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Rev Latino-am Enfermagem 2008 julho-agosto; 16(4)

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Artigo Original

Online

EL DA A DA DE PERSONAS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA EN


TRATAMIENTO DE HEMODILISIS
Karina Viviani Bezerra1
Jair Lcio Ferreira Santos2
Este estudio analtico-descriptivo tiene como objetivo evaluar la percepcin de las personas con insuficiencia
renal crnica en relacin con las actividades cotidianas y ocupacionales. El anlisis fue compuesto por 35
hombres y 35 mujeres en tratamiento de hemodilisis con edad entre 17 y 60 aos. El cuestionario utilizado
fue el SAOF (Self Asesment of Occupational Functioning). Los datos fueron sometidos a anlisis estadstico y
las opciones que fueron las ms escogidas en la alternativa necesidad de mejorar fueron la de hbitos (20%)
y valores (20,5%). En esas reas la proporcin relacionada a las dificultades fue ms evidente en lo que se
refiere a la organizacin de lo cotidiano, a cambios de rutinas y las expectativas sobre el futuro. Por lo tanto,
la terapia ocupacional, por presentar recursos instrumentales para la reestructuracin de lo cotidiano de esos
pacientes, puede contribuir para asistirlos, as como entregar informaciones importantes para la enfermera.
DESCRIPTORES: insuficiencia renal crnica; dilisis renal; actividades cotidianas

DAILY LIFE OF PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE RECEIVING


HEMODIALYSIS TREATMENT
This analytical descriptive study aimed at assessing the perception of people with chronic renal failure in
relation to their daily and occupational activities. The sample was formed by 35 men and 35 women receiving
hemodialysis treatment with ages between 17 and 60 years. The instrument used was the SAOF (Self Assessment
of Occupational Functioning). The data were submitted to statistical analysis and the areas with greater choice
of the alternative need to improve were habits (20%) and values (20.5%). In these areas, the proportion
related with difficulties was more evident regarding organization of the daily life, the changes of routines and
the expectations about the future. Therefore, occupational therapy, as it presents instrumental resources to
reorganize daily life of these patients, can contribute for their care as well as with information for nursing.
DESCRIPTORS: renal insufficiency, chronic; renal dialysis; activities of daily living

O COTIDIANO DE PESSOAS COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA EM


TRATAMENTO HEMODIALTICO
Este estudo analtico-descritivo objetivou avaliar a percepo das pessoas com insuficincia renal crnica em
relao s atividades cotidianas e ocupacionais. A anlise foi composta por 35 homens e 35 mulheres em
tratamento hemodialtico com idade entre 17 e 60 anos. O questionrio utilizado foi o SAOF (Self Assesment of
Occupational Functioning). Os dados foram submetidos anlise estatstica e as reas com maior escolha da
alternativa necessidade de melhora foram de hbitos (20%) e valores (20,5%). Nessas reas, a proporo
relacionada s dificuldades foi mais evidente no que se refere organizao do cotidiano, a mudanas de
rotinas e s expectativas quanto ao futuro. Portanto, a terapia ocupacional, por apresentar recursos instrumentais
para a reestruturao do cotidiano desses pacientes, pode contribuir para a assistncia deles assim como
informaes para a enfermagem.
DESCRITORES: insuficincia renal crnica; dilise renal; atividades cotidianas
1
Terapeuta Ocupacional, Maestra en Salud en la Comunidad, e-mail: karinaviviani@yahoo.com.br;
de Medicina de Ribeiro Preto de la Universidad de So Paulo, Brasil.

Profesor Titular, e-mail: jairlfs@fmrp.usp.br. Facultad

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Bezerra KV, Santos JLF.

