UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

JOO GREGRIO NETO

CONFLITOS TICOS VIVENCIADOS POR ENFERMEIROS

RELATIVOS A PACIENTES TERMINAIS.

SO PAULO
2010

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM

JOO GREGRIO NETO

CONFLITOS TICOS VIVENCIADOS POR ENFERMEIROS

RELATIVOS A PACIENTES TERMINAIS.

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem

da Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo de Mestre em Enfermagem.

Programa de Ps Graduao em Gerenciamento em

Enfermagem.

Orientadora: Profa. Dra. Maria Cristina Komatsu

Braga Massarollo

SO PAULO
2010

AUTORIZO A REPRODUO TOTAL OU PARCIAL

DESTE TRABALHO, POR QUALQUER MEIO
CONVENCIONAL OU ELETRNICO, PARA FINS DE
ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: __________________________ Data ___/___/___

Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
Gregrio Neto, Joo.
Conflitos ticos vivenciados por enfermeiros relativos a pacientes
terminais / Joo Gregrio Neto. So Paulo, 2010.
68 p.
Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo.
Orientadora: Prof Dr Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo.
1. Cuidados a doentes terminais (tica) 2. Assistncia de enfermagem
(tica) 3. Anlise de contedo 4. Pesquisa qualitativa. I.Ttulo.

Nome: Joo Gregrio Neto

Titulo: Conflitos ticos vivenciados por enfermeiros relativos a pacientes

terminais.

Dissertao apresentada Escola de Enfermagem da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo
de Mestre em Enfermagem.

Aprovado em: _____/_____/_____

Banca Examinadora
Prof. Dr. ______________________________ Instituio:_____________________
Julgamento:____________________________ Assinatura:____________________

Prof. Dr. ______________________________ Instituio:_____________________

Julgamento:____________________________ Assinatura:____________________

Prof. Dr. ______________________________ Instituio:_____________________

Julgamento:____________________________ Assinatura:____________________

Dedicatria

O dom de estar aqui deve ser dedicado a Deus.

Aos doentes terminais que esto procura do alvio de seus sofrimentos.

Aos profissionais da sade que proporcionam cuidados e conforto aos seres

humanos.

Agradecimentos

Aos meus pais, Joo e Givonete, pelo dom da vida.

minha esposa, Natalia, pelo amor, paixo e compreenso.

Aos meus irmos, Pedro e Cristiano, que so exemplos de que a vida bela.

Profa. Dra. Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo, pela pacincia e dedicao,
e diante de minhas dificuldades ser exemplo de sabedoria.

s irms de Santa Marcelina, por confiarem em meus esforos e por me permitirem

ser um profissional melhor.

Aos docentes da Escola de Enfermagem da USP, em especial ao Prof. Genival, pelo

incentivo constante.

Aos meus amigos do Hospital Santa Marcelina do Itaim Paulista, que me encorajam
na minha caminhada.

Gregrio Neto J. Conflitos ticos vivenciados por enfermeiros relativos a pacientes

terminais [dissertao]. So Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So
Paulo; 2010.

RESUMO

O presente estudo teve como objetivos conhecer os conflitos ticos relativos a

pacientes terminais identificados por enfermeiros das clinicas mdica, cirrgica e
pronto socorro adulto de um hospital pblico e geral; compreender como os
enfermeiros tomam as decises frente a conflitos ticos referentes a esses pacientes
e conhecer o que levado em considerao, pelos enfermeiros, para a tomada de
deciso frente a conflitos ticos relacionados a pacientes terminais. Foi feito um
estudo exploratrio, descritivo e de abordagem qualitativa. Para anlise dos dados
foi utilizada a anlise de contedo proposta por Bardin. Foram entrevistados dez
enfermeiros de um hospital pblico e geral do Municpio de So Paulo. Aps a
anlise, emergiram trs categorias e quinze sub-categorias: Categoria 1- A vivncia
dos enfermeiros em relao ao paciente terminal. Subcategorias: Cuidados como
condio essencial para assistncia aos pacientes terminais; Postura da famlia
frente ao paciente terminal; Conseqncias da vivncia profissional com pacientes
terminais; e Postura profissional frente aos pacientes terminais. Categoria 2- Fatores
geradores de conflitos ticos em relao ao paciente terminal. Subcategorias:
Obstinao teraputica; Situaes administrativas; A quebra do sigilo e desrespeito
privacidade do paciente terminal; Despreparo profissional; e Falta de autonomia do
enfermeiro. Categoria 3- Fatores considerados para a tomada de deciso em
relao aos conflitos ticos frente ao paciente terminal. Subcategorias: Os aspectos
tico-legais; O uso do conhecimento cientfico; A participao das equipes
multiprofissional e de enfermagem; O respeito autonomia do paciente e da famlia;
A importncia do esclarecimento de pacientes e familiares; e A multifatorialidade
concorrendo para a tomada de deciso. O estudo evidenciou que os conflitos ticos
relativos aos pacientes terminais, vivenciados pelos enfermeiros, emergem de seu
cotidiano e so decorrentes de diversos fatores relacionados assistncia, ao
gerenciamento e capacitao dos profissionais. Foi evidenciado, ainda, que os
enfermeiros apontam fatores que devem ser levados em considerao no processo
de tomada de deciso, mas revelam sua pouca participao nesse processo frente
aos conflitos ticos relativos a pacientes terminais.

Descritores: Doente terminal; tica; Assistncia de Enfermagem.

Gregorio Neto J. Ethical conflicts experienced by nurses relative the patient terminals
[dissertation]. Sao Paulo: School of Nursing, University of Sao Paulo; 2010.

ABSTRACT

The present study aims to identify and understand the ethical conflicts related to
terminal patients experienced by nurses and are what considered for decision
making to cope with these conflicts. The methodology adopted was the qualitative
strand, using the content analysis proposed by Bardin. Ten nurses were interviewed
in a general hospital in Sao Paulo. After the analysis emerged three categories and
fifteen sub-categories: Category 1 - The experience of nurses in relation to the
patient terminal. Subcategories: care as an essential condition for assistance to
terminally ill patients; Posture family towards the patient terminal; Consequences of
professional experience with terminal patients, and professional attitude to patients
facing terminal. Category 2 - Factors generators to ethical conflicts in respect to the
terminal patient. Subcategory: Therapeutic futility; Situations administrative on
generating of conflict; The breaking secrecy and privacy disrespect of the patient
terminal; A lack of professional preparation; and lack of autonomy of nurses.
Category 3 - Factors considered in the decision-making in relation to the conflicts
ethic facing the terminally ill patient. Subcategories: ethical and legal aspects; The
use of scientific knowledge; The participation of multidisciplinary teams and nursing
staff; The Respect for patient autonomy and family; The importance of clarifying
patients and families, and, The multifactorial competing to decision-making. The
study showed that ethical conflicts related to the patients, experienced by nurses,
emerge from their everyday and are caused by several factors related to assistance,
to management and capacitation professional. It was evidenced, also, that the nurses
point to factors that must be taken account in decision-making process, but they
reveal their little participation in this process front to the ethical conflicts related to
terminally ill patients.

Descriptors: Terminally ill; Ethics, Nursing Care.

Sumrio
1 Introduo .............................................................................................................................. 18
1.1 O interesse pelo tema .................................................................................................... 18
1.2 O paciente terminal ........................................................................................................ 20
2 Objetivos ................................................................................................................................ 25
3 Trajetria Metodolgica ......................................................................................................... 26
3.1 A escolha metodolgica ................................................................................................. 26
3.2 O cenrio do estudo ....................................................................................................... 26
3.3 Os sujeitos da pesquisa ................................................................................................. 27
3.4 Os Procedimentos para a coleta de dados .................................................................... 27
3.5 A Anlise dos dados ....................................................................................................... 29
4 Caracterizao dos sujeitos .................................................................................................. 31
5 Apresentao e anlise dos dados ....................................................................................... 32
5.1 A vivncia dos enfermeiros em relao ao paciente terminal ....................................... 32
5.1.1 Cuidados como condio essencial para assistncia aos pacientes terminais .... 32
5.1.2 Postura da famlia frente ao paciente terminal ....................................................... 35
5.1.3 Conseqncias da vivncia profissional com pacientes terminais ........................ 37
5.1.4 Postura profissional frente aos pacientes terminais ............................................... 39
5.2 Fatores geradores de conflitos ticos em relao ao paciente terminal ....................... 43
5.2.1 Obstinao teraputica ........................................................................................... 44
5.2.2 Situaes administrativas geradoras de conflitos .................................................. 46
5.2.3 Quebra do sigilo e desrespeito privacidade do paciente terminal ...................... 48
5.2.4 Despreparo profissional .......................................................................................... 50
5.2.5 Falta de autonomia do enfermeiro .......................................................................... 51
5.3 Fatores considerados para a tomada de deciso em relao aos conflitos frente ao
paciente terminal .................................................................................................................. 53
5.3.1 Os aspectos tico-legais ......................................................................................... 53
5.3.2 O uso do conhecimento cientfico ........................................................................... 54
5.3.3 A participao das equipes multiprofissional e de enfermagem ............................ 55
5.3.4 O respeito autonomia do paciente e da famlia ................................................... 57
5.3.5 A importncia do esclarecimento de pacientes e familiares .................................. 59
5.3.6 A multifatorialidade concorrendo para a tomada de deciso ................................. 60
6 Sntese ................................................................................................................................... 63
7 Consideraes finais ............................................................................................................. 67
Referncias ............................................................................................................................... 68
Anexos ...................................................................................................................................... 73
Anexo 1 Carta de solicitao Instituio ........................................................................ 73
Anexo 2 - Aprovao do Comit de tica ............................................................................ 74
Anexo 3 - Instrumento de coleta de dados .......................................................................... 75
Anexo 4 Termo de consentimento .................................................................................... 76

10

1 Introduo

1.1 O interesse pelo tema

No decorrer do curso de Graduao em Enfermagem, identifiquei-me com

a disciplina de tica e Biotica, pois os temas abordados geravam muitas
inquietaes, como pesquisa com seres humanos, reproduo humana assistida,
aborto, transfuso sangunea em Testemunhas de Jeov, biotecnologia, clulas
tronco embrionrias, eutansia, distansia, terminalidade de vida, dentre outros.
O mergulhar nas questes ticas me proporcionou uma maior reflexo
sobre o mundo em que vivemos e a relao do homem consigo mesmo e com a
sociedade. Compreendi que a busca dos valores ticos necessria, pois vivemos
em uma sociedade pluralista, tecnolgica e globalizada, e que a necessidade da
reflexo humana pertinente em todas as reas, principalmente na rea da sade,
onde o instrumento de ao a vida humana.
A reflexo diante dos conflitos ticos sempre fez parte de minha formao
e atuao profissional. Recentemente, os conflitos relacionados morte e ao morrer
passaram a emergir com mais frequncia, pelo surgimento de indagaes
decorrentes do questionamento de pacientes e familiares sobre condutas tomadas
pelos profissionais diante da proximidade da morte dos pacientes terminais. Esse
contexto contribuiu para intensificar reflexo tica frente situao.
Logo aps o trmino da graduao, em 2004, fui convidado pela
instituio das Irms Marcelinas para ser docente da Escola de Formao de
Profissionais da Sade Sophia Marchetti, ministrando, aulas no Curso Tcnico de
Enfermagem, Curso Tcnico em Radiologia Mdica e Curso Tcnico em
Biodiagnstico, sendo responsvel pelas disciplinas de tica e Biotica.
Para aperfeioar o ser professor, no processo ensinar-aprender, em 2006,
cursei Especializao em Educao e Formao em Sade na Faculdade Santa
Marcelina. O curso proporcionou reflexo do processo ensino aprendizado,
principalmente em relao a uma formao crtica e reflexiva dos discentes.
Os desafios encontrados no ensino da tica e biotica levou-me a realizar
um Curso de Especializao em Biotica, em 2007, na Universidade Federal de

11

Lavras. Durante o curso, surgiram questionamentos relativos aos conflitos ticos em

cuidados paliativos, objeto de minha monografia.
A paixo, o encantamento e o direcionamento de estudos e pesquisas
sobre a dimenso tica levaram-me a acreditar que as reflexes geradas por essa
dimenso colaboram com a formao critica, pois acredito que a tica est presente
em todo o processo de trabalho.
Em 2008, fui convidado a fazer parte da equipe de enfermagem da
Organizao Social de Sade Santa Marcelina, do Itaim Paulista, como supervisor
de enfermagem. Nesse contexto, os questionamentos e a reflexo sobre os conflitos
ticos aumentaram, pois a realidade da assistncia mostrava que muitos desafios
deveriam ser encarados em busca de uma melhor qualidade de vida aos pacientes,
para respeitar a sua dignidade.
Diante do ser supervisor de enfermagem, os pacientes e familiares me
procuravam constantemente para sanar dvidas sobre a assistncia de enfermagem
e sade. Alguns questionamentos eram de carter tico, como a questo da
proximidade da morte e do investimento diante de uma doena terminal. Percebia
que os enfermeiros que estavam nas clnicas de internao, tambm vivenciavam
esse processo com pacientes e familiares.
Os conflitos ticos vivenciados no cotidiano, em relao vida humana,
so inmeros, desde o nascer, como o aborto, ao morrer, exemplo a eutansia e a
obstinao teraputica. Diante desse contexto, o lidar com pacientes terminais, na
prtica profissional sempre fomentou algumas perguntas:
A autonomia do paciente terminal deve ser respeitada? Qual o papel dos
familiares no processo de cuidar? Como deve ser a postura dos profissionais diante
da terminalidade? Como trabalhar o limite entre tica, moral e legalidade? Como
aceitar, naturalmente, a morte? Quais so os conflitos ticos relativos a pacientes
terminais vivenciados pelos profissionais? Como os profissionais enfrentam os
conflitos ticos relativos a pacientes terminais? Dentre outros.
Frente a essas inquietaes, acredito que lidar com pacientes terminais
necessita de uma reflexo tica do cotidiano, sendo que a biotica pode possibilitar
o despertar dessas reflexes sobre pacientes terminais diante de seus valores ticos
e morais.
Estudar os conflitos ticos relativos terminalidade de vida possibilita os
profissionais da sade entenderem o paciente de maneira holstica e, alm da

12

dimenso tcnica da assistncia, respeitarem os valores e os princpios do paciente

terminal e da sua famlia.

