Diabetes

DIABETES
INTERVENCIN
PSICOLGICA
Curso de doctorado:
Promocin Salud I: Emocin y Afront. Enf.
Presentado por: Beln Cano Moyano
Diabetes. Intervencin psicolgica
NDICE
I. Introduccin
I.1. Concepto de Diabetes Mellitus
I.2. Clasificacin de la Diabetes Mellitus
I.3. Prevalencia y caractersticas
I.4. Patogenia de la Diabetes Mellitus
I.5. Sintomatologa de la Diabetes Mellitus
I.6. Tratamiento de la Diabetes Mellitus
I.7. Control del tratamiento de la Diabetes Mellitus
I.8. Objetivos del tratamiento
II. Aspectos Psicosociales de la Diabetes Mellitus

II.1. Impacto psicolgico de la Diabetes Mellitus.
II.2. Importancia de la educacin en el tratamiento de la DM
II.3. Intervencin psicolgica en diabetes: mbito y aplicaciones.
III. Estrategias de Intervencin Psicolgica en Diabetes.

III.1. Mejora de la adherencia al tratamiento mediante la educacin diabetolgica.
III.2. Intervenciones conductuales para mejorar la adherencia.
III.3. Adherencia al tratamiento en la diabetes tipo II.
IV. Intervencin psicolgica en el control de las hipoglucemias.

IV.1. Miedo a las hipoglucemias.
IV.2. Entrenamiento del paciente diabtico en el control de las hipoglucemias.
IV.3. Programa de Discriminacin de Estados Glucmicos.
V. Intervencin psicolgica en autocontrol glucmico.

V.1. Mecanismos psicolgicos de control glucmico en diabetes.
V.2. Seales externas asociadas al NGS:
V.3. Entrenamiento en el uso de las seales externas para la estimacin del NGS.
VI. El futuro de las investigaciones en la diabetes.

VI.1. Infusin continua de insulina subcutnea (ICIS)
VI.2. En busca de un inhibidor de la aldosa reductasa y de otros posibles hallazgos de la
ingeniera gentica.
VI.3. El trasplante de pncreas.
VI.4. El trasplante de clulas pancreticas.
VI.5. Deteccin precoz y prevencin de la diabetes.
VI.6. El alivio y el control del estrs.
VII. Conclusiones.
VIII. Bibliografa
I. INTRODUCCIN
I.1. CONCEPTO DE DIABETES MELLITUS
La Diabetes Mellitus (DM), constituye un sndrome caracterizado por la
presencia de una elevada cantidad de glucosa circulante en el torrente sanguneo que se
conoce como hiperglucemia crnica, frecuentemente asociado a otras anomalas del
metabolismo lipdico y proteico, condicionado por factores genticos y/o ambientales,
que tiene una propensin al desarrollo ulterior de complicaciones vasculares especficas
(microangiopticas) e inespecficas (macroangiopticas) y que se debe a un defecto en
la secrecin y/o actividad de una hormona, la insulina (Roales-Nieto,1993).
Su etiologa no est bien precisada en el momento actual, aunque se conocen
cada vez mejor los factores de riesgo para el desarrollo de la DM, lo que permite
establecer programas de prevencin primaria que aminoren la morbi-mortalidad de esta
enfermedad.
La DM se distribuye universalmente con una amplia variedad de prevalencia en
todo el mundo, con grandes variaciones geogrficas y raciales. En Espaa se estima que
el 2 por ciento de la poblacin padece de DM y posiblemente otro 2 por ciento est
afecto sin estar an diagnosticado, lo que elevara la cifra de pacientes muy por encima
del milln de personas, en EE.UU la sufren diecisis millones de personas (Martn
Budd, 1989).
I.2. CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS

Actualmente se sigue la clasificacin de la Organizacin Mundial de la SaludOMS en adelante-(WHO,1985) reflejada en la tabla1.
Tabla 1: Clasificacin de la diabetes Mellitus (Gil Roales-Nieto, J. 1993)
La DMID sera aquella DM que precisa la administracin de insulina

diariamente para prevenir la aparicin de cetosis y hacer posible la vida del paciente. Se
caracteriza por un dficit de la secrecin de insulina debido a un proceso destructivo por
mecanismos de autoinmunidad de las clulas productoras de insulina, la clula beta
pancretica, que acontece en pacientes predispuestos genticamente (determinados
haplotipos del sistema mayor de histocompatibilidad HLA, ubicados en el brazo corto
del cromosoma 6; Kahn, 1982). En la antigua clasificacin del U.S.National Diabetes
Data Group (NDDG) se le denominaba DM TipoI.
La DMNID es aquella que no precisa de la administracin de insulina, aunque
en algn momento puede requerirla para normalizar la glicemia; no posee marcadores
genticos bien definidos y se debe a una disfuncin de la clula beta y/o a una
resistencia perifrica a la accin biolgica de la insulina, preferentemente en el msculo
esqueltico, concretamente en la va oxidativa y no oxidativa del metabolismo de la
glucosa. En la clasificacin del NDDG se la denominaba DM tipo II (Gil Roales-Nieto
y Vlchez Joya,1993).
El trmino Intolerancia Glucdica (IG) se aplica a individuos cuyos niveles de
glicemia estn entre los valores normales y los diagnsticos de DM. Algunos
desarrollarn DM, otros normalizarn su tolerancia y muchos permanecern con IG con
el paso del tiempo. Algunos autores han llegado a considerar la DMNID y a la IG como
manifestaciones de diferente grado de una tolerancia anmala a la glucosa (Jarret,1987).
La Diabetes Gestacional (DG) afecta al 2 por ciento de los embarazos, y si no es
reconocida y tratada presenta elevado riesgo de morbilidad (macrosoma fetal,
hipoglucemias, poliglobulia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, malformaciones

congnitas, retraso de crecimiento intrauterino, trombosis de la vena renal, sndrome de
distrs respiratorio) y mortalidad perinatal. Alcanzar la normoglucemia es un objetivo
prioritario en la DG si se quieren evitar estas complicaciones. Es preciso, adems una
monitorizacin adecuada del bienestar fetal mediante pruebas funcionales,
determinaciones bioqumicas y de imagen. Se recomienda la insulinizacin cuando tras
la prescripcin de un adecuado plan diettico las glicemias prepandriales son >105
mg/dl y/o postpandriales >120 mg/dl en dos o ms ocasiones y con dos semanas de
intervalo (ADA,1990).
La anormalidad potencial de la tolerancia a la glucosa se refiere a aquellos
individuos (antiguamente denominados prediabticos o diabticos potenciales) que
tienen un mayor riesgo para la diabetes que la poblacin general. Esta categora incluye
a los parientes de primer grado de un paciente con DM, el gemelo homocigoto de un
diabtico tipo I y II, hermanos HLA idnticos y sujetos con ICA (anticuerpos contra
clulas del islote). Tambin incluye a individuos obesos y a las mujeres que han gestado
fetos macrosmicos (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
I.3. PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS

La DMID afecta al 15 por ciento de los diabticos. Acontece preferentemente en
jvenes, pero puede hacerlo en cualquier edad. Suele iniciarse bruscamente, aunque se
conoce que el dao inmunolgico a la clula beta precede a la aparicin de los sntomas
durante un perodo largo de tiempo. Los haplotipos DR3 y DR$ del sistema HLA
(Human Lymphociyte Antigens), la ausencia del aminocido asprtico en la posicin 57
de la cadena beta del HLA-DQ (no-asprtico 57) y/o la presencia del aminocido
arginina en la posicin 52 de la cadena alfa del HLA-DQ, se asocian con cierta
susceptibilidad a manifestar una actividad anmala contra las clulas del islote
pancretico. Los factores genticos son importantes pero no suficientes para el
desarrollo de la DMID, por ello se postula que factores ambientales, particularmente
ciertos virus (Coxackie B, parotiditis, rubola,etc.) tambin juegan un importante papel
etiolgico en los pacientes predispuestos, basndose en la diferente incidencia de DM
entre pases con poblaciones genticamente similares (como el caso de Finlandia y
Estonia), porque la concordancia entre gemelos haploidnticos es slo del 20-30 por
ciento y por la relacin temporal de aparicin de la DMID (ms frecuente en invierno
que en el verano). Los estudios muestran que la ingestin de Pyriminil, un veneno usado
para matar a las ratas, puede disparar la Diabetes Tipo I. Otras sustancias qumicas
causan la diabetes en los animales, pero los investigadores no saben si se se producira
en los humanos (Gil Roales-Nieto,1993). Algunos estudios sugieren que la exposicin a
la leche de vaca durante la infancia puede incrementar el riesgo de la Diabetes Tipo I.
La leche de vaca contiene una protena similar a la que se encuentra en las clulas beta.
La teora es que los infantes desarrollan anticuerpos a la protena de la leche de vaca, su
sistema inmunolgico puede equivocar las clulas beta por la leche y destruirlas
(Norris,JM.,et al,1996).
La DMNID es la ms frecuente, ya que afecta al 80-90 por ciento de los
pacientes con diabetes; suele acontecer a partir de los 40 aos, aunque raramente puede
afectar a jvenes, en cuyo caso recibe la denominacin de diabetes tipo MODY
(Maturity-Onset Diabetes Young) o tipo Mason, que manifiesta escasa propensin a las
complicaciones microvasculares (Tattersall,1974). Suele aparecer de forma lenta y
solapada, tiene escasa propensin a la cetosis y en un elevado porcentaje de casos
precisa para manifestarse de la presencia de otros factores tales como la obesidad, edad
avanzada, consumo de determinados tipos de dieta, hbito sedentario, pertenencia a
determinadas etnias, etc. Se propugna que se hereda de forma polignica multifactorial
(en el caso de la diabetes MODY, parece heredarse de forma autosmica dominante).
Como la DMNID acontece en asociacin con otros factores de riesgo
cardiovascular (dislipemia, hipertensin, obesidad,etc.) actualmente se plantea la
cuestin de si la DMNID es realmente una entidad individual o simplemente una de las
manifestaciones de una entidad que agrupa a estos factores de riesgo y que hoy se
conoce como Sndrome X (Reaven,1988), y cuya patogenia tiene como anormalidad
central la resistencia a la insulina.
Hay que tener en cuenta adems que muchos de los pacientes clasificados como
DMNID son realmente diabticos tipo I, con ICA positivos, deterioro muy lento de la
funcin de la clula beta y con escasa propensin a la cetosis. Las caractersticas
diferenciales entre DMID y DMNID se reflejan en la tabla 2.
Tabla 2: Caractersticas diferenciales entre DMID y DMNID. (Gil Roales-Nieto, 1993)
La Diabetes Gestacional se desarrolla solamente en mujeres embarazadas sin

historia previa de diabetes. Alrededor de 135,000 mujeres estadounidenses desarrollan
la diabetes gestacional cada ao. Normalmente, la diabetes gestacional se elimina
despus que las mujeres han tenido a sus nios. Los estudios muestran que alrededor del
40% de mujeres con diabetes gestacional van a desarrollar en menos de 15 aos diabetes
tipo II (Schardt,Schmidt,2000). Todas las mujeres embarazadas deben ser examinadas

para la diabetes gestacional entre la semana 24 y 28 de embarazo.
Conservar su peso bajo, comer sanamente, y hacer ejercicio regularmente
durante el embarazo puede ayudar a prevenir la resistencia de la insulina en la diabetes
gestacional.
I.4. PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS

PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE
Se considera una enfermedad autoinmune determinada genticamente,
caracterizada por una progresiva destruccin de clulas beta pancreticas y de su
capacidad para producir insulina, lo que conduce a un deterioro metablico
caracterizado por la incapacidad para metabolizar los nutrientes, especialmente la
glucosa, y que conduce invariablemente a la muerte si no es tratada. El fallo en la
capacidad secretora de la clula beta causa una propensin a la cetosis, un hecho clnico
que distingue la DMID de la DMNID (Gil Roales-Nieto,1993).
PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS NO INSULINO-DEPENDIENTE
Hoy se cree que la DMNID se produce por la coincidencia de dos defectos
simultneamente: una disfuncin de la clula beta (secrecin inadecuada de insulina que
conducira a una produccin incrementada de glucosa por el hgado) y una resistencia
perifrica a la accin biolgica de la insulina, lo que ocasiona hasta un 50 por ciento de
reduccin en la captacin de la glucosa por los tejidos en los estados postabsortivos.
Ambos defectos llevaran a un aumento de la glicemia y sta a su vez agravara la
disfuncin de la clula beta y la resistencia a la insulina, cerrando as un deletreo
crculo vicioso (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
I.5. SINTOMATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS

Los sntomas y signos de la DM pueden ser clasificados en tres grupos que
incluiran los relacionados con la hiperglucemia y el estado catablico, los relacionados
con las lesiones especficas de la DM y los relacionados con una mayor aceleracin del
proceso ateroesclertico.
MANIFESTACIONES
CATABLICO
DE
LA
HIPERGLUCEMIA
DEL
ESTADO
Cuando la hiperglucemia es de magnitud suficiente que sobrepasa los

mecanismos de reabsorcin renal, comienza a eliminarse por orina (glucosuria) lo que
acarrea no slo la prdida de este energtico sino tambin de agua y electrlitos.
Aparecen entonces las polis caractersticas de la DM (polidipsia o sed intensa,
polifagia o hambre voraz, poliuria o diuresis aumentada).
La prdida de peso corporal se debe a la inadecuada asimilacin de los nutrientes
y por la consuncin de protenas con balance nitrogenado negativo y de grasas, lo que
ocasiona astenia, retraso de crecimiento en los nios, inmunodeficiencias diversas,
osteopenia y facilitacin de procesos infecciosos.
Esta situacin, conocida tambin como descompensacin de la diabetes, puede
conducir al tan temido coma diabtico con cetoacidosis. El mejor tratamiento para
esta alteracin sera, idealmente, la prevencin. Un diabtico bien instruido no debera
llegar a una hospitalizacin por este motivo. Aunque ,como siempre, es el equipo de
educadores el que facilitar los conocimientos necesarios para prevenir la hiperglucemia
(Gil Roales-Nieto,1990).
LESIONES ESPECFICAS DE LA DIABETES
Se incluyen, la retinopata (maculopata y vasoproliferativa, hemorragia vtrea,
glaucoma, catarata, parlisis de los msculos oculares,etc), la nefropata
(glomeruloesclerosis intercapilar, fallo renal progresivo, necrosis medular papilar,
pielonefritis crnica, enfermedad renovascular), la neuropata (polineuropata simtrica
difusa somtica y autonmica, neuropata focal, neuropata mixta), la cardiomiopata
diabtica, y la dermopata diabtica (necrobiosis lipodica diabeticorum, xantoma
diabeticorum, granuloma anular, forunculosis, micosis, sndromes de stiff-hand,
lesiones que se manifiestan con grados de severidad diversos y ofrecen una plyade de
sntomas y signos (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
MAYOR ACELERACIN DEL PROCESO ATEROESCLERTICO
La ateroesclerosis es la enfermedad vascular ms frecuente en la sociedad
occidental. La DM es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de la
placa de ateroma, de manera que sta se produce ms rpidamente, de forma ms
extensa y precoz. La hiperinsulinemia de la DMNID, las frecuentes dislipemias, la
hipertensin arterial y, a grandes rasgos, lo que denominamos actualmente cuarteto letal
de Kaplan o Sndrome X, constituyen asociaciones frecuentes en el paciente diabtico.
El mdico est obligado a poner de manifiesto cuantos de estos factores de riesgo
inciden en un determinado paciente y sin fragmentar sus indicaciones, corregirlos como
un todo (Lebovitz; NIH,1985).
I.6. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

Los pilares fundamentales en los que se basa el tratamiento de la DM son: 1) el
tratamiento diettico; 2) el ejercicio fsico adaptado a las circunstancias biolgicas del
individuo; 3) el tratamiento con medicamentos (insulina, hipoglucemiantes orales y
otros frmacos); 4) la educacin diabetolgica y el adiestramiento en el autocontrol y
cuidado de su enfermedad.
TRATAMIENTO DIETTICO
El diabtico posee hoy una flexibilidad y adaptabilidad de sus planes dietticos
mucho mayor, lo que les permite llevar prcticamente una vida sin grandes restricciones
en este aspecto.
Las recomendaciones dietticas son, salvo situaciones especiales como la
presencia de nefropata o hipertensin, similares a la dieta cardiosaludable
recomendada a sujetos sin diabetes, lo que evidentemente favorece una mayor
adscripcin y un mejor control del diabtico (ADA,1979; Food and Nutritional
Board,1980). La tabla 3 esquematiza las recomendaciones nutricionales para la DM.
Tabla 3: Recomendaciones nutricionales. (Gil Roales-Nieto, 1993)
Los objetivos de la dieta para la DMID son, adems alcanzar el peso corporal
deseado, adaptar correctamente la ingesta calrica y de principios inmediatos a los picos
de accin mximos y mnimos de la insulina (Mann,1984; Jenkins,1984).
La planificacin del programa diettico siempre debe ser individualizada en
funcin de la edad, estado nutricional previo, presencia o ausencia de complicaciones,
nivel cultural, posibilidades econmicas y religin del paciente y siempre se procura
que la prescripcin sea lo ms atractiva posible. El papel del mdico y del dietista para
hacer comprender la necesidad del programa y para hacer de las prescripciones algo
atractivo, interesante y fcil de cumplimentar es realmente valioso y requiere de muchas
horas de trabajo, dedicacin y originalidad.
10
Algunas guas para el control de la dieta (Ranch y McWeeny,1990).

Siga el plan de comidas que le ha sido aconsejado.
Consuma las comidas y los suplementos indicados respetando los horarios
aconsejados.
No omita ninguna de las comidas ni los suplementos indicados.
Evite los alimentos ricos en azcar, tales como miel, dulces, pasteles y bebidas
gaseosas.
Evite los alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol, pues pueden contribuir
al desarrollo de complicaciones.
Pregntele al mdico si puede o no tomar bebidas alcohlicas. El alcohol puede
dificultar temporalmente el control de la cantidad de azcar en la sangre. Si usa
bebidas alcohlicas, tiene que tomarlo en consideracin en su plan diettico.
Lea con detenimiento todas las etiquetas de los alimentos que usted consuma.
Evite todo alimento que contenga una cantidad alta de azcar, miel o dextrosa.
Los alimentos dietticos no son necesarios y pueden ser inapropiados para su
dieta.
El sobrepeso aumenta las necesidades de insulina y complica el control de su
diabetes.
Es esencial que usted pierda peso si est por encima de su peso normal.
Es conveniente que usted conozca posibles intercambios de porciones o
equivalencias de su plan de comidas para cuando tenga que comer fuera de su
domicilio.
A continuacin se expone un ejemplo de una posible dieta (tabla 4)
Tabla 4: Ejemplo de una dieta
11
EJERCICIO FSICO
El ejercicio fsico constituye uno de los aspectos ms importantes en el
tratamiento de la DM. Conocer sus beneficios y riesgos y establecer una adecuada
prescripcin del mismo es fundamental ya que, si bien el ejercicio aerbico potencia la
accin de la insulina y hace reducir los depsitos grasos del organismo, la prctica
inadecuada o excesiva puede favorecer tanto los episodios de hipoglucemia como de
cetosis (Gil Roales-Nieto,1993).
Los beneficios del ejercicio en los diabticos son:
1) La disminucin de la glicemia durante y despus del ejercicio.
2) Disminucin de la concentracin basal y postpandrial de insulina.
3) Mejora de la sensibilidad perifrica a la insulina.
4) Mejora de los niveles de HbA1c.
5) Mejora de los niveles de lpidos plasmticos y por consiguiente de uno de los
principales factores de riesgo cardiovascular.
6) Mejora de las cifras de tensin arterial.
7) Aumento del gasto energtico (prdida de peso, prdida de grasa, preservacin
de masa muscular).
8) Mejora de la funcin cardiovascular (menor frecuencia cardaca, aumento del
volumen de eyeccin, reduccin del gasto cardaco).
9) Aumento de la elasticidad corporal.
10) Mayor sensacin de bienestar y calidad de vida.
Los riesgos incluyen:
1) Hipoglucemias durante o despus del ejercicio.
2) Hiperglucemia tras ejercicios violentos.
3) Hiperglucemias y cetosis en pacientes insulinopnicos.
4) Precipitacin o agravamiento de enfermedades cardiovasculares (arritmias
cardacas, angor, infarto de miocardio, muerte sbita).
5) Empeoramiento de las complicaciones crnicas (hemorragias del vtreo,
desprendimiento de retina, aumento de la proteinuria, lesiones de articulaciones,
ligamentos y piel;
6) Inadecuada respuesta orgnica al ejercicio por presencia de neuropata
autonmica (respuesta cardiovascular inadecuada, descenso de la capacidad
aerbica, hipotensin,etc.) que pueden limitar hasta los ejercicios ms sutiles.
Todo ello obliga a un minucioso estudio del paciente antes de recomendar cualquier
tipo de ejercicio o prctica deportiva. Se prefiere aconsejar en lneas generales los
ejercicios de moderada intensidad, aerbicos y realizados de forma continua, frente a
aquellos violentos, de resistencia (halterofilia), los practicados de forma intermitente,
los que puedan provocar lesiones de tipo ortopdico o vascular o requieran un contacto
violento (boxeo, lucha grecorromana, etc).
En todo caso debe ser el mdico quien planifique, prescriba y supervise
adecuadamente el ejercicio.
12
TRATAMIENTO CON INSULINA

1)
2)
3)
4)
5)
6)
Las acciones de la insulina son:

Favorecer el transporte de glucosa, aminocidos y algunos iones a travs de las
membranas celulares.
Estimar la gluclisis y sntesis de glucgeno.
Inhibir la produccin heptica de glucosa.
Aumentar la lipognesis e inhibir la liplisis.
Aumentar la sntesis de proteinas e inhibir la proteolisis.
Facilitar la reabsorcin renal de sodio.
La administracin de insulina est indicada para los pacientes insulinopnicos

(diabetes tipo I) y en algunos tipo II de forma definitiva cuando no responden con un
adecuado control metablico a la dieta, ejercicio y sulfonilureas o de forma temporal
durante situaciones que descompensen el control metablico (estrs quirrgico,
infecciones,etc.).
Mediante ciertas modificaciones se obtienen se obtienen insulinas con distinto
tiempo de actividad biolgica:
1) Insulinas de accin corta o de comienzo rpido (insulina regular o soluble)
2) Insulinas de accin intermedia (NPH,Monotard)
3) Insulinas de accin lenta o ultralenta.
La dosis diaria inicial suele oscilar entre 0,5-1,0 unidades de insulina por kilo de
peso, pero con amplias variaciones durante episodios de enfermedad intercurrente o
durante fases de remisin (llamadas de luna de miel) que frecuentemente se observan
en jvenes recin diagnosticados tras iniciar el tratamiento insulnico (Gil Roales-Nieto
y Vlchez Joya, 1993).
Una adecuada instruccin diabetolgica para conocer la relacin entre dieta,
insulina y ejercicio es imprescindible para ello, as como la prctica sistemtica de la
autodeterminacin de glicemia capilar, que constituye la fuente de informacin
necesaria para modificar correctamente la dosis de insulina.
La adscripcin hacia estos modelos con mltiples dosis precisa de una adecuada
instruccin y motivacin, por lo que el papel del educador es fundamental para obtener
una eficaz adherencia hacia los mismos y para interpretar adecuadamente los resultados
(Schade y Duckworth,1986).
En ocasiones, y a pesar de usar modelos de tratamiento con dosis mltiples de
insulina, no se logra un adecuado control metablico en pacientes diabticos tipo I.
Entonces se requiere la administracin continua mediante bombas de infusin (CSII).
Atendiendo a su origen existen insulinas de procedencia animal, animal
semisinttica y de recombinacin del DNA. Atendiendo a su accin se dispone de
insulinas de accin corta, intermedia y prolongada.
En la tabla 5 podemos comprobar los tipos de insulinas por tiempo de accin.
13
Tabla 5: Cuadro resumen del tiempo de actividad y origen de los diferentes

tipos de insulina disponibles en Espaa. (Controlando su diabetes)
TRATAMIENTOS CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES:

SULFONILUREAS
Las sulfonilureas son frmacos hipoglucemiantes de un ncleo comn (bencenosufanil-urea) por sustituciones en sus radicales, que actan de forma aguda provocando
un aumento de la secrecin de insulina, pero este defecto se pierde con el paso del
tiempo, permaneciendo entonces un efecto crnico extrapancretico caracterizado por
aumentar la eficacia biolgica de la insulina circulante (Caro y cols.,1987).
La diabetes tipo II, que se caracteriza por una disminucin relativa de la
secrecin de insulina y una resistencia perifrica a la misma, es tericamente la
tributaria del tratamiento con sulfonilureas cuando la dieta, educacin y el ejercicio
fsico han fallado en alcanzar un adecuado control, y como frmacos de primera
eleccin en DMNID no obesos con elevados niveles de glucosa.
Estn contraindicados en Diabetes tipo I, diabetes secundaria a pancreatitis ,
ciruga, embarazo, estrs grave (infecciones, traumatismos, etc.), alergia a las
sulfamidas o antecedentes de alergia a las sulfonilureas e insuficiencia renal o heptica
(Melendre y cols.,1990).
BIGUANIDAS
Estn indicados en diabticos tipo II obesos y con fracaso en el tratamiento
inicial diettico. Pueden ser asociados a las sulfonilureas cuando con estos frmacos no
se consigue el control metablico adecuado. No estn libres de efectos secundarios,
siendo los ms importantes las molestias gastrointestinales (anorexia, nuseas, diarrea)
que suelen regresar con el paso del tiempo, el riesgo de acidosis lctica (menor con la
metformina) y la mala absorcin de vitamina B-12 y cido flico. Estn contraindicados
en presencia de insuficiencia renal, heptica y enfermedad cardiovascular grave.
Cuando se emplean se debe monitorizar peridicamente la funcin renal y cuantificar el
nivel de lactato (Jackson y cols.,1989).
14
INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA (Acarbosa y Miglitol)