INTRODUCCIN

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paciente es retirada de una vena, por medio de una


fstula arteriovenosa o por un catter y llevada

P ara

una

mejor

comprensin

de

la

lentamente por tubos hasta un filtro unido a una

importancia de los riones, destacamos algunas de

mquina. Este filtro es capaz de extraer de la sangre,

sus funciones: excrecin de productos finales del

impurezas, exceso de agua y sales. Despus de

metabolismo, produccin y excrecin de hormonas y

filtrada, la sangre limpia retorna al paciente

(4)

enzimas, y metabolismo de hormonas (insulinas). La

Con relacin a los datos estadsticos, el Censo

Insuficiencia Renal Crnica (IRC) se define como un

del 2005 de la Sociedad Brasilea de Nefrologa, con

sndrome complejo consecuencia de la prdida,

la colaboracin de 83% de las unidades de dilisis

generalmente lenta y progresiva, de la capacidad de

existentes, relata que existen 54.311 pacientes en

excrecin renal. Ese concepto puede ser traducido

terapia renal substitutiva, siendo 48.362 pacientes en

por la reduccin progresiva de la filtracin glomerular,

HD, 3.638 en DPAC, 2073 en DPA y 238 en DPI. La

principal mecanismo de excrecin de solutos txicos

incidencia anual en pacientes en HD es en torno de

generados por el organismo

(1)

100 casos por milln de habitantes, sin embargo,

Los principales signos provenientes de la

cuando se trata del costo anual, el transplante tiene

prdida de la funcin renal son la hipertensin arterial

menor costo comparado con la dilisis y la

y anemia. Hay tambin los neurolgicos (irritabilidad

hemodilisis (5).

y tremores), cardiovasculares (derrame pleural),

La IRC es una enfermedad que produce altas

endocrinolgicos (hiperglucemia y prdida de peso)

tasas de enfermedades concomitantes y de muerte.

y metablicos (debilidad) (1) . Otras informaciones

Hay un aumento progresivo de la incidencia y

importantes ofrecidas por la Sociedad Brasilea de

presencia de pacientes con IRC terminal en Brasil,

(2)

Nefrologa

son las manifestaciones de enfermedades

de esa forma, la enfermedad renal es un gran

renales que la persona puede presentar, como dolor

problema de salud pblica. Las tasas de presencia de

al orinar, dolor lumbar, debilidad y nuseas.

IRC terminal en Brasil, son cerca de cuatro veces

La susceptibilidad de las personas con IRC a

menores que en los Estados Unidos de Amrica (EUA)

infecciones por transfusiones sanguneas es mucho

y Japn y mitad de las tasas de Italia, Francia y

mayor para las enfermedades como hepatitis B y C y

Alemania(6).

SIDA(1). Las enfermedades ms comunes que pueden

Con relacin a los factores

de riesgo, los

causar la IRC son: diabetes, hipertensin arterial y

ms importantes a considerar son diabetes y edad

glomerulonefrite. Por esto, el control de la presin es

avanzada. Segn datos estadsticos de 1999, en Brasil,

de extrema importancia para prevenir la hipertensin

52% de los pacientes de dilisis eran del sexo

arterial, as como el control de la diabetes que es una

masculino; y en cuanto al intervalo de edad, 26%

de las causas ms importantes de la falla renal(2).

tenan ms de 60 aos de edad, con estimativa de

En cuanto al tratamiento de la IRC,

aumentar esa edad en los ltimos aos; 2,2% tenan

normalmente es iniciado en las fases ms avanzadas

menos de 18 aos y solamente 297 de esos pacientes

de la enfermedad, en un perodo en que ya hay

tenan edad igual o menor a 10 aos(6). En los ltimos

prdida casi total de la funcin renal, habiendo

aos, el Ministerio de la Salud, en Brasil, ha realizado

necesidad del tratamiento dialtico y del transplante

inversiones en mquinas de hemodilisis, en

renal (1) . Los tratamientos disponibles en las

medicamentos y en la realizacin de transplantes(7).

enfermedades renales terminales son: Dilisis

Considerando lo anteriormente expuesto en

Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC), Dilisis

relacin a definicin, signos, sntomas y tratamiento

Peritoneal Automatizada (DPA), Dilisis Peritoneal

de la enfermedad, entendemos que el paciente con

Intermitente (DPI), Hemodilisis (HD) y Transplante

IRC sufre una serie de limitaciones fsicas, sociales y

Renal. Es importante recordar que todos son

emocionales, incluyendo dificultades en el desempeo

tratamientos para aliviar los sntomas del paciente,

ocupacional, restricciones hdricas, dietas especiales,

sin carcter curativo

(3)

consultas mdicas y sesiones de hemodilisis,

En cuanto al tratamiento dialtico, se entiende

tornando a la persona frgil y desestructurado su

la hemodilisis como un procedimiento que depende

cotidiano. Con relacin a esto, discurrir sobre el lado

de un dializador (filtro capilar) para filtrar la sangre.

emocional del paciente renal es, antes de nada, una

Se trata de un procedimiento donde la sangre del

trayectoria de prdidas que van ms all de la prdida

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de la funcin renal. Desde el momento del diagnstico

entendimiento, se describen abajo las reas de

hasta la posible realizacin del transplante (nica

Desempeo Ocupacional definidas en la terminologa

expectativa real de cura), el camino del insuficiente

Uniforme de la AOTA(13):

renal crnico es atravesado por una serie de otras

- Actividades de la Vida Diaria (AVD) se refieren a:

cuestiones que colocan en evidencia su problemtica

arreglarse, higiene oral, tomar bao, higiene sanitaria,

(8)

personal, as como la dinmica familiar

cuidado propio, vestirse, alimentarse, rutina mdica,

A partir de esto, se piensa en la necesidad


de evaluar lo cotidiano de las personas con IRC, ya
que en un lenguaje ms simple, se entiende que vida
cotidiana es el da a da, la vida de los mismos gestos,
de los ritmos de todos los das, como levantarse en
horarios determinados, ir al trabajo o a la escuela,
preparar el caf de la maana o el almuerzo, practicar
un deporte; en fin, actividades hechas de una manera
mecnica y automatizada

(9)

. Entre varias discusiones

y crticas sobre lo cotidiano, la vida cotidiana fue


considerada como el local de

desarrollo humano,

ejemplificado a travs de aspectos como trabajo,

manutencin de la salud, socializacin, movilidad


funcional y movilidad comunitaria;
- Actividades Profesionales y Productivas se refieren
a: administracin de la casa (cuidado con la ropa,
limpieza, preparacin de la comida, hacer compras,
administracin del dinero, manutencin del domicilio,
procedimientos de seguridad), cuidar de los otros,
actividades educativas y actividades vocacionales
(exploracin vocacional, adquisicin de un trabajo,
planificacin de la jubilacin, participacin voluntaria);
- Actividades de Diversin y Entretenimiento se

lenguaje, pensamiento y sentimiento, acciones y

refieren a: exploracin del entretenimiento y de la

reflexiones del hombre(10).

diversin y ejecucin de juegos, entretenimiento y

Son numerosas las dificultades enfrentadas

diversin.

por esas personas, las cuales modifican su da a da


y su modo de relacionarse, sea por la dependencia
de la mquina o por los viajes al mdico, dificultando

OBJETIVOS

de esa forma el desempeo de sus actividades


ocupacionales, lo que, por consecuencia, altera su
vida cotidiana(11).

El objetivo de este estudio fue evaluar la


percepcin de las personas con IRC sobre lo cotidiano,

Con base en lo que fue relatado sobre lo

con relacin a su funcionamiento ocupacional, en dos

cotidiano, se entiende que la persona con IRC puede

servicios pblicos de salud: UTR (Unidad de

presentar dificultades en la rutina de sus quehaceres.

Hemodilisis y Transplante Renal) del Hospital de las

Por otro lado, la terapia ocupacional tiene como uno

Clnicas de Ribeirao Preto - HCRP y en el SENERP

de sus principales objetivos reestructurar el da a da


de

esas

personas,

adems

de

favorecer

su

(Servicio de Nefrologa de Ribeiron Preto).

desempeo ocupacional y promover estrategias que


favorezcan su vinculacin con el medio social. Para
el desarrollo de ese trabajo, es importante relatar
sobre las reas de desempeo ocupacional. La terapia
ocupacional es el arte y la ciencia de ayudar a las
personas a realizar actividades diarias, que son
importantes para ellas, a pesar de las incapacidades,
o deficiencias, ocupacin en terapia ocupacional no
se

refiere

simplemente

profesiones

MATERIALES Y MTODOS
El proyecto fue apreciado y aprobado por el
Comit de tica en Investigacin del HCRP y de la
Facultad de Medicina de Ribeiron Preto-USP, por lo
tanto, siguiendo las normas ticas en investigacin
con humanos, fue solicitado el consentimiento escrito

entrenamientos profesionales, se refiere a todas las

de los sujetos, siendo esclarecido que la participacin

actividades que ocupan el tiempo de las personas y

sera voluntaria y con posibilidad de desistir.


