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Epitelio cilndrico
El conducto cervical est recubierto de epitelio cilndrico (a veces
denominado epitelio mucparo o glandular). Est compuesto de una
nica capa de clulas altas, con ncleos oscuros, cerca de la
membrana basal (figura 1.3). Por tratarse de una nica capa celular,
su altura es mucho menor que la del epitelio escamoso estratificado
del
cuello
uterino. Figura 1.3 : Epitelio cilndrico (x
40)
A la inspeccin visual su color es rojizo, pues una sola y delgada capa
celular permite que aparezca la coloracin de la vascularizacin
subyacente del estroma. En su lmite distal o superior se fusiona con
el epitelio endometrial en la parte inferior del cuerpo del tero. En su
lmite proximal o inferior se fusiona con el epitelio escamoso en la
unin escamosocilndrica. Cubre un grado variable del exocrvix
segn la edad, el nmero de partos y el momento hormonal de la
mujer,
fecunda
o
menopusica.
Ectropin o ectopia
Metaplasia escamosa
El reemplazo fisiolgico del epitelio cilndrico evertido por un epitelio
escamoso neoformado se denomina metaplasia escamosa. El medio
vaginal es cido en los aos fecundos y durante el embarazo. Se
piensa que la acidez desempea una funcin en la metaplasia
escamosa. Cuando la acidez vaginal destruye reiteradamente las
clulas del epitelio cilndrico en una zona del ectropin, con el tiempo
las clulas son reemplazadas por un epitelio metaplsico neoformado.
La irritacin, por el medio vaginal cido, del epitelio cilndrico
expuesto produce la aparicin de las clulas de reserva subyacentes,
que proliferan, se hiperplasian y acaban formando el epitelio
escamoso
metaplsico.
Como ya se ha dicho, el proceso metaplsico requiere la aparicin de
esas clulas indiferenciadas, cbicas, subcilndricas llamadas clulas
de reserva (figura 1.9a), pues el epitelio escamoso metaplsico surge
de la multiplicacin y la diferenciacin de estas clulas que, con el
tiempo, despegan el resto del epitelio cilndrico (figuras 1.9b y 1.9c).
No se conoce el origen exacto de las clulas de reserva, aunque
suele considerarse que proceden del epitelio cilndrico, en respuesta
a
la
irritacin
por
la
acidez
vaginal.
El primer signo de metaplasia escamosa es la aparicin y
proliferacin de las clulas de reserva (figuras 1.9a y 1.9b). Esto se ve
inicialmente como una nica capa de clulas pequeas, redondas, de
ncleos oscuros, situados muy cerca de los ncleos de las clulas
cilndricas, que prolifera y llega a la hiperplasia de clulas de reserva
(figura 1.9b). Morfolgicamente, las clulas de reserva tienen una
apariencia similar a las clulas basales del epitelio escamoso original,
con ncleos redondos y poco citoplasma. Segn progresa el proceso
metaplsico, las clulas de reserva proliferan y se diferencian,
formando un epitelio delgado, multicelular, de clulas escamosas
inmaduras sin que se observe estratificacin (figura 1.9c). El epitelio
metaplsico escamoso, delgado y neoformado, se denomina
inmaduro cuando presenta poca o ninguna estratificacin. Las clulas
del epitelio metaplsico escamoso inmaduro no producen glucgeno
y, en consecuencia, no se tien de marrn o negro con la solucin
yodoyodurada de Lugol. En esta fase pueden verse grupos de clulas
cilndricas mucinosas incluidas en el epitelio metaplsico escamoso
inmaduro.
Pueden surgir a la vez muchos campos, aislados o contiguos, o focos
de metaplasia escamosa incipiente. Se ha sugerido que la membrana
basal del epitelio cilndrico original se disuelve y vuelve a formarse
entre las clulas de reserva, que estn proliferando y diferencindose,
y el estroma cervical. La metaplasia escamosa suele comenzar en la
unin escamosocilndrica original, en el borde distal de la ectopia,
pero tambin puede producirse en el epitelio cilndrico cercano a la
UEC, o como islotes esparcidos en el epitelio cilndrico expuesto.
A medida que contina el proceso, las clulas escamosas
metaplsicas inmaduras evolucionan a epitelio metaplsico
estratificado maduro (figura 1.9d). Para efectos prcticos, este ltimo
se asemeja al epitelio escamoso estratificado original. Pueden verse
algunas clulas cilndricas residuales o vacuolas de moco en el
epitelio metaplsico escamoso evolucionado, que contiene glucgeno
a partir de la capa celular intermedia, por lo que se tie de marrn o
Zona de transformacin
La zona del cuello uterino donde el epitelio cilndrico ha sido
reemplazado o est reemplazndose con el nuevo epitelio escamoso
metaplsico se denomina zona de transformacin (ZT). Corresponde
al rea del cuello uterino limitada distalmente por la UEC original y
proximalmente por el lmite ms lejano del epitelio metaplsico,
definido por la nueva UEC (figuras 1.7, 1.13 y 1.14). En las mujeres
premenopusicas, la zona de transformacin est plenamente
ubicada en el exocrvix. A partir de la menopausia, el cuello uterino se
reduce de tamao, conforme descienden los niveles de estrgeno. En
consecuencia, la zona de transformacin puede desplazarse, primero
parcialmente y luego plenamente, al conducto cervical.
La zona de transformacin puede considerarse normal cuando
presenta metaplasia escamosa, incipiente o evolucionada, junto con
zonas o islotes de epitelio cilndrico, sin signos de carcinognesis
cervical (figura 1.14a). Se denomina zona de transformacin anormal
o atpica (ZTA) cuando en ella se observan signos de carcinognesis
cervical, como cambios displsicos (figura 1.14b). Identificar la zona
Figura
1.12
:
Diagrama
esquemtico de cmo sigue
madurando
la
metaplasia
escamosa incipiente.
de transformacin tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi Figura 1.7 : Ubicacin de la unin
todas las manifestaciones de carcinognesis cervical ocurren en esta escamoso-cilndrica (UEC) y la
zona.
zona de transformacin: a) antes
de la menarquia; b) tras la
pubertad y al principio del
perodo reproductivo; c) hacia los
30 aos; d) hacia la menopausia;
e) despus de la menopausia.
Figura
1.13
:
esquemtico de la
transformacin
Diagrama
zona de