Actan inactivando a la glucoamilasa, sucrasa y maltasa (enzimas de la pared
intestinal) necesarias para el desdoblamiento de la sacarosa, maltosa, maltotriosa y otros
oligosacridos en molculas de menor tamao como la D-Glucosa, D-galactosa y Dfructosa (Clissold y Edwards,1988). El resultado es una reduccin de los procesos de
absorcin de disacridos y polisacridos y por consiguiente un descenso en las
excursiones hiperglucmicas postpandriales, al tiempo que disminuyen la secrecin de
polipptidos gastrointestinales insulinotrpicos, tales como el GIP (polipptido
inhibidor gstrico; Reaven y cols., 1990).
Presentan mltiples efectos secundarios molestos (plenitud abdominal,
flatulencia, diarrea en ocasiones).
FENFLURAMINA Y DEXFENFLURAMINA
Son drogas ampliamente utilizadas en el tratamiento de la obesidad. Han
mostrado su utilidad en el control glucmico de la DMNID, independientemente de su
efecto sobre la ingesta de alimentos y peso corporal. Se cree que actan tambin
aumentando la sensibilidad perifrica a la insulina (Scheen y cols.,1991).
I.7. CONTROL DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

MELLITUS
La valoracin del grado de control metablico en la DM es totalmente necesaria
para garantizar la seguridad y calidad de vida del diabtico, especialmente en
situaciones como el embarazo y el crecimiento (preadolescencia y adolescencia). Hoy se
dispone de dos mtodos para esta valoracin :
1) La autodeterminacin por el paciente de la glicemia capilar
2) La valoracin retrospectiva del grado de control glucmico mediante la
cuantificacin de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) o de la fructosamina.
AUTODETERMINACIN DE GLICEMIA
Se realiza mediante tiras reactivas que portan la enzima glucosa-oxidasa y que
mediante una reaccin colorimtrica cuantifican el nivel de glucosa en sangre capilar
(NGS). La lectura de la misma puede hacerse mediante comparacin visual con una
escala de colores o mediante un reflectmetro. Estos mtodos proporcionan al diabtico
una herramienta segura para poder llevar a cabo el autocontrol, sobre todo para
diabticos tipo I cuyo control suele ser ms inestable.
Este mtodo de valoracin presenta grandes ventajas entre las que se cuentan
que valora la situacin metablica del paciente durante su vida habitual, evitndose la
15
interferencia del estrs que produce acudir a los laboratorios u hospitales: motiva al
paciente y favorece la participacin activa del mismo en el tratamiento; estimula
enormemente la relacin mdico-paciente; otorga independencia al diabtico y mejora
su control y evita la presentacin de situaciones agudas (Gil Roales-Nieto, 1993).
DETERMINACIN RETROSPECTIVA DE LA GLICEMIA MEDIA

Otorga una medida objetiva de la glicemia media de los dos-tres meses previos
(vida media del hemate) en el caso de la HbA1c y HbA1, lo que permite identificar un
incorrecto control metablico y actuar en consecuencia.
DETERMINACIN DE CUERPOS CETNICOS EN ORINA

Cuando el control metablico es inadecuado, los diabticos tipo I tienen
tendencia a una liplisis acelerada y desarrollo de cetosis. La determinacin de cuerpos
cetnicos en orina mediante tiras o pastillas reactivas debe realizarse en todas aquellas
situaciones de predominio catablico, ya que esto exige un cambio drstico y urgente en
las medidas de tratamiento para evitar el desarrollo de una cetoacidosis profunda que
pueda llevar al paciente a gravsimas situaciones que pongan en peligro su vida (Gil
Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
A modo de resumen:
El control de la diabetes requiere destreza y conocimientos sobre lo siguiente:

Pruebas de la orina y la acetona.
Determinaciones de la glucosa en sangre.
Inyeccin de insulina.
Urgencias diabetolgicas.
Cuidado general de la salud.
En caso de enfermedad y cuando viaje.
Complicaciones.
Fuentes de informacin.
En el cuadro 1 podemos observar un ejemplo tipo de registro de la diabetes.
16
Cuadro 1: Ejemplo de registro de la Diabetes (Controlando su Diabetes).
I.8. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

La DM se asocia a una serie de complicaciones agudas y crnicas. Una revisin
ha mostrado que de los pacientes con DID que sobreviven por encima de 40 aos con
diabetes, aproximadamente el 75% desarrolla retinopata, el 20% tiene nefropata y
alteraciones cardacas, el 47% neuropata, el 20% alteraciones del comportamiento y el
12% ceguera (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
El tratamiento ideal de un sujeto afecto de DM debe conseguir:
Ausencia de la sintomatologa atribuible a la DM.
Prevenir las complicaciones agudas.
Prevenir las complicaciones crnicas.
Obtener unas expectativas y calidad de vida similares a las del individuo no diabtico.
Evolucin ptima de la gestacin y del crecimiento y desarrollo del nio.
La America Diabetes Association (ADA) ha definido los niveles de valoracin del
tratamiento para pacientes con diabetes tipo I y los ndices bioqumicos de control en la
diabetes tipo II que se recogen en las tablas 6 y 7.
17
Tabla 6: Niveles de valoracin del tratamiento para DMID (Gil Roales-Nieto, 1993)
Tabla 7: ndices bioqumicos de control metablico en DMNID (Gil Roales-Nieto, 1993)
De forma simplificada, se puede afirmar que la eliminacin de los sntomas

cardinales de la DM se consigue con glicemias inferiores a 200 mg/dl y los
mejoresndices de bienestar y salud con glicemias entre 165-150 mg/d.
Comprobar si la mejora del control metablico con teraputica intensificada de
insulina reduce o impide las complicaciones crnicas en DMID ha sido el objetivo del
Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), un amplio estudio en el que durante
10 aos se han evaluado las ventajas del control intensivo de la glucosa en sangre sobre
las consecuencias clnicas de la diabetes, en un numeroso grupo de diabticos de 26
diferentes ciudades de Estados Unidos y Canad (The DCCT Research Group,1986).
Los resultados han indicado que los pacientes que siguieron el tratamiento intensivo
(tres o ms inyecciones de insulina o uso de bomba de insulina , autoanlisis de glucosa
en sangre cuatro o ms veces por da, dieta especial, etc.) mostraron descensos
significativos de las consecuencias clnicas de la diabetes (por ejemplo, entre el 34 y el
74 por ciento menos retinopatas, un 56 por ciento menos de nefropatas y un 60 por
ciento menos de neuropatas). Estos datos permiten afirmar que un control metablico
ajustado es un objetivo deseable y de repercusin significativa a largo plazo (The DCCT
Research Group, 1993).
18
II. ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA DIABETES

MELLITUS
II.1. IMPACTO PSICOLGICO DE LA DIABETES
MELLITUS.
Los diabticos no presentan una mayor prevalencia de trastornos psicolgicos
que otras enfermedades crnicas. No obstante, ciertos subgrupos de diabticos suelen
ser ms susceptibles a padecer ciertos trastornos del comportamiento; es el caso de los
trastornos del comportamiento alimentario tales como anorexia y bulimia en mujeres
diabticas insulino-dependientes; de los estados de depresin y ansiedad en diabticos
complicados de larga evolucin; o de los trastornos en el rea intelectual que sufren los
diabticos con antecedentes de mltiples episodios de hipoglucemia o aquellos en los
que inciden varios de los factores de riesgo ateroesclertico (Gil Roales-Nieto y Vlchez
Joya,1993).
El estrs puede afectar al control metablico alterando los niveles de glucosa en
sangre por medio de la actuacin de las llamadas hormonas del estrs. El estrs tiene
efectos perjudiciales sobre la diabetes por la elevacin de los niveles de glucosa en
sangre o la obstaculizacin del metabolismo de la glucosa, a travs de la influencia del
sistema nervioso autnomo y de las hormonas del estrs sobre el pncreas, el higado y
otros tejidos perifricos (Goetsch,1993). Un episodio de estrs es, pues, una ocasin de
desequilibrio para el control diabtico.
Los conflictos familiares, de pareja, de relaciones personales, escolares y
profesionales pueden ser vistos como ocasiones en las que los mecanismos anteriores se
disparen como consecuencia de la situacin aversiva emocional- o de amenaza o
agresividad- que representan ; pero adems, son importantes desequilibradores del
control diabtico porque, como consecuencia residual de la crisis o minicrisis
psicolgica , puede tener lugar una dejacin o alteracin ms o menos prolongada de
todos o algunos de los aspectos de la adherencia al tratamiento (el paciente puede comer
ms o no comer, negarse a /u olvidarse la inyeccin de insulina, renunciar al ejercicio
fsico, etc.).
En los diabticos jvenes o adolescentes, expectativas de futuro superiores a las
realizables o ejecuciones que no estn a la altura de la demanda pueden desencadenar
en frustraciones o reacciones depresivas que alteren el autocuidado diabtico, en tanto el
paciente reaccione negativamente abandonando toda ilusin por el futuro o el logro de
sus objetivos.
Una inadecuada relacin mdico-paciente o, en general, una falta de apoyo
social adaptativo pueden ocurrir en alteraciones del control diabtico va abandono o
debilitamiento de los repertorios conductuales adecuados de adherencia activa a las
mltiples facetas del tratamiento (Gil Roales-Nieto,1993).
19
El diagnstico de DM en el nio o adolescente causa un profundo impacto en l

y toda su familia. El tratamiento que se prescribe obliga a cambios importantes en la
rutina familiar, a lo que se unen para la familia sombras de duda acerca del futuro que le
espera al joven paciente. Todo ello puede alterar gravemente la relacin entre los
miembros de la familia, y su evitacin requiere de la ayuda de diversas disciplinas entre
las cuales la psicologa cobra especial relevancia.
En el momento del diagnstico es frecuente la aparicin de una sensacin de
angustia ante lo desconocido y de lamento ante la prdida de la salud del hijo o hija por
parte de los padres, a lo que suele seguir una fase de negacin y rechazo que slo
traduce la inseguridad y sobre todo un enorme sentimiento de culpabilidad. Es en la
superacin de esta fase donde la labor de todos los profesionales implicados adquiere su
verdadera relevancia. Ciertas recomendaciones para los equipos de educacin
diabetolgica para este momento especial que reconocemos como crisis de
diagnstico quedan reflejadas en los siguientes puntos:
1) Limitar las primeras normas a las indispensables (normas de supervivencia).
2) Limitar el nmero de personas que otorga la informacin (por ejemplo, asignar
en funcin de la empata entre paciente y equipo sanitario- un mdico y
enfermera tutores).
3) Incluir a los padres en el programa educativo general y en uno especfico que
recoja su papel en el cuidado de la diabetes de su hijo.
4) Informar a otras personas del entorno del paciente (familiares, compaeros,
profesores, etc.) sobre qu es la DM y cmo actuar en determinadas situaciones
crticas.
En nios menores de seis aos, la responsabilidad del tratamiento debe recaer,
ntegra o fundamentalmente, en los progenitores. Hasta los tres aos de edad,
aproximadamente, los principales problemas que surgen hacen referencia al riesgo de
hipoglucemias severas, por la dificultad en ajustar las pequeas dosis de insulina que
precisan y la lgica limitacin en la comunicacin oral con el nio; al rechazo del nio
al autocontrol de glicemia capilar por la aversin que el pinchazo supone; y a ciertos
desequilibrios en las relaciones con los hermanos si los padres prestan mayor atencin
al nio diabtico y no tienen cuidado de compensar e implicar a los dems.
En nios en edad preescolar (cuatro-seis aos) surgen nuevos problemas por la
separacin temporal de los padres al acudir a guarderas y por la necesidad de instruir en
los cuidados elementales a los profesores y educarles para evitar actitudes de
sobreproteccin que resultan contraproducentes.
En nios de edad escolar (6-12 aos), los intensos lazos de unin que se
establecen con los amigos les obligan a establecer comparaciones con sus compaeros
no diabticos. Es preciso que en este momento se les ayude a desarrollar patrones de
comportamiento que les faciliten la superacin de esta etapa y la integracin correcta en
el grupo alcanzando una adecuada imagen de s mismo.
20
En la adolescencia (12-16 aos) los cambios hormonales, psicolgicos, as

como las relaciones sociales que tienen lugar, abren una nueva etapa en ocasiones difcil
de manejar, ya que las responsabilidades que se les otorga a veces son superiores a su
capacidad de adaptacin. El progresivo incremento de los niveles de hormonas sexuales
y los cambios en la composicin corporal crean una insulino-resistencia que puede
complicar los objetivos de un adecuado control metablico, a la vez que generar
inseguridad y sentimientos de culpabilidad en el paciente. Es frecuente en estos
momentos la aparicin de trastornos del comportamiento alimentario, rebelda ante la
familia y actitudes negativistas que ponen en peligro el control glucmico. Es en esta
etapa donde la labor de un buen educador y un eficiente equipo multidisciplinario de
ayuda al diabtico alcanza sus mximos retos, siendo imprescindible establecer una
relacin con l en la que predomine la confianza mutua, desarrollar programas de
informacin atractivos y homogneos y otorgar responsabilidad. La actuacin
psicolgica de apoyo en esta poca no es selectiva ni especfica por el hecho de ser un
paciente diabtico. El trabajo teraputico slo requiere de una buena preparacin en
clnica por parte del psiclogo y un conocimiento adecuado de la enfermedad.
En la juventud (16-20 aos), una vez estabilizados estos cambios hormonales y
psicolgicos, suelen desaparecer los problemas del control diabtico, si bien esto no
siempre ocurre y las responsabilidades acadmicas, profesionales, las incipientes
relaciones de pareja y las expectativas inciertas sobre el futuro pueden seguir
complicando la situacin (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
II.2. IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN EN EL

