Enfermedades Exantemáticas

PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

CAMPUS CD. VICTORIA
MDULO
PEDIATRA
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
PEDIATRA
Sndrome Diarreico, Desequilibrio
Hidroelectroltico Y cido Base
ENFERMEDADES EXANTEMTICAS
Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin ms o menos sbita y distribucin
amplia, formados por distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas,
petequias, habones)
Clasificacin
Exantema
Exantema
Purpurico
Maculo-Papuloso
Exantema
VesiculoAmpolloso
Exantema nodular
Tipo
Infecciones:
-Vricas.
-Bacterianas: sepsis meningoccica, endocarditis.
-Vasculitis: prpura de Schnlein-Henoch, panarteritis nodos
- Hemopatas: coagulopatas, trombocitopenias
Morbiliformes:
-Infecciones vricas: sarampin, rubola, eritema infeccioso, exantema
sbito, sndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19)
adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV)
Hepatitis, VIH.
-Infecciones bacterianas: meningococemia (fase inicial), rickettsiosis,
Enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
-Enfermedad injerto contra husped.
-Artritis reumatoide juvenil
Escarlatiniformes:
-Escarlatina.
-Enfermedad de Kawasaki.
-Sndrome de shock txico
-Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zster (VVZ), enfermedad
Mano-pie-boca, imptigo ampolloso, sndrome de la piel escaldada.
-Eritema multiforme.
-Alteraciones metablicas: porfiria cutnea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodilisis
-Eritema nodoso
PEDIATRA
Varicela
La varicela es una enfermedad altamente infecto-contagiosa de producida por alguno de
las 18 cepas con genotipos DNA existentes de los virus de la varicela zoster que
pertenecen a la familia alfa herpes virus (herpes tipo 3), cuyo nico reservorio conocido
hasta el momento actual es el ser humano. Normalmente presenta una evolucin benigna
pero en algunos casos puede ocasionar secuelas irreversibles o muerte. En nios no
vacunados contra varicela afecta principalmente a nios de 5 a 10 aos de edad, mientras
que en nios que han sido vacunados contra varicela afecta principalmente de 5 a 15
aos de edad. Tomando en cuenta que la transmisin puede ser directa e indirecta y el
tiempo de incubacin es de aproximadamente 10 a 21 das posteriores a la exposicin del
virus.
Epidemiologia
La presentacin de casos de varicela en nios es ms frecuente en periodos de invierno y
primavera, teniendo un aproximado de 2, 217,114 casos en los ltimos 6 aos de acuerdo
a SUIVE, con mayores picos de frecuencia en marzo y mayo.
La mortalidad es menor entre nios de 1 a 14 aos de edad, en comparacin con los
menores de un ao y entre las personas de 15 aos o mayores, el riesgo de fallecimiento
se incrementa con la edad.
Durante los periodos de mayor incidencia de la enfermedades contaminantemente una
mayor probabilidad de que circulen cepas ms virulentas de estreptococo del grupo A,
produciendo sobreinfeccin bacteriana e incrementando el riesgo de infecciones invasivas
mortales y un incremento inusitado de hospitalizaciones en el grupo peditrico. Otras
complicaciones que culminan en hospitalizacin son: neumona, deshidratacin,
encefalitis y hepatitis.
Respecto al herpes zoster, el nmero de hospitalizaciones es dos veces superior al que
motiva la varicela, y la mortalidad que causa cuatro veces superior a la correspondiente
de sta. La varicela es uno de los padecimientos ms contagiosos, sobre todo durante las
etapas tempranas de la erupcin vesicular, diversos estudios sealan que la probabilidad
de transmisin entre nios que asisten a la misma escuela o entre los miembros de una
misma familia es superior a 90%.
Por lo que se ha comprobado estudios que el paciente que ha sido vacunado y con la
enfermedad presenta sintomatologa atpica con fiebre de menos duracin, menos
exantema maculopapular, disminucin de rash y prurito y menos complicaciones de la
enfermedad, en comparacin con el que no fue vacunado.
PEDIATRA
Paciente que ha desarrollado inmunidad contra la varicela

Tiene esquema completo de vacunacin contra varicela.
Existe confirmacin serolgica de niveles de IgG.
Nacidos antes de 1980 (a excepcin de trabajadores de la
salud, mujeres embarazadas e inmunocomprometidos).
Diagnstico previo de varicela hecho por un mdico.
Diagnstico previo de Herpes Zoster hecho por un mdico.
Historia natural de Varicela

El agente etiolgico de la varicela es el virus herpes 3 o tambin conocido como el virus
de la varicela zoster y el ser humano es el nico fuente de transmisin del virus. Se
transmite por contacto directo (por secreciones de vas respiratorias y por el lquido que
se encuentra en las vesculas cutneas del herpes zoster y de las lesiones cutneas
postvacunales), indirecto (mediante fmites tales como: platos, vasos, chupones,
biberones, ropa, equipo mdico, rganos trasplantados, etc.), por va transplacentaria y
por leche materna.
La varicela se puede adquirir por haber estado expuesto a pacientes con herpes zoster,
pero los pacientes con herpes zoster no son contagiosos en fase de costra.
El aislamiento de micro organismos potencialmente patgenos nos sugiere que el
estetoscopio debe ser considerado como un vector en la infeccin nosocomial, no slo en
urgencias sino tambin en el resto del hospital.
Hasta el momento actual solo se ha reportado un caso de varicela neonatal transmitido
por leche materna. Si una madre desarrolla varicela deber ser separada de su hijo, otra
persona deber de cuidarlo y alimentarlo en lo que la madre termina el estado de
contagiosidad de la varicela. Se puede dar leche materna que haya sido extrada de la
madre siempre y cuando no existan lesiones cutneas en los senos maternos o en caso
de que el neonato haya recibido la administracin de inmunoglobulina especfica contra
varicela.
Tambin es una complicacin frecuente en trasplante de medula sea manifestndose
como un sndrome doloroso abdominal agudo, que en algunas ocasiones puede preceder
al inicio del exantema o incluso presentarse sin exantema.
PEDIATRA
Cabe recordar que el tiempo de exposicin necesario para adquirir la varicela es en nios
susceptibles de 5 minutos a 1 hora con exposicin cara a cara y en el personal de la salud
es de ms de 15 minutos de exposicin cara a cara, o haber estado en la misma
habitacin del paciente por ms de 60 minutos.
Siendo ms vulnerables al contagio por va respiratoria o contacto directo por presentar
una piel ms delgada que en el adulto como tambin los nios respiran ms veces que el
adulto.
Una persona con varicela es contagiosa dos das antes de la aparicin del exantema
hasta que todas las lesiones se encuentran en fase de cicatriz y sin que aparezcan
lesiones nuevas por ms de 24 horas, lo cual se presenta aproximadamente de los 4 a los
7 das posteriores al inicio del exantema. Se pueden observar simultneamente todos los
estadios evolutivos: ppulas, vesculas, pstulas y costras. Las costras se desprenden en
1 a 3 semanas, dejando una base rosa ligeramente deprimida. Pueden persistir cicatrices
permanentes en sacabocados caractersticas.
Despus de que una persona susceptible se expone al virus de la varicela zoster, se
producen dos fases de replicacin durante el periodo de incubacin. El virus ingresa a
travs del tracto respiratorio y la primera replicacin se produce en la orofaringe y
ganglios linfticos regionales entre el tercer y cuarto das despus de la exposicin. La
primera viremia se produce alrededor del quinto da que lleva al virus a rganos del
sistema reticuloendotelial, en donde se produce un segundo periodo de multiplicacin
intracelular seguido de otra fase de viremia entre el da 10 y 21, en la cual, el virus llega a
la piel, aqu es donde se produce una tercera fase de multiplicacin viral produciendo las
manifestaciones clsicas de la enfermedad. Posteriormente el virus permanece latente en
los ganglios nerviosos sensitivos de las races dorsales en donde se pude reactivar
debido a diferentes factores y provocar una lesin inflamatoria que afecta sus races
nerviosas, lo que da origen a un cuadro de zoster.
De uno a dos das antes de la erupcin hay un prdromo caracterizado por fiebre leve,
cefalea y malestar general. Los sntomas generales aparecen luego del comienzo de la
erupcin cutnea incluyendo malestar general prurito y anorexia.
Diagnostico Clnico de Varicela Infantil
Para el diagnostico de un paciente peditrico sugestivo a varicela es necesario realizar
una historia clnica minucioso a la madre para poder confirmar el diagnstico desde
antecedentes de: vacunacin contra varicela, diagnsticos previos de varicela del
paciente, casos familiares que han presentado reinfecciones por varicela, factores de
riesgo de inmunosupresin (utilizacin de medicamentos inmunosupresores,
corticosteroides en pacientes con asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica), enfermedades
hemato-oncolgicas, enfermedades de la colgena (lupus, artritis reumatoide)
inmunodeficiencias, (VIH, trasplantes), cirrosis, desnutricin, prematurez, y exposicin
PEDIATRA
reciente con pacientes con varicela, el sitio de inicio de aparicin de las lesiones
cutneas, la distribucin posterior de las lesiones cutneas, y la sintomatologa agregada
tales como fiebre, prurito, mialgias, artralgias, etctera, tomando en cuenta una
exploracin fsica adecuada y exmenes de laboratorio. Existen casos confirmatorios de
la enfermedad.
Casos Confirmatorios de Varicela

Antecedentes de contacto con personas
con varicela o herpes zoster en ltimos 15 das
Cuadro clnico compatible con varicela
caracterizado por la triada : Cuadro febril agudo
exantema maculo-papulo-vesicular
de manera centrpeta con lesiones cutneas
Laboratorio: Virus Varicela en Cultivo viral
Serologa elevada IgG e IgM contra varicela
PCR o anticuerpos Fluorescentes positivos
Se considera caso Probable cuando existe el cuadro clnico compatible con varicela, pero
no hay antecedente de contacto con paciente con varicela o herpes zoster, ni existe
confirmacin por laboratorio.
Los criterios diagnsticos de laboratorio de varicela son:
Criterio Diagnostico de Laboratorio
1.-Demostracin de antgenos del virus de la varicela
mediante PCR y Anticuerpos Fluorescentes o cultivos
Virales.
2.-Una elevacin de 4 veces los niveles de IgG
contra varicela entre la fase aguda y la fase convaleciente.
(Los sujetos vacunados contra varicela no presentan este
incremento).
3.-Positividad de IgM contra varicela
Cuadro clnico
PEDIATRA
El cuadro tpico de la varicela es: un cuadro prodrmico con mialgias, artralgias, fiebre,
dolor abdominal y escalofros. 24 a 48 horas posteriores aparecen un enantema maculopapular que afecta mucosas, piel de la cara y el tronco, que posteriormente esas lesiones
se hacen vesculas pruriginosas de lquido seroso claro. Las vesculas posteriormente se
rompen dejando ulceraciones que evolucionan a costras y finalmente quedan lesiones
hipo o hipercrmicas. En los siguientes das se presentan nuevos brotes de estas lesiones
cutneas con distribucin centrpeta. Se presentan de 3 a 5 brotes de lesiones cutneas
en los siguientes das produciendo que las lesiones se encuentren al mismo tiempo en
diferente estadio. Se ha visto que las lesiones maculo-papulo-vesiculares pueden
presentarse en palmas y plantas.
Posterior a una etapa de prdromo inicia la erupcin principalmente en el cuero cabelludo
y cara, progresando de forma centrpeta hacia el tronco y la raz de las
extremidades. Las lesiones tpicas de varicela son pequeas mculas y ppulas
eritematosas que rpidamente se transforman en vesculas redondeadas, de 2-3 mm de
dimetro, con frecuencia con una umbilicacin central.
En cambio en los pacientes inmunosuprimidos presentan una lesin atpica lesiones
hiperqueratosicas, verrucosas o en placas que presentan el mismo grado de
contagiosidad.
Diagnstico Diferencial
Es de suma importancia para determinar la enfermedad y el diagnstico diferencial
se tendrn en cuenta: antecedentes epidemiolgicos, cuadro clnico, periodos
estacionales, brotes comunitarios y los datos encontrados a la exploracin fsica que son
de suma importancia para determinar el diagnostico.
Diagnstico Diferencial de
Varicela no complicada
Escabiasis
Prurigo por insecto
Urticaria
Herpes Simple
Molusco contagioso
Enfermedad Mano-Pie-Boca
Escarlatina
Erisipela
Infeccin por Parvovirus B19
Ricketsias
Penfigo
Complicaciones por Varicela
PEDIATRA
Las complicaciones por varicela se dividen en: cutneas, neurolgicas, hematolgicas,

