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Resumen
La extraccin dentaria es un procedimiento base de la ciruga oral. Teniendo en
cuenta que siendo un procedimiento quirrgico deben aplicarse todos los
protocolos y cuidados necesarios.
Indicaciones
La extraccin de un diente erupcionado, se debe realizar en casos especficos
que generen lesiones traumticas, endodncicas, periodontales, entre otras,
cuando la pieza ya no es recuperable con xito o en situaciones donde no es
posible su conservacin como:
intraseos
Factores econmicos
Contraindicaciones
Curetas periodontales
Bistur y pinza quirrgica
Cnula de aspiracin
Jeringa para irrigacin con solucin fisiolgica y gasa estriles
Instrumental para suturar
Extracciones simples
Sindemostoma (periotoma)
Consiste en la interrupcin de la parte ms coronal del ligamento periodontal,
para tornar ms cmoda y menos traumtica la sucesiva separacin de las
papilas. Adems, esta maniobra permite la insercin de la pinza para
extraccin en una posicin ms apical, garantizando un mejor agarre del
cliente y un punto de aplicacin ms apical de la fuerza, con un consecuente
menor riesgo de fractura de la corona y de las races. La sindemostoma es
realizada con un elevador separador afilado o con un instrumento especial, el
sindemostomo.
Separacin de las Papilas
Cuando se prevea el uso de un elevador recto para luxar la pieza dentaria, es
necesario realizar la separacin de las papilas interdentales utilizando un
separador de periostio o periosttomo, preferiblemente, de punta fina. Esta
maniobra sirve para liberar las papilas y permitir el desplazamiento cuando el
elevador quirrgico es colocado en los espacios interdentales para realizar las
maniobras de luxacin del diente, De esta forma, las papilas no son
traumatizadas por la accin del elevador.
Luxacin del diente con un elevador recto
El elevador es utilizado alternativamente o junto con las pinzas para la luxacin
de la pieza dentaria a ser extrada. Se coloca en los espacios interproximales,
en direccin perpendicular al eje longitudinal del diente, con un movimiento
delicado y aplicando fuerzas controla-das, para evitar que resbale en direccin
lingual o palatina y dae, respectivamente, lengua o paladar. El elevador es
tomado como si fuera un destornillador: el dedo ndice, posicionado en la
proximidad de la zona de trabajo, permite el mximo control del elevador
En los casos en los que el alveolo haya sido rellenado con materiales
hemostticos reabsorbibles, con el fin de facilitar la estabilizacin del coagulo,
se indica el use de puntos de sutura cruzados con el fin de mantener el
material in situ, mientras que en las extracciones mltiples, puede resultar
indicado recurrir a una sutura continua.
Sutura
En el caso de extracciones simples y sin Ia preparacin de colgajos
mucoperiosticos la sutura tambin puede resultar superflua.
Control de la formacin de un coagulo normal
Antes de dar de alta a un paciente es necesario controlar que se haya
producido la formacin del coagulo en el alveolo.
Posicionamiento de una gasa humedecida por encima de la herida
Para favorecer Ia hemostasia en el inmediato postoperatorio resulta til
posicionar una gasa embebida en solucin fisiolgica por encima del alveolo.
Extraccin de las piezas dentarias superiores
Incisivo central
Movimiento de luxacin: durante la luxacin del diente se ejecutan
movimientos en direccin vestbulo-palatina, asociados a movimientos
rotatorios, hechos posibles por la forma cnica de la raz.
Incisivo lateral
Movimiento de luxacin: el componente principal de la luxacin est dirigido en
sentido vestbulo-palatino, mientras que el componente de rotacin debe ser
reducido y estar limitado en la ltima fase de la luxacin, debido a la
conformacin de la raz que esta aplanada sentido mesiodistal y
definitivamente es ms delgada que la raz del incisivo central.
Canino superior Movimiento de luxacin
Movimiento de luxacin: el primer premolar superior .se caracteriza, en el 50%
de los casos, por Ia presencia de dos races delgadas, una vestibular y una
palatina que algunas veces estn fusionadas en el tercio coronal y en el tercio
Molares inferiores
Movimiento de luxacin: los molares inferiores presentan, por lo general, dos
races fuertes, una mesial y otra distal, que, en algunos casos, pueden estar
fusionadas entre S: ambas races son planas en sentido mesiodistal. En esos
casos, en lugar de una sola raz mesial, estn presentes dos races, una
mesiovestibular y una mesiolingual. La cortical asea vestibular, en la regin de
los molares, es gruesa y densa, y se corresponde con la parte ms mesial de la
lnea oblicua externa de la mandbula. Tambin la cortical lingual, si bien es
ms delgada, por lo general, est bien representada. La anatoma radicular de
los molares inferiores debe ser cuidadosamente analizada antes de la
extraccin; el tener que recurrir a un abordaje que prevea la extraccin con la
pinza (sin preparacin de un colgajo y maniobras de ostectomia y odontotoma)
resulta aconsejable siempre y cuan-do la anatoma radicular sea muy favorable
(races fusionadas o rectas y cortas), la corona del diente este sana o cuando la
pieza presente una movilidad evidente.
Extracciones complejas: tcnica quirrgica "abierta"
Evaluacin preoperatoria
En la medida que la evaluacin destaque la presencia de uno o ms factores
que complican la extraccin (dientes tratados endodoncicamente y, por lo
tanto, mas frgiles, dientes anquilosados, terceros molares erupcionados
complejos, dientes fracturados, etc.) lo adecuado es proceder desde el
principio mediante extraccin con tcnica abierta.
Ventajas
Fuerza menor
Conservacin del proceso alveolar
Incidencia reducida de las fracturas radiculares
Eventualidad reducida de comunicaciones orosinusales
Ahorro de tiempo
Desventajas
Competencia quirrgica ms elevada
Utilizacin de Instrumental especfico
Tcnica
Anestesia
Sigue los principios bsicos.
Preparacin de un colgajo mucoperiostico
Se utilizan colgajos marginales con o sin incisiones de liberacin, de acuerdo
con las necesidades del acceso. El colgajo sin liberacin es utilizado cuando el
Sutura
Si la extraccin prev la elevacin de un colgajo al finalizar la intervencin,
ste debe ser reposicionado adecuadamente con algunos puntos de sutura.
Tcnica quirrgica para la remocin de pices radiculares
La fractura del tercio apical de un diente durante su luxacin es una
complicacin no poco frecuente y en algunos casos es inevitable. Siempre se
indica tratar de completar la ex-traccin, aun cuando se trate de un fragmento
apical fracturado, especialmente cuando el diente acude con una infeccin
(lesiones periapicales, dientes cariados con pulpa necrtica, etc.). Para evitar
una infeccin local intrasea que puede llevar, si bien en forma rara, a
complicaciones graves (osteomielitis). Dejar residuos de pice puede estar
permitido (aun cuando no es la solucin ideal) siempre que la remocin
conlleve riesgos elevados de lesin de estructuras anatmicas nobles, como el
nervio alveolar inferior, y especialmente cuando el diente extrado no est
infectado. En estos casos, el residuo puede permanecer in sito sin
consecuencias en la mayora de los casos.
Localizacin del fragmento radicular facturado
Cuando se verifica la fractura de un pice radicular, antes que nada es
necesario observar cuidadosamente la parte del diente extrado. Esto permite
adquirir algunas informaciones sobre las dimensiones del fragmento
fracturado. En una segunda maniobra, es necesario localizar con precisin su
posicin: el alvolo debe ser abundantemente irrigado y sucesivamente secado
con un aspirador de dimetro reducido. En esta fase, una buena iluminacin del
campo operatorio y el uso de sistemas de aumento simplifican mucho las
maniobras quirrgicas, y el control del fragmento resulta ms simple si el
operador mismo utiliza con una mano, cnulas de aspiracin delgadas. En el
caso en el que existan dudas sobre la precisa localizacin del fragmento
radicular y de sus relaciones con las estructuras adyacentes, lo oportuno es la
realizacin de una radiografa intraoral.
Remocin del fragmento radicular
Si el fragmento radicular ha sido suficientemente luxado antes de producirse la
fractura, en algunos casos, la simple aspiracin puede resultar suficiente para
su remocin. Si el fragmento est tenazmente anclado, es posible recurrir a su
luxacin con un elevador para pices delgados o con un periosttomo, a ser
introducido entre el residuo radicular y la pared alveolar. La maniobra debe ser
ejecutada en forma circunferencial, hasta movilizar el fragmento radicular que,
por lo tanto, es extrado con una pinza hemosttica delgada o es removido con
el aspirador quirrgico. La luxacin con un elevador para pices resulta mucho
ms cmoda si alrededor del pice se crea un espacio en el cual el elevador
puede ser introducido. Para esta maniobra, por lo general, se utiliza una fresa
redonda de dimensiones reducidas o una fresa para fisuras. Las fracturas de los
fragmentos radiculares se producen, a menudo, en pico de flauta y por este
motivo esta tcnica no siempre puede ser utilizada. En el caso de pices