Tratamiento Desviaciones Ciclo-Verticales, Ciclo-Torsionales y Síndromes de Retracción

Tratamiento en
Estrabismo
TM Felipe Pia Maldonado
Augen-Medizinisches-Versorgungszentrum Landshut
Tratamiento de Desviaciones
Ciclo-verticales
Aspheric IOLs: Acri.Smart 46S vs. 46LC
Introduccin
Estrabismo Vertical:
Es aquella situacin en que los ejes visuales estn
encima o bajo el objeto de fijacin.
En este tipo de estrabismo es fundamental el
diagnstico correcto, para evitar que se presenten
consecuencias motoras y sensoriales.
Augen-MVZ Landshut
Introduccin
Augen-MVZ Landshut
Estrabismo Vertical
Caractersticas:
Se diferencia del estrabismo horizontal en que:
No estn relacionados con la acomodacin.

Los msculos verticales tienen accin compleja.
Las alteraciones verticales se asocian con frecuencia a
desviaciones torsionales.
Augen-MVZ Landshut
Estrabismo Vertical
Caractersticas:
Menor frecuencia de CSA.
Las desviaciones son generalmente incomitantes.

Generan grandes problemas sensoriales.
Baja Amplitud de Fusin en altura.
Augen-MVZ Landshut
Estrabismo Vertical
Clasificacin:
1.- Desviacin vertical comitante pura.
2.- Desviacin vertical de origen partico-paraltico.
3.- Desviacin con hiper-accin unilateral del OI.
4.- Desviacin Vertical Disociada (DVD).
5.- Desviacin Horizontal Disociada (DHD).
6.- Desviaciones Verticales asociadas con los grupos
anteriores y otros tipos de desviaciones.
Augen-MVZ Landshut
Desviacin Vertical
Comitante Pura
Desviacin Comitante Pura

De naturaleza comitante.
Modalidad de rara ocurrencia.
Su origen no est claro, se presupone que se presenta
debido a alguna alteracin motora y/o anatmica.
Augen-MVZ Landshut
Desviacin Comitante Pura

Tratamiento:
Poco frecuentes.
Manejo con prismas repartidos el menor con el cual

se logre VB.
Evaluar alternativa quirrgica.
Manejo post-operatorio.
Augen-MVZ Landshut
Desviacin con Hiper-accin

del OI
Desviacin con Hiper-accin del OI

La hiper-accin del OI se puede presentar de forma
aislada, asociada a endotropia; y en menor porcentaje,
asociada a exotropia.
Es posible que se encuentre asociada a patrones
alfabticos en V.
La hiper-accin puede ser de origen muscular o de
origen inervacional.
Augen-MVZ Landshut

PPM: 7 (suele ser mayor pc que pl).
Caracterstico del cuadro:
- Up shoot.
- Down shoot.
Augen-MVZ Landshut

Diagnstico Diferencial:
Paresia ipsilateral del OS.
Paresia contralateral del RS.
Augen-MVZ Landshut

Tratamiento:
nica alternativa Ciruga.
Importante evaluar la magnitud de la desviacin.

Augen-MVZ Landshut
Desviacin Vertical
Disociada
DVD
Caractersticas Generales:
Cuadro de origen supranuclear, que se caracteriza por
presentar:
- Elevacin del ojo.
- Movimiento de abduccin.
- Movimiento de exciclotorsin.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Mayoritariamente bilateral y asimtrica.
Excepcionalmente
profunda).
Augen-MVZ Landshut
puede
ser
unilateral
(ambliopa
DVD
Regularmente se presenta de manera asilada, sin
embargo, ocasionalmente puede cursar con ET, XT o
ciclo-desviaciones.
ntima asociacin con la ET congnita.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Nistagmus latente.
Fenmeno de oscurecimiento de Bielchowsky.

VB deficiente.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Cuadro Clnico:
El movimiento de elevacin es caractersticamente lento,
por tanto hay que dar tiempo para que se manifieste;
manteniendo el Cover Test el tiempo suficiente, para
permitir que el ojo se eleve.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Cuadro Clnico:
Bajo oclusin,
extorsionan.
los
ojos
divergen,
se
elevan
Al desocluir, el ojo ocluido baja lentamente a la posicin

inicial; en ocasiones baja la lnea media, pero finalmente
retorna a sus posicin habitual (movimiento de
restitucin).
Augen-MVZ Landshut
DVD
Diagnstico Diferencial: Hiper-accin del OI:
En la DVD, las alturas son similares en PPM, aduccin y
abduccin; en cambio en la hiper-accin del OI, la altura
aparece slo en aduccin.
Partrn en V denota hiper-funcin del OI.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Medicin:
Debe ser en extremo cuidadosa, lenta y permitiendo que
la desviacin se manifieste en toda su magnitud.
Medir en todas las posiciones.
Repetir medidas en das diferentes.
Augen-MVZ Landshut
DVD
Tratamiento:
Quirrgico.
Las mediciones son fundamentales.