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS
Algo absolutamente necesario para evitar las crisis o problemas que surgen en la
adaptacin y mantenimiento del diabtico a las exigencias de su nuevo estado,
cualquiera que sea su edad o circunstancias, es una completa, adecuada y continua
educacin diabetolgica.
Un diabtico debe cambiar su alimentacin, su patrn de actividad o de ejercicio
fsico, debe inyectarse o tomar diariamente un frmaco que le mantiene con vida y debe
conocer cmo adecuar sus pautas de tratamiento ante eventualidades imprevistas
(viajes, enfermedades, situaciones crticas, etc.). Para conseguir este control sobre la
enfermedad, e impedir que sea la enfermedad la que controle al diabtico, la educacin
diabetolgica representa la nica alternativa posible.
La educacin diabetolgica se considera hoy, por tanto, la piedra angular en todo
programa de tratamiento. Sin ella, difcilmente se pueden obtener objetivos adecuados y
razonables que no sean la mera subsistencia en espera de las inevitables consecuencias a
medio y largo plazo. Es clsica la imagen del libro de Joslin que representa a los tres
pilares del tratamiento de la diabetes (dieta, ejercicio y teraputica farmacolgica) como
tres briosos corceles que, manejados por un competente auriga (como representacin
21
metafrica de la educacin diabetolgica) conducen el carro firmemente hacia la

victoria (como representacin metafrica de un adecuado control metablico con
ausencia de complicaciones) que se coronar con los laureles de una mejor calidad de
vida- rayana con la esperada ausencia de la enfermedad.
La educacin del paciente crnico en general, y del diabtico en particular,
puede ser definida y entendida como un proceso diseado con el propsito de influir
sobre su comportamiento directa o indirectamente relacionado con el mantenimiento del
mejor estado de salud posible. La educacin debe proporcionar la adquisicin de los
conocimientos indispensables acerca de su enfermedad que desvanezcan mitos
infundados o tergiversadores y que le permitan una comprensin aproximada del porqu
de su estado biolgico; el desarrollo de las habilidades necesarias para su autocuidado
en la extensin que su edad, posicin y circunstancias le permitan; y a la vez, debe
conducir a los cambios necesarios en el comportamiento del paciente como para que los
objetivos mdicos de control del trastorno puedan cumplirse. Es de suponer que la
educacin favorecer una actitud positiva hacia el nuevo estado de salud y
proporcionar al paciente la seguridad y el estado emocional necesarios para afrontar su
nueva vida y que se dan cuando la autoestima y la sensacin de control actan (Gil
Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
II.3. INTERVENCIN PSICOLGICA EN DIABETES:

MBITO Y APLICACIONES
Adems de los tpicos problemas de comportamiento que pueden aflorar en
ciertos pacientes en los que confluyen cierto tipo de caractersticas personales,
familiares y ambientales, lo ms comn en el mundo de la diabetes es toparse con
problemas ms o menos generalizados sobre el mantenimiento de la adherencia al
rgimen de tratamiento.
Algunas de tales faltas de adherencia repercuten gravemente sobre el control
diabtico y merman la calidad de vida del paciente a medio y largo plazo. Nos
encontraremos desde el paciente que bebe y come como si no fuera diabtico a tenor del
control social al cual se encuentra sometido, hasta el incapaz de extinguir hbitos
anteriores y que atraviesa con frecuencia estados hiperglucmicos como consecuencia
del consumo de dulces en el desayuno o estados hipoglucmicos provocados por el
consumo de bebidas alcohlicas en ciertos momentos o circunstancias del da. Otros
ejemplos incluyen a pacientes con descontrol horario en su rgimen de tratamiento, o
que eluden por comodidad o temor los controles mdicos peridicos que deberan
revisar su evolucin. Tambin es probable, aunque menos frecuente, toparse con
pacientes peculiares que provocan la ocurrencia de estados hipoglucmicos eludiendo
suplementos o reduciendo sus comidas a fin de poder tomar ciertos alimentos
prohibidos en su rgimen con la disculpa de estar tratando una hipoglucemia; o que
adquieren un patrn de comportamiento pasivo y dependiente, o que se aislan
socialmente, etc.
22
Con demasiada frecuencia el paciente diabtico se comporta respecto a su

rgimen de tratamiento de una manera que reduce su efectividad (Gil RoalesNieto,1990).
Buena parte del trabajo psicolgico con pacientes diabticos deber destinarse a
reparar los efectos de los diferentes tipos de circunstancias e interacciones que impactan
sobre el diabtico provocando que su propia conducta sea el mayor y principal factor de
riesgo para su salud. El trabajo reparador sobre este tipo de problemas del
comportamiento se parece mucho al trabajo clnico habitual en Psicologa de la Salud, y
cualquier psiclogo clnico especializado en salud y diabetes puede llevarlo a cabo sin
ms esfuerzo adicional que el necesario para conocer las peculiaridades mdicas de la
diabetes de inters para la intervencin psicolgica.
Tambin otra parte del trabajo psicolgico con pacientes diabticos, de igual o
mayor importancia , pretende construir ms que reparar o reconstruir, y por ello trata de
optimizar el papel del comportamiento en el logro de la mejor bioqumica posible y la
consiguiente evitacin o retraso de las consecuencias de la diabetes a medio y largo
plazo. Se trata de intervenciones que s resultan especficas para la diabetes, por lo que
la formacin habitual de un psiclogo clnico no incluye la preparacin en este tipo de
intervenciones; representan intervenciones orientadas hacia la potenciacin u
optimizacin de la incidencia del comportamiento sobre el control diabtico general. Se
trata de cmo intervenir sobre el control de las hipoglucemias y las hiperglucemias, y
cmo emplear el entrenamiento en discriminacin de niveles de glucosa en sangre como
mecanismo de feedback que permita al paciente tener conciencia de su estado
glucmico y adecuar su rgimen en cada momento (Gil Roales-Nieto y Vlchez
Joya,1993).
23
III.
ESTRATEGIAS
DE
PSICOLGICA EN DIABETES.
INTERVENCIN
Las intervenciones tendentes a mejorar la adherencia al tratamiento, mediante la

actuacin directa sobre las variables que la impiden o limitan, es una de las reas que
ms inters est despertando entre los equipos de investigadores conductuales dedicados
a la diabetes. Las aproximaciones conductuales se han dirigido, en esta rea de estudio,
tanto a tratar de mejorar alguno de los aspectos parciales de la adherencia como a
aplicar paquetes de tratamiento encaminados a buscar un efecto global entre las
conductas de adherencia (Gil Roales-Nieto, 1990).
III.1.
MEJORA
DE
LA
TRATAMIENTO
MEDIANTE
DIABETOLGICA.
ADHERENCIA
AL
LA
EDUCACIN
La educacin diabetolgica de los pacientes es una condicin preliminar

necesaria para probabilizar la adherencia.
Mientras que algunos estudios han encontrado que la adherencia mejoraba
cuando se incrementaba el nivel de conocimientos sobre diabetes de los pacientes, estos
hallazgos resultan difciles de interpretar, ya que las intervenciones educativas se
hicieron concurrentes con otros cambios en los sistemas de tratamiento (p.ej., Davidson,
Delcher y Englund,1979; Miller y Goldstein,1972); otros estudios, sin embargo, han
encontrado que a mayor educacin diabetolgica de los pacientes no corresponda
necesariamente una mejor adherencia al tratamiento (p.ej., Graber, Christman, Alogna y
Davidson, 1977; Haynes y Sackett,1976).
La polmica contina abierta y, probablemente como una consecuencia de ella,
en el intento por perfeccionar los mtodos de educacin tradicionales se han puesto a
prueba varios procedimientos (Gil Roales-Nieto,1990).
Uno de ellos consiste en el uso de programas de ordenador interactivos que se
han utilizado para evaluar los conocimientos sobre la dieta, instruir y proporcionar
consejo sobre la dieta, o instruir en el seguimiento de la dieta mediante ejemplos
prcticos. Aun cuando esta automatizacin de la instruccin ha resultado efectiva para
aumentar el conocimiento en diabetes (Spiegel, 1967; Tani y Hankin, 1971), hasta la
fecha no hay evidencia disponible de su impacto positivo sobre la adherencia al
tratamiento o sobre el control metablico de la diabetes.
Otra aproximacin educativa diferente es la que promueve la implicacin de la
familia en las sesiones educativas, la creacin de grupos de apoyo y el uso de
videotapes.
Un problema fundamental que debe considerarse en estas aproximaciones de
paquete es la dificultad que presentan para aislar la eficacia comparada de cada uno
de sus componentes (Gil Roales-Nieto,1990).
24
III.2. INTERVENCIONES CONDUCTUALES

MEJORAR LA ADHERENCIA.
PARA
Teniendo como objetivo la mejora parcial o general de la adherencia al

tratamiento, disponemos ya de algunos estudios en los que se han puesto a prueba
diferentes tcnicas conductuales como variables independientes capaces de producir
cambios comportamentales que redunden en beneficio del control metablico de la
diabetes.
Segn Gil Roales-Nieto (1990) seran las siguientes:
COMBINACIN DE INSTRUCCIONES Y CONTINGENCIAS POSITIVAS:
La combinacin de instrucciones y contingencias positivas por su cumplimiento
es uno de los procedimientos ms sencillos que se puedan utilizar en el intento de
mejorar la adherencia en diabticos.
Un estudio en el que se utiliz tal estrategia fue el publicado por Lowe y Lutzker
en 1979, realizado con una nia diabtica cuyo principal problema consista en la
omisin ocasional de sus inyecciones de insulina. Los autores descubrieron que la nia,
si bien probablemente haba comenzado a omitir inyecciones como consecuencia de un
estado depresivo general acerca de su diabetes, y la excesiva carga que el cumplimiento
del rgimen supona para ella, lo cierto es que existan razones para pensar que ese
comportamiento de omisin haba quedado fortalecido por el descubrimiento de que
nada pasaba en realidad por omitir algunas inyecciones, y que ella no se encontraba
peor por hacerlo. La aplicacin de instrucciones escritas sobre la ejecucin diaria de
ciertas conductas del tratamiento (cuidado de los pies, controles de glucosa, seguimiento
de la dieta, inyecciones diarias de insulina) y de un sistema de reforzamiento consistente
en una economa de puntos por el cumplimiento diario de los objetivos, incrementaron
satisfactoriamente la adherencia a los aspectos del tratamiento seleccionados.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES:
Gross, Jonson, Wildman y Mullett (1981) utilizaron un entrenamiento en
habilidades sociales para desarrollar en preadolescentes diabticos habilidades de
funcionamiento social efectivo. El entrenamiento en habilidades sociales consisti en
ejercicios de modelado y role-playing para cada una de cuatro respuestas objetivo
seleccionadas (duracin de la interaccin verbal, verbalizacin apropiada, contacto
ocular y nivel de afecto), y en un entrenamiento en generalizacin en el que los padres
realizaron el role-playing con sus hijos durante todo el periodo de seguimiento. Se
aadi, adems un entrenamiento para responder correctamente a cierto tipo de
situaciones que implicaban aspectos relacionados con la diabetes, y que incluan admitir
que se tena diabetes, saber explicar en qu consiste la enfermedad, saber delimitar las
restricciones de la dieta, rechazar los alimentos inapropiados que fueran ofrecidos, y
saber responder a las demandas de los padres con sugerencias de compromisos por
ambas partes.
25
Los resultados indicaron que el entrenamiento produjo en los sujetos importantes