oculares, y viscerales y existen diversos factores que son propicios para desencadenar
las complicaciones propias de la enfermedad como son la desnutricin, SIDA,
inmunodeficiencias primarias y secundarias, enfermedades cutneas (dermatitis atpica),
enfermedades hemato-oncolgicas, trasplantados, enfermedad pulmonar crnica,
prematurez, edad menor a un ao, utilizacin crnica y reciente de corticosteroides
sistmicos, familiares expuestos a pacientes con varicela, utilizacin crnica de salicilatos,
mujeres embarazadas, prematuros, adultos que no padecieron varicela infantil, ausencia
de vacunacin contra varicela.
Las complicaciones cutneas por varicela son: imptigo, celulitis, abscesos, linfadenitis,
fascitis necrotizante, hipopigmentacin, hiperpigmentacin, escarlatina, diseminacin
cutnea, formacin de granulomas, estomatitis, herpes zoster.
Las complicaciones sistmicas son: complicaciones sistmicas letales secundarias a
sobreinfeccin bacteriana, tales como: osteomielitis, artiritis pigena, sepsis, choque
txico producido por estreptococo y por estafilococo, choque sptico por infeccin no
estreptococos ni por estafilocos, el Sndrome de Varicela Autoinmune, coagulacin
intravascular diseminada y fascitis necrotizante.
Las complicaciones neurolgicas son: ataxia cerebelosa, encefalitis, meningitis asptica,
convulsiones, mielitis transversa, infarto cerebral, accidente vascular perifrico, sordera,
parlisis de nervios craneales y perifricos, parlisis diafragmtica, Guillan Barre, y
Sndrome de Reye, neuralgia postherptica, neuropata motora (principalmente cervical),
herpes zoster en regin sacra manifestada como retencin urinaria.
El Sndrome de Reye suele manifestarse tres a cinco das despus de que aparecen las
primeras lesiones cutneas caracterizado con signos de encefalopata aguda con vmito,
datos de aumento de la presin intracraneal y deterioro neurolgico progresivo,
relacionados con incremento de las transaminasas y amonio sricos y degeneracin
grasa del hgado, siendo la tercera causa ms frecuente de hospitalizacin despus de la
infeccin bacteriana y la encefalitis, con una mortalidad cercana a 40% de los casos
Las complicaciones oculares por varicela infantil son: panoftalmitis, queratitis, uvetis,
corioretinitis, prdida de sensacin corneal, glaucoma secundario, neuritis ptica, ptosis,
midriasis, cicatrices palpebrales, necrosis aguda retiniana.
La mortalidad por varicela se ha reportado que es un dao multivisceral, con lesiones en
hgado, pncreas, bazo, esfago, pulmonares, riones y glndulas suprarrenales. En
tanto en el sistema nervioso central se observa principalmente una desmielinizacin
perivascular en la sustancia blanca, similar a la que se encuentra en otras encefalitis
virales, como es el caso del sarampin.
Criterios de referencia de un paciente con varicela
PEDIATRA
Los estatus en el que un paciente puede ser referido a los diferentes niveles de atencin
medica son principalmente por deshidratacin, intolerancia de la va oral por vmito, fiebre
de ms de 5 das de evolucin, exantema variceliforme de ms de una semana de
evolucin,
alteraciones
del
estado
de
alerta,
convulsiones,
cardiorrespiratorio, petequias, equimosis , hematomas, etc.
compromiso
Criterios de hospitalizacin
Complicaciones respiratorias
Ataque a estado general severo incapacitante
Herpes ocular u complicacin de varicela
Pacientes Inmunocomprometidos o con
afeccin por Herpes zoster diseminada
Los pacientes con varicela debern de ser llevados a valoracin al consultorio mdico
cuando presenten:
1. Un rea eritematosa, tumoracin en piel (por posible celulitis, sndrome de piel
escaldada).
2. Edema doloroso o una cara edematizada (por infeccin por estreptococo de tejidos
profundos o sndrome de piel escaldada).
3. Eritema de tipo escarlatina
4. Rigidez de nuca (por probable meningitis asptica)
5. Dificultad respiratoria (por probable neumona)
6. Sangrado (por probable varicela hemorrgica o prpura trombocitopnica
ideoptica)
7. Fiebre mayor de 40.6C (por probable infeccin bacteriana severa)
8. Edad menor de un mes de edad.
9. Problemas en la marcha (por posible ataxia cerebelar).
10. Por dolor ocular o parpadeo constante (por posibilidad de varicela en la crnea).
Se deber de presentar al consultorio al paciente el mismo da cuando exista:
1. Fiebre mayor de 37.8C por ms de 4 das. (probable bacteremia)
2. Ganglio linftico que ha aumentado de tamao y de consistencia (probable
linfadenitis bacteriana).
3. Fiebre que regresa despus de 24 horas sin fiebre.
4. Costras que drenan secrecin amarillenta (probable imptigo).
5. Costras que aumentan de ms de 10mm de dimetro.
PEDIATRA
6. Adquisicin de nueva varicela despus del da 6. (Por diagnstico errneo).

7. Cuando los padres soliciten la consulta.
8. Expuesto a pacientes con varicela o herpes en los ltimos 5 das previos y no han
sido vacunados contra varicela.
Tratamiento no farmacolgico de varicela no complicada

En los pacientes con enfermedad varicelosa es necesario eliminar el prurito y existen
medidas no farmacolgicas que nos proporcionan una ayuda como en el caso del bao
diario, compresas fras.
Tambin existen medidas preventivas para evitar el prurito que nos ayudaran a minimizar
los sntomas como son: evitar todo alimento que genere histamina tales como huevo,
condimentos, alcohol, trigo, pescados, mariscos, enlatados, cacahuates, nueces,
almendras, piones, avellanas, chocolates, ctricos y lcteos. No se recomienda la
administracin de zinc, piridoxina y vitamina E, evitar la utilizacin de champes y jabones
corporales perfumados.evitar ropas sintticas (nylon y polister), lana y ropa forrada.
Evitar utilizar vestimenta ajustada, evitar los detergentes para la ropa ricos en enzimas,
suavizantes y odorizantes.utilizar emolientes, etc.
Tratamiento farmacolgico de varicela no complicada
El tratamiento farmacolgico debe contar con objetivos y metas claras para lograr un
resultado efectivo, algunos puntos de importancia como la resolucin de los sntomas y
malestares del paciente, disminuir la extensin y acelerar la cicatrizacin de las lesiones
cutneas, prevenir complicaciones, conservar la respuesta inmunitaria natural al virus y
tratar las complicaciones.
El antiviral ms efectivo en varicela no complicada es el Aciclovir con dosis de
20mg/kg/dosis dada cada 6 horas por 5 a 7 das, en dosis altas de al menos 3200 mg/da
reduce significativamente la varicela clnica y reduce la mortalidad por todas las causas en
personas con VIH. Es recomendable mantener una adecuada hidratacin y tomar
medidas adecuadas en caso de disfuncin renal ya que su eliminacin es renal.
La va de administracin en pacientes inmunosuprimidos ser venosa mientras en
inmunocompetentes ser oral.
Se deber administrar Aciclovir por va oral a los pacientes con varicela dentro de las
primeras 24 horas cuando:
1. Haya tomado esteroides orales o inhalados (pacientes asmticos) en las ltimas 2
semanas.
2. Tenga enfermedad cutnea crnica (eccema).
3. Tenga enfermedad pulmonar crnica (fibrosis qustica).
PEDIATRA
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4. Sea un adolescente mayor de 13 aos de edad (recomendacin opcional para

