INFORME FINAL DE PRACTICA: INFORME CASO

CLINICO
FOBIAS ESPECIFICAS
Manuel Martnez Luna. T2
Facultad de Psicologa
Granada, 2007/08
Fobia a las alturas: Agorafobia
RESUMEN
Esta practica aborda el tema de la evaluacin y tratamiento de fobias especificas. Para
ello ha sido necesaria la aplicacin de exposicin para las fobias especificas que incluye
el entrenamiento orientado a las tcnicas de exposicin.
Se ha seleccionado a un sujeto de 24 aos, con las iniciales, F.J, M.T. Vive en un pueblo
pequeo de Granada, y presenta un miedo excesivo cuando se enfrenta a alturas
relativamente elevadas. Segn el DSM-IV, este sujeto tiene sntomas caractersticos de
una acrofobia o fobia a las alturas.
La evaluacin y el tratamiento se han realizado en cinco sesiones practicas:
Contextualizacin de la practica y evaluacin de las fobias especificas; Informacin
educacional sobre las fobias especificas; Preparando la exposicin en vivo al
objeto/situacin fbica y a las propias sensaciones corporales; Exposicin en vivo a la
situacin fbica y a las propias sensaciones corporales y por ultimo Supervisin de la
exposicin en vivo.
La evaluacin se ha llevado a cabo en la segunda sesin, comenzando por una entrevista
clnica centrada en miedos especficos, un cuestionario de Temores de Wolpe para
adultos (FSS-76), una Evaluacin especifica de los miedos, y finalmente, un Test de
Aproximacin Conductual (TAC). El tratamiento se ha llevado a cabo en las sucesivas
sesiones, siendo su punto neurlgico las tcnicas de exposicin en vivo.
En los resultados podemos decir a grandes rasgos, que el paciente ha disminuido
considerablemente la ansiedad al enfrentarse a la situacin fobica en las ultimas
exposiciones.

INTRODUCCION
En el modelo de evaluacin y tratamiento para las fobias especificas de Clarke, Anthony
y Barlow se propone un plan de tratamiento que consta de dos grandes componentes: en
primer lugar la exposicin y en segundo lugar la informacin educacional y la
reestructuracin cognitiva, diseada para corregir las informaciones inadecuadas y las
interpretaciones errneas de los objetos / situaciones fbicas y de las sensaciones fsicas
temidas.
Las caractersticas generales del programa de evaluacin e intervencin que se ha
llevado a cabo coherente con el modelo se presentan a continuacin:
1. Diagnstico y evaluacin general: Consiste en confirmar el diagnstico de Fobia
Especfica y descartar otros posibles diagnsticos. Recoger informacin sobre la historia
y la evolucin de la fobia.
2. Determinar los parmetros de la fobia: Anlisis funcional del miedo para disear el
tratamiento ms efectivo. Se debern incluir un listado de situaciones temidas y
evitadas, pensamientos especficos de ansiedad, variables que modulan la respuesta del
miedo, y estrategias de evitacin manifiestas o encubiertas.
3. Test de Aproximacin Conductual (TAC): es un instrumento til para evaluar el
miedo en la situacin fbica. En ste caso, se le pide a la persona que se aproxime a la
situacin temida tanto como pueda, y el terapeuta mientras va midiendo: evaluaciones
subjetivas del miedo en una escala numrica de 0-10, distancia al objeto fbico,
medidas psicofisiolgicas, pensamientos de ansiedad y estrategias de evitacin sutiles.
4. Proporcionar informacin sobre la Fobia Especfica:
La persona debe saber informacin acerca de su fobia especfica,
la naturaleza del objeto temido (para corregir los posibles datos errneos),
el valor de supervivencia del miedo y la funcin que tienen las distintas sensaciones que
se experimentan cuando la persona tiene miedo,
el papel de los pensamientos asociados a la ansiedad, las creencias y predicciones,

