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1. Limitaciones anatmicas y funcionales del sistema respiratorio.

Existe una variedad de restricciones en la funcin ventilatoria del neonato


que deben ser consideradas en el plan diagnostico y teraputico del
Sindrome de Dificultad Respiratoria:
1- debemos saber que en comparacin con el adulto, la caja torcica del
RN es mas circular que elipsiode y sus costillas son mas horizontales
que oblicuas, para los musculos intercostales y accesorios el trayecto
es mas corto por lo tanto implica una menor fuerza contrctil.
2- El angulo de incersion del diafragma es mas horizontal que en el
adulto por eso que durante la inspiracin se mueven mas las costillas
inferiores hacia adentro que hacia a arriba.
3- La resistencia a la fatiga de los musculos respiratorios se determinara
por su masa total y por la capacidad oxidativa de sus fibras , en los
RNPT tienen menor masa total de musculos inspiratorios y de fibras
diafragmticas tipo I de alta oxidacin resistentes a la fatiga , por lo
cual en el RNPT esta mas cercano a llegar a una fatiga inspiratoria
que en RNAT. en el adulto el porcentaje de estas fibras es de un 55%,
en el RNAT 25% y en el RNPT tan solo un 10%.
4- La compliance elevada de la caja torcica ofrece poca resistencia a la
expansin pulmonar durante la inspiracin ( lo cual es una ventaja)
pero tambin ofrece muy poco soporte de contrafuerza para oponerse
a un colapso alveolar al final de la espiracin ( una gran desventaja).
5- En contraste con el adulto debemos de tener en cuenta que la fuerza
mayor que provoca el recogimiento elstico del pulmon es la tensin
de superficie en las interfases aire-liquido, por tanto si hay una
disminucin de surfactante asociada a prematuridad podramos tener
una atelectasia alveolar.
6- La energa que se consume en el trabajo respiratorio normal es casi
igual en neonatos y adultos, el problema ocurre cuando el neonato
requiera un esfuerzo respiratorio adicional por enfermedad o
prematuridad ya que carecen de resistencia para enfrentar un sbito
aumento en su carga ventilatoria.
(En un cuadro resumido podramos decir entonces que).
Hay una tasa metablica mayor que en adulto.
rea alveolar para intercambio de gases menor que el adulto.
Costillas horizontalizadas.
Escasez de fibras diafragmticas resistentes a la fatiga.
Menor capacidad funcional residual.
Pared torcica muy retrctil.
Tendencia al colapso pulmonar.
2. Sndrome de Dificultad Respiratoria.
Es el primer motivo de admisin a UCIN y una de las causas principales de
mortalidad neonatal en todas las edades gestacionales, la frecuencia de

problemas en el RN es una consecuencia de complejidad dada a los cambios


hemodinamicos y pulmonares que deben ocurrir en la transicin exitosa de
vida intrauterina a la extrauterina.
Diagnostico Etiolgico del SDR.
Esto debe hacerse rpidamente con el fin de establecer un plan teraputico,
existe un amplio grupo de causas pulmonares y extrapulmonares del SDR,
existen 4 enfermedades parenquimatosas pulmonares no quirrgicas ms
significativas en el neonato estas son:
-

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).


Taquipnea transitoria neonatal (TTN).
Sindrome de aspiracin meconial (SAM).

PULMONARES
Enfermedad de membrana hialina
Neumona congnita
Taquipnea transitoria neonatal
Sndrome de aspiracin meconial
Mala adaptacin pulmonar
Isquemia pulmonar postasfictica
transitoria
SDR agudo del RNAT
Deficiencia secundaria de
surfactante
Hipertension pulmonar persistente
neonatal
Hernia diafragmtica congnita
Neumotrax espontaneo
Insuficiencia pulmonar de la
prematuridad
Hipoplasia pulmonar
Hemorragia pulmonar
Enfisema lobar congenito

EXTRAPULMONARES
Cardiopatas congnitas
Anemia
Policitemia
Paralisis del nervio frnico
Lesin del SNC
Hipoglicemia
Atresia esofgica con fistula
traqueoesofagica
Sepsis
Hipotermia
Shock
Miastenia gravis
Acidosis metabolica
Atresia de coanas.

