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Como reconocer un patrn de enfermedad infiltrativa

difusa? Un reto para el radiologo.


Poster no.:

S-1328

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa


Autores:

L. Martinez Encarnacion , A. M. Fernndez Plaza , J. Perez


1

Pallars , L. Serrano Velasco , A. Ramos Alcala , M. A. Gutierrez


2 1

Fuente ; Cartagena/ES, Cartagena (Murcia)/ES


Palabras clave:

TC, Trax

DOI:

10.1594/seram2014/S-1328

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Objetivo docente
- Ayudar a identificar los diferentes patrones de las enfermedades pulmonares infiltrativas
difusas (EPID), para establecer una aproximacin diagnstica adecuada.

Revisin del tema

Las enfermedades pulmonares infiltrativas difusas (EPID) constituyen un grupo muy


heterogneo de entidades caracterizadas por afectar a los espacios alveolo-intersticiales
y a la vasculatura pulmonar. Se ocasionan por una reaccin inflamatoria en la pared
alveolar que es desencadenada por diferentes antgenos, y que originan una respuesta
en la pared alveolar y posteiriormente en los los alveolos y el intersticio (1)
ANATOMIA PULMONAR
Para poder reconocer un patn intersticial difuso, el paso inicial es estar familiarizado
con la anatoma pulmonar.
Los bronquios y las arterias pulmonares discurren y se ramifican juntos, adelgazndose
progresivamente conforme se van dirigiendo a la periferia del parnquima pulmonar.
El haz broncovascular est rodeado por tejido conectivo, desde su origen en el hilio
hasta los bronquiolos respiratorios de la periferia del pulmn. De este modo, el intersticio
perifrico( intersticio subpleural) rodea la superficie del pulmn por debajo de la pleura
visceral, penetra en el pulmn y rodea al lobulillo pulmonar secundario ( intersticio
paraseptal).
El lobulillo pulmonar secundario (LPS) es la unidad anatmica funcional ms pequea
con tejido conectivo identificable con la TACAR. Contine de 3 a 5 bronquiolos. La arteriola
y el bronquiolo terminal se encuentran en el centro del lobulillo y las venas y tejido linftico
en la periferia. En el interior de los lobulos tambin existen fibras de tejido conectivo (
intersticio intralobulillar). Figura 1.

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Fig. 1: Recuerdo anatoma pulmonar.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Una vez familiarizados con la anatomia pulmonar, es necesario correlacionarla con los
hallazgos que encontramos en las pruebas de imagen. Figura 2.

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Fig. 2: Relacin anatoma - hallazgos radiolgicos mediante TACAR.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
De este modo, el estroma de tejido conectivo establece una continuidad entre la va
area y las estructuras vasculares fornando un fibroesqueleto para los pulmones y la
base donde se asienta la enfermedad infiltrativa.
PATRONES RADIOLGIOCOS BASICOS EN LA ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL DIFUSA:
El siguiente aspecto bsico es reconocer los PATRONES RADIOLGICOS BASICOS
en los que se agrupan las enfermedades intersticiales, basndonos en el glosario de
terminos de la Sociedad de Fleischner (4) :
-Patrn reticular o lineal: Indica infiltracin fibrtica, anomala celular o liquido. Podr
ser liso o irregular.

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-Engrosamiento de septos interlobulillares: Las enfermedades que se caracterizan por


este engrosamietno son: edema intersticial pulmonar (lineal), diseminacin linfangitica
(lineal/ nodular), sarcoma de Kaposi, sarcoidosis. (nodulares). Tabla 1

Table 1: Diagnostico diferencial del engrosamiento septal interlobulillar.


Referencias: Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the
Thorax, 2007
-Engrosamiento de septos intralobulillares: Aumento de la trama reticular que se exitende
desde las estructuras peribroncovasclares del centro del lobillo hasta los septos. Esto
condiciona un aumento de densidad amorfo. Es caracterstico del patrn de neumona
intersticial usual (NIU), aunque tambin es visible en el edema pulmonar y en la linfangitis
carinomatosa. Tabla 2

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Table 2: Diagnostico diferencial del engrosamiento intersticial intralobulillar.


