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DSM V
DISCAPACIDAD INTELECTUAL
Retraso mental ( F70 - F79 )
Estado de desarrollo mental incompleto o detenido caracterizado especialmente por un
deterioro de las capacidades que se manifiestan durante la fase de desarrollo,
capacidades que contribuyen al nivel global de inteligencia, por ejemplo, las funciones
cognoscitivas, el lenguaje y las habilidades motrices o sociales.
El retraso puede tener lugar con o sin otra alteracin mental o fsica.
Los grados de retraso mental se estiman, de manera convencional, a travs de exmenes
de inteligencia estandarizados.
Estos pueden complementarse con escalas que evalan la adaptacin social en un medio
ambiente determinado.
esto no se as, en cuyo caso debern ensearse explcitamente. Entre los requisitos
bsicos ms importantes se encuentran:
Habilidades comunicativas bsicas. Por ejemplo la atencin conjunta, la adaptacin a los
turnos de una actividad interactiva, etctera. Si el nio tiene dficits a este nivel, es
conveniente comenzar reforzando y atendiendo cualquier intento comunicativo, para
progresivamente ir dando ms importancia a la comunicacin verbal apropiada.
Atencin. A menudo se encuentran nios con autismo cuya atencin es casi inexistente.
En esos casos es necesario realizar un trabajo previo para mejorarla. En un primer
momento, el objetivo sera conseguir que el nio est en situacin apropiada para el
aprendizaje, controlando sus propias reacciones (en este sentido, es frecuente que el
logopeda tenga que controlar fsicamente al nio para que ste pueda centrarse en los
estmulos presentados). A continuacin, se debe conseguir que el nio sea capaz de
escuchar y atender a unas instrucciones mnimas, actuando de forma conjunta. Para ello
se suelen utilizar tareas manipulativas (puzzles, construcciones, dibujos, etctera) que
progresivamente se van haciendo ms complejas. Por ltimo, debe ensearse a que el
nio controle cundo y cmo dejar la actividad que est realizando, en funcin de lo que
los dems demanden de l; de nuevo, es comn recurrir a una interrupcin fsica que
progresivamente se va retirando.
Imitacin verbal. El objetivo sera poner la imitacin verbal bajo control; es decir,
conseguir que el nio repita modelos verbales con la mayor exactitud posible, as como
que aprenda a repetirlos espontneamente. Para ello, se utilizan tareas de repeticin de
modelos verbales comenzando por onomatopeyas, para posteriormente ir pasando a
elementos lingsticos de complejidad creciente.
Seguimiento de instrucciones verbales. El objetivo general en esta habilidad sera ayudar
al nio a identificar personas, lugares y cosas por su nombre y aprender a seguir
instrucciones sencillas. Para ello se selecciona un vocabulario bsico que el nio
comprenda y que sea significativo, pasando entonces a ensear al nio a responder a
instrucciones que incorporen el vocabulario aprendido. Y paulatinamente, se irn
aadiendo nuevas palabras y rdenes cada vez ms complejas.
Control
de
conductas
disruptivas
Se definen como disruptivas todas aquellas conductas del nio que resultan socialmente
inadecuadas y son incompatibles con las situaciones de aprendizaje. Por ejemplo
levantarse de la mesa, romper el papel, pegar a otras personas, autolesionarse, tirar los
materiales al suelo, etctera.
Lgicamente, para que el nio con autismo pueda beneficiarse de las actividades de
lenguaje es necesario que su nivel de comportamiento disruptivo sea bajo . Y para ello,
son necesarias dos actuaciones complementarias:
Reducir la frecuencia de las conductas inadecuadas (disruptivas).
Aumentar la frecuencia de las conductas adecuadas (no disruptivas).
Es decir, que no slo es necesario indicar al nio lo que no tiene que hacer, sino tambin
reforzarle cuando se comporte de manera adecuada (para as indicarle claramente lo que
se espera de l). En el tema anterior vimos algunas de las tcnicas de modificacin de
conducta ms elementales, que pueden emplearse para el control de comportamientos
disruptivos.
7.3. ENSEANZA DE SCA
Algunos autores sugieren la utilizacin de sistemas alternativos de comunicacin como
herramientas para facilitar la comunicacin de los nios con retraso mental, de manera
que pueda beneficiarse de las capacidades comunicativas de estos sistemas. Sin
embargo, y como ocurre con el autismo, estos sistemas son ms apropiados en casos en
los que no existe otra solucin comunicativa (por ejemplo, en parlisis cerebral, donde se
producen alteraciones motoras y morfolgicas de los rganos bucofonatorios) y su
efectividad de estas herramientas no est demostrada en retraso mental.
Imitacin.
Realizar distintas voces, con tonos y timbres diferentes.
Empleo de modificadores de la voz.
Utilizacin de visualizadores de la voz.
Metrnomos.
Palmadas, golpes, instrumentos musicales, etctera.
Entrenamiento en habla rtmica.
Modificacin del ritmo de la respiracin.
