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1. OBJETIVOS
2. INTRODUCCIN
o Qu se evala el lenguaje
o Distintas reas de evaluacin del lenguaje
o Tipos de lenguaje que se evalan
Lenguaje no verbal
Lenguaje Verbal
o Estrategias para la evaluacin del lenguaje
o Metas en la evaluacin del lenguaje
3. DIFERENTES TCNICAS DE EVALUACIN ORAL
o Escalas de desarrollo
o Observacin directa: Recogida de datos
Cmo
Dnde
Duracin
4. PRUEBAS ESTANDARIZADAS
o Pruebas Globales.
o Pruebas Especficas
5. PRUEBAS NO ESTANDARIZADAS
o Otras metodologas no estandarizadas
6. EVALUACIN DEL LENGUAJE ESCRITO
o Recomendaciones
o Mtodos
o Pruebas estandarizadas
Pruebas de habilidades previas a la lectura
Pruebas de lectura
Pruebas de lectura y escritura
Pruebas para la escritura
La palabra chimenea en castellano tiene dos usos uno como el conducto externo
de salida de humos de una casa y otro como lugar donde se hace fuego en el
interior de la misma. En ingls existen dos palabras diferentes: chimney and
fireplace. Por otra parte la frecuencia de chimeneas dentro de las casas en el
mundo anglosajn es mucho ms frecuente que en el espaol. Si esto no es tenido
en cuenta las puntuaciones en una prueba que use esta palabra pueden verse
afectadas.
La palabra cap es muy frecuentemente usada en los listados de palabras bsicas
en ingls, es de uso frecuente y monosilbica, sin embargo la palabra taza, su
traduccin, es bislaba y con el sonido Z, por tanto la dificultad de ambas difiere.
Lo mismo ocurre con otras palabras usadas en estos listados: gato, perro etc.
INTRODUCCIN
El estudio y evolucin del lenguaje es una tarea interdisciplinar abordada por la
psicopatologa, la lingstica, la psicologa comparada y la evolutiva.
Definiremos lenguaje como el sistema de smbolos utilizado para la comunicacin, esta
definicin es muy genrica.
La evaluacin del lenguaje siempre se ha solapado con el estudio de la inteligencia, de
los trastornos orgnicos y de los aspectos sociales relacionados con el aprendizaje de
la lengua.
Lenguaje: sistema de signos (lenguaje gestual) o smbolos (lenguaje oral o escrito)
convencional usado para la comunicacin en una codificacin determinada. Supone
actividades de naturaleza fsica y fisiolgica (motora visual, acstica), cognitiva (CI)
emocional (motivacin) y social (estimulacin). El lenguaje humano tiene una doble
dimensin verbal (expresiva, comprensiva) y una visual (lectura y escritura).
Qu se evala del lenguaje? Los distintos mbitos genricos a donde se puede
extender la evaluacin del lenguaje:
Sujetos
Humanos
Animales
Sentidos
Odo
Gusto
Vista
Olfato
Tacto
Canal
Expresin facial
Proxemia
Expresin verbal
Lectura
Expresin gestual
Escritura
Comprensin Verbal
Estructura (elementos ms
estrictamente lingsticos)
Forma:
Fonologa
Morfologa
Sintaxis
Contenido:
Semntica
Uso:
Pragmtica
3.
4.
5.
6.
Contacto ocular.
Movimientos anticipatorios (pataleo).
Sealar objetos (indicar).
Gestos comunicativos (echar los brazos, arquear el cuerpo, contacto fsico).
comunicacin. Los mutismos selectivos son un buen ejemplo para distinguir el nivel de
posesin de un repertorio lingstico y su uso. Los registros de uso, se modifican segn
distintos contextos interlocutores.
Mediante este tipo de evaluacin se pretende:
1. Establecer si el sujeto es capaz de ajustar su lenguaje en funcin de distintas
situaciones
2. Determinar si el lenguaje del sujeto es el mismo en situacin real que en la de
evaluacin. Los elementos a evaluar son:
- intentos y frecuencia de la comunicacin.
- la eficacia de ecuacin de la misma.
- las distintas funciones del lenguaje.
- conocimiento del turno de la palabra.
- marcha y organizacin del discurso.
ESTRATEGIAS PARA LA EVALUACIN DEL LENGUAJE
Forns hace una categorizacin pormenorizada de las estrategias bsicas utilizadas por
todos los expertos en este campo:
1. Discriminacin auditiva: (comprensivo gestual) el evaluador produce un ruido
fuera del campo visual del sujeto y este mueve la cabeza.
2. Articulacin: (lenguaje expresivo verbal) el evaluador dice una palabra y el nio
la repite por imitacin.
3. Denominacin: (expresivo verbal) el evaluador muestra una imagen y el sujeto
dice su nombre.
4. Mostracin: (comprensivo gestual) el evaluador presenta dos o ms objetos y
nombra uno de ellos para que sea sealado por el sujeto.
5. Categorizacin: (comprensivo verbal) el evaluador proporciona distintos
trminos a incluir en categoras o al revs.
6. Discriminacin: (expresivo verbal) el evaluador presenta dos o ms objetos y
sealando uno pregunta: esto qu es?
7. Ejecucin: (comprensivo verbal) el evaluador da una orden que el sujeto debe
ejecutar.
8. Relacin: (comprensivo verbal) el evaluador presenta oral o visualmente un
objeto y pide al nio que diga lo opuesto.
9. Completamiento: (comprensivo verbal) se da una frase incompleta que el sujeto
debe terminar.
10. Sentido de refranes: (comprensivo verbal) se le presentan refranes a los que
tiene que darle sentido.
11. Elicitacin: (expresivo verbal) el evaluador presenta una lamina con una escena
dinmica y se pregunta qu pasa aqu?
12. Narracin: (expresivo verbal) que cuente un cuento.
13. Necesidad: (expresivo gestual o verbal) se retira un objeto deseado para
provocar su peticin.
5
Compresivo gestual
Expresivo gestual
Discriminacin auditiva
Necesidad.
Mostracin
1.
2.
3.
4.
Suele hacerse sin estructuracin, en ambientes naturales, anotando todo lo que el nio
dice y comprende. Mtodo costoso.
Cmo: recogida de datos con registros mecnicos: grabacin de sonido o filmacin.
Transcripcin del material grabado esta regulada por normas precisas que
homogenizan los datos y permiten su uso por distintos especialistas o miembros de
equipo. Miller, recomienda que transcripcin del habla infantil se haga como la emite
(trascripcin fontica). El video, apoyo visual.
Estrategias de elicitacin del lenguaje:
- Seguir las directrices que marca el nio: hablar de lo que el nio esta haciendo,
comentar lo que dice, seguir y or al nio, conversar sobre cosas familiares y
cotidianas con un lenguaje del mismo nivel.
7
comprensin asociacin
fluidez
integracin
memoria secuencial
auditiva
auditiva
verbal
auditiva
auditiva
comprensin asociacin
expresin integracin
memoria secuencial
visual
motora
visual
visomotora
Puntuacin: nmero de respuestas correctas. El protocolo de respuestas facilita el
pase de la prueba y correccin posterior.
Adaptacin al castellano con una especial espaola sin modismos hispano-americanos.
Cambios en la adaptacin espaola:
contenido de subprueba Expresin Verbal
test visomotor en lugar de Memoria Secuencial
metodologa de Evaluacin de Comprensin Auditiva
adaptacin en profundidad de las subpruebas de Integracin Gramatical y
Comprensin Auditiva.
Fiabilidad y validez variable. Muchos lo han considerado una prueba de desarrollo
cognitivo.
Escalas para evaluar el Desarrollo del Lenguaje de Reynell (RDLS)
18 meses - 4 aos. Evala habilidad para usar y comprender los smbolos verbales
para pensar y comunicarse.
3 escalas:
lenguaje
expresivo
contenido
Forma: formas pronominales, verbales, plurales y sintaxis (concordancia verbosujeto; repeticin y discriminacin de oraciones complejas).
Percepcin visual: emparejamiento, incluyente o excluyente, de dibujos.
Percepcin auditiva: memoria auditiva y recepcin de conceptos bsicos de una
historieta y discriminacin de dibujos por su sondo bsico.
Prueba de Lenguaje Oral de Navarra (PLON)
4-6 aos. Construido en espaol. Evala forma, contenido, y uso del lenguaje dentro
del marco terico de Bloom. Pretende establecer los niveles del dominio del lenguaje
oral de los nios normales para la adecuacin de los niveles pedaggicos de cada grupo
y la deteccin de problemas que puedan interferir despus en el aprendizaje escolar.
Evaluacin:
De la forma: 2 subpruebas: fonologa (repeticin de palabras y dominacin de
imgenes) y morfologa-sintaxis (imitacin de estructuras sintcticas,
completamiento de enunciados y la produccin verbal imgenes).
Del contenido: dominio de la semntica.
Del uso: anlisis funciones del lenguaje.
Valoracin: recuento de respuestas correctas. Cada subtest tiene su propia escala,
existe una hoja de respuestas que facilita el pase de la prueba y su valoracin.
Puntuaciones directas a centiles en cada nivel. Fiabilidad, mejor cuanto mayores los
nios.
Batera del Lenguaje Objetivo y Criterial
4-7 aos. Evala: morfologa, sintaxis, semntica y pragmtica. Permite hacer
intervenciones sobre patologas del lenguaje. Adaptacin espaola por TEA.
11
Contacto y Comunicacin
recuperar habilidades comunicativas de nios con deprivacin
Evala aspectos fonolgicos, semnticos y sintcticos. Explora:
y memoria, respuesta a seales y atencin, habla mecnica e
Serie 3: evala mediante reactivos las frases de tres elementos en las que se
incluye una accin.
Serie 4: consta de dibujos para analizar las estructuras sintcticas de cuatro
elementos.
Serie 5: evala aspectos gramaticales. Tiene una fase de aplicacin para el lenguaje
comprensivo y otra para el expresivo.
Adaptacin espaola (Cruz y Cordero) elimin algunas imgenes y las difciles se
sealan con asterisco. Valoracin: se califica de suficiente e insuficiente a cada
respuesta con la fecha. Con varias aplicaciones proporciona un perfil individual
evolutivo.
El Test de Lenguaje de Stycar (SLT)
Se incluye en este apartado porque no proporciona unos baremos que permitan
comparar el nivel de un nio con el de los dems, aunque tiene una estructuracin
fuerte. Evala el lenguaje en nios retrasados, focalizado en los primeros niveles de
lenguaje verbal y preverbal. Investiga el lenguaje receptivo-comprensivo y expresivo
mediante actividades.
Actividades:
identificacin gestual o verbal de objetos y dibujos comunes,
conocimiento verbal o gestual de la funcin de los objetos,
repeticin de palabras y frases,
discriminacin auditiva,
categorizacin de objetos y
ejecucin de rdenes complejas.
Tres partes:
Test de Objetos Comunes de 11 - 20 meses;
Test de Juguetes en Miniatura (objetos no domsticos) de 21 meses - 5 aos;
Test del Libro de Dibujos, (situaciones complejas) de 3 - 6 aos.
Valoracin: recuento de aciertos; con ello se construye para cada sujeto un Perfil del
Desarrollo del Lenguaje. Traduccin al espaol.
Test de Habilidades Metalingsticas (THM)
Tareas de anlisis del material lingstico aplicable a un ciclo de educacin primaria.
7 subpruebas:
segmentacin supresin silbica rimas
adicciones silbicas
aislar
unir
contar fonemas
Las puntuaciones permiten dividir a los lectores en cuotro categoras de capacidad.
Fiabilidad y validez buenas.
13
14
1.
3.
5.
7.
9.
coordinacin visomotora
memorizacin visual
capacidad de pronunciacin
memorizacin auditiva
ndice de atencin dirigida
Test Reversal
Parte de considerar la percepcin como elemento primero y bsico de proceso lector.
Evala la percepcin espacial en funcin de las percepciones derecha-izquierda. El
espejamiento frecuente en dislxicos aument las investigaciones.
Adaptacin espaola de Villegas: objetivo: diagnosticar madurez lectora y el momento
oportuno para el aprendizaje lectura.
Tarea: tachar figuras no idnticas (50% idnticas y 50% no) en 84 pares. Tiempo: 15
minutos. Puntuacin: restando nmero de errores de 84, se convierte en centiles.
Puntuacin media muestra espaola de 6 aos: 70; desviacin tpica: 8,5. Validez baja.
Fiabilidad test-retest bueno.
Batera Diagnostica de Madurez Lectora (BADIMALE)
5 -6 aos. Aplicacin individual. Subraya aspectos neurolgicos. Considera factores
neuropsicolgicos bsicos para la madurez lectora:
- estructuracin espacial y rtmica
- lenguaje oral
- lateralizacin
Pruebas de lectura
Exploracin de las Dificultades Individuales de Lectura (EDIL)
Edicin revisada EDIL-1 dirigida al primer nivel de E.G.B. Pretende una evaluacin
analtica-cualitativa para el establecimiento de programas de recuperacin
individualizados, enmarcado en la teora de Staats (actividad lectora es un proceso
complejo culminacin de conductas simples bsicas). Realizada para la poblacin
espaola. Duracin discrecional.
3 escalas:
- Exactitud lectora:
discriminacin letras
construccin silabas
discriminacin sonidos.
Para su evaluacin toma en cuenta las observaciones hechas por el evaluador en las
etapas anteriores sobre comprensin lectora. Su evaluacin cuantitativa se obtiene
mediante el registro del nmero de aciertos.
17
- Comprensin lectora:
asociacin de imagen palabra
comprensin de rdenes escritas
comprensin de frases
comprensin de un texto.
Su evaluacin cuantitativa se obtiene mediante las observaciones positivas del
evaluador.
- Velocidad lectora: se mide determinando la cantidad de lectura de un texto en una
unidad de tiempo. Para ello se pondera la entonacin, ritmo y pausas. Su evaluacin
cuantitativa es la resultante de dividir el nmero de palabras ledas por dos.