(Algunos consejos practicos son los siguientes):


1- en el RNAT con SDR significativo y pulmones bien desarollados una
infeccin debe ser el diagnostico probable.
2- la EMH , NC , TTN y la hemorragia pulmonar son mas frecuentes en el
RNPT mientras que el SAM y la HTPPN son mas frecuentes en RNAT.
3- la EMH provoca sintomatologa desde el nacimiento mientras la NC
aparece en las primeras 8-12horas.
4- La Rx no es patognomnica.
5- no todo RNPT con SDR tiene EMH ni todo RNAT por cesarea tiene TTN.
6- Las anormalidades extratoracicas mas comunes del SDR son
hipoglicemia, policitemia, disfuncin neurolgica, sepsis, anemia y
hipotermia.

Signos Clnicos de Dificultad Respiratoria.


los hallazgos clnicos cardinales en el SDR son:
-

Taquipnea: lo cual es definida como una FR mayor a 60.


Retracciones y aleteo nasal: Son el Signo mas confiable para
estimar la severidad del SDR neonatal.
Quejido: Espiratorio es causado por la respiracin contra una glotis
parcialmente cerrada.
Cianosis: central y perifrica extensa representan un hallazgo
alarmante en el SDR, ya que reflejan un aumento en la concentracin
de la Hgb Desoxigenada > 5gr/dl.
Apnea: se presenta luego de esfuerzos inspiratorios aumentados.

Es posible que otras observaciones al Examen fsico tengan Utilidad Clinica:


-

Estado Nutricional: Un nio con retraso del crecimiento fetal puede


tener una HPPN secundaria a Hipoxia crnica.
Color de la Piel: La palidez puede significar una cardiopata con
gasto critico y anemia como la causa del SDR.
Forma del Torax: Un torax en barril es indicativo de volumen
pulmonar aumentado mientras que un torax de campana puede ser
indicativo de un volumen pulmonar reducido.
punta del Corazon: puede estar desviada hacia la izquierda por una
LOE o a la derecha por una hernia diafragmtica izquierda.
Abdomen: el abdomen escafiodeo vacio es tpico de la hernia
diafragmtica y del nio asfctico que ha pasado meconio en el utero,
la desviacin del ombligo hacia un lado durante la inspiracin (signo
de la bailarina de vientre) ocurre en paralisis diafragmtica.
Estridor: siempre indica obstruccion de las vas areas grandes, si es
intratoracica la espiracin tiende a estrechar la misma mientras que
la extratoracica el estridor es mas intenso.
Miscelaneos: la mejora del SDR con el llanto y apertura de la boca
ocurre en la atresia de coanas.

Test de Silverman.

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se


interpreta as:
1. Recin nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria.
2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
Estudios Bsicos en el SDR.
Radiografia de Torax: tenemos que tomar en cuenta que las placas de de
torax urgentes se realizan en UCIN durante la fase aguda del SDR, la Rx
diaria es necesaria para definir evolucin del proceso, complicaciones y
respuestas del tratamiento, para la mayora de situaciones la rx frontal
anteroposterior es la adecuada.
Pasos sistmicos en la interpretacin de una Rx torcica neonatal.
1- chequeo del nombre del nio y la fecha.
2- evaluacin tcnica.
a) Exposicion o densidad: Una exposicin adecuada en la Rx AP
muestra una visualizacin satisfactoria de los disco vertebrales a
travez de la silueta cardiovascular. si hay subexposicion se borran
estos discos y los pulmones pueden lucir un aspecto blancuzco
homogneo.
b) Colimacion: El area expuesta solo debe abarcar el campo de
inters.
c) Rotacion: El nio no debe estar rotado a ninguno de sus lados, la
direccin y magnitud de la rotacin se evalan estimando la

3456-

longitud de los arcos posteriores de las costillas desde la unin


costovertebral hasta la lnea pleural a cualquier nivel del torax.
d) Fase de respiracin: Idealmente la rx se toma en inspiracin, el
diafragma derecho debe estar entre la 8va y 9na costilla ya que si
se toma en espiracin el diafragma se observa en la 7ma costilla o
mas arriba.
e) posicin lordica: es una posicin inaceptable en la que el nio
arquea su espalda, esto altera la forma del corazn y el diafragma
enmascara los lobulos inferiores del pulmon.
Visualizacion de corazn, mediastino, campos pulmonares, pleura,
diafragma, abdomen superior y huesos.
revisin de Rx previas.
Observacion de tubos, catteres, electrodos, sondas trmicas o
cualquier otro accesorio.
conclusin diagnostica.

