UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO

CAMPUS CELAYA - SALVATIERRA

DIVISION DE CIENCIAS DE LA SALUD E INGENIERIAS
LICENCIATURA EN ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
PRACTICA DE ENFERMERIA BASICA

COMPETENCIAS:

Aplica cuidados bsicos de enfermera para el mantenimiento de las
funciones de la persona en el entorno hospitalario y comunitario, aplicando
la metodologa del proceso de enfermera.

Valora las respuestas fsicas, sociales, emocionales y espirituales de la
persona ante los problemas de salud reales o potenciales.

Instrucciones: Lea detenidamente y complete la informacin que se solicita, en

algunos casos se ofrecen opciones de respuesta, usted puede agregar otro
adjetivo si los que se mencionan no corresponden a la situacin del paciente
asignado.

Elaborada y revisada: MCE Mara de Jess Jimnez Gonzlez (2010)

Revisada: M.C. Ma. Guadalupe Ruiz Guerrero

Celaya, Gto., Enero 2011

Universidad de Guanajuato
Campus Celaya-Salvatierra
Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras
Licenciatura en Enfermera y Obstetricia

GUA DE FOCALIZADA
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN

Nombre:
Cama:

II.

Edad:
Diagnstico mdico:

Servicio:

Fecha:

Temp.

Respiraciones

IV.

Fem.

Masc.

Fecha:

SIGNOS VITALES

Pulso

Presin
arterial

Sexo:

INDICACIONES MDICAS

Fecha:

III.

aos

Caractersticas
Frecuencia:
Ritmo:
Intensidad:
Sitio de valoracin:
Valor:
Sitio de valoracin:
Frecuencia:
Ritmo:
Profundidad:
Tipo:
TA sistlica:
TA diastlica:

er

1 da

2 da

er

da

VALORACIN POR DOMINIOS

DOMINIO 1 PROMOCIN DE LA SALUD

1er da
2 da
3er da
El paciente
coopera con el
tratamiento:

Observaciones

Higinico
Diettico
Medicamentoso
Teraputico
*Opciones de respuesta: Totalmente, parcialmente, nulamente.

DOMINIO 2 NUTRICIN
Peso: _________ kg.

Talla: __________cm.

1er da

2 da

IMC: ______________

3er da

Observaciones

Apetito (normal, aumentado, disminuido)

Dieta
(lquida,
blanda,
normal,
otra_____especificar)

Alteraciones (Nuseas, vmito, dispepsia,

Mucosas orales

disfagia, etc.)

Hidratacin

Edema

Piel

Dientes

Encas

(hidratada,
leve,
moderada
o
sustancialmente
deshidratada)
Coloracin (rosa desde intenso a
plido)
Integridad (ntegra, aftas, fisuras,
descamacin, etc.)
Coloracin (rosa desde intenso a
plido)
Integridad
(ntegras,
edema,
fisuras, descamacin, etc.)
Hemorragias (presente, ausente,
abundante, moderada y ligera)
Higiene (adecuada, inadecuada)

Sarro / caries (especificar zonas)

Piezas: completas / incompletas (nmero)
Placas dentales removibles (parciales, completas)
Hidratacin
(hidratada;
leve,
moderada
o
sustancialmente
deshidratada)
Turgencia (adecuada, disminuida,
aumentada)

Localizacin (especificar zona)

Profundidad
(+, ++, +++, ++++)

DOMINIO 3 ELIMINACIN / INTERCAMBIO

Eliminacin
intestinal

1er da

2 da

3er da

Observaciones

Nmero (en 24 horas)

Color (amarillo, caf, negro, verde,

decolorada)
Olor
(sui
gneris,
ftido,
concentrado, etc.)
Consistencia
(constipada,
formada, pastosa, blanda, suelta,
lquida, espumosa)

 Cantidad (aproximada en kg.)

Otros componentes (moco, pus,
sangre, restos alimenticios, parsitos,
etc.).

Esfuerzo

para

evacuar

(presente, ausente)

Incontinencia

(temporal,
permanente, total, parcial, etc.)
Alteracin de la integridad (hemorroides, fisuras, etc.)

Eliminacin urinaria

Nmero de veces(en 24 horas)

Cantidad (aproximada en ml.)
Olor (sui gneris, concentrado,
ftido, manzana, etc.)

Color (amarillo claro hasta intenso,

sanguinolento, etc.)
(transparente,
cristalina, etc.)