disminuir complicaciones).
La administracin de la Ribavirina para el tratamiento de la varicela es una estrategia
eficaz que impacta en la evolucin de la enfermedad, reduciendo el nmero de brotes y
lesiones, acortando la duracin de la patologa, lo que mejora la sintomatologa asociada
y en forma secundaria, disminuyen las complicaciones infecciosas de piel y tejidos
blandos.
Los frmacos utilizados para eliminar o disminuir el prurito son antihistamnicos de tipo H1
ebastina, hidroxicina, loratadina, cetirizina, norastemizol, desloratadina. La importancia del
uso de paracetamol en su eficacia con antipirtico.
Inmunizacin infantil contra la varicela
La vacunacin sistemtica reduce en 84% la incidencia global de la enfermedad. Despus
de una dosis de vacuna contra varicela se estima que el 97% de los nios vacunados
entre los 12 meses a los 12 aos de edad desarrollarn anticuerpos contra varicela.
La eficacia de la vacuna contra varicela es de: 70 a 90% para prevenir la infeccin y de un
90 a un 100% para prevenir las complicaciones por varicela. Despus de la inmunizacin
con una dosis contra varicela, el 78% de los adolescentes y adultos desarrollarn
anticuerpos contra varicela, y al administrar la segunda dosis de vacuna producir un 99%
de anticuerpos contra varicela. Dichos anticuerpos persistirn por ms de un ao en el
97% de los vacunados.
La vacuna contra varicela es una vacuna de virus vivos atenuados que se encuentra
actualmente en presentacin monovalente y tetravalente (combinada con sarampin,
rubola y parotiditis). La vacuna monovalente de Varicela aplicada en forma simultnea
con la vacuna triple viral (contra sarampin, rubeola y parotiditis) confiere una proteccin
similar a la vacuna tetravalente (que contiene a todas las anteriores), reportando niveles
de seroconversin adecuados en ambos casos.
De acuerdo al esquema de vacunacin contra varicela en nios mayores de 12-15 meses
de edad: dos dosis de 0.5ml cada uno va subcutnea.
La Academia Americana de Pediatra sugiere aplicar la vacuna contra varicela a los 12
meses de edad con un refuerzo de los 4 a los 6 aos de edad. En casos de retraso
vacunal se recomienda aplicar la segunda dosis 3 meses despus dela primera.
El esquema de vacunacin contra varicela en nios mayores de 13 aos y adultos
menores de 60 aos es de: dos dosis de 0.5ml cada uno va subcutnea, con un periodo
de separacin entre cada una de por lo menos 1 mes. Los pacientes mayores de 60aos
PEDIATRA
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no debern de recibir la vacunacin contra varicela, sino que se les administrar la

vacuna contra herpes zoster.
El esquema de vacunacin contra varicela de las personas mayores de 18 aos de edad
hasta los 60 aos de edad se realiza administrando dos dosis de 0.5ml va subcutnea
con un intervalo mnimo de 1 mes entre cada una de ellas.
Las reacciones adversas de la vacuna varicela son reaccin anafilctica por la vacuna,
enfermedad febril aguda, embarazo, discrasias sanguneas, haber padecido cuadro de
varicela.
Sarampin
Es una enfermedad aguda infectocontagiosa, causada por un virus de ARN de la familia
Paramixoviridae caracterizada por un periodo prodrmico febril con manifestaciones
respiratorias y un exantema especifico, seguida de una erupcin maculopapulosa
generalizada.
Epidemiologia
El sarampin era endmico en la mayor parte del mundo antes de la utilizacin masiva de
la vacuna; la incidencia del sarampin era mucho ms alta en los nios, con predominio
de los preescolares y escolares; la mayora de los adultos era inmune. El reservorio
habitual del virus es el hombre y la enfermedad se transmite por la dispersin de
microgotas de saliva o por contacto directo con secreciones de la nariz o garganta de las
personas infectadas.
Las epidemias son ms comunes a final de invierno y a principios de primavera en climas
templados, mientras en climas tropicales es ms comn posterior de etapas lluviosas.
El periodo de mayor contagiosidad es a uno o dos das antes de la erupcin y contina
mientras persiste el exantema. Se puede transmitir desde un da antes de que comience
la fiebre hasta cinco das despus de la erupcin.
La inmunidad adquirida despus de la enfermedad es permanente; la que confiere la
vacunacin, es duradera pero se desconoce si protege durante toda la vida.
Patogenia
El virus del sarampin penetra en el organismo por la va respiratoria y por el saco
conjuntival, se replica localmente en las clulas epiteliales y luego migra a los ganglios
linfticos regionales. Despus de una viremia primaria, el virus se disemina y se siembra
PEDIATRA
12
en las clulas del sistema retculo endotelial. En este sitio se produce una nueva
replicacin. Luego, una segunda viremia conduce el virus a las vas respiratorias, a las
conjuntivas, a la piel y otros rganos. Aproximadamente a las dos semanas de la
inoculacin del virus en el organismo, se pueden detectar anticuerpos en el suero; los 3
tipos de anticuerpos presentes son: neutralizantes, inhibidores de la hemaglutinacin y
fijadores del complemento. El exantema es ocasionado probablemente por una reaccin
de hipersensibilidad, resultante de la interaccin de linfocitos sensibilizados o anticuerpos
fijadores del complemento con el antgeno viral presente en el plasma, en las membranas
de clulas infectadas del endotelio capilar, manifestndose en piel y mucosas. Las
manchas de Koplik, son glndulas submucosas inflamadas, en las que el endotelio de los
vasos prolifera y se necrosa. La hipersensibilidad retardada puede ser la responsable de
la encefalomielitis que puede aparecer 1 a 2 semanas despus de la presencia del
exantema.
Cuadro clnico
Es muy difcil encontrar una sintomatologa atpica, generalmente el sarampin se
presenta en su forma clsica. En la clnica del sarampin se consideran 3 perodos:
1. Perodo de incubacin: con signos o sntomas escasos o inexistentes, dura de 8 a
12 das.
2. Perodo prodrmico o catarral: Dura de 3 a 5 das; se caracteriza por fiebre baja a
moderada, tos seca y metlica, rinitis y conjuntivitis intensa, dando lugar a
lagrimeo intenso y fotofobia, es la denominada cara de nio llorn. Casi siempre
estos sntomas preceden, en 2 3 das, a la aparicin de las manchas de Koplik,
las cuales son puntiforme, de color blanco grisceo, con ligera arola rojiza en
ocasiones hemorrgica, localizadas en la mucosa bucal frente a los molares, que
desaparecen con rapidez al cabo de 12 a 18 horas. En ocasiones este perodo
puede ser aparatoso, anuncindose por fiebre sbita elevada, acompaada en
algunos casos de convulsiones.
3. Perodo exantemtico: Las manifestaciones clnicas del perodo anterior se
exacerban: la fiebre se eleva alcanzando temperatura de 40 a 40,5 C., la
fotofobia y la tos alcanza su mxima intensidad y aparece el exantema
mculopapular eritematoso, no pruriginoso, el cual comienza detrs de los
pabellones auriculares, se extiende a la cara, el cuello, tronco y extremidades sin
afectar palmas y plantas. Al quinto da la erupcin es de color parduzco y descama
en forma muy fina, furfurcea. En los casos no complicados los sntomas remiten
rpidamente cuando el exantema aparece en las piernas y los pies, en
aproximadamente dos das.
Formas clnicas
PEDIATRA
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El sarampin presenta caractersticas clnicas definidas, sin embargo ocasionalmente se