Se

(12)

dan sentido a sus vidas

En la terapia ocupacional esas reas son

trata

de

un

estudio

cuantitativo

Transversal del tipo Analtico-descriptivo.

denominadas de desempeo ocupacional, pudiendo

La muestra se constituy de 70 pacientes en

ser divididas en actividades diarias, actividades de

tratamiento de hemodilisis en la UTR y en el SENERP.

trabajo

de

Es importante recordar que en el SENERP fueron

mejor

entrevistados pacientes con la intencin de completar

productivas,

entretenimiento

y,

diversin.

actividades
Para

un

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la muestra (n=70). No se busc la comparacin entre

del desempeo trabajado y con la influencia del medio

los servicios. No tuvo como objetivo que la muestra

ambiente en la ocupacin(15).

fuese proporcional y representativa de los mismos.

Este instrumento puede ser utilizado con

En cuanto a los criterios de inclusin, en

personas entre 14 y 85 aos y presenta como principal

ambos servicios, participaron de la investigacin

objetivo identificar la percepcin del propio paciente

pacientes con IRC en tratamiento de hemodilisis,

con relacin a su funcionamiento ocupacional,

con edad entre 15 y 60 aos y con condiciones de

incluyendo la comprensin de sus fuerzas, reas de

responder a los cuestionarios. Para los criterios de

adecuacin y limitaciones. El SAOF presenta un

exclusin fueron considerados los pacientes fuera de

formulario de aplicacin que contempla 23 cuestiones

la edad delimitada, todos los sin condiciones de

que cubren siete reas de contenido: causalidad

comprender los cuestionarios y aquellos con presencia

personal, valores, intereses, papeles, hbitos,

de otra enfermedad ms comprometedora que la

habilidades y medio ambiente. Para esto, utiliza una

IRC.

escala de tres puntos de clasificacin ( punto fuerte,


Fue realizado un estudio preliminar con 10

adecuada y necesidad de mejorar) que cuantifica la

sujetos de ambos sexos con edad entre 15 y 70 aos,

percepcin

siendo 5 de cada servicio, a los cuales fueron aplicados

funcionamiento ocupacional. El desempeo del

tres cuestionarios, uno socio demogrfico, uno para

paciente es evaluado como: muy bueno (fuerte),

la Evaluacin de Calidad de Vida de la Organizacin

bueno (adecuado) y presencia de dificultades

Mundial de la Salud (WHOQOL-bref) y uno de Auto

del

paciente

(necesidad de mejorar)

(16)

sobre

las

reas

de

Evaluacin del Funcionamiento Ocupacional (SAOF Self Asesment of Occupational Functioning). La


aplicacin de los cuestionarios fue individual y auto
aplicable. En ese estudio se percibi que hubo
dificultades de comprensin de algunas preguntas;
por eso, estos cuestionarios fueron excluidos de la
muestra definitiva y se decidi a partir de ese
momento que su aplicacin sera hecha por la propia
investigadora y el lmite de edad que estaba indefinido
fue delimitado en hasta 60 aos.
Inicialmente,

fueron

recolectadas

informaciones de todos los pacientes de la UTRhemodilisis que estaban dentro de los criterios de

ANLISIS DE LOS DATOS


Para cada valor de la escala fue anotada la
auto evaluacin del entrevistado, y en cada rea el
porcentaje de sus respuestas clasificadas como Punto
Fuerte, Adecuada o con Dificultades. Para el conjunto
de pacientes fueron calculados los promedios de los
porcentajes

y las respectivas desviaciones estndar,

con el objetivo de poner en evidencia diferencias y


homogeneidades.

inclusin, siendo 16 pacientes, que sumados a los 54


del SENERP, totalizaron 70 pacientes, con edad entre
17 y 60 aos. Las entrevistas del SENERP fueron

RESULTADOS Y DISCUSIN

realizadas por sorteo, considerando los pacientes que


seran atendidos en aquel da y horario y que tambin

La Tabla 1 presenta los porcentajes de los

hicieran parte de los criterios de inclusin. La

promedios y la desviacin-estndar obtenidos en la

investigacin fue realizada en el perodo de 14 de

aplicacin de los instrumentos. Se observ que en

Junio a 27 de Septiembre de 2005.

todas las reas el Punto Fuerte fue la opcin ms

El SAOF es un instrumento cuya base terica

seleccionada. El rea denominada de Medio Ambiente

es el modelo de la ocupacin humana y fue

present el promedio de 74,3%, siendo la mayor. El

desarrollado, en 1990, en el Departamento de Terapia

menor promedio, 46,2%, fue la que se refera al rea

, Chicago,

5 (Hbitos), inclusive considerando la alternativa

con aprobacin reciente, en el 2000, en Brasil. Este

Punto Fuerte. Las reas que presentaron dificultad

modelo ofrece una manera de pensar sobre el

fueron la 2 (20,5%) y la 5 (20%). Con relacin al

comportamiento ocupacional de una persona y su

rea 5 (hbitos), hay semejanza con los estudios

disfuncin ocupacional. Sus conceptos contemplan la

desarrollados en el 2000

motivacin para la ocupacin, con estndares de rutina

reas con mayor porcentaje de puntos en la opcin

del comportamiento ocupacional, con la naturaleza

necesidad de mejorar.

(14)

Ocupacional de la Universidad de Illinois

(16)

, ya que fue una de las

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Tabla 1 Promedios y desviacin-estndar de las respuestas individuales obtenidas en la aplicacin del


cuestionario SAOF, segn cada rea de referencia
Promedios
reas

Desviacin Estndar

Punto Fuerte

Adecuada

Necesita
mejorar

Punto Fuerte

Adequada

Necesita
mejorar

1. Causalidad personal

60,5

24,3

15,2

35,6

30,5

25,8

2. Valores

56,7

22,8

20,5

34,2

26,9

27,4

3. Intereses

60

32,4

7,7

38,3

36,3

20,6

4. Papeles

62,8

29,00

8,1

31,4

31,0

17,4

5. Hbitos

46,2

33,8

20

36,0

35,2

26,8

6. Habilidades

57,7

27,1

15,1

28,7

25,3

18,0

7. Medio ambiente

74,3

20

5,7

44,0

40,3

23,4

Para un mejor entendimiento, fue analizado

sociales, prdidas financieras, en la capacidad fsica

aisladamente cada tpico del instrumento: 1- rea

y en las actividades de recreacin, pudiendo ocurrir

de causalidad personal: la alternativa punto fuerte

remisiones y exacerbaciones. En este caso, es

fue una de las ms escogidas (60,5%), por lo tanto,

necesario ayudar al paciente para que pueda controlar

la mayora de los entrevistados cree en sus

la situacin

(4)

habilidades y capacidades; 2- rea de valores: la

De forma resumida se observa que Hbitos

alternativa necesidad de mejorar represent 20,5%

y Valores son las dos reas con mayores porcentajes

de las selecciones y, a pesar del pequeo porcentaje,

en la categora necesita mejorar; colocando en

fue en la que los pacientes presentaron dificultades

evidencia la oportunidad y la necesidad de la

con relacin a tener objetivos y expectativas para su

contribucin

futuro; 3- rea de inters: no hubo dificultades, con

reestructurar el cotidiano de los pacientes: apoyar la

60% en la opcin punto fuerte. De esa forma, inclusive

nueva organizacin del tiempo, los cambios de rutina,

con las limitaciones, esas personas buscan interesarse

las relaciones personales y as, reforzar el control

en hacer algo; 4- Papeles: la mayora consigue

sobre las prdidas tanto sociales como de capacidad

desempear sus papeles, sea de trabajador, de

fsica.