Referencias: Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the
Thorax, 2007
-Patrn nodular: Este patrn es caracterstico tanto de la enfermedad del espacio areo
como de la enfermedad intersticial. Caractersticas como el tamao, localizaicon de los
ndulos, su densidad o nitidez de sus bordes, puede hacernos sospechar su origen.
Los que afectan al espacio areo tendrn localizacion centrolobulillar, suelen estar peor
definidos y ser de mayor tamao. Figura 3

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Fig. 3: Patrn nodular centrolobulillar.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
En cambio, los nodulos de ditribucin perilinftica se presentarn en el intersticio
peribroncovascular perihilar, en los septos interlobulillares, en regiones subpleurales y
en el inersticio centrolobulillar. Figura 4.

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Fig. 4: Patrn nodular distribucin perilinftica.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Sern visibles en enfermedades como sarcoidosis, silicosis, neumoconiosis de los
trabajadores del carbn o carcinomatosis linfangitica. Tabla 3

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Table 3: Diagnostico diferencial ndulos de distribucin perilinftica.


Referencias: Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the
Thorax, 2007
Los ndulos pueden presentar tambin distribucion aleatoria, en relaicon con las
estructuras del lobulillo pulmonar secundario. En el TCMDT veremos nodulos que no
respectan la distribucion anatmica habitual. Sern visibles en TBC miliar, infeccion
por varicela-zoster, tambien en silicosis, sarcoidosis o Histiocitosis de clulas de
Langerhans. Figura 5

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Fig. 5: Patrn nodular, miliar, de distribucin aleatoria. Paciente de 70 aos BCG-itis


secundaria a tratamiento de Ca de vejiga con Bacilo Calmette-Guerin.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Aumento de la atenuacin pulmonar
-Patrn en "vidrio deslutrado": Se trata de un tenue aumento de la densidad pulmonar
que no borra las estructuras vasculares adyacentes. Es un signo inespecfico y puede
estar causado tanto por ocupacin del intersticio, parcial del alveolo o mixta. Figura 6.

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Fig. 6: Patrn en vidrio deslurtado.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Suele estar relacionado con patologia potencialmente reversible. TABLA 4.

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Table 4: Diagnostico diferencial patrn en vidrio deslutrado.


Referencias: Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the
Thorax, 2007
Cuando asocia engrosamietnio septal lineal se denomina patrn en empedrado ("crazy
paving"). Asociado a proteinosis alveolar, infeccin por Pneumocystis Jirovecci, dao
alveloar difuso Figura 7.

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Fig. 7: Patrn en empedrado.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
- Consolidacion alveolar: Indica ocupacin completa del espacio areo y asocia
borramiento de los vasos adyacentes ( signo de la silueta) y en algunos casos
broncograma areo. Puede estar asociado a la NIA (neumona intersticial aguda), NO
( numonia organizada) o alevolitis alrgica extrnseca. Figura 8

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Fig. 8: Consolidacion alveolar.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Patrn qustico: Lesiones radiolucidas, redondeadas de paredes finas, (1-3mm) bien
definidas, con aire en su interior que pueden presentarse como quistes, areas de
panalizacion o broqnuiectaias. Visibles en la NIU, NIL ( neumona intersticial linfoctica),
HCL, Linfagioliomiomatosis... Figura 9.

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Fig. 9: Patrn qustico. Histiocitosis de Clulas de Langerhans, con presencia de


patrn qustico bilateral, apical, en el que se identifican cavidades de paredes de
grosor variable, de predominio centrolobulillar, con tendencia a la confluencia y
marcada distorsin de la arquitectura.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
TECNICAS DE IMAGEN:
Una vez conocidos los diferentes patrones caracteristicos en la EPID, el siguiente paso
es reconocerlos, tanto en la RX simple PA y LATERAL como en el estudio de TACAR/
TCMD.
La Rx simple es la tcnica de imagen inicial que nos permitir sospechar que estamos
ante una EPID. Las preguntas a responder ante un patrn intersticial difuso seran las
siguientes: Figura 10

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1.Se trata de una afectacion difusa. cul es el patrn dominante?


2. Como se distribuye? Predomina en campos pulmonares superiores o inferiores.
3. Asocia distorsion de la arquitectura del parnquima ( buscar bronquiolectasias por
traccin)
4. Asocia prdida de volumen
5. Qu otros hallazgos encontramos?: Derrame plerural, adenopatias, HTP.

Fig. 10: Valoracion de la EPID en Rx simple.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
No obstante, ante un paciente con clinica de EPID aunque la Rx sea normal es necesario
continuar el estudio mediante TACAR o TCMDT, ya que permiten valorar detalles
mnimos del parenqima pulmonar.

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A su vez, miedante los TCMDT podemos realizar reconstrucciones tanto en MPR, MIP
y MiniMIP lo que facilita la valoracion de la distribucion de la enferemedad. (6).
Tambien al valorar un estudio de TCMDT/TACAR, deberiamos de considerar varios
puntos, al igual que en la Rx simple. Figura 11

Fig. 11: Valoracin de la EPID en el TCMDT-TACAR.


Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
- Cual es el patrn dominante?
- Cmo se distribuye?
-Respecto al plano AXIAL: central/perifrico.Homogneo/ Parcheado.
-Respecto al plano LONGITUDINAL: distrbucion craneo-caudal. Figura 12
-Respecto al lobulillo secundario: paraseptal, centrolobulillar, peribronquial

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-Asocia distorsin o prdida de volumen?


-Otros hallazgos asociados: derrame pleural, signos de HTP, adenopatas...

Fig. 12: Clasificacin de las enfermedades segn su tendencia a una localizacin en


particular.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Una vez respondidas estar preguntas, podremos describir un PATRN RADIOLOGICO
que nos oriente al proceso patolgico ms probable, ya que los diferentes patrones de
distribucin ayudarn a plantear los posibles diagnsticos diferenciales principales.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES DIFUSAS:
Dentro del grupo de enfermedades que se presentan como un patrn de enfermedad
pulmonar intersticial difusa encontramos diferentes grupos de enfermedades que se
presentan a continuacin:

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Neumonias intersticiales idiopticas:


-Neumonia intestsitical inespecifica (NII) Figura 13

Fig. 13: Neumonia intersticial no especifica (NII) Mujer de 58 aos con disnea crnica.
Opacidades en vidrio deslustrado asociadas a reticulacin de predominio subpleural
que afecta principalmente a campos pulmonares inferiores.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Neumonia intersticial usual (NIU) Figura 14

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Fig. 14: Varn de 65 aos con disnea progresiva a mnimos esfuerzos, sin fiebre
y con insuficiencia hipoxmica severa que ha empeorado de forma brusca en las
ultimas semanas. En el estudio del da 25/10/2013, se identifica probable patrn de
NIU con presencia de reticulacin interlobulillar de predominio basal y subpleural,
bronquiolectasias por traccin y perdida de volumen. En el estudio del da 18/02/2014,
coincidente con el empeoramiento clnico, asocia infiltrado en vidrio deslustrado
parcheado, multifocal, que probablemente corresponda con dao alveolar difuso
asociado secundario a la exacerbacin de la enfermedad.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Neummonia criptognica organizada (NO) Figura 15

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Fig. 15: Mujer de 60 aos en tratamiento Ca de mama con disnea progresiva.


Se identifica consolidaciones bilaterales, que afectan tanto a campos superiores
como medios e inferiores, de distribucin subpleural y peribroncovascular. Mnimo
derrame pleural asociado. Hallazgos compatibles con Neumonia Organizada. En este
caso, dado que la etiologa del cuadro es conocido, no se trata de una neumona
criptognica.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Neumonia linfictica (NL) Figura 16

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Fig. 16: Mujer 45 aos, con fiebre, prdida de peso y tos crnica de un mes de
evolucin. Presenta consolidaciones posterobasales bilaterales de predominio
subpleural. En campos superiores la afectacin se manifiesta en vidrio deslustrado
con opacidades centrolobulillares. Los resultados histolgicos obtenidos mediante
criobiopsia fueron de Neumonia intersticial linfoide (NIL). En el estudio de TCMDT no
se identifican quistes pulmonares, aunque se trata de una caracterstica tpica de esta
patologa.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Neumonia intersticial aguda (NIA)
-Neumonia intersticial descamativa (NID). Figura 17

