara
tirada en el suelo, rocas y bien la esquina ms cercana parecen cobrar mayor
importancia dentro del campo dinmico de la persona y no aparecen ms opciones
disponibles. Esto por s mismo ocasiona un lmite en la visualizacin del conflicto.
Conforme se aumente la intensidad de la reaccin fbica las acciones de la persona
tendern ms a hacerse de los elementos que mejor le ayuden a enfrentar o evadir su
contacto en esa frontera.
Se debe tener presente que la persona fbica no se permite entrar en contacto ni con
el objeto exterior ni tampoco con el conflicto interior en este representado. Por lo
tanto, cuando la frontera de contacto se manifiesta en la persona fbica, lo hace en
dos direcciones, hacia adentro y hacia afuera. El paciente que llega a consulta no
tiene conciencia de que existen otros elementos en su campo dinmico interior para
resolver su problemtica porque cada vez que emerge su frontera de contacto, los
elementos ms importantes quedarn asociados al estmulo exterior. El trabajo en la
frontera de contacto y su flexibilizacin tendr que suceder hacia el interior y hacia el
exterior para lograr que la persona se sienta cada vez ms cmoda en el contacto con
el objeto temido y con la figura que sustenta el conflicto interno.
En reusmen de este tercer principio puede decirse que cuando la persona se aproxima
a su frontera de contacto pierde la capacidad de experimentar el campo ms amplio,
enfocndose cada vez ms en una figura reducida (el objeto fbico) que les ayuda a
definir su punto de contacto con la experiencia. Tambin cabe sealar que se reduce
la habilidad para ver partes del campo que pueden ser utilizadas para la resolucin del

conflicto y para buscar algn apoyo externo que ayude a flexibilizar y ampliar dicha
frontera a fin de avanzar y crecer ms all del momento en el que se alcanza el lmite.
Por ltimo, se hace hincapi en la magnificacin que se tiene del objeto de conciencia
con respecto al campo dinmico por la carga afectiva que posee dicho objeto.
Asimismo debe ser comprendido el concepto de zonas, la zona cercana, la frontera
en s y la zona lejana(SHUB N, 2002, p. 26)
Cuando se inicia un episodio de contacto y la persona puede interactuar con libertad y
sintindose cmodo a eso se le conoce como zona cercana. La zona cercana se
extiende hasta un punto anterior a la proximidad con la frontera de contacto, en esta
zona no emerge ninguna resistencia y la persona se experimenta a s misma como
capaz de fluir con la experiencia que est aconteciendo en ese mismo momento.
En la zona cercana se desarrollan la mayor parte de nuestras experiencias cotidianas
como el aseo personal, ir al trabajo, limpiar la casa, salir de compras, recordando en
todo momento que cada experiencia puede tener un significado diferente para cada
persona y lo que resulta cmodo para unas no lo es para otras. No obstante, se citan
estos ejemplos por mencionar una normalidad estadstica. En esta zona cercana la
persona tiene experiencias que ella misma considera normales, cmodas, no hay reto
ni peligro dentro de esta zona.
La aparicin de resistencias sealan que la persona se est moviendo hacia el lmite
de la zona cercana y por lo tanto a la frontera de contacto. Este acercamiento es
proporcional, cuanto ms cerca se encuentre la persona de su frontera mayor ser la
resistencia o las resistencias presentes en ella, habr retroflexin, deflexin y
confluencia.
A fin de crear un ambiente sensible y seguro en donde el paciente pueda crecer, se
debe poseer habilidad en la deteccin de seales fsicas que indican que el paciente se
est moviendo hacia su frontera de contacto (SHUB N, 2002 p. 27)
Cuando una persona es llevada al trabajo en la zona lejana se est buscando en el
trabajo psicolgico que el paciente experimente la novedad de dichas experiencias

