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Examen macroscpico
A. Color y aspecto con frecuencia la orina tiene color por medicamentos:
Una orina roja no siempre ser catalogada como hematuria puede deberse a
eliminacin de betacianina, excrecin de uratos
concentrados,
mioglobinuria
por
traumatismo
muscular o hemoglobinuria consecutiva a una
hemolisis, adems la serratia marcescens puede
ocasionar el sndrome del paal rojo.
Es comn pensar que la orina turbia es signo de
piuria pero con mayor frecuencia la turbidez se debe a
una gran cantidad de fosfatos amorfos.
El olor de la orina rara vez tiene importancia y cuando
es intenso puede indicar que la muestra se ha
guardado por demasiado tiempo.
B.Densidad La densidad normal es de 1.003 a 1.030 las de pacientes con
traumatismo intracraneal pueden ser bajas por falta de la ADH (vasopresina); la de
enfermos con diabetes inspida primaria ser menor a 1.010.
En pacientes con dao tubular renal agudo ser constantemente de 1.010 similar a la
densidad del plasma y cuando es baja podra ser signo temprano de dao renal como
drepanocitemia.
La densidad de la orina puede valorar la hidratacin de pacientes en posoperatorio y
puede afectar el resultado de otras pruebas urinarias como la del embarazo puede ser
falsamente negativa.
La densidad de la orina puede estar elevada por la presencia de glucosa, protenas,
expansores del plasma artificiales o agentes de contraste por va intravenosa.
La densidad de la orina puede verificarse con un hidrmetro o un refractmetro a la
vez las tiras reactivas para medir la densidad han demostrado su efectividad y no se
alteran con altas concentraciones de glucosa sin embargo cuando el pH es alcalino
pueden falsear los resultados.
C.Pruebas bioqumicas Tiras impregnadas con reactivos qumicos permiten realizar
varias pruebas qumicas estn funcionan cuando no estn vencidas y con orina a
temperatura ambiente.
1. pH los pacientes con clculos de cido rico rara vez tienen un pH urinario mayor
de 6.5, los enfermos con clculos de calcio nefrocalcinosis pueden tener acidosis
tubular renal y no podrn acidificar la orina a menos de 6.0.
se
B.Interpretacion
1. Bacterias
2. Leucocitos no es un indicador absoluto de infeccin tampoco lo es la piuria el
mtodo utilizado para obtener la muestra y la hidratacin del paciente puede alterar los
hallazgos.
Suele considerarse que la presencia de ms de 5-8 leucocitos por campo a gran
aumento es anormal (piuria) si el enfermo tiene sntomas de infeccin de vas
urinarias, piuria y bacteriuria se justifica el diagnostico de infeccin e iniciar el
tratamiento emprico.
La tuberculosis renal puede causar piuria acida estril, la tincin para bacterias
acidorresistentes (Ziehl-Neelsen) puede establecer un diagnostico sin embargo los
resultados sern positivos en la mitad de los pacientes adems existen el
Mycobacterium smegmatis un microorganismo comensal en la orina particularmente
de varones y es responsable de resultados positivos.
La urolitiasis tambin puede causar piuria en pacientes con historial persistente el
medico de pensar en obtener una radiografa de abdomen y posiblemente un
urograma intravenoso. En forma similar un objeto autoinducido en la vejiga o un
catter intravenoso interno olvidado puede ocasionar piuria una placa simple de rayo X
del abdomen deber mostrar al agresor.
3.Eritrocitos la presencia de eritrocitos en orina (hematuria) siempre es anormal,
aunque la hematuria macroscpica es ms alarmante para el enfermo las
microscopias
no
es
menos
importante. Entre las causas poco
frecuentes de hematuria el ejercicio
extenuante, el sangrado vaginal, y la
inflamacin de rganos cercanos
directamente con el aparato urinario
como diverticulitis o apendicitis. La
hematuria por cistitis o uretritis
desaparece despus de tratar el
problema.
En
pacientes
con
hematuria
microscpica se realiza la obtencin
de orina en tres recipientes el
procedimiento es el siguiente:
1. Se proporcionan tres recipientes marcados del 1,2 y 3 o inicial medio y
terminal
2. Se indica al enfermo que orine guarde la porcin inicial (10-15 mL) en el
primero recipiente, la intermedia (30-40mL) en el segundo y la final (5-10mL)
en el tercero.
3. Se centrifuga la muestra en forma individual y se prepara el portaobjeto y se
examina la muestra en el microscopio.
nmero de clulas o cilindros epiteliales de los tbulos renales puede ser una
indicacin temprana de rechazo agudo del injerto.
Los cilindros hemticos son patognomnicos de glomerulonefritis o de vasculitis
subyacentes.
Los cilindros hialinos son una combinacin de moco y globulina coagulada en los
tbulos suelen observarse en orina despus del ejercicio y en las concentraciones muy
acidas.
Los cilindros rara vez se encuentran en orina alcalina en consecuencia no se
encuentran en muestras en reposo o en los pacientes que no pueden acidificar la
orina (en etapas avanzadas de la insuficiencia renal crnica)
Los cilindros granulosos representan las clulas epiteliales desintegradas, leucocitos o
protenas y en general una infeccin tubular renal o intrnseca.
Otros hallazgos la presencia de cristales en la orina no siempre indican una
enfermedad de hecho se forman en orina normal a una temperatura menor de la
ambiental.
Los cristales de cistina,leucina,tiroxina,colesterol,bilirrubina,hematoidina ,sulfonamidas
son hallazgos anormales de importancia variable.
La presencia de tricomonas o de clulas de levadura en el frotis teido con o sin teir
del sedimento de una muestra de orina establece un diagnstico y la necesidad de
tratamiento.