mejoras en la habilidad para mejorar con efectividad las situaciones sociales
relacionadas con su diabetes, mantenindose los efectos durante las cinco semanas de
seguimiento.
El entrenamiento en habilidades sociales ha resultado til para mejorar el control
sobre las situaciones sociales que representan una barrera para la adherencia y una
fuente de tensin para el diabtico, pero no disponemos de suficientes datos que, de una
forma inequvoca, nos indiquen el efecto directo sobre la adherencia real a los diferentes
aspectos del tratamiento, ni sobre el control metablico del sujeto.
PROGRAMAS DE AUTORREGULACIN O AUTOCONTROL:
Gross (1982) ha abordado el problema de la adherencia desde otra perspectiva
diferente a la anterior, como es la utilizacin de un programa general de autorregulacin
que haba demostrado su eficacia con jvenes delincuentes y predelincuentes en la
adquisicin de repertorios de autocontrol.
En este estudio participaron 4 nios diabticos entre 10 y 12 aos de edad. El
entrenamiento consisti en seis sesiones de grupo que constaban de una leccin escrita,
discusin del material estudiado, y realizacin de ejercicios de modelamiento y roleplaying. Tras el entrenamiento se pidi a los sujetos que elaboraran un proyecto de
autorregulacin para su rgimen diabtico. Como variable dependiente sobre la cual
contrastar el efecto del entrenamiento se tomaron los controles diarios de glucosa en
orina.
Los resultados indicaron que la intervencin increment el nmero diario de
controles de glucosa en orina, pero el autor no inform del efecto del programa sobre el
resultado de los mismos (presencia o ausencia de glucosa), por lo que slo tenemos
noticias de una mejora cuantitativa de la adherencia a este aspecto del tratamiento.
COMBINACIN DE TCNICAS DE FIJACIN DE OBJETIVOS, AUTOCONTROL
Y CONTRATO CONDUCTUAL.
La fijacin de objetivos parece mejorar los niveles de adherencia, pero no
aparece claro si de forma suficiente como para producir cambios relevantes y duraderos
en el control metablico de la diabetes.
La consideracin global de los resultados obtenidos por los estudios revisados en
este apartado y los relativos al empleo del entrenamiento en habilidades sociales no
permite ms que un moderado optimismo. Aunque en la mayora de las ocasiones las
tcnicas empleadas consiguieron una mejora en los aspectos de la adherencia tratados,
la ausencia de lneas base globales de todos los componentes de la adherencia , y la falta
de datos sobre controles metablicos, nos impiden una valoracin real de la eficacia de
las intervenciones utilizadas como tratamiento que mejoren eficazmente la adherencia
de los pacientes diabticos.
26
AUTOANLISIS DE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE

Los estudios de autoanlisis de glucosa en sangre (AGS) realizados por el propio
paciente en el hogar proporcionan una informacin valiossima acerca del estado
metablico actual que poda resultar en un aumento en el nivel de responsabilidad
personal con la enfermedad, mejorando as la adherencia al tratamiento y permitiendo el
mantenimiento de un buen control diabtico.
Los anlisis de glucosa en sangre ofrecen numerosas ventajas en contraste con
los anlisis de glucosa en orina, siendo entre ellos el ms importante el efecto de
informacin inmediata feedback- que el paciente recibe sobre su estado actual al
determinar su nivel de glucosa en sangre.
En la prctica, la mayora de los profesionales de la medicina y la enfermera
dedicados al tratamiento de la diabetes son decididos partidarios de los anlisis de
glucosa en sangre por estimar que el balance de ventajas e inconvenientes se decanta
claramente del lado de aquellas.
Por otra parte, la aceptabilidad y utilidad percibida de los controles de glucosa
en sangre por los pacientes diabticos parece buena. Las principales razones de esta
valoracin positiva son las siguientes:
1) Porque ayuda a controlar la diabetes
2) Porque proporciona ms informacin que los controles de glucosa en orina.
3) Porque ayuda al mdico en la direccin del tratamiento.
4) Porque ahorra visitas al mdico.
La relacin entre AGS y mejora en los niveles de adherencia al tratamiento y de
control metablico diabtico ha sido establecida a travs de varios estudios controlados.
III.3. ADHERENCIA
DIABETES TIPO II.
AL
TRATAMIENTO
EN
LA
En la diabetes Tipo II la dieta juega el papel central que en la tipo I tiene la

insulina.
Tal como establecen Kaplan y Atkins (1985) en su revisin sobre la diabetes tipo
II, la dieta, el ejercicio y la reduccin del estrs son los componentes esenciales del
tratamiento de esta enfermedad. Dichos componentes son, a la vez, el ncleo central de
los programas de control del peso conductualmente diseados. Por ello, resulta natural
que los mtodos desarrollados en el tratamiento conductual de la obesidad ofrezcan la
posibilidad de su generalizacin al tratamiento de la diabetes tipo II (Gil RoalesNieto,1990).
Sabemos que la adherencia a los planes de dieta en los diabticos tipo II resulta
pobre (Stone,1961; West,1973); y la educacin (en su sentido tradicional, esto es, como
informacin) que habitualmente se proporciona a los pacientes, pretendiendo corregir
esto mediante el nfasis sobre la importancia de seguir la dieta y el intento de
concienciar al paciente sobre su propia responsabilidad en ello, ha sido encontrada
inefectiva en la mayora de los casos (p.ej.,Graber y cols.,1977).
27
Existen razones para esperar que el desarrollo de mtodos de intervencin

conductual superarn las limitaciones existentes y supongan una importante herramienta
auxiliar en el tratamiento mdico de la diabetes tipo II, en tanto en cuanto la adherencia
a los diversos componentes del tratamiento no slo se adquiera, sino tambin se
mantenga a largo plazo.
Probablemente la simple generalizacin a la diabetes tipo II de las
intervenciones inicialmente desarrolladas en el tratamiento de la obesidad no sea
suficiente para la consecucin de procedimientos que logren: (Gil Roales-Nieto,1990)
1) Reducciones significativas y duraderas en el peso.
2) Conductas de adherencia al tratamiento firmes y generalizadas.
3) Cambios notables en las variables fisiolgicas implicadas en la diabetes.
Es probable que resulte necesario aadir algunas de las tcnicas desarrolladas para la
diabetes tipo I. Se necesitaran estudios que combinaran los anteriores aspectos y
focalizaran el control motivacional de la ejecucin de los pacientes sobre las
consecuencias inmediatas y a largo plazo que resultan del control diabtico; o bien
estudios que aadan a los aspectos propios de los procedimientos para la diabetes tipo
II, las tcnicas desarrolladas con diabticos tipo I, respecto a la discriminacin de
niveles de glucosa en sangre (Gil Roales-Nieto,1990).
28
IV. INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL CONTROL

DE LAS HIPOGLUCEMIAS.
Existen abundantes evidencias de que los pacientes diabticos no reconocen de
manera uniforme las crisis hipoglucmicas, confunden sintomatologa y mantienen con
frecuencia una confianza excesiva en su control de los episodios hipoglucmicos que no
se corresponde con la realidad.
IV.1. MIEDO A LAS HIPOGLUCEMIAS

Los pacientes diabticos aprenden rpidamente que los episodios
hipoglucmicos son altamente aversivos, potencialmente peligrosos y una especial
fuente de tensin y azoramiento social-lo que, a su vez, resulta especialmente aversivo
para los nios y adolescentes diabticos (Brouhard,1987) y para aquellos diabticos
adultos especialmente sensibles al control social-. En el caso de nios y adolescentes
diabticos, dado que su repertorio es ms limitado, el riesgo de desarrollar miedo a los
episodios hipoglucmicos es mayor que en el caso de los diabticos adultos tomados
como grupo (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
El miedo a las hipoglucemias prevalece a lo largo de los aos y es un
determinante significativo en las pautas de control diabtico en los pacientes que lo
padecen, normalmente, porque las respuestas de escape/evitacin implican alteraciones
en el rgimen del control diabtico.
Una de dichas pautas de control del miedo a las hipoglucemias, bien conocida y
reflejada en la literatura sobre psicologa y diabetes, consiste en el mantenimiento de
niveles de glucosa en sangre moderada o fuertemente hiperglucmicos,
fundamentalmente mediante la alteracin por exceso de la dieta (Surwit, Feinglos y
Scovern,1983).
El miedo a las hipoglucemias est relacionado con la capacidad del paciente para
discriminar su ocurrencia y tratarlas. Cox y cols. (1987) sealaban en su estudio para la
elaboracin del Cuestionario de Miedo a la Hipoglucemia que en el anlisis factorial de
los resultados encontraron un nico factor primario que explicaba el 40 por ciento de la
varianza, y que denominaron incapacidad para anticipar la aparicin y el tratamiento de
un evento hipoglucmico.
El incremento en la capacidad de anticipar los episodios hipoglucmicos puede
desarrollarse a dos niveles; uno de ellos, verdaderamente preventivo en tanto trata de
mantener valores del NGS dentro del rango normoglucmico en diabetes; el otro,
preventivo slo del avance o agravamiento del episodio hipoglucmico una vez que el
NGS ha descendido lo suficiente como para generar los primeros sntomas de alerta (Gil
Roales-Nieto, 1993).
29
Un importante porcentaje de pacientes diabticos se encuentra total o

parcialmente incapacitado para advertir la sintomatologa autonmica provocada por el
estado hipoglucmico, como pueden ser los pacientes que padecen neuropata, en estos
casos se aplicar el nivel preventivo basado en seales externas.
IV.2. Entrenamiento del paciente diabtico en el

control de las hipoglucemias.
Varios estudios han demostrado que sobre el 80 por ciento de los pacientes
diabticos tanto con DMID como con DMNID- se guan por ciertos sntomas que
ellos creen indican estados hipoglucmicos (Freund, Jonson, Rosenbloom, Alexander y
Hansen, 1986; Gonder-Frederick, Cox, Bobbitt y Pennebaker, 1989; Moses y
Bradley,1985; OConnell, Hamera, Schorfheide y Guthrie, 1990), pero tambin se han
encontrado serias discrepancias entre las creencias de los pacientes sobre qu sntomas
son para ellos significativos de hipoglucemia y los sntomas que realmente les
indicaran la presencia de una hipoglucemia , lo que implicara que los pacientes se
estn guiando por creencias rgidas y equivocadas que actuaran como falsas alarmas.
Ello indica que muchos diabticos no son conscientes de sus verdaderos sntomas de
hipoglucemia en tanto no lo identifican como tales, mientras que, por el contrario, se
dejan guiar con frecuencia por falsas seales (p.ej., Eastman y cols., OConnell y cols.,
1990).
Si la mayora de los pacientes diabticos utiliza sus creencias acerca de los
sntomas como la base para actuar y controlar la ocurrencia de hipoglucemias, la
precisin de tales creencias como indicadores fiables del estado de salud (esto es, del
NGS real en dicho momento) se convierte en un indicador importante de la capacidad
del paciente para lograr una autorregulacin o autocuidado eficaz (Gil Roales-Nieto,
1993). Por otra parte, es bien conocido que los sntomas especficos asociados
objetivamente a los niveles extremos de glucosa en sangre difieren a travs de los
pacientes, de manera que cada paciente tiene su perfil idiosincrsico sintomtico
(Freund y cols., 1986; Gonder-Frederick, y cols., 1989; Moses y Bradley,1985;
OConnell, y cols., 1990).
DISCRIMINACIN DE HIPOGLUCEMIAS:
Cox, Gonder-Frederick, Antoun, Cryer y Clarke (1993) han elaborado un
modelo terico de reconocimiento de las hipoglucemias basado tanto en la diferente
clase de sntomas producidos por este estado (adrenrgicos y neuroglucopnicos), como
en las diferentes fases o procesos que implica la operacin de reconocer y juzgar que un
determinado estado corporal corresponde a un nivel de glucosa en sangre
extremadamente bajo. La figura 1 recoge un esquema del modelo ampliado y
modificado respecto del original (Gil Roales-Nieto,1993).
30
Figura 1. Modelo terico de reconocimiento de las

hipoglucemias (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993)
Existen varias formas de abordar el entrenamiento o instruccin de los pacientes

diabticos en el reconocimiento de hipoglucemias, que en todos los casos ir
acompaado de la instruccin sobre el tratamiento correcto de tales estados una vez se
detecten. El ms sencillo y elemental de los mtodos de reconocimiento consiste en
instruir al paciente sobre qu seales son indicativas de hipoglucemias, tal como se
lleva a cabo por parte del personal sanitario que asiste a los pacientes diabticos , bien
de una forma normalizada como cursos de educacin diabetolgica, bien como simple
consejo mdico directo (Gil Roales-Nieto, y Vlchez Joya,1993).
INSTRUCCIN SOBRE LOS SNTOMAS INDICATIVOS DE HIPOGLUCEMIA
Esta forma de intervencin se lleva a cabo con todos los diabticos que, tras su
diagnstico, asisten a cursos de educacin diabetolgica en hospitales, ambulatorios y
centros de salud. La instruccin sobre la sintomatologa de las hipoglucemias forma
parte de la instruccin general sobre los controles diabticos y el autocuidado de la
enfermedad. Normalmente la informacin se ofrece basndose en un listado
normalizado de sntomas que se consideran indicadores de hipoglucemias. Sntomas
como temblores y palpitaciones, sudoracin fra, hambre intensa, mareo y visin
borrosa, palidez e irritabilidad, son indicados como las seales ms importantes de una
hipoglucemia.
Es usual tambin proporcionar al paciente diabtico fichas o tarjetas que recogen
en forma resumida tanto los sntomas como la forma de controlar la situacin y las
causas que pueden llegar a producirla , usualmente confeccionadas por las firmas
comerciales productoras de insulina y material de tratamiento diabtico y repartidas
gratuitamente como parte de su apoyo a la atencin integral del paciente, con la
intencin de que ste las lleve siempre consigo (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
31
La instruccin se fundamenta en listados de sntomas generales que pueden o no

corresponder en su totalidad a los que el paciente realmente llegar a sentir cuando se
enfrente a una hipoglucemia.
El paciente puede llegar a aprender perfectamente qu sntomas o cambios
corporales son indicativos de hipoglucemia, pero otra cuestin es que sea capaz de
discriminar su ocurrencia, esto es, que haya adquirido la habilidad de detectar su
aparicin con precisin (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
Estamos, por tanto, ante un mtodo de control de las hipoglucemias que no
aborda todos los pasos del modelo expuesto y, por ello, ofrece un abordaje incompleto
de este trascendental aspecto del autocuidado diabtico.
PROGRAMAS DE DISCRIMINACIN DE ESTADOS HIPOGLUCMICOS

Los mtodos de encuesta y de estudio de campo representan dos tipos de
intervencin empleados en diversos estudios, pero que si bien resultan de utilidad en la
investigacin, no lo son tanto para su aplicacin (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,
1993).
La ventaja de los Programas de Discriminacin de Estados Hipoglucmicos
radica en su total aplicabilidad en la prctica clnica en diabetes. Varios equipos de
investigacin han llevado a cabo estudios en este mbito, pero dos de ellos han dedicado
especiales esfuerzos a la consecucin de programas de intervencin cuyo objetivo sea
mejorar la capacidad del paciente diabtico tanto para discriminar la aparicin de la
sintomatologa hipoglucmica, como para evaluar tales cambios como seales de riesgo
y, por tanto, inductoras de acciones correctoras (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,
1993).
Por una parte, el equipo de investigacin de la Universidad de Virginia (EE.UU)
(por ej.,Cox, Gonder-Frederick, Julian y Clarke, 1992) y por otra el de la universidad de
Granada (Espaa) (por ej, De la Fuente y Gil Roales-Nieto,1990 a,b; Gil RoalesNieto,1992) han elaborado programas de intervencin del tipo al que nos estamos
refiriendo.
Las caractersticas generales ms importantes de dichos programas son su
abordaje ntegro del proceso de cuatro pasos del modelo de control de la hipoglucemia
que presentbamos ms atrs, su atencin a la especificidad de cada paciente en cuanto
a su perfil de sntomas, y su orientacin hacia la potenciacin del autocuidado y el
autocontrol con el paciente como protagonista en cuanto principal agente del cambio
(Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
32
IV.3. PROGRAMA DE DISCRIMINACIN DE

ESTADOS GLUCMICOS
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
Segn Gil Roales-Nieto y Vilchez Joya, 1993, los objetivos finales pueden
establecerse como los siguientes:
1) Mejorar la deteccin de los sntomas especficos para cada paciente indicadores
de un estado hipoglucmico mediante:
la identificacin de las seales o sntomas predictivos de hipoglucemia para
cada paciente en particular;
la identificacin de las seales o sntomas errneos o equvocos (creencias
en falsas alarmas) que cada paciente pueda poseer como resultado de su
experiencia.
2) Mejorar la interpretacin correcta de los sntomas detectados como seales de
hipoglucemia aprendiendo a evaluar las posibles explicaciones alternativas en
cada momento o situacin.
ESTRUCTURA DEL PROGRAMA
El Programa consta de ciertos instrumentos, exige ciertos repertorios como
prerrequisitos del paciente para poder llevarlo a cabo, y contiene un procedimiento de
aplicacin que incluye un periodo previo de sesiones destinadas a mejorar la
sensibilidad del paciente hacia las seales de su propio organismo, un perodo de
sesiones destinado a la aplicacin de los ejercicios de mejora en la discriminacin de las
seales hipoglucmicas y un perodo destinado a la confirmacin a largo plazo de la
capacidad sealizadora hipoglucmica de los sntomas discriminados en la fase anterior
(Gil Roales-Nieto, 1993).
INSTRUMENTOS
El paciente debe contar con uno de los glucmetros comercializados, saber
utilizarlo y contar con tiras reactivas apropiadas al modelo de glucmetro de que
disponga. Otro instrumento necesario es la Escala de Sntomas SI/IC-3, como se puede
apreciar en la pgina siguiente.
33
34
Otros instrumentos necesarios hacen referencia a los ejercicios sobre mejora en

la sensibilidad a las seales internas.
CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES PREVIAS NECESARIAS
El paciente debe saber qu es una hipoglucemia, por qu razones se produce y
cmo puede ser controlada, debe saber utilizar un glucmetro de los comercializados
para autoanlisis de glucosa en sangre. En la medida en que se trata de habilidades y
conocimientos propios del mbito de la educacin diabetolgica, el mdico, o mejor an
el personal de enfermera especializado en educacin diabetolgica son los que deberan
garantizar estos aspectos, cubriendo las deficiencias o limitaciones que pueda apreciarse
en el paciente antes de iniciar el programa de intervencin (Gil Roales-Nieto,1993).
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN
El procedimiento es aplicable a diabticos tipo I y II, aunque sern los diabticos
tipo I quienes se encuentren en general ms necesitados del trabajo sobre el control de
hipoglucemias y, a la vez, puedan verse ms favorecidos con ello, en tanto sus
oscilaciones en glucosa en sangre sern ms extremas.
El procedimiento de intervencin completo consta de tres fases que Gil RoalesNieto (1993) denomina: Fase 1 o Intervencin Previa, Fase 2 o sesiones de
Entrenamiento y Fase 3 o Perodo de Confirmacin de las Seales Internas.
Este programa de intervencin est pensado para poder llevarse a cabo en
condiciones ambulatorias, aun cuando pueda empezarse durante los periodos de
hospitalizacin tpicos de diabetes recin diagnosticadas o de regulaciones peridicas.
Su puesta en marcha y su desarrollo deben ser coordinados con la actuacin del personal
de enfermera especializado en educacin diabetolgica, y es deseable su implicacin
total en el programa al lado del psiclogo especializado, responsable ltimo del
desarrollo de la intervencin. Por ltimo, hay que tener presente constantemente la
necesaria supervisin del personal mdico encargado de la atencin al paciente (Gil
Roales-Nieto,1993).
FASE 1. INTERVENCIN PREVIA
El objetivo de esta fase es lograr que el paciente sea ms sensible a las seales
provinientes de su organismo, en especial aquellas genricamente relacionadas con los
cambios extremos en el NGS.
La duracin-en nmero de sesiones- de la presente fase queda al criterio estricto
del profesional que dirige la intervencin y depender fundamentalmente de los
resultados que arroje la necesaria evaluacin sobre la capacidad del paciente para
discriminar sus seales internas, en tanto permita determinar sobre qu y cunto es
necesario entrenar (Gil Roales-Nieto, 1993).
FASE 2. SESIONES DE ENTRENAMIENTO
Especficamente se persigue en esta fase que el paciente:
1) Establezca su propio patrn de seales internas indicadoras de hipoglucemia
35
2) Elimine las falsas alarmas o falsas creencias acerca de seales presuntamente

indicadoras de hipoglucemia y que en realidad estn asociadas a otros niveles de
glucosa en sangre o bien no presentan ningn tipo especial de relacin con el
NGS.
Esta fase es, por tanto, el corazn del programa de intervencin en tanto las
interacciones en ella programadas sern las principales responsables del futuro control
sobre las hipoglucemias que se persigue.
FASE 3. PERODO DE CONFIRMACIN

Una vez establecido el patrn de seales hipoglucmicas propio del paciente,
procede llevar a cabo un seguimiento que confirme la persistencia del patrn de seales
a lo largo del tiempo y que no reaparecen episodios hipoglucmicos no estimados.
Se recomienda citar al paciente para revisin de sus datos de seguimiento a los 3,
6 y 12 meses finalizada la Fase 2, o bien en perodos similares que coincidan con las
revisiones mdicas o de educacin diabetolgica programadas.
36
V. INTERVENCIN PSICOLGICA EN AUTOCONTROL

GLUCMICO
V.1. MECANISMOS PSICOLGICOS DE CONTROL
GLUCMICO EN DIABETES.
Los estados hipoglucmicos resultan relativamente poco frecuentes en la
mayora de los pacientes, mientras que resulta casi normal encontrar que la mayora
de los diabticos se encuentran con NGS moderada o severamente hiperglucmicos la
mayor parte de su tiempo, algo que repercutir muy negativamente en su salud a medio
y largo plazo.
En el estudio de Gil Roales-Nieto (1988 a), sobre el total de anlisis de glucosa
realizados por cada paciente (50,61 y 70, respectivamente), todos mostraron una
mayora de anlisis con resultados hiperglucmicos (66% para el primer paciente, 70%
para el segundo y el 46% para el tercero), mostrando adems un elevado porcentaje de
ensayos hiperglucmicos superiores a 250 mg/dl, esto es, hiperglucemias severas que
necesitaran de correccin.
En un estudio posterior (Gil Roales-Nieto,1991) los anlisis de glucosa en
sangre de los tres pacientes participantes (ms de 50 para cada paciente), mostraron una
fuerte predominancia de estados hiperglucmicos frente a la casi inexistencia de estados
hipoglucmicos.
La tendencia se confirm tambin en el caso de 21 pacientes adolescentes que
asistan a un campamento de verano para jvenes diabticos (Gil Roales-Nieto,1992).
Los sntomas que produce la subida del NGS varan de paciente a paciente, son
menos ntidos o evidentes que los de hipoglucemia y, lo que resulta ms importante, no
suelen resultar perceptibles hasta que los NGS alcanzan niveles muy elevados (por
encima de los 300 mg/dl, aunque esto vara de un paciente a otro), y se mantienen por
largo tiempo.
Las tres posibles formas de evaluar el estado glucmico concreto de las que
dispone todo paciente diabtico son:
1) Hacer un anlisis de su glucosa en sangre capilar.
2) Deducir cul es su NGS en funcin de la sintomatologa que est
experimentando.
3) Estimar o deducir el NGS que cree tener basndose en sus conocimientos
diabetolgicos y su rutina de tratamiento), en numerosas ocasiones a lo largo de
su vida se encontrar con que la nica disponible es la tercera, dado que los
NGS son asintomticos, que no tiene la oportunidad de llevar a cabo un
autoanlisis de glucosa y que lo nico que le queda es, por tanto, suponer o
estimar cul puede ser su NGS basndose en el momento del da, la actividad
desarrollada, la insulina inyectada, etc (Gil Roales-Nieto,1993).
El programa es aplicable a cualquier tipo de pacientes diabticos, sean o no
insulinodependientes, tengan o no neuropata diabtica, sean adolescentes, jvenes o
adultos, y sea cual fuere su nivel educativo (Gil Roales-Nieto,1993).
37
V.2. SEALES EXTERNAS ASOCIADAS AL NGS