con la seguridad de contar con apoyo y aceptacin. Se hace en un entorno propicio

para el crecimiento donde se le provee de herramientas y autoconfianza para ir ms
all. No obstante, tambin en su propio proceso de vida el paciente puede ser llevado
a experiencias ms all de su frontera de contacto en la zona lejana.
Existen diferentes reacciones tpicas ante la situacin de estar ms all de la frontera
de contacto. La primera reaccin es cerrarse y no sentir nada (SHUB N, 2002 p. 40)
Se debe tener en cuenta que cerrarse y no sentir nada en Gestalt equivale a
desensibilizacin, no obstante, es de inters retomar la participacin del papel
fisiolgico que explica esta reaccin sumamente comn en pacientes fbicos.
Generalmente, de acuerdo a lo expuesto en el segundo captulo de este documento los
pacientes con fobia a las inyecciones, sangre y lesiones suelen presentar reacciones de
desvanecimiento, desmayo. Esto, como se puede retomar en este punto se
corresponde con una de las reacciones primarias del miedo: la inmovilidad y el
desmayo, programadas para evitar el sufrimiento ante peligros catastrficos.
Una segunda reaccin es inundarse y sobrecargarse con el afecto que surge al ser
llevado ms all de la frontera de contacto. Una vez que se ha traspasado el lmite la
persona puede sobrecargarse con la ansiedad experimentada en el momento. Debe
tenerse presente que una reaccin fisiolgica a la ansiedad dispara la respuesta de
huda, con el flujo de adrenalina que prepara al cuerpo para correr. De esta forma, en
un plano ms sofisticado donde interviene el self y las fronteras de contacto como
medio de delimitacin entre el interior y el exterior, la respuesta puede derivar en
deflexin, es decir, la persona se aleja del objeto de conciencia, del objeto fbico en
su campo dinmico exterior y se aleja de su conflicto neurtico en el campo dinmico
interior. Esto es, l apersona presenta una reaccin de huida ms simblica, ms
intelectualizada o de una forma ms inconsciente pero a travs de su self y no de su
organismo.
La tercera reaccin posible es el enojo contra aquello que est forzando al individuo
ms all de su frontera de contacto. Debe ser tomada en cuenta, una vez ms, la
correlacin existente entre la respuesta de enojo y la reaccin de lucha disparada por

las catecolaminas ante el miedo. Aunque en el caso e la fobia, no existe la respuesta

de lucha ante el estmulo fbico. Esto puede ser de gran ayuda en el diagnstico de la
fobia especfica, si el paciente presenta una reaccin de lucha ante el estmulo,
entonces no se puede diagnosticar la fobia, ya que, de acuerdo con los criterios
sustentados en el DSM V, la evitacin es uno de los criterios indispensables para el
emitir el diagnstico.
Ahora se est abordando la fobia de una manera ms sutil y compleja por la aadidura
del concepto del self sobre el padecimiento, no obstante, la relacin cuerpo mente
queda de manifiesto cuando se analiza la participacin del sistema biolgico, su
intervencin claramente expresada en la produccin psquica que hace el self a travs
de su frontera de contacto, de ah que sea tan vital la flexibilizacin de la frontera de
contacto en el paciente fbico, pues esto le permite tocar el fondo de su experiencia
neurtica y descubrir otras opciones de apoyo en el campo de su vida interior y en el
exterior con el acompaamiento psicolgico.
A fin de acompaar al paciente fbico en un proceso de trabajo psicolgico en las
fronteras de contacto se deben tener en cuenta algunas cuestiones importantes: la
importancia del trabajo de base y darse cuenta, la multiplicidad del potencial de las
fronteras de contacto y la importancia de regresar al paciente a la zona cercana
(SHUB N, 2002, p. 60).
Lo que plantea Shub es que estos son los aspectos ms importantes a tener en cuenta
como profesional de la salud mental para realizar un acompaamiento adecuado en el
trabajo en fronteras de contacto.
El primer punto es el trabajo de base y la capacidad de darse cuenta que tenga
desarrollada el paciente. El trabajo en fronteras de contacto requiere de un nivel
suficiente de darse cuenta por parte del paciente, de manera que pueda reportar con
precisin sus experiencias internas al llegar a hacer el trabajo. Cuando la resistencia
est emergiendo o que el psiclogo no est dando suficiente apoyo para ayudar al
paciente a comprender que se est aproximando a una frontera de contacto. A fin de

mantenerse seguros, los pacientes necesitan herramientas para comprender cuando se

