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CURSO ENAM
JULIO 2013
DR ENRIQUE SAKAY PRADA
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCPICA
ABDOMEN AGUDO
SE TRATA DE UN CONCEPTO CLINICO
CONCERNIENTE A UN DRAMA ABDOMINAL
PROTAGONIZADO POR SINTOMAS ALARMANTES.
SU ESCLARECIMIENTO ETIOLOGICO DEBE
PRODUCIRSE EN EL MAS BREVE LAPSO CON EL
PROPOSITO DE DECIDIR LA INTERVENCION
QUIRURGICA INMEDIATA , POSTEGARLA O
DESCARTARLA.
DR. ENRIQUE SAKAY
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO
( MEDICO)
ABDOMEN AGUDO
5-10% consultas de urgencia
En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor
abdominal presentan un cuadro que requiere
tratamiento quirrgico.
50% pacientes >70 aos ! ! !
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ABDOMEN AGUDO :
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Y EXAMEN CLINICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.- EXAMENES HEMATOLOGICOS : HEMOGRAMA , HCTO
,BIOQUIMICOS AMILASA , LIPASAS .
2.- EXAMENES DE IMAGENOLOGIA : RADIOGRAFIAS ,
ECOGRAFIAS ABDOMINALES , TOMOGRAFIAS Y RESONANCIA
MAGNETICAS .
3.- ASPIRACION LIQUIDO PERITONEAL
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INCIDENCIA , ETIOLOGIA Y
BACTEROLOGIA
-
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Examenes complementarios
ESTUDIO DE IMGENES
ECOGRAFIA ABDOMINAL
SENSIBILIDAD DE 55 A 96% Y
ESPECIFICIDAD DE 85 A 98 % .
OPERADOR DEPENDIENTE.
TOMOGRAFIA HELICOIDAD
MULTICORTE TEM CON 92 A 97 %
SENSIBILIDAD Y 85 A 94%
ESPECIFICIDAD .
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TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES
1.- MANEJO HIDROELECTROLITICO .
2.-COBERTURA ANTIBIOTICA DEACUERDO AL ESTADIO
APENDICE .
3.- MANEJO DE LA ENFERMEDADES PREEXISTENTES
4.- ABORDAJE QUIRURGICO :
APENDICECTOMIA ABIERTA
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
DE
LA
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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEFINICION :
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ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
El 75% de los diveritulos se localiza
en el colon sigmoide.
-
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Prevalencia segn
la edad y el genero
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Enfermedad diverticular
EXAMENES AUXILIARES :
COLONOSCOPIA Y RADIOGRAFIA
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Diverticulitis aguda
EXAMEN FISICO
CUADRO CLINCO
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EXAMENES AUXILIARES
EL RECUENTO DE LEUCOCITOS
ALTERADO CON DESVIACION A LA
IZQUIERDA.
RADIOGRAFIA SIMPLES , SU VALOR
LIMITADO.
TOMOGRAFIA ES LA MODALIDAD DE
EVALUACION MAS UTIL EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS .
SENSIBILIDAD 97%
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DIVERTICULITIS AGUDA
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
EL MANEJO DE LA DIVERTICULITIS
NO COMPLICADA ES AMBULATORIO.
ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
Y DIETA LIQUIDA O HIDRATACION
ENDOVENOSA .
CUANDO LA DIVERTICULITIS AGUDA
SE COMPLICA LA ALTERNATIVA DE
CIRUGIA SIEMPRE ESTA PRESENTE.
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DIVERTICULITIS COMPLICADA
CLASIFICACION DE HINCHEY
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ENFERMEDAD
LITIASICA
BILIAR
La formacin de
concreciones slidas
en la vescula o la va
biliar a consecuencia
de alteraciones en la
composicin de la bilis
y la motilidad de la
vescula se denomina
litiasis biliar.
DR. ENRIQUE SAKAY
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PREVALENCIA E INCIDENCIA
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EVOLUCION
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COLECISTITIS AGUDA
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COLECISITITIS AGUDA
TRATAMIENTO
HIDRATACION ENDOVENOSA ,
ANTIBIOTICOS Y ANALGESICOS.
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES
LA COLECISTECTOMIA :
TEMPRANA O INTERVALO.
PACIENTES EN FASE TARDIA ( 3 A 4
DIAS ) MANEJO MEDICO, UN 20%
NO RESPONDE A LA TERAPIA
MEDICA REQUIEREN DE UNA
CIRUGIA DE EMERGENCIA.
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COLEDOCOLITIASIS
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COLEDOCOLITIASIS
COLANGIORESONANCIA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL
95%.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
ENDOSCOPICA. (CPRE) MORBILIDAD
DEL
5%,
DIAGNOSTICA
Y
TERAPEUTICA .
TRATAMIENTO QUIRURGICO ES LA
EXPLORACION DE LA VIA BILIAR POR
VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA .
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COLANGITIS AGUDA
DEFINICION
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HERNIAS DE LA
PARED
ABDOMINAL
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HERNIA UMBILICAL
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HERNIA umbilical
TRATAMIENTO
LAS ALTERNATIVAS QUIRURGICAS :
1.- HERNIORAFIA DEL DEFECTO
HERNIARIO: TECNICA DE MAYO .
RECIDIVA 11 %
2.- HERNIPLASTIA CON MALLA : POR VIA
ABIERTA O LAPAROSCOPICA. RECIDIVA
1%
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HERNIA EPIGASTRICA
1.6 A 3.6 % DEL TOTAL DE HERNIAS DE PARED
ES 3 VECES MAS FRECUENTE EN VARONES
QUE EN MUJERES .
APARECE ENTRE 3 A 5 DECADA DE VIDA .
HERNIAS PEQUEAS DOLOR ,MASA PALPABLE
, EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LIPOMAS
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HERNIA EPIGASTRICA
TRATAMIENTO
TODA HERNIA EPIGASTRICA ES
QUIRURGICA POR SU
COMPLICACIONES .
EL TRATAMIENTO : HERNIORRAFIA
EPIGASTRCIA HERNIOPLASTIA MALLA
POR VIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA.
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HERNIA DE SPIEGEL
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HERNIA INGUINAL
INTRODUCCION
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HERNIA inguinal
FACTORES :
Factores predisponentes:
1.
Persistencia
del
conducto
peritoneo vaginal o conducto de
Nck.
2. Debilidad constitucional del plano
posterior de la pared Abdominal:
"zona
dbil del tringulo de Hesselbach".
3.
Sedentarismo
asociado
a
obesidad.
4. Alteraciones estructurales del
tejido conjuntivo.
DR. ENRIQUE SAKAY
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HERNIA INGUINAL
CUADRO CLINICO
ASINTOMATICA.
TUMORACION EN LA REGION INGUINAL ES
CUAL AUMENTA AL REALIZAR ESFUERSOS Y
DESPARECE POR LAS NOCHES
DIAGNOSTICO: EXAMEN FISICO .
ECOGRAFIA Y TAC DE ABDOMEN.
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TRATAMIENTO
TECNICA POSTERIOR
LAPAROSCOPICA :
1.- TAPP( PLASTIAS
TRASABDOMINAL
PREPERITONEAL)
2.- TEP ( PLASTIA
EXTRAPERITONEAL TOTAL.)
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COMPLICACIONES QUIRURGICAS
GENERALES
LOCALES
1.- HEMORRAGIA
2.- SEROMAS
3.- INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
4.- LESION VESICAL
5.- COMPLICACIONES
TESTICULARES , EDEMA
ORQUITIS Y ATROFIA TESTICULAR
.
6.- LESION DEL CONDUCTO
DEFERENTE , LESION INTESTINAL
Y LESION DE NERVIOS
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HERNIA CRURAL
INTRODUCCION
1
POR
CADA
10
HERNIAS
INGUINALES .
SON
MAS
FRECUENTES
EN
MUJERES 4/1.
CONSTITUYE
EL
2%DE
LAS
HERNIAS
DE
LA
PARED
ABDOMINAL .
PACIENTE NOTA PEQUEO BULTO
REDUCTIBLE,
AVECES
INCARCERADO.
REPORTA ALTA TASAS DE HERNIA
CRURAL ESTRANGULADA .
DX EXAMEN FISICO.
TX QUIRURGICO.
DR. ENRIQUE SAKAY
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HERNIA CRURAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO
HERNIORRAFIA : TECNICA DE
LYTLE , BASSINI
HERNIOPLASTIA :
PROCEDIMIENTO DE
LICHSTENSTEIN, PERFIX-PLUG
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ANESTESIA EN
CIRUGIA
CURSO ENAM CTO
DR. ENRIQUE SAKAY
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INTRODUCCION
SE DEFINE POR ANESTESIA AL PROCEDIMIENTO MEDIANTE EL CUAL
SE VENCE EL DOLOR DURANTE LA CIRUGIA .
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TIPOS DE ANESTESIA
1.- ANESTESIA GENERAL
2.- ANESTESIA REGIONAL
3.- ANESTESIA LOCAL .
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ANESTESIA GENERAL
FASES
HIPNOSIS
-ANESTESICO INHALATORIOS O
ENDOVENOSIS , SE SUGUIERE
ENDOVENOSOS AL INICIO.
- ANESTESICOS ENDOVENOSOS:
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ANESTESIA GENERAL
RELAJACION
ANALGESIA
ANALGESICOS DE GRAN
POTENCIA DE TIPO OPIACEOS :
FENTANILO , REMIFENTANILO Y
ALFENTANILO.
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ANESTESIA LOCAL
Son compuestos que bloquean
de manera reversible la
conduccin nerviosa en
cualquier parte del sistema
nervioso a la que se apliquen.
Pasado su efecto, la
recuperacin de la funcin
nerviosa es completa.