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Fig. 17: Mujer 58 aos. Fumadora. Tos no productiva y disnea. Probable Neumona
intersticial descamativa (DIP). Infiltrados parcheados en vidrio deslustrado, perifricos
de predominio basal, sin signos concluyentes de distorsin del parnquima pulmonar
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Enfermedades realacionadas con el consumo de tabaco
-Neumonia intersticial descamativa (NID)
-Bronquiolitisis respiratoria relacionada con el consumo del tabaco.
Figura 18.

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Fig. 18: Varn 58 aos. Fumador. Bronquiolitis en relacin con el tabaco. Infiltrado en
vidrio deslustrado de predominio apical. Bullas subpleurales.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Colagenopatas
-Artritis reumatoide. Figura 19.

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Fig. 19: Neumopata intersticial secundaria a artritis reumatoide reagudizada debido a


una neumona de evolucin trpida. Engrosamiento interlobulillar e infiltrado en vidrio
deslustrado de predominio basal, con derrame pleural asociado.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Enf. Sojgren Figura 20.

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Fig. 20: Bronquiolitis folicular en el contesto de un Sdme de Sjogren en tto con


esteroides. Estudio de TCMDT adquirido en inspiracin en planos axial y tras
reconstruccin MIP coronal y en espiracin secuencial. Se identifca infiltrado nodular,
centrolobulillar, en vidrio deslustrado de predomino basal bilateral. En estudio de
espiracin, reas parcheadas de menor atenuacin por atrapamiento areo
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Esclerodermia. Figura 21 y 22

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Fig. 21: Mujer joven con esclerodermia. Se identifica patrn reticular subpleural,
que afecta predominantemente a la regin posterobasal de ambos LLII. Presenta
engrosamiento del intersticio intra e interlobulillar, junto con escasa panalizacin y
bronquiectasias de traccin. Dilatacin de tercio distal del esfago.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES

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Fig. 22: Neumopata intersticial secundaria a sdr. CREST (esclerosis sistmica


cutnea limitada) Se aprecian bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin
asociadas a engrosamiento del intersticio intralobulillar de predominio subplerual con
pequeos focos de panalizacin.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Lupus eritematoso sistmico. Figura 23

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Fig. 23: Mujer de 46 aos con LES, brotes articulares yde neumonitis previa con
buena respuesta a esteroides. Se observan opacidades en vidrio deslustrado
parcheadas bilaterales, asociadas a engrosamiento del intersticio interolobulillar,
de distribucin peribroncovascular y subpleural. Escasas reas de panalizacin y
bronquiectasias de traccin de predominio en campos pulmonares medios y basales.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Dermatomiositis
-Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Enfermedades secundarias a inhalacion de partculas antegenas
-Neumonitis por hipersensibilidad. Figura 24 y ver figura 3.

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Fig. 24: Areas de atrapamiento areo en campos pulmonares medio-basales con


presencia de opacidades en vidrio deslustrado de distribucin parcheada, y predominio
peribroncovascular. Hallazgos en relacin con neumonitis por hipersensibilidad aguda.
El patrn tpico de ndulos centrolobulillares mal definidos en vidrio deslustrado se
muestra en la figura 3.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Silicosis Figura 25

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Fig. 25: Se identifican mltiples ndulos en campos pulmonares superiores y medios


de distribucin aleatoria, algunos de ellos calcificados,en relacin con antecedentes de
exposicin a slice. Masa apical derecha, cavitada, que condiciona prdida de volumen
de ese hemitrax, con tractos pleuro-parenquinatosos fibrticos asociados, en relacin
con fibrosis masiva progresiva como evolucin de su enferemedad.
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
Enfermedades granulomatosas
-Sarcoidosis Figura 26