Hallazgos radiogrficos normales en neonatos.


Fisuras pleurales.

Lneas mediastinales.

Herniacin apical e intercostal.


Pulmones hiperlucidos.
Desviacin traqueal hacia la derecha

Indentacion traqueal.
Expansin hasta la 8va o 9na costilla
Broncograma areos hasta la
divisin bronquial primaria.

Silueta cardiaca 60& del dimetro


torcico.
Gases Arteriales.
Este es uno de los estudios mas importantes en la evaluacin del SDR ya
que refleja la calidad de ventilacin pulmonar y en cierto grado la
perfusin perifrica, el monitoreo de los gases se puede hacer de varias
maneras .
-

Cateter arterial fijo en la arteria umbilical o una arteria perifrica.


Muestra capilar arterializada es posible en un extremidad
precalentada.
Electrodo arterial in situ.
oximetro de pulso.

Valores normales de gases arteriales en nios.


Ph.
PaO2
PaCO2
Sao2
HCO3
Deficit de base.

7.35-7.45
50-90mmhg
35-45mmhg
88-95% RNPT 92-97% RNAT
22-25mEq/l
+5

Hematologia completa, glicemia y hemocultivo.

La hematologa no solo provee informacin para bsqueda de infeccin


sino tambin para descartar anemia y policitemia. la glicemia excluye el
diagnostico de hipoglicemia, y el hemocultivo es la base diagnostica de
la sepsis y neumona.
Diagnostico.
1- Criterios Clinicos.
- Aumento de la FR > 70rpm.
- Disminucion de la FR acompaada del esfuerzo y retracciones
severas.
- Apnea o Respiracion moribunda con cianosis o bradicardia.
- Cianosis que no cesa con la Oxigenoterapia por halo.
2- Criterios de Laboratorio.
- PaCO2 >60torr.
- PaO2 <50torr con Fio2 1,00 y CPAP mxima.
- Valores marginales de PaO2 y PaCO2 con pH <7.25.
3 . Taquipnea Transitoria Neonatal.
Tambien llamada Sx de Pulmon Humedo, es una condicin comun de curso
benigno y autolimitado caracterizada por taquipnea, SDR leve y
movimientos bajos de oxigenoterapia, esto se asocia a reabsorcin
retardada de liquido alveolar y inmadurez del surfactante pulmonar.
Factores asociados al riesgo de TTN.
Parto prematuro.
Intervencin cesarea electiva sin
TDP
Diabetes materna.

Sedacin materna.
Pinzamiento retardado del cordon
umbilical
Asfixia intraparto.

Epidemiologia.
1 9 de cada 1000 Recin Nacidos Vivos poseen TTN. y tenemos que tener
en cuenta que esta patologa Abarca un 35 50 % de los casos de
Insuficiencia Respiratoria no Infecciosa.
Fisiopatologia.
La TTN esta condicionada por un edema pulmonar transitorio asociado a
una reabsorcin demorada del fluido alveolar, el evento clave en el
movimiento transepitelial de este liquido es el transporte de sodio atravez
del epitelio. Aproximadamente el 75% del liquido pulmonar fetal es
removido antes del nacimiento, sobre todo durante el trabajo de parto, en la
ultima parte de gestacin el epitelio pulmonar pasa de secretrar y filtrar
liquido hacia el alveolo, a absorber sodio y liquido desde el alveolo hacia el
intersticio y el capilar, este transporte activo de sodio es facilitado por los
canales epiteliales de sodio y la bomba Na-K-Atpasa, el agua absorbida es
finalmente depurada por la microcirculacion y los vasos linfticos. se ha
demostrado que los nios con TTN tiene una actividad reducida del

transporte epitelial de sodio por lo tanto el agua no es depurada a su


totalidad generando un acumulo de liquido dentro del intersticio y
consecuentemente el cuadro clnico.
Factores que influyen en el drenaje del liquido pulmonar.
-

FACTORES OBSTETRICOS:

Cesrea

Parto Prolongado

Diabetes Gestacional

Cervicovaginitis

RPM

FACTORES NEONATALES:

Sexo masculino

hipoxia perinatal

macrosomia fetal (el beb de madres diabtica).

