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MINISTERE DE LA SANTE
DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES
DIVISION DE LA FORMATION
SERVICE DE LA FORMATION CONTINUE
SYSTEME NATIONAL
DE SANTE
Module l'usage des professionnels de
sant.
3
4.24
4.25
4.26
4.27
4.28
INTRODUCTION GENERALE
Les professionnels de sant nouvellement recruts se heurtent un certain nombre de problmes
lis la mconnaissance de systme de sant de son organisation et de son environnement rendant
difficile parfois leur intgration dans lorganisation.
Portant de cette problmatique et suite aux constats relevs au niveau du terrain ainsi quaux
besoins exprims par cette population mdicale, infirmire et gestionnaire, il a t dcid dlaborer
un module dintgration de ces nouvelles recrues.
Lobjectif de ce module est de faciliter lintgration des nouvelles recrues dans notre systme par
une meilleure connaissance des structures, du fonctionnement et de lenvironnement de notre
organisation.
Ce document labor grce lappui de lorganisation mondiale de la sant est destin
principalement aux professionnels mdicaux, infirmiers et gestionnaires nouvellement recruts, il peut
tre consult aussi par dautres personnels pour la prparation des concours et examens.
Il a t labor par des personnes ressources du domaine suite un effort de synthse et de
compilation des principaux documents du dpartement. Il est organis en units et chaque unit
est prsente sous forme de chapitres avec les objectifs qui sont assigns pour chaque partie.
La premire partie prsente le systme national de sant avec une dfinition des concepts, une
prsentation des composantes du systme national de sant et du dispositif de loffre de soins.
La deuxime partie de ce document nous donne un aperu sur la stratgie sectorielle et le plan
de dveloppement socio-conomique 2000-2004 avec les principaux objectifs de sant et les rformes
du systme projetes.
Les programmes de sant dvelopps par les diffrentes directions font lobjet de la troisime
partie de ce document qui prcise pour chaque programme ses objectifs, les principales activits et
points clefs de la stratgie de lutte et les indicateurs de suivi.
Une partie est rserve au rappel de quelques notions fondamentales en pidmiologie depuis la
notion de surveillance pidmiologique jusquaux mesures de frquence.
Enfin la dernire partie nous prsente le systme de formation de base et continue de notre
dpartement.
Contenu de l'unit
2.1
2.2
Introduction
2.3
2.4
Dfinition de la sant
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.1
Sant
Systme sanitaire
La capacit litire,
Le mode de gestion,
La spcificit de l'tablissement,
Le niveau d'intervention
2.2
INTRODUCTION :
2.3
2.4
DEFINITION DE LA SANTE :
La SANTE est un tat dynamique de complet bien tre physique, mental et social et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit .
La Sant est lquilibre et lharmonie de toutes les possibilits de la personne humaine
(biologiques, psychologiques, sociologiques), cet quilibre exige la satisfaction des besoins
fondamentaux et ladaptation lenvironnement en perptuelle mutation .
2.5
Un systme cest un ensemble structur dlments cohrents (lis les uns aux autres)
concourant au mme ensemble dobjectifs.
2.6
Un systme de sant peut se dfinir comme tant :Toutes activits, officielles ou non, qui
portent sur les services de sant mis la disposition dune population donne et sur lutilisation
de ces services par la population
Un systme de sant est un agencement complexe des activits des professionnels de la
sant et des divers agents qui participent leur financement (soins et autres activits connexes).
Les activits finances dpassent le simple cadre des soins (hospitaliers et ambulatoires) et des
biens mdicaux pour toucher dautres secteurs lis la sant, savoir lenseignement, lhygine,
la prvention collective et la recherche .
(Zine Eddine El Idrissi My D. 1998 b P.24)
2.7
Secteur Public
*Hpitaux et tablissements de
soins de la CNSS, des
mutuelles, de lOCP et
lONE.
*Cabinet dentaires et
laboratoires danalyse des
mutuelles
*Hpitaux et centres de soins
des ligues et fondations
10
2.7.1.1
Organisation :
2.7.1.2
Inspection
Gnrale
LE MINISTRE
Cabinet
Secrtariat Gnral
Direction de la population
D. de lEpidmiologie et de
lutte contre les maladies
Division de
l'approvisionnement
Division du Parc-Auto
et des affaires
gnrales
Division de
lInformatique et des
mthodes
Dlgations
aux Wilayas,
Provinces &
Prfectures
D. Mdicament et de la
Pharmacie
D. Equipements et de la
maintenance
D. Rglementation et du
Contentieux
D. de la Planification et
Ressources Financires
11
2.7.1.3
Elle est conue sur le modle hirarchique combin avec le principe de spcialisation et de la
division de travail et comprend :
Le Ministre de la sant :
Le Secrtariat gnral :
Cest une institution qui assure sous lautorit du Ministre des tches techniques et
administratives importantes et diverses, sa tte un secrtaire gnral, considr comme
deuxime responsable aprs le Ministre, il assure la continuit de ladministration sanitaire ainsi
que la coordination des structures du dpartement.
Linspection gnrale :
Cette institution procde sous lautorit du Ministre et sur ses instructions au contrle de
lutilisation des moyens et ressources mis la disposition de tout le dpartement et informe
rgulirement le Ministre sur le fonctionnement des services.
12
2.7.1.3.1.2 Direction de la planification et des ressources financires
PLANIFICATION ET
RESSOURCES FINANCIERES
Planification et tudes
Division Financire
Coopration
Planification, carte
sanitaire,
tudes/informations/cono
mie sanitaire
Bilatrale, rgionale,
Organisations
internationales,
intergouvernementales,
ONG, collectivits locales
Attributions :
Contribution la dfinition des orientations en matire de la planification sanitaire dans
le pays
Ralisation des tudes sectorielles ou intersectorielles en vue danalyser la situation
sanitaire.
Harmonisation des programmes daction en liaison avec les organismes publics ou
privs des mthodes comptables, conformment aux orientations nationales en matire
de prvention, de soins et dencadrement sanitaire.
Recherche et proposition des projets dinfrastructure lis la carte sanitaire.
Coordination de laction du ministre dans le domaine budgtaire et mise en place des
crdits en les dlguant aux sous ordonnateurs et tenue de la comptabilit de tout le
dpartement.
Ralisation dtudes conomiques sur le systme de sant en termes dvaluation et de
prvision.
Jouer le rle dobservatoire dutilisation des moyens budgtaires et extrabudgtaires
Contribution la mise en uvre du systme de lassurance maladie dans les limites des
comptences du ministre.
Promotion de la coopration dans le domaine de la sant, recherche, inventaire et
mobilisation des aides de coopration pouvant tre consenties au Maroc pour le
dveloppement de la sant.
13
2.7.1.3.1.3 Direction des Ressources Humaines
uvres
sociales
RESSOURCES HUMAINES
Informatique
et actes
collectifs
Gestion du personnel
Mdical, paramdical et
administratif,
Affaires disciplinaires
Formation
Formation de base
Formation continue
Gestion
prvisionnelle
et des postes
budgtaires
Attributions :
Formation professionnelle et recyclage du personnel.
Affectation, recrutements, administration et gestion des affaires du personnel et
promotion des actions duvres sociales.
Rponse aux besoins exprims par les diffrents services du dpartement sur la base de
plans dacquisition et de dveloppement des ressources humaines.
Elaboration et suivi des plans de formation des cadres administratifs, mdicaux,
pharmaceutiques, dentaires et des infirmiers en concertation avec le personnel
concern.
Evaluation de ladquation de la formation du personnel aux exigences du mtier et
emploi et adaptation des programmes de formation.
Tenu dun fichier informatique du personnel.
Description des postes des fins dvaluation, de planification et de formation.
Etablissement des besoins qualitatifs et quantitatifs du ministre en personnel sur la
base des priorits et des objectifs des plans.
Instruction des dossiers soumis au conseil de sant en matire de congs, maladies,
homologations et contrle de laptitude lemploi.
14
2.7.1.3.1.4 Direction de lEpidmiologie et de la Lutte Contre les Maladies
Service
administratif
DIRECTION DE LEPIDEMIOLOGIE ET
DE LA LUTTE CONTRE LES MALADIES
Institut National
dHygine
Centre National de
Radioprotection
Maladies non
transmissibles
Maladies
transmissibles
Sant mentale et
maladies dgnratives
Mdecine buccodentaire
Sant des travailleurs
Maladies mtaboliques
Maladies cardiovasculaires et noplasiques
Maladies parasitaires
Maladies respiratoires
Maladies oculaires et
otologiques
Maladies
dermatologiques
MST/SIDA
Maladies
pidmiques
Hygine du milieu
Assainissement de base
Hygine alimentaire
Lutte anti- vectorielle
Action intersectorielle
Salubrit de
lenvironnement
Service de surveillance
pidmiologique
Attributions :
Surveillance pidmiologique de la population et tenu du fichier pidmiologique
central.
Evaluation des caractristiques pidmiologiques de la population et ralisation des
enqutes et tudes en matire dpidmiologie.
Conception et ralisation des programmes de lutte contre les maladies
Programmation et ralisation des actions visant protger le milieu ambiant.
Contrle de la qualit des laboratoires de biologie relevant du ministre et dfinition
des normes techniques de leur fonctionnement.
Promotion et participation au contrle de lapplication de la rglementation en matire
de radioprotection.
Contrle sanitaire des denres alimentaires.
15
2.7.1.3.1.5 Direction Du Mdicament et de la Pharmacie
MEDICAMENT
ET
PHARMACIE
Pharmacie
+Attributions :
Elabora
tion des normes de fabrication, de conditionnement, de circulation, de vente et de
stockage des mdicaments, produits pharmaceutiques et parapharmaceutiques.
Fixation du cadre des prix des mdicaments et des spcialits pharmaceutiques.
Contrle technique et contrle de la qualit des mdicaments et des spcialits
pharmaceutiques.
Etablissement et mise jour de la liste des mdicaments essentiels.
Dtermination analytique et des essais ncessits par le contrle des mdicaments, des
spcialits pharmaceutiques et des articles destins lusage de la mdecine.
Inspection des officines, grosseries et laboratoires de fabrication.
Dlivrance des visas et des autorisations de dbit des produits pharmaceutiques.
Gestion de la banque de donnes technique et conomique sur les mdicaments.
16
2.7.1.3.1.6 La Direction de la Population
DIRECTION DE LA
POPULATION
Administratif
Rhabilitation et
griatrie
Division de Sant
Scolaire et Universitaire
Division de la Sant
Maternelle et infantile
Division de lIEC
*Enseignement prscolaire
et fondamental
*Enseignement
Secondaire/universitaire
*Protection de la sant
infantile
*Protection de la sant
de la mre
*Production
*Conception
*communication
Attributions :
Promotion et excution des programmes de planification familiale et des programmes
relatifs la sant maternelle et infantile.
Programmation et ralisation des actions de rhabilitation physique et de griatrie.
Coordination des activits dinformation, dducation et de communication des
diffrents programmes.
Appui aux diffrentes directions et excution des travaux pour le compte des diffrents
programmes sur le plan dInformation / Education / Communication .
17
2.7.1.3.1.7 La Direction des Hpitaux et des Soins Ambulatoires
HOPITAUX ET SOINS
AMBULATOIRES
Centre National de
Transfusion
Sanguine
Urgences et Secours
Urgentologie
Coordination intersectorielle
Logistique
Hpitaux
Programmation des
actions hospitalires
Suivi/valuation
Budget
Soins Ambulatoires
Soins ambulatoires
Couverture sanitaire et
intgration des
activits
Assistance
Assistance sociale
Assistance
mdicale gratuite
Attributions :
Coordination des actions du dpartement en matire hospitalire et suivi des activits
des hpitaux.
Etablissement des bilans des activits des hpitaux.
Contribution llaboration de la stratgie du dpartement en matire de soins
ambulatoires.
Evaluation de laction du rseau ambulatoire sur le plan de la qualit et de
laccessibilit des prestations.
Gestion de laction du dpartement en matire dassistance sociale et de lassistance
mdicale gratuite au profit des indigents.
Contribution au dveloppement des moyens logistiques pour faire face aux
catastrophes, y compris le ramassage mdicalis des victimes et la coordination des
programmes.
Dfinition des stratgies de restructuration des services des urgences travers le
royaume.
Dfinition des programmes de formation en urgentologie et contribution leur
ralisation.
Organisation, planification et valuation des tches relatives la collecte, au stockage,
au traitement, lutilisation et la distribution du sang et de ses drivs.
18
2.7.1.3.1.8 La Direction des Equipements et de la Maintenance
EQUIPEMENT ET
MAINTENANCE
Btiments et Architecture
Etudes architecturales
Travaux de gnie civil
Installations techniques
Matriel et Equipements
Biomdicaux
Maintenance
Etudes et acquisitions
Marchs
Patrimoine et
Programmation
Patrimoine
Programmation et suivi
budgtaire
Attributions
Excution du budget dinvestissement du ministre.
Etude et suivi de ralisation des projets darchitecture, de btiment et de construction.
Etude, programmation et suivi de ralisation des projets dquipement en matriel
biomdical et biotechnique.
Maintenance, amnagement et prparation du patrimoine immobilier et matriel.
Recherche et normalisation de linfrastructure des quipements.
Gestion administrative, entretien des installations des services centraux et tenue des
inventaires des patrimoines foncier et bti du dpartement.
19
2.7.1.3.1.9 La Direction de la rglementation et du Contentieux
REGLEMENTATION
ET CONTAENTIEUX
Rglementation
Attributions :
Etudes juridiques et laboration des projets de textes lgislatifs et rglementaires en
matire de sant.
Instruction des dossiers contentieux impliquant le ministre.
Suivi administratif des relations du dpartement avec les autres administrations, les
collectivits locales et les associations nationales.
Participation au contrle de lexercice des professions rglementes.
Appui aux autres directions du ministre en matire juridique.
20
2.7.1.3.1.10 La Division du Parc Auto et Affaires Gnrales
PARC AUTO ET
AFFAIRES GENERALES
Maintenance du Parc-Auto
Affaires Gnrales
Attributions :
Gestion et maintenance du Parc auto et des moyens de mobilit du ministre.
2.7.1.3.1.11 La Division de lApprovisionnement
DIVISION DE
LAPPROVISIONNEMENT
Service
dApprovisionnement
Service de Marchs
Attributions :
Excution des dpenses communes des diffrentes directions
Acquisition, stockage et distribution des produits pharmaceutiques, des mdicaments et
des produits dintendance.