Manejo complejo.
Augen-MVZ Landshut
Desviacin Horizontal
Disociada
DHD
Es una entidad eminentemente horizontal.
Es una expresin especial del estrabismo disociado.

La desviacin horizontal, es de mayor magnitud en la
DVD.
Augen-MVZ Landshut
DHD
Generalmente asimtrica.
Tambin se asocia a la ET congnita.

Cursa con nistagmus latente.
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DHD
Cuadro Clnico:
Los movimientos horizontales son lentos ante la oclusin
(DHD compensada) o espontneos (DHD descompensada);
aumentan cuando el paciente se distrae.
Altura variable tipo HT y extorsin del ojo desviado.
Augen-MVZ Landshut
DHD
Formas de clnicas de presentacin:
ET de ngulo variable.
XT de ngulo variable.
Augen-MVZ Landshut
DHD
Tratamiento:
Quirrgico.
Las mediciones son fundamentales.

Manejo complejo.
Augen-MVZ Landshut
Desviaciones Verticales
Asociadas con los
Grupos Anteriores
Desviaciones Verticales Asociadas con

los Grupos Anteriores
Asociaciones:
Endotropia.
Exotropia.
Desviacin Vertical comitante pura.
Desviacin vertical de origen partico-paraltico.
Desviacin con hiper-accin del OI.
Augen-MVZ Landshut

Las desviaciones verticales asociadas pueden ser:
- Comitantes en todas las posiciones.

- Incomitantes.
Augen-MVZ Landshut

Tratamiento:
En primera instancia se debe manejar la desviacin en
el eje horizontal; si persiste la altura manejo
quirrgico.
Augen-MVZ Landshut
Tratamiento de Desviaciones
Ciclo-torsionales
Introduccin
Generalidades:
Tambin
llamado
ciclodesviaciones.
estrabismo
torsional
Corresponde a un desalineamiento en el eje anteroposterior, que se puede presentar de manera aislada o

asociado a otros tipos de estrabismo.
Augen-MVZ Landshut
Desviaciones Ciclo-torsionales
Cuadro Clnico:
En la mayora de los casos, se genera por un
desbalance entre el msculo par de la torsin afectada
- Intorsin: RS y OS.
- Extorsin: RI y OI.
Usualmente estn asociadas a paresias o parlisis de
estos msculos.
Augen-MVZ Landshut
Cuadro Clnico:
Adems se pueden asociar a:
- DVD.
- Sndromes alfabticos.
Augen-MVZ Landshut
Tratamiento:
Involucra gran dificutad.
La alternativa quirrgica se presenta como un intento de

solucin.
Augen-MVZ Landshut
Tratamiento de Sndromes de
Retraccin
Sndromes de Retraccin
Sndrome de Duane.
Sndrome de Brown.
Sndrome del RL tenso.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Sndrome de Duane
Cuadro Clnico:
Anomala inervacional del RL.
En todos los casos el RM actan normalmente.

Sndromes alfabticos.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Clasificacin de Huber:
Tipo I: abduccin ms limitada que la aduccin.
Tipo II: aduccin ms limitada que la abduccin.

Tipo III: limitacin o ausencia de la aduccin y la abduccin.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Caractersticas motoras generales de todos los tipos:
Limitacin o ausencia de abduccin.
Aduccin normal o limitada en grados diversos.

Retraccin del globo ocular.
Estrechamiento de la hendidura palpebral en aduccin.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Caractersticas motoras generales de todos los tipos:
Aumento de la hendidura palpebral en tentativa de
abduccin.
Movimientos verticales anmalos.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Caractersticas sensoriales generales de todos los
tipos:
Sensorialmente, la fusin y estereopsis suelen ser
normales.
Rara ambliopa y CSA.
Ausencia de diplopia.
Supresin.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Paresia-parlisis congnita del VI par:
Retraccin
y
cambios
palpebral ausentes.
ET PPM: +30 dioptras prismticas (en el Sndrome

Duane, suele ser menor).
Augen-MVZ Landshut
en
la
hendidura
Sndrome de Duane
ET congnita:
- Ausencia de retraccin ocular.

- Nistagmus y fijacin cruzada, son propio de la
ET congnita.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Duane
Tratamiento:
La ciruga slo est indicada para corregir:
- Tortcolis compensadoras.
- Desviacin en PPM.
- Retraccin intensa del globo ocular (anti-esttica).
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Sndrome de Brown
Definicin:
Alteracin congnita o adquirida de la vaina del tendn
del OS, que podra estar corto o bien ser inextensible.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Etiologa:
Se plantea que se debe a adherencias fibrosas en el
cuadrante nasal superior de la rbita, que afecta al
tendn y trclea del OS.
En casos ms raros se puede deber a tumores o
ndulos ubicados a nivel del tendn.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Clasificacin
Se le considera como un sndrome restrictivo
Se clasifica en leve, moderado y severo.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Motilidad:
Severa limitacin o ausencia de la elevacin en
aduccin; moderada en supra-aduccin y leve o ausente
en supra-abduccin.
Divergencia en la supraversin (patrn en V o Y).
Puede presentarse leve hiperfuncin del OS ipsilateral

down shoot en aduccin.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Caractersticas Clnicas:
PPM OT o hT.
Cuando el paciente presenta una hT en PPM, suele
tener una PVC.
PVC: elevacin del mentn y giro de la cabeza hacia el
lado no afectado.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Sensorialidad:
En PPM y mirada inferior VB.
El paciente al mirar
espontneamente,
hacia
arriba
suprime
Rara incidencia de ambliopa, debido a que en PPM,

casi no se ve afectada.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Parlisis-paresia del OI:
- El OS ipsilateral y el RS contralateral estn
hiperfuncionados y no sobre-pasa la lnea media
cuando est en aduccin.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Parlisis-paresia del OI:
- La desviacin vertical en PPM es mayor.
- Patrn en A.
- TDF (-).
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Doble parlisis de la elevacin:
-
Imposibilidad
posicin.
Augen-MVZ Landshut
de
elevar
un
ojo
en
cualquier
Sndrome de Brown
Modalidades:
Sndrome de Brown congnito.
Sndrome de Brown adquirido.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Tratamiento:
No requieren tratamiento quirrgico:
- Pacientes con OT en PPM.
- Pacientes sin PVC.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Tratamiento:
Resultados inciertos del tratamiento quirrgico:
- Pacientes con PVC (VB).
- Pacientes con gran restriccin en la motilidad.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Tratamiento:
Si requieren tratamiento quirrgico con un objetivo
esttico:
- Sndrome de Brown asociado a otro tipo de estrabismo.
- Desviacin en PPM.
- Tortcolis compensadoras.
- Pacientes sin VB.
Augen-MVZ Landshut
Sndrome de Brown
Tratamiento Sndrome de Brown Adquirido:
Pueden
evolucionar
favorablemente
con
la
administracin de corticoides orales, o inyeccin cerca
de la trclea.
Tratamiento de la patologa subyacente.
Augen-MVZ Landshut

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No estn relacionados con la acomodacin.

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Las desviaciones son generalmente incomitantes.

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Desviacin Comitante Pura

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Desviacin Comitante Pura

Manejo con prismas repartidos el menor con el cual

Desviacin con Hiper-accin

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Desviacin con Hiper-accin del OI

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Desviacin con Hiper-accin del OI

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Desviacin con Hiper-accin del OI

Paresia contralateral del RS.

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Desviacin con Hiper-accin del OI

Importante evaluar la magnitud de la desviacin.

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Fenmeno de oscurecimiento de Bielchowsky.

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Al desocluir, el ojo ocluido baja lentamente a la posicin

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Las mediciones son fundamentales.

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Es una expresin especial del estrabismo disociado.

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Tambin se asocia a la ET congnita.

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Las mediciones son fundamentales.

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Desviaciones Verticales Asociadas con

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Desviaciones Verticales Asociadas con

- Comitantes en todas las posiciones.

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Desviaciones Verticales Asociadas con

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Corresponde a un desalineamiento en el eje anteroposterior, que se puede presentar de manera aislada o

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La alternativa quirrgica se presenta como un intento de

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En todos los casos el RM actan normalmente.

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Tipo II: aduccin ms limitada que la abduccin.