Bajos puntajes de Apgar

Fosfatidilglicerol (un indicador de madurez pulmonar) negativo en


el lquido amnitico por la deficiencia de surfactante pulmonar y otras
pruebas de inmadurez fetal.

Cuadro Clinico.
Taquipnea: > 60 Respiraciones por min que persiste por 12 a 24 horas, y si
la TTN es secundaria a un edema pulmonar mas de 72horas.
Disnea.
Campos Pulmonares sin estertores.
Diagnostico.
Exploracin Fsica
RX de Trax:
-

Imgenes de atrapamiento areo

Rectificacin de los arcos costales

Aplanamiento de los hemidiafragma

Cardiomegalia

Infiltrado intersticial parahiliar MIOCARDIO PELUDO

Laboratorios:
Gasometra Arterial y hemograma: Usualmente muestran una leve
acidosis respiratoria e Hipoxemia y fcilmente tratable con Fio2 <0.40 la
cuenta blanca y total diferencial es necesaria para descartar una neumona
congnita.
Tratamiento.
-

Dieta Absoluta hasta que la FR este por debajo de 60rpm.

Colocacin de sonda Buco gstrica

Restriccion de liquidos de 60ml/kg/dia durante las primeras 24 horas.

Oxigeno que inicia a 40% ambiental, no requieren ventilacin a


presin positiva.

Vigilar signos Vitales.

Control de Laboratorios.

Dx Diferenciales.
-

Neumona Intrauterina

Enfermedad de Membrana Hialina

Sndrome de Aspiracin Meconial

Hipertensin Pulmonar

Cardiopatas congnitas

4 . Enfermedad de Membrana Hialina.


Tambin llamado Sx de dificultad respiratoria Idiopatico Tipo I es ua de las
afecciones respiratorias mas importantes en el RNPT, el cuadro de dificultad
respiratoria progresiva y severa de la EMH es una causa relevante de
morbilidad y mortalidad neonatal esta es considerada mas como un
problema del desarrollo que una enfermedad propiamente dicha dada que
su etiopatogenia esta determinada por una deficiencia primaria o
secundaria del Surfactante (SF).
Epidemiologia.
La incidencia aumenta a medida que la edad gestacional y el peso al nacer
disminuyen, la EMH ocurre en 14% de todos los neonatos de bajo peso al

nacer y esta implicada en 25% de las muertes neonatales. esta incidencia


estratificada por pesos al nacer es:
-

501 750gr: 86%.


751 1000gr: 79%.
1001- 1250gr: 48%.
1251- 1500gr: 27%.

Existen numerosas condiciones que pueden aumentar y


disminuir el riesgo de la EMH .
Aumento de riesgo.
Prematuridad.
Sexo Masculino.
Raza blanca.
Nacimiento por cesarea.
Segundo feto gemelar
Diabetes gestacional.
Asfixia perinatal
Hemorragia intraparto.
Hidrops fetal.

Disminucin del riesgo.


HTA inducida por el embarazo.
HTA materna crnica.
Ruptura prolongada de membranas.
Desprendimiento crnico de
placenta.
Adiccin materna de narcoticos.
Corticosteroides prenatales

Fisiopatologia.
La deficiencia de SF un potente agente antiatelectasico y
antiedematoso,facilita la aparicin de varios eventos anormales en el
pulmon afectado. normalmente, el SF mantiene un apropiado volumen
pulmonar de reposo lo cual permite el recambio de gas en todo el ciclo
ventilatorio y disminuye el esfuerzo inspiratorio para inflar los pulmones.
La insuficiencia de SF en la interfase aire-liquido aumenta la tensin de
superficie y disminuye la compliance pulmonar como resultado, la
presin requerida para inflar el pulmon aumenta lo que significa que en
cada inspiracin el nio debe generar una gran presin negativa
Intrapleural, generando una respiracin paradjica, la pared torcica es
incapaz de resistir la tendencia del pulmon hacia el colapso y se
desarolla la atelectasia progresiva. El quejido espiratorio, las grandes
retracciones, la taquipnea y el torax colapsado reflejan clnicamente una
hipoaereacion pulmonar, Tenemos que tener en cuenta que otro efecto
es la aparicin de edema pulmonar lo cual esta presente en los estadios
tempranos de la EMH.
Cuadro Clinico.
Este suele aparecer inmediatamente despus de nacer o durante las
primeras horas de vida, esta dificultad aumenta en severidad hasta las
72 horas cuando comienza a resolverse espontneamente.
-

Taquipnea in crechendo secundaria a la complance reducida.

El quejido es mas notorio que en otras enfermedades dado a su


esfuerzo para mantener un adecuado volumen pulmonar de reposo a
travez de la exhalacin forzada con glotis cerrada.
retracciones Reflejan el creciente trabajo diafragmtico para crear
una presin negativa Intrapleural ante unos pulmones rigidos.
El aleteo nasal un intento de disminuir la resistencia de la via area
superior.
Torax colapsado en ambos lados.
Un signo muy alarmante es la aparicin de una respiracin Agonica
o Apnea acompaada de Palidez esto indica hipoxia severa.

Diagnostico.
Radiografia.
El cuadro radiolgico es muy caracterstico. Las imgenes muestran
opacidades reticulogranulares finas y difusas. Adems se observa
broncograma areo acentuado. Se identifican 4 grados radiolgicos, para
evaluar la gravedad de la enfermedad:
Grado 1. broncograma areo confinado dentro de la silueta
cardiotmica, patrn granular muy fino.
Grado 2. broncograma areo se proyecta mas all de los borde
cardiotmica, caracterstica de vidrio opaco.
Grado 3. Hay una opacidad del pulmn con un patrn granular
anormal.
Grado 4. Hay opacidad completa del pulmn, sin broncograma areo,
no se distingue la silueta cardiotmica.
Laboratorio.
La muestra de Gases Arteriales siempre indica Hipoxemia en aire
ambiental, con PCO2 normal (aumenta luego) a medida que la
enfermedad empeora, si el nio adems de tener deficiencia de SF tiene
retencin de liquidos al nivel pulmonar la PCO2 estara elevada desde el
inicio.
Los electrolitos, la hiponatremia puede aparecer si los fluidos
parenterales no se restringen hasta que ocurra la fase de diuresis.
La glicemia siempre debe ser vigilada dada a que los RNPT , el ayuno y
el esfuerzo respiratorio aumentado predisponen a la hipoglicemia.
El contaje de blancos es til para diferenciar la sepsis la cual puede
confundir o aun coexistir con EMH, por ellos el hemocultivo y el cultivo
traqueal.
Tratamiento

Terapia de Reemplazo con Surfactante (TRSF)


En la actualidad esta terapia es Fundamental para el manejo precoz de la
EMH, ya que ha disminuido significativamente la morbilidad y mortalidad
asociada al EMH, esto genera una mejora evidente de la oxigenacin y
de la mecnica pulmonar por lo cual aumenta la compliance de las
unidades alveolares deficientes en SF. Existen 2 tipos de preparaciones
de SF exgeno:
-

Naturales: Survanta , Curosurf, Infasurf, fabricados de


homogeneizados de pulmon de mamferos con aadido de
fosfatidilcolina disaturada y protenas.
Artificiales: Exosurf , Alveofact, contentivos de fosfolipidos, sin
protenas del SF por lo que se agrega agentes dispersantes para
facilitar su distribucin a la interfase.

El SF exgeno se administra a travez de un tubo endotraqueal, la dosis


recomendada es de 100mg/kg. hay 2 estrategias para la administracin
de TRSF:
Terapia profilctica: en la que el SF exgeno se instila en la traquea,
inmediatamente despus de nacer, tan pronto como el nio es intubado
con la primera respiracin tras un breve periodo de 10 a 15min de
reanimacin , esto se hace antes de que un Dx de EMH sea establecido.
Terapia de rescate: Diseada para tratar nios con el dx clnico y
radiolgico de EMH sea establecido, la mayor ventada de la terapia es el
hecho de que solo los nios con EMH recibirn el producto, pero su
desventada es la posibilidad de que ocurran dao y atelectasia pulmonar
secundario al efecto de la hipoxia, hiperoxia y dao barotraumatico en el
nio.
Manejo Terapeutico.
El manejo integral de la EMH incluye:
1. Reanimacion optima en la sala de parto.
2. Fluidoterapia parenteral ajustada al tipo de ambiente y EG del nio.
3. Soporte circulatorio y trmico.
4. Oxigenacion Apropiada.
5. Presion Positiva Continua a la via area (CPAP).
6. ventilacin a presin positiva en casos seleccionados.
7. terapia de rescate con SF exgeno.
8. Sedacion y Analgesia.
9. Cobertura con Antibioticos.
10.Atencion nutricional precoz.
Complicaciones.
-

Infecciones nosocomiales: Neumona


Sx de bloque areo: Neumotorax, neumopericardio , enfisema
intersticial.