la tendencia de las personas fbicas a buscar especficamente informacin que confirme

sus creencias fbicas, el papel de la conducta de evitacin en el mantenimiento del
miedo y de la evitacin posterior
5. Preparar el plan de tratamiento: Se proporciona al cliente una explicacin clara y
precisa de las caractersticas del tratamiento. Adems, se elabora la jerarqua de tems
que se ha de utilizar para la exposicin al objeto temido.
6. Aplicar el tratamiento: El componente principal del tratamiento es la exposicin en
vivo al objeto. Consiste en una exposicin sistemtica y repetida al objeto temido con el
fin de corregir las percepciones errneas de peligro y extinguir el miedo.
Adems, se incorporan otras estrategias de afrontamiento que facilitan la exposicin y
ayudan a extinguir el miedo. Son, la reestructuracin cognitiva, la exposicin
interoceptiva, la respiracin abdominal, la tensin muscular aplicada, las tareas entresesiones, la evaluacin y la terminacin del tratamiento.
PRESENTACIN DEL CASO
El paciente es un varn de 24 aos, con iniciales F.J, M.T. Tiene el graduado escolar,
trabaja como albail.
Presenta un miedo excesivo a las alturas, experimentando estados de ansiedad elevados.
Lleva a cabo conductas de evitacin ante la situacin temida. El paciente tuvo un
accidente grave con una bicicleta cuando tenia cinco aos de edad. Situamos aqu el
origen de la fobia que ha persistido en su vida diaria por adquisicin del miedo
especifico por condicionamiento clsico de tipo traumtico.
Este miedo afecta a su vida cotidiana, pero de forma ms persistente en su trabajo. Esto
se debe a que en muchas ocasiones, debe subirse a lugares elevados, como por ejemplo
cuando trabaja en fachadas o decoraciones exteriores. En estas situaciones el paciente
solicita ayuda de su compaero ya que el no puede desempear este trabajo.
En la historia clnica del problema fbico podemos citar la siguiente sintomatologa:
El paciente presenta una fobia especfica a las alturas.
Presenta un miedo excesivo, el cul, interfiere en su vida cotidiana, ya que intenta
evitar por todos los medios situaciones o circunstancias en las que pueda verse expuesto
a una altura relativamente elevada.

 Muestra ansiedad focalizada en las reacciones de miedo y en el propio contexto

fbico. Su miedo va acompaado de elevadas respuestas fisiolgicas.
Presenta pensamientos negativos centrados en el posible dao que le pueda causar la
picadura de una avispa, y tambin presenta miedo a la reaccin que pueda tener su
cuerpo ante la picadura de la avispa.
Los criterios diagnosticos para una fobia especifica en el DSM-IV son:

A- Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la

presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (por ejemplo., volar,
precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).
B- La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta
inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o
ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los nios la ansiedad
puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.
C- La persona reconoce que este miedo es excesivo e irracional. Nota: en los nios este
reconocimiento puede faltar.
D- La situacin fbica se evita o soporta a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E- Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados
por la situacin temida interfiere acusadamente con la rutina normal de la persona, con
las relaciones laborales o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente
significativo.
F- En los menores de 18 aos, la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses
como mnimo.
G- La ansiedad, la crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica
asociados a objetos o situaciones especficas no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, por ejemplo un trastorno obsesivo-compulsivo,

trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad por separacin, fobia social,
trastorno de angustia con agorafobia o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
El cdigo del DSM-IV es:
F40.2: Fobia especfica de tipo situacional.
Este cdigo se sita dentro de Trastornos de ansiedad (401).
Historia clnica relevante:
La adquisicin de la fobia se ha producido por condicionamiento clsico de tipo
traumtico.
El paciente muestra conductas de evitacin cuando ha de enfrentarse a la situacin
fbica, es decir a cualquier situacin ante la que exista una altura relativamente alta.
Estas conductas son mas frecuentes en su trabajo, ya que ste le exige enfrentarse a
alturas para desempearlo. Fuera de su trabajo intenta evitar esta situacin a toda costa,
y si ha de enfrentarse a ella lo hace con una ansiedad generalizada.
Los factores de mantenimiento de la fobia son diversos. Destacaremos el reforzamiento
por evitacin del paciente, ya que tiene una percepcin de miedo errnea.
Sus pensamientos son negativos, cuando se sita en un lugar elevado presenta
cogniciones errneas, como por ejemplo que se va a caer al vaco, con la consecuente
respuesta de intentar por todos los medios bajar de ese sitio elevado a un lugar seguro.
Si ha de someterse a una situacin imaginaria, su ansiedad es algo menor, al igual que
sus pensamientos negativos, pero no deja de cesar el miedo fbico que presenta el
paciente. A partir de esto deducimos que su nivel de ansiedad se generaliza a situaciones
in vivo y a situaciones imaginarias.
Instrumentos de evaluacin y resultados de los mismos:
En una primera sesin se procede a la evaluacin de la fobia especifica que
supuestamente presenta el paciente. Para ello utilizan cuatro tipo de evaluaciones, una
entrevista clnica centrada en miedos especficos, un cuestionario de Temores de Wolpe
para adultos ( FSS-76), una evaluacin especifica de los miedos, y por ultimo un test de
Aproximacin Conductual ( TAC) . A continuacin describiremos de forma general el
resultado de estas evaluaciones.

En la entrevista clnica centrada en miedos especficos, el paciente asegura presentar

varias situaciones ante los que siente un temor excesivo, como por ejemplo adentrarse
unos metros en el mar desde la playa, pero asegura que las alturas le provocan una
situacin fisiolgica y psicolgica desmesurada. Asegura que al enfrentarse a una altura
siente que se va a caer al vaco y que pierde el control de la situacin. Su mayor
preocupacin en ese momento es perder la vida, un miedo que amenaza con la
existencia humana, de ah sus sntomas fbicos. Las sensaciones fsicas que especifica
el paciente cuando se enfrenta a una altura son: Incremento de la tasa cardiaca, temblor
de los msculos, sensacin de ahogo, etc. El paciente insiste en que pierde la sensacin
de control, que se ve incapaz de afrontarla, por lo que tiende a evitar la situacin. Si
piensa anticipadamente enfrentarse a la situacin temida, dice sentir mas miedo que
ansiedad. Este miedo a las alturas, acrofobia, le pone barreras a F.J,M.T en su vida
cotidiana, ya que segn cita, le impide desenvolverse como a l le gustara, y
principalmente le impone barreras en algunas situaciones laborales, por lo que requiere
la ayuda de algn compaero. Ante estas situaciones se siente desmoralizado.
Entre las consecuencias positivas que el paciente ve en el afrontamiento de su fobia,
encontramos que esto le dara seguridad en si mismo y le ayudara a tener menos
miedos ante situaciones no potencialmente peligrosas.
En el cuestionario de temores FSS-76 para adultos de Wolpe, podemos descartar el
miedo excesivo a otros estmulos. Como se observa en el cuestionario, F.J,M.T siente
muchsimo miedo a hablar en publico, estar en un lugar extrao, caerse, fracasar, los
lugares altos, mirar hacia abajo desde edificios altos, las personas con autoridad, ruidos
inesperados, ver aguas profundas, que le observen mientras trabaja, que le critiquen, la
suciedad, la posibilidad de ser sometido a una operacin quirrgica, sentirse rechazado
por otras personas, lugares cerrados, serpientes, los comentarios, sentirse ignorado,
cometer errores, sentirse ridculo y sentirse censurado por otras personas. Como
observamos entre los miedos mas acentuados de esta persona, se encuentran algunos
como las criticas, los comentarios, sentirse ignorado, cometer errores, someterse a una
operacin quirrgica, etc. Miedos que no serian clasificados como una fobia especifica.
Sin embargo vemos tambin como hace hincapi en que siente un miedo elevado en los
lugares altos, caerse y mirar hacia abajo desde edificios altos, por lo que confirmara de
alguna manera la fobia especifica que sospechamos que tiene este paciente.