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Fig. 26: Sarcoidosis. Se aprecian mltiples microndulos pulmonares de distribucin


linfangtica, bilaterales, simtrica, parcheados, de predomini operibroncovacular
en campos pulmonares superiores y medios. Se asocia a presencia de bandas
densas irregulares con bronquiolectias de traccin. En ventana de mediastino, se
aprecian numerosos ganglios mediastnicos paratraqueales y preevacuarles e hiliares
bilaterales
Referencias: Radiodiagnstico, Hospital General Universitario Santa Luca. Cartagena/ES
-Patrn miliar de afectacion TBC. Ver figura 5
Enferemedades quisticas
-Histiocitosis de celulas de Langerhans. Ver figura 9
-Linfagioleiomatosis

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Fig. 1: Recuerdo anatoma pulmonar.

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Fig. 2: Relacin anatoma - hallazgos radiolgicos mediante TACAR.

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Table 1: Diagnostico diferencial del engrosamiento septal interlobulillar.

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Table 2: Diagnostico diferencial del engrosamiento intersticial intralobulillar.

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Fig. 3: Patrn nodular centrolobulillar.

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Fig. 4: Patrn nodular distribucin perilinftica.

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Table 3: Diagnostico diferencial ndulos de distribucin perilinftica.

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Fig. 5: Patrn nodular, miliar, de distribucin aleatoria. Paciente de 70 aos BCG-itis


secundaria a tratamiento de Ca de vejiga con Bacilo Calmette-Guerin.

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Fig. 6: Patrn en vidrio deslurtado.

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Table 4: Diagnostico diferencial patrn en vidrio deslutrado.

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Fig. 7: Patrn en empedrado.

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Fig. 8: Consolidacion alveolar.

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Fig. 9: Patrn qustico. Histiocitosis de Clulas de Langerhans, con presencia de patrn


qustico bilateral, apical, en el que se identifican cavidades de paredes de grosor variable,
de predominio centrolobulillar, con tendencia a la confluencia y marcada distorsin de
la arquitectura.

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Fig. 10: Valoracion de la EPID en Rx simple.

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Fig. 11: Valoracin de la EPID en el TCMDT-TACAR.

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Fig. 12: Clasificacin de las enfermedades segn su tendencia a una localizacin en


particular.

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Fig. 13: Neumonia intersticial no especifica (NII) Mujer de 58 aos con disnea crnica.
Opacidades en vidrio deslustrado asociadas a reticulacin de predominio subpleural que
afecta principalmente a campos pulmonares inferiores.

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Fig. 14: Varn de 65 aos con disnea progresiva a mnimos esfuerzos, sin fiebre
y con insuficiencia hipoxmica severa que ha empeorado de forma brusca en las
ultimas semanas. En el estudio del da 25/10/2013, se identifica probable patrn de
NIU con presencia de reticulacin interlobulillar de predominio basal y subpleural,
bronquiolectasias por traccin y perdida de volumen. En el estudio del da 18/02/2014,
coincidente con el empeoramiento clnico, asocia infiltrado en vidrio deslustrado
parcheado, multifocal, que probablemente corresponda con dao alveolar difuso
asociado secundario a la exacerbacin de la enfermedad.

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Fig. 15: Mujer de 60 aos en tratamiento Ca de mama con disnea progresiva. Se


identifica consolidaciones bilaterales, que afectan tanto a campos superiores como
medios e inferiores, de distribucin subpleural y peribroncovascular. Mnimo derrame
pleural asociado. Hallazgos compatibles con Neumonia Organizada. En este caso, dado
que la etiologa del cuadro es conocido, no se trata de una neumona criptognica.

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Fig. 16: Mujer 45 aos, con fiebre, prdida de peso y tos crnica de un mes de evolucin.
Presenta consolidaciones posterobasales bilaterales de predominio subpleural. En
campos superiores la afectacin se manifiesta en vidrio deslustrado con opacidades
centrolobulillares. Los resultados histolgicos obtenidos mediante criobiopsia fueron de
Neumonia intersticial linfoide (NIL). En el estudio de TCMDT no se identifican quistes
pulmonares, aunque se trata de una caracterstica tpica de esta patologa.