Hemorragia subependimaria e intraventricular.

5 . Sindrome de Aspiracion Meconial (SAM).


La tincin meconial del liquido amnitico es un problema comun en la
sala de partos, aparece en 10 a 22% de todos los embarados, el Sx de
aspiracin meconial Es la seria enfermedad respiratoria causada por la
inhalacin masiva de meconio dentro de los pulmones ya sea durante o
despus del parto.
Epidemiologia.
Ocurre solo en 5 a 10% de todos los RN teidos de meconio, sin embargo
la mortalidad con SAM puede ser alta 40%, especialmente cuando el
cuadro se asocia con HTP o con complicaciones sistmicas postasficticas,
De los infantes que desarrollan SAM, el 4 por ciento fallece,
constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes perinatales. Los
recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo.
Etiologia.
Intercambio placentario alterado

Desprendimiento prematuro de placenta


Placenta previa
Prolapso o nudo del cordn umbilical

Flujo materno o placenta alterada

Hipotensin e hipertensin arterial


Contracciones uterinas anormales

Saturacin arterial del oxgeno materno alterado

Hipoventilacin
Hipoxia materna
Enfermedad cardiopulmonar
Post madurez
Restriccin del crecimiento intrauterino
Prueba obsttrica de bienestar fetal alterada.

Fisiopatologia.
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido
amnitico al pulmn funcionando como una vlvulade un slo sentido,
permitiendo el paso nicamente del lquido pulmonar a la faringe. Durante
la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duracin
denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran
volumen de lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial. La

aspiracin de meconio puede ocurrir intra tero o durante los primeros


esfuerzos inspiratorios al nacimiento Una vez que el meconio alcanza el
rbol traqueobronquial, puede causar ya sea obstruccion parcial
(neumotrax) o completa (atelectasia) de las vas areas , el meconio
lesiona la integridad estructural del pulmon y afecta la estabilidad alveolar
con el intercambio de gases, las sales biliares son toxicas para el neumocito
tipo II esto hace que se desplace el SF normal de la interfase aire-liquido del
alveolo.
Factores de Riesgo.
-

Diabetes mellitus materna.


Tabaquismo importante.
RIC
Gestacin prolongada.
Trabajo de parto prolongado
Enfermedad pulmonar crnica

Cuadro Clinico.
El signo ms obvio de que se ha aspirado meconio es el aspecto verdoso del
fluido amnitico. Tambin la piel del beb puede estar teida de verde si el
meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. Otros
signos del sndrome seran una respiracin rpida o fatigosa, ritmo cardaco
bajo o una puntuacin baja en el Test de Apgar.
Diagnostico.
Radiografia: El diagnstico del sndrome de aspiracin meconial se
confirma por medio de una radiografa de trax. La placa radiogrfica inicial
puede mostrar densidades lineares similares en apariencia a la taquipnea
transitoria del recin nacido. En la medida que la injuria progresa los
pulmones aparecen hipersinsuflados con aplanamiento de los diafragmas.
Gasometria arterial: lo cual indican una hipoxemia.
Terapia del Sindrome de Aspiracion Meconial (SAM).
1. Colocar en incubadora abierta, bajo monitoreo continuo de
FCC, respiracin, Presion Arterial y Saturacion de Oxigeno.
2. Intubar con tubo N 3.5 o 4. ajustar ventilador en modo
asistido/controlado. Fio2 1,00, PIP/PEEP 24/4, Ti 0.3, Relacion
I/E 1:4, FR 40rpm.
3. Insertar CAU para control de gases arteriales y presin arterial.
perfundir con salina +1U de heparina/cc a 0.2 0.3 ml/hr.
4. insertar CVU para manejo de liquido, e infundir con dextrosa al
10% + 1U heparina/cc a70-80 ml/kg/24hr.
5. cultivar sangre y liquido traqueal.
6. si es necesario, sedar y analgesiar con morfina en bolo, a
0.2mg/kg IV en 20-30min.
7. Ampicilina + gentamicina, a dosis correspondientes.
8. Succionar la traquea cada 4 a 6 horas.