Como dato aclarativo decir que le otorga el nivel de muchsimo miedo a las serpientes y
a las cucarachas, por lo que en un segundo encuentro se le pregunt que especificara lo
que senta ante estos estmulos, y deca que senta mas asco y repugnancia que miedo,
por lo que le otorga este nivel de miedo.
En la Evaluacin especifica de los miedos, observamos como entre el rango 0-4 en
miedo y evitacin, otorga el nivel de 4 ante situaciones como la altura, la claustrofobia y
la profundidad. No descartamos en este cuestionario el miedo intenso y el grado de
evitacin elevado a las alturas, por lo que seguimos bien orientados en la evaluacin de
su fobia especifica la acrofobia.
En el test de aproximacin conductual ( TAC) se procede a exponer al paciente a la
situacin fbica, en este caso la altura. El grado de evaluacin subjetiva del miedo en
una escala de 0 a 10 , se a estimado en 9, ya que presenta claras conductas de evitacin.
La distancia al objeto fbico es de 5 metros y entre los cambios fisiolgicos podemos
citar aumento de la tasa cardiaca, respiracin elevada, sudoracin de las manos,
movimientos sobre si mismo, etc. Entre los pensamientos de ansiedad, el paciente
presenta elevada ansiedad, necesidad de huir de la situacin fbica inmediatamente,
movimiento desmesurado de las extremidades, etc. El paciente da vueltas sobre si
mismo e insiste en huir de la situacin de forma constante.
Concluimos en esta primera sesin de evaluacin, que el paciente F.J, M.T presenta un
miedo elevado a las alturas, lo que generalmente se denomina como acrofobia.
Plan de tratamiento y secuencia de las sesiones.
Sesin 1: Constextualizacin de la prctica y evaluacin de las fobias especficas.
Consiste en un informe evaluativo, en el cul, le pasamos a la paciente, la entrevista
clnica centrada en miedos especficos, el cuestionario de temores de Wolpe para adultos
(FSS-76), Evaluacin especfica de los miedos y test de aproximacin conductual
(TAC). Esto a sido descrito en el epgrafe anterior.

Sesin 2: Informacin educacional sobre las fobias especficas. Le hemos afrecido al

cliente los siguientes datos: 1: Qu son las fobias especficas? 2: Cmo se desarrollan
las fobias especficas? 3: Qu ms conviene saber acerca de las fobias especficas?
Se comenz informando al paciente sobre las fobias especificas, como se desarrollan y
aspectos generales de estas. Se fue concretando ofrecindole informacin educacional
sobre su fobia especifica, la naturaleza de la situacin temida, el valor de supervivencia
del miedo, el papel de los pensamientos asociados a la ansiedad, etc.
Se le proporciono al sujeto informacin sobre las fobias especificas, explicndole que
una fobia supone un miedo excesivo que supera el peligro real de la situacin, que
interfiere en la vida cotidiana de las personas o les causa un malestar subjetivo que le
impide disfrutar de sus actividades diarias. Tambin se le explico que cuando las
personas con una fobia especfica se enfrentan al objeto o situacin temidas, en este
caso la altura, lo hacen con ansiedad aticipatoria y con gran malestar subjetivo. Al
explicarle esto a M,T. F.J. , su reaccin fue la de ya saber toda esta informacin.
Seguidamente se aclar que participar en un programa de tratamiento para fobias
especificas implica un coste en trminos de esfuerzo y tiempo, as como un posible
aumento inicial de la ansiedad cuando uno tenga que enfrentarse a los objetos temidos.
Con respecto a las ventajas, se le confirmo al sujeto que los beneficios del tratamiento
suponen la superacin de la fobia especifica, un incremento en la calidad de vida y en la
autoestima de las personas.
En esta sesin se dialog con el paciente sobre la adquisicin de su fobia. l me insiste
en que esta fobia persiste desde un acontecimiento traumtico sucedido en la infancia,
cita que tuvo una cada importante cuando tenia 5 aos, y asegura que desde ah, tiene
mucho miedo a los golpes. Despus de esta conversacin se le explica que las tres
formas mas frecuentes de adquisicin de los miedos especficos son por
condicionamiento clsico de tipo traumtico, por aprendizaje observacional o vicario y
por transmisin de informacin. M,T. F,J, asegura que fue por condicionamiento clsico
de tipo traumtico, aunque esto no podemos confirmarlo aun con seguridad.
Con relacin a la persistencia de la fobia, existen varios factores que tambin le fueron
explicados al paciente. Las conductas de evitacin que impiden la correccin de las
percepciones errneas de miedo acerca de situaciones u objetos particulares. El alivio
obtenido mediante el escape de la situacin o estimulo fbico, lo que refuerza las
conductas de evitacin, la sobredependencia de las seales de seguridad y las

autoafirmaciones negativas o la sobrestimacin de los peligros que conlleva la

situacin/objeto fbico.
Despus de toda esta informacin, el paciente asegura ya saberla previamente, pero
desde la posicin que ocupo, me atrevo a decir que no conoca especficamente las
caractersticas de las fobias especificas, y que esto ha ayudado a que descarte falsas
creencias sobre la adquisicin de la fobia y a que conozca de forma ms precisa los
factores que inciden en la persistencia de esta.
Entre las conductas de evitacin ms frecuentes del paciente, se encuentran la de
rehusar la confrontacin con la situacin o escapar de la misma, llevar a cabo excesivas
conductas de proteccin, sobredepender de las seales de seguridad y movimientos
desproporcionados ante la proximidad del estimulo fbico.
Las respuestas fisiolgicas varan segn la altura a la que se exponga al sujeto. Si la
altura es mayor de dos metros aproximadamente, el sujeto comienza a tener una
aceleracin cardiaca elevada, a tener sudoracin de manos y cuello y a la
autopercepcin de la perdida de autocontrol en general.
En esta sesin se prepara al sujeto para la exposicin. La exposicin en vivo es eficaz
para reducir el miedo porque nos permite desarrollar un sentido de control sobre la
situacin, desconfirmar las expectativas negativas, desarrollar asociaciones no
amenazantes y disminuir la activacin fisiolgica a travs de un proceso de habituacin.
El paciente tendr que exponerse a las situaciones temidas de forma gradual, espezando
por las ms sencillas, e ir avanzando poco a poco. Para conseguir esto es necesario
elaborar una jerarqua de situaciones temidas. La valoracin subjetiva sobre el nivel de
ansiedad de estas oscila entre un rango de 0 a 100. Observamos como las situaciones
que presentan un mayor nivel de ansiedad son: acercarse al borde de una plataforma
elevada sin ningn tipo de quitamiedos, subirse a una plataforma elevada con un suelo
semitransparente, acercarse a la barandilla de un trasatlntico y subirse a una montaa
rusa.
El tratamiento con exposicin en vivo a las situaciones temidas puede ser completado
con la exposicin a las sensaciones corporales temidas. El primer paso consiste en que
el paciente identifique qu sensaciones corporales teme. Para ello se ha llevado a cabo
un atorregistro de induccin de sensaciones corporales. Este autorregistro fue elaborado
con la presencia del terapeuta en todo momento. Observamos como el nivel de ansiedad
mas elevado surge cuando respira por la boca a travs de una pajita durante dos
minutos. El paciente no fue capaz de completar los dos minutos, y al cabo de un minuto