1.2 O paciente terminal

Nos ltimos anos, a medicina foi marcada por uma srie de inovaes e
descobertas que reduziram a morbidade, mortalidade e maior perspectiva de vida a
pacientes graves, por vezes com qualidade considervel. Por outro lado, observamse pessoas com prolongamento do sofrimento, sem qualquer perspectiva de
prolongamento da vida. Assim, essencial estudar sobre a terminalidade de vida,
tentando entender o contexto e as vivncias, tanto de pacientes e familiares, como
de profissionais envolvidos na assistncia a pacientes terminais.
Conforme Kipper (2007), na Grcia antiga existia aceitao de evitar ou
retirar tratamento em pacientes terminais porque os filsofos e mdicos acreditavam
que prolongar o sofrimento oferecia falsas esperanas. Na Idade Mdia, devido a
influncia do Cristianismo, o respeito sacralidade da vida tornou-se inquestionvel,
e, como conseqncia, as limitaes de tratamentos foram fortemente condenadas.
No sculo XX, a cincia e a tecnologia aumentaram a probabilidade de prolongar a
vida humana.
O cristianismo, durante a histria, influenciou as tomadas de decises de
toda a sociedade, estabelecendo a f como um dos pressupostos no convvio
humano. Para o Cristianismo, em relao ao momento da morte, deve prevalecer a
vontade de Deus, porm com o avano da tecnologia e da cincia, a medicina atua
sobre o limite da vida humana, s vezes, prolongando ou limitando.
Esse prolongamento, muitas vezes denominado de prolongamento da
vida, caracteriza-se mais como um prolongamento do processo de morrer, que
quando ocorre um aumento no tempo de vida, sem qualquer possibilidade ou
perspectiva de reverso do quadro terminal do paciente e com muito sofrimento.
Diante do sofrimento humano no final de sua vida, surge a necessidade de
discusso dos tratamentos propostos aos pacientes terminais.
Para Kipper (1999), o paciente terminal aquele que apresenta uma
condio de irreversibilidade da doena e uma alta probabilidade de morrer num

13

perodo curto de tempo. Silva, Schramm (2007) corroboram esta afirmao referindo
que aquele que est em fase final por evoluo de sua doena, sem condies de
reversibilidade, frente a qualquer medida teraputica conhecida e aplicada.
Segundo Jonsen (2006), no h qualquer norma para definio clnica de
paciente terminal. O termo frequentemente utilizado para referir-se ao prognstico
de qualquer paciente com uma doena letal. Terminal deve ser aplicado somente
para os pacientes que esperam morrer de uma determinada doena, em perodo
relativamente curto, medido em dias, semanas ou alguns meses, no mximo, apesar
de um tratamento adequado.
O diagnstico de paciente terminal uma das questes conflitantes para
os profissionais da sade, pois so carregadas de aspectos subjetivos, tanto dos
profissionais, como dos pacientes e familiares, como: cultura, espiritualidade, vnculo
profissional-paciente e questes morais, ticas e tcnicas. Conforme Carvalho et al
(2001), a identificao do paciente terminal complexa e no envolve unicamente
um raciocnio lgico, envolve outros aspectos como sociais, morais, espirituais,
culturais e ticos. Penalva (2009) refere que o diagnstico de terminalidade da vida
est intimamente relacionado impossibilidade de cura/recuperao aliada com a
iminncia da morte.

Aceitar a terminalidade difcil para os profissionais da sade, devido a

fatores como a formao centrada no curativismo, a cultura ocidental que distancia o
homem da morte e o aparato tecnolgico. Conforme Moritz (2005), a maioria dos
profissionais da sade aceita a doena terminal como aquela decorrente de uma
enfermidade degenerativa, mas doenas agudas e potencialmente reversveis
podem evoluir com falncia de mltiplos rgos e sistemas, passando a ser uma
doena terminal.
Diante da dificuldade de definir o que paciente terminal e da no
aceitao da morte, Drane (2005) afirma que permanece como um grande desafio o
cultivo da sabedoria de abraar e integrar a dimenso da finitude da vida, bem como
implementar cuidados holsticos (fsico, social, psquico e espiritual) no final da vida.
Conforme Barchifontaine (2001), vivemos numa sociedade que nega a
morte como fim da vida, totalmente inaceitvel, encarando a morte como algo
temvel, pois lutamos para prolongar a vida e, em muitos casos, o prolongamento a
todo custo. Para Moritz (2005), a cultura ocidental trata a morte como um castigo
inaceitvel, e, ela adiada a todo custo, no fazendo parte do processo da vida.

14

Segundo Pessini (2004), a morte, muitas vezes, percebida como sem

sentido e, medida que escapa do controle, vista, pelos profissionais de sade,
como fracasso. Dessa percepo decorre o empenho no mximo prolongamento da
vida, quantidade de vida, e pouca preocupao com a qualidade desse
prolongamento.
O prolongamento do processo de morrer com sofrimento constitui a
obstinao teraputica ou distansia, que Oliveira, S, Silva (2007) definem como
a morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento, que consiste em tornar o processo
de morrer uma experincia sofrida, indigna, tica e moralmente questionada. Para
Silva, Schramm (2007), a morte indigna carregada de sofrimento e humilhao
para o paciente e seu familiar, sem trazer-lhe qualquer beneficio, a no ser,
justamente, o prolongamento de seu sofrimento.
Menezes, Selli e Alves (2009) identificam a obstinao teraputica no
cotidiano como uma morte sofrida, com muita dor, com a introduo de tratamento
agressivo que s prolonga o processo de morrer, com prolongamento do sofrimento
e no da vida, no trazendo qualquer beneficio teraputico e acarretando gastos
elevados para a instituio.
O prolongamento da morte com sofrimento dos pacientes terminais uma
das questes que merece reflexo pela sociedade,

principalmente pelos

profissionais de sade, que devem proporcionar o alvio do sofrimento para aqueles

que se encontram nessa condio, sem promover o tratamento ftil, que para Moritz
(2005), aquele que no atinge as metas pretendidas ou que apresenta pouca
probabilidade de trazer benefcios.
O contexto que envolve os pacientes terminais passa pela dimenso
cientfica e tecnolgica. Oliveira, S, Silva (2007) acreditam que o poder sobre a
morte aumenta com o domnio de tecnologias diagnsticas e teraputicas. Essas
tecnologias fazem aumentar as expectativas dos pacientes e profissionais da sade,
adiando questes que se relacionam com o final da vida, de modo que o objetivo
torna-se manter a vida a qualquer custo e afastar a morte iminente. Para Pessini
(2004), os avanos tecnolgicos e cientficos e os sucessos no tratamento de tantas
doenas e deficincias humanas levaram a medicina a se preocupar cada vez mais
com a cura de doenas e a colocar em segundo plano as preocupaes relativas ao
cuidado.

15

Em relao ao colocar os cuidados em segundo plano, Nunes (2008)

afirma que nos hospitais os cuidados correm o risco de diminuir medida que a

necessidade dos doentes terminais aumenta. A medicalizao da morte fcil,

caracterizando-se pela relao impessoal com o doente, estudos diagnsticos
excessivos e agressivos, teraputicas

de alta tecnologia ineficazes

hospitalizao desnecessria. Essas estratgias afastam a reflexo sobre a

morte e sua inevitvel proximidade. Porm, a orientao das intervenes para o
alvio do sofrimento denota uma preocupao maior com a pessoa doente do que
com a doena da pessoa.
A reflexo perante a terminalidade da vida passa pelos valores humanos
envolvidos na sade e na doena, na vida e na morte, considerando, principalmente,
a vulnerabilidade da pessoa, como o caso dos pacientes terminais. Quando
ocorrem conflitos ticos h a necessidade de fazer uma escolha frente s
alternativas que se apresentam em cada situao, o que para Gracia (2005)
sempre um problema.
No cotidiano dos profissionais confundem-se problemas, dilemas e
conflitos. Para Gracia (2001) a palavra dilema vem do grego lmma e a partir do
prefixo ds, que significa "dois", assim, dilema significa um argumento formado por
dois opostos diferentes. Conflitos so problemas. No entanto, a palavra "problema"
vem do grego prblema, uma questo a fim de ser respondida ou resolvida. Para
Gracia (2005) simplificar os conflitos ou problema em dilema pode ter conseqncias
trgicas, j que as alternativas mais fceis de serem elaboradas so as extremas.
Segundo Gracia (2005), haver um conflito tico quando houver um
conflito de valores e a Biotica vai pode colaborar com a anlise desses conflitos,
tendo como preocupao encontrar procedimentos para examin-los. Nesse sentido
fundamental saber identific-los.
Conforme Gracia (2005) importante os profissionais saberem a diferena
entre dilema e conflitos. Os conflitos se apresentam como questes abertas que no
sabemos como ou se podemos resolver. A soluo no est presente desde o incio
e a questo no escolher entre duas respostas possveis, mas criar ou produzir
respostas certas.
Para resoluo de conflitos Gracia (2001) prope o processo de
deliberao, que busca analisar os conflitos ou problemas ticos em toda sua

16

complexidade, ponderando os princpios e valores envolvidos, bem como as

circunstncias e as conseqncias do caso. Permite determinar que todos, ou pelo
menos a maioria dos cursos de ao possam ser tomados.
Estudar os conflitos ticos relativos a pacientes terminais tem como
justificativa a compreenso desses conflitos vividos pelos enfermeiros, podendo
proporcionar uma assistncia de enfermagem melhor qualidade, que respeite os
princpios ticos na relao humana, como justia, autonomia e dignidade da
pessoa.

17

2 Objetivos

Conhecer

os

conflitos

ticos

relacionados

pacientes

terminais

identificados por enfermeiros das clinicas mdica, cirrgica e pronto socorro adulto
de um hospital pblico, geral.
Compreender como os enfermeiros tomam as decises frente aos conflitos
ticos relativos a pacientes terminais.
Conhecer o que levado em considerao, pelos enfermeiros, para
tomada de deciso frente a conflitos ticos relativos a pacientes terminais.

18

3 Trajetria Metodolgica

3.1 A escolha metodolgica

Foi realizado um estudo exploratrio, descritivo e de abordagem

qualitativa.
Optou-se pela abordagem qualitativa por possibilitar a compreenso dos
conflitos ticos relativos aos pacientes terminais. Segundo Trivinos (2002), a
pesquisa qualitativa permite observar, descrever, descobrir, comparar e analisar as
experincias vividas pelos sujeitos, que contribui para o desenvolvimento do
pensamento cientfico.
A pesquisa qualitativa investiga aspectos como valores, crenas e
vivncias que permeiam as relaes humanas e, no caso deste estudo, de
enfermeiros com pacientes terminais, e busca a compreenso do objeto estudado
Minayo (2005) refere que na abordagem qualitativa no se quantificam respostas e,
sim, busca-se o ponto de vista dos entrevistados a respeito dos temas em questo.
Como mtodo foi utilizada a anlise de contedo descrita por Bardin
(1977), composta por um conjunto de passos que tm na linguagem dos discursos
dos sujeitos da pesquisa o material para sua anlise.

3.2 O cenrio do estudo

O estudo foi realizado em um hospital pblico, geral, de grande porte, com

266 leitos, localizado na Zona Leste de So Paulo, com carter de Organizao
Social de Sade (OSS), que acreditada pela Organizao Nacional de Acreditao
(ONA).
A instituio atende as especialidades de clinica mdica, cirurgia geral,
ginecologia, pediatria, neonatologia, ortopedia, psiquiatria, urologia, vascular,
obstetrcia e terapia intensiva, sendo aproximadamente 20.000 atendimentos por
ms no pronto socorro e 6.500 atendimentos ambulatoriais.

19

Na instituio tem, aproximadamente, 585 colaboradores da equipe de

enfermagem e, dentre esses, 95 enfermeiros. Nas clnicas mdica, cirrgica e pronto
socorro, que fizeram parte do estudo, constituem o quadro pessoal 24 enfermeiros
divididos entres os turnos da manh, tarde e noite A e B.