Aspecto

turbio,

Otros

componentes (grumos,
sedimento, restos de sangre, etc.)
Dolor al orinar (presente, ausente)

Urgencia para orinar (presente,

ausente)

Incontinencia (total, funcional, de

estrs, de urgencia, refleja)

PI

Prdidas insensibles en 24
horas.
DOMINIO ACTIVIDAD REPOSO
1er da
2 da
Sueo (horas efectivas de sueo)
Dificultad para conciliar el
sueo (si, no)
Veces que despierta por la
noche (nmero)
Tiempo que permanece
despierto (por la noche)
Dificultad para despertar (si, no)
Sensacin de descanso al
despertar (si, no)
Trastornos del sueo: Insomnio,
sonambulismo (presente, ausente)
Ojeras (presente, ausente)
Prpados
edematizados(presente, ausente)
Conjuntivas enrojecidas

Observaciones

Signos

Patrn del sueo

3er da

(presente, ausente)

Escozor de ojos (presente,

ausente)

Irritabilidad (presente, ausente)

Somnolencia diurna (presente,
ausente)

Movilidad

Deambula (solo, con dispositivos de

Capacidad para la traslacin

Autocuidado

O2

ayuda, con apoyo de otras personas,

no deambula)
Movilidad en la cama (completa,
parcialmente incompleta, totalmente
incompleta)

(completa, parcialmente incompleta,

totalmente incompleta)
Limitacin (temporal, permanente,
especificar zona)

Alimentarse
0=Independencia
Vestirse
total 1=ayuda de
aparatos
Asearse
2=ayuda de
Arreglarse
personas
Defecar
y/u 3=ayuda de
aparatos y
orinar
Movilizarse en personas
4=dependencia
cama
total
Deambulacin
Dispositivo (puntas nasales,
mascarilla, etc.)

Cantidad (litros/minuto)
Tiempo (continuo, intermitente)
Ruidos respiratorios anormales:
estertores, sibilancias, roncus

Expectoracin

Tos

(especificar zonas)

Intensidad (leve, moderada, intensa)

Caractersticas (productiva, seca)
Cantidad
(escasa,
moderada,
abundante, etc.)

Consistencia (viscosa, espesa, etc.)

Color (transparente, amarilla, verde,
caf claro u oscuro, roja, etc.)

Elementos agregados (sangre,

restos alimenticios, etc.

DOMINIO PERCEPCIN COGNICIN

1er da
2 da

3er da

Observaciones

Estado de consciencia (alerta, confuso,

Orientacin

somnolencia, estupor y coma)

Reconoce a los dems

Tiempo
Lugar

Identidad personal
Memoria inmediata (adecuada, limitada,
inadecuada)

Memoria mediata (adecuada, limitada,

inadecuada)

 Memoria tarda (adecuada, limitada,

inadecuada)

Agudeza visual
Agudeza auditiva
Sentido del gusto

Der.
Der.

Izq.
Izq.

DOMINIO SEGURIDAD-PROTECCION
Identificacin de riegos
1er da
2 da
Estado de desarrollo: extremos de la
edad (si, no)
Riesgo de cadas (si, no)
Alteracin visual/auditiva (si, no)
Alteracin de la temperatura corporal

3er da

Observaciones

(si, no)

Lesiones en la mucosa oral (si, no)

Deterioro de la integridad cutnea (si,
no)

Deterioro de la integridad tisular (si,

no)

Deterioro de la denticin (si, no)

Riesgo de aspiracin (si, no)
Enfermedades crnico degenerativas
(si, no)

Compromiso inmunitario (si, no)

Infeccin (si, no)

Heridas

Drenajes

Localizacin (especificar zonas)

Tipo (penrose, hemobag, etc.)
Secrecin
(mucosa,
serosa,
sanguinolenta, etc.)

Gasto por turno (cantidad)

Localizacin (especificar zonas)
Dimensiones (tamao en cm.)
Higiene (adecuada, inadecuada)
Infeccin (presente, ausente)
Secrecin
(mucosa,
serosa,
sanguinolenta, etc.)

lceras por presin

Dolor (intensidad del 1 al 10)

Localizacin (especificar zonas)
Higiene (adecuada, inadecuada)
Extensin (tamao en cm.)
Profundidad (dermis, epidermis,
tejido subcutneo, msculo, hueso)

Infeccin (presente, ausente)

Dolor (intensidad del 1 al 10)
DOMINIO CONFORT

1er da

2 da

3er da

Observaciones

Tipo (clico, punzante, opresivo,

etc.)

Localizacin (zona)
Intensidad
(leve,

moderada,

intensa)

Dolor

Irradiacin hacia algn punto

(pierna, brazo, etc.)

Factores que lo aumentan

(postura, inmovilidad, fro, estrs,
etc.)

Factores que lo disminuyen

(postura, inmovilidad, fro, calor,
estrs, etc.)

Otros sntomas que lo

acompaan (diaforesis, nusea,
taquicardia, vmito, etc.)

Observaciones: