20/7/2015

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26/04/2014

FICHADELPOSTULANTE

LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformaci
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsas
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)
(***)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.
ElNmerodeRUCesobligatoriopresentarenelmomentodelacontratacin.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADOREVALUACINPARALOSCONCURSOSPBLICOSDEINGRESOALACARRERAPBLICAMAGISTE
DECONTRATACINDOCENTEENINSTITUCIONESEDUCATIVASPBLICASDEEDUCACINBSICA2015

1.LugardePostulacin
Sede Operativa

SEDELALIBERTAD

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)
Apellido Paterno (DNI)

Pais de Nacimiento

Estado Civil (DNI)

RIVERA

PERU

Soltero(a)

Lengua materna que aprend

su niez

Apellido Materno (DNI)

Departamento nacimiento

Es Usted hijo nicoNo

BURGOS

LALIBERTAD

Nombres (DNI)

Provincia de Nacimiento

Es jefe y/o responsable de su

hogar

JUAN

TRUJILLO

No

DNI

Distrito de Nacimiento

46605899

LAREDO

Sexo

Fecha Nacimiento

MASCULINO

01/07/1990

CASTELLANO
Lengua originaria que
actualmente domina

CASTELLANO
Otros Idiomas que domina

INGLES
Nivel

Bsico
Dominio

Sololee

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

955818588

RPMMOVISTAR

jriverab17@gmail.com

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

CALLE

30denoiviembre

Telfono

(UseguinparalosanexosEj.55555555555)

044502437

3.DomiciliodelPostulante

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

KM

MZ

Lote

Piso

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Tipo de Zona

Nombre Zona

ASENTAMIENTOHUMANO

30DENOVIEMBR

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Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

LALIBERTAD

TRUJILLO

LAREDO

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopr
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)

Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

Superior

TITULADO

Perodo alcanzado en
nmeros

Fecha de Expedicin Grado

24/04/2012

Tipo de Perodo

Ocupacin y/o Profesin

ADMINISTRADOR,PERSONAL

Universidad

Registro de expdicin de grado

50590

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

UNIV.NAC.DETRUJILLO

Aos
Ejm.3ao(s)

ExperienciaTotal

Meses
Ejm.3ao(

AosomesesdeexperienciaentrabajosdeCampo(Censoy/oEncuestas)

0ao(s)

6mes(es)

Aosomesesdeexperienciaenmanejodegrupos:

0ao(s)

6mes(es)

Aosomesesdeexperienciaenactividadesengeneral:

1ao(s)

0mes(es)

ExperienciaAdicional

Descripcin

NombredelaltimaExperienciaenoperativodeAplicacindeInstrumentosencampo.

Fiscalizary
Realizarvisitas
alosdistintos
puestosde
salud,Verificar
lafaltade
personalas
comosus
reportesde
asistencia,
verificarel
stockde
insumosy
medicamentos.

Nombrede
laInstitucin

REDDE
SALUD
OTUZCO

Cargo

PROFESIONAL
ADMINISTRATIVO

ltimaexperienciadeaulaoproyectosdeFormacin.
ProyectosenelINEI
HaparticipadoenelINEI?

Si

ltimoproyectoqueparticipenINEI

EDNOM

ltimoaoqueparticipenINEI

2010

ltimocargoqueparticipenINEI

APLICADOR

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS

NombredelaEmpresa

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TiempodeDuracine
meses

2/4

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CargoDesempeado
(1):

ASISTENTEDE
TESORERIA

6Meses

MUNICIPALIDADDISTRITALDELAREDO

5.Capacitacinydatoscompelementarios
ltimacapacitacinProfesional
DIPLOMADOENTRIBUTACION

NombredelaInstitucinoEmpresa
COLEGIODECONTADORESLALIBERTAD

FechaInicio

FechaFin

(dd/mm/aaaa)

(dd/mm/aaaa)

26/04/2014

22/06/2014

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

OtrosAspectos
TIENEIMPEDIMENTOPARASERCONTRATADOCONELESTADO:
TIENEANTECEDENTESSOBRESANCINPORFALTAADMINISTRATIVA,DISCIPLINARIA,ANTECEDENTESJUDICIALES,PENALESODE
PROCESOSDEDETERMINACINDERESPONSABILIDADES:
TIENEENLAINSTITUCIN,FAMILIARESHASTAEL4toGRADODECONSANGUINIDAD,2doDEAFINIDADOPORRAZNDEMATRIMONIO,CONLA
FACULTADDEDESIGNAR,NOMBRAR,CONTRATAROINFLUENCIARDEMANERADIRECTAOINDIRECTAENELINGRESOALABORARALINEI:
ACEPTASOLOPOSTULARENESTACONVOCATORIA,DELOCONTRARIOSEELIMINARSUPOSTULACINDEFORMAAUTOMTICA:
TIENEHABILIDADESPARAELMANEJODEEQUIPOSINTERDISCIPLINARIOS:
TIENEHABILIDADESCOMUNICATIVASYPARALARESOLUCINDEPROBLEMAS:
TIENECAPACIDADPARATRABAJARBAJOPRESIN:
TIENECAPACIDADPARACOORDINARCONAUTORIDADESDEDISTINTASINSTITUCIONESPBLICASYPRIVADAS:
TIENEBUENNIVELDELECTURACOMPRENSIVAYADECUADADICCIN:
ESDOCENTECONAULAACARGOENIEESTATALES:
DISPOSICINEXCLUSIVAYATIEMPOCOMPLETO,DURANTETODASLASFASESDELOPERATIVO:
ACEPTALAOBLIGATORIEDADDEASISTIRALASSESIONESDECAPACITACIN:
ESRESIDENTEENLASEDEQUELECORRESPONDA:

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos
Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlos
mismosquepodrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresenteala
institucin.
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

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Si

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FIRMA
Num.Convocatoria:1616
FechaInscripcin:20/07/2015
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