3.3 Os sujeitos da pesquisa

Os sujeitos da pesquisa foram enfermeiros do pronto socorro adulto,

clnica mdica e clnica cirrgica, pois nessas unidades que so internados os
pacientes terminais que necessitam de assistncia na instituio.
Os critrios de incluso para a participao na pesquisa foram os
seguintes: enfermeiros atuantes nas unidades especificadas e com experincia em
prestar assistncia a pacientes terminais. Como critrio de excluso foi considerado
pertencer ao planto no qual o pesquisador exercia a funo de supervisor de
enfermagem, considerando a vulnerabilidade dos enfermeiros que atuavam nesse
planto. Assim, foram excludos seis enfermeiros.
O nmero de enfermeiros no foi definido a priori, sendo o nmero de
participantes definido pela saturao terica representada pela repetio das
informaes. Assim, o nmero de sujeitos foi definido por incluso progressiva, que
foi interrompida quando comearam a ocorrer repeties nas falas dos sujeitos
participantes. Dessa forma, participaram do estudo 10 enfermeiros.

3.4 Os Procedimentos para a coleta de dados

Aps autorizao da instituio hospitalar (anexo 1) e aprovao do

projeto pelo Comit de tica em Pesquisa (anexo 2), os dados foram coletados pelo
pesquisador, atravs de entrevista, com a utilizao de um instrumento (anexo 3)
constitudo de duas partes: a primeira referente caracterizao dos participantes,
quanto a sexo, idade, tempo de formao, religio e experincia com paciente
terminal na graduao, ps graduao e vida profissional e, a segunda, foi composta
por questes norteadoras, que possibilitassem o alcance dos objetivos.

20

Foi realizado um pr-teste com enfermeiros para o ajuste das perguntas

do instrumento e o aprimoramento da tcnica de entrevista pelo pesquisador. Esses
pr-testes foram realizados com enfermeiros da clinica mdica, cirrgica e pronto
socorro, excludos do estudo pelo critrio de excluso estabelecido, ou seja,
pertencer ao planto que tinha o pesquisador como supervisor de enfermagem, e
que, voluntariamente, se dispuseram a colaborar, diante da explicao dos objetivos
do estudo.
Aps a realizao dos pr-testes foram feitas a adequaes pertinentes s
perguntas norteadoras.
Esclareo que as entrevistas realizadas nos pr-testes no foram
utilizadas no estudo.
Para a participao, anteriormente realizao da entrevista, foi realizado
um convite verbal a cada enfermeiro, expondo os objetivos, mtodo e a participao
no estudo. Diante da manifestao do interesse em participar, foi agendada uma
entrevista, em data, horrio e local convenientes aos participantes.
Na ocasio da entrevista, foram esclarecidas as dvidas e sendo mantido
o interesse em participar da pesquisa, foi solicitada a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (anexo 4), em duas vias, elaborado conforme as
normas da Resoluo 196/96, que versa sobre os aspectos ticos em pesquisas
envolvendo seres humanos (Conselho Nacional de Sade, 1996). A seguir, foram
preenchidos os dados de caracterizao e feitas as seguintes questes norteadoras:
1. Fale sobre sua vivncia com pacientes terminais.
2. Fale sobre conflitos ticos relacionados a pacientes terminais.
3. Frente a conflitos ticos relativos a pacientes terminais, o que deve ser
considerado para tomada de decises?
A entrevista foi gravada e transcrita na ntegra, com o consentimento do
sujeito, para possibilitar uma anlise mais fidedigna do contedo.
Foram garantidos aos participantes, o anonimato, a voluntariedade em
participar e a possibilidade de desistir a qualquer momento, sem penalidade alguma
e sem qualquer prejuzo em seu processo de trabalho.

21

3.5 A Anlise dos dados

A anlise dos dados percorreu a metodologia da anlise de contedo.

A anlise de contedo uma tcnica de descrio objetiva e
sistematizada, permitindo inferir conhecimentos relativos s condies de produo
e recepo do contedo. (Bardin, 1977)
Para Minayo (2004), a anlise de contedo busca atingir os significados
expressos nos documentos, textos literrios, biografias, entrevistas ou observao
para ultrapassar o nvel do senso comum e alcanar uma vigilncia crtica.
Na busca dos significados expressos na entrevista, tcnica usada nesta
pesquisa, tm sido desenvolvidas vrias tcnicas de anlise de contedo. Optamos
pela anlise temtica que, para Minayo (2004), a melhor forma para a investigao
qualitativa do material sobre sade. Para Minayo, ainda, a anlise temtica est
ligada a uma afirmao de um determinado assunto. Pode ser apresentada atravs
de uma palavra, uma frase ou um resumo.
Segundo Bardin (1977), a anlise de contedo apresenta-se em trs
fases:
1. Pr-anlise organizao do material a ser utilizado, atravs da leitura
inicial

(flutuante)

transcries

das

entrevistas.

Respeitando

exaustividade (em que se esgota a totalidade da comunicao),

representatividade (representa a amostra), homogeneidade (os dados
devem estar refletindo o mesmo tema, com tcnica de coleta igual e
indivduos semelhantes), pertinncia (as entrevistas devem atender os
objetivos da pesquisa) e exclusividade (as unidades de registro no
devem ser classificadas em mais de uma categoria).
Ainda, pode dividir a pr-anlise em quatro fases: escolha dos
documentos para anlise, formulao de hipteses, elaborao de
categorias e codificao para fundamentao da interpretao final.
2. Explorao do material - anlise propriamente dita, onde os dados so
organizados e reunidos em unidades que permitam a visualizao do que
caracteriza o estudo. Temos trs principais aes: a escolha das unidades
de registros, a seleo das regras de contagem (que obedece a presena,

22

intensidade, ausncia, freqncia, direo e ordem de apario) e a

categorizao (classes de unidades).
3. Tratamento dos resultados e interpretao: o resultado realizado pela
inferncia e interpretao do contedo. A inferncia permite observar nas
unidades de registros, uma ligao entre as categorias e a representao
do significado da comunicao entre o emissor e receptor.

23

4 Caracterizao dos sujeitos

Foram entrevistados 10 enfermeiros assistenciais, sendo cinco do sexo

masculino e cinco do sexo feminino. A idade variou entre 25 a 47 anos. A religio
predominante foi a catlica com seis enfermeiros, seguido da protestante com trs e
esprita com um enfermeiro.
Os enfermeiros entrevistados esto situados nas clinicas: cinco na clnica
mdica, quatro no pronto socorro adulto e um na clnica cirrgica. O tempo de
formao dos enfermeiros variou de um a 22 anos, sendo a mdia de sete anos e
tendo somente um enfermeiro apresentado um ano de formao. O tempo de
vnculo com a instituio ficou entre um a nove anos, com uma mdia de 4,7 anos.
Em relao formao profissional, oito enfermeiros possuem curso de
ps-graduao lato sensu e dois enfermeiros esto cursando. As ps-graduaes
lato

sensu

citadas

foram:

Urgncia

Emergncia,

Gerenciamento

em

Enfermagem, Administrao Hospitalar, Obstetrcia, Sade Publica, Cuidados

Intensivos em Adulto e em Criana. Nenhum enfermeiro possui ps-graduao
stricto sensu.
A propsito da oportunidade de discutir sobre pacientes terminais, oito
enfermeiros j discutiram durante a graduao, seis na vida profissional, dois em
ps-graduao e um em curso de aprimoramento.
Por fim, todos os enfermeiros entrevistados prestaram cuidados a
pacientes terminais em suas respectivas clnicas, sendo que sete enfermeiros
tambm prestaram cuidados em outras instituies. Portanto, todos os sujeitos
tiveram contato direto com a temtica o objeto do estudo.

24

5 Apresentao e anlise dos dados

Pela anlise das entrevistas realizadas com os enfermeiros, foram

reveladas unidades de registros que possuam significado relacionado ao objeto de
estudo.
Foram identificadas trs categorias e 15 sub-categorias que convergem
para o objetivo do estudo.
Os discursos dos participantes foram identificados por letra e nmero,
como E1, correspondente a letra E a enfermeiro e o nmero 1 a entrevista.

5.1 A vivncia dos enfermeiros em relao ao paciente terminal

Nesta categoria, a vivncia dos enfermeiros em relao aos pacientes

terminais, foram destacadas as seguintes sub-categorias: Cuidados como condio
essencial para assistncia aos pacientes terminais; Postura da famlia frente ao
paciente terminal; Conseqncias da vivncia profissional com pacientes terminais;
e Postura profissional frente aos pacientes terminais.

5.1.1 Cuidados como condio essencial para assistncia aos pacientes

terminais

No findar da vida, quando a possibilidade de cura no mais vivel,

apesar da tecnologia disponvel, a assistncia prestada deve focar os cuidados.
No estudo foi evidenciado que, na assistncia ao paciente terminal, a
enfermagem deve tentar minorar o sofrimento e promover o conforto ao paciente.
Assim, deve visar o alvio da dor e identificar sinais e sintomas geradores de
sofrimento.

25
[...] acompanhar o paciente e sua famlia [...] em relao ao paciente
observar os sinais e sintomas para que ele no sofra, principalmente em
relao dor. E3

Foi evidenciado, tambm, que a orientao para a equipe dada no

sentido de considerar o paciente como se ele tivesse possibilidade de cura.
Entretanto, apesar do enfermeiro orientar a equipe para no deixar de proporcionar
os cuidados necessrios ao paciente terminal, h profissionais que no prestam
assistncia adequada, por acreditarem que o paciente tem uma doena incurvel e
pouco tempo de vida.
Eu sempre oriento a equipe em manter os clientes como se fosse um
diagnstico curvel, sempre dando os cuidados especiais, no deixar que o
cliente sofra com dor [...] E7
Tem casos que os profissionais no cuidam do paciente terminal como
deviria cuidar, talvez por acreditar que restam pouco tempo de vida e uma
doena que no tem cura, esquecem que aquela pessoa como as outras,
merecem todo respeito e cuidado, at mesmo porque est sofrendo com
sua doena que no tem cura, um sofrimento emocional e fsico [...] E4

Nessa perspectiva da orientao equipe, necessria para direcionar o

cuidado, o enfermeiro no cotidiano reitera a mesma, porm afirma ser complexo
cuidar do paciente terminal com qualidade, porque cada profissional fundamenta sua
prtica de maneira diferente.
[...] isso de cuidar com qualidade uma questo difcil, pois cada
profissional pensa de uma maneira, mas sempre oriento em no deixar de
cuidar. E7

Foi revelado que quando no existe a possibilidade de cura, apesar da

tecnologia disponvel, a assistncia prestada deve focar os cuidados paliativos. A
desconsiderao aos cuidados paliativos, como decorrncia do entendimento de que
a cura deve ser sempre o objetivo, mesmo com o prolongamento do sofrimento, foi
considerada uma incoerncia.

26
O cliente deve ser tratado com objetivo da cura, mas chega um momento
em que a cura no mais vivel, mesmo com toda essa tecnologia que
temos hoje, ento precisamos focar no cuidado, que muitos falam de
cuidados paliativos [...] muitos profissionais no entendem assim, acreditam
que a cura deve ser sempre o objetivo e muitas vezes esse pensamento
prolonga a vida com sofrimento que eu acho incoerente. E1

Em relao ao cuidado, cuidar implica colocar-se no lugar do outro,

geralmente em situaes diversas. um modo de estar com o outro, no que se
refere a questes especiais da vida, dentre essas, o nascimento e a prpria morte.
Para Souza, Sartor e Prado (2005), compreender o valor do cuidado de
enfermagem requer uma concepo tica que contemple a vida como um bem
valioso em si, comeando pela valorizao da prpria vida para respeitar a do outro
em sua complexidade, suas escolhas, inclusive a escolha da enfermagem como
uma profisso.
Segundo Waldow, Lopes e Meyer (1998) cuidar em enfermagem consiste
proteger, promover e preservar a humanidade, ajudando pessoas a encontrar
significados na doena, sofrimento e dor.
A discusso em torno dos modelos de cuidados no fim da vida justifica-se
por se tratar de um perodo de importantes privaes fsicas e de comprometimento
de outras esferas vitais, como a emocional e a social.
A prestao de cuidados a pacientes terminais inclui a assistncia
paliativa. Para Silva e Hortale (2006), os cuidados paliativos constituem uma
modalidade emergente da assistncia no fim da vida, construdos em um modelo de
cuidados totais, ativos e integrais, oferecidos ao paciente com doena avanada e
terminal.
Conforme Pessini (2003), o cuidado paliativo mais que um mtodo,
uma filosofia do cuidar, que visa prevenir e aliviar o sofrimento humano em muitas
de suas dimenses.
Para a Organizao Mundial da Sade (2002), os cuidados fundamentamse na busca do alvio dos principais sintomas estressores do paciente; em
intervenes centradas no paciente e no em sua doena, o que significa na
participao autnoma do paciente nas decises que dizem respeito a intervenes
sobre sua doena; e em cuidados que visam a dar uma vida restante com mais
qualidade.

27

Uma das conseqncias da utilizao do modelo mdico curativo para

pacientes com doenas avanadas e terminais a perpetuao de intervenes e
de tratamentos que no agregam benefcios aos pacientes.

