EFECTOS DE DIFERENTES PROTOCOLOS DE EJERCICIOS DE

ESTABILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL SEGMENTARIA EN LA

ESTABILIDAD POSTURAL EN SUJETOS ASINTOMTICOS: ENSAYO
CONTROLADO ALEATORIZADO
Derya Ozer Kayaa et al.
Abstracto.
Antecedentes y objetivos: El objetivo fue evaluar y comparar los efectos de estabilidad postural
del "Progressive dinmico Spine Estabilizacin Ejercicio Protocolos" (PDSSEP) que fueron
diseados para diferentes segmentos de la columna vertebral.
Material y Mtodo: Los voluntarios asintomticos, sedentarios y femeninas (21,26 1,30 aos de
edad) fueron asignados al azar en Cervical (n = 22), lumbar (n = 21), torcica (n = 20),
combinada (n = 20) y grupos Control (n = 21). Todos los grupos de formacin participaron en el
PDSSEP relacionado durante seis semanas, 3 das / semana. Las evaluaciones se llevaron a cabo
en la lnea de base, despus de sexta semana, y en la semana 12.
Se utiliz "Tetrax Interactivo posturografa y Balance System" (Sistema Tetrax, Ramat Gan, Israel)
para evaluar la estabilidad general postural (SI), la distribucin del peso (WDI) y reacciones
somatosensoriales. Se utilizaron "Prueba de Kruskal Wallis" por las diferencias de los pre-6
semana, semanas antes del 12 dentro de los grupos, "de Mann-Whitney U test" para las
comparaciones de control e intergrupales.
Resultados: Se observaron las diferencias de los ojos cerrados de la IS, y la posicin (p <0,05)
entre la lnea de base y despus de completar los programas de WDI en la cabeza rotadas
derecha. Con los ojos cerrados SI en superficie slida se demostr estadsticamente diferente en
el grupo Torcica en comparacin con los controles (p <0,02). IS sobre superficie blanda, jefe SI
dej posicin girada y reacciones somatosensoriales con la posicin mejorado en Torcica Grupo
en la 12 semana (p <0,01) la cabeza flexionada. WDI mejor significativamente en Cervical
Grupo (p <0,01).
Conclusin: columna torcica puede ser considerado como una fuente oculta para mejorar la
estabilidad postural global. Puede ser apropiado para centrarse en regin torcica de la cadena
cintica para el tratamiento o la formacin.
Nivel de evidencia: un ensayo controlado aleatorio prospectivo, Nivel 1.

Introduccin

Entrenamiento de Estabilizacin Espinal ha convertido en un mtodo popular.

Se ha utilizado para tratar a pacientes con trastornos de la columna
musculoesquelticas, para la prevencin de lesiones, y la mejora del
rendimiento en las poblaciones atlticas y sedentarios [1,2]. El plazo de la
estabilidad de la columna fue descrita por primera vez por Panyab [3]. La base
fisiolgica de este enfoque fue la activacin o reorganizacin de tres sistemas
anatmicos que incluyen pasivo, activo y neural [2,3]. El punto principal del
entrenamiento era crear conciencia y para reformar la postura, la fuerza, la
resistencia, la coordinacin y la propiocepcin [2,3]. Complejo Plvico-CaderaLumbo (CORE) se defini para el centro de la cadena cintica funcional.
Adems, transverso del abdomen y Msculos multifidos se centraron en la
estabilidad del ncleo [3]. Entrenamiento estabilizacin de la base con el
comportamiento estable de la espina dorsal podra tener efectos positivos en
los sistemas de control postural y podra cambiar la estabilidad postural global
[4-6]. Se mencion Entrenamiento estabilizacin de la columna cervical, as
como [7,8]. Se destac que con el deterioro de la cadena cintica cervical,