observan casos con comportamiento diferente, es por esto que se han considerado
diferentes formas clnicas; siendo algunas de ellas las siguientes:
1) Sarampin abortivo: aparece en pacientes que han recibido inmunoglobulinas en el
perodo de incubacin y/ o en lactantes con anticuerpos maternos en sangre; se
caracteriza por un largo perodo de incubacin, ausencia del perodo prodrmico y la
erupcin es apenas perceptible.
2) Sarampin hemorrgico: forma grave, caracterizada por temperatura alta, petequias,
equimosis, epistaxis y gingivorragias.
3) Sarampin sin exantema: es raro, el prdromo es discreto, el enantema se desarrolla,
pero no aparece la erupcin cutnea.
4) Sarampin vesiculoso: se presenta en nios con hiperhidrosis, en estos casos la
descamacin es acentuada.
5) Sarampin atpico: ocurre en pacientes previamente inmunizados, se caracteriza por
malestar, mialgia, cefalea, vmitos, seguido por coriza, conjuntivitis, dolor pleural y un
exantema maculopapular que progresa a vesicular y purprico, el cual se localiza
inicialmente en palmas, muecas, plantas, tobillos y se extiende en forma centrpeta;
algunos pacientes presentan trombocitopenia, elevacin de transaminasas, miocarditis,
alteraciones radiolgicas pulmonares (ndulos).
Complicaciones
Otitis media, neumona, bronconeumona, laringotraqueobronquitis, diarrea, sndrome de
GuillainBarr, gangrena y encefalitis aguda, esta ltima se observa en uno de cada mil
casos de sarampin y produce lesin cerebral definitiva en una proporcin elevada. Las
complicaciones que se manifiestan en el aparato respiratorio y en el digestivo, son ms
frecuentes y graves en los nios ms pequeos y en los desnutridos moderados y graves.
La panencefalitis esclerosante subaguda es una afeccin poco comn, que produce
convulsiones y secuelas neurolgicas importantes.
Diagnostico
Como lo sntomas inician 7 a 18 das posteriores al contagio con promedio de 10 das
(periodo de incubacin) se requiere realizar una minuciosa historia clnica para lograr
encontrar antecedentes de impacto.
PEDIATRA
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La caracterstica de la fiebre por ser elevada aumentando hasta el quinto o sexto da de la

enfermedad y disminuye al segundo o tercer da despus de que aparece el exantema.
Los sntomas de sarampin se observaran en dos etapas: La fase preeruptiva
caracterizada por fiebre elevada y que incrementa progresivamente en el quinto o sexto
da, malestar general, catarro oculonasal, enantema y tos. Dura aproximado de cinco a
seis das. Y la fase eruptiva caracterizada por la aparicin de exantema con progresin
cefalocaudal y dura aproximadamente
Diagnstico diferencial de Sarampin
cinco das.
Rubeola
Escarlatina
Dengue
Rosola infantil
Enfermedad de Kawasaki
Eritema infeccioso
Infeccin por enterovirus
Toxoplasmosis
Pruebas diagnosticas
La confirmacin diagnstica es crucial , se deben realizar muestras sanguneas para la
deteccin de sarampin detectando inmunoglobulina IgM especficos del virus de
sarampin es la prueba de eleccin para la deteccin rpida de sarampin y para
confirmar el diagnstico se realiza la prueba de deteccin de anticuerpos IgM especficos
del virus del Sarampin.
Tratamiento farmacolgico
Es recomendable la administracin de vitamina A para disminuir la gravedad de la
enfermedad y reducir la tasa de mortalidad administrando una dosis de 200,000 UI diarias
por dos das.
Es importante recalcar que no se administra antibitico como profilctico sin signos de
neumona o sepsis. El uso de antiviral no es eficaz en este tipo de patologa.
Tratamiento no farmacolgico
PEDIATRA
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Hidratacin adecuada, antipirticos, proteccin ocular; en caso de complicaciones, estas