acercan y las resistencias que emergen en este proceso.
Con un adecuado trabajo de base y habilidad en darse cuenta, los pacientes sern
capaces de participar en el proceso de definicin de sus fronteras de contacto al
compartir en el proceso de acompaamiento, a seguir trabajando dentro y fuera de
dicho proceso y en su experiencia de vida cotidiana, ya que el psiclogo no siempre
puede ver cundo una frontera de contacto se est formando internamente.
Es necesario comprender el potencial de multiplicidad de las fronteras de contacto
(SHUB, 2002 p.64)
Adems de comprener la importancia del trabajo de base y darse cuenta es necesario
para el psiclogo comprender el concepto de la multiplicidad del potencial de las
fronteras de contacto as como el hecho de que las fronteras no estn slidamente
definidas por el sujeto. Esto quiere decir que son un fenmeno flexible y cambiante
que depende no solamente de la persona que las experimenta sino que tambin estn
reguladas por los objetos o sujetos presentes en el campo dinmico de la persona. No
se puede esperar la misma reaccin ante el mismo estmulo si algo en el ambiente es
diferente.
Para el adolescente fbico, como se puede recordar, es comn tener tres o ms objetos
fbicos, esto se debe a que los objetos de conciencia percibidos en el interior varan
segn su significacin y carga afectiva, reproduciendo la situacin en los objetos
fbicos que representan su conflicto. Cada objeto representa una parte del conflicto
que atraviesa el paciente y la intensidad de su respuesta estar en funcin de su
proximidad al objeto en el campo dinmico, sea que esta aproximacin se realice en
el interior o en el exterior y a su vez estar influida por la presencia de otros agentes
en el campo que tengan una significacin en la forma en que sea definido el contacto.
Por ejemplo, se puede retomar en este punto la importancia de la esfera social que
plantea Sarason, ya que es a nivel social donde se establecen las pautas de normalidad
por medio de la estadstica. Es posible que la manifestacin de la respuesta fbica
quede encubierta si la situacin social es an ms abrumadora que el propio objeto

fbico, al verse inundado de ansiedad, el adolescente, para quien la socializacin es

vital puede presentar conductas evasivas como el aislamiento desencadenando todo
un esquema disfuncional en su existencia. Pngase por ejemplo en el caso de la fobia
escolar, un alumno que debe exponer un tema, por un lado su deber es cumplir para
obtener una calificacin aprobatoria, esta es la presin social que experimenta y lo
lleva a experimentar su zona lejana. En el otro extremo, el adolescente siente las
resistencias que le indican que est acercndose, que ya se encuentra en, o que ha
sobrepasado su frontera de contacto con el objeto de conciencia. A medida que crece
la ansiedad, en la zona lejana, es posible que el adolescente est enfrentando sus
sensaciones ms all de la frontera de contacto sin el apoyo necesario y no tenga
lugar ninguna flexibilizacin, ningn aprendizaje, ningn crecimiento. La
insensibilidad ante la situacin slo provocarn su parlisis y los resultados a nivel
acadmico pronto dejarn de ser satisfactorios originando todo tipo de problemas en
el ambiente familiar.
En el plano concreto si el adolescente debe exponer un tema ante la clase, su
experiencia comenzar desde el momento en que le es asignada la tarea de exponer,
ya en ese momento experimentar alguna resistencia propiciada por la anticipacin de
la experiencia cumbre que, en este caso, es estar frente al grupo y los sentimientos de
vergenza por la crtica que pueda realizar el profesor sobre l. En el momento de
iniciar a preparar el tema seguramente surgirn toda clase de resistencias como la
postergacin y la deflexin al momento de iniciar y realizar la actividad preparatoria.
Si la ansiedad es muy fuerte incluso dejar de realizar la preparacin de su exposicin
y reflejar consecuencias como el incumplimiento, por lo que de antemano, la
evitacin de la experiencia cumbre acarrear otros problemas de tipo funcional en la
familia y el mbito escolar. Si la frontera de contacto es ms amplia, el adolescente
llegar preparado al momento de la experiencia cumbre pero una vez ah, el contacto
presentar autointerrupcin con una retroflexin, deflexin o confluencia. Una vez en
la clase el joven ya estar ms all de su frontera de contacto y puede estar totalmente
insensibilizado, por ejemplo, por lo que tal vez pase al frente y exponga, no obstante,
la falta de apoyo, propiciar que la insensibilidad anule el significado positivo de la
experiencia donde el joven pudo aprender que s es capaz de estar frente a un grupo y