5.1.2 Postura da famlia frente ao paciente terminal

Evidencia-se, no estudo, que uma situao vivenciada pelos enfermeiros

o fato dos familiares no quererem revelar a verdade ao paciente terminal,
impedindo que ele saiba o prprio diagnstico, como mostra o discurso:
[...] o paciente no sabia de seu diagnstico, porque muitas vezes a famlia
no queria contar [...] E1

Outra evidncia, em relao postura da famlia, a dificuldade em

aceitar a condio terminal do paciente, seja pelo sofrimento ou pela crena na cura,
decorrente da espiritualidade. Foi revelado, tambm, que se os familiares
aceitassem a alta do paciente, o mesmo poderia ser cuidado com aconchego e
apoio da famlia.
A famlia, na maioria dos casos, vejo que no aceita o diagnstico do
paciente, saber que a pessoa no tem cura deve ser muito dolorido para o
familiar, neste ponto vejo que no aceita a morte; tambm tem a influncia
da parte espiritual, sempre acreditando na cura, no poder de Deus. E4
[...] talvez se a famlia aceitasse, juntamente com o paciente, essa pessoa
poderia levar o restinho de sua vida em sua casa, onde tem mais
aconchego, apoio espiritual e familiar [...] E6

O doente tem o direito de ser esclarecido, entretanto, dizer a verdade ao

paciente nem sempre fcil, como no caso de pacientes terminais. Muitas vezes,
assumida uma postura paternalista, onde a verdade nem sempre dita ao doente
ou, pelo menos, no completamente. Dessa atitude, com freqncia, decorre a
mentira piedosa, que uma informao inverdica, em seu todo ou apenas em

28

parte, que se transmite ao doente ao invs de lhe dizer a verdade, com o intuito de
poupar o sofrimento que a verdade poderia acarretar. (Pan Chacon et al., 1995).
A dificuldade em revelar o diagnstico ao paciente terminal constatada
no s entre os familiares. Em estudo realizado por Santos e Massarollo (2005)
sobre a revelao de diagnstico fora de possibilidades teraputicas, 53% dos
enfermeiros eram favorveis em revelar o prognstico do paciente, 8% eram contra
a revelao e 39% no se posicionaram claramente, alegando que dependia da
situao vivenciada.
A conspirao do silncio, alm de impor novas formas de sofrimento ao
paciente, pode causar o desrespeito sua autonomia, uma vez que priv-lo das
informaes, priva-o da condio necessria para a tomada de deciso relativa ao
seu tratamento, sua vida e, at mesmo, sua morte. (Pan Chacon et al., 1995)
Para Silva (1993), o paciente terminal raramente desconhece a sua
situao, mesmo que no possa sempre avali-la integralmente. Isso indica que
nem sempre evitar a verdade equivale a manter o paciente no repouso da
ignorncia, mas significa, na maioria das vezes, alimentar uma ansiedade e cultivar
um estado aflitivo de dvida.
A existncia de conflitos ticos, referentes ao dizer a verdade ao doente,
evidenciada quando em uma discusso entre profissionais as posies so
bastante diversificadas, variando do no dizer ao dizer a verdade, demonstrando ser
um problema persistente. No passado as respostas a essas questes tambm eram
ambguas, enquanto alguns autores defendiam a verdade, outros recomendavam a
mentira ou a omisso beneficente. Mais recentemente, revelar a verdade passou a
ser o caminho recomendado. (Jonsen, Siegler e Winslade (1999)) O fato de contar a
verdade ao paciente significa que o reconhecimento de sua autonomia prevaleceu
sobre a fragilidade que a doena e a proximidade da morte podem provocar.
(Oliveira e Fortes, 1999)
A interao dos profissionais da sade com a famlia do paciente
terminal relevante para o tratamento, ao permitir que equipe e familiares trabalhem
juntos, objetivando, cada um de seu lugar, o melhor para o enfermo. Entretanto, as
relaes com a famlia dos pacientes terminais trazem situaes conflituosas,
geradas pela no aceitao do diagnstico do paciente pela famlia. (Chaves e
Massarollo, 2009) Muitas vezes, o no dizer a verdade ou omiti-la decorre da
presso familiar para que essa postura seja assumida.

29

5.1.3 Conseqncias da vivncia profissional com pacientes terminais

Esta sub-categoria mostra que a convivncia dos enfermeiros com o

paciente terminal contribui para o crescimento pessoal e profissional do enfermeiro,
uma vez que cuidar desses pacientes possibilita aprender a ouvir e sentir o paciente
e seus familiares, e para o aumento de conhecimentos e sabedoria.
Atender clientes sem possibilidades teraputicas em uma clnica de
internao enriqueceu-me profissionalmente, agregando, tambm, aspectos
humanitrios, aprendendo a ouvir e sentir o que clientes e familiares
vivenciavam durante o perodo de internao [...] percebo que houve uma
troca, pois eu prestava a assistncia, mas recebia o conhecimento e a
sabedoria lidando com as diversas situaes que se apresentavam em meu
dia a dia. E1

Na vivncia com os pacientes terminais, a tica profissional apontada,

pelos enfermeiros, como um fator importante porque norteia a assistncia de
enfermagem

colabora

com

reflexo

sobre

suas

condutas,

suas

responsabilidades e seus valores. Foi considerado, tambm, que a experincia de

assistir pacientes terminais agrega valores vida profissional, entre eles o altrusmo,
como ilustrado a seguir:
[...] tica profissional um fator muito forte para nortear as condutas na
assistncia ao paciente terminal, mas acaba sendo um ponto de conflito
interno, pois acaba colocando ns enfermeiros para refletir sobre nossas
condutas, responsabilidades e valores [...] essa experincia me fez crescer
e ver o prximo como mais altrusmo e sei que hoje agreguei mais valores
para minha vida profissional [...] E10

revelada, ainda, a dificuldade do enfermeiro, enquanto pessoa, em

aceitar a morte e que as situaes vivenciadas junto ao paciente terminal remetem
reflexo dos profissionais sobre a vida e a morte, sobre a vida pessoal e profissional.
Essas situaes fazem com que haja maior valorizao do viver a vida a cada dia,
do respeito ao outro, aos seus direitos e s suas dores, assim como do tratamento

30

do paciente com carinho, dedicao e competncia e do empenho para evitar seu

sofrimento.

muito difcil aceitar a morte, como pessoa no aceitamos, sempre

queremos viver mais e mais, tento trabalhar isso como profissional, cada
paciente que morre vem uma reflexo da vida, do que eu fao como
enfermeiro, daquilo que eu sou com profissional [...] cuidar de pacientes
terminais traz grandes ensinamentos, como respeitar o outro, seus direitos,
suas dores e trata-l com carinho e fazer o mximo para evitar o seu
sofrimento. E5
Estas situaes fazem com que reflitamos da prpria vida e morte, nos traz
o interesse de viver a vida mais intensamente e ter a morte uma realidade.
E8

O estudo mostra que a morte traz sofrimento ao paciente, aos familiares e

aos profissionais, que so formados para curar. Essa formao voltada para a cura
dificulta a assistncia ao paciente terminal, tornando complexo prestar uma
assistncia adequada, pela crena de que o paciente est prximo da morte. Como
o curso de graduao no prepara o enfermeiro para lidar com o paciente terminal,
no cotidiano profissional que ele vai adquirindo maturidade para o enfrentamento
dessa situao.
A morte algo que no queremos, mas sabemos que vai chegar, mas traz
sofrimento para o paciente, famlia e at para os profissionais, pois somos
formados para curar a doena. Fico refletindo quando uma criana morre,
ser que era o momento dela morrer [...] deveremos ser melhores
preparados para cuidar dessas situaes. E6
A graduao no nos prepara para esse tipo de informaes, na verdade,
nunca estaremos totalmente preparados, somente o dia a dia nos prepara
psicologicamente para encarar com mais maturidade esse tipo de situao.
E10

Aceitar a finitude humana sempre foi objeto de reflexo durante a histria

da humanidade, pela dificuldade do ser humano em aceitar a morte como processo
natural da vida. Na atuao profissional, lidar com a morte do outro leva reflexo
sobre a prpria morte. Souza, Souza e Souza (2005) apontam o despreparo dos

31

profissionais da sade para enfrentar a perda, mesmo sabendo que a morte uma
certeza que se tem na vida.
Sobre a preparao profissional para prestar cuidados aos pacientes
terminais, Bernieri e Hirdes (2007) constataram que a graduao em enfermagem
no vem oferecendo um bom preparo aos acadmicos para a realizao de tais
cuidados a esses pacientes.

5.1.4 Postura profissional frente aos pacientes terminais

Nesta sub-categoria foram identificadas posturas profissionais existentes

na relao com os pacientes em condio de terminalidade.
Foi verificado que nas situaes cotidianas as posturas profissionais
devem ser baseadas na tica, envolvendo o saber e o cuidar, e que respeito,
pacincia, cuidado, carinho e entendimento do momento que o paciente terminal
est vivendo so importantes para a assistncia. Alm desses aspectos,
necessrio que a equipe multiprofissional trabalhe em harmonia, respeitando, alm
do paciente e seus limites, os familiares. Verifica-se que muitos profissionais no
respeitam os parmetros indicativos dos limites dos pacientes terminais, investindo
em medidas que prolongam, no a vida do paciente, mas o processo de morrer.
Tudo se deve ao respeito e tica nas relaes profissionais, envolvendo o
saber e o cuidar nas diversas situaes que vivenciamos em nosso
ambiente de trabalho [...] aspectos so importantes na assistncia aos
pacientes terminais, esses aspectos so o respeito, a pacincia, o cuidado,
o carinho e entender o momento em que a pessoa est vivendo. [...] para
cuidar desses clientes necessrio que toda a equipe multiprofissional
trabalhe com harmonia e respeito, tambm, respeitar o cliente e seus
familiares, respeitar o limite da pessoa, onde muitos profissionais no
conseguem ter esse parmetro e acaba investindo muito [...] E1

O estudo mostra que o medo, a falta de preparo e a pouca interao da

equipe mdica com as outras categorias profissionais podem colaborar para a
prtica da obstinao teraputica. explicitado que, mesmo com a capacitao

32

tcnica do enfermeiro para assistir a pessoa doente e para utilizar os resultados dos
avanos tecnolgicos para salvar vidas, tratar e recuperar os doentes, h o
despreparo tcnico e emocional para lidar com o sofrimento e a morte,
caracterizando, assim, a nfase no paradigma da cura, como ilustrado a seguir:
Acho que em muitos casos a equipe mdica pratica a distansia, o
prolongamento da vida. Acredito que devido falta de preparo, ao medo e
pouca interao com os outros profissionais como enfermeiros, psiclogos
e etc. E3
Nos qualificamos e nos preparamos tecnicamente para lidar com a doena,
sempre nos aperfeioando nos avanos tecnolgicos para assim podermos
salvar vidas, tratar, recuperar os doentes, voltando assim para uma filosofia
somente de cura. Me sinto despreparada, tecnicamente e emocionalmente
para lidar com o sofrimento e a morte. E10

ressaltado pelo enfermeiro que, antes de fechar o diagnstico fora de

possibilidade teraputica, necessria a confirmao de que todas as alternativas
teraputicas foram levadas em considerao. Frente a essa confirmao, enquanto
profissional, ele posiciona-se contrariamente obstinao teraputica, mas
apresenta contradio quando refere que, em mbito pessoal favorvel ao
investimento na tentativa de prolongamento da vida.
[...] para fechar um diagnstico sem possibilidades teraputicas, a equipe
mdica tem que estar ciente de que todas as alternativas teraputicas foram
utilizadas, aps disso sim, determinar que o paciente esta sem prognstico
[...] E9
[...] vejo situaes em que o investimento no paciente desnecessrio, mas
me pergunto se fosse a meu familiar, como passaria por isso, talvez queria
que investisse. Mas, como profissional vejo que aquele investimento no
levar a lugar algum, talvez trar mais sofrimento para a pessoa. Isso um
grande conflito para mim como pessoa e como profissional. E5

A falta de preparo de muitos profissionais, para a assistncia aos

pacientes terminais, percebida pelo enfermeiro, que supe seja pelo fato de no
ter sido uma temtica abordada durante a formao. Para o enfermeiro, preparar-se
para enfrentar a terminalidade da vida importante, uma vez que, cada vez mais,
cresce o nmero de pacientes nessa condio.