Discriminacin y enseanza de estructuras rtmicas sencillas.
Canciones infantiles.
7.5. NIVEL LXICO-SEMNTICO DEL LENGUAJE
Los nios con RM tienen un vocabulario ms reducido que los nios con desarrollo normal
del lenguaje y presentan limitaciones a nivel semntico, de ah que sea comn que el
logopeda intervenga sobre estos aspectos. El trabajo a este nivel deber centrarse en el
vocabulario referente a los objetos y personas ms significativos, e implicar:
Aumentar
el
vocabulario
Tanto a nivel comprensivo como productivo. Para ello, algunos ejercicios apropiados
podran ser:
Imaginar historias sobre temas generales y especficos.
Imitacin.
Juegos de semejanzas y diferencias.
Juegos de sinnimos y antnimos.
Tareas de evocacin.
Sacar objetos de una bolsa y describirlos.
Detectar errores cometidos al leer un cuento.
Juego del veo-veo.
Responder a rdenes.
Sealar imgenes al decir su nombre.
Evocar palabras que faltan en una serie.
Reconocer el objeto que corresponde a una determinada descripcin.
Mejorar
las
relaciones
lxicas
entre
palabras
del
vocabulario
Adems de mejorar el vocabulario, es necesario trabajar sobre la construccin de
relaciones temticas y jerrquicas, ms que sobre una simple acumulacin de palabras.
Ejercicios adecuados podran ser los siguientes:
Preguntas sobre vocabulario (qu es, por qu, para qu)
Juegos de semejanzas y diferencias.
Analogas.
Preguntas directas (dime cosas que puede hacer un pjaro o un avin? qu animales
pueden volar? dnde se puede encontrar pan?.
Elegir dos palabras al azar y tratar de relacionarlas.
Ejercicios de polisemia.
Inventar adivinanzas.
7.6. NIVEL MORFOSINTCTICO DEL LENGUAJE
Las dificultades ms frecuentemente encontradas en los nios con retraso mental, dentro
de la dimensin de la morfologa y la sintaxis, tienen que ver con los siguientes aspectos:
Empleo
de
elementos
sintcticos
y
gramaticales
Se utilizan actividades como las que figuran a continuacin, en las que se trabajaran
aquellos elementos con los que el nio presente problemas (plurales, pronombres,
verbos, preposiciones, futuros, etctera). As, se suelen emplear actividades y ejercicios
como los siguientes:
Elaborar frases a partir de una o dos palabras dadas.
Desarrollo
de
la
intencionalidad
El objetivo sera facilitar que el nio inicie el intercambio lingstico y lo haga de manera
consciente e intencional. Algunos ejercicios pertinentes seran:
Describir lo que se hace mientras se ejecuta alguna actividad.
Describir lminas de historias.
Canciones.
Dibujar y contar historias.
Completar dibujos inacabados e inventar historias con ellos.
Role-playing.
Utilizacin de scripts.
Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se
cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la
noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es
invierno o verano? Qu dira su madre?.
Desarrollo
del
discurso
A travs de actividades como:
Contar experiencias personales.
Describir eventos que hayan ocurrido o estn ocurriendo.
Hablar de temas conocidos.
Contar historias que impliquen sentimientos.
Conversar por telfono imaginariamente con otras personas.
Juegos de semejanzas y diferencias.
Role-playing.
Utilizacin de scripts.
Historietas en las que falta informacin que el nio debe completar. Por ejemplo, se
cuenta la historia Pablo se dej la ventana del cuarto abierta mientras dorma por la
noche. Al da siguiente no pudo ir a clase y se hacen preguntas como Qu le pasa? Es
invierno o verano? Qu dira su madre?.
Gestualidad
En general, el nio con RM utiliza la modalidad gestual del lenguaje de manera muy
limitada, de forma que muchas veces ha de enserseles gestos sociales tan simples
como la sonrisa o el abrazo, y con frecuencia el lenguaje hablado no vaya acompaado
por gestos apropiados que complementen el mensaje. Para ello se emplean tareas como:
Prctica de distintos gestos.
Control de los gestos durante el habla.
Imitacin.
Imitacin guiada.
Role-playing.
Scripts.
7.8. ENSEANZA DE LA LECTOESCRITURA
En el caso de nios que llevan mucho tiempo en tratamiento, es posible tener que
intervenir especficamente sobre la adquisicin de la lectoescritura. Si el nio con retraso
mental ha sido tratado correctamente de manera temprana, la mayora de sus dficits
estarn corregidos para cuando llegue el momento de iniciar este aprendizaje y no ser
necesario realizar ninguna intervencin especial.
Sin embargo, si el nio alcanza la edad apropiada (6-7 aos, dependiendo del colegio),
sigue en tratamiento logopdico para superar el retraso lingstico y dispone de las
habilidades previas necesarias, sera apropiado que el logopeda trabaje con los
profesores para disear un programa de enseanza de lectoescritura apropiado y
ajustado a cada caso. Existen numerosos manuales que pueden facilitar esta labor