Evaluacin cualitativa toma en cuenta confusin, omisiones, rotaciones, adiciones,
titubeos.
ndices parciales de cada prueba, dividiendo la puntuacin obtenida por la puntuacin
mxima da una puntuacin total (ndice Global). Fiabilidad test-retest buena, validez
aceptable.
Dos Prueba s Estandariza das de Com prensin Lectora (CLT)
11 -14 aos. Utiliza como estrategia de evaluacin la habilidad de completamiento de
frases con fuga de palabras dentro del habla inglesa y metodologa de trabajo de
Anderson. Construido para poblacin espaola. Aplicacin: 1 hora.
Consta de 2 formas:
prueba A (4 tipos de texto con 47 trminos fugados),
prueba B (un texto y 46 fugas).
PD: se transforman en tpicas con media 50 y desviacin tpica 10. Fiabilidad y validez
buena. Nivel de aciertos: 20% -50%
Batera de Procesos Lectores (PROL EC)
6 -9 aos. Evala procesos implicados en la lectura:
Identificacin de letras,
Lxicos (lectura),
Sintcticos (asociacin dibujo-oracin, signos de puntuacin),
Semnticos (textos y preguntas).
10 escalas.
10 -16 aos: PROLEC- SE (Ramos y Cuetos). 6 escalas. Individual/colectiva.
Ambas adecuadas cualidades psicomtricas.
Batera de Evaluacin de la Lectura (BEL)
7-11 aos. Anlisis cualitativo y cuantitativo. Identifica nios con retraso lector,
componentes fallidos y lo ubica en su nivel. Caractersticas psicomtricas adecuadas.
18
Subescalas:
General (velocidad y memoria),
Perceptivas (diferencias y deletreo),
Exploracin del nivel de palabra (palabras, seudopalabras, palabras extranjeras,
ortografa, homfonos, atributos morfologa y semntica)
Nivel de frase y Procesamiento del texto.
Batera de Comprensin Lectora SURCO
Entiende la lectura como proceso complejo en que intervienen dificultades del texto,
informacin del sujeto y sus actividades durante la lectura. Evala comprensin
lectora: Consistencia interna 0.63-0.75.
3 pruebas:
Deteccin fallos de comprensin
Conocimiento de estrategias generales en situaciones especificas
Prueba de comprensin basada en estrategias especificas.
Comprensin de Ordenes Escritas COE
Adolescentes y adultos. Evala la comprensin de rdenes escritas en niveles
superiores. Consta de 2 formas: 1 y 2. Aplicacin: 15 minutos. Puntuacin: nmero de
aciertos. Estandarizacin en centiles.
Evaluacin de la Comprensin Lectora Batera (IDEPA)
Mismo marco terico anterior: evala capacidad para abstraer informacin relevante
de un texto. Consistencia interna: 0.75 (identificacin ideas principales); 0.65 total
prueba.
Dos partes:
Identificacin de:
ideas principales
resumen ms adecuado.
Aptitudes de razonamiento
Aptitudes numricas
Aptitudes de memoria
25
27
modelo. Las caractersticas que hacen que una aptitud sature en el factor g depende
de:
- La complejidad de la tarea.
- El grado de actividad consciente que se aplica para su resolucin.
- El grado de novedad.
Desde el modelo de Cattell y Horn se proponen 2 grandes factores:
- Inteligencia fluida (Gf): Saturan aptitudes como razonamiento general, induccin y
velocidad de razonamiento. Es el factor que ms se relaciona con las aptitudes que
permiten pensar y razonar en trminos abstractos. Se evala a travs de pruebas
nuevas para el sujeto: es importante el tiempo de resolucin (aumenta hasta los 1820 aos y despus disminuye). Parece ms afectado por factores genticos que
culturales.
- Inteligencia cristalizada (Gc): Saturan aptitudes como nivel lingstico,
conocimiento lxico, aptitud de escucha, de comunicacin, fluidez, produccin
verbal y sensibilidad gramatical. Se relaciona con el grado de enculturacin de la
persona, la habilidad para aprender y aprovechar el conocimiento previo adquirido.
Aumenta desde la infancia hasta la madurez y no declina con la edad hasta etapas
muy avanzadas. Las influencias culturales tienen mayor peso.
Modelo
Multifactorial
Autor
Spearman
Estructura dimensional
grfica
Factor G
A1
Thurstone
Multifactorial
no jerrquico
Guilford
A2
G1
A1
A3
G2
A2
A1
G3
A2
A1
A2
31
Multifactorial
jerrquico
mixto
Cattell y
Horn
Burt
Multifactorial
jerrquico
puro
Vernon
Gustafsson
Carroll
G1
G1
G1A
G1A
G1A1
G1A2
G1A1
G1A2
Factor G
G1
A1
A11
A12
G2
A2
A21
A1
A22
A11
A12
A2
A21
A22
34
36
Respuesta
mltiple: 3 o 4
opciones de
respuesta
generalmente
excluyentes.
Indicadores para su
construccin
Claras, precisas
sencillas
Claramente verdaderos
o falsos
No incluir doble
negaciones
Igual n de enunciados
verdaderos y falsos.
Controlar el azar en su
correccin
Alternativas
excluyentes y claramente
correctas
Alternativas
aleatorias
Evitar enunciados
negativos
Estudiar los niveles de
complejidad.
ventajas
desventajas
Ejemplo
Un efecto
de la histamina
es la
vasodilatacin:
V
Excesivo
tiempo en su
construccin
Riesgo de
que sea
correcta mas
de una
Dificulta en
la redaccin de
las respuestas
no correctas o
distractores.
Fciles de construir
/puntuar.
Escaso riesgo de
repetir opciones.
Fomento de
la memorizacin
mecnica
Escasa
elaboracin de
la respuesta
Seala el
enunciado que
define la
fotosntesis:
tres enunciados
y solo uno de
ellos es
verdadero.
Ro que
pasa por:
Zaragoza;
Sevilla; Toledo;
luego.
Respuestas:
Guadalquivir
Mio; Ebro;
Tajo
38
Para
complementar
Dejar clara la
extensin de la respuesta
Formularla de forma
precisa y clara
Ensayo:
cuestiones
abiertas que
demandan una
respuesta oral o
escrita. Implica
procesos de
seleccin,
organizacin y
planificacin del
contenido
Enunciados clara y
concisa, especificar la
informacin que ha de
incluirse.
Formato de
ejecucin o
desempeo:
requiere la
aplicacin de
conocimientos,
habilidades o
capacidades del
alumno para la
realizacin.
Formular de forma
explcita y clara el
resultado que se solicita
Especificar las
condiciones para su
realizacin
Contemplar la
puntuacin de calificacin.
Fcil comprensin
para alumnos
desaventajados.
Construccin rpida
simple.
Permite explorar gran
cantidad de contenidos
Evalan la integracin
de conocimientos y la
habilidad del alumno para
organizar y dar
coherencia a los mismos.
Flexibilidad para
enfocar la respuesta
desde distintos enfoques
Fcil construccin
Evala el
conocimiento de una
forma prctica y
aplicada.
Implica mayor
motivacin en el alumno
Evalan
respuesta
simples, poca
elaboracin
Mas tiempo
para elaborar la
respuesta
Mayor
coste para la
correccin
Mayor
dificultad para
puntuar de
forma objetiva.
Escaso
muestreo de la
materia a
evaluar
Problemas
de fiabilidad
entre
evaluadores.
Mayor
inversin de
tiempo
Se necesita
mayor nmero
de recursos
Dificultad
de calificar
objetivamente
cuando las
tareas han sido
parcialmente
resueltas.
El Duero
pasa por.....
El
resultado de
(8-2)+3 ....
Describe
las
caractersticas
de la filosofa
agustiniana.....
Construye
el siguiente
puzzle.... tiempo
mximo 20
minutos... 0.33
puntos por cada
pieza colocada
correctamente.
39
Leer la misma pregunta en todos los exmenes antes de pasar a la siguiente, para
facilitar la aplicacin de los mismos criterios y no supeditar la valoracin de la
respuesta actual a las respuestas anteriores.
Establecer previamente los criterios y aspectos que se puntuarn por pregunta.
Considerar que los exmenes que se leen al principio se suelen puntuar ms altos y
que la puntuacin final del contenido es interferida por aspectos formales.
La evaluacin del alumno puede ser realizada a travs de examen oral o entrevista con
los mismos formatos ya comentados formulados de oralmente o planteados en forma
de preguntas abiertas tipo ensayo. Para ello es conveniente que el profesor se
construya un mapa conceptual previo con el fin de planificar la entrevista.
Portafolios o anlisis de tareas
Tcnica de evaluacin alternativa a los instrumentos tradicionales. Consiste en
recoger y clasificar un conjunto de anotaciones, tareas y ejercicios indicativos del
aprendizaje del alumno, evaluaciones previas, ejercicios de clase, anotaciones del
profesor o del alumno.
Presenta variaciones en relacin con:
- el uso: para el alumno o para el profesor; para conocer la evolucin del alumno o
para su calificacin.
- el alcance: todas las materias o slo algunas; distintos tipos de tareas como
exmenes, ejercicios de clase o un mismo tipo de tareas.
- la orientacin: puede centrarse en el producto o el proceso; puede ser realizado
por el alumno solo o conjuntamente profesoralumno.
Ventajas:
- Permite recoger informacin sobre las diversas tareas realizadas a travs de
distintos procedimientos (exmenes, ejercicios de clase).
- Implica al propio alumno en su evaluacin de forma continua y formativa lo que
aumenta su motivacin al aprendizaje.
- Permite ver la evolucin del alumno, analizar sus errores y aquello en lo que
necesita mejorar.
- Permite la evaluacin contextualizada del aprendizaje del alumno (ventaja ms
relevante).
Inconvenientes:
-
40
42
44
45
46
47
personal docente
equipo directivo
evaluacin
horarios
- clima
- apoyos
- presupuestos
49
Caractersticas:
Vctima:
- Tmidas, pasivas.
- Fsicamente ms dbiles que el resto.
- Con alguna desventaja fsica o intelectual.
- Baja autoestima.
- Perfil de personalidad alto en neuroticismo e introversin.
- Tendencia al disimulo.
Agresores:
- Mal carcter, impulsividad.
- Fsicamente ms fuertes que la media.
- Manipuladores e impositivos.
- Perfil de personalidad alto en psicoticismo y extraversin, medio en neuroticismo.
- Sinceridad.
INSTRUMENTOS Y TCNICAS PARA LA EVALUACIN DEL AULA
Instrumentos para la evaluacin global del clima del aula
CES (Classroom Environment Scale)
Adaptacin al castellano por Fernndez-Ballesteros. Cuatro dimensiones:
- Relaciones: relaciones entre miembros de clase y grado de implicacin en
actividades de grupo, la afiliacin y apoyo.
- Autorrealizacin: desarrollo personal y evala la orientacin a la tarea y la
competitividad.
- Estabilidad: elementos de gestin del aula: orden, organizacin, claridad de las
normas y control.
- Cambio: posibilidades de cambio que el ambiente ofrece en relacin con el
trabajo, la creatividad y la innovacin.
ICEQ (Individual Classroom Enviroment Questionaire)
Evala percepcin del clima de clase de profesores y alumnos. Cinco dimensiones:
- Personalizacin (PE): informacin sobre oportunidades individualizadas que el
profesor ofrece a alumnos.
- Participacin (PA): grado en que estudiantes participan de forma activa en el
aprendizaje.
- Independencia (ID): grado autonoma que alumnos tienen en toma de decisiones
sobre el aprendizaje y su comportamiento.
- Investigacin (IV): uso de procesos y habilidades de investigacin en solucionar
problemas.
- Diferenciacin (D): tratamiento que reciben los alumnos en funcin de su nivel de
habilidad, estilo aprendizaje, intereses y grado trabajo.
54
despersonalizacin
realizacin personal
57
INTRODUCCIN
RESUMEN
OBJETIVOS
CONCEPTO Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIN ORGANIZATIVA
SISTEMAS GENERALES DE EVALUACIN ORGANIZATIVA
EL MODELO AMIGO COMO BASE DE LA EVALUACIN
LA CULTURA
LA ESTRATEGIA
EL AMBIENTE
o LOS RECURSOS
Estructura
Tecnologa
Sistemas de trabajo
Clima y comunicacin
Polticas y prcticas de recursos humanos
Funciones de direccin
Personas y equipos
10. LOS AJUSTES
11. LOS RESULTADOS
12. CONCLUSIONES
competidores y los procesos de interpretacin del ambiente. En relacin con los fines
y estrategia, se describen sus dimensiones (p.e., ofensiva/defensiva), as como los
procesos que subyacen en la eleccin estratgica. Finalmente, la parte central del
trabajo se dedica a los recursos organizativos. Se distingue entre recursos hard
(infraestructura y recursos econmicos, estructura, tecnologa y sistemas de trabajo)
y soft (comunicacin y clima, polticas y prcticas de recursos humanos, funciones de
direccin y personas y equipos). Para cada uno de ellos se indican dimensiones, posibles
medidas e indicadores.
El nivel de ajuste entre las distintas facetas tambin debe evaluarse. No existe un
tipo de organizacin mejor en trminos absolutos, sino que su efectividad va a
depender del grado de coherencia existente entre los distintos componentes de la
organizacin, y de stos con el ambiente externo. Se plantea la evaluacin de cuatro
tipos de ajuste: el de interaccin personas-sistema de trabajo; el ajuste entre
individuo y organizacin; la producido por el contrato psicolgico; y el ajuste global
ente los distintos componentes del modelo de organizacin. La evaluacin de los
ajustes requiere de especial cuidado, ya que dar informacin sobre el estado y la
viabilidad de la organizacin en cuestin.