33

[...] Porque muitos mdicos no esto preparados para atender um paciente

terminal, talvez no viram essa questo na faculdade e em cursos, ou no
do importncia, mas acho que isso deve ser trabalhado com eles e com
todos os profissionais, pois vejo que a cada dia que passa temos vivenciado
mais essa questo da terminalidade. E2

Em relao enfermagem, a falta de capacitao, interferindo na postura

profissional, identificada pela confuso feita entre os termos eutansia e distansia
e pela insegurana em intervir. A confuso entre os dois termos faz com que os
enfermeiros considerem a distansia como eutansia.
Com relao enfermagem, alm desse despreparo, e o desconhecimento
do que eutansia e distansia, bem como a diferena entre elas, tambm
existe a insegurana em intervir ou sugerir uma conduta [...] vejo que os
profissionais no sabem o que uma ou outra, [...] os profissionais acabam
confundindo os dois termos e acham que tudo eutansia. E2

Em relao ao despreparo profissional, para Quintana, Santos, Keglet e

Lima (2006), o despreparo da equipe de sade para lidar com situaes de
terminalidade tem duas conseqncias para os profissionais. A primeira representa
a sensao de fracasso do que seria a sua misso: curar o doente, do qual decorre
o abandono do paciente a seu prprio destino. A segunda conseqncia se
manifesta no afastamento que impede o profissional de conhecer o universo desse
paciente, suas queixas, suas esperanas e desesperanas, ou seja, tudo o que ele
sente e pensa nesse perodo de sua vida e cujo conhecimento o ajudaria a se
aproximar do paciente nessa condio terminal.
O despreparo profissional colabora com o no entendimento da eutansia
e distansia. Para Siqueira e Schramm (2008), eutansia diz respeito boa morte,
podendo ser caracterizada atualmente como a abreviao do processo de morrer de
um enfermo, por ao ou no-ao, com o objetivo ltimo de aliviar um grande e
insuportvel sofrimento. Conforme Barchifontaine e Pessini (2007), distansia a
morte difcil ou penosa, usada para indicar o prolongamento do processo da morte,
atravs de tratamento que apenas prolonga a vida biolgica do paciente. Ela sem

34

qualidade de vida e sem dignidade. Pode ser chamada, tambm, de obstinao

teraputica.
O entendimento desses termos fundamental, pois norteia a conduta do
enfermeiro e sinaliza para a resoluo de conflitos ticos durante a assistncia ao
paciente terminal.
O estudo revela que o enfermeiro busca ter uma postura de proximidade
com os familiares, com os pacientes terminais e com a equipe de enfermagem. Mas,
tambm, h a falta de humanizao pela equipe de enfermagem durante a
assistncia ao paciente terminal.
[...] apoiava as visitas em horrios no rotineiros, devido gravidade do
cliente, apoiava a famlia quanto aos cuidados de enfermagem pertinentes,
tambm, esclarecendo dvidas da equipe de enfermagem de como cuidar
desse paciente. E3
A abordagem da equipe de enfermagem a pacientes terminais as vezes no
realizado de uma maneira respeitosa e humana. Mesmo pelo fato de no
ter um prognstico, todos deveriam ter mais qualidade de vida durante esse
pouco tempo [...] E4

Humanizar refere-se possibilidade de uma transformao cultural da

gesto e das prticas desenvolvidas nas instituies de sade e dos profissionais
assumirem uma postura tica de respeito ao outro, de acolhimento do desconhecido
e de respeito ao paciente entendido como um cidado. (Fortes, 2004) O
estabelecimento de vnculo com o paciente e com os familiares e, tambm,
proporcionar uma assistncia de enfermagem adequada e com qualidade, fazem
parte dessa humanizao.
Outro aspecto que surgiu no estudo foi a morte enceflica, mesmo no
sendo objeto do estudo. apontado que h a postura do mdico em manter o
paciente em morte enceflica por receio de retirar os suportes teraputicos, ainda
que esse paciente fique ocupando um leito que poderia ser destinado a outro
paciente com possibilidade teraputica. O estudo revela, tambm, que os mdicos
deveriam retirar o suporte teraputico dos pacientes que tivessem a morte enceflica
constatada. Esse procedimento, muitas vezes, no assumido pelo profissional pelo
receio de uma punio e pela falta de clareza a respeito do significado da morte
enceflica. Entretanto, existe a Resoluo n 1.826 de 2007, do Conselho Federal de

35

Medicina, que dispe sobre a legalidade e o carter tico da suspenso dos

procedimentos de suportes teraputicos quando da determinao de morte
enceflica de individuo no doador. Reza em seu art. 1 que cabe ao mdico a
suspenso dos procedimentos de suportes teraputicos quando h morte enceflica
em no doador de rgos, desde que seja esclarecida famlia e registrado o
momento da morte em pronturio.
[...] o mdico fica com receio de desligar os aparelhos quando o paciente j
esta em morte enceflica e a famlia no quer doar os rgos, ai fica
ocupando um leito que poderia ser destinado a outro paciente [...] no meu
ver o mdico deveria desligar o aparelho dos pacientes com morte
enceflica, um mdico me disse que tem at um parecer do CRM liberando
isso, mas muitos tm medo de fazer isso. E9

Para Santos e Massarollo (2005), a no aceitao da morte enceflica

compreensvel, uma vez que a morte era definida como a cessao irreversvel das
funes cardaca e respiratria, o que gera resistncia no somente na populao,
mas, tambm, entre os profissionais de sade.
Conforme Moraes e Massarollo (2009), a morte enceflica no o
conceito de morte mais amplamente divulgado e culturalmente aceito em nossa
sociedade. A definio mdica e legal de morte no se resume somente parada da
funo cardiorrespiratria, mas tambm parada de todas as funes enceflicas,
incluindo o tronco-enceflico, ou seja, morte enceflica corresponde morte, mas
nem todas as pessoas assim a compreendem e/ou a aceitam.

5.2 Fatores geradores de conflitos ticos em relao ao paciente terminal

Nesta categoria relativa aos fatores geradores de conflitos ticos

referentes ao paciente terminal, revelados pelos enfermeiros, foram evidenciadas as
seguintes sub-categorias: Obstinao teraputica; Situaes administrativas; Quebra
do sigilo e desrespeito privacidade do paciente terminal; Despreparo profissional; e
Falta de autonomia do enfermeiro.

36

5.2.1 Obstinao teraputica

Esta sub-categoria aborda a obstinao teraputica, que apontada,

pelos enfermeiros, como um fator gerador de conflito tico em relao ao paciente
terminal.
O estudo revela que a dvida de investir ou no em pacientes terminais
um conflito tico para o enfermeiro, mesmo sabendo que o investimento pode
significar o sofrimento do paciente. A utilizao de medidas extraordinrias
observada na assistncia ao paciente terminal, ocasionando sofrimento ao paciente
e sua famlia. Apesar do reconhecimento do sofrimento causado ao paciente, pela
obstinao teraputica, essa uma deciso mdica. Ilustra-se:
A questo do investir em pacientes que no tem cura, isso deveria ser bem
trabalhado com todos os profissionais, pois isso causa vrios conflitos, por
exemplo, o paciente entubado levado para a emergncia ou UTI e l fica
dias e dias nos aparelhos, o comentrio dos profissionais da UTI, at dos
mdicos, porque entubaram esse paciente sem prognstico, vejo que
todos tm direito ao tratamento, mas chega um momento que devemos
pensar em somente cuidar e com qualidade. E4
Outra situao a questo de quando investir ou no no paciente terminal,
as vezes acho que alguns mdicos investem mais do que o necessrio
ocasionando muitas vezes um sofrimento para o paciente e sua famlia, mas
essa deciso do mdico, porque a autonomia dele. E10

constatado que a no aceitao do diagnstico do paciente por parte da

famlia, principalmente quando o paciente est consciente, colabora para a prtica
da obstinao teraputica. Isso ocorre porque a famlia insiste na manuteno dos
procedimentos, pela esperana na cura do paciente.
O estudo mostra, tambm, que a realizao de procedimentos invasivos
em pacientes terminais gera questionamentos e desconforto na equipe de sade. Os
questionamentos so intensificados quando, mesmo constando do pronturio a
condio terminal do paciente, o mdico plantonista decide pela realizao desses
procedimentos, desconsiderando a informao disponvel.

37
No meu ponto de vista, os problemas so: a famlia aceitar a realidade,
muitas vezes por mais que os mdicos digam que no h mais sada, a
famlia luta e no acreditam no diagnstico, principalmente quando se trata
de um cliente consciente. E6
Tem casos que o paciente vem a noite para a emergncia e o mdico
entuba o paciente, ai chega o mdico do dia e questiona porque aquele
paciente foi entubado, pois quando vai analisar o pronturio verifica-se que
o paciente sem prognstico. E9

Para o enfermeiro, a prescrio de medicamentos e cirurgias que

prolonguem a vida do paciente terminal, mas que no trazem benefcio para ele, e
que tem como intuito a realizao de pesquisas, um fator gerador de conflito, por
levar o paciente e familiares a acreditarem em falsas esperanas, alm do
prolongamento do desconforto e do sofrimento dos mesmos.
[...] conflitos ticos encontram-se presentes, muitas vezes, no atendimento
mdico relacionado prescrio de medicamentos ou cirurgias que
prolonguem a vida de pacientes terminais, com o intuito de realizar estudos
e experincias, causando falsas esperanas para clientes e familiares,
prolongando o desconforto e sofrimento dos mesmos. E1

Segundo Pessini (2004), a obstinao teraputica no consegue discernir

quando intervenes so inteis, entretanto, a morte deve ser aceita como desfecho
natural da vida. Visa quantidade de vida, investindo todos os recursos possveis na
tentativa de prolong-la ao mximo, mesmo com sofrimento do paciente. Ao invs
de prolongar a vida, prolonga o processo de morrer. Os avanos tecnolgicos
podem contribuir para a prtica da obstinao teraputica, comprometendo a
qualidade de vida, aumentando o sofrimento e afetando a dignidade das pessoas na
sua terminalidade de vida.
Para Silva e Schramm (2007), o esforo da Medicina na promoo e
preservao da sade das pessoas, quando levado ao extremo, pode prejudicar
aqueles a quem pretende tratar e proteger. Isso verificado quando o mdico se
empenha em estender a vida de um paciente alm de suas possibilidades
fisiolgicas e de seu desejo, tornando o processo de morrer uma experincia
particularmente sofrida e, por isso, moralmente questionvel. Pesquisa realizada por
Chaves e Massarollo (2009), em relao a dilemas ticos de enfermeiros relativos a

38

pacientes terminais em unidade de terapia intensiva, revela que algumas vezes a

equipe mdica realiza medidas que podem postergar o sofrimento e no trazem
benefcios condio clinica do paciente, caracterizando, assim, a obstinao
teraputica.
Na tentativa de evitar a obstinao teraputica, a Resoluo 1.805/2006
do CFM, permitia ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolongassem a vida do doente em fase terminal, desde que fosse respeitada a
vontade da pessoa ou de seu representante legal. Entretanto, essa Resoluo foi
suspensa por Ao Civil, movida pelo Ministrio Pblico Federal no ano de 2007.
Nesse sentido, ainda, tramita no Senado Federal o Projeto de Lei 524/09,
que permite, caso haja manifestao favorvel da pessoa em fase terminal de
doena ou, na impossibilidade de sua manifestao, da sua famlia ou de
representante legal, a limitao ou a suspenso, pelo mdico, de procedimentos
desproporcionais ou extraordinrios destinados a prolongar artificialmente a vida. De
acordo com esse Projeto de Lei, mesmo nos casos em que houver deciso pela
limitao ou suspenso de procedimentos teraputicos, a pessoa em fase terminal
dever continuar a receber todos os cuidados bsicos necessrios manuteno de
sua vida e dignidade. Dever ainda contar com procedimentos que diminuam o
sofrimento. Pelo projeto, fica tambm garantido ao enfermo o direito ao conforto
fsico, social e espiritual e o direito alta hospitalar.
Em relao realizao de pesquisas com seres humanos, o
prolongamento da vida do paciente terminal, com intuito de realizar pesquisas,
inaceitvel e injustificvel, principalmente pela sua vulnerabilidade fsica, emocional
e espiritual. importante que pesquisas sejam realizadas para o progresso da
cincia, no entanto, a realizao deve ser ancorada nas diretrizes ticas
estabelecidas na Resoluo 196 de 1996 do Conselho Nacional de Sade.

5.2.2 Situaes administrativas geradoras de conflitos

Nesta sub-categoria foram identificadas situaes administrativas da

instituio em relao ao paciente terminal, como fatores geradores de conflitos
ticos para o enfermeiro.

39

O estudo aponta que a no liberao de visitas ao paciente terminal,

devido s normas burocrticas da instituio, um conflito tico. O enfermeiro
aponta que de sua competncia autorizar a visita ao paciente terminal, mesmo
sabendo que pode ser questionado por seus supervisores. Como vemos nos
discursos:
Vejo como um conflito tico a questo da liberao de visitas, isso de
competncia do enfermeiro, mas tem hospitais que no liberam acima
daquele nmero estabelecido, mas procuro usar o bom senso, at porque
pode ser a ultima vez que o cliente se encontra com o familiar ou amigos
[...] E1
O acesso a visitas tambm conflitante, pois tem hospitais que no
autorizam alm do que est estabelecido nas normas ou manuais, mas
procuro atender essa demanda, sendo que s vezes a superviso depois
conversa comigo, tem supervisores que entendem a questo e no fazem
obstculos e outros j preferem seguir o que est no papel. E7

A liberao da visita ao paciente terminal necessita ser repensada nas

instituies, pois a aproximao da famlia ao paciente muito importante no
momento da terminalidade de vida.
Para Soares (2007), a mobilizao da equipe e da instituio de sade
para uma poltica mais liberal dos horrios de acesso dos familiares de pacientes em
situao de terminalidade, no demanda investimentos financeiros ou mudanas
estruturais de grande porte, mas, fundamentalmente, de uma mudana cultural dos
membros da equipe e da instituio. Necessita de uma flexibilizao das polticas de
visitao.
No estudo foi evidenciado, tambm, que existem conflitos ticos em
relao a situaes administrativas devido ausncia e/ou demora do mdico em
prescrever medicamentos para alivio da dor, burocracia da farmcia em liberar as
medicaes e falta de medicamentos nos protocolos institucionais, uma vez que
contribuem para a manuteno da dor dos pacientes, como mostra a seguinte fala:
Posso falar que outro problema tico que clientes com patologias graves e
que em sua prescrio mdica nada ou pouco contm analgsicos, antiinflamatrios. Ficando esses clientes com queixas lgicas acentuadas,
obtendo demora para o mdico prescrever medicaes e tambm a

40
liberao da farmcia de tais medicamentos prescritos, pois muitos
medicamentos no so protocolos das instituies. E3

O profissional de sade deve ter em mente que para cuidar do paciente

terminal necessita proporcionar o alivio do seu sofrimento, como a administrao de
medicamentos para diminuir a dor. As instituies de sade devem propor
mecanismos que proporcionem benefcios ao paciente, como a elaborao de
protocolos institucionais que possibilitem a prestao da assistncia de boa
qualidade.
O estudo mostra, tambm, que nas instituies de sade surge um
conflito tico quando h demora do servio de nutrio em liberar a alimentao de
preferncia do paciente, ficando a alimentao prejudicada:
Tambm, tem a questo da liberao de alimentos que o cliente tem
preferncias, as vezes, o servio de nutrio demora em atender a
demanda desse cliente, assim o mesmo fica com a alimentao
prejudicada. E3

Proporcionar o

alvio

do sofrimento do paciente terminal,

com

medicamentos que aliviem a dor, alimentao adequada e liberao de visitas,

colabora para a manuteno da dignidade do paciente no seu final de vida.