control postural y la coordinacin pueden ser afectados debido a la propia

regin tuvo un gran impacto en la prestacin de equilibrio, formando reflejo
postural, la orientacin de la cabeza y la funcin ocular [8]. Sin embargo, la
estabilizacin torcica tuvo un papel importante en la obtencin y
mantenimiento de la postura vertical, conciencia kinestsica, la estabilidad
cabeza y proporcionar un ritmo de articulacin escapulo humeral y los
movimientos de las extremidades superiores [9].
El concepto de estabilizacin postural se caracteriza por oscilaciones
corporales, reflejados por el centro de la aceleracin horizontal de masas que
continuamente cambiante. Se demostr que la postura no era un fenmeno
estacionario, pero podra alternar fases cambiando ndices de rendimiento
posturales [10]. Fue declarado que estos ndices fueron correctamente, de
manera objetiva y eficiente medible mediante posturografa computarizada
[11, 12]. La estabilidad postural se vio afectado por muchas condiciones
diferentes, como el dolor de espalda [13], el dolor de cuello crnico [14], la
escoliosis [15], relacionada con la osteoporosis cifosis [16]. Por otra parte, la
estabilidad postural era un requisito esencial para las actividades de la vida
diaria y el deporte.
Por lo tanto, tiene que ser cuestionado si la estabilidad postural se puede
mejorar a travs de programas especiales de formacin de estabilidad.
Adems, cualquier diferencia especfica entre los segmentos de la columna
vertebral tiene que ser revelado. Por lo tanto, en este estudio, "Progressive
dinmico Spine Estabilidad Ejercicio Protocolos" (PDF SSEP) fueron diseados
para cervical, torcica, lumbar y la columna vertebral en general. El propsito
era mostrar sus efectos sobre la estabilidad postural y la comparacin de los
grupos. Las siguientes hiptesis fueron investigadas: 1. Formacin Espinal
Estabilidad para segmentos especficos de la columna afecta a la estabilidad
postural, 2. Ninguno de los diferentes segmentos de la columna vertebral tiene
superioridad uno contra el otro.
2. Mtodos
2.1. Los participantes
Participantes sanos, sedentarios y mujeres de edades comprendidas entre 1924 aos que no haban realizado ninguna actividad fsica regular durante al
menos dos aos fueron reclutados para este estudio. Ellos no fueron admitidos
en el estudio si alguno de los siguientes criterios estuvo presente: (i) la
patologa sistmica incluyendo cualquier enfermedad inflamatoria de las
articulaciones; (ii) historia previa de lesin o ciruga relativa al sistema
msculo-esqueltico, o trastorno relacionado con la columna vertebral y las
extremidades; (iii) la intervencin activa en los ltimos 3 meses, incluyendo
corticosteroides / inyeccin hydrodilatation o fisioterapia; (iv) el dolor
musculoesqueltico que la limitacin de las actividades diarias. El total de 121
el nmero de participantes se evaluaron para la elegibilidad. Neck Disability
Index [17] y Roland-Morris Discapacidad Cuestionario se utilizaron con el fin de
detectar cualquier limitacin funcional o dolor de la exclusin [18].

Se utiliz un diseo de ensayo controlado aleatorio prospectivo. Ciento

diecisis voluntarios fueron elegibles para el estudio. Antes de iniciar el
estudio, se les orden a los 115 voluntarios. Estos voluntarios fueron asignados
a uno de los cinco grupos (cervicales, lumbares, torcicos, combinadas o
grupos de control) mediante el uso de "programa SPSS casos aleatorios
muestra" de acuerdo a su nmero. El voluntario no asignado se incluy como
un miembro en el grupo control. Los detalles de los nmeros incluidos y
excluidos en el estudio a travs del anlisis de datos final se muestran en la
Fig. 1 como diagrama de flujo. Al final de las doce semanas, 104 participantes
(de cuello uterino: n = 22, X SD: 21.23 0.87 aos; lumbar: n = 21, X DE:
20,33 0,80 aos; Torcica: n = 20, X SD: 20.35 1,50 aos; Combinada: n
= 20, X SD: 22.35 0,67 aos; control: n = 21, X DE: 22,05 1,07 aos)
completaron el estudio.

Las evaluaciones se realizaron antes de unirse al programa de entrenamiento,

y despus de terminar el programa en la sexta semana, y en la semana 12.
Todos los sujetos leyeron y siempre formulario de consentimiento aprobado de
la universidad. El Comit de tica de la Universidad aprob el estudio (LUT 08 /
22-37).

2.2. Intervencin
Despus de las evaluaciones de referencia, todos los grupos tenan 2 sesiones
de la alineacin postural y la anatoma bsica del entrenamiento en funcin de
multifidos. Se les ense a realizar la contraccin de la actividad muscular
relacionada de acuerdo al segmento de la columna vertebral con el uso de
Estabilizador unidad Biofeedback Presin (Chattanooga, EE.UU.). Los estudios
encontraron moderada a buena reproducibilidad (coeficientes de correlacin
intraclase de 0,47 a 0,82) y la validez de constructo aceptable (coeficientes de
correlacin intra-clase de 0,48 a 0,90) para la unidad de biofeedback. Se

declar que el dispositivo podra proporcionar retroalimentacin biolgica para

el transverso del abdomen correcta contraccin muscular [19-21]. Despus de
haber sido capaz de contratar y activar los msculos relacionados con sus
grupos, los participantes se unieron al programa de formacin de 3 das /
semana durante seis semanas. Sin embargo, el grupo de control no se realiza
ninguna actividad fsica regular o ejercicio.
Los programas de formacin destinados a crear la columna neutral y la
activacin de los msculos profundos de la columna vertebral. Tcnica de
refuerzo abdominal con la activacin de multifidos lumbar y transverso del
abdomen msculos para el grupo lumbar [22], la tcnica de refuerzo de cuello
uterino con la activacin de los flexores profundos del cuello para el grupo
cervical [23], la alineacin postural y la activacin mnima multifidos con
orientacin escapular para el grupo torcica [24] fueron realizados. Se pidi a
los participantes para mantener las posiciones y las contracciones durante los
ejercicios y durante todo el da tanto como sea posible. Cervical, torcica y
lumbar bracing se fijaron en el mismo tiempo para que el grupo combinado.
Los programas de ejercicios se componen de ejercicios de 10 minutoscalentamiento, ejercicios de estabilizacin de 40 min, 10 min-enfriamiento, y
ejercicios de estiramiento en un grupo de puesta a punto.
La progresin y la combinacin de los ejercicios fueron diseadas de acuerdo
con la literatura [22,24-30]. La progresin incluye tres fases de acuerdo con las
etapas del aprendizaje motor y la integracin sensorial motor como esttica,
dinmica y funcional [31]. La fase esttica (1-2. Semana) con el objetivo de
mantener corto el control motor rpido y conciencia kinestsica. Los ejercicios
incluyen ejercicios del tonificante en las etapas del desarrollo neurolgico
(decbito supino, prono, lateral acostado, cuadrpedo, bpedo) con el foco en
la regin relacionados de la columna para cada grupo. Llevaron a cabo la
contraccin durante 10 segundos en cada posicin durante 3 series de 10
repeticiones. Se realizaron superior e inferior rango extremo de ejercicios de
movimiento, manteniendo la columna vertebral estable en las posiciones
especficas.
Todas
las
repeticiones
de
ejercicios
se
aumentaron
progresivamente de 6 a 15. El objetivo principal de la fase dinmica (3-4
semanas) era ensear el control motor consciente y mantener la columna
vertebral estable durante los movimientos de las extremidades con bandas
elsticas de resistencia. Los participantes comenzaron a ejercer el uso de la
banda roja de ltex y 200 cm de largo seccin de pre corte de Thera-Band
(Hygenic Corporation, Akron, OH) en media tensin. Tenan 3 series de 10
repeticiones realizadas durante 6-10 segundos cada uno. Cuando se realizaron
3 series de 15 repeticiones sin dolor o fatiga significativa, fueron progresaron a
la siguiente banda resistiva de color en la secuencia de verde, y azul. La fase
funcional (5-6 semanas) con el objetivo de ensear el control motor
inconsciente. Los ejercicios incluyen el entrenamiento funcional con bolas de
resistencia y de ejercicio elsticas en superficies inestables. Tenan 3 series de
10 repeticiones realizadas durante 10-15 segundos cada uno.
2.3. Procedimiento de prueba

Se utiliz el "Tetrax Interactivo posturografa y Balance System" (Sistema

Tetrax, Ramat Gan, Israel) en este estudio. El principio de "Interactivo
posturografa", fue la evaluacin de las fluctuaciones de presin verticales,
producidas por posicin vertical de pie sobre cuatro plataformas sensibles a la
presin independientes, que fueron transformadas mediante un programa
informtico en cuatro seales de onda separadas y posteriormente elaborado
para producir una serie de parmetros posturographic, tales como ndice de
estabilidad, Distribucin del peso Armona, Fourier Spectra de balanceo de la
carrocera. Se declar la fiabilidad del sistema. Por otra parte, se utiliz el
sistema tanto para la evaluacin y la rehabilitacin en diferentes grupos en los
estudios anteriores.
Durante la evaluacin, el sujeto se puso de pie en posicin vertical sobre la
plataforma del Sistema de Balance Interactivo posturografa tanto en-piernas
postura con y sin almohadas de goma espuma (altura: 8 cm). Se pidi a los
participantes que miren un objetivo de fijacin en frente de ellos, colocado a 3
m de distancia. Se utilizaron ocho posiciones diferentes: los ojos de superficie
slida abierto (NO), ojos superficiales slidos cerrados (NC), ojos superficiales
suaves abierta (PO), ojos superficiales suaves cerradas (PC), jefe superficie
slida derecha / izquierda girado (HR, HL) , jefe superficie slida espalda (HB),
jefe superficie slida flexionado (HF). Cada posicin tena que ser mantenido
durante 32 segundos. Todas las evaluaciones fueron realizadas por el mismo
examinador (DOK), que utiliza un protocolo estandarizado para asegurar la
consistencia de la materia de posicionamiento, instrucciones y procedimientos
generales de prueba. El tiempo de prueba se eligi 14:30-15:30. Se pregunt a
los participantes si haban tenido una buena noche de sueo por lo menos
durante 7 horas. El entorno se mantuvieron en el mismo nivel de temperatura
a aproximadamente 20-22C, y en silencio.
ndice de estabilidad (SI), Peso ndice Distrubituon (WDI), y Fourier
Transformaciones como F5 y F6 se tuvieron en cuenta como parmetros
posturographic. Tetrax SI midi la cantidad de influencia sobre las cuatro placas
y era un indicador de la estabilidad global del sujeto. Era independiente del
peso y la talla del sujeto. Un valor bajo indica una alta estabilidad. Este
parmetro fue declarado como correlacionados sustancialmente con las
medidas de "zona de influencia", "longitud de dominio", "velocidad de
balanceo" y "patrones de desplazamiento del centro de gravedad", obtenidos
por los sistemas posturographic tradicionales. Tambin se demostr que la
medida ms fiable entre las medidas obtenidas. WDI medidas se expresaron en
forma de porcentajes en peso puesto en cada uno de los cuatro pies-placas.
Los valores ms bajos indican una alta estabilidad. Las puntuaciones de la
transformacin de Fourier revel la intensidad de la oscilacin postural dentro
de los rangos de frecuencia se sabe que son sensibles a la tpica patrones
anormales postural dominio. F5 y F6 valores de alto rango medio (-sobre 1,00
Hz) declararon como resultado de reacciones somatosensoriales mediadas por
el aparato motor de las extremidades inferiores, la columna vertebral y la
espalda baja. Se han tenido en cuenta para este estudio.

2.4. El anlisis estadstico

Este estudio tiene una potencia del 80% con 5% de nivel de error de tipo I en
general con 20 sujetos en cada grupo. Una desviacin estndar de las tres
unidades en el cambio de ndice de estabilidad se supuso para detectar la
diferencia de cambio de unidad de tres en cada grupo.
Para el anlisis estadstico, se utiliz "SPSS 15 para Windows". Las variables
fueron investigadas utilizando visuales (histogramas, grficos de probabilidad)
y mtodo analtico (Kolmogorov-Simirnov / Saphiro-Wilk) para determinar si son
o no se distribuyen normalmente. Las estadsticas de las diferencias de la
formacin pre y post (semanas-lnea base sexta), pre y controles ltimos (la
semana de referencia-12) dentro de los grupos fueron evaluados por "Wallis
prueba Kruskal". El nivel de significacin para las estadsticas de las diferencias
se fij en p <0,05. Para los parmetros que la diferencia revel, fue empleado
"de Mann-Whitney U Test" entre los controles y los grupos interrelacionados. El
nivel de significacin se fij en p <0,0125 para la comparacin par de los
grupos con los grupos control y cervicales de acuerdo con la frmula de [ / el
nmero de pares de comparacin] junto con la correccin de Bonferroni.
Adems, el nivel de significacin se fij en p <0,02 para las comparaciones de
los otros grupos de acuerdo a la frmula de [ / el nmero de grupos para la
comparacin.
3. Resultados
Las caractersticas fsicas iniciales de los grupos se muestran en la Tabla 1. No
hubo diferencia estadstica entre composiciones corporales de los grupos (p>
0,05). Las edades fueron estadsticamente diferentes, pero el rango de edad

era

tan

pequea (p <0,05).
La estabilidad postural fue probado en 8 posiciones diferentes para los
parmetros de SI, WDI, F5 y F6. Las nicas diferencias fueron observadas para
los ojos cerrados SI para superficies slidas y blandas, y WDI en posicin HR (p
<0,05) entre la lnea de base y despus de completar los programas (Tabla 2)

Con los ojos

cerrados SI en
superficie
slida
se
mostr
como
estadsticamente diferente en el grupo Torcica en comparacin con los
controles con la disminucin mxima entre todos los grupos (p <0,02). Por el
contrario, Lumbar Grupo tena un aumento en la SI en comparacin con el
grupo control sobre una superficie blanda (p <0,02) mientras que el grupo
Torcica disminuy significativamente en comparacin con Lumbar (p <0,01),
pero la disminucin no fue significativa en comparacin con los controles . WDI
en posicin HR mejor significativamente en Cervical Grupo (p <0,01). Torcica
Grupo tambin mejor (p <0,05), pero la mejora no fue a nivel
estadsticamente aceptada (Tabla 2). Lnea de base-12 la semana diferencias
se muestra en la Tabla 3.

Torcica Grupo tuvo la disminucin mxima entre todos los grupos en los ojos
cerrados SI en superficie blanda (p <0,01). SI en la cabeza a la izquierda la
posicin de rotacin y F6 en posicin de flexin de la cabeza fue
significativamente diferente en Torcica Grupo (p <0,01).
4. Discusin
El estudio present los siguientes resultados sobresalientes: (i) Grupo torcica
mostr la disminucin mxima en el SI en todos los grupos despus del
entrenamiento y se mantiene la mejora en la semana 12, (ii) Grupo Torcica
tuvo mejoras en reacciones somatosensoriales y SI en la cabeza girada
posiciones en el largo plazo, (iii) el grupo cervical tuvo mejoras significativas en
el IDM en la cabeza posicin correcta rotan despus del entrenamiento.
Muchas patologas y el envejecimiento se sabe que afectan la estabilidad
postural y el equilibrio. Cualquier mejora podra ser muy importante para la
prevencin y el tratamiento. Segn los resultados, la columna vertebral
torcica Estabilizacin Formacin mejor balanceo postural y reacciones
somatosensoriales especialmente cuando la informacin visual no estaba, la
superficie era inestable y el sistema estaba bajo la presin de rotacin. Postura
humana requiere el control de diferentes segmentos del cuerpo de una manera
sinrgica. En el mecanismo cintico cerrado regin torcica puede desempear
un papel enorme. Por lo tanto, puede ser til centrarse en esta parte en
pacientes que requieren equilibrio, el control postural, y la integracin del
cuerpo en general. Adems, este efecto creado a partir de esta parte con el
mtodo bsico, simple, rentable tambin podra ser beneficioso en la
prevencin de cadas.
La razn de este efecto podra estar relacionado con el sistema aferente
sensorial con la retroalimentacin de los receptores en los msculos, tendones
y piel con el mejor control de la escpula, las zonas de control motor dentro del
sistema nervioso central, y los msculos de ejecucin comandos centrales. De

acuerdo con el modelo diseado por Kiefer et al., Se revel que los msculos
de fijacin sobre la caja torcica eran importantes para el control de la postura
de la columna en general, y el mantenimiento del equilibrio. Torcica protocolo
de estabilizacin de la columna fue capaz de activar los msculos habilitados
para mejorar la estabilidad postural.
En contrario a los resultados del grupo torcicos, balanceo corporal aument
en el grupo lumbar en la superficie inestable sin visin. Kollmitzer et al.
investigado los efectos del entrenamiento de la fuerza hacia atrs y el
entrenamiento del equilibrio mediante el Tetrax Interactivo posturografa y
Balance System. Revelaron disminucin del balanceo de la carrocera en el
entrenamiento del equilibrio, y aumentan en el entrenamiento de fuerza.
Llegaron a la conclusin de que el tratamiento de los pacientes con dolor
espalda con espalda aislado entrenamiento de fuerza extensora puede estar en
el inconveniente de afectar an ms la estabilidad postural. A diferencia de los
efectos de los ejercicios de espalda fortalecimiento conservadores, o pura
lumbar Estabilidad Formacin, el Protocolo de estabilidad torcica disminuye el
balanceo de la carrocera.
Sobre todo la regin y el ncleo de formacin lumbar se centr en la literatura
para ganar equilibrio, el rendimiento y la funcin, pero el resto de la columna
vertebral se subestim. En este estudio, al lado de la regin lumbar, las otras
partes de la columna vertebral y la mdula espinal en general se tuvieron en
cuenta los efectos sobre la estabilidad postural. Para nuestro conocimiento, es
el primer estudio que inclua todas las partes segmentarias de la columna
vertebral.
Adems, WDI disminuy en Cervical Group. Protocolo progresiva estabilizacin
dinmica cervical puede ser eficaz en la capacidad de compensacin de las
condiciones de estrs como la rotacin de la cabeza. Por otro lado, este efecto
no se observ para la estabilidad general.
Estabilizacin postural y sus parmetros han sido los principales resultados de
este estudio. Sistemas computarizados posturographic instrumentales han sido
muy populares para evaluarla. Se utiliz "Tetrax Interactivo posturografa y
Balance System". El sistema fue declarado como tener la capacidad para
mostrar las diferencias en el control postural incluso en diferentes deportes. Sin
embargo, con esta herramienta de medicin, slo posiciones de pie estticas y
bilaterales podran medirse. Puede ser importante para investigar los
resultados en superficies dinmicas una pierna y pie. Esto debe tenerse en
cuenta para estudios posteriores.
Los protocolos diseados estaban compuestos de un grupo de ejercicios en 3
fases. Esto podra activar una adaptacin fcil, proceso de programacin
motor, movimiento coordinado, el motor y la adaptacin de los nervios, la
simpata de ejercicios, y la coherencia de los protocolos.
En este estudio, se asumi que el cambio de ndice de estabilidad sobre una
superficie blanda para detectar la diferencia para los anlisis de potencia. 80%
de potencia se muestra con 20 sujetos en cada grupo que puede ser

considerado como un valor aceptable para la energa. Sin embargo, una

limitacin potencial podra ser el grupo de estudio que slo se compone de un
grupo de mujeres asintomticas. Debido a que los principales efectos de los
ejercicios son desconocidos, que tuvo como objetivo investigar los sujetos
sanos, y se incluyeron slo mujeres para estandarizar los grupos. Por otra
parte, a pesar de la gama pequea, la diferencia de edad entre los grupos
podra causar otra limitacin. Nuevos estudios deben llevarse a cabo en
diferentes poblaciones y grupos. No tener procedimiento de prueba cegado
podra ser otra limitacin. Sin embargo, era importante que el procedimiento
de prueba se estandariz y aplicado por el mismo examinador.
Los protocolos diseados pueden ayudar a la prevencin de los segmentos de
la columna vertebral, y pueden ser utilizados para disear las recetas de
rehabilitacin para el tratamiento de las disfunciones de la columna vertebral.
Columna torcica puede ser considerada como una fuente oculta para mejorar
la estabilidad general del cuerpo con la reintegracin neuromuscular o
neuromodulacin. La formacin de la columna cervical se puede utilizar para
facilitar la distribucin de peso. Puede ser apropiado para usar o para aadir el
PDSSEP diseada selectivamente para mejoras en la estabilidad postural. Los
hallazgos podran ser de suma importancia para el uso clnico y de realizar ms
estudios en diferentes poblaciones y grupos.