deben ser evaluadas por separado e indicar tratamiento especfico segn el caso.
Los criterios de referencia para enviar a un paciente peditrico a segundo nivel de
atencin son:
1. Nios menores de un ao de edad aunque no presenten complicaciones.
2. Nios mayores de un ao de edad con complicaciones infecciosas graves.
3. Nios con desnutricin grado III
4. Nios con inmunodeficiencia (incluyendo HIV y SIDA)
Rubeola
La rubola es una enfermedad infecciosa, causada por un virus ARN de la familia
Togaviridae, caracterizada por sntomas generales leves, un exantema maculopapular,
parecido, pero ms leve, que el del sarampin o la escarlatina, acompaado de aumento
de tamao y sensibilidad de los ganglios linfticos occipitales, retroauriculares y cervicales
posteriores. Su duracin es corta. Por su semejanza con otras enfermedades eruptivas no
se le consider como entidad independiente hasta 1752 (De Bergen y Orlow).
Epidemiologia
Es una enfermedad endmica, difundida en todo el mundo. Antes de que se instituyera la
vacunacin contra la rubola, la mayor incidencia se observaba en nios de 5 a 14 aos;
ahora la mayor cantidad de casos se observa en adolescentes y adultos no vacunados.
El reservorio del virus es el hombre. El virus se propaga por va oral (gotas de saliva), o
por va transplacentaria en el caso de la infeccin congnita. Los pacientes son
contagiosos 1 semana antes y 5 a 7 das despus de la aparicin del exantema; los nios
con sndrome congnito por rubola pueden eliminar el virus por aos.
Patogenia
El virus de la rubola penetra en el organismo a travs de la nasofaringe, se multiplica
localmente en las clulas epiteliales, ocurre una primera viremia a travs de la cual
alcanza las clulas del sistema retculo endotelial, donde hay una nueva replicacin; se
produce luego una segunda viremia, que lleva el virus a diferentes tejidos, especialmente
a la piel donde produce el exantema, ganglios linfticos donde produce linfadenopatas y
a las mucosas nasofarngea.
Factores de Riesgo
Existen datos sugestivos encaminados a la enfermedad y es necesario tomar en cuenta
los diferentes factores de riesgo para dar la prevencin adecuada y evitar la enfermedad
al igual como detectarla como diagnostico realizando una exhaustiva historia clnica.
PEDIATRA
16
Factores de Riesgo
Presencia de brotes
Personas sin vacuna de rubeola
Historia de enfermedad exantemtica previa
Contacto menor de 24 das con persona infectada
Asistencia a escuelas y guarderas
Inmunodeficiencia congnita o adquirida
Ingesta de medicamentos inmunosupresores
Desnutricin grave
Trabajador de la salud
Cuadro clnico
Del 25 a 50% de las infecciones son asintomticas. La fase prodrmica de sntomas
catarrales es corta con la presencia de uno o dos das de febrcula (37.2 37.8 C), y
puede pasar desapercibida. La enfermedad se inicia con la aparicin de linfadenopatas
retroauriculares, cervicales y occipitales dolorosas a la palpacin, que permanecen por
una semana o ms. Antes del comienzo del exantema puede aparecer un enantema
caracterizado por la presencia de manchas rojas en paladar blando que cuando se
localiza en el lmite entre el paladar duro y el blando se denomina signo de Forscheimers.
A las 24 horas de la aparicin de las linfadenopatas aparece el exantema maculopapular
que se inicia en cara y se extiende rpidamente, que generalmente desaparece de la cara
cuando empieza a aparecer en el trax; durante el segundo da tiene aspecto puntiforme,
aclarndose al tercer da. Puede producir prurito leve y la descamacin es mnima. Se ha
descrito rubola sin exantema. La fiebre es leve y acompaa al perodo eruptivo. A
diferencia del sarampin, no hay conjuntivitis ni fotofobia.
Las manifestaciones articulares (poliartralgia y poliartritis) son raras en la infancia y
comunes en adultos, aparecen generalmente al final del perodo eruptivo y pueden durar
varias semanas.
Otras manifestaciones con menos frecuencia es el sndrome de tnel del carpo, tenosinovitis, miocarditis, encefalitis, hepatitis, anemia hemoltica y sndrome urmico
hemoltico.
Inmunizacin
PEDIATRA
17
La terapia ptima para tratar la rubeola es por prevencin por lo que se inmuniza a todas
las nias antes de entrar a la etapa reproductiva. La seroconversin de una dosis de la
vacuna es superior de 95% y en la segunda dosis alcanza el 100%.
Se utiliza el esquema Triple viral (Rubeola, Sarampin y Paperas) otorgando la primera
dosis a los 12 meses y la segunda dosis a los 6 aos. La doble viral (Sarampin y
Rubeola) en epidemias a partir del ao, mujeres frtiles no embarazadas, posparto y
adultos con riesgo epidemiolgico como puede ser los trabajadores de la salud, de
enseanza media y superior, armada, ejrcito y VIH.
Los efectos secundarios de la vacuna son artritis, artralgia, erupcin cutnea, adenopata,
fiebre. Y est contraindicada en pacientes en embarazo, hiperalergicas,
inmunodeficiencias, recordando que la alergia al huevo y la lactancia materna no son
contraindicacin para la administracin de la vacuna de la rubeola.
Diagnostico
Las pruebas diagnsticas como criterio para determinar la enfermedad son el aislamiento
del virus de la rubeola y demostracin de anticuerpos contra la rubeola.
Los estudios serolgicos utilizados son el Inmunoensayo enzimtico (IEA) mtodo
utilizado para derminar IgM, Inhibicin de hemoaglutinacin (IH) , Aglutinacin de ltex,
Anticuerpos por inmunofluorescencia prueba rpida y sensible tanto para IgM como IgG,
y el Aislamiento del virus de muestra de sangre , secrecin nasal , garganta , orina y
lquido cefalorraqudeo aislando desde la primera semana hasta antes de la segunda
semana despus de la aparicin de la erupcin.
La interpretacin de laboratorio
Los datos que nos sugieren que el paciente est protegido por la vacuna o tuvo infeccin
antigua es cuando encontramos presencia de IgG con ausencia de IgM. Por lo que el
diagnostico serolgico de la infeccin se basa en la deteccin de IgM, la seroconversin
de IgG o serorefuerzo de IgG al menos cuatro veces el titulo
Cabe recordar que la mayora de las enfermedades exantemticas son de origen viral, y
suelen englobarse tres especficas y conocidas: Sarampin, Rubeola y Varicela teniendo
en cuenta que existen patologas con mucha similitud y es necesario descartarlas de sus
variantes.
Diagnstico diferencial de Rubeola
Sarampin
Varicela
Escarlatina
Mononucleosis infecciosa
Infecciones por enterovirus
Exantema medicamentosa
Eritema sbito
Dengue
Leptospirosis
Borreliosis
Alergia alimentaria
PEDIATRA
18
Las complicaciones por Rubeola son poco frecuentes en la infancia, en ocasiones se

producen neuritis y artritis. Se han descrito prpuras trombocitopnicas y encefalitis. El
pronstico es bueno
Tratamiento no farmacolgico de Rubeola
El tratamiento de la infeccin aguda de rubeola son las medidas generales como el
aislamiento para evitar el contagio, control febril con medios fsicos, alimentacin habitual
y baos con agua tibia sin tallar la piel. No se requiere medicamento para tratar la rubeola
por lo que se da tratamiento sintomtico.
Escarlatina
Enfermedad exantemtica e infectocontagiosa resultado de la infeccin por estreptococos
beta hemoltico del grupo A, productores de toxina eritrognica. Transmitida de persona a
persona al toser o estornudar. El estreptococo es una bacteria Gram + presenta una gran
distribucin mundial en climas templados, los elementos que lo constituye es la protena
M que le proporciona adhesin a la mucosa y la funcin antifagocitica. Produce tres tipos
de toxina A, B y C provocando las manifestaciones clnicas ocasionando que aparezca en
tres ocasiones debido a que una toxina causa la manifestacin. Es ms comn en nios
de edad escolar
Factores de Riesgo
PEDIATRA
19
Factores de riesgo de Escarlatina

Zonas urbanas
Infeccin faringe , quemadura o lesin
Primavera y Verano (Norteamrica)
Invierno y Clima templado (Mxico)
Manifestaciones clnicas
El perodo de incubacin oscila entre 1 a 7 das, el comienzo es agudo y se caracteriza
por fiebre elevada, escalofros, vmitos, cefalea, amgdalas hipermicas y edematosas.
Muchas veces predominan el dolor abdominal y los vmitos, lo cual ha sido sealado
como orientador. Durante los primeros das de la enfermedad el dorso de la lengua est
cubierto por una capa blanca que respeta los bordes y la punta de la lengua. A travs de
la capa blanca de saburra se proyectan las papilas rojas y edematosas dando el aspecto
denominado lengua de fresa blanca. Despus de varios das la capa blanca se
descama, persistiendo la lengua roja tachonada de papilas prominentes, denominada
lengua en fresa roja o tambin aframbuesada; el paladar y la vula pueden estar rojos y
edematosos, cubiertos por petequias.
El exantema tpico aparece en 12 a 48 horas, caracterizado por piel enrojecida que, si se
presiona la piel, desaparece momentneamente y se evidencia el color original de la piel;
tambin aparecen ppulas finas, eritematosas, que al palparlas, tienen la textura de papel
de lija fina. Se inicia en las axilas, ingls y cuello pero se generaliza en 24 horas; pueden
aparecer petequias como consecuencia de la fragilidad capilar; en los pliegues de flexin
se pueden formar zonas de hiperpigmentacin, a veces con petequias, particularmente en
las fosas antecubitales (lneas o signo de Pastia).
A la zona circumoral plida en contraste con las mejillas enrojecidas, se le ha denominado
facies de Filatow. En algunos pacientes pueden aparecer lesiones vesiculares (sudamina
miliar) en el abdomen, manos y pies. La descamacin gruesa, a veces en colgajos, es
caracterstica de la enfermedad, guarda relacin con la intensidad del exantema,
comienza en la cara, hacia el final de la primera semana, contina en el tronco y
finalmente en las manos y pies; la descamacin puede durar hasta 6 semanas y puede
ser recurrente.
Pruebas diagnosticas
PEDIATRA
20
La prueba estndar para la confirmacin de una infeccin estreptoccica del grupo A de

las infecciones respiratorias superiores es el cultivo de exudado farngeo, principalmente
en la fase aguda de la infeccin teniendo una sensibilidad del 90%.
El examen rpido de antgenos (RATs) y la pantalla de estreptococos nos sirven para
iniciar el tratamiento antibitico en etapas tempranas teniendo una sensibilidad 70-90% y
una especificidad 95%.
Y para detectar anticuerpos contra estreptococo beta A se utiliza Inmunoaglutinacion de
ltex y ELISA. La biometra hemtica nos sugiere que existe desde 12000 a 15000
leucocitos con diferencial de polimorfonucleares 95% y en la segunda semana 20% de
eosinofilia.
Diagnstico diferencial
Es importante realizar una adecuada anamnesis para lograr determinar el diagnostico
tomando en cuenta que existen diferentes enfermedades exantemticas que pueden
confundir al mdico. Existen diagnsticos diferenciales de acuerdo a su localizacin.
Diagnstico diferencial generalizado
Infeccin de Mycoplasma pneumoniae
Sarampin
Rubeola
Eritema nodoso
Infeccin de enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Infeccion de adenovirus
Fiebre botosa
Reaccin medicamentosa
Infeccion por A. haemolyticum
Sndrome de piel escaldada
Sndrome de Shock toxico
Infeccion meningococica
Listeriosis
Sifilis secundaria
Eczema herptico
Varicela
Sndrome de Stevens Johnson
Sndrome de Lyell
Candidiasis neonatal
PEDIATRA
21
Diagnstico diferencial localizadas

Enfermedad de Lyme
Eritema nodoso
Exantema periflexural asimtrico
Erisipela
Endocarditis subaguda
Ectima gangrenoso
Herpes simple
Herpes zoster
Pnfigo sifiltico
Sudamina
Complicaciones
Conforme
al
momento
de
presentacin, se clasifican en
tempranas y tardas.
Tempranas: Se presentan por
extensin
de
la
infeccin
estreptoccica; ocurren durante la
primera semana de la enfermedad
y son: adenitis cervical, otitis media, sinusitis, mastoiditis y ms raramente absceso
retrofarngeo, septicemia y osteomielitis. La bronconeumona es una complicacin
temprana, rara, del ataque estreptoccico de las vas respiratorias al igual que la
endocarditis.
Tardas: Se consideran como secuelas, aparecen despus de un perodo latente de 1 a 3
semanas y son la fiebre reumtica y la glomerulonefritis aguda.
Tratamiento Farmacolgico
Los objetivos principales del tratamiento para escarlatina es poder prevenir una fiebre
reumtica, reducir la propagacin de la infeccin, acortar la enfermedad y prevenir las
complicaciones.
El frmaco de eleccin es la penicilina va oral: 400.000 U (250 mg.) dos o tres veces al
da durante 10 das, aun cuando se observe mejora. Para los nios de 10 y ms aos se
recomienda 500 mg. dos o tres veces al da. La penicilina benzatnica es ms segura. Se
utiliza dosis nica: (600.000 unidades si pesa menos de 27 Kg. y 1.200.000 si pesa ms
de 27 Kg.)
En casos de alergia a la penicilina se recomienda el uso de macrlidos tipo estolato de

eritromicina, a 2040 mg./Kg / da o etilsuccinato a 40 mg./ Kg./ da, ambas en 2 a 4 dosis
diarias por 10 das. Tambin se han utilizado otros macrlidos como claritromicina a 15
mg. / Kg/ da en dos dosis por 10 das o azitromicina por 5 das. Las cefalosporinas de
primera y segunda generacin tambin son eficaces. El tratamiento de sostn consiste en
reposo en cama, durante el perodo febril se debe indicar antipirticos tipo acetaminofen.
Eritema infeccioso
Se denomina tambin quinta enfermedad, la produce el Parvovirus B19, descubierto por
Cossart y colaboradores en 1975, la manifestacin ms conocida de la infeccin por este
PEDIATRA
22
virus, fue descubierta en 1983 (Anderson y cols.). El periodo de incubacin puede durar
entre 4 y 20 das. Se trasmite por va respiratoria. En 25% de los casos es asintomtica.
La mayora de las infecciones se produce en nios de edad escolar. Los pacientes
inmunocompetentes son contagiosos durante la incubacin. Los inmunosuprimidos
pueden trasmitirlo durante meses o aos. Puede contagiarse por transfusiones de sangre
y hemoderivados. La infeccin intrauterina puede daar al feto.
Manifestaciones clnicas:
La fase prodrmica es breve: (febrcula, sntomas leves del aparato respiratorio y cefalea);
luego aparece un eritema facial, especialmente en las mejillas, el cual se describe como
producido por una bofetada. Rpidamente se disemina un exantema leve en sentido
cfalocaudal mientras desaparece de la cara dejando un aspecto reticulado, ms evidente
en las extremidades. La erupcin puede reaparecer en los das subsiguientes,
generalmente por exposicin al sol. No hay descamacin Diagnstico: El virus causal es
difcil de cultivar.
Diagnostico
Las pruebas serolgicas no estn al alcance de los laboratorios clnicos. Existe una
prueba que utiliza la Inmunoglobulina M. anti B19. El diagnstico diferencial debe hacerse
clnicamente con las dems eruptivas y con la ayuda del laboratorio con las afecciones
articulares como artritis reumatoide juvenil y lupus eritematoso diseminado. En estos
casos es de gran utilidad la determinacin del ttulo de Parvovirus B19.
Las complicaciones que se han descrito se relacionan con prpura trombocitopnica y
meningitis asptica. Se puede presentar artritis de grandes articulaciones, especialmente
en adolescentes y adultos. En los pacientes con enfermedades hemolticas crnicas, se
puede producir una aplasia eritrocitaria transitoria. En inmunosuprimidos puede haber
supresin medular. En mujeres embarazadas que sufren primo infeccin, el producto
puede llegar a trmino sin estar afectado, aunque algunos nios, aparentemente sanos,
son portadores asintomticos. Se ha demostrado anemia grave e hidropesa fetal de
elevada mortalidad, especialmente en la primera mitad del embarazo. No existe vacuna.
Se recomienda separar a estos pacientes de las mujeres embarazadas.
Tratamiento:
No hay tratamiento especfico. En las complicaciones se ha utilizado Inmunoglobulina
endovenosa.
Exantema sbito (Rosola Infantil)
PEDIATRA
23
Es una enfermedad viral aguda, tambin denominada sexta enfermedad, producida por
el virus herpes virus humano tipo 6 (HVH6). Fue descrita por primera vez en 1921, por
Zahorsky, Veeder y Hempelmann, quienes la denominaron exantema sbito.
Epidemiologa:
La distribucin es mundial, suele producirse de forma espordica. Afecta principalmente a
lactantes y nios pequeos. El hombre es el nico reservorio. Se desconoce el modo y el
perodo de transmisin; la dispersin viral asintomtica en la saliva de los adultos puede
ser la fuente de infeccin.
Manifestaciones Clnicas
Se observa en nios entre 6 y 24 meses de edad; la infeccin es rara antes de los 3
meses y despus de los 3 o 4 aos de edad. Se manifiesta, aproximadamente, en 20 %
de los nios menores de 3 aos, infectados en forma aguda por el HVH6. El comienzo es
brusco con fiebre elevada, alcanzando temperaturas de 39,5 a 40,5 C. y se mantiene
alta por aproximadamente 1 a 5 das; durante este perodo se aprecia buen estado
general y pocos hallazgos clnicos que expliquen la hiperpirexia. Se acompaa de
adenopatas cervicales y retroauriculares, congestin timpnica y sntomas digestivos. La
fiebre se puede acompaar de agitacin, irritabilidad y en algunos casos, de convulsiones
febriles (10 a 15% de los casos).
Es habitual observar hiperemia de la faringe y coriza. Algunos autores han descrito un
enantema en el paladar blando, constituido por punteado y estras eritematosas. Al
descender la fiebre, lo cual sucede en forma brusca, aparece un exantema
maculopapular, que se inicia en el tronco, extendindose a los brazos y cuello, con poca
afectacin de la cara y las piernas.
El exantema desaparece rpidamente, antes de las 48 horas. No se presenta
descamacin ni hiperpigmentacin residual. Se ha descrito un edema palpebral leve que
precede a la erupcin. La rapidez con que desciende la fiebre y la erupcin simultnea de
duracin muy breve son dos caractersticas claves para el diagnstico clnico de esta
enfermedad Ocasionalmente hay esplenomegalia. El virus persiste en el organismo y
puede reactivarse, especialmente en inmunosuprimidos, produciendo supresin de
mdula sea, neumona y encefalitis.
Diagnstico
Se orienta por las caractersticas clnicas de la enfermedad; las pruebas diagnsticas
confiables no estn disponibles sino en laboratorios de institutos de investigacin. El
aumento de la seroconversin, an al cudruple, no demuestra infeccin reciente.
Durante las primeras horas de la enfermedad, en algunos casos, puede haber
leucocitosis.
PEDIATRA
24
En el segundo da se evidencia leucopenia acentuada con linfocitosis; el cuadro hemtico

no se normaliza hasta una semana despus de la aparicin del exantema.
Diagnstico diferencial
En los primeros das puede confundirse con cualquier cuadro febril. Las caractersticas
descritas permiten diferenciarla de sarampin, rubola, eritema infeccioso y dengue entre
otras. Las complicaciones son raras, se han descrito otitis, encefalitis y hepatitis
fulminante.
Tratamiento
Si no hay complicaciones es exclusivamente de soporte: antipirticos, reposo y aumentar
la ingesta de lquidos. En pacientes inmunosuprimidos infectados con el HVH6 se ha
utilizado el ganciclovir.
BIBLIOGRAFA
1. GUA DE PRCTICA CLNICA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DEL PACIENTE PEDITRICO CON SARAMPIN IMSS 109-08
DE RUBEOLA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN IMSS 103-08
3. GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO
ESCARLATINA EN NIOS IMSS 466-11
TRATAMIENTO
DE

DE VARICELA INFANTIL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN ISSSTE 129-08
PEDIATRA
25
5. TRATADO DE PEDIATRA NELSON 18VO EDICIN AO 2008
PEDIATRA
26

Enfermedades Exantemáticas

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PROGRAMA ACADMICO DE INTERNADO DE PREGRADO

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO

Paciente que ha desarrollado inmunidad contra la varicela

Historia natural de Varicela

Casos Confirmatorios de Varicela

Complicaciones por Varicela

Las complicaciones por varicela se dividen en: cutneas, neurolgicas, hematolgicas,

6. Adquisicin de nueva varicela despus del da 6. (Por diagnstico errneo).

Tratamiento no farmacolgico de varicela no complicada

4. Sea un adolescente mayor de 13 aos de edad (recomendacin opcional para

no debern de recibir la vacunacin contra varicela, sino que se les administrar la

El sarampin presenta caractersticas clnicas definidas, sin embargo ocasionalmente se

La caracterstica de la fiebre por ser elevada aumentando hasta el quinto o sexto da de la

Hidratacin adecuada, antipirticos, proteccin ocular; en caso de complicaciones, estas

Las complicaciones por Rubeola son poco frecuentes en la infancia, en ocasiones se

Factores de riesgo de Escarlatina

La prueba estndar para la confirmacin de una infeccin estreptoccica del grupo A de

Diagnstico diferencial localizadas

En casos de alergia a la penicilina se recomienda el uso de macrlidos tipo estolato de

En el segundo da se evidencia leucopenia acentuada con linfocitosis; el cuadro hemtico

4. GUA DE PRCTICA CLNICA PREVENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

5. TRATADO DE PEDIATRA NELSON 18VO EDICIN AO 2008

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