5.2.3 Quebra do sigilo e desrespeito privacidade do paciente terminal

A quebra do sigilo e o desrespeito privacidade do paciente terminal,

pelos profissionais de sade, tambm, foram identificados como fatores geradores
de conflitos ticos.
Nesta subcategoria foi revelado que no devem ser feitos comentrios
sobre o paciente nos corredores e elevadores, expondo a sua vida, e que os
profissionais devem respeitar a intimidade do paciente e da famlia. Os discursos
ilustram:

41
[...] outro problema o sigilo profissional, no ficar comentando nos
corredores, elevadores e etc, expondo a vida do paciente, ter respeito por
aquele momento. E1
Posso falar que o respeito privacidade do paciente tambm um problema,
pois tem profissionais que no respeitam a intimidade do paciente e da
famlia, ficam de conversinhas nos corredores, passam o planto para o
colega de maneira que expe o paciente [...] E6

Evidencia-se no estudo que, na assistncia de enfermagem, muitos

profissionais desrespeitam o direito do paciente ao sigilo e privacidade.
Durante a assistncia vejo que muitos profissionais no tratam os clientes
como deveriam, mantendo o sigilo das informaes, a privacidade do cliente
[...] quando faltam essas questes passa a ser conflitos ticos, pois afeta os
valores da pessoa. E3

Dentre os princpios ticos que norteiam as relaes humanas e as aes

no campo da sade podem ser destacadas o sigilo das informaes e a privacidade
do paciente. O potencial risco de violao de um desses princpios pode afetar
negativamente e comprometer a prestao de uma assistncia de qualidade pelos
profissionais, aos pacientes terminais.
O sigilo um dos pilares fundamentais sustentao de uma relao
profissional de sade-paciente produtiva e de confiana. a garantia do resguardo
das informaes dadas em confiana e a proteo contra a sua revelao no
autorizada. (Francisconi e Goldim, 1998)
Destaca-se que o segredo profissional uma obrigao tico-legal de
todos os profissionais e do corpo tcnico-administrativo que atua nos servios de
sade, mesmo daqueles cujas profisses no estejam sob controle de normas
deontolgicas ou de conselhos de tica profissional. (Fortes, 1998)
A preocupao com o sigilo manifesta-se pela presena do tema,
tambm, na Cartilha dos direitos dos pacientes do Ministrio da Sade e na Lei
dos direitos dos usurios de servios de sade do Estado de So Paulo. Alm
disso, a garantia ao resguardo das informaes obtidas profissionalmente, ,
tambm, uma obrigao legal contida no Cdigo Penal e um dever profissional
constante do Cdigo de tica Profissional.

42

A confidencialidade das informaes gera no profissional o dever tico e

legal de resguard-las, enquanto a privacidade se refere ao limite dado pelo
paciente do que pode ou no ser compartilhado com outras pessoas (mdicos,
profissionais de sade, familiares, seguradoras, dentre outros).
A privacidade um princpio derivado da autonomia, tendo em vista que
cabe pessoa autnoma decidir a quem e quanto deseja expor o seu corpo para
procedimentos diagnsticos/assistenciais ou as informaes a respeito de suas
condies de sade. a limitao do acesso s informaes de uma dada pessoa,
bem como do acesso prpria pessoa e sua intimidade. (Fortes, 1998)
No Brasil, as iniciativas de manuteno do sigilo e da promoo da
privacidade relacionadas sade, apesar de constarem das normas deontolgicas
dos profissionais em seus cdigos de tica e nos dispositivos legais existentes,
parece que na prtica cotidiana da sade nem sempre esses direitos so
respeitados.
A manuteno do sigilo possui um componente pragmtico, pois sua
violao acarretaria o risco do profissional no ter garantias da sinceridade das
informaes e das revelaes fornecidas pela pessoa com quem se relaciona, o que
causaria prejuzos relao estabelecida entre os dois. Nesse sentido, parece cada
vez mais necessrio o estabelecimento de prticas visando a preservao da
privacidade e a manuteno do sigilo das pessoas no mbito da sade, que
potencializem sua autonomia e os protejam de possveis abusos que firam sua
dignidade.

5.2.4 Despreparo profissional

Evidenciamos nesta sub-categoria que o despreparo profissional foi

apontado como um fator que gera conflitos ticos.
A importncia do preparo profissional fica evidente quando no estudo
revelado que uns dos maiores conflitos so o despreparo profissional, o
desconhecimento da distansia e o respaldo que o profissional enfermeiro tem para
tomar uma deciso em relao ao paciente terminal.

43
Acredito que os maiores conflitos so exatamente o desconhecimento e
despreparo sobre o que fazer e quando fazer algo pelo paciente terminal.
Tambm pelo desconhecimento da distansia e o respaldo que se tem ao
tomar uma deciso como esta. E2

Lunardi, Sulzbach, Nunes e Lunardi (2001) relatam que estudos sobre

morte-morrer demonstram que a justificativa do despreparo em lidar com tal
fenmeno atribuda, muitas vezes, formao acadmica e salientam, ainda, que
a graduao continua a no preparar os profissionais para vivenciarem o processo.
Pesquisa realizada por Starzewski, Rolim e Morrone (2005) constatou que
a graduao no vem oferecendo um bom preparo para que os acadmicos
realizem tais cuidados, uma vez que d mais nfase dimenso tcnica da
assistncia de enfermagem e ao cuidado com o corpo fsico do paciente, deixando
uma lacuna no que diz respeito dimenso tica, que deveria ser considerada na
assistncia aos pacientes e familiares. Assim, a preparao acadmica e
profissional so elementos fundamentais para assistir os pacientes terminais, mas
essa formao no deve ser somente tcnica e cientifica, mas impregnada de
valores ticos e morais.

5.2.5 Falta de autonomia do enfermeiro

Esta sub-categoria revela a falta de autonomia profissional como um fator

de conflito tico para os enfermeiros que cuidam de pacientes terminais. Isso ocorre
uma vez que a falta de autonomia impossibilita o fornecimento de informaes aos
familiares, que so necessrias para estabelecer um vnculo de confiana do
profissional com o paciente e famlia:
[...] os familiares vm e perguntam para o enfermeiro sobre esse paciente,
mas no podemos dar muitas informaes pela falta de autonomia, essa
falta de autonomia tambm posso dizer que um conflito, pois como
informar algo que no tenho poder legal [...] E4

44

Foi evidenciado que, no cotidiano, o enfermeiro considera no ter

autonomia plena e essa falta de autonomia tem relao com a postura dos
profissionais mdicos, quando definem condutas e no aceitam participao de
outros profissionais. Quando a participao possibilitada, o enfermeiro se
posiciona.
[...] como enfermeira, no tenho uma autonomia total, porque os mdicos
definem muitas coisas que eu no concordo, as vezes eu at me posiciono,
principalmente quando tem um mdico que aceita opinies, mas tem outros
que no aceitam. E10

A autonomia do profissional enfermeiro no processo de cuidar torna-

importante uma vez que possibilita rever a enfermagem enquanto profisso, a partir
de sua prpria tradio histrica, bem como interagindo com outras profisses. O
processo de autonomia pressupe que o profissional enfermeiro possa interferir no
processo de definio das prioridades na assistncia a sade. (Bueno e Queiroz,
2006)
Para Peduzzi (2001), autonomia profissional entendida como a
liberdade de julgamento e de tomada de deciso frente s necessidades de sade.
Ela, tambm, pode ser interdependente em relao ao julgamento e tomada de
deciso de outro agente, dada a complementaridade das aes especificas de cada
profissional.
Estudo realizado por Gomes e Oliveira (2005) revela que o processo de
conquista da autonomia profissional apresenta dificuldades na formao no
fomentadora de uma prtica autnoma e na ausncia de especificidade do papel do
profissional, colaborando com limitaes ao exerccio de uma prtica autnoma.
Esse conclui que, a autonomia profissional representada como algo que no est
completamente estabelecida, mas que tambm no representada como ausente.
Ela representada, essencialmente, como processo, como algo que est sendo
construdo.
A autonomia profissional deve ser compreendida por todos os
profissionais, pois cada um completa a ao do outro, diante do seu limite de
atuao. Atualmente, existe a necessidade de compartilhar os saberes e
responsabilidades, para que decises no sejam tomadas isoladamente. Gomes e

45

Oliveira (2005) relatam que o conhecimento, a conquista e a responsabilidade so

elementos necessrios para o exerccio da autonomia pelo enfermeiro.

5.3 Fatores considerados para a tomada de deciso em relao aos conflitos

frente ao paciente terminal

Nesta categoria foram identificados os fatores considerados para a

tomada de deciso em relao aos conflitos ticos frente ao pacientes terminais. As
sub-categorias

identificadas

foram:

Os

aspectos

tico-legais;

uso

do

conhecimento cientfico; A participao das equipes multiprofissional e de

enfermagem; O respeito autonomia do paciente e da famlia; A importncia do
esclarecimento de pacientes e familiares; e A multifatorialidade concorrendo para a
tomada de deciso.

5.3.1 Os aspectos tico-legais

Foram evidenciados os aspectos tico-legais como pressupostos para a

tomada de deciso do enfermeiro frente a conflitos ticos em relao ao paciente
terminal.
O enfermeiro para a tomada de deciso respeita a lei do exerccio
profissional e o cdigo de tica profissional e busca conhecer outras leis existentes
que possam dar respaldo sua deciso. Orienta sua equipe para respeitar os
direitos dos pacientes terminais e, alm disso, procura discutir com toda a equipe de
enfermagem os aspectos legais. Ilustra-se:
[...] para ns profissionais da sade, tambm, temos que ter em mente os
aspectos legais e ticos, temos as leis e os cdigo de tica, isso
importante diante de uma deciso. E2
[...] outra questo o que podemos fazer ou no, tem a questo do cdigo
de tica que devemos respeitar. E7

46
As leis acabam influenciando na nossa atuao como profissional, o nosso
cdigo de tica, diz para respeitar a paciente, no cometer um erro. Por isso
oriento toda a equipe para cuidar do cliente [...] E5
[...] tambm, procuro discutir juntamente com toda a equipe de enfermagem,
com outro enfermeiro, com minha chefia e tambm respeitar o cdigo de
tica e as leis. E4

O estudo aponta que no cotidiano os enfermeiros utilizam as normas

deontolgicas para tomar decises frente a conflitos ticos nas situaes que
envolvem os pacientes terminais.
A biotica considera a deontologia como um dos fundamentos para
discutir conflitos ticos. Para Ferrer e lvarez (2005), a deontologia estuda a
problemtica referente s relaes entre o exerccio profissional e as regras sociais.
uma maneira peculiar de conceber a tica e o raciocnio moral. A deontologia
uma teoria que se postula na retido das aes humanas, atravs de normas e
regras, presentes nos cdigos de tica dos profissionais.
Conforme Schirmer (2006), o profissional de sade deve considerar a
deontologia para nortear suas aes, visto que o exerccio profissional depende de
um juramento. Deve, tambm, aceitar as conseqncias que as escolhas e prticas
em sade podem acarretar ao bem-estar individual e coletivo.
Nessa perspectiva deontolgica, os princpios do exerccio legal so
consagrados como eixo orientador das atividades dos enfermeiros. Portanto, os
profissionais utilizam como referncia o seu cdigo de tica e outras legislaes
para embasar sua tomada de deciso frente ao paciente terminal.

5.3.2 O uso do conhecimento cientfico

O estudo mostra que o conhecimento cientfico necessrio para tomar

decises frente a conflitos ticos relativos a pacientes terminais. O enfermeiro
considera que, para a soluo de conflitos, deve ter embasamento terico e legal
sobre a situao, que possibilite seu posicionamento com segurana e respeito ao
paciente e aos preceitos ticos e legais.