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ANESTESIA LOCAL
MECANISMO DE ACCION
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ANESTESIA LOCAL
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ANESTESIA REGIONAL
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ANESTESIA REGIONAL
COMPRENDE :
1.- ANESTESIA ESPINAL
2.- ANESTESIA EPIDURAL
3.- BLOQUEOS NERVIOSOS
PERIFERICOS.
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INDICACIONES
ANESTESIA ESPINAL
CIRUGIA PERINEAL
CIRUGIA UROLOGICAS
BAJAS(PROSTATA ,VEJIGA , URETER
BAJO. )
CIRUGIA TRAUMATOLOGICA .
ANESTESIA EPIDURAL
CIRUGIA CERVICAL, TORAXICA , LUMBAR .
CIRUGIA DE TIEMPO QUIRURGICO
PROLONGADO
ANALGESIA OBSTETRICA
TRATAMIENTO CRONICO DEL DOLOR
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ENFERMEDADES CONGENTAS
DEL CURSO
APARATO
DIGESTIVO
ENAM
CTO
INTRODUCCION
Desde un punto de vista acadmico, las malformaciones congnitas
digestivas que requieren tratamiento quirrgico en el periodo neonatal
se pueden dividir en tres grandes grupos o apartados:
1. Atresias del esfago y del tracto gastrointestinal.
2. Defectos de rotacin del intestino.
3. Duplicaciones digestivas.
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ESOFAGO
ATRESIA Y FISTULA
TRAQUEOESOGICA
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DIANGNOSTICO
SE CONFIRMA CON LA
INCAPACIDAD DE PASAR
SONDA NASOGASTRICA .
DUDAS DIAGNOSTICAS
ESTUDIO CONTRATADO RX .
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ESTOMAGO
ESTENOSIS PILORICA HIPERTROFICA
Hipertrofia de la capa muscular
circular del estmago en la
regin del ploro. 1 de cada
3,000
neonatos.
Varn
primognito 3 y 6 sem
EL LACTANTE SE PRESENTA
CON VOMITOS NO BILIAR QUE
ADQUIERE UN CARCTER EN
PROYECTIL.
LOS
LACTANTES
EXPERIMENTAN ALCALOSIS
METAB, HIPO CL. - HIPO K, Na.
DR. ENRIQUE SAKAY
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DUODENO
PATOLOGIAS
Se pueden encontrar:
Obstruccin y estenosis duodenal
por pncreas anular o compresin
externa.
Atresias.
Membranas duodenales.
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DUODENO
CUADRO CLINICO
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INTESTINO MEDIO
DIVERTICULO DE MECKEL
Es la persistencia del conducto
onfalomesentrico que se asienta en
el borde antimesentrico del intestino
y est vascularizado por una rama
propia de la arteria mesentrica
superior.
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DIVERTUCULO DE MECKEL
CUADRO CLINICO
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INTESTINO MEDIO
ONFALOCELE
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INTESTINO MEDIO
GASTROQUISIS
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MALFORMACIONES ASOCIADAS
Onfalocele
- Sindrome de Beckwith-Wiedemann
- Cardiopatas congnitas en el 50% de los casos.
- Trisomia 13,18, 21.
- Defectos de la lnea media superior con hernia diafragmtica y cardiopata.
- Pentaloga de Cantrell.
- Defectos espinales, malformacin anorectal con extrofia vesical (complejo de O.E.I.S.)
Gastrosquisis
- Malrotacin intestinal
- Atresia intestinal
- Criptorquidia
- TRATAMIENTO QUIRURGICO
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INTESTINO POSTERIOR
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Megacolon aganglnico congnito
El megacolon congnito es una
enfermedad autosmica recesiva y ligada
al sexo, con una prevalencia estimada de
un caso por cada 5.000 nacidos vivos y
predominante en varones (4:1).
Se asocia 10 veces ms de lo esperado
con el sndrome de Down, as como con
otras anomalas congnitas, como
hidrocefalia,
comunicacin
interventricular
y
malformaciones
genitourinarias entre otras.
DR. ENRIQUE SAKAY
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INTESTINO POSTERIOR
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
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ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico
seccionando el segmento
patolgico aganglinico y
restableciendo la continuidad
digestiva,
respetando
el
aparato
esfinteriano.
DR. ENRIQUE
SAKAY
CIRUGIA I - ENAM 2013
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MALFORMACIONES ANORECTALES
INTRODUCCION
Las malformaciones anorrectales son
evidentes desde el nacimiento.
Presentan una gran variedad
anatmica, que abarca desde la
simple malposicin anal hasta la
atresia anorrectal completa.
Su incidencia ha sido estimada con
rangos variables: desde uno en 1500
hasta cada 5000 nacidos vivos segn
distintas internacionales.
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OBSTRUCCION INTESTINAL
EN NIOS
ENAM CTO
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ETIOLOGIA
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DIAGNOSTICO
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