y medio aproximadamente, ya presentaba un nivel de ansiedad elevado, al que le otorg

un nivel de similitud de 6. Dar vueltas en una silla giratoria durante 90 segundos,
tambin obtuvo un nivel de ansiedad y un nivel de similitud elevado.
Observamos como todas estas sensaciones corporales obtienen mas de tres puntos en la
similitud, por lo que deberemos incluirlas en la practica de exposicin a las sensaciones
internas.
A continuacin se le ense al paciente a detectar sus cogniciones errneas asociadas a
la situacin fbica. Se le mostr como rellenar el autorregistro de deteccin de
cogniciones errneas. Despus de rellenar el autorregistro y hablar con mi paciente, este
reconoce que los miedos son desproporcionados e irreales, pero sigue creyendo que el
porcentaje de que ocurran los pensamientos negativos asociados a la situacin
ansigena imaginada, es elevado.

Sesin 3: Realizacin de una escala de motivacin; realizacin de la jerarqua

relacionada con el objeto fbico situacin ansigena. Autorregistro de induccin de
sensaciones corporales. Autorregistro de deteccin de las cogniciones errneas.
Tras realizar la escala de motivacin, proseguimos la sesin elaborando la jerarqua de
los estmulos que son ansigenos para el, proced a recordarle el modo de actuar de la
conducta de evitacin. Este tipo de conductas, suministran un alivio a corto plazo, pero
a la vez, est reforzando negativamente tanto las sensaciones que teme, como los
pensamientos catastrficos. Para esta tercera sesin, se utiliz la exposicin en
imaginacin. Al paciente se le expuso gradualmente a los primeros estmulos de la
jerarqua. Se pretende, con esta sesin reducir el miedo a las alturas progresivamente,
ya que, tras hacer la jerarqua y la posterior exposicin gradual, nos permite en un
primer lugar, desarrollar un sentido de control de la situacin, desconfirmar las
expectativas negativas que el paciente pueda tener, desarrollar asociaciones positivas, y
disminuir la activacin fisiolgica mediante la habituacin. Le pase el autorregistro de
sensaciones corporales. Aqu se le induce a sensaciones parecidas a las que le provoca el
estmulo fbico.
Sesin 4: Uso de las estrategias de afrontamientos: esta sesin consisti en la discusin
de las cogniciones errneas y respiracin abdominal.

Sesin 5: Exposicin en vivo al objeto o situacin temida

En la quinta sesin se pretende exponer en vivo a la situacin temida con el fin de
extinguir el miedo y corregir las percepciones errneas. Para ello se han seleccionado
cuatro situaciones de la jerarqua de situaciones ansigenas elaborada en una sesin
anterior. El primero de ellos a sido asomarse a una ventana de un sptimo piso. Para ello
acudimos a casa de una amiga que vive en esta planta. Tuvimos que repetir la practica
tres veces, ya que la primera vez el sujeto experiment una ansiedad de 5 en una escala
de 0 a 8. En la tercera practica, la ansiedad decreci hasta un nivel de 2.
Un segundo tem de exposicin fue el de subirse a un andamio. Para ello acudimos a la
obra donde el paciente trabaja. All subimos al andamio ambos, terapeuta y paciente,
aqu la ansiedad fue mas alta que en el tem anterior, 6. Sorprendentemente, en la
segunda exposicin a este tem el nivel de ansiedad decreci hasta 2. Esto puede
deberse a la entrevista de discusin cognitiva de la sobrestimacin de la probabilidad de
ocurrencia de algo negativo, en la que se utilizo este ejemplo.
Un tercer tem elegido de la jerarqua fue en de asomarse al borde de una azotea sin
barandilla. Para ello subimos a la azotea del bloque en el que yo resido, que tiene 8
plantas. Aqu el nivel de ansiedad fue extremadamente elevado, por lo que tuvimos que
repetir la practica hasta 4 veces. En la cuarta repeticin, el paciente controlo la situacin
relativamente con tcnicas de respiracin abdominal, fue aqu cuando el nivel de
ansiedad decreci hasta niveles de 3 aproximadamente. Aun as, el paciente no pudo
acercarse demasiado al borde, aun tenindome al terapeuta delante de el.
Por ultimo, acudimos al hotel San Antn de Granada, que tiene entre sus instalaciones
ascensores con paredes de cristal. Nos montamos en uno de ellos y nos elevamos hasta
el tercer piso. En este momento la ansiedad del paciente era de 4. Volvimos a bajar a la
planta cero. Cuando el paciente estaba totalmente relajado, volvimos a elevarnos hasta
la planta 4. Aqu la ansiedad se vio disminuido hasta un nivel de 2 aproximadamente.
Volvimos a descender y a realizar la misma operacin. Cuando por tercera vez subimos
a la quinta planta el paciente experimento niveles mnimos de ansiedad.
Las estrategias de afrontamiento que el paciente utiliz en todos los casos fueron las
correspondientes al entrenamiento en respiracin abdominal.
Para finalizar, se expuso al sujeto a una exposicin sistemtica y repetida a las
sensaciones corporales temidas que se experimentan en presencia del estimulo fbico.
Hemos tenido en cuenta el autorregistro de induccin de sensaciones corporales

rellenado en la sesin anterior, seleccionando el ejercicio que provoca menos ansiedad,

pero que tenga una similitud con lo que se siente en la situacin fbica de al menos 3
puntos. En este caso seleccionamos el ejercicio de hiperventilar durante 60 segundos,
que implicaba mareos, falta de aliento y aceleracin cardiaca. En la realizacin de este
ejercicio el paciente experimenta una ansiedad de 5 y una similitud de 5. Una vez
seleccionado, hemos llevado a cabo un autorregistro de evaluacin de la exposicin a
las sensaciones corporales, aumentando progresivamente el tiempo de exposicin. En el
primer caso fue de 60 segundos, tal y como hicimos ya en la sesin anterior. Se repiti
esta exposicin dos veces, y el nivel de ansiedad no variaba, permaneca igual que en el
autorregistro de induccin de sensaciones corporales , la puntuacin era de 3.
Seguidamente se amplio a 80 segundos, repitiendo este ejercicio hasta tres veces, el
nivel de ansiedad era de 3. Al ampliar el tiempo de exposicin a 100 segundos y repetir
este ejercicio hasta cuatro veces, observamos como la ansiedad decrece, la
autopercepcin de los cambios corporales disminuye, por lo que el nivel de ansiedad se
sita ahora en 3. Decidimos ampliar el tiempo de exposicin una vez mas,
concretamente a 120 segundos. Se repiti este ejercicio cinco veces, las dos primeras
repeticiones obtuvieron niveles altos de ansiedad, pero en la cuarta y quinta exposicin,
el nivel de ansiedad se redujo notablemente, hasta 2 puntos en la escala de 0 a 8.
El nivel de ansiedad antes de pasar al siguiente ejercicio debera de haber sido de 2 o
menos, pero en el nico caso en el que se consigui esto fue en el ultimo ejercicio.
Al finalizar estas sesiones, se le pregunto al sujeto que valorara subjetivamente el
tratamiento al que ha sido expuesto. Manifiesta sentirse bien consigo mismo, ya que a
incrementado su autoestima. Cuando se le pregunta sobre el dominio de su miedo
especifico, contesta que no ha desaparecido en absoluto, solamente ha aprendido a
controlarlo, dice sentirse con menos ansiedad si piensa en exponerse a un lugar elevado,
y que en estos dos ltimos das ha trabajado en los lugares donde antes no poda
trabajar. Se le ha pedido tambin que valore en una escala de 0 a 10 la eficacia del
tratamiento en el autocontrol de su miedo, y este la ha situado en 8.
Como terapeuta decir que percibo al sujeto satisfecho con el tratamiento. Uno de los
objetivos principales de este tratamiento era hacerle ver a la persona fobica que su
miedo era desproporcionado, y ensearle a controlarlo en mayor o menor medida. Este
objetivo ha sido logrado, por lo que ambos, paciente y terapeuta, nos sentimos
satisfechos.