9. Preparas equipo de drenaje de neumotrax.


Complicaciones.
-

Neumona por aspiracin


Dao cerebral debido a falta de oxgeno
Dificultad respiratoria que dura varios das
Atelectasia pulmonar (neumottax)
Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido

6 . Neumona Neonatal.
Las infecciones respiratorias en RN son una causa de morbilidad y
mortalidad importante, la neumona neonatal es una enfermedad sistmica
generalizada que solo ocasionalmente se presenta como una infeccin
aislada, considerando la via de transmisin y tiempo en que fue adquirida se
clasifican en 4 tipos.
-

Neumonia congnita: Se contrae por via transplacentaria y


consituye una manifestacin clnica de infecciones congnitas
sistmicas como el TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus y
virtus herpes simple).
Neumonia intrauterina: Es una enfermedad inflamatoria pulmonar
diagnosticada nicamente durante la autopsia del RN muerto o que
fallece en los primeros das de vida.
Neumonia Perinatal: Es la forma mas frecuente y es adquirida
durante el parto, los sntomas se manifiestan los primeros das de
vida, la infeccin es producida por los microorganismos que colonizan
el canal del parto materno.
Neumonia postnatal: es la adquirida despus del nacimiento, se
manifiesta en el 1er mes de vida y puede ser de adquisicin
hospitalaria o domiciliaria.

Epidemiologia.
La incidencia de neumona neonatal en RNAT es de 1% y en RNPT mayor a
10%. pese a los avances ocurridos en UCIN la mortalidad continua siendo
elevada hasta un 20% para neumona perinatal y cerca del 50% para la
postnatal, este porcentaje es mayor en RNPT.
Etiologia.
El Streptococcus Agalactiae del grupo B es el principal agente causal, otros
microorganismos por transmisin vertical son:
-

Proteus
S. Aureus.
Streptococcus Pneumonae.
Listeria Monocytogenes.
Haemophilus influenzae.
E. Coli
Enterobacter y klebsiella spp.

Mycobacterium tuberculosis.

Factores de Riesgo.
ruptura prolongada de membranas (>18 horas), amnionitis maternal, parto
prematuro, taquicardia fetal y fiebre materna intraparto.
Otros factores de riesgo son:
Anomalas de la va area: atresia de coanas, fstula traqueoesofgica,
malformacin adenomatosa qustica.
Manifestaciones Clnicas.
-

Taquipnea o crisis de apnea.


Cianosis.
Esfuerzo respiratorio.
Presencia de ruidos patolgicos en la auscultacin.

Diagnstico.
Radiologico.
A pesar de que es posible que al inicio no se produzca afectacin radiolgica
pulmonar, es prcticamente seguro encontrarla al cabo de 72horas, la
presencia de consolidacin pulmonar indicara que el alveolo esta lleno de
sustancia de densidad como el agua y es importante diferenciar si esta
consolidacin corresponde a una neumona, edema , hemorragia o un
empiema.
Si la infecion se ha adquirido de forma intrauterina esta suele ser tipo difusa
y homognea asociado a una hiperinsuflaccion pulmonar, si la afeccion es
postnala el patrn es de tipo bronconeumonico difuso y parcheleado y se
asocia a un broncograma areo.
Microbiologico.
la realizacin de Hemocultivos, Cultivo del LCR y Urocultivo de forma
sistematica ante una sospecha clnica nos ofrecer la posibilidad de
diagnosticar el germen causal, las tcnicas serolgicas sern solicitadas
especialmente en el caso de sospecha por TORCH.
Laboratorio: - leucocitosis mayor de 20000/mm3
PCR reactiva.
Aumento V.S.G
Tratamiento.
Emprico:

- ampicilina + aminoglucsido
- penicilina estafiloccica (vancomicina) + aminoglucsido.
Especfico:
- indicado cuando se conoce el germen causal.