21
2.7.1.3.1.12 La Division de lInformatique et des Mthodes
DIVISION DE
LINFORMATIQUE ET DES
METHODES
Attributions :
Animation des activits informatiques du ministre par llaboration et la gestion dun
schma directeur.
Appui technique en matire dinformation aux services centraux et aux services
extrieurs.
Dcret 2-94-285 du 21 novembre 1994 relatif aux attributions et
lorganisation du ministre de la sant
22
Le service de la promotion de la sant : assure lanimation, la programmation et le suivi
valuation des activits de prvention et de promotion de la sant.
Figure n 14 : Organigramme dune dlgation mdicale provinciale/prfectorale
Service Administratif et
Economique
MEDECIN DELEGUE
Service de promotion de
la sant
Etablissements
Hospitaliers
Etablissements de soins
de sant de base (ESSB)
Structures
dAppui
Au niveau des Wilayas, la prfecture mdicale chef-lieu comprend en outre les services
suivants :
Service dhygine du milieu : qui soccupe du contrle et la supervision des
actions en matire de surveillance dhygine.
Service de planification et de lappui : Charg de la coordination et du suivi des
activits de planification et de programmation sanitaire.
Service de maintenance : Assure la gestion et maintenance des quipements et
installations biomdicaux et techniques.
2.7.1.3.2.4 Attributions des services provinciaux et prfectoraux
23
2.7.1.3.2.6 Organigramme de la direction rgionale de sant
Figure n15 : Organigramme de la direction rgionale de sant
GOUVERNEUR
REGIONAL
Conseil rgional
Dlgation
Rgionale de
sant
Commissions
permanentes
Comm.
Environnement
C. Sant-Hygine
Centre
hospitalier
rgional
Comit de
coordination
intra - rgional
C.Hospitalier Provin
C.Hospitalier Provin
C.Hospitalier Provin
Dlgation de la
sant
Dlgation de
la
sant
Dlgation de
la sant
Assemble
provinciale
Gouverneur
provincial
Comit technique
provincial
Circonscriptions sanitaire
Centre Hospitalier
provinciale
Hpital local
CSC avec lits
Dispensaire
Equipe mobile
et itinrant
Conseil
Communal
Socit civile
24
2.8
Le ministre de la sant a mis au point un dispositif de prise en charge fond sur le nombre
dhabitants et sur lestimation des activits raliser par chaque type de structure ou formation
sanitaire.
Ce dispositif se prsente en deux principaux rseaux :
2.8.1.1
Cest une ancienne classification elle prsente les formations hospitalires sous quatre types
hirarchises partant du niveau le plus rapproch de la population jusquau plus sophistiqu
tablissement de sant : Cette classification se fait comme suit :
Lhpital local :
Cest une formation sanitaire dune capacit de 120 200 lits et qui dessert une population de
200.000 250.000 habitants. Lhpital local comporte au minimum quatre disciplines de base :
la mdecine, la chirurgie, la pdiatrie et la gynco-obsttrique.
Lhpital provincial :
Dune capacit de 200 500 lits, il est implant au chef lieu de la province do il prend en
charge la totalit de la population quy habite. Lhpital provincial comprend en plus des quatre
disciplines de lhpital local : la dermatologie, la psychiatrie, la radiologie, lophtalmologie, les
urgences et la ranimation.
25
Les SEGMA sont des services de lEtat dont les oprations de recettes, de dpenses et de
trsorerie sont excutes par un chef de service sous ordonnateur plein droit et par un
comptable public spcial rattach au comptable suprieur de royaume .
Art 65du dcret Royal n330 66 du 21 Avril 1967 et son application par le
dcret Royal n 186-68 du 31 juillet 1999.
2.8.2.1
2.8.2.2
Classification hirarchise :
Le premier niveau :
La Polyclinique de sant publique (PSP) : Hpital gnral
Le Centre Hospitalier Provincial ou Prfectoral (CHP) : Un ou plusieurs
hpitaux gnraux ou spcialiss.
Le Deuxime niveau :
Le Centre Hospitalier Rgional (CHR) : Un ou plusieurs hpitaux gnraux et
spcialiss.
Le troisime niveau :
Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) : Etablissements offrant un gamme
complte de services et de soins hautement spcialiss.
26
Le rseau ambulatoire se compose des formations sanitaires suivantes :
27
2.9
Ces services sont dots dune infrastructure sanitaire importante constitue dhpitaux et de
camps avancs, dinfirmeries de garnison et de sous secteurs, de bataillons mdicaux, de
magasins dapprovisionnement sanitaire, dcoles de sant militaire.
Les moyens dintervention mis en uvre travers le pays sont destins assurer la prise en
charge de la sant dune population cible plus importante( des militaires et de leurs familles).
28
qui pratiquent des circoncision, etc. Bien que ces derniers ne soient pas lgalement reconnus et
que leurs activits ne soient pas values, ils jouent toujours un rle important dans le domaine
des soins sanitaires vu leur accessibilit, de mme que le secteur de sant a besoin de les
impliqus tant quils jouissent dun rle de personnes ressources influentes sur la population.
Leur implication savre indispensable dans le cadre de lapproche de la participation
communautaire.
29
Objectifs
IMPACT
E F F I C I E N C E
PRODUCTIVITE
Contrat
de gestion
Entres
(In put)
Moyens Matriels
Efforts
RENDEMENT
Effets immdiats
(Out comes)
Rsultat Final
Humaines
Financires
Rsultats dun
processus prcdent
EFFICACITE INTERNE
E F F I C A C I T E
E X T E R N E
(Out put)
30
31
Contenu de l'unit
3.2
Dfinitions
3.3
3.4
Amlioration de la sant
3.5
3.6
32
3.1
Organisation rgionale;
Organisation prfectorale / provinciale;
Stratgie
Citer les attributions projetes de chacune des organisations :
Provinciale;
Rgionale;
Centrale
33
3.2
DEFINITIONS
Pour faciliter la lecture les membres du groupe de rdaction ont jug utile de produire quelques
dfinitions pour aider le lecteur dans sa lecture du document.
Stratgie :
Le petit Larousse dfinit la stratgie comme tant "un art de cordonner des actions, de
manuvrer habilement pour atteindre un but.
Stratgie nationale :
La stratgie nonce les grandes lignes de laction requise dans tous les secteurs en cause afin de
donner effet la politique nationale de sant, en indiquant les problmes et les moyens de les
rsoudre. La stratgie comporte gnralement des programmes. 1
Dcentralisation :
La dcentralisation peut tre dfinie comme une technique d'organisation administrative se
traduisant par la rpartition des pouvoirs entre diffrents centres de dcisions autonomes dans un
Etat unitaire.
Deux formes de dcentralisation coexistent :
La dcentralisation territoriale
La dcentralisation technique ou par service
Dconcentration
La dconcentration c'est le transfert d'une partie des pouvoirs de dcisions des agents locaux de
l'administration central qui demeurent relis cette dernire par le principe de subordination
hirarchique. Elle vise :
La rponse aux besoins des citoyens en rapprochant ladministration des administrs
Assurer une articulation entre les fonctions tatiques et les nouvelles comptences
des collectivits locales
Glossaire de la srie Sant pour tous ; Volume N1 8 , 2dit par lOMS ; Genve, 1984.
34
3.3
Lapproche adopte est une analyse de ltat de sant, de lorganisation du systme, son
fonctionnement ainsi que sa gestion et son financement laide dun cadre conceptuel qui sarticule
autour de deux axes principaux :
le premier concerne lamlioration de la sant : cadre danalyse de ltat de sant de la
population, des dterminants qui nuisent la sant ainsi que des problmes sanitaires et les
besoins de services qui en dcoulent ;
le second concerne lamlioration de la gestion du systme et la mise en uvre des
mesures daccompagnement : cadre qui dtermine les diffrents aspects organisationnels
du systme de sant ainsi que les outils de mise en uvre de la stratgie.
Il est vident que les deux axes concourent ensemble la ralisation dobjectifs sant qui restent
en dfinitive la proccupation majeure du systme de sant. Afin de respecter la logique de ce cadre
conceptuel et de mettre en exergue les objectifs de sant, le corps du document se scinde en trois
parties. La premire sintresse laxe relatif lamlioration de la sant ; la deuxime aux objectifs
de sant et la troisime lamlioration de la gestion et la mise en uvre (figure 1).
35
Figure 16 : Modle du cadre conceptuel de la stratgie de sant
AMLIORATION DE LA SANT
MECANISMES DE GESTION ET DE
MISE EN OEUVRE
ORGANISATION
Facteurs
dmographiques
Facteurs biologiques
CADRE
SANTE
PROBLEMES
DE SANTE
Facteurs lis
lenvironnement
(physique,
conomique et
culturels
P
R
I
O
R
I
T
E
S
O
B
J
E
C
T
I
F
S
S
A
N
T
Facteurs lis au
systme de soins
PRINCIPES
FONDAMENTAUX
MODELE DE
SERVICES DE SANTE
MODELE
PHARMACEUTIQUE
MODELE DE SOINS
DE SANTE PRIMAIRES
MODELE
DORGANISATION
RGIONALE
2. Modernisation de la Gestion :
- La sparation des fonctions de
financement et de prestation de services
- L'autonomie de Gestion
- Le systme d'accrditation des hpitaux
- La formation en Management
- L'valuation des technologies
- La stratgie de qualit
- La valorisation des ressources humaines
MODELE
INTERSECTORIEL
MODELE DE LA
RECHERCHE ET
DE LEXPERTISE
REGISS ANT
LE
SYSTEME
N ATIONAL
DE
SANTE
36
3.4
AMELIORATION DE LA SANTE
La SANTE est un tat dynamique de complet bien tre physique, mental, spirituel et social et ne
consiste pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit2.
La politique de sant mise en uvre depuis le dbut des annes quatre-vingt sest inscrite dans le
cadre de la stratgie universelle Sant pour Tous auquel le Maroc a souscrit. De ce fait, elle a
accord plus dattention au dveloppement des soins de sant primaires3 (ou de base) comme
stratgie fondamentale de laction sanitaire. Cette priode a t galement marque par la mise en
uvre du Programme dAjustement Structurel de lconomie ainsi que par la consolidation du
processus de dmocratisation du pays et par une volont de plus en plus forte des reprsentants de la
population, de vouloir jouer un rle actif dans la planification et la gestion des services de sant.
Les plans de dveloppement sanitaire qui se sont succds durant cette priode avaient focalis
leurs interventions sur les objectifs suivants:
2
3
Dfinition de la Sant telle quelle figure dans la constitution de lOrganisation Mondiale de la Sant.
En 1977, la XXXime assemble mondiale de la sant a dcid que le principal objectif social des gouvernements et de lOMS pour les
prochaines dcennies devait tre de faire accder dici lan 2000 tous les habitants du monde un niveau de sant qui leur permet de mener une vie
socialement et conomiquement productive. Cet objectif est gnralement dsign par la formule la sant pour tous dici lan 2000 (SPT 2000).
37
3.4.3.1
Cet lment fondamental de la stratgie sectorielle sarticule autour des mesures suivantes :
Le dveloppement et le renforcement des activits, de promotion sanitaire, qui influent
positivement sur la qualit des modes de vie et prviennent les comportements nocifs pour
lindividu, la famille et la collectivit. Ces activits se raliseront autour du thme TOUS
POUR LA SANTE et sappuieront sur :
la mise au point de programmes globaux et intgrs dinformation, dducation et
de communication comme instrument efficace de la promotion sanitaire, avec une
participation plus accrue des mdias,
le renforcement de laction dinformation et dducation en direction des femmes,
des jeunes scolariss ou non par une intervention de proximit dvelopper avec les
Organisations Non Gouvernementales et autres partenaires. Linformation,
lducation et la communication visent essentiellement dvelopper chez les
citoyens une conscience sanitaire qui devra les rendre responsables de leur propre
sant.
L'accroissement des niveaux de couverture par les prestations prventives des programmes
de Sant. Les activits dployer viseront en priorit des actions beaucoup plus cibles et
plus intenses, particulirement en direction des zones rurales et des populations
dfavorises, pour rduire lacuit des problmes sanitaires les plus importants parmi
lesquels ceux lis la grossesse et laccouchement. Ces actions sont :
Pour la fonction sant publique, il sagit dune srie dactivits fondamentales et indispensables destines protger la sant de la population et
traiter les maladies, et visant lenvironnement et la communaut. Elles sont vitales pour le maintien et lamlioration de la sant. Les pays, tous les
niveaux, doivent veiller ce que ses services respectent des normes minimales. Leur application doit tre surveille par des services de lEtat
(document la sant pour tous au XXIme sicle Organisation Mondiale de la sant- document du conseil excutif EB101/8).
38
3.4.3.2
La caractristique essentielle dun service efficace sera la capacit dintgrer lensemble des
soins de sant primaires et des soins de sant hospitaliers. Ces soins intgrs devraient tre
dcentraliss afin de les rapprocher le plus prs possible du patient. La vision globale du
dveloppement dune offre de soins est ncessaire pour assurer une complmentarit entre les
diffrents secteurs constituant le systme national de sant.
Dans ce cadre, il faudra encourager le secteur priv :
Investir dans les zones mdicalement sous quipes.
Instaurer un partenariat avec le secteur public dans le cadre de conventions pour assurer au
mieux la couverture par des mdecins spcialistes de lensemble des provinces.
Investir dans les quipements lourds et les soins spcialiss en dehors de laxe
Casablanca-Knitra
3.4.3.3
Le souci de la rentabilit et de lefficacit doit dominer dans la gestion pour avoir une
administration plus efficiente, dvelopper un exercice plus rigoureux des responsabilits envers la
population et offrir des prestations sanitaires plus performantes et de meilleure qualit. Les mesures
suivantes devront tre mises en uvre :
39
3.4.3.4
3.4.3.5
40
Renforcement des capacits de gestion financire des diffrents acteurs du systme en vue
doptimiser au mieux lutilisation des ressources alloues.
Instauration de comptes nationaux de la sant.
Rvision de la tarification hospitalire, pour lensemble des hpitaux publics.
Mise en place de mesures visant amliorer la facturation, renforcer et dvelopper les
capacits de recouvrement des cots au niveau des diffrents tablissements sanitaires.
Etude des mcanismes de financement des programmes et activits de soins dlivrs par le
rseau de soins de sant de base.
Renforcement du partenariat national avec les associations de la socit civile et
international travers des projets dvelopper dans le cadre de la coopration bilatrale et
multilatrale.
Recherche de nouvelles sources de financement comme alternative au dsengagement
projet par certains organismes et agences de coopration.
Recherche dun meilleur quilibre entre les interventions de lEtat et les lois du march en
vitant la polarisation actuelle de la dichotomie public/priv afin dassurer un accs
quitable des soins de sant efficaces.
3.4.3.6
3.4.3.7
Cet lment de la stratgie sectorielle implique la mise en uvre des mesures suivantes :
Identification de lensemble des aspects lis la dconcentration et la dcentralisation.
Conception et adoption de lorganisation de la Direction Rgionale des services de sant.
Dfinition dun processus de mise en place des structures rgionales et de la
dconcentration.
Rorganisation de ladministration centrale et des dlgations provinciales sur la base des
nouvelles attributions dvolues aux rgions ainsi que sur la base des attributions qui seront
dconcentres ou dcentralises.
41
En rsum, les lments principaux de la stratgie sont bien mis en vidence par la figure
n17 qui suit.
Figure 17 : Principaux lments de la stratgie sectorielle sant
Intensification
des activits de
promotion de la
sant, de prvention
et de lutte contre les
maladies
Amlioration de la
qualit des soins
Mise en place
dune offre de soins
quilibre et intgre
ainsi que sa
rpartition quitable
sur lensemble du
territoire
Renforcement de la
dconcentration et de la
dcentralisation avec la
mise en place des
structures rgionales de
sant
S T R A T E G I E
S A N T E
Amlioration du
management des services
de sant avec un accent
particulier sur la rforme
hospitalire
Valorisation des
ressources humaines
OBJECTIFS
SANTE
Renforcement des
mcanismes de
financement de la sant
suffisant et stable
Source : D.P.R.F, MS, Rabat, Maroc, 1999
3.5
Les principaux objectifs ci-aprs sont dfinis sur la base des besoins minimaux dfinis partir de
lanalyse des problmes de sant ainsi que des ressources potentiellement mobilisables au cours des
cinq prochaines annes. Leur atteinte lhorizon 2004, reste lie une bonne organisation du
systme, aux performances de sa gestion et une optimisation de lutilisation de toutes les
ressources disponibles :
1.
2.
Amliorer la couverture sanitaire par loffre de soins et corriger les iniquits rgionales et
provinciales, en ramenant la desserte de loffre publique de soins de sant de base
particulirement en milieu rural, de 9.100 habitants par tablissement de sant 6.500.
3.
4.
5.
42
6.
7.
3.6
Lamlioration de la gestion et des outils de mise en uvre sinscrivent dans le cadre dun vaste
chantier de rformes que le Ministre de la Sant a entrepris. Ces rformes, qui sont dj amorces
depuis quelques mois et dont il va falloir acclrer lexcution, visent rsoudre terme des
difficults lies la sant et des problmes dordre structurel relatifs la gestion et au financement
du systme. Les principaux objectifs viss sont les suivants :
amliorer lefficacit et la qualit des soins au niveau des deux rseaux de sant
primaire et hospitalier ;
mobiliser des ressources additionnelles pour le secteur ;
doter le Ministre de la Sant des outils ncessaires afin damliorer la gestion du secteur.
Une amlioration de lorganisation non seulement du Ministre de la Sant mais du systme de
sant en gnral reste lie une dfinition approprie des modles relatifs aux mdicaments, aux
soins de sant primaires, lorganisation rgionale des services de sant et lintersectorialit, etc.
3.6.1.1
43
Particuliers
Entreprises
Impts
Collectivits
locales
Biens mdicaux (lunetterie,
prothses, mdicaments, etc.)
Coopration bilatrale
et multilatrale, ONG
CNSS
Assurance-maladie
facultative
Enseignement, formation et
recherche
Les faiblesses du modle actuel rendent ncessaires les rformes quenvisage dentreprendre le
MS afin dinstaurer un modle alternatif mme de renforcer les diffrentes sources de financement
et de mieux canaliser les flux financiers.
3.6.1.2
Le modle futur des services de sant, reprsent par la figure 19 essaie de pallier les
insuffisances du modle actuel tout en essayant dincorporer la dynamique de la rgionalisation.
44
Tout dabord, le modle projet intgre la rforme du financement qui tente de remdier aux
faiblesses actuelles de mobilisation des ressources financires en largissant la couverture de
lAssurance-maladie prs de 30% de la population et en mettant en place un mcanisme adapt et
plus juste dassistance mdicale aux conomiquement faibles.
Ensuite, le souci du partenariat, mme sil napparat pas clairement dans le modle projet, est
trs prsent car si le MS doit tre stratge et rgulateur, il doit ncessairement tre coordonnateur de
toutes les activits et mesures qui touchent la sant. Une des grandes missions du Ministre
consiste promouvoir et protger la sant. Le rle de coordination va indubitablement lui
permettre de renforcer cette mission tout en instaurant une logique de partenariat qui serait utile
(pour tous les partenaires) dans lamlioration de lefficacit des actions.
De plus, ce partenariat (qui sera ici trs renforc) sera largi la Rgion qui insufflera au secteur
de la sant publique un dynamisme certain si larrimage cet lan (de la rgionalisation) est bien
effectu. La Rgion peut constituer une source additionnelle et importante de mobilisation des
ressources financires. Cest lune des raisons qui poussent le MS entreprendre une politique de
dcentralisation/dconcentration, aussi progressive que forte, qui se manifeste dans la cration des
directions rgionales, dans lallocation de ressources humaines et financires la hauteur des
nouvelles responsabilits trs largies des rgions et dans lautonomie progressive des hpitaux
publics.
En corollaire, il parat indispensable de sparer la fonction de financement de celle de prestations
des services afin de permettre aux hpitaux publics de jouir dune pleine autonomie ncessaire
lamlioration de leur gestion, de leurs performances et de la qualit des soins quils offrent. Cette
autonomie permettra, par ailleurs, de rallouer au moins une partie des subventions destines
traditionnellement aux hpitaux rigs en SEGMA et aux CHU vers les soins de sant de base.
Le modle admet une vision selon laquelle la sant et le bien-tre de la population reprsentent
priori un investissement pour la socit. Pour lindividu, sant et bien-tre constituent une ressource
importante, qui lui permet de tirer une satisfaction de la vie et dexercer pleinement ses rles. Pour
la socit, des citoyens et des citoyennes en bonne sant reprsentent un gage de dynamisme et de
progrs. Les sommes et les nergies de la collectivit consacres lamlioration de la sant et du
bien-tre doivent donc tre considres priori comme un investissement, non comme une dpense
de consommation. Mais, comme tout investissement, il doit tre dirig vers les solutions les plus
efficaces5.
La politique de la sant et du bien-tre. Ministre de la sant et des services sociaux du Qubec. 1992
45
Figure 19 : Flux financiers du systme national de sant projet
Particuliers
Entreprises
Impts
Collectivits
locales :
rle croissant de
la rgion
Mdecine traditionnelle
Soins hospitaliers et ambulatoires
(publics, privs but non lucratif et
privs but lucratif)
Coopration bilatrale et
multilatrale, ONG
* Autres dpartements
Enseignement, formation et recherche
Assurance-maladie
obligatoire
(couverture de base)
Assurance-maladie
complmentaire et facultative
Rgime dassistance
mdicale aux conomiquement
faibles
46
47
Figure 20 : Composante cls de la rforme du financement
Plus dEquit et meilleure
justice sociale
Dveloppement du systme de
sant pourvoyeur demploi et
crateur de richesse
Meilleure accessibilit
Rforme du financement de la
Sant
Amlioration du niveau de
Sant de la population
Amlioration du
financement du secteur priv
AMO
Rforme
Hospitalire
Solvabilisation de la demande
et affirmation des effets sur le
pouvoir dachat
Planification et
rgulation de
loffre de soins
RAMEF
Amlioration du
financement des
hpitaux publics
Amlioration du
management des
hpitaux publics
Renforcement de la
gestion financire
(facturation,
recouvrement)
Source : DPRF, MS, Rabat, Maroc, 1999
Renforcement des
capacits propres
de financement
Rallocation budgtaire
48
3.6.2.1
Le financement des soins de sant par les assurances sociales (galement appeles assurance
maladie cotisations) a t promu comme voie moyenne entre le financement par les assureurs
privs et les systmes type service national de sant aliment par la fiscalit6.
Les principes fondamentaux qui sous-tendent le projet dinstauration dune couverture mdicale
de base par l'AMO, dont lobjectif est purement social, sont :
Solidarit et quit.
Prservation de lexistant, cest--dire les avantages dont bnficie actuellement la
population couverte.
Obligation dadhsion pour la population concerne par le projet :
Les fonctionnaires, les agents temporaires, journaliers, occasionnels et contractuels
de lEtat ainsi que le personnel des Collectivits Locales et des tablissements
publics.
Les personnes immatricules au rgime de scurit sociale de la CNSS (salaris du
secteurs priv).
Les personnes titulaires de pensions.
Les tudiants non ligibles ni au rgime AMO, ni lassistance mdicale aux
conomiquement faibles.
Les ayants droit des personnes cites ci-dessus.
Gestion du rgime par les organismes de prvoyance existant et par dautres organismes
qui seront habilits par lAdministration sur la base d'un cahier de charge.
Responsabilisation financire des organismes assureurs, le rle de lEtat se limitant
assumer ses contributions patronales pour ses employs et rglementer le rgime.
Extension progressive.
Le projet dassurance maladie propos instaure lobligation, dans un premier temps, de tous les
salaris des secteurs public et priv dit structur au nouveau rgime de base. La couverture de la
population passerait de 15 30 %7.
Cet accroissement de la couverture du rgime dAssurance Maladie tous les mnages solvables
devrait gnrer des recettes globales annuelles supplmentaires denviron 1,5 milliards de DH.
3.6.2.2
Il est impratif compte tenu du taux de pauvret lev et des disparits sociales trs fortes de
dfinir avec rigueur le statut dconomiquement faible (non seulement pour la sant mais pour tous
les secteurs concerns). Cette dfinition va permettre de bien identifier la population
conomiquement faible et rduire les abus. Ensuite, lEtat doit la prendre en charge notamment pour
les soins prodigus et facturs dans les hpitaux publics. Ceci permet dune part, de contribuer
lamlioration du recouvrement des cots de ces tablissements et viter les abus, dautre part,
mieux responsabiliser le personnel de lhpital public. Deux scnarios sont envisageables.
6 Pr Jurgen Wasen (1991), Les systmes dassurance sociale , Runion du Groupe Spcial de lOMS sur le dveloppement sanitaire dans les
pays dEurope Centrale et Orientale, 22-26 avril, OMS, Genve.
7
Le succs du rgime pourrait attiser lespoir dtendre la couverture 50 % de la population en incluant les personnes appartenant aux autres
catgories socio-professionnelles non concernes par la premire phase de lAMO.
49
3.6.2.3
La mise en place dune couverture mdicale obligatoire sans institutionnaliser la prise en charge
mdicale des conomiquement faibles pourrait avoir des consquences trs lourdes sur la socit et
sur le systme national de sant, savoir :
Aggraver les iniquits au dtriment dune population vulnrable, dont les problmes de
sant ne pourront que saccentuer, et creuser les disparits entre les classes. Accrotre la
dsaffection de la population solvable de lhpital public et inhiber la porte des actions
incluses dans la rforme hospitalire quelle quen soit la pertinence. En corollaire,
lhpital public, qui demeure une composante fondamentale du systme national de sant
(prsent dans toutes les rgions du Maroc avec plus de 80 % de la capacit litire
nationale), connatra une dgradation inluctable.
Limpact conjoint de cette prise en charge et de llargissement de lAssurance-maladie , sera
important dautant plus que le MS cherche au travers de la rforme hospitalire, amliorer ses
performances (nouvelle tarification, facturation adquate, moyens de recouvrement efficaces, bon
rapport qualit/prix). La figure numro 21 dcrit la diffrence, relative la taille des flux financiers
dont bnficient les hpitaux publics, entre la situation actuelle et projete.
50
Figure 21 : Reforme des mcanismes de financement de la sant
SITUATION ACTUELLE
Assurs
(15%)
Non assurs
(15%)
Secteur priv et
soins ltranger
Secteur public
SITUATION PROJETEE
Indpend
ants non
couverts
(15%)
Salaris faible
revenu assurs
(10%)
OFFRE
51
PLANIFICATION
Objectifs :
- Efficacit
R
E
F
O
R
M
E
H
O
S
P
I
T
A
L
I
E
R
E
Assurer une meilleure adquation entre loffre de soins et la demande de services par la
population
Optimiser lutilisation des ressources existantes
- Efficience
- Comptitivit
Btir une comptence de gestion fonde sur la responsabilisation et la reddition des comptes
Atteindre lautonomie financire de lensemble des hpitaux
Amliorer lutilisation des ressources humaines
Introduire et dvelopper des outils modernes de gestion :
* Comptabilit analytique
* Facturation adquate
* Systme dinformation renforc et mieux adapt
* Budget-programme
* Modalits de recouvrement amliores
Amliorer la qualit des prestations travers un programme national dassurance qualit
Fournir des infrastructures et des quipements adquats
3.6.3.1
52
Optimiser lutilisation des ressources de sant existantes
En raison de la raret des ressources, le MS doit dvelopper des mcanismes
doptimisation de leur utilisation par le renforcement de la planification aux niveaux central et
rgional, lintgration de nouvelles technologies dans lorganisation des soins, lextension
progressive de lapproche programmes de sant publique au secteur hospitalier, le
renforcement du systme de rfrences, etc.
Corriger linsuffisance du financement
Laccroissement de la performance et de lefficacit des hpitaux publics, llargissement
de la couverture par lAssurance-maladie et linstitutionnalisation dun mcanisme de prise en
charge des conomiquement faibles sont autant de modalits mme de favoriser une
extension des ressources de ces tablissements. Cependant, quelques points doivent tre
prciss.
Assurer aux hpitaux publics une part de laccroissement des ressources.
Laugmentation du pourcentage d'assurs recourant aux services des hpitaux publics peut
tre obtenue par une politique attractive de ces tablissements. Lamlioration de laccueil et
de lhtellerie, la recherche dun niveau de tarification fond sur les prix de revient et la
rationalisation de la gestion des hpitaux publics peuvent induire un meilleur rapport
qualit/prix des services de soins fournis et partant plus de recettes. A contrario, le
dveloppement de la couverture mdicale par lassurance-maladie sans rforme hospitalire
risque de canaliser la majeure partie de laugmentation des ressources gnres par cet
largissement vers le secteur priv.
En dehors des recettes qu'engendrerait cette rforme, il sera possible de consolider le
financement du secteur public :
en adoptant un mcanisme susceptible de rserver pour le secteur public une
part minimale des cotisations globales de lAssurance-maladie ;
en limitant le remboursement des soins prodigus aux conomiquement
faibles quaux tablissements du secteur public.
Accrotre la participation financire des mnages solvables
La faiblesse relative des dpenses de sant laisse supposer que la population pourrait payer
davantage pour les soins quelle obtient ou quelle dsire obtenir. Il serait sans doute possible
dattirer des ressources additionnelles :
En corrigeant les dficiences importantes au niveau de la tarification, de la
facturation et du recouvrement, notamment en adoptant des pratiques qui se
rapprochent de celles utilises dans les tablissements privs.
En incitant ou en obligeant tous les salaris du secteur public et priv
(moderne) cotiser un systme dAssurance-Maladie.
En instaurant un systme transparent de prise en charge des cots de sant de
la population conomiquement faible (plus de 50% de la population) qui
obligerait en contrepartie cette population payer une contribution minimale.
En adoptant un systme rigoureux dmission de cartes dindigence bas sur
des critres dfinis de faon empcher des individus solvables de profiter
indment de ce statut.
En vitant au maximum les paiements des surcharges par les utilisations
des services publics
Assurer la viabilit financire de la priode de transition
53
Enfin, il est trs probable que llargissement de la couverture de lAssurance-maladie et
lintroduction dun mcanisme pour financer les soins aux conomiquement faibles gnrent
un accroissement important du volume de soins. Il sensuivra une hausse immdiate des cots
dans les tablissements publics alors que la hausse des recettes propres surviendra avec un
dlai invitable. Il sera possible dviter une pnurie initiale de ressources en adoptant un
plan de transition dot dun fonds dajustement qui permettra aux tablissements de ragir
promptement aux changements de clientle et de demande de soins.
3.6.3.2
Lorganisation
54
3.6.3.3
La gestion
55
Contrler lvolution du ratio mdecins/infirmiers, mdecins
gnralistes/spcialistes.
Dlguer des pouvoirs de gestion des ressources humaines vers la priphrie dans le
cadre des plans deffectifs rgionaux.
Adopter une stratgie de valorisation des ressources humaines pour chaque
tablissement (plans de formation, rorganisation du travail) afin de renforcer le
sentiment dappartenance, damliorer le climat de travail et de rduire les
problmes chroniques lis au manque de motivation et labsentisme.
Mettre en place un plan de formation continue dans le domaine de la gestion des
ressources humaines adapte aux niveaux central et priphrique.
Etablir linventaire des postes et les crer par service et tablissement en fonction du
degr de dcentralisation.
Dvelopper et soutenir des efforts dimplantation de nouveaux modles
dorganisation des services et des soins dans les hpitaux faisant partie du projet et
distribuer le personnel en consquence.
Favoriser les mcanismes de motivation en introduisant notamment une prime base
sur la performance.
56
Revoir lorganisation de la fonction maintenance de manire favoriser le partage
(entre plusieurs tablissements) des ressources rares et coteuses lchelle
rgionale ou nationale.
Poursuivre lacquisition doutils de gestion : inventaire, donnes de base
informatises, carnets de maintenance, formulaires de contrats, etc.
Mettre en place une organisation et des outils de gestion de la maintenance
lchelle du rseau ( niveau de maintenance; structure et ressources humaines; soustraitance; budget)..
3.6.4.1
3.6.4.2
Les responsabilits des services rgionaux peuvent se rsumer en trois grandes fonctions :
planification, gestion et sant publique. Par consquent, les principales attributions du niveau
rgional seront :
57
Dfinition des besoins en sant de la Rgion dans le cadre des politiques de sant
nationales.
Planification sanitaire rgionale, surveillance et valuation des programmes.
Coordination de toutes les activits sanitaires dans la rgion.
Emploi et encadrement dune partie ou de la totalit du personnel de sant.
Formation en cours demploi.
Soutien logistique, notamment approvisionnement en achat group.
3.6.4.3
Compte tenu des nouvelles attributions dvolues au niveau rgional, celles des dlgations
provinciales et prfectorales devraient tre rajustes comme suit :
58
CONSEIL
REGIONAL
GOUVERNEUR
REGIONAL
CENTRE
HOSPITALIER
REGIONAL
COMITE DE
COORDINATION
INTRA
REGIONAL
COMMISSIONS
PERMANENTES
COMMISSION
ENVIRONNEMENT
COMMISSION
SANTE ET
HYGIENE
Dlgation
provinciale
Dlgation
provinciale
Dlgation
provinciale
ASSEMBLEE
PROVINCIALE
GOUVERNEU
R PROVINCIAL
Comit
Technique
Provincial
Structure
dappui au
Rseau SSB
Circonscription
sanitaire
Laboratoire
dEpidmiolog
ie et dHygine
du Milieu
Centre de
Rfrence pour
la planification
familiale
Centre
hospitalier
provincial
Hpital local
CONSEIL
COMMUNAL
Dispensaire rural
Centre de
diagnostic
spcialis de la
tuberculose
SOCIETECI
VILE
59
3.6.4.4
60
61
Contenu de l'unit
Objectifs pdagogiques
Indroduction
Quelques dfinitions
Le programme de prise en charge intgre de l'enfant
Programme de promotion de la sant
Programme de la maternit sans risque
Programme de planification familiale
Programme national d'immunisation
Programme de lutte contre les maladies diarrhiques
Programme de lutte contre les maladies de carence
Programme de sant scolaire et universitaire
Programme de lutte contre les IST-SIDA
Programme de lutte antituberculeuse
Programme de lutte contre les infections respiratoires aigus
Programme de lutte contre lpre
Programmes de lutte contre les maladies parasitaires
Programme de lutte contre les maladies pidmiques
Programme de lutte contre les zoonoses
Programme de lutte contre la ccit
Programme de l'assainissement de base
Programme de l'hygiene alimentaire
Programme de lutte contre les vecteurs
Programme de surveillance epidemiologique
Lutte contre l'hypertension arterielle
Lutte contre le rhumatisme cardiaque
Lutte contre les cancers
Programme de lutte contre les maladies mentales
Programme de lutte contre les troubles
dus a la carence en iode
La prevention et la lutte contre le diabete
Programme de sante bucco-dentaire
Programme de rehabilitation physique
62
4.1
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES
Dfinir :
Programme
Programme national de sant
Objectifs, stratgie, activit de programme
Indicateurs de suivi
Les objectifs
Les principales activits et points cls de la stratgie de lutte
Les indicateurs de suivi
63
4.2
INDRODUCTION
Intitul du programme
Objectif (s) du programme
Activits raliser pour atteindre les objectifs du programme
Indicateurs de suivi pour la performance du programme.
64
4.3
QUELQUES DEFINITIONS
Pour faciliter la lecture les membres du groupe de rdaction ont jug utile de produire
quelques dfinitions pour aider le lecteur dans sa lecture du document.
4.3.1 PROGRAMME 8
" Un programme est un ensemble organis d'activits axes sur des objectifs et cibles bien
dfinis et progressivement plus prcis que les buts vers lesquels ils conduisent. Chaque
programme de sant devra tre assorti d'objectifs et cibles prcis, et si possible quantifis, qui
soient en harmonie avec ceux de la stratgie sanitaire nationale. Le programme doit exposer
clairement les besoins en personnel de sant, en installations, en technologie, en matriel et en
fournitures, les mthodes de surveillance et d'valuation, le calendrier des activits t les
moyens d'assurer une corrlation entre ces divers lments et les programmes connexes."
4.3.3 STRATEGIE 10
"La stratgie nonce les grandes lignes de l'action requise dans tous les secteurs en cause
afin de donner effet la politique nationale de sant, en indiquant les problmes et les moyens
de rsoudre. La stratgie comporte gnralement des programmes. "
4.3.4 OBJECTIF11
Un objectif est le rsultat final vis par un programme.
4.3.5 ACTIVITES12
C'est l'ensemble d'actions et/ou de mesures prendre pour atteindre l'objectif vis ou pris
en charge.
Aussi c'est un terme qui couvre beaucoup de sens plus ou moins proches.
L'activit peut tre dfinie comme action d'une certaine ampleur, appartenant un domaine
technique dtermin, dont l'excution peut tre confie une personne physique ou morale
comptente, action considre comme unique dans le temps et dans l'espace et, en
consquence non rptitive.
En planification le terme " tche " est considr comme synonyme de activit.
" Glossaire de la srie " Sant pour tous " ; Volume N1 8 , 2dit par l'OMS ; Genve, 1984.
Idem 1
10
Idem 1
11
Idem 1
12
Idem 1
65
4.3.6 SUIVI13
"Ensemble d'oprations consistant suivre et surveiller un processus.
Il s'agit d'une surveillance continue qui n'est autre que " le suivi permanent des activits
auquel il est procd pour s'assurer qu'elles se droulent conformment au plan.
La surveillance continue permet de se tenir inform des ralisations, de suivre les
mouvements et l'utilisation du personnel, de contrler les fournitures et le matriel et
d'apprcier les dpenses en tenant compte des ressources disponibles. En cas de dfaillance, il
est possible de prendre immdiatement des mesures correctives."
4.3.7 EVALUATION14
" C'est l'apprciation systmatique de la pertinence, de l'adquation, de la progression , de
l'efficience, de l'efficacit et de l'impact d'un programme de sant. "
4.3.8 INDICATEURS15
" Sont des variables qui aident mesurer les changements intervenus dans la situation
sanitaire directement ou indirectement et apprcier dans quelle mesure les objectifs et cibles
d'un programme sont atteints ".
4.4
Stratgie visant rduire la mortalit et la morbidit chez les enfants de moins de 5 ans en
ciblant les principales causes et en utilisant des approches efficaces et efficientes.
4.4.2 OBJECTIFS
Rduire la mortalit
Rduire la morbidit.
4.4.3 STRATEGIES
Assurer une prise en charge correcte des enfants malades
Assurer la prvention et la promotion en vue de rduire la survenue des maladies
Agir sur la comptence du personnel de sant, l'efficacit du systme de sant,
l'implication des familles et des communauts
13
Idem 1
14
" Glossaire de la srie " Sant pour tous " ; Volume N1 8 , 2dit par l'OMS ; Genve, 1984.
15
Idem 7
66
4.4.5 PRINCIPES
Hirarchiser les problmes de sant : cibler les plus meurtriers
Avoir une approche sant publique : accessibilit la plus grande majorit possible
(physique et financire)
Utiliser des interventions curatives, prventives et promotionnelles dont l'efficacit
est prouve et en assurer l'efficience
Rationaliser les actions et les ressources : assurer la globalit et l'intgration et la
continuit des soins
Impliquer les diffrents acteurs / structures : personnel soignant, systme de sant,
familles et communauts (organiser et coordonner)
4.4.6 DEMARCHE
1. Evaluer et classer l'enfant malade
1.1. Rechercher les signes de danger
1.2. Demander si l'enfant a l'un des problmes prioritaires :
Signes
CLASSER
LENFANT
ASSURER LA GLOBALITE
4.5
67
Renforcer les capacits nationale et locale des services chargs de l'IEC.
4.5.2 ACTIVITES
Rationalisation et optimisation des ressources tant humaines que budgtaires.
Formation en techniques d'animation du groupe, en communication interpersonnels,
et en utilisation des supports audiovisuels pour les professionnels sant.
Conception, production et diffusion d'missions audiovisuelles et renforcement des
relations avec les mdias locaux et rgionaux (radio, tlvision et presse).
Mise en place des stratgies spcifiques dans les zones enclaves.
Equipement d'units mobiles en vido projecteurs.
Productions de films pdagogiques pour les units mobiles.
Dcentralisation de la conception et la production des supports.
Modernisation des quipements de conception et de production des supports
d'information.
4.6
4.6.1.1
OBJECTIFS GENERAUX :
4.6.1.2
OBJECTIFS SPECIFIQUES :
Amliorer la qualit de prise en charge des femmes qui prsentent des complications
obsttricales et la qualit de soins au nouveau-n,
Elargir la couverture des soins obsttricaux d'urgence,
Amliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes,
Diminuer la prvalence de la carence en fer chez les femmes enceintes et allaitantes,
Rduire le dficit en interventions obsttricales majeures par le recrutement et
l'affectation du personnel comptent dans le domaine de la maternit sans risque,
Rduire le premier dlai (retard de la prise de dcision) par le renforcement de la
sensibilisation de la population en matire de recours prcoce aux services de sant
en cas de complications obsttricales,
Amliorer la qualit de prise en charge des femmes enceintes et des accouches au
niveau des structures de soins de sant de base,
68
4.6.2 STRATEGIE
Pour parvenir la ralisation de ces objectifs il y a lieu de consolider et de renforcer la
stratgie de la maternit sans risque adopte depuis 1995 par les axes suivants :
Amlioration de l'offre en matire de prise en charge de la grossesse et de
l'accouchement par la construction, l'extension, la rnovation des structures d'accueil
(maternits hospitalires formations du RSSB) ;
Dotation des structures de prise en charge en quipements ncessaires ;
Renforcement des comptences du personnel en technique d'accouchement et
urgences obsttricales, et en gestion (approche d'quipe pour la rsolution des
problmes) ;
Institution de l'audit pour les incidents critiques ;
Amlioration du systme de rfrence, de contre rfrence et d'vacuation des
urgences ;
Amlioration des conditions de l'accouchement domicile ;
Intgration des activits de la sant reproductive
Assurer un appui par une stratgie d'IEC aussi large que possible.
4.6.3 ACTIVITES
Augmenter le nombre de structures qui offrent les soins de sant, quiper les
structures qui manquent de matriel pour les mettre niveau et mettre le personnel
comptent dans ces structures dlivrant les soins obsttricaux et amliorer les
comptences du personnel dj existant par une formation approprie ;
Mettre une ambulance au niveau de chaque structure offrant les soins obsttricaux ;
Dotation des provinces en mdicaments essentiels, en matriel technique et en
supports oprationnels ;
Dvelopper la stratgie d'IEC qui a pour objectif la sensibilisation des publics cls
l'ampleur du problme et sa nature non fatale ; et elle englobe plusieurs activits
afin d'atteindre les cibles intensifies: dcideurs, prestataires, et grand public ;
Etudes et recherches ;
Suivi et valuations. Au cours de ces dernires annes plusieurs supports
oprationnels ont t mis la disposition du personnel de sant qui visent la collecte
et l'exploitation des donnes.
69
4.7
4.7.3 ACTIVITES.
la formation et le recyclage de 1 300 cadres en techniques d'insertion de dispositifs
intra-utrins et de la contraception chirurgicale volontaire et dans la gestion;
le dveloppement des activits d'information, d'ducation et de communication
dcentralise;
l'acquisition des produits contraceptifs ;
le renouvellement et le maintien du plateau technique ;
le renforcement du mode de couverture mobile ;
le renforcement des actions de l'implication du priv ;
l'appui au processus de dcentralisation et de rgionalisation ;
la participation aux actions du partenariat Sud-Sud ;
la ralisation des tudes, enqutes et valuations.
70
Taux de satisfaction des besoins non satisfaits.
4.8
4.8.1 OBJECTIFS
4.8.1.1
OBJECTIF GENERAL
4.8.1.2
OBJECTIFS SPECIFIQUES
4.8.2 STRATEGIE
Renforcer le programme permanent
Dvelopper la stratgie mobile au niveau des zones haut risque et assurer une
continuit des passages
Organiser des Journes Nationales de Vaccination dans le cadre de l'radication de
la poliomylite et de l'limination de la rougeole.
Assurer le maintien de l'limination du ttanos nonatal.
Mettre en place la stratgie d'limination de la rougeole
4.8.3 ACTIVITES
Amlioration des comptences du personnel en matire de gestion du programme et
en surveillance pidmiologique.
Dveloppement des activits I.E.C. en faveur de la vaccination
Introduction d'autres vaccins dans le calendrier vaccinal de l'enfant
Implication du secteur priv dans les activits de vaccination.
71
4.9
4.9.2 ACTIVITES
Prise en charge correcte des cas se prsentant au niveau des formations sanitaires .
Approvisionnement des formations sanitaires en S.R.O. et en matriel de
rhydratation orale.
Formation et /ou recyclage du personnel de sant impliqu dans la L.M.D. en
matire de prise en charge des cas de diarrhe.
Dveloppement des activits I.E.C. en matire de prise en charge des cas de diarrhe
et de prvention.
Dveloppement des actions intersectorielles.
72
Taux de malnutrition chronique.
Taux d'allaitement maternel exclusif des enfants de moins de 4 mois.
4.11.2 STRATEGIE.
Dveloppement des structures spcifiques pour la prise en charge des cas dpists en
matire de soins dentaires, correction des malvoyants, rducation orthophonique,
assistance sociale et psychologique, sant reproductive, consultations spcialises ...
;
Dveloppement des capacits du personnel par la formation continue ;
Dveloppement des tudes et recherches ;
Dveloppement de la coopration avec le secteur priv et les ONG ;
Promotion de la coordination intersectorielle en particulier avec le Ministre de
l'Education Nationale et le Ministre de l'Enseignement Suprieur en vue
d'harmoniser les actions entreprendre en milieu scolaire et universitaire ;
Dveloppement d'une stratgie IEC adapte en milieu scolaire prenant en
considration la trilogie : cole-lve-enseignant ;
Instauration de comits rgionaux, prfectoraux et provinciaux de sant scolaire et
universitaire ;
Dconcentration d'un certain nombre d'activits des structures centrales au profit des
structures rgionales et prfectorales : acquisition de mdicaments, production de
supports ducatifs, indemnits du personnel, achat de carburant, convention avec les
dpartements locaux, etc.
4.11.3 ACTIVITES.
Visite mdicale systmatique de la population cible ;
Lutte contre la malvoyance par le contrle de l'acuit visuelle par l'chelle mtrique,
examen de rfraction et correction des lves malvoyants dpists ;
73
Lutte contre les ophtalmies transmissibles en milieu scolaire ;
Prvention de la tuberculose par la vaccination systmatique par le BCG des lves
de la classe de 1re anne fondamentale ;
Promotion de la sant bucco-dentaire ;
Contrle d'hygine et dpistage des maladies endmo pidmiques dans tous les
tablissements scolaires ;
Surveillance sanitaire des camps et colonies de vacances ;
Promotion de l'ducation sanitaire en milieu scolaire et universitaire ;
Formation continue du personnel ;
Promotion de l'ducation physique.
4.12.2 STRATEGIE
Renforcement du systme de surveillance pidmiologique (de routine et au niveau
des sites sentinelles)
Implantation de l'approche syndrmique au niveau des tablissements de soins de
sant de base et sensibilisation des mdecins et pharmaciens du secteur priv pour
amliorer l'accs et la qualit de la prise en charge des cas de IST.
Amlioration du diagnostic et de la qualit de prise en charge de l'infection
VIH/SIDA par la mise en uvre de la nouvelle stratgie du Ministre de la Sant
dans ce domaine.
Renforcement de la dcentralisation des activits l'chelon rgional et
priphrique.
Renforcement de l'implication multisectorielle, de la socit civile et des ONG dans
la lutte contre les IST-SIDA.
Intensification des activits d'IEC tout en privilgiant la communication de
proximit auprs des groupes risque.
Renforcement des actions de prvention auprs des groupes risque.
Intensification des sances d'information et de sensibilisation mdiatise du grand
public.
Soutien des activits de surveillance de femmes enceintes dans le cadre des
consultations prnatales.
74
Accentuation des actions de formation au profit des professionnels de sant.
Dveloppement du domaine de la recherche pidmiologique et comportementale.
4.12.3 ACTIVITES
Formation des prestataires (mdecins et infirmires de SMI/PF) en matire de prise
en charge syndromique des cas de IST.
Formation des gestionnaires provinciaux en matire de gestion programmatique des
activits de lutte contre les IST-SIDA.
Organisation de sances d'information et sensibilisation des mdecins et
pharmaciens du secteur priv.
Dotation des tablissements de soins de sant de base en mdicaments pour le
traitement des IST et en prservatifs.
Production de dpliants, affiches, matriel audiovisuel.
Actions d'IEC cibles sur les groupes les plus vulnrables aux IST-SIDA bases sur
la communication de proximit
Dotation des ples d'excellences en anti rtroviraux pour la prise en charge du
VIH/SIDA
Assainissement du systme de dclaration des IST et du VIH/SIDA
Ralisation d'tudes de sroprvalence du VIH dans le cadre de la surveillance
sentinelle chez certains groupes de la population et les donneurs de sang.
Ralisation d'tudes : prvalence des diffrentes IST et de sensibilit des germes aux
antibiotiques et prvalence des IST chez les femmes asymptomatiques.
Supervision rgulire des activits du programme
4.13.2 STRATEGIE
La priorit sera donne aux sources d'infection reprsentes par les tuberculoses
pulmonaires bacillifres. Les activits de dpistage et de traitement de ces formes de
tuberculose seront toujours maintenues au niveau des circonscriptions sanitaires et tendues
celles qui se trouvent dans les rgions enclaves. Ces activits seront intgres aux pratiques
75
de sant publique de routine. Le rgime standardis de chimiothrapie de courte dure,
associ la supervision directe de la prise des mdicaments anti bacillaires doit tre maintenu.
Pour concrtiser cette stratgie, il est ncessaire de dvelopper la formation et le recyclage
des professionnels de sant qui seront impliqus dans la lutte anti-tuberculeuse, de consolider
et de dvelopper le rseau de laboratoires en quantit et en qualit et de rendre disponibles les
mdicaments anti bacillaires pour tout malade tuberculeux tout moment sur le territoire
national. Pour pouvoir entreprendre une gestion efficace des ressources du PNLAT et avoir
une valuation continue de ses performances, le systme de surveillance actuel doit tre
amlior et adapt aux situations pidmiologiques rgionales et locales. En outre, les
activits du programme doivent tre supervises par ses responsables aux diffrents niveaux
du systme de soins. Priodiquement, les acquis et l'orientation du PNLAT doivent tre
valus.
4.13.3 ACTIVITES
Consolidation et dveloppement des efforts raliss dans l'amlioration de
l'accessibilit aux prestations de soins du PNLAT au niveau de toutes les structures
sanitaires de base.
Extension du rseau des laboratoires de bacilloscopie raison de 1 laboratoire pour
au moins 150.000 habitants.
Recyclage et formation du personnel de sant aux techniques de bacilloscopie pour
concrtiser cette extension.
Augmentation du nombre de laboratoires de culture du bacille tuberculeux de 14
25.
Amlioration et dveloppement du contrle de qualit des laboratoires de
bacilloscopie et de culture.
Amlioration en moyens humains et matriels les conditions et les modalits du
dpistage au niveau des Centres de Diagnostic Spcialis de la Tuberculose,
particulirement dans les rgions les plus urbanises du pays, par une approche
intgre de la promotion de la sant respiratoire en pratique de sant publique.
Recyclage et formation des mdecins gnralistes et du personnel exerant dans les
structures sanitaires ambulatoires pour dvelopper et amliorer l'intgration des
activits du PNLAT aux soins de sant de base.
Diffusion large des recommandations du PNLAT aux mdecins du secteur priv
(toutes spcialits confondues) et intgration des mdecins pneumo-phtisiologues de
ce secteur dans toutes les activits du programme.
Adhsion aux recommandations du PNLAT des mdecins du secteur de l'arme et
de la Caisse Nationale de la Scurit Sociale.
Prise en charge thrapeutique de tous les malades tuberculeux sur tout le territoire
national.
Renforcement et dveloppement de la supervision des activits du programme au
niveau local, et motivation morale et matrielle du personnel qui en a la
responsabilit.
A chaque niveau du systme de soins, collecte systmatique et continue des donnes
relatives la lutte antituberculeuse, analyse et diffusion des rsultats pour assurer
une valuation permanente des performances du PNLAT, pour amliorer la gestion
des ressources mises la disposition du programme, pour aider une meilleure prise
de dcision et pour dgager les grands axes de la recherche oprationnelle.
76
4.14.2 STRATEGIE
Maintien de la gnralisation de la prise en charge standard (telle qu'elle est
recommande par l'OMS) des cas d'IRA au niveau de toutes les formations
sanitaires ambulatoires et hospitalires.
Elaboration et dveloppement d'une stratgie de prise en charge correcte domicile
par une information et une ducation sanitaire des mres, des familles et du grand
public.
Renforcement de l'intgration des activits du PNIRA dans les structures de sant de
base dans le cadre de la prise en charge globale de la sant de l'enfant (en
collaboration avec les autres programmes nationaux au profit de l'enfant).
Intgration des activits d'IEC et de supervision avec celles du PLMD et du PLMC.
Adhsion du secteur priv aux recommandations du programme.
Renforcement du systme de surveillance des IRA l'chelle nationale.
ACTIVITES
Consolidation des acquis en matire de lutte contre les IRA chez les enfants.
Recyclage, et formation au besoin, des professionnels de sant des structures
ambulatoires et hospitalires.
Equipement des nouvelles formations sanitaires o le programme va tre introduit et
complment de l'quipement pour celles o le personnel est dj form.
Maintien des campagnes nationales de sensibilisation des professionnels de sant vis
vis des IRA lors des priodes froides.
Elaboration et dveloppement d'une stratgie d'adhsion du secteur priv de telle
manire ce que les professionnels de sant de ce secteur prennent en charge les cas
d'IRA selon les directives du PNIRA. Cette stratgie s'attellera galement les faire
impliquer dans le processus d'IEC.
Dveloppement d'une stratgie de supervision des activits du PNIRA au niveau des
provinces et prfectures. Cette supervision tiendra compte des autres actions en
faveur de l'enfant, savoir la lutte contre les maladies diarrhiques et la
malnutrition.
Consolidation du systme de surveillance des cas d'IRA.
Elaboration d'un systme de surveillance de l'cologie bactrienne implique dans
les IRA et de l'antibiorsistance chez les enfants hospitaliss pour pneumonie.
77
4.15.2 STRATEGIE
L'implication intersectorielle et de la socit civile par l'intermdiaire des ONG sera
la principale stratgie qui sera entreprise pour la rinsertion sociale des malades et
de leurs familles ;
La prise en charge mdicale des patients ;
La surveillance pidmiologique ;
L'intensification des campagnes de dpistage ;
La dconcentration des activits au niveau provincial.
4.15.3 ACTIVITES
Former les professionnels de sant et extra-sant dans les rgions endmiques,
Organiser 14 enqutes de dpistage de masse par anne en vue de dpister les
nouveaux cas et rompre la chane de transmission de la maladie,
Revoir et standardiser la stratgie thrapeutique,
Impliquer la socit civile et les autres secteurs pour permettre la rinsertion sociale
des malades et de leur famille.
78
4.16.2 STRATEGIE
La stratgie de lutte qui sera mene au cours des cinq prochaines annes s'appuiera sur une
dcentralisation des activits au niveau rgional et provincial. Les lignes de force de cette
stratgie sont comme suit :
Lutte contre les parasites par un dpistage actif et un traitement prcoces des cas,
Organisation de sondage et d'enqutes pidmiologiques autour des cas,
Lutte contre les vecteur et rservoirs animaux au niveau de tous les foyers actifs,
Instauration de mesures prventives durables caractre intersectoriel,
Mise en uvre d'activits d'IEC au niveau de tous les foyers touchs par ces
maladies parasitaires
Implication active des autres secteurs dans toutes les mesures de lutte.
4.16.3 ACTIVITES
L'intensification du dpistage des cas, leur traitement et le contrle post traitement,
Le renforcement de la lutte anti vectorielle et contre les rservoirs animaux des
leishmanioses et du Kyste hydatique,
La formation et l'information des professionnels de sant et extra sant,
Le renforcement des activits d'IEC qui seront bases essentiellement sur la
communication interpersonnelle.
79
80
4.17.2 OBJECTIFS
Maintenir l'incidence de la mningite mningocoque moins de 1.5 pour 100 000
habitants et rduire son taux de ltalit moins de 10% d'ici l'an 2004,
Dtecter et contrler les pidmies des maladies transport hydrique et/ou
alimentaire et rduire le taux de ltalit d'ici l'an 2004 moins de 1% pour le cholra
et moins de 0,5% pour les fivres typhodes,
Empcher l'introduction de maladies mergentes et leur propagation dans notre pays,
Contrler et / ou rduire la morbidit, la mortalit et les complications lies aux
hpatites virales.
4.17.3 STRATEGIE
81
4.18.2 ACTIVITES
Surveiller, prendre en charge et raliser les enqutes autour des cas des zoonoses
retenues par le programme
Dfinir le cadre juridique de la coopration intersectorielle
Dtecter et lutter contre les pisodes pidmiques,
Evaluer et mettre niveau les activits des Laboratoires de diagnostic
pidmiologique et les Centres antirabiques
Etudier la validit du systme de surveillance actuel
Mettre en place un programme d' IEC
Structurer les activits de supervision
Elaborer un guide des zoonoses
Etablir un plan de formation
Raliser les enqutes de sroprvalence de la brucellose et de la leptospirose
humaines
Constituer un fond documentaire
Instituer une coopration technique avec les organismes internationaux
Procder une audit du programme national de lutte contre la rage
4.19.2 STRATEGIE
Mise en place et/ou renforcement de l'ensemble des structures d'ophtalmologie,
Mise en place d'une collaboration intersectorielle pour la lutte contre le trachome,
4.19.3 ACTIVITES
Renouveler le plateau technique des centres permanents d'ophtalmologie,
Appliquer au niveau national la prophylaxie systmatique de la conjonctivite
nonatale,
Prendre en charge de manire rationnelle le problme pos par la cataracte,
Intensifier le dpistage et le traitement du trachome dans les cinq provinces cibles,
Dcentraliser les prestations de prise en charge des cas de trichiasis,
Doter les provinces en matriel, produits et mdicaments ncessaires.
Organiser annuellement des campagnes de lutte contre la cataracte dans les
provinces o l'infrastructure d'ophtalmologie est insuffisante,
Impliquer les partenaires extra sant dans toute activit de sant oculaire.
82
4.20.2 STRATEGIE
assurer le contrle sanitaire des eaux distribues l'alimentation humaine
contrler les conditions d'assainissement liquide et solide des agglomrations
urbaines et rurales
promouvoir les actions de dsinfection de l'eau de boisson en milieu rural
entreprendre des actions IEC portant sur l'utilisation hyginique de l'eau de boisson
et des systmes d'assainissement individuels
contribuer dans le cadre d'un partenariat intersectorielle l'amlioration de
l'approvisionnement en eau potable (AEP) et l'assainissement des agglomrations
urbaines et rurales
valuer l'impact sanitaire des projets d'AEP et de l'assainissement.
4.20.3 ACTIVITES
Analyses Bactriologiques
Contrle de dsinfection
Analyses chimiques
Analyses des eaux uses
Oprations de dsinfection (milliers)
83
Taux de contrle de dsinfection
4.21.2 STRATEGIE
Amliorer le contrle des denres alimentaires par la promotion du systme
HACCP, par le dveloppement des moyens d'analyses et par le contrle mdical des
manipulateurs,
Entreprendre des tudes et enqutes dans le domaine de l'hygine alimentaire,
Contribuer la mise au point d'un systme de surveillance des maladies transmises
partir d'aliments contamins,
Entreprendre des actions IEC en matire d'hygine alimentaire,
Oeuvrer pour une meilleure intgration des activits de l'hygine alimentaire dans le
cadre des soins de sant de base.
4.21.3 ACTIVITES
Inspections sanitaires
Examens mdicaux des manipulateurs
Contrle micro biologique des aliments
84
4.22.2 STRATEGIE
4.22.3 ACTIVITES
85
4.23.3 ACTIVITES
Exploitation systmatique des donnes tous les niveaux avec rtro information ;
Communication des donnes par messagerie lectronique ;
Dveloppement de systmes d'alerte prcoce et de prparation aux pidmies ;
Intgration du SIG pour la gestion et l'analyse spatiales des donnes ;
Extension de la surveillance sentinelle d'autres maladies (grippe, trachome...) et au
secteur libral ;
Renforcement de la surveillance par rseau de laboratoires ;
Implication de la communaut dans la surveillance ;
Production d'un guide de la surveillance pidmiologique ;
Promotion de la recherche applique dans le domaine de l'pidmiologie et de la
surveillance des maladies ;
Promotion de l'enseignement de modules sur la surveillance pidmiologique au
niveau des facults et des instituts.
86
Organiser la formation continue, en matire d'H.T.A. pour le personnel mdical et
paramdical
Doter les structures de soins primaires des moyens ncessaires pour le suivi de
l'hypertendu.
4.24.2 STRATEGIE
Information, Education et Communication : Prvention primaire par la promotion
d'un mode de vie sain ;
Formation continue du personnel de sant mdical et paramdical ;
Action curative consensuelle.
4.24.3 ACTIVITES
Enqute nationale sur les facteurs de risque des maladies cardio-vasculaires en 1999.
Campagne nationale de sensibilisation du grand publique par rgion.
Sminaires rgionaux pour la formation des mdecins gnralistes.
Impression de matriel didactique (affiches, dpliants, cassettes audio).
Achat d'appareils tension mercure.
4.25.3 STRATEGIE
La stratgie s'articule autour de plusieurs volets :
IEC.
Surveillance pidmiologique.
Action curative et prventive : prvention primaire (traitement systmatique des
angines par une injection unique d'extencilline ) et prvention secondaire (une
injection d'extencilline tous les 21 jours).
87
4.25.4 ACTIVITES
Information Education Communication : campagne de sensibilisation du grand
public et en milieu scolaire (intgre avec les activits de l'hygine scolaire).
Formation continue du personnel mdical ;
Surveillance pidmiologique :
Action prventive.
Incidence et prvalence.
Taux des activits ralises.
Taux de rechute.
Taux de prise en charge.
% de traitement des angines.
4.26.2 STRATEGIE
Elle s'articule autour de trois axes :
1.
2.
3.
4.26.3 ACTIVITES
Sminaires de formation des mdecins gnralistes.
Campagne de sensibilisation.
88
4.27.2 STRATEGIE
Couverture de toutes les provinces en structures psychiatriques, sous forme de
services intgrs ou d'hpitaux psychiatriques modernes ;
Dveloppement de 20 units de soins psychiatriques ambulatoires ;
Dveloppement des soins en matire de pdopsychiatrie.
4.27.3 ACTIVITES
Recrutement de psychologues et d'assistantes sociales et formation de psychiatres et
d'infirmiers ;
Amnagement des formations psychiatriques ;
Dotation en psychotropes essentiels de certains hpitaux et structures ambulatoires
impliques dans la prise en charge des troubles psychiatriques ;
Etudes pidmiologiques.
89
4.28.2 STRATEGIE
Supplmentation en huile iode (capsule d'iode) des populations les plus svrement
carences. Cette stratgie a dmarr en 1993 ciblant les provinces de Taza, Azilal,
Chefchaouen, Khnifra, Khouribga, Errachidia, et Ouarzazate. Actuellement cette
stratgie arrive son terme (fin 1998).
Stratgie long terme : Apport d'Iode travers l'utilisation du sel iod alimentaire
pour toute la population marocaine. Actuellement, 34 units d'iodation du sel
alimentaire sont installes sur tout le territoire marocain, permettant ainsi la
couverture totale des besoins de la population marocaine. Sur le plan oprationnel
60% environ des units fournissent du sel alimentaire iod malgr l'existence du
dcret de loi et la rglementation apparus dans le bulletin officiel obligeant l'iodation
du sel alimentaire.
4.28.3 ACTIVITES
Sminaire de formation en matire des techniques d'iodation du sel, du contrle et de
la surveillance et supervision des units d'iodation du sel..
Sensibilisation des populations cibles, activits d'I.E.C. et collaboration avec les
O.N.G. et le secteur industriel pour promouvoir le sel iod alimentaire.
Journes scolaires "T.D.C.I. et sel alimentaire" en collaboration avec le Ministre de
l'Education Nationale.
Mise en place d'un systme de surveillance de la prvalence du goitre et de l'iodation
du sel alimentaire.
Evaluation et dpistage de l'hypothyrodie nonatale.
90
4.29.2 STRATEGIE
Mise en place de centres rgionaux de rfrence du diabte (quipes
pluridisciplinaires).
Formation adapte, continue et consquente pour les mdecins et le personnel
paramdical de premire ligne.
Etablissement d'un systme d'information et de suivi du diabte.
Encadrement et collaboration avec les associations et les O.N.G. actives dans le
domaine du diabte.
4.29.3 ACTIVITES
Mise en place d'un systme de registre pour le diabte insulino-dpendant (D.I.D.).
Etablissement d'une fiche de suivi pour le diabte non insulino-dpendant
(D.N.I.D.).
Poursuivre l'implantation des 16 centres rgionaux de rfrence du diabte.
Sminaire de formation.
Elaboration de guide et module pour la prise en charge du diabte.
Elaboration de supports ducatifs.
Activits de sensibilisation et d'information.
Clbration de la journe mondiale de diabte.
Runion de consensus avec le comit.
Organisation de campagne de dpistage et de sensibilisation en collaboration avec
les associations et les O.N.G.
91
Augmenter le volume des prestations dentaires de 40% par rapport 1995.
4.30.2 ACTIVITES
Activits prventives : Information, Education et Communication au niveau des
coles, des camps de colonies de vacances et travers les mdias.
Activits curatives : renforcement et extension de l'infrastructure dentaire par la
cration de nouveaux centres dentaires ; acquisition d'quipements et de matriel
pour rnover et complter le matriel existant ; acquisition de produits dentaires de
base ; recrutement de chirurgiens dentistes et maintenance et rparations des
quipements.
4.31.2 ACTIVITES.
Rducation fonctionnelle des malades de neurologie, traumatologie, orthopdie,
rhumatologie, pneumologie, griatrie... ;
Rducation des handicaps malentendants et ceux prsentant des troubles du
langage oral et crit ;
Rducation des enfants malvoyants ;
Formation continue du personnel de rhabilitation...
92
93
Contenu de l'unit
5.1
5.2
Introduction l'pidmiologie
5.3
Dfinition de l'pidmiologie
5.5
La dmarche pidmiologique
5.6
La surveillance pidmiologique
5.7
Classifications
5.8
5.9
5.10
5.11
5.12
Dfinitions
5.13
Rfrences bibliographiques
94
5.1
Dfinir l'pidmiologie
Etape descriptive
Etape analytique
Sensibilit
Spcificit et valeur prdictive positive,
Dfinir :
Dfinir l'pidmiologie
Etape descriptive
Etape analytique
Sensibilit
Spcificit et valeur prdictive positive,
Dfinir :
95
5.2
DEFINITION DE L'EPIDEMIOLOGIE
5.3
LA DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
LA FREQUENCE :
C'est l'tape de la quantification de la SURVENUE ou de l'EXISTENCE du phnomne de sant
(maladie) dans la population.
LA DISTRIBUTION :
Elle permet de rpondre trois questions capitales au cours du raisonnement pidmiologique :
QUI fait la maladie?
OU survient la maladie?
QUAND survient la maladie?
(PERSONNE)
(LIEU)
(TEMPS)
LES DETERMINANTS :
En comparant les frquences selon les caractristiques de distribution de la maladie on est amen
rpondre une quatrime question :
POURQUOI il y a cette distribution de la maladie?
Pour cela, et sur la base des diffrences de frquences constates, on met des HYPOTHESES
sur les FACTEURS possibles qui dterminent la rpartition de la maladie (Facteurs de risque ou de
protection).
Une fois l'hypothse formule on doit la TESTER.
Ainsi le processus du RAISONNEMENT EPIDEMIOLOGIQUE commence par la suspicion
du rle possible jou par un FACTEUR particulier dans la survenue ou l'existence de la maladie, ce
96
qui conduit la formulation d'une HYPOTHESE. Cette hypothse est teste par des ETUDES
EPIDEMIOLOGIQUES.
La collecte et l'ANALYSE DES DONNEES au cours d'une tude pidmiologique conduit
dterminer s'il existe une ASSOCIATION STATISTIQUE entre la maladie et le facteur en
question.
Une fois l'association dtermine, il faut valuer sa validit en liminant certaines ventualits
possibles :
L'association pourrait tre simplement due au fait du HASARD (chance). D'o l'intrt
des tests de signification statistique pour exclure cette ventualit.
L'existence d'erreurs systmatiques au cours de la collecte ou de l'interprtation des
donnes : BIAIS. On doit les prvenir au cours de la phase de prparation du protocole et
pendant la ralisation de l'tude.
L'effet d'autres variables (lies au facteur analys) qui seraient l'origine de l'association
observe : VARIABLES CONFONDANTES. On doit les rechercher et les neutraliser au
cours de l'analyse des donnes.
Une fois l'association statistique tablie il faut s'assurer qu'il y a une relation de cause effet
entre le facteur tudi (exposition) et la maladie (issue). Pour cela toute association constate avant
d'tre retenue elle doit rpondre certaines lois : les CRITERES DE CAUSALITE.
97
5.4
FFREQUENCE
DISTRIBUTION
EXISTE
SURVIENT
(Nb. de fois
(Rpartition) 3
Questions
QUI ?
OU ?
QUAND ?
PREVALENCE
Nouveaux cas
INCIDENCE
3 Caractristiques
PERSONNE
LIEU
TEMPS
D
E
S
C
R
I
P
T
I
V
E
H
HY
YPPO
OT
TH
HE
ESSE
E((SS))
FACTEUR(S) DE RISQUE
(Protection)
DETERMINANTS
MESURE DE RISQUE
MESURE DE L'ASSOCIATION
EVALUER LA VALIDITE de cette
association
Entre :
L'EXPOSITION
(Facteurs de risque)
HASARD
BIAIS
FACTEURS CONFONDANTS
ETAPE
PROVENANCE
INCIDENCE
L'ISSUE
(Phnomne de sant)
TESTS STATISTIQUES
A PREVENIR / DISCUTER
ANEUTRZALISER
A
N
A
L
Y
T
I
Q
U
E
98
5.5
LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE :
99
5.5.4.1
Surveillance Passive
Les informations sont achemines sans sollicitation ou intervention de la part des services
responsables de la surveillance.
5.5.4.2
Surveillance Active
C'est la collecte de donnes de faon priodique par un contact rgulier avec les services
concerns pour s'acqurir de la prsence ou de l'absence de nouveaux cas d'une maladie
particulire.
5.5.4.3
Surveillance Sentinelle
Surveillance sentinelle :
C'est une surveillance spciale qui s'effectue d'une faon limite dans le temps et dans
l'espace et qui est rpte rgulirement la mme priode de l'anne. Elle permet de suivre la
tendance d'une maladie spcifique, dans un site (rgion) prcis, chez des groupes particuliers
de la population.
5.5.5.1
Simplicit
Un systme de surveillance simple est facile utiliser, sa structure est lgre, ses
procdures de recueil des donnes et de circulation de linformation sont rapides et
standardises.
5.5.5.2
Souplesse
Cest la capacit du systme de sadapter des changements dans la dfinition des cas ou
des sources de linformation.
5.5.5.3
Acceptabilit
Cest le niveau dadhsion des personnes et des structures qui participent au systme de
surveillance. Cette qualit est affecte par la complexit des procdures et des supports
utiliss et le type de donnes collecter.
5.5.5.4
Phnomne Dtect
Par le Systme
Sensibilit =
OUI
NON
A
= Capacit
A C
Existence du
Phnomne de Sant
OUI
NON
A
B
C
D
A+C
B+D
A+B
C+D
N
100
Spcificit =
A =
B D
VPP =
5.5.5.5
REPRESENTATIVITE
5.5.5.6
Ractivit
5.6
CLASSIFICATIONS
5.6.1 LES GRANDS AXES DE L'EPIDEMIOLOGIE
5.6.1.1
101
l'pidmiologie d'OBSERVATION
l'pidmiologie EXPERIMENTALE ou dINTERVENTION.
5.6.1.2
5.6.2.1
SELON LE TEMPS
5.6.2.2
des populations.
5.6.2.2.3 Etude de COHORTE
On commence par reprer les personnes qui sont exposes un facteur de risque et celles
qui ne le sont pas. Ensuite, on cherche si elles ont dvelopp la maladie, ou on les suit pour
voir si elles vont la dvelopper. Autrement dit, dans l'tude de cohorte on commence par
dterminer l'EXPOSITION ensuite on cherche l'ISSUE.
5.6.2.2.4 Etude CAS-TEMOINS
Ici, l'inverse de l'tude de cohorte, on commence par reprer ceux qui ont la maladie (les
cas) et ceux qui ne l'ont pas (les tmoins). Ensuite, on dtermine leur statut vis vis de
l'exposition aux ventuels facteurs de risque. Autrement dit, dans l'tude cas-tmoins on
commence par dterminer l'ISSUE, ensuite on cherche l'EXPOSITION.
102
ISSUE
(Maladie)
EXPOSITION
(Facteur de Risque)
Oui
Non
Oui
a
c
a+c
Non
b
d
b+d
ETUDE DE
COHORTE
a+b
c+d
N
ETUDE CASTEMOINS
5.6.2.3
thrapeutiques
(ou
de
prvention
Ils dterminent les effets d'un schmas thrapeutique ou d'une procdure sur une maladie.
5.6.2.3.4 Les essais prventifs (ou de prvention primaire)
Ils dterminent la capacit d'un produit ou d'une pratique de rduire le risque de dvelopper
une maladie.
5.6.2.3.5 Les tudes d'valuation
Ce sont des tudes qui consistent en l'valuation pidmiologique de l'impact des
procdures ou des actions de sant sur les individus ou la population.
5.7
"La sant est un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en une absence de maladie ou d'infirmit" (OMS).
103
5.8
Ratio :
C'est le rapport des frquences de deux classes d'une mme variable o le numrateur n'est
pas compris dans le
dnominateur.
Il
s'exprime sous la
X
forme
:
RATIO =
ou X : Y
Exemple : Pour les 722 cas cumuls du SIDA au Maroc, au 31 Dcembre 1999, le Sexratio M : F = 484 : 238 ou 2,03 : 1; c'est dire 2,03 cas masculins pour 1 cas fminin.
Proportion :
C'est un rapport
numrateur
est
le dnominateur. Il
gnralement
en
PROPORTION =
100
o
le
compris dans
est exprim
pourcentage.
104
Exemple : Au Maroc, la proportion des cas de SIDA de sexe masculin par rapport au
nombre de cas de SIDA cumul au 31 Dcembre 1999 est :
484/ (484 + 238) = 484 / 722 = 0,67036
= 67 %.
Taux :
C'est une forme particulire de proportion qui renferme la notion de TEMPS. Il exprime la
VITESSE de changement d'un phnomne dans le temps.
Taux =
Le taux s'exprime sous la forme de 10a, de faon avoir au moins un deux chiffres avant
la virgule.
Exemple : Au Maroc, en 1992 il y a eu 651 cas de cholra dont 58 dcs. Donc le taux de
ltalit parmi les cas de cholra en 1992 est : 58 / 651 = 0,0890 = 8,9 % par an.
INDICE :
C'est un type de ratio o non seulement le numrateur n'est pas compris dans le
dnominateur, mais les deux rfrent des vnements diffrents. Il est utilis quand le
dnominateur ncessaire pour une proportion ou un taux ne peut pas tre correctement
mesur.
L'exemple type est ce qui est improprement appel Taux de Mortalit Maternelle (TMM),
mais qui est en ralit un indice :
TMM =
Nombre
priode
5.8.2.1
LA PREVALENCE (P) :
C'est la frquence des CAS EXISTANTS d'une maladie dans une population donne un
MOMENT DONNE.
P = Nombre de cas existant dans une une population un moment donn
10
105
La prvalence n'est pas rellement un taux, c'est UNE PROPORTION. Elle
n'exprime pas la vitesse de changement de la frquence de la maladie dans le temps. Ainsi,
l'expression "TAUX DE PREVALENCE" est un abus d'usage qui doit tre vit.
Selon la notion de moment prise en considration on distinguait :
1.1- La prvalence instantane : C'est la proportion des cas existants dans une population
donne un instant prcis. C'est la mesure de prvalence la plus utilise.
1.2- La prvalence de priode : C'est la proportion des cas qui existent dans une
population n'importe quel moment d'une priode de temps donne.
Ainsi, le numrateur comprend le nombre de cas existants au dbut de la priode plus le
nombre de nouveaux cas enregistrs au cours de cette priode. Le dnominateur est l'effectif
moyen de la population au cours de cette priode. Cest une mesure qui nest daucune utilit
pratique.
5.8.2.2
L'INCIDENCE :
C'est le nombre de NOUVEAUX CAS SURVENUS dans une population risque durant
un INTERVALLE DE TEMPS DONNE.
Il y a deux mesures relatives l'incidence :
L'incidence cumule ou cumulative (IC)
C'est la PROPORTION des personnes qui deviennent malades au cours d'une PERIODE
dtermine. Autrement dit, c'est la probabilit (le risque) qu'un sujet sain, expos une
maladie, devienne malade durant un intervalle de temps donn.
IC =
10
106
TI =DI =
TOTAL
Dure de suivi
en annes
2
3
4
5
6
10
200
Personne-annes
40
90
100
225
300
300
1.055
Pour donner une mesure d'incidence correcte, on doit tenir compte de la dure
d'observation de chaque personne.
Dans notre exemple on a un total de 1.055 personne-annes d'observation. Ce qui nous
donne une densit d'incidence de :
DI = 20 cas /1055 personne-annes
= 1,896 cas / 100 personne-annes
5.8.2.3
=
=
Taux d'attaque
C'est une mesure de l'incidence cumulative pour un intervalle de temps trs cours, donc il
s'agit d'une PROPORTION. Il est utilis principalement au cours des pidmies des maladies
infectieuses.
C'est le rapport entre le nombre de personnes ayant contract une maladie et le nombre de
personnes qui taient risque pour l'avoir (exposes au risque).
Exemple : 100 personnes ont dvelopp une gastro-entrite aprs avoir assister un buffet
offert 400 invits. Le taux d'attaque est de 100/400 = 25%.
107
Exemple : Si parmi les 600 sujets contacts des premiers cas, il y a 50
personnes qui ont dvelopp le mme syndrome de gastro-entrite, le taux d'attaque
secondaire est de 50/600 = 8,3%.
5.8.3.1
C'est la PROPORTION des dcs parmi les sujets atteints d'une maladie spcifique au
cours d'une priode donne (c'est une incidence cumulative de dcs).
TL =
10
Exemple : Parmi les 100 cas de gastro-entrite 15 sont dcds, le taux de ltalit est de :
15/100 = 15%.
5.8.3.2
TAUX DE MORTALITE
Le TBM n'est pas un bon indicateur, surtout quand on veut comparer la mortalit dans
diffrentes populations, il donne des conclusions errones.
On lui prfre d'autres taux de mortalit qu'on ne fait que citer ici.
TSM =
10
= X 10a
108
5.9
5.9.1.1
L'AGE
C'est le plus important dterminant parmi les caractristiques de personne. Il n'y a pas un
phnomne de sant qui n'est pas associ d'une manire ou d'une autre avec l'ge.
L'association est souvent trs forte, qu'il faut presque systmatiquement contrler pour le
facteur ge au cours de toute analyse des donnes d'une tude pidmiologique.
5.9.1.2
LE SEXE
Aprs l'ge, c'est la seconde variable la plus importante des caractristiques de la personne.
La distribution des phnomnes de mortalit et de morbidit est presque toujours diffrente
selon le sexe. En effets, les opportunits d'exposition aux diffrents facteurs de risques varient
beaucoup selon le sexe. Donc, il faut toujours penser stratifier selon le sexe toutes les
donnes pidmiologiques.
109
5.9.1.3
OCCUPATION PROFESSIONNELLE
Etant donn qu'une personne passe une grande partie de sa vie dans le lieu de son travail,
sous des conditions diffrentes d'une fonction une autre, il est vident que la profession
une influence sur les phnomnes de morbidit et de mortalit dans chaque groupe
professionnel.
5.9.1.4
L'ETAT MATRIMONIAL
Le mode de vie varie selon l'tat matrimonial, par consquent les risques sont aussi
diffrents. Il a t souvent dmontr que l'tat matrimonial est associ avec le niveau de
mortalit pour les deux sexes; le taux de mortalit gnral ou spcifique va en croissant selon
que les sujets sont maris, clibataires, veufs, ou divorcs.
5.9.1.5
LA CLASSE SOCIALE
5.9.1.6
5.9.1.7
AUTRES
110
La description des donnes selon le temps permet de savoir quand la maladie
survient de faon importante (priodes de haut risque ou de transmission) et quand elle est
rare ou inexistante.
Trois grands types de changements des phnomnes de masse dans le temps peuvent tre
dcrits:
5.9.3.1
TENDANCE SECULAIRE
Ce sont des variations sur une longue priode, d'une anne ou dcennie l'autre, ou d'une
gnration l'autre. Les tendances sculaires peuvent tre dues plusieurs facteurs :
changement des moyens diagnostiques, thrapeutiques ou prventifs;
changement de prcision du recensement des populations risque;
changement dans la pyramide des ges de la population;
changement du mode de vie, de l'environnement ou des conditions sanitaires.
5.9.3.2
VARIATION PERIODIQUE
C'est un changement cyclique selon les mois, les saisons, ou les annes. La variation selon
les saisons est particulirement importante dans l'valuation des causes et des vecteurs des
maladies infectieuses.
5.9.3.3
C'est le regroupement ou l'apparition de plusieurs cas similaires dans une rgion donne et
des points isols dans le temps. Ce sont gnralement des pidmies ou des pandmies.
Parfois, ces variations non priodiques concordent avec des catastrophes naturelles.
111
DIAGNOSTIC
CLINIQUE
"PATIENT"
SYMPTOMES ET HISTOIRE DE
LA MALADIE
EVOLUTION
DISTRIBUTION
DUREE INCUBATION
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIQUE
Individu
Apparition de signes
fonctionnels et physiques
Courbe de temprature
Nombre et type d'organes
atteints
Entre l'exposition et le dbut
des symptmes
Sang, nerfs, cellule cellule
Courbe pidmique
ANALYSES
OBJECTIF
Gurir le malade
Arrter l'pidmie
VOIES TRANSMISSION
2.
3.
4.
112
5.
6.
113
Cas certains : confirms par des examens de certitude;
Cas probables : ayant des arguments cliniques et biologiques de prsomption;
Cas possibles : pour les cas douteux.
Enfin, la dfinition des cas doit tre claire, simple est prcise pour tre rigoureusement
utilise par tous les membres de l'quipe d'investigation.
114
2.1- Quelle est la DISTRIBUTION GEOGRAPHIQUE des cas la plus
significative? Par lieu de rsidence, de travail, ou toute autre activit (coles, souks,
crmonies, hammams...).
La reprsentation des cas sur une carte est faite pour identifier une ventuelle tendance de
distribution selon la place. Ainsi tout groupement de cas dans des lieux prcis permet d'aider
dans l'identification de la source d'infection et le mode de transmission (figure : 9-10 et 17,
tableau 1).
2.2- Quels sont les TAUX D'ATTAQUE spcifiques dans chaque lieu ?
Ce qui permet d'identifier les ZONES A HAUT RISQUE, ainsi que les zones bas
risque.
Le risque d'infection peut varier non seulement selon la place, mais aussi selon le moment
o la personne tait prsente cette place (ex : lieu de travail et moment de travail).
3- Caractristique PERSONNE
3.1- Les personnes peuvent tre catgorises en terme de :
Leurs caractres inns ou acquis : ge, sexe, race, tat matrimonial,
niveau socio-conomique, statut immunitaire ...
Leurs activits: profession, loisirs ...
Autres: religion, coutumes, habitudes alimentaires ...
3.2- Quels sont les TAUX D'ATTAQUE spcifiques de chaque catgorie? Ce qui permet
d'identifier les PERSONNES A HAUT RISQUE, ainsi que celles moindre risque.
3.3- En quoi les sujets malades (caractristiques des cas) diffrent du reste de la
population?
Parmi les caractristiques de personne, l'AGE est le facteur le plus important et le plus
productif au cours de l'analyse des donnes. En effet, l'ge est la variable la plus frquemment
lie au risque de contracter une maladie. Elle ouvre souvent la voie pour formuler les
hypothses sur l'origine possible de l'pidmie (ex : tableau 2).
115
TABLEAU 2 : REPARTITION DES CAS CUMULES DE SIDA SELON
L'AGE ET LE SEXE, MAROC, 1986 1999
SEXE
AGE (ans)
TOTAL
0- 4
14
20
2,8
5 - 14
0,6
15 - 19
0,6
20 - 29
77
98
175
24,2
30 - 39
101
221
322
44,6
40 - 49
30
85
115
15,9
50 et +
37
43
6,0
Inconnu
11
28
39
5,4
TOTAL
236
(32,7%)
486
(67,3%)
722
----
116
comparativement aux conditions avant l'pidmie (changement de distribution de
l'eau et de manipulation des aliments, migration ou rassemblement de populations,
scheresse, inondation, famine, guerre ... )
117
Les effets des mesures de contrle sur la population (comportement, tat
d'immunisation ...), sur les rservoirs et les vecteurs (abondance et distribution),
Eventuelle dcouverte de nouveaux agents, rservoirs ou mode de transmission,
Le cot de l'pidmie et le rendement des mesures de contrle ncessaires.
9- Recommandations sur les procdures pour amliorer la surveillance et le contrle de la
maladie dans le futur.
5.11 DEFINITIONS
Prvention :
c'est l'ensemble des actions destines viter des phnomnes attendus, elles sont classes
en trois catgories : primaire, secondaire et tertiaire.
Prvention primaire :
Ce sont les mesures visant protger les sujets susceptibles. Elle vise diminuer le
nombre de nouveaux cas, c'est dire lincidence des maladies. Elle sadresse aux sujets sains,
pour promouvoir ou maintenir leur sant.
