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Ivn Eduardo Gonzlez Antero

11 de noviembre de 2015

LOS CUADROS CLNICOS DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE, DE


CLEPTOMANA Y LA MITOMANA
Trastorno negativista desafiante
La caracterstica esencial del trastorno negativista desafiante es un patrn recurrente de
comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad,
que persiste por lo menos durante 6 meses (Criterio A) y se caracteriza por la frecuente aparicin
de por lo menos 4 de los siguientes comportamientos: accesos de clera (Criterio A1),
discusiones con adultos (Criterio A2), desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o
normas de los adultos (Criterio A3), llevar a cabo deliberadamente actos que molestarn a otras
personas (Criterio A4), acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento
(Criterio A5), ser quisquilloso o sentirse fcilmente molestado por otros (Criterio A6), mostrarse
iracundo y resentido (Criterio A7) o ser rencoroso o vengativo (Criterio A8). Para calificar el
trastorno negativista desafiante, los comportamientos deben aparecer con ms frecuencia de la
tpicamente observada en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables, y deben producir
deterioro significativo de la actividad social, acadmica o laboral (Criterio B). No se establece el
diagnstico si el trastorno del comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo (Criterio C), o si se cumplen criterios de
trastorno disocial o de trastorno antisocial de la personalidad (en un sujeto mayor de 18 aos).
Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por terquedad persistente,
resistencia a las rdenes y renuencia a comprometerse, ceder o negociar con adultos o
compaeros. Las provocaciones tambin pueden incluir la comprobacin deliberada o persistente
de los lmites establecidos, usualmente ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando el ser
acusado por los propios actos. La hostilidad puede dirigirse a los adultos o a los compaeros y se
manifiesta molestando deliberadamente a los otros o agredindolos verbalmente (normalmente,
sin las agresiones fsicas ms serias que se observan en el trastorno disocial). El trastorno se
manifiesta casi invariablemente en el ambiente familiar, pudiendo no ponerse de manifiesto en la
escuela ni en la comunidad. Los sntomas del trastorno suelen ser ms evidentes en las
interacciones con adultos o compaeros a quienes el sujeto conoce bien, y, por lo tanto, pueden
no manifestarse durante la exploracin clnica.
Sntomas y trastornos asociados
Los sntomas y trastornos asociados varan en funcin de la edad del sujeto y de la
gravedad del trastorno. Se ha observado que en los varones el trastorno es ms prevalente entre
quienes, durante los aos escolares, tienen temperamentos problemticos (p. ej., reactividad
elevada, dificultad para tranquilizarse) o una gran actividad motora. Durante los aos escolares
puede haber baja autoestima, labilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, utilizacin de
palabras soeces y un consumo precoz de alcohol, tabaco o sustancias ilegales. Son frecuentes los
conflictos con padres, profesores y compaeros. Puede establecerse un crculo vicioso en que el

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11 de noviembre de 2015

padre y el nio pongan de manifiesto lo peor de cada uno. El trastorno negativista desafiante es
ms prevalente en familias donde los cuidados del nio quedan perturbados por la sucesin de
distintos cuidadores o en familias en que las prcticas educativas son duras, incoherentes o
negligentes. El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad es comn en nios con
trastorno negativista desafiante. Los trastornos del aprendizaje y los trastornos de la
comunicacin tambin tienden a asociarse a este trastorno.
Prevalencia
Se han hallado tasas de trastorno negativista desafiante situadas entre el 2 y el 16 %, en
funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin.
Curso
El trastorno negativista desafiante suele ponerse de manifiesto antes de los 8 aos de edad
y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas negativistas acostumbran a
aflorar en el ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros
ambientes. Su inicio es tpicamente gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o aos. En
una proporcin significativa de casos el trastorno negativista desafiante constituye un
antecedente evolutivo del trastorno disocial.
Diagnstico diferencial
Los comportamientos perturbadores de los sujetos con trastorno negativista desafiante
son de una naturaleza menos grave que las de sujetos con trastorno disocial y tpicamente no
incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades ni un patrn de robos
o fraudes. Puesto que todas las caractersticas del trastorno negativista desafiante suelen estar
presentes en el trastorno disocial, el trastorno negativista desafiante no se diagnostica si se
cumplen criterios de trastorno disocial. El trastorno negativista es una caracterstica comnmente
asociada a trastornos del estado de nimo y a trastornos psicticos de nios y adolescentes y no
debe ser diagnosticado separadamente si los sntomas aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno del estado de nimo o de un trastorno psictico. Los comportamientos
negativistas tambin pueden distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la
desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Cuando coexisten ambos trastornos, deben diagnosticarse los dos. En sujetos con retraso mental
slo se establece un diagnstico de trastorno negativista desafiante cuando el comportamiento
negativista es notablemente mayor que la habitualmente observada en sujetos de edad, sexo y
gravedad del retraso mental comparables. El trastorno negativista desafiante tambin debe
distinguirse de una incapacidad para seguir normas resultante de una alteracin de la
comprensin del lenguaje (p. ej., prdida auditiva, trastorno del lenguaje receptivo-expresivo). El
comportamiento negativista es una caracterstica tpica de ciertos estadios del desarrollo (p. ej.,
primera infancia y adolescencia). Slo debe considerarse el diagnstico de trastorno negativista
desafiante si los comportamientos en cuestin aparecen ms a menudo y tienen consecuencias