de

la

Terapia

Ocupacional

para

estudiante o familiar, cualquiera que sean las

Naturalmente, era esperado que entre las

dificultades; 5- rea de hbitos: se observ que hay

actividades cotidianas, las ms comprometidas fuesen

dificultades para esas personas con relacin a

aquellas

organizar su tiempo, horarios y aceptar los cambios

recreacin

de su rutina. En esa rea la opcin necesidad de

de este trabajo apuntan para la actuacin de los

mejorar represent 20% de las selecciones; 6- rea

profesionales

de habilidades: la mayora busca tener una vida

individualizadas para auxiliar en la adaptacin y para

social, expresarse, tratar de resolver sus problemas

la convivencia con incapacidades.

con

componentes

corporales

de

(3)

. Es en ese contexto que los resultados


de

la

salud,

con

acciones

y realizar sus tareas del da a da, dentro de sus

Lo que puede ser relatado con relacin a la

posibilidades; 7- rea Medio Ambiente: fue la que

aplicacin del cuestionario SAOF es la dificultad de

obtuvo un mayor porcentaje en la opcin punto fuerte

los participantes en comprender algunas preguntas.

(74,3%), mostrando que la mayora procura estar en

De forma general, hubo entendimiento de la mayora

locales que les hagan bien.

de los participantes. Para algunos, fue necesario que

La dificultad apuntada en el rea de valores

la investigadora explicase y adaptase algunas

permiti que esas personas entrasen en contacto con

cuestiones, como por ejemplo, en el rea 4, cuestin

cuestiones ms subjetivas y con su realidad actual,

nmero 10, que preguntaba si la persona est

por ejemplo, tener objetivos para el futuro y hacer

conciente de sus papeles (sea de estudiante o de

actividades que tengan significados. Esto puede estar

trabajador), fue necesario explicar lo que eran

relacionado con las prdidas que ocurren en esas

papeles. Hubo dificultad tambin en la presencia de

personas, ya que, ocurren prdidas en las relaciones

ms de una variable en el mismo tem, como por

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ejemplo, en el tem 21 (cuidar de la higiene personal,

embargo, es importante recordar que el porcentaje

cocinar y lavar la ropa), que hizo que las personas

no fue muy alto con relacin a las dificultades y que

pensaran en todas esas variables y no entendieran

el resultado de forma general fue satisfactorio. Por lo

que ellas eran apenas ejemplos. Tal hecho tambin

tanto, se entiende que por lo menos, en el presente

(16)

fue relatado en el 2000


En el 2004

(17)

, fue sugerido que sera ms

fcil si las afirmaciones fuesen presentadas como

estudio, las personas que hacen hemodilisis no


quedan totalmente imposibilitadas de realizar las
tareas de su cotidiano.

preguntas y las opciones de respuestas fuesen

A partir de esto, se percibe que ante las

substituidas por: bastante, ms o menos y dificultad.

dificultades, con un cotidiano alterado por horarios

Relacionando ese comentario con lo que fue aplicado

de hemodilisis, restricciones alimentaras y en

en esta investigacin, tambin sera considerable esa

muchos casos la prdida del trabajo y/o del estudio,

substitucin, ya que, muchas veces la investigadora

individuos con IRC pueden, si es necesario y con

necesita hacer ese cambio para obtener una mejor

ayuda de profesionales, desarrollar una rutina de

comprensin.

quehaceres, construir proyectos y hacer algo que


tenga significado, o sea, reconstruir su cotidiano.

CONCLUSIONES
AGRADECIMIENTO
La utilizacin del cuestionario SAOF mostr
que en las reas valores y hbitos, los aspectos sobre

Agradecemos la colaboracin de todo el

la organizacin del tiempo como flexibilidad, cambios

equipo de los dos servicios pblicos de salud: UTR

de rutina, objetivos y expectativas para el futuro,

(Unidad de Hemodilisis y Transplante Renal) del

fueron desestructurados en lo que se refiere al

Hospital de las Clnicas de Ribeirao Preto y SENERP

funcionamiento ocupacional de esas personas. Sin

(Servicio de Nefrologa de Ribeirao Preto).

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Recebido em: 5.7.2007


Aprovado em: 15.6.2008