Por ltimo, se plantea la evaluacin de los resultados. Para ello, se tienen en cuenta
diferentes niveles. En primer lugar, se establecen indicadores de suprasistema, es
decir, del grado en que la organizacin es capaz de atender las demandas de su
entorno. En segundo lugar, se sealan indicadores para el sistema y para los
subsistemas. La organizacin ha de generar los suficientes recursos como para
distribuirlos entre los grupos constituyentes (clientes, inversores-accionistas,
proveedores, empleados, etc.) y seguir existiendo en el futuro. Se recomienda el uso
de indicadores que no posean slo una naturaleza econmica ni se centren
exclusivamente en los resultados a corto plazo, ya que esto puede llevar a una
evaluacin sesgada y puede malograr la viabilidad de la organizacin a largo plazo.
elementos que queden fuera pero hay que desarrollar programas que cuenten con
riqueza informativa suficiente.
La evaluacin debe abarcar diferentes niveles de anlisis. Tradicionalmente el
psiclogo se ha centrado en las diferencias individuales en el trabajo, asumiendo
que los resultados globales de la organizacin eran la consecuencia de la agregacin
de las aportaciones individuales. En la actualidad esta postura resulta demasiado
simple. Slo con la medida de diferentes niveles de anlisis (individuo, grupo,
organizacin y ambiente externo) se puede conseguir una evaluacin organizativa
que d garantas.
SISTEMAS GENERALES DE EVALUACION ORGANIZATIVA
Modelo de Evaluacin Organizativa de Van de Ven y Ferry: incluye:
- una descripcin de factores organizativos que influyen sobre la eficacia,
eficiencia y calidad de vida organizativa;
- una recopilacin de instrumentos para medir estos factores
- una descripcin del proceso de evaluacin que requiere la implicacin de los
distintos miembros de la organizacin.
Modelo de Evaluacin del Cambio Organizativo de Seashore Lawler y Cammann: un
modelo de evaluacin del cambio organizativo que presenta instrumentos de
evaluacin de diferentes niveles de anlisis (individual, grupal, organizativo).
El ASH (Auditoria del Sistema Humano): conjunto de instrumentos elaborados
desde el departamento de Psicologa Social. Se evala la gestin estratgica de
recursos humanos en la pequea y mediana empresa.
La metodologa PREVENLAB-PSICOSOCIAL: sistema de anlisis, evaluacin,
gestin e intervencin orientado hacia los factores psicosociales para la prevencin
de riesgos laborales. (Soporte del modelo AMIGO, Anlisis Multifactico para la
Intervencin y Gestin de las Organizaciones).
Estos modelos evitan que la organizacin quede reducida a una mera tecnologa
aplicada, ya que detallan los contenidos o facetas a evaluar, sus relaciones y su
finalidad.
El MODELO AMIGO COMO BASE DE LA EVALUACIN
Entre sus funciones est orientar la evaluacin organizativa. Es un marco metaterico
que describe los principales componentes de la organizacin a travs de distintas
facetas interrelacionadas. Con ello se resalta el carcter global y gestltico de la
organizacin. Las facetas del modelo se articulan entre s. Se parte del concepto de
"misin" que resulta central en toda organizacin y que da sentido a su existencia.
Esta misin en el momento inicial contribuye a la creacin de la cultura de la
organizacin y despus se arraiga en ella. Desde este modelo la cultura se concibe
como su elemento constitutivo bsico y no como un recurso ms. Es el ser de la
60
62
LOS RESULTADOS
Se evalan en relacin con la misin de la organizacin y considerando distintos niveles
de anlisis. Ello incluye el suprasistema, es decir, la organizacin ha de ser capaz de
atender las demandas de su entorno, y lo ha de hacer consiguiendo su propio
desarrollo, continuidad y posicin de liderazgo. Los indicadores de posicin de
mercado son volumen de venta, cuota de mercado, etc.
En los niveles de sistema y subsistemas, la organizacin ha de generar suficientes
resultados para distribuir recursos entre sus grupos constituyentes y seguir
existiendo. Los indicadores de rentabilidad financiera son liquidez, beneficios netos,
etc.
Otro resultado a evaluar es la calidad de vida laboral que se mide con la Escala de
Evaluacin de la Calidad de Vida Laboral que incluye el nivel en que la organizacin
satisface las necesidades de:
-
Salud y seguridad
Sociales
De mejora de conocimientos
Econmicas y familiares
De autorrealizacin
Estticas
67
71
72
problemas),
lectura-escritura-praxias, pensamiento (curso y
contenido),
memoria (evocacin y fijacin).
- Sistema a fectivo:
nimo,
afectividad,
incontinencia,
autoestima,
empata,
sentimientos,
emociones.
- Estilo de vida:
aficiones,
sociabilidad,
intereses.
- Rasgos de personalidad:
neuroticismo,
ansiedad,
extraversin,
estilos cognitivos,
sensibilidad,
estabilidad,
tolerancia a frustracin,
dependencia, valores.
3. Pruebas c omplementarias:
- entrevistas estructuradas,
- escalas,
- tests,
- analtica,
- observacin en medio natural,
- pruebas de autoimagen,
- respuesta al tratamiento.
Discusin psicolegal: Apartado ms importante donde el perito justificar y
razonar fundadamente sus descubrimientos. Los fundamentos cientficos deben
ser integrados en ella y resumidos escuetamente en las conclusiones. En la
discusin forense se establece el puente entre la evaluacin psicolgica y la
problemtica judicial que se plantea en el proceso (imputabilidad, incapacidad).
Debe hacerse la mnima mencin del trminos jurdicos y usar un lenguaje lo ms
inteligible para el profano
Conclusiones: Deben estar enumeradas, ser muy escuetas y estar redactadas en
lenguaje claro e inteligible para el profano. Deben recoger los aspectos ms
relevantes comentados en discusin
74
Frmula final
Fecha y firma
A continuacin, se presenta un modelo de informe pericial en el que se destaca no slo
el nfasis en el anlisis descriptivo del objeto de pericia, sino que se aplica de forma
novedosa, el Anlisis Funcional de la Conducta. Los objetivos de su uso son:
- Integrar la informacin disponible obtenida en entrevistas, exploraciones
psicopatolgicas y pruebas complementarias.
- Elaborar hiptesis de origen y mantenimiento del problema o de la conducta de
inters psico-jurdico.
- Plantear un modelo explicativo de cundo, cmo y por qu el peritado o examinado
desarroll y mantuvo la conducta objeto de pericia, enfatizando tanto los factores
antecedentes y consecuentes, como de predisposicin o vulnerabilidad.
MODELO A SEGUIR
PSICOLGICO
EN
EL
DESARROLLO
DE
UN
INFORME
PERICIAL
1. Identificacin
Datos de filiacin del perito.
Datos de filiacin del peritado.
Juzgado de procedencia y nmero de asunto.
2. Objetivo del informe pericial
3. Metodologa
Entrevistas: tipo de entrevistas, lugar y nmero de horas.
Pruebas complementarias:
- Descripcin detallada de las pruebas psicodiagnsticas utilizadas,
especificando qu miden y con qu utilidad.
- Otras pruebas de inters: observaciones, autorregistros, etc.
- Bibliografa utilizada.
4. Anlisis descriptivo
Anamnesis y/o anlisis de la situacin psicolgica del peritado.
Anlisis funcional, si procede, del trastorno psicopatolgico o problema(s)
psicolgico(s) del peritado. Consideramos que en el mbito forense es
mejor redactarlo de forma descriptiva.
Antecedentes y adquisicin del trastorno psicopatolgico o problema(s)
psicolgicos(s).
Factores de predisposicin o vulnerabilidad.
Otras reas de inters para el informe: autocontrol especfico y general,
autoimagen, apoyo social, situacin vital y estilo de vida.
Exploracin psicopatolgica.
5. Resultados
Impresin diagnstica (DSM-IV-TR, en los 5 ejes, CIE-10) y justificacin
de los criterios que cumple.
75
78
79
Incentivo externo.
Cuadro clnico que no se corresponde con la psicopatologa habitual.
Sintomatologa estrafalaria e inconsistente.
Sobre-actuacin clnica.
Cuadro experimentado o conocido por el paciente (metasimulacin).
Personalidad antisocial.
Perfil de respuestas en los tests exageradamente uniforme, elevacin de casi
todas las escalas, fracasando en las de rendimiento, y presencia de exageracin
en las escalas de validez.
Cuadro clnico inconsistente, inestable o muy estructurado.
Dudas o contradicciones.
Datos narrados y no vivenciados.
Patoplastia o curso de la enfermedad no habitual.
Alucinaciones auditivas de tipo imperativo, sin ningn tipo de oposicin.
Exhibicionismo de cuadro clnico.
El paciente no busca soluciones.
Agotamiento del propio fingimiento.
Referencias de otras personas.
Ausencia de sintomatologa actual.
Forma de presentacin, lenguaje y afectividad, con discrepancias entre
comunicacin verbal y no verbal.
Ausencia de sintomatologa sutil.
Ausencia de respuesta al tratamiento convencional.
88
2 DIMENSIN
1 DIMENSIN
FACTORES
HUMANOS
PRE ACCIDENTE
Probabilidad de
ocurrencia del
accidente
Alcohol,
drogas,
medicamentos,
fatiga,
tiempos de
reaccin,
experiencia,
habilidad,
condiciones
psicofsicas,
estado
emocional,
velocidad,
asuncin de
riesgo,
cumplimiento
de las normas,
VEHCULO
Estado,
antigedad,
diseo,
carga o peso,
seguridad
pasiva,
sistemas de
ayuda a la
conduccin..
AMBIENTE
AMBIENTE FSICO
SOCIOECONMICO
CULTURAL Y
NORMATIVO
Tipo,
Sistemas de formacin
trazado y diseo de la y evaluacin de
va,
conductores,
sealizacin,
condiciones
legislacin normativa,
climatolgicas,
volumen y composicin limites de velocidad,
del trfico.
campaas de seguridad,
permisividad social
hacia los infracciones,
poltica de las
aseguradoras.
89
Uso de
dispositivos de
seguridad
pasiva,
edad,
ACCIDENTE
sexo,
Determinan si se
condicin
producen lesiones, fsica.
el tipo y la
gravedad.
POSTACCIDENTE
Acciones
paliativas de la
severidad y
posibles secuelas
de las lesiones.
Edad,
sexo,
conocimientos
de primeros
auxilios,
condiciones
fsicas.
Presencia,
estado y
adecuacin de
sistemas de
seguridad
pasiva
(cinturn,
casco, ABS).
Fuerza del
impacto.
Superficies
duras o
cortantes.
Sistemas de
proteccin de
ocupantes
(obertura de
puertas)
Proteccin e
integridad del
sistema de
combustible.
Sistemas de proteccin
(arcn)
Ubicacin del lugar del
accidente (terrapln ,
tnel, puente)
Tipo de pavimento.
Informacin sobre
actitudes hacia el uso
de los dispositivos de
seguridad.
Sistemas de
comunicacin de
emergencias.
Distancia y calidad de
los servicios de
emergencia.
Rapidez policial.
Disponibilidad,
adecuacin calidad y
tempo de respuesta de
los servicios de
emergencia.
Entrenamiento de
estos servicios.
Rehabilitacin y apoyo
a vctimas.
Legislacin y control
policial respecto al uso
de los dispositivos de
seguridad.
92
5.
6.
7.
8.
9.
INTRODUCCIN
OBJETIVOS DE ESTE CAPTULO
OBJETIVOS GENERALES DE LA EVALUACIN PSICOLGICA EN EL DEPORTE
VARIABLES DE RENDIMIENTO DEPORTIVO
o Variables de Rendimiento Fsico
o Conductas y Resultados Deportivos
VARIABLES DE FUNCIONAMIENTO PERSONAL, SALUD Y BIENESTAR
VARIABLES PSICOLGICAS
o Motivacin
o Estrs
o Autoconfianza
o Autoconcepto y Autoestima
o Competitividad
o Emociones
o Nivel de Activacin General
o Atencin
o Cohesin de Equipo
o Reflexividad-Impulsividad
o Habilidades Psicolgicas
VARIABLES AMBIENTALES
o Variables Organizativas
o Comportamiento del Entrenador
o Otras Variables Ambientales
PROCEDIMIENTOS E INSTRUMENTOS
o Observacin Directa
o Cuestionarios
o Listados de Adjetivos
o Escalas Subjetivas
o Escalas Visuales Anlogas
o Entrevista
o Autoobservacin y Autorregistro
o Registros Psicofisiolgicos
CONCLUSIONES
En este tema de la asignatura, en primer lugar, se explican las variables que son
objeto de la evaluacin psicolgica en el mbito del deporte, considerndose cuatro
grandes bloques: variables de rendimiento deportivo (rendimiento fsico, conductas y
resultados deportivos), variables de funcionamiento personal, salud y bienestar;
variables psicolgicas (motivacin, estrs, autoconfianza, autoconcepto y autoestima,
competitividad, emociones, nivel de activacin general, atencin, cohesin de equipo,
reflexividad-impulsividad y habilidades psicolgicas) y variables ambientales
(organizativas, comportamiento del entrenador y otras). En estos apartados, se
sealan las principales caractersticas que deben tenerse en cuenta para la evaluacin
apropiada de estas variables.
En segundo lugar, se comentan los principales procedimientos e instrumentos para
recabar informacin (observacin directa, cuestionarios, etc.), indicndose cmo
puede utilizarse cada uno de ellos y acentundose la importancia de combinar, en
muchos casos, distintos procedimientos (por ejemplo, observacin directa, entrevista
y autoobservacin y autorregistro) y de elegir instrumentos sencillos que puedan ser
incorporados con facilidad al entorno de los deportistas. Posteriormente, se sugieren
algunos ejercicios prcticos y se plantean preguntas de autocomprobacin que
pretenden ayudar al alumno al estudio del tema. Por ltimo, se recomiendan textos
especficos y se aportan las referencias bibliogrficas sealadas en el captulo, para
que los alumnos que lo deseen puedan profundizar en este campo.
Mediante el estudio de este tema, se pretende alcanzar los siguientes objetivos:
conocer los aspectos bsicos de las principales variables que son objeto de
evaluacin en el contexto del deporte.
aprender a relacionar unas variables con otras.
conocer los procedimientos e instrumentos ms utilizados en este mbito.
entender cmo se pueden combinar distintos procedimientos e instrumentos.
aprender a observar las variables relevantes en este contexto.
poder disear preguntas e instrumentos sencillos para la evaluacin de las
variables ms significativas en el mbito del deporte.
poder realizar trabajos prcticos de evaluacin psicolgica en este mbito.
poder seguir profundizando en este campo a partir de los conocimientos
adquiridos y las referencias bibliogrficas que se aportan.
- orientacin de tarea: inters en retos respecto a uno mismo (le motiva mejorar sus
habilidades o sus propios registros).
El predominio relevante de una orientacin de ego puede ser perjudicial por distintos
motivos, siendo conveniente, en general, potenciar la orientacin de tarea para
conseguir una motivacin equilibrada, ms saludable, en los jvenes deportistas.
Estrs: En su evaluacin se deben tener en cuenta diversos apartados:
situaciones potencialmente estresantes.
variables personales que podran afectar a la interpretacin de tales situaciones y
los recursos propios para hacerlas frente.
las propias manifestaciones de estrs: respuestas fisiolgicas, cognitivas y
conductuales que sean relevantes.
Autoconfianza: Estado interno de fortaleza psicolgica que implica un conocimiento
real de la dificultad del objetivo, los recursos y limitaciones propios para conseguir tal
objetivo y, en funcin de todo ello, las posibilidades realistas de lograrlo. Depende de
la percepcin de control y la autoeficacia percibida. La autoeficacia est muy
relacionada con la motivacin y el estrs. Al evaluarla se debe tener en cuenta el
posible dficit de autoconfianza enmascarado por una aparente elevada confianza
(falsa confianza).
Autoconcepto y Autoestima: En muchos casos, la falta de autoconfianza
enmascarada est relacionada con un autoconcepto bajo y un dficit de autoestima,
variables que tambin pueden ser objeto de evaluacin, aunque la investigacin en este
campo las ha utilizado ms como VD que como VI. Es decir, se ha estudiado ms la
influencia de la prctica deportiva en el autoconcepto y la autoestima que al contrario,
la influencia de estas variables en el rendimiento general deportivo. El psiclogo debe
evaluar cmo interpretan los deportistas jvenes sus xitos y sus fracasos deportivos.
Competitividad: las caractersticas que definen a un deportista competitivo son:
competir es un reto estimulante y atractivo;
ambicin por alcanzar nuevos retos;
capacidad de lucha constante por lograr el objetivo;
tolerancia a frustracin y espritu de superacin ante adversidad.
El psiclogo puede detectar la mayor o menor presencia de estas caractersticas, si
observa cuidadosamente a los deportistas antes, durante y despus de los
entrenamientos y competiciones.
Emociones: Algunas emociones relevantes forman parte de la respuesta de estrs
(ansiedad, hostilidad, depresin) y se contemplan habitualmente en este mbito. Las
emociones positivas han sido menos estudiadas, pero tambin pueden tener una
destacada relevancia. El elemento mediador entre las emociones y el rendimiento es el
97
98
99
- ansiedad cognitiva
- autoconfianza
100
101
102
INTRODUCCIN
o Evaluacin ambiental y psicologa ambiental
o Tipos de evaluacin ambiental
2. EL CONTEXTO EN LA EVALUACIN DE CONTEXTOS.
o Referentes conceptuales.
o Un enfoque integrado de evaluacin ambiental.
3. PUNTOS DE VISTA EN EVALUACIN AMBIENTAL: APLICACIONES EMPRICAS.
o Evaluacin de variables fsicas del ambiente.
o Evaluacin de escenarios de conducta.
o Evaluacin de variables psicosociales
o Evaluacin de la percepcin subjetiva del ambiente.
o Evaluacin de concretos contextos
4. CONCLUSIONES.
104
105
106
- sociales formales
- sociales informales
- fsicos
- disposicionales personales
Desde este punto de vista, los cambios en las respuestas/resultados se ven como
consecuencia de un cambio en algunas de las dimensiones contempladas y permitirn
establecer las condiciones en las que se desenvuelve una persona/grupo en cierto
lugar.
PUNTOS DE VISTA EN EVALUACIN AMBIENTAL:
APLICACIONES EMPRICAS.
Modelos evaluativos, criterios de clasificatorios:
1. que sea factible situar cada planteamiento evaluativo en un enfoque terico de
referencia.
2. que las unidades de anlisis que se utilizan puedan ser distintivas, pero que no sean
propias de un ambiente especfico; o, que puedan ser analizadas en los ms diversos
contextos.
3. que sea posible presentar una tcnica concreta que ejemplifique la manera de
proceder en el enfoque en cuestin.
Clasificacin de los planteamientos evaluativos segn Fernndez-Ballesteros:
1. Evaluacin de variables fsicas, partiendo de un enfoque ecolgico.
2. Evaluacin de escenarios de conducta en que se analizan patrones de conducta en el
escenario natural donde ocurren, bajo un enfoque ecopsicolgico.
3. Evaluacin de caractersticas psicosociales de grupos o instituciones, partiendo de
un enfoque ecolgicosocial.
4. Anlisis de la valoracin subjetiva del ambiente.
5. Evaluacin de especficos contextos.
Evaluacin de variables fsicas del ambiente.
Inventario de Rasgos Fsicos y Arquitectnicos (PAF) de Moos y Lemke, evala nueve
dimensiones fsicas y arquitectnicas aplicables a instituciones de cuidado al anciano.
La adaptacin espaola es el Sistema de Evaluacin de Residencias de Ancianos
(SERA) de Fernndez-Ballesteros. El ICAF, equivalente espaol del PAF, es la escala
del SERA.
A travs del SERA fueron encontradas nueve dimensiones que evalan:
1. Atractivo fsico: evala la presencia de rasgos fsicos que implican atractivo y
confort.
2. Ayudas socio-recreativa: mide la presencia de datos que estimulen la conducta
social y las actividades recreativas.
3. Ayudas protsicas: evala la medida en la cual la institucin cuenta con ambientes
libres de obstculos tanto como ayudas de cara a la independencia fsica y la
movilidad de los usuarios.
107
3. Poblacin (P): nmero total de personas que en un periodo en el lugar donde ocurre
el escenario de conducta.
4. Tiempo de ocupacin (OT): nmero total de personas/hora durante un periodo de
tiempo en el lugar donde ocurre el escenario de conducta.
5. Penetracin o grado de participacin o responsabilidad de los ocupantes de un
escenario.
6. Patrones de accin: grado en el cual ocurre un patrn de conducta, en un
escenario y en un periodo de ocupacin determinado. Es evaluado a travs de una
escala de 5 puntos por el evaluador, del tipo:
0. la accin no ocurre en el escenario.
1. la accin ocurre de un 1 a 20%.
2. la accin ocurre de un 21 a 40%.
3. la accin ocurre de un 41 a 60%
4. la accin ocurre de un 61 a 80%
5. la accin ocurre de un 81 a 100%.
La mayor parte de los parmetros de descripcin de los escenarios se basan en datos
procedentes de la observacin. sta es:
No sistemtica: obtencin de datos molares de los escenarios y no a aspectos
moleculares de la conducta de un individuo/grupo de individuos o parmetros sobre
estmulos del ambiente.
Descriptiva: se anota todo aquello que sucede en el escenario sin utilizacin de
cdigos en los que se registren determinadas conductas o categoras de respuesta.
Extensiva: en periodos largos sin introducir muestreos de tiempo que permitan
contrastar las caractersticas de rigor de la observacin.
Evaluacin de caractersticas psicosociales.
Se han desarrollado una serie de constructos ambientales que son de naturaleza
psicosocial y que han sido definidos como caractersticas de la personalidad del
ambiente.
El clima social se ha investigado en muchos ambientes. Para todos los contextos hay
instrumentos de evaluacin estandarizados. Adaptaciones al espaol:
- evaluacin del clima social aplicable a familias, Escala de Ambiente Familiar;
- situaciones de trabajo, Escala de Ambiente de Trabajo;
- grupos,Escala de Ambiente Grupal;
- escuelas, Escala de Ambiente Escolar.
Cada uno de estos instrumentos consta de 90 elementos con alternativa de respuesta
si/no y se agrupan en nueve dimensiones:
1. Implicacin: medida en la cual los alumnos estn atentos y son participativos en las
actividades propuestas.
2. Afiliacin: evala el nivel de compaerismo de los alumnos.
109
112
2.
3.
4.
5.
INTRODUCCIN
o Definicin
o Secuencia de la clasificacin
TIPOS DE CLASIFICACIN
CLASIFICACIONES CATEGORIALES O CUALITATIVA
o Criterios de clasificacin
o Caractersticas de los sistemas categoriales
o Sistemas clasificatorio
o Caractersticas cientficas de los sistemas categoriales
o Funciones de la clasificacin
CLASIFICACIONES CONTNUAS O CUANTITATIVAS
o El punto de corte
RESUMEN
DEFINICIN
En una clasificacin intervienen dos funciones distintas:
-
la accin de clasificar,
la generacin de clases.
SECUENCIA DE LA CLASIFICACIN
En los primeros momentos de la evaluacin se comienza un camino que conduce a un
diagnostico hipottico que necesita una adecuada secuencializacin para poder
llevarse a cabo con garantas de xito.
Los tres problemas bsicos de clasificacin en psicologa son:
1. Construir clases homogneas. Antes de una accin clasificadora es necesario
construir y disponer de clases correctamente establecidas y conocer
minuciosamente sus caractersticas.
2. Comprobar que una clase es diferente de otra. Cada clase debe contener
unas caractersticas propias que las distinga de las dems y que no sean
intercambiables.
3. Asignar un sujeto a una clase. Hay un momento de identificacin que implica
someter al sujeto diagnosticable a una evaluacin objetiva que permita
identificarle como perteneciente a una determinada clase. Esto lleva consigo la
aparicin de una etiquetacin que es la consecuencia de poner un nombre a una
determinada alteracin que padece un sujeto.
El resultado de esta secuencializacin es que los expertos pueden llegar a entender de
qu se habla cuando usan un mismo termino para referirse a un conjunto de conductas
alteradas. Esto facilita la comunicacin y la investigacin.
TIPOS DE CLASIFICACION
El primer paso en la secuencializacin es la construccin de clases. Existen
fundamentalmente dos mtodos:
Clasificacin cualitativa: considera que las perturbaciones son una alteracin de
la conducta (conducta anormal), lo que la convierte en algo cualitativamente
distinto de lo normal. Cada categora diagnstica aparece como una entidad
discreta y separada de las otras. Se admite la existencia de tantas alteraciones o
categoras como las que se puedan deducir por la enumeracin de sntomas
caractersticos que se agrupan en una clase. Se funda sobre dos pilares: La
experiencia y autoridad. A la clasificacin resultante se la llama cualitativa,
categorial, taxonmica, nomottica o nosolgica (indican lo mismo, clases
distintas, separadas).
Clasificacin cuantitativa: parte de que las conductas consideradas perturbadas
se dan tanto en sujetos normales como en patolgicos. La diferencia es cuestin
de frecuencia o intensidad con que esa conducta aparece. Es una Teora del
continuo que sostiene esa homogeneidad entre todo tipo de conductas. El quid de
su distincin se produce en un proceso de evaluacin lo ms objetiva posible
donde se determina aquella frecuencia o intensidad. Eysenck considera el
continuo desde la normalidad al neuroticismo y al psicoticismo separadamente.
116
117
Sistemas clasificatorios
Los mas conocidos son ICD (International Classification of Disease) que aparece en
Europa promovido por la OMS) y DSM (Disease Statistical Manual) que aparece en
EEUU, editada por la Sociedad de Psiquiatra Americana- APA.
DSM-I: Se basaba en la clasificacin de Meyer (diferentes tipos de reacciones
ante diversos acontecimientos de la historia del sujeto)
DSM-II: Se aproxim al ICD (exclusivamente enfermedades fsicas).
ICD-6: Incluy por primera vez enfermedades mentales. Ha publicado una
clasificacin multiaxial especficamente orientada a nios ,donde se incluyen los
trastornos afectivos ,cosa que no ocurre en DSM
En 1947 Moller y Wohlfahrt crean el primer sistema multiaxial con dos ejes
principales: Fenomenolgico y Etimolgico y tres ms referidos a Temporalidad,
Funcionamiento social y Otros.
Rutter construye un sistema de clasificacin multiaxial para nios que primero adopta
el ICD y luego se aplica el DSM-III.
Al comienzo la OMS pretenda en Europa una nomenclatura comn a la hora de
diagnosticar y no inclua criterios diagnsticos. Las crticas de Eysenck y Cattell a
esto generaron un esfuerzo de mejora que culmin en el DSM -III donde se incluan
criterios diagnsticos de inclusin y exclusin y los cinco ejes diagnsticos. La OMS
llev a cabo su inclusin en el ICD-10 donde se gener un sistema paralelo al del APA.
Esta demora del ICD es una de las razones de la enorme difusin del DSM frente al
ICD.
DSM: Disease Statistical Manual. APA.
La primera versin es de 1952, reactualizndose hasta el 2000. Sistema multiaxial que
permite diagnsticos desde diferentes perspectivas. Los ejes I y II permiten
identificar los diferentes sndromes.
Eje I agrupa los grandes sntomas.
Eje II se refiere a los de carcter crnico: Trastornos de personalidad y
retraso mental.
Eje III rene aquellas perturbaciones que tienen perfectamente localizada y
reconocida una base orgnica.
Eje IV se refiere a los factores psicosociales que se asocian a algunos
sndromes.
Eje V sirve para valorar como una perturbacin afecta a la vida del sujeto.