Prvention secondaire :
Ce sont les mesures de dpistage prcoce des cas cliniques ou infra cliniques, afin de les
prendre en charge le plus tt possible. Elle permet de rduire la dure de la maladie et d'viter
l'installation des complications ou des squelles. Elles est base principalement sur les
mesures thrapeutiques.
Prvention tertiaire :
Cce sont les moyens qui visent rduire ou liminer les squelles, les incapacits ou les
souffrances et leurs consquences sur la qualit de vie des personnes atteintes. Elle est base
principalement sur les moyens de rhabilitation.
Endmie :
C'est l'existence en permanence d'une maladie dans une rgion donne ou chez une
population dtermine (endmique).
Epidmie :
C'est la survenue d'un nombre de cas (maladie) en excs par rapport ce qui est
habituellement attendu dans une rgion, chez une population et un moment dtermins
(pidmique).
Pandmie :
C'est une pidmie survenant dans une trs grande rgion, qui dpassent un continent, et
touchant gnralement une grande partie de la population (pandmique).
118
Infection nosocomiale :
C'est une infection qui apparat chez un patient dans un hpital ou autre formation sanitaire
et qui n'tait pas prsente ou en incubation au moment de l'admission. Sont aussi comprises
les infections acquises l'hpital mais qui apparaissent aprs la sortie du patient et les
infections survenants chez le personnel des formations sanitaires.
Porteur :
Personne ou animal qui porte un agent pathogne sans signes cliniques dcelables et qui
sert comme potentiel source d'infection.
Hte :
tre vivant qui permet la survie ou le dveloppement d'une agent infectieux dans les
conditions naturelles.
Rservoir :
C'est toute personne, animal, arthropode, plante, sole ou substance (ou leur combinaison)
dans lequel un agent infectieux normalement vit et se multiplie, dont il dpend
essentiellement pour survivre et o il se reproduit de faon qu'il puisse tre transmis un hte
susceptible.
Susceptible :
Personne ou animal ne possdant pas de rsistance suffisante contre un agent pathogne
spcifique pour prvenir de contracter l'infection ou la maladie une fois expos cet agent.
Pathognicit :
Proprit d'un agent infectieux qui dtermine jusqu' quel niveau une maladie dclare est
produite dans une population infecte, ou l'aptitude d'un agent provoquer une maladie.
Virulence :
C'est le degr de pathognicit d'un agent exprim par le nombre de cas graves ou de dcs
par rapport l'ensemble des cas.
Zoonose :
C'est une infection transmise sous des conditions naturelles des animaux vertbrs aux
humains. Elle peut tre enzootique ou pizootique.
Contrle :
C'est la rduction de l'incidence et/ou la prvalence d'une maladie par un programme ou
des activits permanentes.
Elimination :
C'est la disparition de la maladie d'une partie d'un pays, d'une rgion ou d'un continent;
mais l'infection peut tre rintroduite tant qu'elle continue exister dans d'autres parties du
monde.
Eradication :
C'est l'tat ou plus aucun cas de l'infection ne peut plus survenir car la transmission de
l'agent causal a cess de faon irrversible grce son extermination, l'infection a disparu de
tous les pays du monde.
119
8.
9.
10.
11.
12.
Kelsey JL. Methods in Observational Epidemiology. New York : Oxford University Press,
1986.
13.
14.
120
6 LA FORMATION
121
Contenu de l'unit
6.1
Objectifs de lunit
6.2
La formation mdicale
6.3
6.4
La formation continue
6.5
122
6.1
OBJECTIFS DE LUNITE
123
6.2
LA FORMATION MEDICALE
6.2.1 LA FORMATION DES MEDECINS GENERALISTES
A lissue de leur formation, les jeunes mdecins nouvellement recruts saffrontent aux
ralits du terrain pas toujours en concordance avec les cours thoriques reus la facult.
Pour une meilleure adquation formation/emploi et pour faire face aux exigences de
lexercice de la profession et aussi pour mieux rpondre aux priorits nationales en matire de
sant, la rforme des tudes mdicales simpose delle-mme. En effet, cest en 1982 quelle
sest opre et son application a commenc depuis 1983. Le nouveau cursus trace les objectifs
gnraux ci-aprs :
Introduire une verticalit entre les sciences de base et les sciences cliniques, et une
horizontalit entre lenseignement thorique et les stages pratiques
Baser le contenue de lenseignement sur les donnes terminologiques, sociales,
pidmiologiques et sur les grands problmes de sant.
Introduire des modules de formation sur les donnes socio-physiologiques,
dmographiques, pidmiologiques, sur linfrastructure sanitaire et les programmes
dactivits sanitaires.
Programmer des stages cliniques ds la premire anne des tudes pour initier les
tudiants en mdecine aux problmes de sant commentaire, et la prise de contact
avec les structures sanitaires, le malade et la maladie
Inclure un stage de soins infirmiers et de smiologie ds la deuxime anne des
tudes
Valoriser les travaux pratiques, les travaux dirigs et les stages
Appliquer un nouveau systme dvaluation
De mme, pour permettre lamlioration de lencadrement des mdecins et de crer des
ples dexcellence en matire de soins et de recherche, la formation mdicale a t tendue
au niveau rgional par la cration de CHU Fs et Marrakech.
124
6.3
125
Organiser des sessions de formation continue au profit des
professionnels de sant relevant du ministre de la sant et des organismes publics et
privs
Participer au dveloppement de la recherche dans le domaine des activits para
mdicales
6.3.2.1
Premier cycle
Infirmier polyvalent
Sage femme
Infirmier anesthsiste
Technicien dhygine
Technicien de Laboratoire
Infirmier en Psychiatrie
Kinsithrapeute
Technicien de radiologie
Assistant(e) social(e)
Ditticien (enne)
Orthoprothsiste
Agadir
Casablanca
Fs
Layoune
Marrakech
Meknes
Oujda
Rabat
Ttouan
6.3.3.1
Deuxime cycle
Agadir
Casa
Fs
Rabat
CAPACITE
280
CYCLE DES
ETUDES
1er cycle
2me cycle
MARRAKECH
260
er
1 cycle
2me cycle
CASABLANCA
390
1er cycle
2me cycle
MEKNES
210
1er cycle
FES
210
1er cycle
2me cycle
OUJDA
150
1er cycle
RABAT
860
1er cycle
2me cycle
TETOUAN
150
1er cycle
LAAYOUNE
120
1er cycle
SECTION
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Infirmier en anesthsie
Surveillant des services de sant
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Technicien dhygine
Orthoprothsiste
Surveillant des services de sant
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Technicien de laboratoire
Infirmier en anesthsie
Infirmier en psychiatrie
Surveillant des services de sant
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Surveillant des services de sant
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Technicien de laboratoire
Infirmier en anesthsie
Infirmier en psychiatrie
Kinsithrapeute
Technicien de radiologie
Technicien dhygine
Assistant (e) Social (e)
Ditticien
Orthoprothsiste
Orthophoniste
Orthoptie (en cours)
Surveillant des services de sant
Enseignement paramdical
Infirmier Polyvalent
Sage femme
Infirmier Polyvalent
Sage femme
127
6.3.4.1
6.3.5.1
Beni Mellal
El Jadida
Errachidia
Essaouira
Kenitra
Layoune
Nador
Rabat
Settat
Tanger
Tiznit
128
IFTS Errachidia
IFTS Settat
IFTS Beni mellal
IFTS Essaouira
6.3.5.2
6.4
LA FORMATION CONTINUE
129
La mise en place de la rgionalisation comme "Espace de dbat, concertation et de
formation la chose publique *"
Ce processus de rgionalisation implique ncessairement l'amorce d'une politique de
dconcentration des activits qui devra assurer une administration de proximit et un
rapprochement des services publics de ses usagers. Ces principes directeurs ont guid
l'laboration d'une stratgie de formation continue essentiellement dconcentre.
Prenant en considration tous ces facteurs, une rflexion au niveau national a abouti la
ncessit dactualiser la stratgie de F.C.. A cet effet un processus de concertation entre les
diffrents intervenants et personnes ressources concernes par la F.C. a t engag : trois
journes de rflexion en novembre 96, un atelier de consensus national et un atelier de
rdaction en juin 1997 suivis de plusieurs tapes entre juillet et octobre 1997 qui ont abouti
l'laboration du document de la nouvelle stratgie de la formation continue.
6.4.2.1
Un listing des besoins en F.C. dvelopp annuellement par profil et par structure.
Des plans daction annuels de F.C. par structure
Des activits de F.C. effectivement dcentralises
Des structures fonctionnelles charges de la F.C.
* Dahir n1.97.84 du 23 Kaada 1417 (2Avril 1997 portant promulgation de la loi n 47-96 relative l'organisation de la rgion. B.O. n 4470 du 3/4/97.
130
provincial / prfectoral
Un systme dinformation pour diffuser les travaux et les dcisions des structures de
coordination.
Un plan daction annuel global coordonn pour chaque rgion et province.
6.4.3.1
6.4.3.2
131
IFTS
UFC provincial/prfectoral
6.4.4.1
6.4.4.2
132
Assurer la supervision & le suivi des activits de FC.
6.4.5.1
COMMISSION NATIONALE DE
COORDINATION DE LA F.C. (Runions : 2 X /
An)
6.4.5.1.1 Composition
6.4.5.2
6.4.5.2.1 Composition
Dlgu : Prsident
Administrateur chef des services conomiques & administratifs
Mdecins chefs des hpitaux
Mdecin chef du SIAAP
Directeur de lIFCS ou lIFTS
Responsable de lUFCP
2 M/C de CS tour de rle (urbain/rural)
Chef (s) des SSI de lhpital
Major du SIAAP
2 M/C des services hospitaliers tour de rle (urbain/rural)
Toute personne juge utile
2 Majors de CS tour de rle (urbain /rural)
6.4.5.2.2 Attributions
133
Soumettre un rapport annuel des activits de F.C. la D.F. avec ampliation au
CRCFC
6.4.5.3
6.4.5.3.1 Composition
134
STRUCTURES DE
COORDINATION
STRUCTURES
GESTIONNAIRES
Dlgation
NIVEAU
PROVINCIAL
SIAAP UFC
HpitauxUFC
SAE de la dlgation.UFC
IFCS..UFC
Autres...UFC
Comit Provincial de
Coordination de FC
IFCS
IFTS
UFCP
Rgion Sanitaire
Dlgations des provinces &
NIVEAU
REGIONAL
Comit Rgional de
Coordination de FC
Institut de
Formation ou
UFCP chef
lieu de la
rgion
Services Centraux
NIVEAU
NATIONAL
Inspection Gnrale
UFC
DRH
SFC
Directions Centrales
UFC
INAS
UFC
Divisions - SG.
UFC
Commission Nationale
de Coordination de FC
DRH
DF
135
6.5
6.5.2 MISSIONS
L'INAS a pour missions de :
6.5.3 FORMATION
6.5.3.1
Conditions d'admission
Candidats nationaux :
Le concours d'admission est ouvert aux :
Mdecins gnralistes ayant une anciennet, la date de l'organisation du concours, de
trois ans de services effectifs au moins en cette qualit;
Infirmiers diplms d'Etat Premier grade
Administrateurs conomes et autres fonctionnaires du ministre de la sant et
organismes publics ou privs, titulaires d'un diplme donnant accs un cadre class au
moins l'chelle de rmunration n 10 et comptant les uns et les autres cinq annes de
service de service effectifs en cette qualit.
Les dossiers de candidature doivent comporter une demande manuscrite adresse
Monsieur le Ministre de la Sant, sous couvert de la voie hirarchique, ainsi qu'un
curriculum vitae mentionnant; entre autres : l'identification (Nom & prnom, date de
naissance et adresse du candidat), le poste actuel et les postes occups antrieurement. Un
imprim spcifique cet effet est produit par l'INAS. Il doit tre rempli et joint au dossier.
Candidats trangers
Ils doivent tre proposs par leur gouvernement et agrs par les autorits marocaines
comptentes par voie diplomatique. Leur admission l'INAS a lieu dans les mmes conditions
que les nationaux, aprs examen de leur dossiers et dans la limite des postes disponibles.
La slection se fait sur la base d'un concours complt par un entretien pour les personnes
admises, conformment l'arrt ministriel.
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6.5.3.2
Types de formation
C'est une mthode active d'enseignement/apprentissage adopte par l'INAS. Cette approche
pdagogique vise dvelopper chez l'tudiant la capacit d'identification et de rsolution des
problmes de sant et acqurir des habilets de prsentation d'un travail devant un auditoire.
Chaque tudiant doit prsenter au moins deux sminaires par anne.
6.5.3.2.1.5 Stages
Les stages constituent la composante pratique du cours de matrise. quatre priodes de stage sont
prvues.
Chacune des priodes possde ses propres objectifs :
Premire priode doit permettre l'tudiant stagiaire d'observer le fonctionnement du
systme de sant dans sa globalit, l'chelon provincial;
Les autres priodes de stages doivent permettre l'tudiant stagiaire d'analyser une
problmatique et d'laborer une stratgie d'action pour sa solution.
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L'encadrement des stages est assur, conjointement, par les enseignants de l'INAS
et les responsables du Ministre de la Sant au niveau des provinces lieux des stages
L'valuation des stages se fait par les dlgus et les encadrants de l'INAS.
Un rapport de stage est produit par l'apprenant au terme de chaque priode.
6.5.3.2.1.6 L'valuation des tudiants
L'valuation des tudiants de l'INAS se base sur :
Les tests des modules nots sur 30
Les stages, nots sur 20
L'apprciation par le staff (sminaires, travail de synthse et participation), note
sur 20
L'apprciation du mmoire, note sur 15
L'apprciation du jury international, note sur 15
6.5.3.2.2 Formation continue
La formation continue est l'une des principales activits de l'INAS. Il doit rpondre aux besoins
spcifiques en formation des diffrents profils de professionnels de sant pour amliorer la
performance du systme sanitaire.
La formation continue est dispense sous diffrentes formes, parmi lesquelles :
Sminaires/ateliers de courte dure
Enseignement distance
Encadrement des stages de courte dure des tudiants trangers
Les domaines d'intrt de courte dure :
La gestion hospitalire avec toutes ses composantes
La planification et le dveloppement de mthodologie de recherche sur les systmes
de sant
La planification sanitaire
Le management
6.5.4.1
Les projets que l'INAS dveloppe peuvent tre classs en deux types d'tudes et de recherches :
Etudes et recherches caractre local : Ce type de recherche est men seulement
par des quipes locales, ou en collaboration avec des partenaires nationaux.
Etudes et recherches caractre national : Ce type de recherche est men en
collaboration avec d'autres partenaires nationaux et trangers.
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M. Smail AACHATI
M. Abdelouahab ZERARI
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