47
Deve-se ter embasamento tcnico e terico sobre determinado caso que for
abordado, conhecimento de leis e diretrizes para discutir e expor com
convico o que realmente certo, a fim de solucionar o conflito da melhor
forma possvel, ou seja, respeitando o cliente e os preceitos ticos e legais.
E1

Essa afirmao reiterada pela considerao de que na prestao da

assistncia ao paciente terminal, alm da empatia, honestidade, respeito
espiritualidade do paciente e humanizao da assistncia deve ser valorizado o
conhecimento cientfico, como ilustrado a seguir:
Acredito que para se envolver numa tomada de deciso onde envolve
aspectos ticos e vidas, deve-se ter, alm da empatia, honestidade,
humanidade e espiritualidade, ter tambm o conhecimento tcnico
cientifico, ou seja, no se deve envolver numa questo to polmica, onde
as vidas de outras pessoas esto em suas mos sem se ter o conhecimento
necessrio. E2

revelada a necessidade do conhecimento cientfico ser acompanhado

de valores e, nessa perspectiva, a biotica pode colaborar com a formao do
profissional, pois ela contribui para a reflexo dos valores ticos.
Conforme Picheth (2003), a biotica prepara o indivduo para servir com
responsabilidade, competncia e humanismo queles que se subordinam,
conscientemente ou no, aos cuidados de sade. Alm disso, Chaves e Massarollo
(2009) apontam que para os enfermeiros importante a fundamentao terica e os
princpios ticos.

5.3.3 A participao das equipes multiprofissional e de enfermagem

Nesta sub-categoria fica evidenciada a importncia da comunicao e da

participao das equipes multiprofissional e de enfermagem na tomada de decises
frente a pacientes terminais, como mostram as seguintes falas:

48
[...] acho importante a discusso com toda a equipe, principalmente a
enfermagem que est 24 horas com o paciente, acredito que a boa
comunicao um fator fundamental no processo de cuidar desse paciente.
E4
[...] acho que a participao da equipe multiprofissional muito importante,
no somente um profissional, mas um conjunto, que todos possam
expressar suas opinies e chegar em uma deciso [...] E8

O estudo indica que as decises devem ser tomadas pelo conjunto dos
profissionais, pela famlia e pelo paciente, quando consciente. O dilogo entre os
profissionais que compem a equipe multiprofissional importante, devendo haver o
compartilhamento das inquietaes, mas considerado que deve ser respeitada a
deciso do paciente.
As decises devem ser tomadas em conjunto, corpo clinico juntamente com
outros profissionais, famlia e tambm o paciente quando consciente de sua
situao [...] E4

Verifica-se que, diante do surgimento de conflitos em relao ao familiar

de um paciente terminal, o enfermeiro, alm de conversar com ele tentando minorar
seu sofrimento, procura dialogar com os mdicos, para identificar qual pode ser a
sua contribuio, e com outros enfermeiros e auxiliares de enfermagem,
considerando a vivncia deles adquirida na sua trajetria de vida.
Se for um conflito com um parente tento conversar com ele, para minimizar
o seu sofrimento. Tambm procuro muito conversar com os mdicos do
paciente para saber o que posso ajudar. E5
Procuro, tambm, discutir o caso com meus colegas enfermeiros e muitos
auxiliares, que j tem uma boa vivncia, pois com o passar do tempo a vida
nos ensina muito. E6

Em relao participao da equipe multiprofissional, estudo realizado

por Chaves e Massarollo (2009) revela que a postura dos profissionais deveria ser
de compartilhar os dilemas com toda a equipe multiprofissional, a fim de minimizar
os conflitos gerados por decises isoladas ou por problemas de comunicao.

49

Ressaltamos que a participao da equipe multiprofissional para a

tomada de deciso em relao aos conflitos ticos minimiza as decises solitrias,
pois os saberes profissionais se completam e podem colaborar com a assistncia ao
paciente terminal.

5.3.4 O respeito autonomia do paciente e da famlia

O estudo revela que na tomada de deciso frente a conflitos ticos, o

enfermeiro deve respeitar a autonomia do paciente e a participao da famlia. Para
minimizar o sofrimento do paciente, os profissionais deveriam escut-lo mais, revelar
a verdade e respeitar a sua autonomia, pois o esclarecimento sobre o seu
prognstico ajudaria no processo de tomada de deciso.
[...] ns profissionais deveramos escutar mais o paciente, mas primeiro
revelar a verdade, que muitos profissionais mdicos no fazem isso, pois
gera muitas interrogaes, assim o paciente sabendo da verdade poderia
ajudar na deciso, deveramos respeitar mais a sua autonomia [...] E2

Evidencia, tambm, que os enfermeiros devem respeitar a autonomia do

paciente que est consciente e, quando inconsciente, respeitar a autonomia da
famlia, que deve ter a verdade revelada sobre a condio do paciente. Quando h
discordncia entre os membros da famlia, sobre a assistncia a ser prestada ao
paciente terminal, que est inconsciente e no pode manifestar a sua vontade, o
enfermeiro segue o que determina a prescrio mdica.
[...] como o paciente estava consciente procurei atender a sua demanda,
mas se ele estivesse inconsciente procuraria respeitar a vontade da famlia
[...] E7
[...] o relacionamento com a famlia, sempre falar a verdade, pois a verdade
para mim uma questo tica. E1
[...] da eu sigo o que a prescrio determina uma vez que o cliente j no
conseguir responder por si, mas se o mesmo tiver condies de responder
por si, respeito a opinio do mesmo. E6

50

O estudo identifica que os profissionais devem exercer suas atividades

conforme os princpios da tica, mas respeitando as decises dos familiares.
No meu ponto de vista a deciso final sempre ser dos responsveis, cabe
a ns profissionais da sade desempenhar sua funo de forma bem clara e
tica. E7

Revela, ainda, que o excesso de trabalho dificulta a escuta dos familiares

pelos profissionais, colaborando para a no manifestao da autonomia, uma vez
que o esclarecimento condio necessria para essa manifestao.
A famlia deve participar desse processo, muitas vezes pela correria do dia
a dia, no paramos para escutar os familiares, isso deveria ser bem
trabalhado [...] E6

A autonomia refere-se ao poder da pessoa de tomar decises que afetem

sua vida, sua sade e seu bem-estar, mediante valores, crenas, expectativas e
prioridades, de forma esclarecida e livre de influncias externas e de limitaes
pessoais que impeam de fazer uma opo, dentre as alternativas a ela
apresentadas.
Assim, segundo Jonsen, Siegler e Winslade (1999), o consentimento deve
ser livre, voluntrio, consciente, no comportando coao ou manipulao. Deve
estabelecer uma relao entre profissional e paciente, que possibilite uma
participao ativa do paciente no que diz respeito aos seus cuidados e tratamento.
Com freqncia, a dificuldade que muitos profissionais apresentam para saber ouvir
o doente e identificar a mensagem que se esconde por trs das palavras,
impossibilita uma comunicao eficaz entre eles.
A informao esclarecida imprescindvel para a tomada de decises
autnomas. (Beauchamp e Childress, 2001) As informaes devem ser detalhadas e
consoantes com a condio de entendimento da pessoa. O paciente deve receber
orientaes necessrias e adequadas a respeito do seu diagnstico, opes
teraputicas disponveis, quando houver, ser informado acerca da probabilidade de
sucesso ou de fracasso, dos benefcios previstos, do grau de invaso dos
procedimentos, dos provveis desconfortos e possveis riscos, ou seja, deve ser
esclarecido sobre o que possa fundamentar sua deciso.

51

Um aspecto importante para o respeito autonomia o valor atribudo a

esse princpio nos servios de sade. Quando na assistncia sade prevalece o
referencial do profissional para a deciso relativa sade e ao bem estar do
paciente, pode ser irrelevante a participao dele na tomada de deciso, mas, se o
respeito ao paciente for considerado importante valor tico, possvel que ele tome
as decises que dizem respeito sua vida e aos cuidados com a sua sade.
(Massarollo, Saccardo e Zoboli, 2006)
Em relao autonomia diminuda do paciente terminal, Beauchamp e
Childress (2001) sugerem que, pessoas que tm a sua autonomia diminuda, a
deciso deve ser compartilhada com a famlia, assim respeitando suas convices.
Estudo realizado por Oliveira, S e Silva (2007) aponta que enfermeiros
referiram aceitar a autonomia do paciente sem possibilidade de cura, mostraram
reagir de forma a acolher suas decises, a respeitar suas escolhas e a orientar
sobre suas solicitaes ou recusas. Por outro lado, percebem que quando se
recusam aceitar tais manifestaes de autonomia, podem reagir com negligncia s
solicitaes.

5.3.5 A importncia do esclarecimento de pacientes e familiares

Nesta sub-categoria foi ressaltada a importncia do esclarecimento de

pacientes e familiares, como pressuposto para a tomada de deciso frente a
conflitos ticos. O estudo mostra a importncia da comunicao na tentativa de
minimizar o sofrimento daqueles que esto envolvidos na situao.
[...] temos que tentar expor para os familiares os porqus de tudo isso para
tentar minimizar o sofrimento e o constrangimento que muitos familiares
declaram. E4
O dilogo algo que eu acho mais importante nesses momentos, porque o
paciente e a famlia esto vulnerveis, devido ao sofrimento e a
aproximao com a morte do ente querido. E10

52

Identifica-se no estudo que o fato do paciente e seus familiares

acompanharem o diagnstico e o prognstico minimiza a ocorrncia de falsas
esperanas decorrentes do tempo prolongado de internao do paciente.
[...] deve ser claro quanto ao explicar o quadro ao cliente, no falar com
meios termos e suavizar a situao. No dar falsas esperanas, porm
buscar dar suporte a esta situao vivenciada, fazendo com que a
caminhada seja tranqila. E8

Evidencia, ainda, que o esclarecimento deve ser de forma clara e

verdadeira sobre a condio real do paciente, o que pode contribuir para evitar
procedimentos invasivos desnecessrios que prolonguem o sofrimento do paciente.
Entretanto, h profissionais que agem de maneira discordante, no revelando a
verdade ao paciente e familiares.
Muitas vezes o corpo clinico no fala a verdade para o cliente ou para a
famlia, acho que deveriam falar a realidade, o que realmente est
acontecendo com o paciente e seu prognstico, no ficar sem comunicar,
sem conversar com os familiares, o que acontece com freqncia, dizer a
verdade, at mesmo para poder ter futuras aes, como intubar ou no um
cliente que est em fase terminal. E8

O estudo aponta que os pacientes devem receber orientaes

necessrias e adequadas a respeito do seu tratamento. A pessoa deve ser
esclarecida de tudo aquilo que possa fundamentar sua deciso, pois quanto mais
completa for a informao, melhor ser a sua condio para fazer escolhas
autnomas.
As informaes fornecidas devem ser detalhadas e de acordo com a
condio de entendimento da pessoa.

5.3.6 A multifatorialidade concorrendo para a tomada de deciso

53

Esta sub-categoria evidenciou alguns aspectos que influenciam no

processo de tomada de deciso relativos a paciente, famlia, profissional e
instituio.
O estudo revela que os enfermeiros consideram as crenas, a dignidade,
a cultura dos pacientes terminais e seus familiares, a tradio e a religio. A religio
pode influenciar de maneira positiva ou negativa porque tem pessoas que acreditam
que devem passar pelo sofrimento, como forma de perdo dos pecados. Entretanto,
na tomada de deciso necessrio respeitar a religio, proporcionando um
momento de espiritualidade, pois conforta o paciente e a equipe.
[...] respeitar sua tradio, sua religio, que acho muito importante o
respeito a religio de cada um, no impondo a minha crena, mas deixar
que o cliente exponha a sua e consiga ter um conforto com isso. E1
[...] o respeito religio, tambm, acho importante, cada pessoa tem a sua
religio, proporcionar um momento de espiritualidade muito importante,
pois conforta o paciente e at mesmo a equipe. E10

A espiritualidade importante durante a assistncia ao paciente terminal

e influencia na tomada de deciso dos profissionais. Para Soares (2007), a
espiritualidade uma caracterstica humana que, dentre outros aspectos, possibilita
ao indivduo encontrar significado e propsito para a sua vida. As situaes que
antecedem e envolvem os processos de morte e morrer esto entre aquelas em que
a espiritualidade e a necessidade de conforto espiritual so mais evidentes.
Para Pessini e Bertachini (2005), a ateno s necessidades fsicas,
psicolgicas e espirituais dos pacientes no final da vida tem sido identificada como
prioridade, tanto pelos profissionais e instituies, como pelos prprios pacientes
que esto no final de sua jornada de vida.
Evidencia-se, ainda, que outros fatores so considerados para a tomada
de deciso, como: o nvel de conscincia do paciente, a aceitao da famlia e
amigos, o estabelecimento de um ambiente confortvel e com privacidade, a
utilizao de medicaes para alivio da dor e o respeito aos valores.
Devem ser considerados alguns itens: o atual estado de sade do cliente; o
nvel de conscincia do mesmo; a aceitao da famlia e amigos;
estabelecer um ambiente confortvel e se possvel com privacidade, vejo

54
que a estrutura fsica deve colaborar com a privacidade; medicaes
atuando no alivio da dor; apoio do hospital ao enfermeiro da unidade, pois
vejo que algumas decises no so tomadas devido a falta de apoio das
instituies, ou at mesmo da falta de autonomia do enfermeiro; tambm
tem que respeitar os valores do cliente. E3

Em relao aos valores, so caractersticos do ser humano e diante de

uma necessidade ou vulnerabilidade eles so evidenciados. Para Urban (2003), a
Biotica deve estudar no apenas os problemas ticos inerentes vida, mas,
focalizar as interaes da tica com a vida humana e com os valores humanos.
Identifica-se, tambm, no estudo que a hierarquia institucional influencia
na tomada de deciso. Os profissionais enfermeiros procuram consultar seus
supervisores e outros colegas, e respeitar a hierarquia institucional.
Ns temos uma hierarquia, o auxiliar para com o enfermeiro, o enfermeiro
para com o supervisor e da por diante, o respeito a essa hierarquia muito
importante para que o trabalho acontea de maneira eficaz, quando se trata
de um paciente terminal procuro passar as informaes do cliente para o
meu supervisor, tento buscar com ele materiais e equipamentos para
proporcionar uma melhor qualidade nesse final da vida [...] E5

A hierarquia institucional um fator que deve ser considerado. Os

profissionais enfermeiros devem conhecer essa relao de poder exercida nas
instituies, facilitando o seu processo de tomada de deciso. A troca de
informaes, tambm, um meio facilitador para o enfermeiro, pois em sua
conscincia no tomar uma deciso solitria.

