PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA (PBO)

Es una lesin por distensin de las estructuras nerviosas del plexo braquial, que se
produce durante el parto. Dada por la traccin de la cabeza y hombros. Que da
como resultado una fractura de clavcula o humero, o una subluxacin.
Fue descrita por primera vez por Duchenne de Boulogne. Los primeros tratamientos
quirrgicos se dieron a inicios del siglo XX.

ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial inerva extremidades superiores. Su tamao aumenta cuatro veces
su longitud al llegar a la adultez.
El plexo est formado por los nervios raqudeos: C5, C6, C7, C8 y T1. Con ramas
procedentes de C4 y T2.
Las races anteriores son motoras y las posteriores sensitivas. Estas surgen de la
medula espinal, se unen y forman un nervio raqudeo.

Tronco superior: C4, C5, C6

Tronco medio: C7
Tronco inferior: C8 y T1

INERVACION FUNCIONAL
Abduccin de hombro: C5 y C6.

Aduccin: C5 T1
Rotacin interna de hombro: C5 T1
Rotacin externa: C5 y C6
Flexin de codo: C5 C6
Extensin del codo: C5 a C8
Extensin de mueca: C5 C7
Flexin de mueca: C6 y C8

ETIOLOGIA
Predomina la afeccin del lado izquierdo.
3-5 % de los casos son bilaterales.
De origen materno: primiparidad, aumento de peso durante el embarazo mayor a
20 kg, DM materna.
De origen fetal: presentacin ceflica riesgo elevado.

FISIOPATOLOGIA
Fuerza mecanica
durante el parto

Exceso de abd de
hombro con traccion
del brazo, lesiona con
< frecuencia

Hay lesiones nerviosas

y/o traumaticas (Fx,
luxacion)

Descenso del hombro

con flexion lateral del
cuello

Distiende y rompe
estructuras del plexo

Las raices superiores

se tensan y la medula
espinal se desgarra por
una fuerza de 20 kg

Produce una fuerza de

traccion excesiva

Aumento del espacio

entre cabeza y hombro

T1 no se lesiona con
frecuencia

LESIONES ANATOMICAS NERVIOSAS

NEUROPRAXIA

AXONOTMESIS
O AVULSION
NEUROTMESIS
Distensin funcional
Ruptura radicular en Completa
Edema
el
trayecto
desconexin
Hemorragia
extrarraquideo
Afecta
Posibilidad
de Recuperacin
anteriores
recuperacin rpida
variable
posteriores
Interrupcin temporal Axonotmesis: axn se
de la conduccin
rompe,
mielina
intacta, regeneracin
variable
Neurotmesis: grave
ruptura,
sin
posibilidad
de
recuperacin.

races
y

Pueden darse combinaciones.

CONSECUENCIAS DE LA LESION TRAUMATICA DE UN NERVIO

Despus de las primeras 24 hrs, las protenas musculares se destruyen por
protelisis, se produce una atrofia muscular con prdida de la contractibilidad.

Velocidad de regeneracin en el nio es desconocida.

En el adulto de 1 a 4 mm por da.

EXAMEN CLINICO
Despus del parto se observa parlisis flcida. Despus de 48 hrs se realiza el
examen muscular.
Se observa la gesticulacin espontnea y por estimulacin. Se analizan los reflejos
normales.
Reflejo de Moro: se observan msculos abductores y rotadores externos,
extensores de dedos y mueca. Despus aductores u rotadores internos.
Reflejo de prensin: para flexores de dedos.
Reacciones neuromotrices de Le Metayer: para valorar la respuesta de MsSs.

Clasificacin de las lesiones del plexo segn su topografa

Superior o de DucheneErb
Afecta C5 y C6
Ms frecuente
Tambin se puede
afectar C7

Mixta o completa

Inferior o de DejerineKlumple

Lesiona los 3 troncos de

C5 a T1

Afecta de C8 a T1
Menos frecuente

C4: afecta la funcin respiratoria.

T1: se denomina Sx de Clau de Bernard-Horner
Formas bilaterales: raras

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Rx de torax
Electromiograma (EMG)

PRONSTICO Y EVOLUCION
Depende de la extensin.
El tiempo de recuperacin va de 1 a 18 meses

SECUELAS
1. Cocontracciones: cuando se contraen los msculos antagonistas al mismo
tiempo.
2. Trastornos del crecimiento: el miembro daado adquiere una disminucin de
la longitud del brazo con atrofia.
3. Limitacin de la amplitud articular
4. Limitaciones funcionales y retraso psicomotor
5. Secuelas paraliticas: perdida de rotacin externa del hombro.

Para evaluar la funcionalidad se usa la escala de Mallet

La clasificacin de las secuelas de la mano de Dubousset, nos habla de la

recuperacin proximal. Menciona:
I.
II.
III.

Mano normal con consecuencias de parlisis transitoria de hombro y codo.

Manos no dominantes.
Examen pasivo y activo normal, con eficiencia inadecuada. Sin trastorno
sensitivo.
Secuelas motrices, posicin viciosa, trastornos sensitivos y trficos.

BIBLIOGRAFIA

Fisioterapia en pediatra. L. Macias Merlo.