ser positivamente valorado por los dems y, en cambio, ser una experiencia que
refuerce su temor hacia esta situacin inducida por el desagradable sentimiento de
ausencia ante la vivencia.
Lo anterior es slo un ejemplo de cun necesario es el apoyo psicolgico para el
adolescente fbico a fin de flexibilizar su proceso de aprendizaje en las fronteras de
contacto. Para permitirle ir ms all de estas comprendiendo su significado y
resignificando el sentido de sus acciones en el campo dinmico donde se presenta el
objeto o situacin temidos. Esto es lo que en realidad aportar crecimiento al
adolescente, le asignar nuevos lmites a su self y le permitir seguir
experimentndose como un organismo cambiante y flexible capaz de aprender de sus
experiencias y satisfacer de forma funcional cada una de las necesidades que se le van
presentando en la vida.
De lo anterior se deriva la siguiente situacin bsica a tener en cuenta para el
psiclogo que trabaja con el adolescente fbico por medio de sus fronteras de
contacto: el incremento de la flexibilidad de las fronteras de contacto, y la
importancia de regresar a la zona cercana (SHUB, 2002 p.70)
Es necesario para el psiclogo comprender que ampliar una frontera de contacto en
una situacin segura y empujar paulatinamente no es el fin de la experiencia de
flexibilizar fronteras de contacto. Es slo parte del proceso. El paso siguiente es la
retirada o dejar que la frontera se asiente por s misma de nuevo al regresar a la
persona a la zona cercana en donde se sienta cmoda y segura nuevamente.
Retomando el ejemplo anterior, el psiclogo puede ensayar con el paciente la
exposicin a situaciones sociales similares en donde se presenten los signos de
resistencia en la frontera de contacto a los que se ocasionan cuando el adolescente va
a exponer un tema frente al grupo. Esto ayudar en primer lugar a trabajar con el
campo exterior del individuo y a identificar los lmites de su self para autorregularse.
Despus de haber expandido la frontera de contacto, es necesario acompaar al joven
de regreso a su zona cercana para que se sienta libre y fluya con el momento para
integrar al self lo que se acaba de obtener por medio de la experiencia nueva. La

integracin de los nuevos lmites slo ser posible si la retirada se realiza con xito y
esto es de fundamental importancia para reproducir el proceso en ocasiones
posteriores y permitir el crecimiento del joven fbico por medio del trabajo en sus
fronteras de contacto.
A continuacin la identificacin de las fronteras en el campo dinmico externo
pueden trabajarse como la representacin del campo dinmico interno con los
conflictos que el adolescente est experimentando a travs de su proceso de
desarrollo y crecimiento identificando los elementos ms significativos de su vida
emocional y mental, as como las figuras conflictivas que impiden dar cierres
satisfactorios a las experiencias intrapsquicas.
La retirada brinda el espacio y tiempo necesarios para que el psiclogo reconozca
los logros alcanzados por el paciente (SHUB N, 2002 p.73)
Esta experiencia debe servir para reforzar la idea de que el crecimiento es posible, y
que potencialmente se abre la puerta a la autoestima equilibrada al hablar de los
logros obtenidos al incursionar en la zona lejana.
Otro grupo de aspectos importantes a tomar en cuenta para el trabajo de las fobias con
adolescentes en la frontera de contacto es: notar cuando la energa del paciente
disminuye, no tener demasiado tiempo al paciente en la frontera de contacto, respetar
su necesidad de retirarse y darse cuenta cuando hay que trabajar las propias fronteras
del orientador.
A fin de notar cuando la energa del adolescente disminuye es importante resaltar que
la resistencia siempre es una seal de la experiencia de frontera de contacto (SHUB
N, 2002 p. 76) Sin embargo, no siempre es posible que el paciente o el psiclogo se
den cuenta completamente de las resistencias que operan por fuera del darse cuenta y
no notar la disminucin de su proceso que seala su aproximacin a la frontera de
contacto.
Una forma de destacar la aproximacin es precisamente notar que al avanzar en la
zona cercana su energa disminuye. La disminucin de la energa aunque vaya

acompaada de un aumento en la agitacin o de estrs es una forma de sentir que se

acerca a la frontera de contacto.
Puede que el adolescente presente an mayor ansiedad ante la situacin estresante o
el objeto de conciencia, sin embargo, su energa durante el proceso de alejamiento y
retirada se ver disminuida y se manifestar bajo la ofrma de apata o desinters por
las sesiones, por lo que es importante destacar que esto es tambin una resistencia al
proceso y debe buscarse el darse cuenta del adolescente cuando esto ocurra.
Comprender las fronteras de contacto y responder respetuosamente a ellas es esencial
para el desarrollo de un trabajo psicolgico efectivo. Siempre pueden presentarse
problemas en este sentido ya que no hay dos individuos iguales que puedan
interactuar, as que cada uno deber luchar por compartir emociones, responder, dar
apoyo, dar, tomar y ser vulnerable. Esta aproximacin por parte del psiclogo es la
base de la verdadera cercana y permite construir una conexin de autotrascendencia
en la que el paciente recupere su habilidad y recursos para superar el objeto de sus
fobias hacia el interior y hacia el exterior.
Las fronteras de contacto, el trabajo en ellas y las sutilezas de la experiencia son
conceptos de alta importancia para el profesional de la salud mental cualquiera que
sea su enfoque terico, es por esto que se ha elegido trabajar desde esta perspectiva
con elpaciente adolescente fbico ya que en la medida de que cada uno logre
comprender sus propias fronteras y se esfuerce para ampliarlas tanto personal como
profesionalmente se tendr siempre en mente que el potencial es posible todo el
tiempo y es una tarea de compromiso hacia s mismo como profesional y hacia el
consultante.

CONCLUSIONES

El ser humano atraviesa por diferentes etapas a travs de su ciclo vital. La vida es un
viaje en el que se experimentan todo tipo de situaciones y en las que las nicas
constantes son el cambio y la incertidumbre. En el punto crtico de la transformacin
humana se encuentra la adolescencia. El adolescente es el ser que dar lugar a la
culminacin de todos los procesos y experiencias infantiles. Durante la adolescencia
suceden tantos cambios y de forma tan vertiginosa que la incertidumbre presente en la
vida nunca ha sido hasta ese momento, ni ser otra vez, en la vida adulta, tan
desconcertante como lo es en la adolescencia. El adolescente es la metfora
encarnada de la bsqueda, del descubrimiento y el despertar. La multitud de cambios
fsicos, `psicolgicos y sociales a los que se expone provocan una revolucin de su
realidad de la que, al final ha de emerger un ser total, que seguir cambiando y
evolucionando, pero del cual obtendr los cimientos de todo comportamiento,
conciencia y apreciacin futura sobre la existencia y la realidad. El cuerpo del
adolescente es el contenedor de la transformacin ms importante y trascendental.
Sus relaciones con los dems moldean de forma tan significativa su self como las
hormonas van modificando su esquema corporal. De ah su vulnerabilidad, su
fragilidad.
Cmo puede un ser tan frgil encajar en un mundo que a su vez es exigente,
competitivo y en el que se debe cumplir con una expectativa para satisfacer
determinados criterios de realidad? De forma sorprendente los jvenes estn dotados
de resiliencia nica que les permite trascender, en su mayora, por medio de todo el
caos a su alrededor y en su interior. No obstante, algunos son ms vulnerables y
tienden a comportarse de formas inadecuadas, desarrollan herramientas menos
funcionales que los protegen contra la vorgine de cambios, exigencias, normas,
prejuicios y necesidades propias y ajenas que deben ser satisfechas por su ser que
apenas se encuentra en formacin, en proceso de auto descubrimiento, en medio de la
metamorfosis ms delicada por la que atraviesa el ser humano. Como se ha podido
constatar a lo largo de este trabajo, el resultado es una cantidad de ansiedad, que en
algunas ocasiones, resulta intolerable para el adolescente, y desarrolla algunos
trastornos por ansiedad, entre los que se hallan las fobias.

Se ha encontrado en el desarrollo del presente que las fobas son una entidad
psicopatolgica presente en una proporcin considerable de la poblacin a nivel
mundial, de acuerdo a datos estadsticos extrados de diversas fuentes y constatados
en el Manual de Diagnstico para los Trastornos Mentales en su quinta versin, es un
problema comn pocas veces tratado y motivo de vergenza para muchas personas,
especialmente difcil de aceptar para los adolescentes quienes se encuentran tratando
de cumplir con todas las expectativas que la sociedad tiene de ellos y buscando su
propio lugar en el mundo.
Se ha observado tambin que las causas son multifactoriales y las reacciones a los
objetos fbicos estn en funcin de respuestas primarias ligadas al sistema lmbico,
por lo que son casi independientes de la consciencia, lo que las hace ms difciles de
tratar y reconocer.
Tambin se ha tratado a lo largo de este texto algunas de las opciones ms frecuentes
y exitosas para su tratamiento, poniendo en tela de juicio el nivel de xito de estos
mtodos cuando ignoran la vida interior del paciente y se enfocan en suprimir la
conducta sin ver la problemtica que sostiene el sntoma.
Ante esta situacin se ha expuesto con detalle la alternativa ofrecida desde el enfoque
Gestalt por medio del trabajo psicolgico enfocado en las fronteras de contacto.
Explicando la forma correcta de acompaar al adolescente a un encuentro con su
potencial de aprendizaje y superacin de sus limitantes en el contacto con sus objetos
de conciencia, ayudndolo a satisfacer las necesidades que tiene y permitindose
concientizar sus conflictos neurticos para la resolucin de la problemtica que
sustenta el trastorno fbico.
As pues, se considera haber obtenido los datos relevantes necesarios para aportar una
sntesis de la entidad y su tratamiento, mismo que se expondr ms adelante en otras
lneas.
Hasta este momento se ha obtenido una experiencia significativa y satisfactoria en el
conocimiento del ser humano y sus necesidades como proceso crucial para la
realizacin y trascendencia de conflictos neurticos y se espera que este documento

sirva para futuras consultas sobre el tema y sirva como gua para los profesionales
interesados en brindar un servicio ms humano e integral sobre esta problemtica en
especfico, regularmente tan desatendida en el margen de la sociedad.

TRATAMIENTO DEL TEMA

A lo largo de la monografa se ha venido tratando los aspectos relevantes

para comprender al sujeto de estudio, la entidad clnica que lo afecta y el
trabajo psicolgico a realizar.
El tratamiento se sugiere sea una conferencia dirigida a Psiclogos y
profesionales de la salud mental que tenga como finalidad orientar a
cerca de la deteccin de fobias entre otros trastornos de ansiedad, as
como discriminar si los comportamientos observados son normales o
anormales.
Los puntos a tratar dentro de la conferencia sern
Adolescencia y Desarrollo
En este punto se instruir sobre las caractersticas de la adolescencia y se
sensibilizar para la comprensin de la vulnerabilidad que representa el
atravesar esta etapa del ciclo vital, as como las implicaciones que habr
al trabajar con adolescentes desde todos los enfoques concernientes a la
prctica profesional.
Fobias y Otros Trastornos de Ansiedad
Aqu se desglosar la informacin existente sobre el padecimiento a
tratar y cmo lograr un diagnstico efectivo para preparar estrategias de
intervencin adeuadas.
El Trabajo Psicolgico en la Frontera de Contacto con Adolescentes Ante las Fobias
Se destacar la importancia de trabajar de forma holstica con el adolescente en sus
fronteras de contacto como mtodo de aprendizaje y expansin de su conciencia hacia
el autodesarrollo. Asimismo se abordar la importancia de trabajar con el objeto
fbico en el exterior y con el conflicto neurtico interior, flexibilizando las fronteras

de contacto del adolescente para lograr una mejor comprensin de s mismo y que
esto redunde en un mejor proceso de identificacin al concluir su etapa de
adolescencia.
Las expectativas sobre esta conferencia es que pueda ser impartida en congresos o
universidades que cuenten con la Licenciatura en Psicologa como parte de la
formacin en el rea clnica indispensable para enfrentar el mundo de la prctica
profesional una vez concluidos los estudios.
Es la finalidad de esta conferencia, servir como instrumento de preparacin para la
prctica y el desempeo profesional del Psiclogo que se encuentra en formacin y
que en el futuro enfrentar al paciente cara a cara.