119
Eje I
Eje II
Trastornos de la
infancia y la
adolescencia
Retraso
mental
Delirios, demencias,
trastornos amnsicos
y cognitivos
Personalidad
antisocial
Trastornos debidos a
enfermedad mdica
Personalidad
obsesiva
compulsiva
Personalidad
paranoide
Trastornos
relacionados con las
sustancias
Esquizofrenia y otros
trastornos psicticos
Trastornos del
estado de nimo
Trastornos de
ansiedad
Personalidad
histrinica
Personalidad
narcisista
Personalidad
dependiente
Trastornos
somatomorfos
Trastornos ficticios
o deliberados
Trastornos
disociativos
Eje III
Trastornos
mentales
debidos a
enfermedad
mdica
Lesin
traumtica
Eje IV
Familia
Entorno
social
Gentico
Escuela
Hormonal
Trabajo
Neurolgico
Hogar
Medicacin
Economa
Envenenamiento
Salud
Legalidad
Trastornos
lmite de
personalidad
Eje V
Nivel ptimo de actividad global
(100-91)
Levsimos problemas
(90-87)
Trastornos sexuales
y de identidad
Trastornos de
alimentacin
Trastornos del sueo
Trastornos de
control de impulsos
Trastornos
adapatativos
120
Funciones de la clasificacin
Los sistemas clasificatorios mejoran (ventajas):
Organizacin de la informacin. Permite que las conductas puedan se manejadas
conjuntamente de manera concisa y esquemtica.
Facilitacin del intercambio de informacin y pronstico. Supone una nomenclatura
comn utilizable por todos los expertos.
Adecuada seleccin del tratamiento. Mejora la estimacin del pronstico.
Clarificacin etiologa.
Facilitacin del desarrollo terico.
Permiten estudios epidemiolgicos homogneos. Los investigadores manejan una
misma informacin bsica acerca del trastorno.
Sugieren formas de prevencin. Todo este conocimiento es usado como
herramienta en la prevencin primaria de aparicin de trastornos.
CLASIFICACIONES CONTINUAS O CUANTITATIVAS
Cuando se pretende una mayor precisin diagnstica se suele optar por el mtodo
cuantitativo (ciencia emprica).
El gran avance de las clasificaciones cuantitativas se produjo a partir de las crticas
de Meehl al juicio clnico, respecto a las diferencias entre la prediccin clnica versus
la estadstica. Afirmaba lo siguiente:
Los clnicos raras veces son mejores en sus predicciones que los que usan simples
mtodos estadsticos.
Los mtodos estadsticos son ms precisos en la prediccin que los clnicos
perfectamente entrenados.
Los juicios clnicos pueden ser perfectamente sustituidos por tablas estadsticas
que integren la informacin obtenida en la evaluacin.
El uso de instrumentos objetivos mejora la fiabilidad de los juicios diagnsticos. El
criterio que determina la diferencia de los individuos es el mtodo matemtico. Las
correlaciones determinan la constitucin de clases y todas las variables que se
agrupan en ellas son consideradas continuas.
Todos los instrumentos de evaluacin que tienen forman de cuestionario, escalas,
listados de conducta, ya sean genricos o especficos se basan en la teora del
continuo. Los cuestionarios que ms se han estudiado son el EPI de Eysenck y el
MMPI.
122
El punto de corte
La teora del continuo exige en su aplicacin diagnstica el establecimiento de puntos
de corte (puntuacin directa que debe alcanzar un sujeto en una caracterstica o
rasgo para que ste sea considerado como patolgico). Normalmente se establece con
un criterio estadstico y suele equivaler a la puntuacin media ms dos sigmas o sigma
y media de desviacin, segn convenga y segn sean las caractersticas de la muestra
de donde se han obtenido los datos.
Cuando se ha establecido el punto de corte se tienen as divididos a los sujetos en
normales y patolgicos. Esta divisin debera ser tericamente correcta pero los
expertos ponen a prueba sus puntos de corte de manera emprica. El mtodo que
utilizan es el de analizar a los sujetos que han diagnosticado bajo un determinado
punto de corte y comprobar la validez de su diagnstico utilizando otro tipo de
aproximacin diagnstica, empleando otro instrumento, entrevistas, presencia de
criterios.
La validez diagnstica proporciona la adecuacin del punto de corte.
Si el punto de corte es el adecuado todos los sujetos diagnosticados como
patolgicos lo sern; esto se llama Sensibilidad (SE) optima de un instrumento o
poder de prediccin positivo (PPP).
Los que se consideren como no patolgicos estarn libres de esa patologa, esto se
llama Especificidad (SP) optima del instrumento o poder de prediccin negativo
(NPP).
Los sujetos diagnosticados como verdaderos positivos (sensibilidad) seran sujetos
patolgicos y los diagnosticados como verdaderos negativos (especificidad) seran los
que no sufren esa patologa. Esto sera lo ideal. La realidad es que siempre que se
utiliza un punto de corte se comenten dos errores:
hay sujetos que son falsos positivos (considerados perturbados y que no lo son)
falsos negativos (considerados normales pero que no lo son).
La solucin radica en colocar el punto de corte donde se lleguen a obtener un mnimo
de falsos positivos y negativos.
Para los psiclogos clnicos la capacidad de prediccin positiva (PPP) es el elemento
ms importante.
El clnico debe escoger que tipo de error prefiere asumir. Se aconseja con poblaciones
clnicas trabajar con puntos de corte bajos y con poblacin general aceptar unos
valores ms altos. La ubicacin del punto de corte tiene consecuencias en la estimacin
de la prevalencia e incidencia de los diferentes trastornos.
Prevalencia: nmero total de casos de una determinada alteracin en un periodo de
tiempo.
Incidencia: nmero de nuevos casos que se producen durante un periodo temporal.
123
124
INTRODUCCIN
ESQUEMA RESUMEN
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROFISIOLGICA
PRINCIPALES SISTEMAS DE RIESGO
a. Tcnicas electromagnticas
b. Tcnicas metablicas
c. Limitaciones de las tcnicas electromagnticas y metablicas
5. EVALUACIN DE PROCESOS PSICOLGICOS
a. El contexto del registro
b. Procesos psicolgicos bsicos
c. Aplicaciones clnicas
6. CONCLUSIONES
125
Existen tareas especficas para evaluar procesos psicolgicos diferentes. Entre las
aplicaciones de la evaluacin neurofisiolgica destacan las que se han realizado en el
mbito de los trastornos psicopatolgicos, psicofisiolgicos y neuropsicolgicos.
OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA.
Objetivo: conocer las caractersticas de los procesos psicolgicos de las personas
objeto de evaluacin a travs de los registro no invasivo de variables fisiolgicas. Las
medidas fisiolgicas nos proporcionan informacin sobre como el SN procesa la
estimulacin ambiental y la va trasformando en los precursores logsticos e
instrumentales de nuestras acciones. La perspectiva fisiolgica tiene en cuenta lo que
la persona hace (conducta externa) o verbaliza sobre lo que siente o piensa
(introspeccin) en el momento de realizar los registros.
Ventaja de las tcnicas psicofisiolgicas: proporciona informacin en tiempo real de
lo que ocurre internamente entre estmulos y conducta externa, ayudando a completar
el conjunto de datos para elaborar inferencias explicativas.
PRINCIPALES SISTEMAS DE REGISTRO
Los primeros instrumentos de registro se basaban en el galvanmetro. ste unido a
cualquier sistema de registro grfico, es la base de los primeros polgrafos. La
revolucin de la electrnica en siglo XX ha contribuido al desarrollo de las tcnicas
neurofisiolgicas en tres aspectos, ha permitido:
Aumentar la precisin de los registros, reduciendo el peso y tamao de los
aparatos.
Incorporar ordenadores digitales al sistema tradicional de registro,
almacenamiento y anlisis datos con convertidores analgico-digitales.
Descubrir nuevas VV neurofisiolgicas cuyo registro slo es posible si se aplican
complejos sistemas de tratamiento informatizado de datos.
Medidas perifricas
Pertenecientes al SN somtico: Electromiografa.
Las base biolgicas de la electromiografa se encuentran en la actividad elctrica de
msculos estriados, responsables del movimiento. Formados por clulas alargadas
(fibras) agrupadas en conjuntos de haces, sus extremos se unen a los huesos de modo
que la contraccin del msculo provoca movimiento de la articulacin. Su actividad
elctrica (potencial de accin) se debe a la despolarizacin de la membrana de la
fibra. Una unidad motora es una entidad funcional formada por una motoneurona y las
fibras musculares inervadas por ella.
126
que los neuronales, pero duran ms, contribuyendo a mantener activado el sistema
durante periodos prolongados.
Adems de estos mecanismos hay otros:
- barorreceptores (presin),
- quimiorreceptores (concentraciones de oxgeno y dixido de carbono),
- mecanorreceptores (movimiento),
- termorreceptores (temperatura), etc.
Funcionan de forma homeosttica.
Uno de los mecanismos reflejos ms investigados es el reflejo barorreceptor,
mediado por la rama parasimptica del corazn (nervio vago). Cuando los
barorreceptores detectan un aumento de la presin sangunea envan seales neurales
a los centros cardiorrespiratorios del tronco del cerebro que a travs del vago
desaceleran el ritmo cardiaco disminuyendo la presin sangunea. El efecto contrario
se produce cuando se detecta una disminucin de la presin sangunea.
Otro mecanismo reflejo es la arritmia sinusal respiratoria que produce variaciones
en la tasa cardiaca asociadas al ritmo respiratorio (mediado por el vago). Durante la
inspiracin se produce aceleracin cardiaca y durante la espiracin desaceleracin.
La evaluacin del impacto de los procesos psicolgicos sobre la actividad
cardiovascular requiere el registro fiable y no-invasivo de los distintos componentes
de dicha actividad. La funcin cardiaca se puede medir a travs de tres ndices:
- Tasa cardiaca: nmero de contracciones ventriculares por minuto. ndice ms
utilizado en los estudios psicolgicos.
- Volumen de contraccin: cantidad de sangre bombeada por el ventrculo izquierdo
en cada contraccin. Se mide con la cardiografa de impedancia.
- Output cardiaco: el producto de la tasa cardiaca por el volumen de contraccin.
La funcin vascular se puede evaluar a travs de dos ndices:
- Amplitud del pulso sanguneo: obtenido por sensores fotoelctricos o
fotopletismgrafos. Proporciona informacin de la actividad vasomotora en cada
latido.
- Presin sangunea: fuerza de la sangre circulando por las arterias. Requiere
aparatos especiales como el finapress o el portapress. El punto mximo de la seal
en cada latido corresponde a la presin sistlica y el punto mnimo a la presin
diastlica. Tradicionalemnete se midi con el esfingmomanmetro.
- Flujo sanguneo: cantidad de sangre presente en una zona en particular.
2. Actividad elctrica de la piel
Una de las medidas fisiolgicas perifricas ms utilizadas en psicologa. Su base
biolgica est en las glndulas ecrinas del sudor que se encuentran en toda la
superficie del cuerpo. Distintas de las glndulas aprocrinas (axilas y pubis), las
128
glndulas ecrinas son estructuras tubulares con una parte secretora situada bajo la
dermis y una parte final del conducto que se abre en un poro en la superficie de la
epidermis.
La actividad secretora depende de la activacin simptica. Las diferentes medidas
reflejan esta actividad neural, aunque tambin intervienen factores perifricos
relacionados con hidratacin y reabsorcin del lquido por parte de la piel y del tubo
glandular. Estn distribuidas por todo el cuerpo, pero su densidad es mayor en la
palma de la mano. Responden ante dos tipos de estmulos:
- trmicos (relacionados con funcin termorreguladora),
- psicolgicos (relacionados con reacciones adaptativas del organismo ante
demandas ambientales).
Su registro se puede realizar utilizando dos procedimientos generales:
registrando los cambios elctricos de la piel al paso de una corriente externa
constante, mtodo exgeno. El ms usado. Segn el tipo de corriente externa se
dan cuatro procedimientos exgenos:
- resistencia drmica: corriente continua de intensidad constante,
- conductancia drmica: corriente continua de voltaje constante; es preferida
sobre las dems,
- impedancia drmica: corriente alterna de intensidad constante,
- admitancia drmica: corriente alterna de voltaje constante.
registrando los cambios elctricos naturales de la piel sin aplicar una corriente
externa, mtodo endgeno. Registra la diferencia de potencial entre una zona
donde hay actividad de las glndulas ecrinas y una zona donde no la hay. Este
procedimiento tambin se llama potencial drmico.
Cada procedimiento requiere consideraciones especficas:
- tipo de preamplificador: determina el mtodo de registro: potencial,
resistencia, conductancia, impedancia o admitancia;
- los electrodos deben ser no-polarizables;
- gel electroltico debe ser isotnico;
- piel debe limpiarse con agua/agua con jabn;
- slo en el caso del potencial drmico, es necesario un electrodo de tierra.
El anlisis de la actividad elctrica de la piel se hace diferenciando niveles (valores de
conductancia a lo largo del registro) y respuestas (cambios rpidos en niveles de la
conductancia). Se distinguen dos tipos de respuestas:
Especificas: provocadas por estmulos concretos fcilmente identificables.
Inespecficas o espontneas: no provocadas por tales estmulos.
129
Medidas Centrales
Tcnicas de registro de actividad cerebral: neuroimgenes funcionales. Se clasifican
en dos tcnicas:
Electromagnticas: basadas en actividad elctrica del tejido neural (potenciales de
accin de las neuronas).
Metablicas: basadas en la distribucin diferencial de ciertos elementos
sanguneos en el cerebro.
Tcnicas de neuroimgenes electromagnticas
Comienzan con el registro electroencefalogrfico con electrodos sobre la cabeza.
Aos ms tarde se descubren los potenciales evocados que despus son base para los
mapas funcionales (indican que zonas se encuentran activas y cules se encuentran en
reposo durante realizacin de tareas cognitivas especificas). En los aos 80 y 90
aparece la magnetoencefalografa (MEG) que registra los pequeos campos
magnticos que se generan en torno a la cabeza como resultado de la actividad
elctrica cerebral. La informacin que proporciona es parecida a la
electroencefalografa pero, al incrementar el nmero y distribucin de sensores en
torno a la cabeza, las imgenes obtenidas tienen mayor precisin espacial, adems
permite la identificacin de zonas del cerebro donde se originan las seales elctricas
mediante la identificacin de dipolos (campos magnticos equivalentes pero opuestos).
Tcnicas de neuroimgenes metablicas
La limitacin de las tcnicas electromagnticas es la incapacidad de profundizar por
debajo de la corteza cerebral y de obtener imgenes de zonas especficas del cerebro
en secciones longitudinales o transversales. Sin embargo, las metablicas (parecidas a
tcnicas radiolgicas) se basan en obtener imgenes a partir del movimiento de
partculas en la sangre (oxigeno, hidrogeno) cuya concentracin vara en funcin de la
actividad neuronal. Las primeras tcnicas eran autorradiogrficas, Tomografa por
Emisin de Positrones (PET), consistentes en sustituir los rayos X del TAC por otras
sustancias radioactivas que se administran a travs de la sangre mediante inyeccin.
En los 90 aparece el registro de imgenes cerebrales basada en el metabolismo
neuronal, la Resonancia Magntica Funcional (RMF), que se fundamenta en las
propiedades magnticas de ciertos tomos que se comportan como diminutas agujas
imantadas en presencia de un campo magntico. La RMF permite obtener imgenes de
alta precisin espacial de cualquier parte del cuerpo dependiendo del lugar de
colocacin de los emisores receptores de radio y de la programacin de los pulsos de
las frecuencias emitidas.
Limitaciones de las tcnicas electromagnticas y metablicas
Existen dos problemas:
- incompatibilidad entre tcnicas,
- falta de precisin temporal o espacial de cada una de ellas.
130
132
En este captulo se hace una exposicin de las principales tcnicas que permiten
progresar no slo en el diagnstico clnico, sino en la evaluacin de la intervencin
teraputica y en el campo de la generacin de nuevos conocimientos. Se presentan las
entrevistas clnicas como una primera toma de datos de amplio espectro que permiten
ahondar en la evaluacin de la frecuencia o intensidad de los trastornos psicolgicos y
adems permiten un contacto directo con el sujeto a evaluar de tal manera que puede
ser observada su conducta durante la entrevista.
En un primer momento se exponen todos aquellos instrumentos que permiten evaluar
todo tipo de trastornos, puesto que poseen subescalas para cada uno de ellos, y en
segundo lugar, se presentan los cuestionarios e instrumentos de los trastornos ms
relevantes o frecuentes, como pueden ser la depresin la ansiedad, los trastornos
obsesivos compulsivos etc.
Como una parte importante de la evaluacin es la orientacin de la intervencin y la
evaluacin de la intervencin misma, se presentan los mtodos ms frecuentemente
utilizados para la evaluacin de la eficacia del tratamiento tales como las
comparaciones entre grupos, entre tcnicas o aspectos diferenciales de una misma
tcnica.
Por ltimo se presentan las tcnicas que se poseen para valorar la calidad de la
metodologa de investigacin. Con ello se pretende cubrir el amplio campo de la
evaluacin en el contexto clnico.
La evaluacin clnica es un proceso complejo en el que se busca informacin acerca de
un sujeto a fin de identificar qu tipo de trastorno le afecta y, si es posible, las
133
134
ENTREVISTA
CLNICA
1.
2.
CUESTIONARIOS
GENRICOS
3.
4.
5.
6.
alteracin histrica.
7 8
neurosis obsesivo-compulsivas.
8 2
esquizofrenia.
2 7
depresin.
8 3
esquizofrenia manaco-depresiva.
4 9
8 6
esquizofrenia paranoide.
6 4
alteraciones paranoicas.
9 2'
alteraciones manaco-depresivas.
Las publicaciones que permiten interpretar el MMPI en poblacin espaola son la obra
de Nez, la de Seisdedos y Roig-Fust.
139
2-Hipocondria
3-Desviacin psicoptica
4-Paranoia
5-Esquizofrenia
6-Mana
7-Introversin social
Escalas de Contenido (15). Donde hay los mayores cambios:
1-Ansiedad
2-Miedos
3-Obsesin
4-Depresin
7-Hostilidad
8-Cinismo
9-Conductas antisociales
10-Comportamiento
tipo A
11-Baja autoestima
12-Malestar social
13-Problemas
familiares
14-Interferencia
laboral
15-Indicadores negativos
de tratamiento.
2 de consumo de alcohol,
7 subescalas en la escala MF,
1 escala de angustia marital y
5 escalas para la evaluacin de trastornos de personalidad.
2- Evitacin
3- Dependencia
5- Narcisismo
4- Histrionismo
7- Compulsin
8- Negativismo o Pasividad-Agresin/Explosin
Problemas de Personalidad Graves:
*6B-Agresividad/Sadismo
*8B-Autonegativismo
C-Limtrofe
P-Paranoidismo
S-Esquizotipia
H-Somatizacin
N-Hipomana
D-Distimia
B-Alcohol
T-Droga
SS-Pensamiento psictico
CC-Depresin Psictica
PP-Alucinaciones psicticas
Escalas Psicomtricas:
Y-Deseabilidad Social
Z-Autorrebajamiento
V-Validez
141
143
Esquizofrena-Sc
Psicastenia-As
DEPRESIN
ANSIEDAD
TRASTORNOS
OBSESIVOS COMPULSIVOS
1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.
AGRESIN
HIPOMANA
ESQUIZOFRENIA
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
1.
2.
3.
1.
2.
DEPRESIN
Trastorno muy frecuente: 10%-25% poblacin. En DSM III aparece la categora
Trastornos del estado de nimo, incluye hasta hoy:
Trastornos bipolares.
Trastornos depresivos. Subcategoras: depresivo mayor con episodio nico,
depresivo mayor recidivante, distmico y depresivo no especificado.
Otros expertos clasifican las depresiones segn:
Peso
Alteracin cognitiva
Variacin diurna
Ralentizacin
Alteraciones sueo
Estos mismos autores han elaborado por anlisis de elementos cinco tipos o perfiles
de depresin:
ansiosa
suicida
somatizante vegetativa
paranoide
147
- sentimiento extenso
- correlatos fsicos
- correlatos psquicos
II-Anergia
III-Discomunicacin
IV-Ritmopata
negativa
ante
situaciones
imprecisas
consideradas
como
SNA),
por
basndose en los autoinformes. Unos enfatizan los aspectos sintomticos, otros los
situacionales considerados subjetivamente, y otros la situacin elicitadora de
ansiedad.
Todas las pruebas que se mencionan a continuacin han sido adaptadas o creadas para
poblacin espaola:
Taylor Manifest Anxiety Scale (T-MAS)
Escala de Ansiedad Manifiesta, de las primeras en evaluar la ansiedad y ha sido muy
utilizada. Menos compleja que las posteriores. Considera a la ansiedad como
monodimensional. Est orientada a la evaluacin de los sntomas actualmente
presentes en el sujeto. Fue elaborada para la evaluacin en situacin experimental
(condicionamiento y aprendizaje) pero su uso en clnica ha sido frecuente.
Se construye a partir de 50 tems de MMPI elegidos por jueces como representativos
de la definicin de ansiedad.
Fiabilidad mediante test-retest 0.89. Consistencia interna 0,81. Validez de criterio
alta. Correlacin con otras escalas muy variable.
En la versin espaola se ha estimado el valor 28 como discriminativo entre un nivel de
ansiedad normal y uno patolgico. Fiabilidad y validez criterial altas.
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Fundamentalmente usada en el mbito psiquitrico. 14 elementos, se evalan en una
escala de intensidad de 0 a 4. Puede ser autoaplicada pero la mayor parte de las veces
la usa el profesional para la observacin del paciente. Consta de una escala general y
dos subescalas (una de ansiedad fsica y otra de ansiedad somtica).
Crticas: no discrimina bien entre ansiedad y depresin.
State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
Test de Ansiedad-Estado-Rasgo, tambin orientado a evaluar los sntomas. Consta
de 40 tems, 20 para cada tipo de ansiedad que se valoran en una escala 0-3. En el
caso Ansiedad-Rasgo la pregunta es genrica: cmo se encuentra usted en general?
Mientras que en la Ansiedad-Estado la pregunta est focalizada en el momento
presente. Hay 3 formas de la prueba: A-X-Y
Forma Y: fiabilidad 0,90; test-retest 0,89 para Ansiedad-Rasgo y ms baja para
Ansiedad-Estado.
Forma X: validez concurrente 0,80. Respecto a Ansiedad-Estado existe mucha
fluctuacin. Adaptacin espaola con baremos para adolescentes y adultos.
151
152
TRASTORNOS OBSESIVOS-COMPULSIVOS
Incidencia baja (menos de 1% poblacin general). Con gran variabilidad de sntomas,
por eso la mayora de clnicos prefiere evaluar idiogrficamente a sus pacientes con
registros confeccionados ad hoc y que suelen ir acompaados de un esquema de
anlisis funcional que permita localizar antecedentes y consecuencias de las conductas
compulsivas y de los pensamientos obsesivos que suelen acompaarlas. En ocasiones se
usan entrevistas. Hay tambin cuestionarios especficos que facilitan la tarea, evitan
particularidades y adems permiten las comparaciones entre diferentes pacientes e
investigaciones.
Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS)
Entrevista ms conocida. Caractersticas psicomtricas buenas. Parece sensible a la
hora de evaluar eficacia tratamiento. Consta de tres escalas que se valoran 0-4.
La 1 pone ejemplos de conductas obsesivo-compulsivas.
La 2 lista 50 tipos de conductas obsesivo-compulsivas.
La 3 evala el tiempo que consumen esas conductas, la interferencia que suponen
con la actividad de la vida cotidiana, el estrs que producen en el sujeto que las
padece, el grado de resistencia y la percepcin del control que se posee de las
mismas.
Cuestionarios especficos con traduccin al espaol que permiten comparaciones entre
distintos paciente:
Maudsley Obssesional-Compulsive Inventory (MOCI)
Inventario de Obsesiones y Compulsiones del Maudsley Hospital. 30 tems que listan
distintos sntomas, se valoran V/F y se renen en escalas: Limpieza, Comprobacin,
Lentitud, Indecisin. Caractersticas psicomtricas adecuadas. Crtica: evala mejor
compulsiones que obsesiones.
Obssesive Compulsive Inventory (OCI)
Ms reciente. 42 tems en una escala de 5 puntos (0-4). Evala frecuencia con que se
presentan los sntomas y malestar que producen.
Subescalas:
Comprobacin Lavados
Acumulacin
Dudas
Obsesiones Orden
Neutralizacin mental
Validez discriminativa excelente. Hay una
subescalas tambin con buenas propiedades
153
AGRESIN
Ira, Hostilidad y Agresin, estas tres emociones estn en la base de no pocos
trastornos tanto fsicos como psquicos. Spielberger los relacion en lo que ha llamado
sndrome AHA (Anger Hostility Aggression) distinguiendo la ira como emocin, la
hostilidad como actitud y la agresin como accin, pero todas ellas se consideran caras
de una misma moneda
State-Trait Expression Anger Scale (STAXI y STAXI_2)
El primero evala la Ira estado, Ira rasgo, y las distintas formas de expresar y
controlar la Ira. 44 elementos, se valoran en una escala 1-4.
STAXI-2 tiene 49 elementos con distintos factores:
Ira Estado con 3 subescalas (Sentimientos de ira, Expresin verbal y Expresin
fsica),
Ira Rasgo (Temperamento y Reaccin)
Expresin de ira (Interna, Externa, Control y Expresin).
STAXI-2 est adaptada a poblacin espaola (Miguel Tobal 2001). Las propiedades
psicomtricas de esta adaptacin son incluso mejores que la de la forma americana.
Presenta baremos diferentes para hombres y mujeres para la representac grfica de
cada sujeto.
HIPOMANA
Hypomanic Personality Scale (HPS)
48 elementos. Permite la identificacin de sujeto activos gregarios enrgicos y a
menudo eufricos. Media 14 y desviacin tpica 7. Punto de corte estimado 24.
Fiabilidad test-retest 0,81. Consistencia interna 0,89.
ESQUIZOFRENIA
Trastorno psictico que en la mayora de los casos se diagnostica y trata en
psiquitricos. Es uno de los ms serios trastornos y su causa y solucin estn lejos de
dominarse. Prevalencia: 1% de la poblacin general.
Sntomas representativos: ideas delirantes y alucinaciones, as como severo deterioro
de las funciones habituales del que la padece.
La mayor parte de las entrevistas diagnsticas tienen una subescala de esquizofrenia,
especialmente algunas (ver SADS) y tambin la tienen los instrumentos genricos de
evaluacin (MMPI y MCMI). Existen tambin cuestionarios y escalas ms especficos,
aunque no exclusivos, que sirven para iniciar el diagnstico y controlar la eficacia de la
intervencin.
154
Denominacin
Evocacin verbal
Atencin/Memoria de trabajo,
155
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Sndrome de difcil definicin y suficientemente confundente como para que se haya
convertido en un cajn de sastre donde se colocan los pacientes que presentan una
alta comorbilidad. A pesar de la fama que tiene de trastorno permanente, se ha
constatado una mejora en el 50 % de los pacientes sometidos a psicoterapia.
Se dispone de pocos instrumentos de evaluacin especfica, pero aparecen escalas en
instrumentos de evaluacin genrica como el MCMI. Tambin hay entrevistas y
autoinformes.
Entrevistas: Entrevista Diagnstica de Trastornos de Personalidad, Structured
Clinical Interview for DSM-IV Axis Personality Disorders (SCID-II), entre otras;
pero presentan dificultades por exigir demasiado tiempo para su administracin.
Se consideran ms ventajosos los autoinformes. Autoinformes con adaptacin
espaola:
Millon Index of Personality Styles (MIPS)
Elabordo para ser utilizado en poblacin clnica con una instalacin terica de corte
psicoanaltico y humanista pero con bases empricas. Consta de 180 elementos. Parte
de una concepcin estructural de la personalidad en donde distingue: Motivaciones,
Cogniciones y Relaciones Sociales.
En cada una de estas estructuras hay dimensiones que constituyen 12 estilos
diferentes, que al ser bipolares, se pueden considerar 24:
Apertura-Preservacin
Individualismo-Proteccin
Extroversin-Introversin
Sistematizacin-Innovacin
Inseguridad-Firmeza
Sometimiento-Control
Modificacin-Acomodacin
Sensacin-Intuicin
Reflexin-Afectividad
Retraimiento-Comunicacin
Discrepancia-Conformismo
Insatisfaccin-Acomodacin
Hay una adaptacin a poblacin de habla hispana cuya fiabilidad y validez son buenas.
CEPER
Autoinforme construido en Espaa, que pretende una medida dimensional de los
trastornos de personalidad.
Consta de 150 elementos (4 de sinceridad) que se refieren a 14 estilos personales:
Paranoide
Narcisista
Dependiente
Autodestructivo
Esquizoide
Antisocial
Compulsivo
Depresivo
Esquizotpico
Lmite
Pasivo-Agresivo
Histrinico
Evitativo
Sdico
156
157
A menos que B
A igual que B
A ms que B
A mejor que B
Escoger A
Escoger A
Indecisin
A igual que B
Escoger A
Escoger A o B
Escoger B
B mejor que A
Indecisin
Escoger A
Escoger B
de aislar los factores comunes que aparecen en los sujetos afectados. Inconvenientes:
Hay que fijar con mucha precisin el objetivo de rastreo. Las historias clnicas tienen
una diversidad de datos que hace difcil su homogenenizacin. Las distintas tcnicas
de evaluacin de los profesionales hace peligrar la exactitud de los datos que se
recogen mediante este mtodo.
Epidemiologa: al no existir una causa unvoca y clara para la mayor parte de los
trastornos psicolgicos, ste es el mtodo ms habitual para la investigacin de
aquellos factores de riesgo que actan incrementando la probabilidad de aparicin de
un trastorno. Esto es as siempre que no se trate de investigacin de causas de tipo
orgnico tanto estructurales como funcionales, puesto que se puede actuar con otra
metodologa que utilice anlisis objetivos de elementos fsicos.
Los estudios epidemiolgicos estudian muestras extensas y representativas de la
poblacin de estudio. Se acta de 2 maneras:
Partiendo de un grupo afectado se buscan los factores que lo diferencian de otros
grupos, para aislar los elementos presentes cuando se dan ms altas incidencias del
trastorno estudiado. Se conoce la perturbacin pero no sus causas.
Se parte de una causa hipottica que se quiere. Para ello se buscan grupos
criteriales en donde se produzca la ausencia y presencia de esa caracterstica y se
comparan las incidencias de la perturbacin en ambos grupos.
Este mtodo, se le ha llamado semi-experimental, tiene inconvenientes: en muchos
casos se ha pasado de una correlacin fuerte entre elementos considerados en un
principio, cuyo nexo ms tarde se ha ido diluyendo o desapareciendo y que hoy no se
sostiene. Puede ser que la eleccin de los grupos representativos es casi imposible.
Los paradigmas reinantes influyen enormemente sobre los resultados de la
investigacin, el meta-anlisis lo ha comprobado empricamente. Dificultad para el
control de la cantidad de elementos que interactan dentro de las variables
detectadas en cualquier grupo.
Sistema Analgico (Analoga): Consiste en recrear en el laboratorio situaciones
parecidas a las de la vida real. Su ventaja es el control de VV, pero en situaciones
reales genera dificultades de equiparacin de situaciones. Esto ocurre sobre todo en
evaluaciones de tipo emocional, en donde las respuestas presentan una gran diferencia
de intensidad e incluso de cualidad.
Dificultades en la determinacin de objetivos: Se recomienda siempre tener en
cuenta una evaluacin previa del estado de salud, as como determinar la forma
precisa lo que se considera factor de riesgo y cules sern las VV moderadoras
intervinientes. Tambin extremar el cuidado en tomar datos en perodos temporales
perfectamente establecidos en funcin de los factores estudiados.
159
160
Este captulo pretende informar a los alumnos sobre qu se entiende actualmente por
psicologa de la salud y cules son los mtodos que actualmente se utilizan en la
investigacin en este campo, as como la funcin de la misma.
Se subraya que la salud es un sistema complejo donde naturalmente juegan un
importante papel los aspectos somticos, pero que se ven fuertemente influidos por
aspectos psicolgicos tales como las emociones, la personalidad y los modos de vida.
Se presta una especial atencin a los instrumentos de evaluacin de aquellos
constructos como PCTA y Tipos A, B y C que se han visto ligados a una proclividad para
desarrollar un cierto tipo de enfermedades.
161
Mtodo
El mismo que el de Psicologa pero estrategias caractersticas:
- epidemiologa
- estudios transversales
- estudios longitudinales
Epidemiologa: estudia las distribuciones de la enfermedad en una poblacin e
intenta la localizacin de aquellos factores que afectan a esa distribucin.
- Epidemiologa descriptiva: pretende registrar la ocurrencia de casos en un lugar
determinado, durante un periodo dado de tiempo.
Prevalencia: nmero estimado de casos que un trastorno presenta en una poblacin
en un periodo de tiempo acotado. Se obtiene dividiendo el nmero casos de
enfermedad por nmero total individuos poblacin.
162
163
VULNERABILIDAD PERSONAL
Se llama vulnerabilidad al hecho de que una persona corra un riesgo superior al riesgo
medio de la poblacin a que pertenece de sufrir cualquier tipo de problema.
Explicacin terica
La base terica se halla en el hecho de que el estado psquico de los sujetos tiene una
repercusin en los procesos fisiolgicos implicados en la enfermedad. En trminos
generales, puede decirse que la base fisiolgica de las emociones constituye el punto
de apoyo de todas las investigaciones en este campo. El eje pituitario-adrenal-cortical
sigue siendo el hilo conductos de la explicacin. Las actividades endocrina y neural
implicadas en las emociones negativas parecen ser las responsables de aquellas
transformaciones que provocan fallos del sistema inmunolgico que hacen al sujeto
ms vulnerable.
El proceso de una reaccin emocional tiene cuatro canales a su disposicin:
psicofisiolgico, psiconeuroendocrino, psicoinmunolgico y conductual.
Hay personas resistentes y otros hipersensibles al estrs. Cuando un sujeto tiene un
umbral de reactividad muy bajo al estrs se producen respuestas emocionales
intensas muy frecuentes. Se les denomina sensibilizadores o neurticos o personas
dotadas de un SN dbil o temperamento difcil. Aparece desde el nacimiento y acta
desde los periodos ms precoces del aprendizaje.
Su tendencia a dar una respuesta inadecuada y las conductas que origina se van
incorporando como exigencias acumulativas que se consolidan a lo largo de la vida como
hbitos de respuesta emocional inadecuada. Cuando se induce experimentalmente el
estrs en sujetos de reaccin emocional alta y baja se comprueba que en los primeros
se produce un descenso ms rpido de clulas del sistema inmunolgico que en otros.
164
PERSONALIDAD
Es uno de los elementos explicativos bsicos en la aparicin de la enfermedad. Se ha
contemplado desde distintas perspectivas:
La personalidad como causa de unos determinados hbitos de vida no saludables.
Las altercaciones de personalidad por influencia de enfermedad en sujetos que la
padecen.
La personalidad y la enfermedad, dependientes ambas de un factor biolgico
responsable de la relacin de ambas.
La persona como responsable de la disposicin a la enfermedad a travs de unos
caractersticos mecanismos fisiolgicos.
Diferentes factores en una interaccin compleja causantes de la relacin entre
personalidad y enfermedad.
La relacin entre personalidad y enfermedad est por tanto ligada a la existencia de
factores externos que con otros elementos interactivos facilitan la aparicin del
estrs y lo multiplican
Patrn de conducta tipo A (PCTA)
Patrn o tipo de vida cuya aparicin y estudio comenz a propsito de la enfermedad
coronaria. Se cree que la base de la distincin de sujetos tipo A est ligada a
diferente reactividad del SN. Son personas que estn implicadas en una incesante
actividad que les arrastra a hacer ms y ms cosas en el menor tiempo posible y lo
hacen en contra de lo que se oponga a ello, sean personas o cosas.
Caractersticas: sentido de urgencia, competitividad, afn de logro, y se ha aadido la
hostilidad (ira y agresin).
Sujetos tipo B: se caracterizan por ser relajados, deferentes, sin gusto por la
competicin y se toman todo con calma.
Se mostr que las relaciones entre PCTA y enfermedad coronaria aparecan si se
evaluaba con el SI pero no si se usaba el JAS, ya que no tena el componente de
hostilidad que s apareca en el SI a travs de la evaluacin del comportamiento no
verbal.
TIPOS
Adems de la reactividad emocional excesiva, otro de los elementos personales que se
ha relacionado con aparicin de enfermedad es lo que Cattell llama alexitimia o
dificultad de expresividad emocional. El cncer, las alteraciones psicosomticas
(lceras y asma) son las que han aparecido ms ligadas con esta dificultad de
expresividad emocional.
La ansiedad combinada con la deseabilidad social ha sido la formula primera para
describir este tipo inhibido pero en los ltimos tiempos esta alcanzando gran
relevancia una nueva reformulacin de este tipo o patrn de conducta, el tipo C cuyo
166
IMPACTO DE LA ENFERMEDAD
En relacin con ello, dos grandes temas desde el punto de vista de reaccin emocional
del enfermo, han sido ansiedad y depresin.
Index of Activities of Daily Living (ADL). Primero de estos instrumentos y origen
de los dems. Se listaban los impedimentos producidos por la enfermedad en la
autonoma de pacientes tales como bao, vestido, limpieza, etc.
Sickness Impact Profile (SIP). Derivado del anterior.
Index Well-Being (IWB). En los 60 apareci el ndice de Bienestar, tiene 2
componentes: nivel de bienestar y pronstico. Bienestar: calidad de vida total en
relacin con la salud desde un punto de vista subjetivo. Pronstico: probabilidades de
transicin entre los niveles de funcionamiento impuestos por el tiempo, enfermedad y
otras alteraciones. Complejo cuestionario, una parte evala los niveles de
funcionamiento (Movilidad, Actividad Fsica y Actividad Social) que se puede aplicar a
situaciones concretas. Adems consta de un listado de sntomas concretos y de una
esala para valorar la imporancia social de los sntomas y niveles de funcionamiento.
Psychological General Well-Being Index (PGWBI). Como entrevista o autoinforme. Evala 6 categoras del bienestar.
General Health Rating Index (GWBI). Uno de los ms breves. Consta de 29
cuestiones.
Nottingham Health Profile (NHP). Autoinforme que mide el estado de salud en
estadio amplio. 45 preguntas. Adaptacin espaola.
Quality of Well-Being (QWB). Creado para formalizar la toma de datos del IWB.
27 tems y 3 subescalas.
McMaster Health Index Questionnaire (MHIQ). Uno de los ms difundidos. 59
tems. 3 escalas. Fiabilidad: poca.
Psycological Adjustement to Illness Scale (PAIS). Evala 7 dominios distintos.
Tiene 4 normativas diferentes para interpretar punt.
Satisfaction Wit Life Scale (SWLS). Versin espaola tiene ventaja de ser de
slo 5 elementos. Valora 1-5. Carac. psico.: adecuadas.
World Health Organization Quality of Life (WHOQOL). Creado por la OMS.
Existen tambin escalas de calidad de vida construidas para poblacin espaola:
Cuestionario de Calidad de Vida (CCV). 35 tems. Se valoran en una escala de 1-4.
4 factores: Apoyo social, Satisfaccin general, Bienestar fsico y psquico, y Ocio.
Media escala: 120. Fiabilidad test-retest: 0,96. Validez criterial y de constructo:
adecuada.
Escala de Bienestar Psicolgico (EBP). 65 elementos. Adolescentes y adultos.
168
CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD
Para evaluar el impacto de la enfermedad hay que tener en cuenta tipo de
diagnostico, severidad, visibilidad, incapacidad, dolor, hospitalizacin, tipo de
tratamiento, limitaciones.
Moos y Tsu consideran que los factores genricos ms relevantes para el sujeto en
relacin con la enfermedad son:
- Enfrentarse al dolor e incapacitaron
- Enfrentarse con el entorno hospitalario, tratamientos y procedimientos especiales.
- Desarrollar una relacin adecuada con el personal sanitario.
Dolor
personas de su entorno);
la forma de evaluacin: categorial (con descriptores de la intensidad del
dolor),visual o numrica.
Hay adems la evaluacin cualitativa del dolor donde se usan descriptores verbales
(sordo, lacerante) que permite tener acceso a la nociocepcin del mismo.
El Pain Clinic (PC). Monodimensional. Sujeto o personas que lo conocen. Registra:
actividad principal, medicacin, intensidad dolor.
McGill Pain Questionnaire (MPQ). Cuestionario ms conocido. Categorial,
multidimensional, cualitativo, cuantitativo, se aplica al sujeto. Lista de 20 categoras
de adjetivos que describen el dolor. Categora 1-10 evala dolor: sensorialmente (S),
11-15: afectivamente (A), 16: apreciacin global (E), 17-20 revisin de todo, eclctica
o miscelnea (M). Miden en escala de intensidad de 1-5 y 0 para ausencia de dolor.
Existe una evaluacin temporal y con precisin de modalidad.
Valoracin cuestionario: cantidad de palabras seleccionadas (Puntuacin Total en
Intensidad del Dolor- PRI-T), mediante suma de valores de todas las palabras
seleccionadas del 1-20 y punt. parciales se obtienen mediante la suma de valores de
palabras escogidas de cada una de las subcategoras (S, A, E, M). Permite obtener un
perfil cualitativo y una punt. cualitativa. Fiabilidad y validez: adecuados. Problema:
excesiva discriminacin que exigen algunos adj.: hace difcil su aplicacin en niveles
culturales bajos.
Adaptacin espaola partiendo del MPQ pero con nuevos elementos. 65 descriptores.
Caract. Psico.: semejantes al MPQ.
West Haven-Yale Multidimensional Pain Inventory (WHYMPI). No se centra en
el dolor sino que obtiene datos del sujeto, el entorno y de cmo eldolor afecta a su
adaptacin. Adaptacin espaola, adecuadas propiedades psicomtricas.
Pain Behavior Questionnaire (PBQ). 19 elementos, escala 0-4. 3 factores.
Adaptacin espaola con 6 factores. Adecuadas P.psico.
Chronic Pain Self-Efficacy Scale (CPSES). Evala percepcin del sujeto sobre su
capacidad de controlar los aspectos de la enfermedad. 22 preguntas escala 10-100.
Adaptacin espaola tiene 22 elementos con escala 0-100.
Cuestionario de Evaluacin Psicolgica del Dolor (CEPD). Espaa. Centrado en
aspectos cognitivos y emocionales del dolor.
La evaluacin del control del dolor
Wallston estudi la relacin entre enfermedad-locus de control y cre una escala
multidimensional: Health Locus of control A (MHLC-A). Una adaptacin de ella
permite evaluar la capacidad de manejo del dolor. 3 factores: Interno, Otros poderes
y Azar.
Se puede evaluar los conocimientos que sobre el control del dolor tienen los
profesionales que tratan a pacientes con dolor crnico, entre otros: Pain Assessment
Questionnaire (PAQ), explora 4 reas aplicados a enfermos con dolor crnico:
principios y terminologa conductual bsica, aplicacin de principios conductuales para
170
Hospitalizacin
Las alteraciones psicolgicas ligadas al estrs de la hospitalizacin son muy conocidas.
Una de las evaluaciones ms frecuentes es la de la condicin estresante que supone la
situacin hospitalaria misma. En evaluaciones sucesivas mediante encuestas se ha
mostrado como conocimiento de las normas del hospital, sus horarios, composicin del
equipo de asistencia medica y las caractersticas de estancia y duracin son
relevantes para aceptacin y acomodacin de los pacientes de la hospitalizacin.
Otra cuestin muy estudiada son las intervenciones quirrgicas o exploraciones
intrusivas.
Se pueden dividir los pacientes en sujetos evitadores de informacin y en buscadores
de informacin (Sensations Seeking- SS). Para localizarlos hay una escala con
traduccin al espaol: Escala de Bsqueda de Sensaciones (EBS-J), tiene 50
factores que se contestan V/F y que integran 4 factores: bsqueda de emociones,
bsqueda de e xcitacion, deshinibicion, susceptibildiad al aburrimiento.. Otros:
Hospital Stress Rating Scale (HAD), evala el estrs hospitalario. Su adaptacin
espaola es la Escala de Evaluacin del Estrs por Hospitalizacin Ciruga y
Enfermedad (EEEHCE). Escala de Sntomas Somticos (EES).
171
PREVENCIN
Uno de los modelos de prevencin de la enfermedad ha sido construido por Bayes y
toma en cuenta no solo los aspectos personales, situacionales implicados en la
enfermedad, sino su interaccin dinmica en el pasado, presente, futuro.
Modos de vida
Hay estilos de vida relacionados con salud y enfermedad. Alameda Country Study:
aparecieron 7 conductas ligadas a salud: dormir de 7-8 horas diarias, desayunar todos
los das, no comer entre comidas, peso equilibrado, no haber fumado, uso moderado
alcohol, actividad fsica regular.
Tabaquismo: Todos los investigadores de la salud excepto Eysenck han encontrado
relacin entre el consumo de tabaco y incremento de enfermedades. El tabaco parece
actuar como multiplicador de otros factores de riesgo que se asocian a enfermedad y
es el hbito en solitario considerado como ms nocivo para la salud. Se ha encontrado
cierta relacin con extroversin y tambin con la bsqueda de sensaciones. Sin
embargo, la conducta de fumar se encuentra ligada a los procesos de imitacin social.
Cuestionario de tolerancia de Fargerstrom.
Alcohol: la evaluacin de la conducta de beber alcohol puede usarse: para
determinar la cantidad que ingiere un paciente para su tratamiento; para estudios
prospectivos orientados a determinar factores de riesgo de una enfermedad
determinada; para obtener clasificacin dicotmica alcohlico-no alcohlico en
estudios de tipo epidemiolgico. El autorregistro es la tcnica ms utilizada.
Entrevistas: Michigan Alchoholism Screening Test (MAST), Addiction Severity Index
(ASI).
Cuestionarios: Comprehensive Drinking Profile (CDP), Alcohol Evaluation.
Espaol: Instrumento para la Evaluacin de la Ingesta de Alcohol: adaptacin espaola,
78 tems, escala 1-5. 3 factores: critica familiar y autocrtica, Problemas laborales y
financieros, Problemas sociales y de salud.
Cuestionarios especficos para poblacin juvenil donde se trabaja mas con programas
de prevencin primaria: el SDQ consta de 3 escalas:
Actitudes responsables e irresponsables en relacin con la ingestin de alcohol;
Conocimientos sobre el alcohol; Consecuencias.
Conducta alimentaria: Los 2 grandes trastornos de conducta alimentara: uno por
exceso, obesidad y otro por defecto, anorexia, comparten tcnicas de evaluacin.
Autoinformes: registro estructurado, cumplimentado durante varios das, determina
la ingestin cualitativa y cuantitativamente: Behavioral Assessement Procedure for
Food Addiction (BAPFA). Cuestionarios: Eating Self-Efficacy Scale (SES), adaptacin
espaola.
Pruebas ms objetivas: Behavioral Eating Test (BET) Eating Disorders Examination
(EDE-12).
Instrumentos especficos de carcter preventivo: todas con adaptacin espaola:
Body Shape Questionnaire (BSQ), Eating Disorders Inventory (EDI), Eating Attitude
Test (EAT-40). Espaol: Cuestionario de Conductas para controlar el peso (CCCP).
Sedentarismo: obesidad suele ir ligada a ausencia de actividad fsica:
sedentarismo. S evala con entrevistas y autorregistros. Cuestionario: Minnesota
172
Leisure Time Activities (MTA). En la rehabilitacin por ejercicio fsico del infarto de
miocardio: el Bike Test (BT).
Sexo: SIDA, sfilis, etc. La evaluacin psicolgica trata de precisar VV
relacionadas con las 2 vas fundamentales del contagio: sexo o droga y evaluar el
impacto de la enfermedad. Las VV ms estudiadas en relacin con las conductas de
riesgo: informacin, actitudes y habilidades.
Existe un cuestionario creado para poblacin espaola que se aplica como entrevista
semiestructurada y indaga sobre el modo en que se mantienen las relaciones sexuales
y uso de jeringuillas. Cuestionario especficoque mide la adherencia al tratamiento:
Cuestionario SERAD, tambin se evala el impacto que la enfermedad produce tanto
en la calidad de vida como en la estabilidad emocional y capacidad laboral.
Droga: La evaluacin se suelen hacer con preguntas y registros sobre frecuencia,
tolerancia, variacin de dosis, intensidad de afeccin de las actividades diarias,
tiempo y esfuerzo consumido para obtener droga y duracin de la adicin, preguntas
que pretenden cubrir los criterios diagnsticos del DSM o el ICD. Cuestionarios
especficos: Cocaine Expectancy Questionnaire (CEQ), Psychiatric Research
Interview for Substance and Mental Disorders (PRISM). Con adaptacin espaola:
Drug Abuse Screening Test (DAST), Inventory of Drug Taking Situations (IDTS)
Sueo: El trastorno del sueo puede producir tanto alteraciones somticas como
trastornos psquicos. Su evaluacin se desarrolla con entrevistas que analizan
mediante anlisis funcional que ayude a localizar los desencadenantes del insomnio y
exploran: factores que predisponen (antecedentes familiares y hiperreactivacin);
situaciones que provocan insomnio y factores que mantienen el problema.
Entrevista sobre el insomnio. Autoinforme: Insomnia Severity Index (ISI)
Instrumentos genricos de hbitos saludables: Predisposing, Reinforcement and
Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation(PRECEDE) espaol, Health
Risk Behavior Questionnaire(HRBQ) espaol, European Health and Behavior Survey
(EHBS).
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En el presente captulo se parte de los cambios que ocurren durante el ciclo de la vida
por lo que se refiere aal funcionamiento cognitivo. En segundo lugar se trata de
diferenciar el declive del deterioro cognitivo presentando las patologas de base de
ste ltimo. Finalmente se presentan los ms importantes instrumentos de evaluacin
del deterioro cognitivo ms frecuentemente utilizados en la vejez como son los
exmenes del estado mental, las tcnicas de evaluacin neuropsicolgicas y las de
evaluacin funcional y de los trastornos conductuales asociados.
En el presente captulo se parte de los cambios que ocurren durante el ciclo de la vida
por lo que se refiere aal funcionamiento cognitivo. En segundo lugar se trata de
diferenciar el declive del deterioro cognitivo presentando las patologas de base de
ste ltimo. Finalmente se presentan los ms importantes instrumentos de evaluacin
del deterioro cognitivo ms frecuentemente utilizados en la vejez como son los
exmenes del estado mental, las tcnicas de evaluacin neuropsicolgicas y las de
evaluacin funcional y de los trastornos conductuales asociados.
RESUMEN
Tras revisar el funcionamiento intelectual a lo largo del ciclo de la vida, las
diferencias esenciales que existen entre declive y deterioro cognitivo y entre
deterioro cognitivo y demencia y tras examinar los ms importantes procedimientos
de evaluacin del deterioro en las demencias cabe las ms importantes conclusiones
son las siguientes:
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envejecer. Unos envejecen con amplios declives mientras que otros muestran un
declive escaso, si existe.
As, debemos averiguar:
Qu ocurre a lo largo de la vida con el funcionamiento intelectual de los sujetos
normales, exentos de una patologa demencial.
Qu funciones o habilidades cognitivas cambian y cales no.
Qu condiciones ambientales modulan o afectan a los cambios que ocurren a lo
largo de la vida y, an ms, en la vejez.
Cambios en el funcionamiento intelectual
Test de Matrices Progresivas de Raven: test colectivo ms conocido en la medida de
la inteligencia. Cuenta con formas equivalentes y adaptadas desde la infancia a la edad
adulta. Es una medida de la inteligencia abstracta y razonamiento inductivo y que
tambin requiere habilidades viso-espaciales y tarea viso-motora. Est fuertemente
influido por la velocidad de ejecucin.
El funcionamiento intelectual medido por l crece hasta los 20 aos y declina poco a
poco a partir de 25. Sin embargo, estos datos pueden deberse esencialmente a lo que
mide el test y no se pueden extrapolarse a otros tipos de funcionamiento intelectual.
Cambios en distintas funciones intelectuales
Qu ocurre con otros tests que miden otras habilidades generales?
Escalas de Medida de la Inteligencia de Wechsler: tiene 2 subescalas:
Escala Manipulativa: su puntuacin presenta un perfil semejante a lo que ocurre
en el de Raven (declina tempranamente, a partir de los 30).
Escala Verbal: parecen ser bastante estables y no declinan sino a partir de los 70
aos.
Parecen existir dos perfiles de funcionamiento intelectual:
inteligencia cristalizada: relacionada esencialmente con habilidades verbales
(vocabulario, informacin), permanece bastante estable.
inteligencia fluida: (razonamiento inductivo, fluidez verbal, tiempo de reaccin)
que declina muy rpida y tempranamente.
A lo largo de la vida existe declive normal de algunas funciones cognitivas. Es normal
porque ocurre con alta probabilidad en sujetos normales.
Condiciones ambientales que modulan o afectan los cambios en el funcionamiento
intelectual
Existen mltiples factores independientes a la edad, pero covariantes con ella, que
afectan al funcionamiento:
Condiciones generacionales.
Condiciones socio-personales.
Condiciones bio-mdicas.
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178
183
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Funciones de la evaluacin
Funcin de control que cualquier accin requiere y, con ella, el control de gasto
efectuado. Este aspecto es especialmente relevante para los programas y
servicios relacionados con el llamado estado del bienestar, y no tanto para las
intervenciones psicolgicas concretas.
La evaluacin de programas o intervenciones cumple con la finalidad de averiguar
qu efectos estamos produciendo sobre el colectivo de personas a las que va
dirigido un programa. Es importante la valoracin de los efectos de un programa,
tanto para localizar sus mritos en cuanto a logros positivos, como en cuanto a
controlar cualquier efecto perverso. Podramos denominar esta funcin de
valoracin como la obligacin tica que trata de controlar el efecto de sus
intervenciones para tener la seguridad de que son valiosas y no perjudiciales.
Existe un fin de conocimiento e investigacin en la valoracin de intervenciones.
Es la faceta que algunos autores clsicos en evaluacin de programas llamaron el
papel iluminador o educativo de la evaluacin: nos ayuda a saber y a trabajar
mejor.
Cuestiones definicionales
Evaluacin de las intervenciones: investigacin sistemtica de los diferentes
procesos, efectos y resultados de un determinado programa, proyecto o intervencin
que permita establecer su valor y calidad con el fin de que las conclusiones sirvan a la
toma de decisiones. Esta definicin permite resaltar 4 componentes bsicos:
Valorar implica investigacin sistemtica y cientfica y que los procedimientos
deben ajustarse a requisitos de garanta y rigor metodolgico.
Valorar incluye un concepto de valor (una de las razones por las que utilizar el
vocablo valoracin y no el de evaluacin) porque la esencia de esta disciplina es
realizar juicios acerca de la pertinencia, mrito y adecuacin de las
intervenciones. Los criterios fundamentales pasan por conseguir eficacia,
efectividad y eficiencia.
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INTRODUCCIN
ESQUEMA-RESUMEN
OBJETIVOS
EL CDIGO DEONTOLGICO
o PERSPECTIVA HISTRICA
o ESTRUCUTRA Y PRINCIPIOS DEL CDIGO DEONTOLGICO
5. LA TICA EN LA EVALUACIN
o INVASIN DE LA INTIMIDAD
o COMUNICACIN DE RESULTADOS
6. CONCLUSIONES
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