Ivn Eduardo Gonzlez Antero

11 de noviembre de 2015

ms graves que las observadas tpicamente en otros sujetos de nivel de desarrollo comparable,
conduciendo a deterioro significativo de la actividad social acadmica o laboral.
Cleptomania
La caracterstica esencial de la cleptomana es la dificultad recurrente para controlar los
impulsos de robar cualquier objeto, aun cuando no sea necesario para el uso personal o por su
valor econmico (Criterio A). El individuo experimenta una sensacin de tensin creciente antes
del robo (Criterio B), seguida de bienestar, gratificacin o liberacin cuando lo lleva a cabo
(Criterio C). El robo no se comete para expresar clera o por venganza, ni aparece como
consecuencia de una idea delirante o una alucinacin (Criterio D) y no se explica mejor por la
presencia de un trastorno disocial, un episodio manaco o un trastorno antisocial de la
personalidad (Criterio E). Los objetos son robados a pesar de que tengan poco valor para el
individuo, que tendra medios para adquirirlos y que con frecuencia se desprende de ellos o no
los usa. A veces el individuo acumula los objetos robados o los devuelve inesperadamente.
Aunque las personas con este trastorno evitarn robar cuando sea probable un arresto inmediato
(p. ej., en presencia de un oficial de polica), no planifican los robos ni toman las medidas
adecuadas para evitar las posibilidades de arresto. El robo se comete sin la asistencia o
colaboracin de otras personas.
La frecuencia de sntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta (p. ej.,
baja autoestima), al igual que los trastornos del estado de nimo (especialmente el trastorno
distmico y el trastorno depresivo mayor). En muchos individuos la alteracin del estado se inicia
al mismo tiempo que la bulimia nerviosa o durante su curso y los sujetos manifiestan a menudo
que el trastorno del estado de nimo es debido a la bulimia nerviosa. Sin embargo, en ocasiones
el trastorno del estado de nimo precede a la bulimia nerviosa.
Hay asimismo una incidencia elevada de sntomas de ansiedad (p. ej., miedo a las
situaciones sociales) o de trastornos de ansiedad.
Sntomas y trastornos asociados
Los individuos con cleptomana experimentan el impulso de robar como egodistnico y
son conscientes de que se trata de un acto equivocado y sin sentido. Con frecuencia, la persona
teme ser arrestada y se siente deprimida o culpable de los robos. Los trastornos del estado de
nimo (especialmente el trastorno depresivo mayor), los trastornos de ansiedad, los trastornos de
la conducta alimentaria (particularmente la bulimia nerviosa) y los trastornos de la personalidad
pueden estar asociados con cleptomana. El trastorno crea problemas legales, familiares,
profesionales y personales.

Prevalencia

Ivn Eduardo Gonzlez Antero

11 de noviembre de 2015

La cleptomana es una alteracin rara que se presenta en menos del 5 % de los ladrones
de tiendas identificados. Parece ser mucho ms frecuente en las mujeres.
Curso
Existe poca informacin sistemtica sobre el curso de la cleptomana, pero se han descrito
tres cursos tpicos: espordico, con episodios breves y largos perodos de remisin; episdico,
con perodos prolongados de robos y perodos de remisin, y crnicos, con algn grado de
fluctuacin. El trastorno puede continuar durante aos, a pesar de los mltiples arrestos por
robos.
Diagnstico diferencial
Debe distinguirse la cleptomana de los actos ordinarios de robo o sustraccin de
pequeos objetos en tiendas. El robo ordinario (ya sea planificado o impulsivo) es deliberado y
est motivado por la utilidad del objeto o por su valor econmico. Algunas personas,
especialmente los adolescentes, pueden tambin arriesgarse a robar como un acto de rebelda o
como revancha. No se establece el diagnstico de cleptomana a menos que haya otros rasgos
caractersticos de la cleptomana. La cleptomana es rara, mientras que las pequeas
sustracciones en tiendas son relativamente frecuentes. En la simulacin, las personas pueden
simular los sntomas de cleptomana para evitar un enjuiciamiento criminal. El trastorno
antisocial de la personalidad y el trastorno disocial se distinguen de la cleptomana por un patrn
general de comportamiento antisocial. La cleptomana debe distinguirse del robo intencional o
inadvertido que puede ocurrir durante un episodio manaco, en respuesta a ideas delirantes o
alucinaciones (p. ej., en la esquizofrenia), o como resultado de una demencia.
Mitomania
La mitomana es un trastorno que lleva a la persona a mentir compulsivamente. Descubre
sus sntomas, causas y tratamiento. Fue la Psiquiatra quien aport el nombre de mitomana,
consistiendo en el hbito de mentir de forma constante. Es decir, la mitomana es una tendencia
del carcter que lleva a la persona que lo sufre a mentir constantemente, creando fbulas
inventadas (y crerselas), y a la simulacin.
Tipos de mitomana
Desde un tipo de vista mdico, podemos diferenciar dos tipos de mitomana:
Mitomana vanidosa: caracterizada por mentiras que tienden a exagerar las virtudes o
hechos de la persona en cuestin, como por ejemplo actos de adoracin, xitos amorosos e
ntimos, proezas casi atlticas.
Mitomana perversa: agresividad y necesidad de daar a otra persona, mediante falsas
acusaciones, difamaciones, denuncias e incluso cartas annimas.

Ivn Eduardo Gonzlez Antero

11 de noviembre de 2015

El pequeo anorxico logra que sus padres realicen proezas a fin de conseguir el
producto deseado, lo que confirma su omnipotencia sobre ellos.
A una edad ms avanzada, si dichas conductas persisten, pueden ser ndice de
organizaciones ms claramente patolgicas o vehculo de ideas delirantes de tipo hipocondraco.
Sntomas
Evidentemente, uno de los sntomas principales de la persona mitmana es la tendencia a
mentir constantemente, a inventarse historias y hechos que no han ocurrido, o que s han
sucedido pero tiende a magnificarlos en beneficio propio.
Puede simular incluso enfermedades fsicas o mentales con el objetivo de ser el centro de
atencin y hacer ms grandes sus mentiras.
Debemos tener en cuenta que, en un primer momento, la mentira o simulacin comienzan
como un hecho total y absolutamente consciente por parte de la persona mitmana. Sin embargo,
con el paso del tiempo, ste tiende a creerse sus propias mentiras.
Causas
Baja autoestima: sobretodo personas que no aceptan cmo son, tienden a crear
una realidad paralela, mucho ms satisfactoria.
Insatisfaccin: personas que necesitan admiracin, afecto y mucho amor.
Conductas ambivalentes: se crea una conducta que en realidad no es real, no
correspondindose con la vida de la propia persona. Por ejemplo, personas que
simulan una posicin social que no tienen.
Debilidad: muy relacionado con la baja o falta de autoestima, suelen ser personas
que no se aceptan.
Tratamiento de la mitomana
El psiclogo o psiquiatra evaluar a la persona con el objetivo de averiguar qu tipo de
mitomana padece. Dado que el paciente puede no ser consciente de su estado o incluso engaar
al especialista, la ayuda familiar suele ayudar mucho, sobre todo a la hora de crear una historia
clnica. No obstante, para que el psiquiatra o psiclogo sean de utilidad es fundamental que la
persona mitmana sea consciente, y tenga voluntad de resolver aquellos conflictos interiores que
le hayan llevado a ese estado.
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
American Psychiatric Association. (2002). Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Mesa, P., & Rodrguez, T. (2007). Manual de Psicopatologa General. Madrid: Pirmide.