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Fig. 17: Mujer 58 aos. Fumadora. Tos no productiva y disnea. Probable Neumona
intersticial descamativa (DIP). Infiltrados parcheados en vidrio deslustrado, perifricos
de predominio basal, sin signos concluyentes de distorsin del parnquima pulmonar

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Fig. 18: Varn 58 aos. Fumador. Bronquiolitis en relacin con el tabaco. Infiltrado en
vidrio deslustrado de predominio apical. Bullas subpleurales.

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Fig. 19: Neumopata intersticial secundaria a artritis reumatoide reagudizada debido a


una neumona de evolucin trpida. Engrosamiento interlobulillar e infiltrado en vidrio
deslustrado de predominio basal, con derrame pleural asociado.

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Fig. 20: Bronquiolitis folicular en el contesto de un Sdme de Sjogren en tto con


esteroides. Estudio de TCMDT adquirido en inspiracin en planos axial y tras
reconstruccin MIP coronal y en espiracin secuencial. Se identifca infiltrado nodular,
centrolobulillar, en vidrio deslustrado de predomino basal bilateral. En estudio de
espiracin, reas parcheadas de menor atenuacin por atrapamiento areo

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Fig. 21: Mujer joven con esclerodermia. Se identifica patrn reticular subpleural,
que afecta predominantemente a la regin posterobasal de ambos LLII. Presenta
engrosamiento del intersticio intra e interlobulillar, junto con escasa panalizacin y
bronquiectasias de traccin. Dilatacin de tercio distal del esfago.

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Fig. 22: Neumopata intersticial secundaria a sdr. CREST (esclerosis sistmica cutnea
limitada) Se aprecian bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin asociadas a
engrosamiento del intersticio intralobulillar de predominio subplerual con pequeos focos
de panalizacin.

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Fig. 23: Mujer de 46 aos con LES, brotes articulares yde neumonitis previa con buena
respuesta a esteroides. Se observan opacidades en vidrio deslustrado parcheadas
bilaterales, asociadas a engrosamiento del intersticio interolobulillar, de distribucin
peribroncovascular y subpleural. Escasas reas de panalizacin y bronquiectasias de
traccin de predominio en campos pulmonares medios y basales.

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Fig. 24: Areas de atrapamiento areo en campos pulmonares medio-basales con


presencia de opacidades en vidrio deslustrado de distribucin parcheada, y predominio
peribroncovascular. Hallazgos en relacin con neumonitis por hipersensibilidad aguda.
El patrn tpico de ndulos centrolobulillares mal definidos en vidrio deslustrado se
muestra en la figura 3.

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Fig. 25: Se identifican mltiples ndulos en campos pulmonares superiores y medios


de distribucin aleatoria, algunos de ellos calcificados,en relacin con antecedentes de
exposicin a slice. Masa apical derecha, cavitada, que condiciona prdida de volumen
de ese hemitrax, con tractos pleuro-parenquinatosos fibrticos asociados, en relacin
con fibrosis masiva progresiva como evolucin de su enferemedad.

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Fig. 26: Sarcoidosis. Se aprecian mltiples microndulos pulmonares de distribucin


linfangtica, bilaterales, simtrica, parcheados, de predomini operibroncovacular en
campos pulmonares superiores y medios. Se asocia a presencia de bandas densas
irregulares con bronquiolectias de traccin. En ventana de mediastino, se aprecian
numerosos ganglios mediastnicos paratraqueales y preevacuarles e hiliares bilaterales

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Conclusiones
Dado que las enfermedades que se manifiestan como una afectacion pulmnar intersticial
difusa (EPID) son muchas y muy variadas, en nsecerasio reconcoer los diferentes
patrones de forma adecuada, para que junto con la clinica y la histologa alcancemos
se identifique el diagnostico aduacuado para establecer el tratamiento especfico a cada
enferemdad en concreto.

Bibliografa
1. Gimnez PalleiroA, Franquet T. Patrones radiolgicos enla enfermedadpulmonar
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2. Michael B. Gotway, Gauthman P. Raddy. High-Resolution CT of the Lung: Patterns of
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5. Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007
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