55

6 Sntese

Este estudo objetivou conhecer os conflitos ticos relacionados a

pacientes terminais identificados por enfermeiros das clinicas mdica, cirrgica e
pronto socorro adulto; compreender como os enfermeiros tomam as decises frente
aos conflitos ticos relativos a pacientes terminais e conhecer o que levado em
considerao, pelos enfermeiros, para tomada de deciso frente a conflitos ticos
relativos a pacientes terminais.
Em relao categoria a vivncia dos enfermeiros em relao ao
paciente terminal, foram evidenciadas as sub-categorias:
Os cuidados como condio essencial para assistncia aos pacientes
terminais devem proporcionar conforto e alvio do sofrimento do paciente terminal,
como o alvio da dor, a identificao de sinais e sintomas geradores de sofrimento.
evidenciado no estudo que os problemas que emergem com os
cuidados no fim da vida colocam os profissionais diante da necessidade de reflexo
sobre

os

cuidados

prestados.

Foi

apontada

como

uma

incoerncia

desconsiderao aos cuidados paliativos, entendendo que a cura deve ser sempre o
objetivo, mesmo com o prolongamento do sofrimento do paciente terminal.
A postura da famlia frente ao paciente terminal em no revelar o
diagnstico do paciente colabora com o no esclarecimento. Outra dificuldade da
famlia a no aceitao da condio terminal do paciente, seja pelo sofrimento ou
pela crena na cura.
As conseqncias da vivncia profissional com pacientes terminais
colaboram com o crescimento pessoal e profissional do enfermeiro, aprendendo a
ouvir e sentir o paciente e seus familiares, para o aumento de conhecimentos e
sabedoria.
Na vivncia com pacientes terminais a tica apontada, pelos enfermeiros
como um fator importante porque colabora com a reflexo sobre suas condutas,
suas responsabilidades e seus valores.
O estudo revela, a dificuldade do enfermeiro em aceitar a morte e que a
vivncia com pacientes terminais, possibilita uma reflexo dos profissionais sobre a
vida e a morte.

56

Evidencia, tambm, que o curso de graduao no prepara o enfermeiro

para lidar com o paciente terminal, e que no cotidiano profissional que ele vai
adquirindo maturidade profissional.
A postura profissional frente aos pacientes terminais deve ser
baseada na tica e nas relaes profissionais, envolvendo o saber e o cuidar.
necessrio, tambm, que a equipe multiprofissional trabalhe em harmonia,
respeitando, alm do paciente e seus limites, os familiares.
O enfermeiro busca ter uma postura de proximidade com os familiares,
com os pacientes terminais e com a equipe de enfermagem.
O estudo mostra que muitos profissionais tm como postura no
respeitarem os parmetros indicativos dos limites dos pacientes terminais, investindo
em medidas que prolongam o processo de morrer. O medo, a falta de preparo e a
pouca interao da equipe mdica com as outras categorias profissionais podem
colaborar com essa prtica.
Na categoria, fatores geradores de conflitos ticos em relao ao
paciente terminal, foram identificadas as sub-categorias:
A obstinao teraputica gerada pela dvida de investir ou no em
pacientes terminais um conflito tico para o enfermeiro, mesmo sabendo que o
investimento pode levar ao sofrimento. A utilizao de medidas extraordinrias em
pacientes terminais observada durante a assistncia ao paciente.
Outro aspecto evidenciado que colabora com a obstinao teraputica a
no aceitao do diagnstico do paciente por parte da famlia, principalmente
quando o paciente est consciente.
O estudo identifica, ainda, que um conflito tico os mdicos
prescreverem medicamentos e cirurgia que prolonguem a vida do paciente terminal,
com intuito de realizar pesquisas, prolongando o desconforto e o sofrimento.
As

situaes

administrativas

geradoras

de

conflitos

ticos

identificadas foram a no liberao de visitas ao paciente terminal, devido s normas

burocrticas da instituio; ausncia e/ou demora do mdico prescrever
medicamentos para alivio da dor; burocracia da farmcia em liberar as
medicaes; falta de medicamentos nos protocolos institucionais; e demora do
servio de nutrio em liberar a alimentao de preferncia do paciente.

57

A quebra do sigilo e desrespeito privacidade do paciente terminal

foram ressaltados como um conflito tico porque na assistncia de enfermagem
muitos profissionais desrespeitam o direito do paciente ao sigilo e privacidade.
O despreparo profissional foi evidenciado como um fator que gera
conflitos ticos devido falta de preparo acadmico e profissional..
A falta de autonomia do enfermeiro colabora com o surgimento de
conflitos ticos. A ausncia de autonomia tem relao com a postura dos
profissionais mdicos, quando definem condutas e no aceitam participao de
outros profissionais.
Na categoria, fatores considerados para a tomada de deciso em
relao aos conflitos frente ao paciente terminal, foram evidenciadas as subcategorias:
Os aspectos tico-legais devem ser considerados para a tomada de
deciso em relao ao paciente terminal, frente aos conflitos ticos. O enfermeiro
durante a tomada de deciso respeita a lei do exerccio profissional, o cdigo de
tica e busca conhecer outras leis.
O uso do conhecimento cientfico foi evidenciado como necessrio
para tomar decises frente a conflitos ticos relativos a pacientes terminais, sendo
que esse conhecimento deve ser embasado de preceitos ticos e legais.
A participao das equipes multiprofissional e de enfermagem
importante para tomar decises, essas devem ser tomadas em conjunto pelos
profissionais, pacientes e familiares.
O respeito autonomia do paciente e da famlia foi ressaltado como
necessidade durante a tomada de deciso frente a conflitos ticos. Os profissionais
devem respeitar a autonomia do paciente e a participao da famlia e quando o
paciente est consciente dever ser respeitada sua autonomia, mas, quando
inconsciente, respeitar a autonomia da famlia.
A importncia do esclarecimento de pacientes e familiares foi
evidenciada como um pressuposto para a tomada de deciso frente a conflitos
ticos. Mostra a importncia da comunicao e esclarecimento dos pacientes e
familiares na tentativa de minimizar o sofrimento.
A multifatorialidade concorrendo para a tomada de deciso identifica
alguns aspectos que influenciam no processo de tomada de deciso, como respeito
religio do paciente, proporcionando um momento de espiritualidade. Alm disso,

58

levar em considerao os valores, como: o altrusmo, o respeito, a honestidade, a

responsabilidade, a sabedoria, a compreenso, a solidariedade, o conhecimento, a
reflexo e a discusso com toda equipe. A hierarquia institucional, tambm,
influencia no processo de tomada de deciso.

59

7 Consideraes finais

Na assistncia de enfermagem a pacientes terminais fundamental que a

equipe de enfermagem oferea cuidados baseados nos conhecimentos cientficos,
porm h a necessidade do enfermeiro identificar e compreender os valores morais
e ticos existentes nessa relao de cuidado.
Entender os conflitos ticos possibilita aos profissionais compreender
melhor as angstias dos pacientes terminais e de seus familiares. Alm disso, os
profissionais necessitam compartilhar suas aflies com outros profissionais, para
que na tomada de deciso no se sintam isolados.
O respeito pessoa humana, a valorizao de sua autonomia, a
veracidade no esclarecimento e o entendimento da finitude humana so elementos
bsicos para cuidar da pessoa durante a sua terminalidade de vida.
Cuidar

do

paciente

terminal

no

uma

tarefa

fcil,

porque

intrinsecamente as pessoas possuem seus valores, que acabam divergindo uns dos
outros, porm os profissionais necessitam se aproximar dos valores dos pacientes
na prestao de uma assistncia com qualidade.

60

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2002.

Disponvel

em:

http://

65

Anexos

Anexo 1 Carta de solicitao Instituio

CARTA DE SOLICITAO DIREO DA INSTITUIO A SER PESQUISADA

Ilma. Sr.
Venho por meio desta solicitar a autorizao para a realizao de um
projeto de pesquisa, intitulado Conflitos ticos relativos a pacientes terminais
vivenciados por enfermeiros, que tem como objetivos conhecer os problemas
ticos relacionados a pacientes terminais identificados por enfermeiros das clinicas
mdica, cirrgica e pronto socorro adulto; compreender como os enfermeiros tomam
as decises frente aos problemas ticos relativos a pacientes terminais; e conhecer
o que levado em considerao, pelos enfermeiros, para tomada de deciso frente
a problemas ticos relativos a pacientes terminais; que est sendo orientado pela
Profa. Dra. Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo.
Esclareo que essa pesquisa visa a elaborao da minha dissertao de
mestrado, como requesito para obteno do ttulo de Mestre, pelo Programa de Ps
Graduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Ser realizada uma

pesquisa com enfermeiros atuantes nas clnicas

mdica, cirrgica e pronto socorro, aps aceitao voluntria dos participantes os

dados sero coletados atravs de entrevista.
Informo que a realizao da pesquisa no trar nus a instituio como,
tambm, quaisquer danos aos participantes. Ser garantido o anonimato dos
profissionais e da instituio.
Agradeo a ateno dispensada e fico a disposio para quaisquer
esclarecimentos sobre o estudo.
Atenciosamente,

So Paulo, _____ de ____________________de ______.

______________________________
Joo Gregrio Neto

66

Anexo 2 - Aprovao do Comit de tica

67

Anexo 3 - Instrumento de coleta de dados

1. Caracterizao:

Idade: _____________________
Sexo:

F( )

M( )

Religio: _____________________
Tempo de formado(a): __________________
Tempo de vinculo na instituio: _________________
Clnica: ( ) Pronto socorro adulto ( ) Mdica ( ) Cirrgica
Tempo que atua na clnica: ______________________
Ps-graduao: Sim ( )

No ( )

Se sim: ( ) Especializao ( ) Residncia

( ) Mestrado

( ) Doutorado

rea da Ps Graduao: _______________________________________________

Onde teve oportunidade de discutir sobre pacientes terminais?
( ) Graduao

( ) Ps graduao

( ) Cursos aprimoramento

( ) Vida profissional
Assistiu paciente terminal em outras instituies: ( ) Sim

( ) No

2. Questes norteadoras:
1. Fale sobre sua vivncia com pacientes terminais.
2. Fale sobre conflitos ticos relacionados a pacientes terminais.
3. Frente a conflitos ticos relativos a pacientes terminais, o que deve ser
considerado para tomada de decises?

68

Anexo 4 Termo de consentimento

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

PESQUISA: Problemas ticos relativos a pacientes terminais vivenciados por enfermeiros.
Pesquisador: Joo Gregrio Neto
Orientadora: Prof. Dra. Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo
Eu, Joo Gregrio Neto , enfermeiro, aluno do Programa de Ps Graduao (mestrado)
da Escola de Enfermagem da USP, venho convid-lo a participar do estudo acima, com os seguintes
objetivos conhecer os problemas ticos relacionados a pacientes terminais identificados por
enfermeiros das clinicas mdica, cirrgica e pronto socorro adulto; compreender como os enfermeiros
tomam as decises frente aos problemas ticos relativos a pacientes terminais; e conhecer o que
levado em considerao, pelos enfermeiros, para tomada de deciso frente a problemas ticos
relativos a pacientes terminais.
Os dados sero coletados atravs de uma entrevista gravada para posterior transcrio do
seu contedo, que possibilitar uma analise mais fidedigna. Os resultados podero ser apresentados
em eventos e publicaes cientficas.
A sua participao no estudo voluntria, podendo desistir a qualquer momento, tambm,
ser garantido o seu anonimato.
Caso aceite participar desta pesquisa, solicito a sua assinatura no item II deste documento.
Desde j agradeo a sua ateno e coloco-me disposio para quaisquer esclarecimentos
sobre a pesquisa. O meu telefone para contato (11) 7260 6345 e meu e-mail
joaogregorio@usp.br.
So Paulo,___de______________ de 20__.

Joo Gregrio Neto

Compreendi o objetivo desta pesquisa e concordo em participar de forma voluntria,

entendendo que as informaes sero confidenciais, que no haver identificao nominal e que no
sofrerei qualquer tipo de sano ou prejuzo, caso desista de participar deste estudo.
Declaro, ainda, que ao ser convidado a participar desta pesquisa, todos os esclarecimentos
foram prestados pelo pesquisador.
Nome: ___________________________________________________________________________
Endereo: ________________________________________________________________________
Contato: __________________________________________________________________________
So Paulo, ____ de _______________ de 20__.
______________________________________
Participante