Entendemos por seales externas asociadas al NGS todas aquellas circunstancias
que producen variaciones en el NGS y cuya ocurrencia o efectos resultan perceptibles o
susceptibles de ser conocidos por el paciente (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya, 1993).
Hay dos clases principales de seales externas; por un lado, ciertas operaciones
vinculadas o no al tratamiento diabtico que pueden cambiar el NGS directa o
indirectamente; esto es, la administracin de insulina o antidiabticos orales, el
seguimiento de una determinada dieta, el ejercicio fsico, el estrs o tensin, padecer
ciertos estados morbosos, etc. Por otro lado, ciertas operaciones conductuales (verbales)
que combinan ciertas informaciones para deducir cul debe ser el NGS en un
momento determinado o lo ser en un futuro inmediato (Gil Roales-Nieto,1993).
Las seales externas son numerosas (ver figura 2) y lo que es peor, sus acciones
son complejas por s mismas y por los efectos de interaccin entre ellas, de modo que
un NGS determinado puede ser la resultante de muy diversas interacciones posibles
entre diferentes seales externas.
Figura 2. Esquema del tipo de seales externas, sus parmetros principales y las posibles
interacciones entre ellas para producir variaciones en el NGS (Gil Roales-Nieto, 1993)
Usualmente, las seales externas trabajan en conjunto y el paciente debe

aprender a valorar numerosas combinaciones posibles de insulina-dieta-ejercicio, ms
que cada una de ellas aisladamente. Esta tarea resulta compleja y ardua para las
condiciones en las que normalmente se desarrollan los cursos de educacin
diabetolgica (tiempo restringido, un ambiente diferente al cotidiano,etc).
38
Existen otras seales externas no relativas al tratamiento de la diabetes pero que

son eventos o circunstancias que cuando tienen lugar inciden directa o indirectamente
sobre el NGS. Por ejemplo, el padecimiento ocasional de ciertas enfermedades (gripes,
trastornos digestivos,etc.) puede afectar considerablemente a la variabilidad del NGS;
asimismo, la tensin o estrs psicolgico, el efecto de ciertas hormonas (importante en
la adolescencia, la menstruacin o la menopausia) y el efecto hipoglucmico o
hiperglucmico de ciertos medicamentos son cuestiones que deben sealarse al paciente
como seales externas a considerar a la hora de estimar o predecir cul es su NGS en un
momento dado. En igual manera, si el paciente lleva a cabo un autoanlisis de su
glucosa en sangre capilar, el resultado obtenido funcionar como seal externa para
predecir el NGS en las prximas horas (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
V.3. ENTRENAMIENTO EN EL USO DE LAS SEALES

EXTERNAS PARA LA ESTIMACIN DEL NGS
A efectos psicolgicos, lo que interesa recalcar es el cambio trascendental quin
sufre el proceso de regulacin glucoinsulnica en el paciente diabtico con respecto a los
no diabticos. Mientras que para stos el proceso de regulacin del NGS es automtico
y virtualmente independiente del comportamiento del individuo, para los diabticos
dicho automatismo ha desaparecido total o parcialmente. De esta forma, el proceso de
regulacin ha pasado a ser de naturaleza bioconductual , en tanto que un dato o estmulo
biolgico, el NGS, debe ser conductualmente detectado y conductualmente corregido o
mantenido. El NGS contina manteniendo su papel central de feedback, pero el
proceso de regulacin que atiende a dicha seal es ahora de otra naturaleza. En la figura
3 se pueden apreciar los componentes del nuevo proceso de regulacin glucoinsulnica
en diabetes y contrastar sus componentes con los del proceso de regulacin normal (Gil
Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
Figura 3. Sistemas biolgico y bioconductual de Feedback

Glucoinsulnico (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993)
39
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO EN DISCRIMINACIN DEL NGS

El programa en sus diferentes versiones (tres hasta la fecha) ha sido aplicado,
slo en los estudios controlados llevados a cabo en Espaa, Chile y EE.UU., a ms de
medio centenar de pacientes diabticos que incluye adolescentes, jvenes y adultos de
diferentes edades y ambos sexos (Gil Roales-Nieto,1993).
ELEMENTOS CARACTERSTICOS:
El programa incluye el entrenamiento en control glucmico basndose en todas
las seales externas que depende el NGS. Est dispuesto originalmente para ser
empleado con pacientes diabticos insulinodependientes, pero su transformacin para
ser utilizado con diabticos no insulinodependientes resulta posible y sencilla. Se
tratara de sustituir todas las referencias y ejercicios sobre la insulina que aparecen, por
las correspondientes al tipo de medicacin antidiabtica que est siguiendo el paciente,
pero la estructura y filosofa del programa permanecern igual (Gil Roales-Nieto,1993).
El programa est estructurado siguiendo ciertos principios que regulan el
comportamiento de forma que se favorezca la adquisicin, el mantenimiento y la
generalizacin de las habilidades objetivo. Para ello, el programa incluye un
procedimiento de moldeamiento por aproximaciones sucesivas a la precisin en la
estimacin que no es, por supuesto, un procedimiento de discriminacin sin error, pero
que reduce considerablemente los posibles errores y aporta elementos motivacionales
positivos consecuencia del empleo de aquellos procedimientos.
El paciente avanza desde una estimacin aproximada y gruesa de su NGS
hasta una fina en la que debe estimar con precisin la cifra exacta de su NGS.
Otro elemento caracterstico del programa es la inclusin de un proceso de
feedback que permite al paciente rectificar sus errores o reforzar sus aciertos y, en
tanto se trata de conducta verbal pblica escrita, permite al terapeuta comprobar si el
proceso se llev a cabo correctamente (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
Por ltimo, el programa incluye un procedimiento de mantenimiento que
identificaremos como intervencin a largo plazo y que permite transformar cualquier
anlisis de glucosa en sangre que el paciente realice dentro de su rutina diabtica en un
ensayo de recondicionamiento, de forma que la precisin en la estimacin lograda no se
deteriore con el paso del tiempo.
Un aspecto fundamental del programa es su carcter autoaplicado. Esto es, el
programa puede llevarse a cabo con mnima supervisin de los profesionales
correspondientes y procura que recaiga sobre el paciente la mayor responsabilidad
posible como agente de cambio, con los beneficios secundarios que ello reporta. En
cualquier caso su aplicacin es ambulatoria y permite el trabajo simultneo con varios
pacientes (Gil Roales-Nieto y Vlchez Joya,1993).
40
VI. EL FUTURO DE LAS INVESTIGACIONES EN LA

DIABETES.
El desarrollo tecnolgico que hemos alcanzado al final del siglo XX, ha
permitido calificar a las dos ltimas dcadas como la era de la ingeniera biomdica y de
la gentica bioqumica, disciplinas que mucho tienen que ver con el futuro avance en el
tratamiento de la diabetes. La ltima dcada de nuestro siglo, antes de saltar al segundo
milenio, ha sido vislumbrada por los cientficos como la era de la inmunobiologa y la
inmunogentica; instancias ambas que igualmente estn fuertemente comprometidas y
vinculadas con lo que cabe esperar en el futuro de la diabetes ( Polaino-Lorente, 1990).
Los indudables avances que se han operado en el diagnstico, tratamiento y
educacin del diabtico, durante la segunda mitad de nuestro siglo, permite afrontar esta
enfermedad durante el prximo siglo con un optimismo esperanzador y realista.
VI.1.
INFUSIN
SUBCUTNEA (ICIS)
CONTINUA
DE
INSULINA
Desde la introduccin del concepto de bomba de insulina e infusin continua

de insulina subcutnea; en adelante ICIS, a mitad de la dcada de los 70, es mucho lo
que se ha avanzado en este procedimiento, pero tambin es mucho lo que todava nos
queda por resolver (Polaino-Lorente,1990).
En la tabla 8 se sintetizan, las principales ventajas e inconvenientes que se
derivan de la utilizacin de la ICIS.
Tabla 8. Ventajas y desventajas que pueden derivarse del empleo de la ICIS (Polaino-Lorente, 1990)
41
Todos los indicios apuntan a sealar que el futuro progreso ha de pasar por la
resolucin de un sistema computarizado que, de forma adaptada, permita trasladar y
articular la informacin acerca de la glucemia y la liberacin de la insulina que debe
producirse, y ello de forma continuada.
El empleo de las bombas de insulina tiene ciertas indicaciones muy concretas
en el tratamiento de la diabetes y algunas ventajas considerables. Hoy se aconseja su
utilizacin por los nios diabticos que renen algunas de las condiciones siguientes
(Polaino-Lorente,1990): alteraciones del crecimiento; labilidad muy acentuada de la
diabetes, manifestacin del deseo de controlar mejor su enfermedad; aparicin de
proteinuria (menos de 1g/da), hipertensin, nefropata, retinopata o dolor asociado a la
presencia de neuropatas; y aquellas mujeres diabticas que desean un embarazo y que
optan por tener previamente muy compensada su diabetes. En estos casos puede estar
aconsejada la implantacin de una bomba de insulina.
VI.2. EN BUSCA DE UN INHIBIDOR DE LA ALDOSA

REDUCTASA Y DE OTROS POSIBLES HALLAZGOS DE
LA INGENIERA GENTICA
En la actualidad muchos laboratorios continan tras la bsqueda de alguna
sustancia que bloquee o inhiba a una enzima, la aldosa reductasa, que es precisamente la
que transforma la glucosa en sorbitol (Polaino-Lorente,1990).
Son muchos los autores que sostienen hoy la hiptesis de que los inhibidores de
la aldosa reductasa tendran un efectivo papel en la prevencin de complicaciones
diabticas como las cataratas, las vasculopatas, las neuropatas, etc.
Es posible que las modernas investigaciones genticas aslen exactamente los
mecanismos genticos responsables de la aparicin de la diabetes y que esas
alteraciones puedan posteriormente modificarse a travs de alguna intervencin de
clulas germinales. Si esto se lograse, muy probablemente acabaremos ese da con
aquellas diabetes ms intensamente vinculadas en su etiopatogenia a la transmisin de
tipo gentico (Polaino-Loremte,1990).
VI.3. EL TRASPLANTE DE PNCREAS

No cabe duda de que el trasplante de pncreas es uno de los rganos en que es
ms difcil obtener buenos resultados con este tipo de intervenciones, cosa que no
sucede con el trasplante de otros rganos tambin vitales como el hgado, el rin o el
corazn. Paradjicamente, frente a los 837 trasplantes de rin realizados en Espaa en
1984, slo se practicaron 14 trasplantes de pncreas. Un ao ms tarde los datos
resultantes fueron todava ms elocuentes, siendo los enfermos trasplantados de unos y
otros rganos de 968 y dos, respectivamente (Polaino-Lorente,1990).
42
Los pncreas que se trasplantan proceden de donantes ya fallecidos y que esta

vscera se deteriora muy rpidamente, a no ser que se extraiga inmediatamente del
cadver. A ello hay que aadir, que la intervencin quirrgica en que consiste el
trasplante comporta muchos riesgos (inmunolgicos, de rechazo, de complicaciones
renales y hepticas, de presentacin de fstulas pancreticas, etc) y que adems de ser
muy costosa, todava necesita resolver muchas de las dificultades de muy diversa ndole
que decididamente afectan sus resultados.
VI.4. EL TRASPLANTE DE CLULAS PANCRETICAS

Los resultados comunicados hasta ahora varan mucho de uno a otro equipo de
investigacin. El grupo de la Universidad de Minnesota realiz 10 trasplantes de islotes
de clulas en siete pacientes, cuya funcin renal era normal. Los islotes fueron
obtenidos de los cadveres de sus donantes (seis nios y cuatro adultos) e inyectados en
tres lugares diferentes: cinco por va introperitoneal, cuatro dentro de la vena porta y
uno en la hendidura muscular en la ingle. En todos los pacientes se produjo una
disminucin de los requerimientos de insulina, a pesar de lo cual a todos ellos continu
administrndoseles (Polaino-Lorente,1990).
Segn los datos comunicados por The International Human Pncreas Transplant
Registry, 71 pacientes diabticos fueron trasplantados desde 1970 a 1981, en muchos de
los cuales el trasplante fracas.
Los distintos equipos de investigacin estiman la supervivencia de los tejidos
implantados entre el 20 y el 50% durante el primer ao de haberlo llevado a cabo. Los
rechazos, no obstante, parecen decrecer gracias al empleo de sustancias
inmunosupresoras asociadas a la heparina, somatostatina, etc., y a la prolongacin de la
estancia hospitalaria de los pacientes. Con este procedimiento se ha comunicado haber
obtenido una mejora y reversibilidad de las alteraciones morfolgicas del rin y la
detencin de las lesiones de la retina.
Por otra parte, es necesario perfeccionar el mtodo de obtencin del cultivo y
almacenamiento de las clulas beta, ya que constituye una dificultad adicional que es
preciso solucionar en un futuro prximo (Polaino-Lorente,1990).
VI.5. DETECCIN PRECOZ Y PREVENCIN DE LA

DIABETES.
En la actualidad puede afirmarse que no podemos todava detectar la diabetes
antes de que se desarrolle clnicamente como tal enfermedad, por lo que tampoco
contamos con medidas eficaces para su prevencin. Sin embargo, los nios recin
nacidos de alto riesgo s que pueden ser detectados a travs de un fcil screening,
consistente en el anlisis de sangre heparinizada de los subtipos especficos de HLA
(antgenos DR 3 y DR 4) y secuencias tambin especficas del DNA asociadas a los
anteriores genes de HLA, por su gran especificidad en la prediccin del padecimiento de
la enfermedad (Polaino-Lorente,1990).
43
VI.6. EL ALIVIO Y EL CONTROL DEL ESTRS

El estrs no slo desajusta el control glucmico en el diabtico, sino lo que es
peor: cambia y altera vertiginosamente el efecto antiinsulnico que origina, lo que hace
ms imprevisible y dificulta ms an las posibilidades de su futuro control.
Ahora bien, contra este poderoso mecanismo desajustado, el diabtico tiene
muchas posibilidades de luchar con cierto xito. En su lucha contra el estrs, el
diabtico debe hacer otra cosa muy diferente que tratar slo de modificar la dosis de
insulina o la dieta o incluso el ejercicio fsico. El diabtico lo que debe hacer frente al
estrs es controlarlo. Y para ello dispone de muchos procedimientos.
Segn Polaino-Lorente (1990):
Tratando de identificar aquellas situaciones o estmulos estresantes.
Reestructuracin cognitiva frente a las situaciones que producen estrs.
El diabtico puede y debe aprender a expresar y manifestar sus sentimientos y
emociones, de forma que no sean para l nocivas o perjudiciales.
Lo ideal sera que pudiera establecerse en todo diabtico una especie de feedback
autorregulativo, espontneo y automatizado, en virtud del cual la percepcin de
cualquier signo de tensin, estrs o ansiedad, dispara automticamente respuestas
de relajacin, de manera que se neutralice el efecto incremental y progresivo de
aquellas seales manifestadoras del estrs inicial (Polaino-Lorente,1990).
44
VII. CONCLUSIONES:
En Espaa existen ms de un milln de diabticos y muchos ni saben que tienen
la enfermedad. Las causas de la diabetes se desconocen, pero los factores que
contribuyen a su desarrollo incluyen herencia , obesidad, embarazo, estrs fsico o
emocional y envejecimiento.
La diabetes se desarrolla ms a menudo en personas de ms de 35 aos. En tales
individuos el pncreas usualmente produce algo de insulina y el tratamiento consiste en
dieta y ejercicio y cuando son necesarios hipoglucemiantes orales. Esta diabetes se
denomina diabetes tipo II, o diabetes que no depende de la insulina. Sin embargo,
algunos adultos suelen necesitar insulina para un control adecuado.
La diabetes tipo I, o diabetes que depende de la insulina , usualmente se
desarrolla en personas jvenes. El pncreas produce una cantidad pequea o nula de
insulina y se requieren inyecciones diarias de insulina. La dieta y el ejercicio tambin
son importantes en el tratamiento de la diabetes tipo I.
La llave del buen control de la diabetes es el equilibrio entre la cantidad correcta
de alimentos, el ejercicio, el peso corporal y, los medicamentos, cuando son necesarios.
Los sntomas que indican una posible hipoglucemia seran los siguientes:
La glucosa (azcar) en sangre muy baja y en orina negativa.
La acetona en orina, negativa.
Mucosas hmedas.
Hambre intensa.
Sudores.
Temblores.
Debilidad generalizada.
Confusin.
Visin borrosa.
Inquietud.
Laxitud.
Dolor de cabeza.
Los sntomas que indicaran una posible hiperglucemia seran:
La glucosa (azcar) en sangre y en orina son positivas.
La acetona en orina, positiva.
Mucosas secas.
Sed intensa.
Mayor necesidad de orinar.
Picazn e infecciones en la piel.
Nuseas y vmitos.
Cansancio, fatiga.
A continuacin se expondrn una serie de recomendaciones, consejos, para
conseguir que el diabtico obtenga una mejor calidad de vida si sigue estas
instrucciones.
45
CLAVES PARA VIVIR BIEN:
Piensa antes de beber: Incluso una bebida alcohlica con el estmago vaco
puede hacer descender el nivel de glucosa en sangre, provocando un riesgo
sbito de hipoglucemia y una posible prdida de conciencia.
Consigue hacer ejercicio: Camina ms deprisa mientras compras. Inclnate,
estrate, mientras haces las faenas de casa y cocinas. Haz ms ejercicio con tu
animal de compaa o con los nios. Aparca a unas manzanas ms lejos de
donde trabajes. Si haces ejercicio regularmente, t podrs comer un poco ms y
reducir tu dosis de medicamentos orales.
Guarda una hoja de control: Todas las veces que t leas el nivel de glucosa en
sangre, regstralo y escribe lo que has comido, qu clase de ejercicio has
realizado o si has estado enfermo, haz hincapi en esto.
Disfruta de una vida sexual saludable: Se sabe que el sexo puede bajar los
niveles de glucosa en sangre. Utiliza insulina o mide tu nivel de glucosa despus
del sexo.
Cuando lo necesites, solicita apoyo: Si t o un amigo o miembro de t familia
ha sido diagnosticado de diabetes, no ests slo. Un grupo de apoyo para la
gente con diabetes puede ayudar a aprender las claves para el autocuidado y
sentirse comprendido por otros. Es importante que encuentres un grupo de
apoyo cerca de ti.
Toma un tentempi mientras amamantas: Toma algo y bebe agua, zumo o
leche desnatada mientras amamantas. Comer es especialmente importante
durante la noche para prevenir la hipoglucemia por la maana.
Mantn el peso bajo: La obesidad dispara entre el 50% y el 75% de nuevos
casos de diabetes tipo II. Si tienes sobrepeso, puedes cortar el riesgo en un 30%
si mantienes el peso saludable.
Usa una bomba de insulina: Elimina las numerosas inyecciones de insulina.
Consigue el test HbA1C: Otorga una medida objetiva de la glicemia media de
los dos-tres meses previos , lo que permite identificar un incorrecto control
metablico y actuar en consecuencia.
Diabetes Gestacional: Si ests embarazada te pasarn un test entre la semana
24 y 28. Mantener el peso bajo, comer saludablemente y hacer ejercicio
regularmente puede ayudar a prevenir la resistencia de la insulina.
Enva a los nios a campamentos: Para los nios con diabetes, las acampadas
pueden hacer dar un giro maravilloso. En las acampadas los nios disfrutan y
hablan libremente acerca de tener diabetes con otros nios que realmente les
entienden. El personal de las acampadas les ayudan a controlar su nivel de
glucosa en sangre, a ponerse la inyeccin de insulina, la dieta y a realizar el
ejercicio que necesitan.
Prepararse antes de la menstruacin: Si t nivel de glucosa en sangre tiende a
subir antes de la menstruacin, evita comer carbohidratos extra y si utilizas
insulina pregunta a t mdico acerca de incrementar gradualmente tu dosis.
Dejar de fumar: Fumar es especialmente peligroso para las personas con
diabetes porque dificulta a los vasos sanguneos, incrementando el riesgo de las
complicaciones comunes en la diabetes.
46
Evita la gripe: La gente con diabetes son ms propensos (70%) a desarrollar

potencialmente neumona. En otoo te puedes vacunar contra la gripe.
Cada ao realiza una revisin de los ojos: T doctor puede detectar una
complicacin de la diabetes llamada retinopata. La retinopata puede
potencialmente causar ceguera.
Selecciona los alimentos: Selecciona los alimentos que no tengan ms de un
20% de caloras de grasa, esto te servir para controlar tu peso. Pregunta al
dietista los ingredientes que t debes revisar.
47
VIII. BIBLIOGRAFA
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (1979): Principles of nutrition and

dietary recommendations for individuals with diabetes mellitus, Diabetes,
28:1027-1030.
AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (1990): Position statement:
gestacional diabetes mellitus, Diabetes Care 13 (suppl.I):5-6.
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GIL ROALES-NIETO,J.(1990): Programas de educacin en diabetes, en
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Barcelona, Martinez Roca, pp-162-200.
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complications trial (DCCT)-design and methodological considerations for the
feasibility phase, Diabetes, 35:530-543.
THE DDCCT RESEARCH GROUP(1993): Diabetes Control and
Complications trial (DCCT). Diez aos de estudio sobre la diabetes mellitus
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children with diabetes. Child and Family Behavior Therapy, 4,2/3:47-55.
MARTIN BUDD (1989) Dietas para la diabetes. Susaeta ediciones.
RECURSOS MDICOS:
CONSEJOS EN DIABETES. URGENCIAS EN DIABETES. NOVOCARE.

Servicios en diabetes.
CONTROLANDO SU DIABETES. SERVICIO LILLY en diabetes
EL DIABTICO INSULINO-DEPENDIENTE. INFORMACIONES E
INSTRUCCIONES. NORDISK GENTOFTE .
48
RECURSOS INTERNET:
www.diabetes.com
www.centromedicovirtual.com
www.saludigital.com
www.saludalia.com
www.buscasalud.com
49

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DIABETES

Presentado por: Beln Cano Moyano

Diabetes. Intervencin psicolgica

II. Aspectos Psicosociales de la Diabetes Mellitus

III. Estrategias de Intervencin Psicolgica en Diabetes.

IV. Intervencin psicolgica en el control de las hipoglucemias.

V. Intervencin psicolgica en autocontrol glucmico.

Diabetes. Intervencin psicolgica

VI. El futuro de las investigaciones en la diabetes.

Diabetes. Intervencin psicolgica

I.2. CLASIFICACIN DE LA DIABETES MELLITUS

Diabetes. Intervencin psicolgica

Tabla 1: Clasificacin de la diabetes Mellitus (Gil Roales-Nieto, J. 1993)

La DMID sera aquella DM que precisa la administracin de insulina

Diabetes. Intervencin psicolgica

hipoglucemias, poliglobulia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, malformaciones

I.3. PREVALENCIA Y CARACTERSTICAS

Diabetes. Intervencin psicolgica

Tabla 2: Caractersticas diferenciales entre DMID y DMNID. (Gil Roales-Nieto, 1993)

La Diabetes Gestacional se desarrolla solamente en mujeres embarazadas sin

Diabetes. Intervencin psicolgica

tipo II (Schardt,Schmidt,2000). Todas las mujeres embarazadas deben ser examinadas

I.4. PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS

I.5. SINTOMATOLOGA DE LA DIABETES MELLITUS

Diabetes. Intervencin psicolgica

Cuando la hiperglucemia es de magnitud suficiente que sobrepasa los

Diabetes. Intervencin psicolgica

I.6. TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

Tabla 3: Recomendaciones nutricionales. (Gil Roales-Nieto, 1993)

Diabetes. Intervencin psicolgica

Algunas guas para el control de la dieta (Ranch y McWeeny,1990).

Tabla 4: Ejemplo de una dieta

Diabetes. Intervencin psicolgica

Diabetes. Intervencin psicolgica

TRATAMIENTO CON INSULINA

Las acciones de la insulina son:

La administracin de insulina est indicada para los pacientes insulinopnicos

Diabetes. Intervencin psicolgica

Tabla 5: Cuadro resumen del tiempo de actividad y origen de los diferentes

TRATAMIENTOS CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES:

Diabetes. Intervencin psicolgica

INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA (Acarbosa y Miglitol)

I.7. CONTROL DEL TRATAMIENTO DE LA DIABETES

Diabetes. Intervencin psicolgica

DETERMINACIN RETROSPECTIVA DE LA GLICEMIA MEDIA

DETERMINACIN DE CUERPOS CETNICOS EN ORINA

El control de la diabetes requiere destreza y conocimientos sobre lo siguiente:

En el cuadro 1 podemos observar un ejemplo tipo de registro de la diabetes.

Diabetes. Intervencin psicolgica

Cuadro 1: Ejemplo de registro de la Diabetes (Controlando su Diabetes).

I.8. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Diabetes. Intervencin psicolgica

Tabla 7: ndices bioqumicos de control metablico en DMNID (Gil Roales-Nieto, 1993)

De forma simplificada, se puede afirmar que la eliminacin de los sntomas

Diabetes. Intervencin psicolgica

II. ASPECTOS PSICOSOCIALES DE LA DIABETES

Diabetes. Intervencin psicolgica

El diagnstico de DM en el nio o adolescente causa un profundo impacto en l

Diabetes. Intervencin psicolgica

En la adolescencia (12-16 aos) los cambios hormonales, psicolgicos, as

II.2. IMPORTANCIA DE LA EDUCACIN EN EL

Diabetes. Intervencin psicolgica

metafrica de la educacin diabetolgica) conducen el carro firmemente hacia la

II.3. INTERVENCIN PSICOLGICA EN DIABETES: