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POSTPARTO
INSTITUCIN:
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica
FECHA:
INDICE:
Contenido
Resumen:........................................................................................................... 2
INTRODUCCIN:............................................................................................... 3
Justificacin:..................................................................................................... 4
Planteamiento:.................................................................................................. 5
MARCO TERICO:............................................................................................. 6
PATOLOGAS PUERPERALES.....................................................................6
HEMORRAGIA POST-PARTO INMEDIATA:........................................................7
HEMORRAGIA POST- PARTO TARDA (O DEL PUERPERIO...............................7
PROPIAMENTE DICHO):..................................................................................7
HEMORRAGIA DEL PUERPERIO ALEJADO:.....................................................7
HEMORRAGIA DE PUERPERIO TARDO:..........................................................7
ATONA UTERINA:.......................................................................................... 8
INVERSIN UTERINA:..................................................................................... 8
DESGARROS OBSTTRICOS:.........................................................................8
RETENCIN DE LA PLACENTA:......................................................................8
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS:......................................................9
HIPTESIS:..................................................................................................... 10
OBJETIVOS DE ESTUDIO.................................................................................11
Objetivo general:.......................................................................................... 11
METODOLOGA............................................................................................... 12
Resumen:
INTRODUCCIN:
La hemorragia puerperal se define como una prdida sangunea
superior
a 500 ml. se puede presentar dentro de las 24 hrs. despus del parto,
considerndose como una hemorragia del puerperio inmediato o hemorragia
puerperal temprana.
La prdida habitual de sangre, tras el parto vaginal, a menudo excede los 500
ml. medidos con precisin. La mayora de los obstetras estiman que, la
cantidad de sangrado durante el parto y la prdida calculada, por lo general,
es la mitad de la prdida real.
Por consiguiente, una prdida estimada de ms de 500 ml. sirve para poner
en sobre aviso al personal de enfermera de que la paciente sangr de forma
excesiva y se encuentra en peligro de hemorragia posparto.
Justificacin:
En nuestro medio no se realiza una medicin objetiva del sangrado durante el
parto por lo general se hace una estimacin visual con lo cual no tenemos un
registro exacto ni datos confiables del sangrado exacto.
Planteamiento:
MARCO TERICO:
PUERPERIO PATOLOGICO.
Es el que evoluciona fuera de los parmetros normales secundarios a
complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis que se presenta como
complicacin despus de un aborto, parto o cesrea.
La gran mayora de las patologas puerperal es son las consecuencias de las
patologas existentes o desencadenantes en las etapas anteriores del embarazo,
parto o alumbramiento. Los sndromes infecciosos y las hemorragias post-parto
son las ms frecuentes; no obstante deber prestarse atencin a otros
sndromes como son los Renales, Endocrinos e infeccin Mamaria Puerperal.
PATOLOGAS PUERPERALES
HEMORRAGIAS POST-PARTO:
Es la causa ms frecuente de prdida sangunea durante el proceso reproductivo
y juega un papel importante en la Morbi-Mortalidad Materna. Esta ocurre
despus del tercer periodo del parto, la cantidad de sangre prdida despus de
la expulsin de la placenta es superior a 500 ml para un parto vaginal y de 1000
ml en una operacin cesrea, que tiene el potencial de producir inestabilidad
hemodinmica.
ETIOLOGA
Las principales causa de hemorragia post-parto son las Atonas Uterinas, la
retencin de la placenta o de cotiledones y los desgarros cervicales o vaginales.
CLASIFICACIN
HEMORRAGIA POST-PARTO INMEDIATA:
Es la que se produce hasta las primeras 24 horas posterior al nacimiento.
Anemia Aguda.
*Shock Hipovolmico.
*Muerte Materna.
*Endometritis.
*Sepsis Generalizada.
ATONA UTERINA:
Es la ausencia o deficiencia de contracciones uterinas posterior al
alumbramiento, que provoca hemorragias activa en el post - parto con riesgo de
shock Hipovolmico y Muerte Materna. Los factores asociados a la Antonia
Uterina son: Trabajo de Partos Prolongados, Embarazos Mltiples, Placenta
previa, Abruptios
Placenta e, Hipertensin, Pre eclampsia, Hidramnios,
Macrosomia Fetal, Multiparidad, Mala direccin del Alumbramiento no controlada
de Oxitcicos.
INVERSIN UTERINA:
Es una complicacin poco frecuente que se relaciona con el manejo inadecuado
del tercer periodo del parto es la salida de la vagina o al exterior de la vulva de la
cara endometrial del tero puede tener o no adherida una parte o toda la
placenta ocurre cuando se ha fraccionado excesivamente el cordn o por la
presin uterina excesiva ante una hipotona y atona uterina.
DESGARROS OBSTTRICOS:
Constituyen la segunda causa de hemorragia post parto suelen estar
relacionado con partos operatorios que lesionan el canal blando del parto; el
sangrado suele ser de menor cuanta pero constantemente de sangre ms roja,
comienza luego de la expulsin del feto y antes del alumbramiento de la
placenta.
RETENCIN DE LA PLACENTA:
La ausencia de alumbramiento tras un periodo de 15 a 30 minutos. La
encarceracin de la placenta desprendida permanece en la cavidad uterina o
parcialmente en la vagina por espasmos del istmo o falta de contracciones
uterinas.
RETENCIN DE RESTOS PLACENTARIOS:
La retencin de tejidos placentarios y de membranas despus de la placenta es
la causa del 5 al 10 % de las hemorragias post parto se manifiesta por una
hemorragia no muy abundante pero persistente, que procede de la cavidad
uterina con tero contrado o no responde a la administracin de oxitcicos.
PLACENTA NORMALMENTE ADHERIDA:
Esta se da por decidua basal por eso la placenta se adhiere directamente al
miometrio. Hay distintos grados de penetracin como son:
ACRETA: Que llega al miometrio.
INCRETA: Que invade el miometrio.
PANCRETA: Llega al peritoneo visceral y a las estructuras vecinas.
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HEMATOMAS PUERPERALES:
como:
vulgares,
vulvovaginales,
para
vaginales
FIEBRE PUERPERAL.
Es la elevacin de la temperatura mayor de 38 grados celsio o ms durante los
dos primeros das del puerperio, incluyendo las primeras 24 horas.
La mayor parte de las fiebres persistentes despus del parto es causada por
infecciones del aparato genital. Otras causas son la ingurgitacin mamaria y la
tromboflebitis.
SHOCK SPTICO:
La tasa de mortalidad del shock sptico es del 40 al 60 %.
Esta asociada a disfuncin orgnica severa con alteraciones hemodinmicas.
Frecuentemente es una complicacin del aborto no seguro. Su sintomatologa
suele ser hipotensin suele estar relacionada con la perdida de sangre, presenta
mal estado general, hay nusea vmitos, palidez de mucosa y disminucin de la
presin arterial
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HIPTESIS:
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OBJETIVOS DE ESTUDIO
Objetivo general:
Determinar la prevalencia de la hemorragia y los factores asociados en el
Hospital General Celaya
Objetivos especficos:
1. Cuantificar el volumen medio de sangrado durante el parto mediante el uso
de fundas retrosacrales.
2. Conocer la prevalencia de la hemorragia intraparto en el grupo de estudio.
3. Caracterizar al grupo de estudio de acuerdo a las variables obsttricas
4. Identificar los factores de riesgo tales como: la multiparidad, partos distcicos
conducidos por hipo dinamia uterina trastornos hipertensivos gestacionales
con uso de sulfato de magnesio peso del recin nacido igual o mayor a los
3500 gramos antecedente de anemia episiotoma en fase activa prolongada
conduccin de parto igual o mayor a 4 horas estn asociadas a hemorragia
posparto.
5. Determinar el volumen del sangrado de acuerdo a las variables edad,
multiparidad, tipo de parto eutcico o distcico, uso de sulfato de magnesio,
anemia previa antecedente de hemorragia
METODOLOGA
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Tipo de estudio:
Trasversal de prevalencia
Universo:
Todas las pacientes que acudan para parto vaginal en el hospital general de
Celaya
Muestra:
En el hospital general de Celaya en el primer trimestre del ao 2011 se
registraron 981partos vaginales de acuerdo a esto, se estim que en el ao
2011 se registraran aproximadamente 3924 partos.
La prevalencia de hemorragia postparto inmediata (dentro de las primeras 24
hrs) es 4-6% y de hemorragia posparto tarda es de 5-10% con una medida
de 5%se calculan muestra de 409 pacientes.
Tipo de muestreo:
Aleatorio simple
VARIABLES
Dependiente:
Hemorragia intraparto
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Independientes:
Principales:
Partos distcicos (oxitcica) multiparidad
Secundarias:
Uso de sulfato de magnesio, episiotoma, anemia previa horas en trabajo de
parto fase activa, horas en conduccin.
Intervinientes:
Atona uterina, lesiones del canal de parto
Variable
Volumen
sangrado
intraparto
Definicin
Indicador
de Cantidad
de Cantidad
sangrado que se mililitros
pierde durante el
parto
Escala
en -500 o ms de
500
Edad materna
14 a 19
20 a 34
35 a 43
Paridad
Nmero de partos
con
finalizacin
del
Nmero de partos
alumbramiento
ms all de la
semana 20 o con
recin
nacido
mayor
a
500
gramos
Nulpara
Secundpara
Multpara
Gran multpara
Trastorno
hipertensivo del
embarazo
con
uso de sulfato de
magnesio
T/a
sistlica140
mm hg o T/A
diastlica 90 mm
hg
en
el
embarazo con o
sinprotenuria con
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Registro de la T/A Si
incrementada por No
un
medio
esfigmomanmetro
administracin de
sulfato
de
la presencia de magnesio
signos
de
premonitorios que
requieran sulfato
de magnesio para
prevencin
o
tratamiento
Parto
distcico
conducido
por
hipo
dinamia
uterina
Pato
por
va Administracin de Si
no
vaginal con la oxitocina
intervencin
de parenteral
oxitcica en una
labor de parto con
disminucin de la
dinamia uterina
Episiotoma
Incisin de la
parte inferior del
anillo
vulvoperianal para
ampliar la salida
del canal de parto
Visualizacin de la Si
diresis
vagino- no
perianal por medio
de
las
tijeras
quirrgicas
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Sndrome
multisistemico
que se caracteriza
por la disminucin
de la hemoglobina
por debajo de los
11gr/dl
en
el
primer
tercer
trimestre
en
menos de 10.5
gr/dl
en
el
segundo trimestre
-3500
3500 o mas
Valor
de Si
no
hemoglobina
menor de 11 gr/dl
previa al parto
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
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Referencias bibliogrficas:
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ANEXOS
Anatoma y fisiologa de la mujer:
Genitales externos
Los genitales externos de la mujer se conocen con el nombre de vulva o
regin pudenda. Estn constituidos por una serie de estructuras.
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Labios mayores
Son pliegues longitudinales elevados, de piel intensamente pigmentada, uno
a cada lado del surco vulvar. El surco vulvar est constituido por el cltoris,
meato uretral, vestbulo vaginal y orificio vaginal.
Los labios mayores estn cubiertos por epitelio escamoso estratificado, que
contiene folculos pilosos y glndulas sebceas. En el espacio subcutneo de
los labios mayores se encuentra gran cantidad de tejido conectivo laxo, que
explica el porqu de la aparicin de edemas.
Estn irrigados por las arterias pudendas internas y externas, con numerosas
anastomosis. El drenaje venoso est compuesto por un plexo extenso de la
regin
A causa de esta extensa red de venas, son frecuentes la varicosidades
durante el embarazo, y traumatismos obsttricos o sexuales, pudiendo
producirse hematomas.
Los nervios que inervan la regin proceden principalmente del sistema
nervioso central: el tercio anterior es inervado por el primer segmento lumbar
de la mdula espinal, y los dos tercios posteriores por el tercer segmento
sacro. Esta extensa red de terminaciones nerviosas hace a los labios
extraordinariamente sensibles al tacto, presin, dolor y temperaturas.
La funcin principal de los labios mayores es proteger los componentes del
surco vulvar.
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Labios menores
Son pliegues suaves de piel situados entre los labios mayores que convergen
tanto hacia abajo como hacia atrs. Hacia su extremidad superior, cada labio
menor se divide en dos laminilla. Las dos superiores se fusionan dando lugar
al prepucio del cltoris, mientras que el par inferior forma al frenillo del cltoris.
Por detrs los labios se unen para formar la horquilla, pliegue de piel que est
por debajo del orificio vaginal.
Los labios menores estn cubiertos por epitelio escamoso estratificado
desprovisto de folculos pilosos pero rico en glndulas sebceas. El tejido que
los compone es erctil, y contiene tejido conectivo laxo, vasos sanguneos,
numerosos espacios venosos y tejido muscular involuntario.
La funcin de los labios menores es lubricar e impermeabilizar la piel vulvar,
proteger de infecciones con secreciones bactericidas e intensificar la
excitacin sexual.
Cltoris
Se encuentra en la unin anterior de los labios menores. Se reconocen tres
partes en el cltoris: glande, cuerpo y pilares.
Su tejido es esencialmente erctil, a consecuencia de las grandes cantidades
de msculo liso involuntario que rodean a numerosos conductos venosos. El
cltoris tiene un gran riego sanguneo y una importante inervacin, derivada
de la rama terminal del nervio pudendo.
El cltoris existe primordialmente para el disfrute sexual femenino, adems
produce esmegma (secrecin de aspecto caseoso y con olor caracterstico) y
otras secreciones.
Meato
El meato uretral est entre 1 y 2,5 cm por debajo del cltoris.
Vestbulo vaginal
Es una fosa escafoidea (en forma de embarcacin) visible al separar los
labios menores.
La unin del orificio vaginal con el vestbulo est limitada por una membrana
elstica delgada llamada himen.
Por fuera del anillo himen al se encuentran dos elevaciones papulares que
contienen los orificios de los conductos de las glndulas vulvo vaginales de
Bartholin, cuya misin es producir una secrecin mucosa, de aspecto claro y
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Genitales internos
Vagina
La vagina es un tubo msculo membranoso que conecta a los genitales
externos con el centro de la pelvis. Constituye la parte inferior del eje por el
que debe pasar la cabeza fetal durante su expulsin en el momento del
nacimiento.
La vagina se divide en tres partes inferior, media y superior (bveda vaginal).
Cada parte se encuentra sostenida por ligamentos y msculos insertados en
la pared vaginal por la aponeurosis plvica.
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La parte vaginal superior (donde se forma el fondo del saco vaginal debido a
la proyeccin cervical del tero), est suspendida por los msculos
elevadores del ano y los ligamentos transversos cervicales, pubicocervicales
y sacro cervicales. La parte media de la vagina est sostenida por el
diafragma urogenital, y la porcin vaginal inferior, en especial la pared
posterior, sostenida por el cuerpo perineal.
La vagina est revestida de un epitelio escamoso estratificado no cornificado.
Su estructura es semejante a la de la piel, aunque carece de glndulas
sudorparas, glndulas sebceas y folculos pilosos. Por debajo de la capa
epitelial, se encuentra el tejido conectivo. Este tejido tiene un riego sanguneo
rico, indispensable para mantener las clulas epiteliales, as como para nutrir
la fuerte capa msculo-facial.
La capa exterior muscular est compuesta por fibras musculares
longitudinales. Y la capa interior por fibras musculares circulares. En el
extremo ms bajo de la vagina se encuentra una banda delgada de msculo
estriado, llamado esfnter vaginal.
Durante la vida reproductiva de la mujer es normal un pH con lmites de 4 a 5;
siendo ms bajo a la mitad del ciclo y ms alto antes de la menstruacin.
Cada tercio de la vagina cuenta con un patrn vascular distinto. Su tercio
superior est regado por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas,
su tercio medio lo est por las arterias vesicales inferiores (arterias de la
vejiga), y su tercio inferior por las arterias pudendas internas y las
hemorroidales medias (arterias rectales). Las venas arrancan de un plexo
venoso mucoso profundo y otro que se organiza a nivel lateral de su tnica
aponeurtica, drenando las venas vaginales hacia las iliacas internas.
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tero
El tero es un rgano en forma de pera, hueca, muscular y de paredes
gruesas, que se encuentra en el centro de la cavidad plvica entre la base de la
vejiga y el recto, y por encima de la vagina. Morfolgicamente, y en condiciones
de normalidad, es un cono truncado, aplanado, en sentido anteroposterior, con
el vrtice dirigido hacia abajo y embutido en la vagina.
Se localiza a nivel del reborde plvico o ligeramente por debajo del mismo, y la
boca externa se encuentra a nivel de las espinas isquiticas aproximadamente.
El tero necesita disponer de un sistema de fijacin ligamentosa que le permita
sus amplias modificaciones volumtricas. La envoltura peritoneal que cubre sus
caras anterior y posterior al llegar a sus bordes laterales, se prolonga,
formando unas amplias expansiones laterales que le fijan a las paredes
laterales de la pelvis, constituyendo los llamados ligamentos anchos, que
impiden los desplazamientos laterales y brindan estabilidad dentro de la
cavidad plvica. Los ligamentos redondos, que se originan por delante y por
debajo de la insercin de la trompa uterina, y corren hacia fuera en direccin a
los pliegues del ligamento ancho, estn constituidos por msculo longitudinal
involuntario que se contina con el tero; el ligamento redondo se hipertrofia
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Las funciones del tero tienen como objetivo brindar un ambiente seguro al
desarrollo fetal. La tnica uterina se prepara de manera cclica por accin de
hormonas esteroideas para la nidacin. Una vez implantado el feto en
desarrollo queda protegido contra la expulsin.
Trompas de Falopio
Son conocidas tambin con el nombre de oviductos. Se originan a los lados
desde los cuernos uterinos y progresan hasta casi las paredes de la pelvis, sitio
en el que se vuelven hacia atrs y hacia adentro en direccin a los ovarios.
Cada trompa mide de 8 a 13,5 cm de longitud y se encuentra en el borde
superior del ligamento ancho.
Un tramo corto de cada trompa es intrauterino. Su abertura hacia el tero se
conoce como boca uterina, y mide slo 1 mm de dimetro.
Cada trompa de Falopio se divide en tres partes: istmo, ampolla e infundbulo
-fimbrias-.
El istmo es recto y estrecho, con una pared muscular gruesa y una luz de 2 a 3
mm de dimetro, es el sitio de la ligadura tubrica. Junto al istmo se encuentra
la ampolla distal curva, que comprende dos tercios de la trompa, ser aqu
donde el vulo sea fecundado. La ampolla tiene una luz ms amplia. Por ltimo
el infundbulo, ensanchamiento a manera de embudo con muchas
proyecciones digitiformes que se mueven -fimbrias- y que llegan al ovario. La
ms larga de stas, la fimbria ovrica, se encuentra insertada al ovario para
aumentar al mximo la posibilidad de decepcionar un vulo.
La estructura morfolgica de la pared de la trompa de Falopio la constituye
cuatro capas: peritoneal (serosa), subserosa (adventicia), muscular y mucosa.
El peritoneo del ligamento ancho cubre las trompas y se contina con la
mucosa que reviste a sta en la regin infundibular. La capa subserosa
contiene el riego sanguneo y la innervacin, y la capa muscular se encarga de
los movimientos peristlticos. La capa mucosa, continua a la muscular, se
prolonga en el endometrio uterino. Esta capa est distribuida en pliegues
longitudinales que son escasos en el istmo, aumentando a nivel de la ampolla,
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Ovarios
Los ovarios son dos estructuras glandulares en forma de almendra que se
encuentran en la superficie posterior del ligamento ancho, justamente por
debajo del reborde plvico y cerca del infundbulo. Su tamao vara entre las
diversas mujeres, as como durante la etapa del ciclo menstrual. Son pequeos
durante la infancia, pero aumentan durante la pubertad.
La ubicacin tpica de cada ovario es la parte alta de la cavidad plvica, a nivel
de la pared lateral en una fosa creada en la regin por la que pasa la vena
ilaca externa. Es raro que ambos ovarios se encuentren al mismo nivel. Se
encuentran conectados al tero por medio del ligamento ovrico, con el dorso
del ligamento ancho, y con la pared plvica lateral por medio del ligamento
infundbulo-plvico
Los ovarios carecen de cubierta peritoneal, lo que ayuda a la erupcin del
vulo maduro, pero por otra parte favorece la diseminacin de clulas malignas
en procesos cancerosos de estas glndulas.Los ovarios estn cubiertos por
una capa nica de clulas epiteliales cuboides, de nominado epitelio germinal.
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La funcin vital de los ovarios es liberar un vulo maduro cada vez para la
fecundacin, adems de sus hormonas.
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