Sesin 6 y 7: Supervisin de la exposicin en vivo, finalizacin del programa de

intervencin y mantenimiento de logros. Para mantener las ganancias del tratamiento, se
utilizarn varias estrategias:
Asegurarme que el miedo ha desaparecido por completo, antes de dar por terminado el
tratamiento.
Continuar practicando las exposiciones ocasionales a la altura, ya que es lo que ms
miedo le da a la paciente.
Reiniciar las exposiciones en cuanto se aprecie un ligero retroceso.
Recompensar por los logros alcanzados por el paciente.
Poner en marcha estrategias de resolucin de problemas cuando me encuentre ante una
situacin difcil de manejar. Para ello, deber identificar la situacin problemtica,
perfilar la respuesta habitual que se da ante esta situacin, har una lista con una gran
variedad de respuestas posibles, analizar las consecuencias de todas las alternativas y
solucionar la ms adecuada, y por ltimo, pondr en prctica la nueva respuesta, y
evaluar los resultados.
Resultados del tratamiento y estado actual del paciente.
El resultado del tratamiento ha sido muy positivo, ya que hemos logrado uno de
nuestros objetivos, el paciente es capaz de enfrentarse a alturas relativamente elevadas
sin presentar miedos excesivos ni ansiedad generalizada.
El tratamiento seguir hasta que el paciente no experimente ningn tipo de sntoma
fisiolgico y cognitivo al respecto cuando deba enfrentarse a una determinada altura.
Las sesiones se realizarn cada dos semanas e irn alargndose.
CONCLUSIN
Entre los principales resultados obtenidos podemos destacar que el paciente ha
conseguido extinguir su miedo a las alturas de forma considerable. Esto ha sido posible
gracias a un programa de tratamiento en el que se han potenciado tcnicas de
desactivacin fisiolgica y se ha producido tambin una reestructuracin cognitiva ante
un estimulo concreto.

Entre las dificultades encontradas, podemos citar la falta de disponibilidad por parte del
paciente e incluso del terapeuta, ya que evaluacin y tratamiento se ha llevado a cabo de
manera no formal. Para solucionar esto, se ha hecho lo posible para ponernos de
acuerdo y realizar la practica de la manera ms natural posible.
Otra de las dificultades encontradas ha sido la ausencia de estrategias bsicas por parte
del terapeuta para controlar determinadas variables extraas, como la amistad que existe
entre terapeuta y paciente.
A pesar de esto, la practica se ha llevado a cabo con total normalidad, sin encontrar
problemas que influyan en la evaluacin y tratamiento. El objetivo primordial ha sido
alcanzado, y el paciente presenta una actitud positiva ante el tratamiento al que ha sido
sometido, y ha encontrado una mejora considerable en su vida rutinaria, sobre todo en
su trabajo, donde presenta una actitud dominable ante la situacin fbica evaluada.
FEEDBACK DE LA PRACTICA
Entre las ventajas que el paciente ha encontrado en esta practica citamos:
La intencin de ayudar a superar mi fobia especifica por parte del terapeuta.
Desenvolverme mejor en el medio que me rodea
Dominar mis miedos en el mbito laboral
Sentirme mejor conmigo mismo
Conseguir ver que mis miedos son desproporcionados
Esta practica presenta una forma directa y cercana de acercarnos al campo laboral,
facilitndose en clases practicas el seguimiento de esta con el apoyo de una profesional
en este campo. Es una oportunidad para conseguir entrenar nuestras destrezas y
habilidades, poniendo en practica nuestros conocimientos y enseanzas tericas.