IMOC TIPO HIPOTONIA

Descripción del Paciente

Paciente de 11 años de edad que debido a la hipotonía leve presenta:
alteraciones en la locomoción con notable disminución de la base de
sustentación, alteraciones de la propiocepción, déficit en su control postural,
alteración en el balanceo y la estabilidad, es decir, al realizar un movimiento el
cual le exija reacciones de equilibrio su cuerpo no se mueve de la línea media y
presenta temor a desplomarse, este paciente también presenta inestabilidad de
cadera y tronco en general.

Objetivos
El objetivo general va encaminado a promover y mejorar en forma general la
calidad de vida del paciente, de modo en que el logre la mayor autonomía
posible en sus ABC y AVD; con las técnicas de Bobath se busca cumplir este
cometido, ya que esta ayuda a la adquisición de patrones motores
fundamentales según la etapa en que se encuentre el paciente.

1. Mejorar la adquisición del patrón de marcha.

2. Realizar ejercicios que estimulen la propiocepción.
3. Realizar ejercicios de facilitación que busquen una exigencia en la
musculatura del paciente, en especial la de cadera, tronco y miembro
inferior.
4. Lograr mediante las facilitaciones un mejor control de la estabilidad, con
el propósito de que el paciente realice movimientos fuera de la línea
media.
5. Implementar un plan de tratamiento casero, para que sea realizado en el
ámbito familiar y que así de un buena continuidad al tratamiento
fisioterapéutico.

Actividad y Descripción.

1. Mejorar la adquisición del patrón de macha.

La actividad a realizar sería la de bípedo a inicio de la marcha, y esta se

haría de la siguiente forma: El paciente se coloca en bípedo mirando
hacia al frente y el fisioterapeuta se coloca posterior y arrodillado con
relación al paciente. Los contactos manuales deben ir en la cara medial
del muslo, con la mano izquierda del fisioterapeuta en el muslo derecho
del paciente y con la mano derecha del fisioterapeuta en el muslo
izquierdo del paciente.

Posteriormente el fisioterapeuta realiza el imput en el orden de:

estabilización de uno de los miembros inferiores en rotación interna,
 mientras que con el otro miembro induzco una rotación externa, flexión
de rodilla y al hacer contacto el talón con el suelo se promueve la
descarga de peso.

Justificación.
Al promover el aumento de la base de sustentación se estimulan los
receptores propioceptivos del movimiento y estos enviaran señales a
medula espinal y posteriormente al encéfalo en donde se aprenderá y
guardara el movimiento realizado.

2. Realizar ejercicios que estimulen propioceptivos.

Paciente en bípedo aumentando su base de sustentación se le pide que

cierre los ojos, y a continuación el fisioterapeuta le da ordenes como por
ejemplo que eleve sus brazos al frente (uno adelante y el otro atrás).
También se le puede pedir al paciente que lleve sus manos y toque el
segmento de su cuerpo que le indique el fisioterapeuta (con tu índice
derecho toca tu oreja izquierda) recordándole siempre que mantenga
sus ojos cerrados.

También se pueden realizar juegos didácticos como por ejemplo el del

circuito de obstáculos donde el paciente deba tanto abrir como cerrar su
base de sustentación, que tenga que saltar obstáculos, pasar por debajo
de algunos obstáculos, etc.
 Justificación.
Lo que se busca es que cuando se estimulen los corpúsculos de Paccini
y los husos neuromusculares, mediante el estimulo en los
mecanorreceptores, esta información sea llevada hasta el encéfalo,
donde se pueda crear y mejorar la conciencia corporal y el paciente
sepa la ubicación de sus segmentos corporales en el espacio.

3. Realizar ejercicios de facilitación que busquen la exigencia de la

musculatura de tronco, cadera y miembros inferiores.

La facilitación a realizar sería la desestabilización en posición de

conquistador, está se realizaría con el paciente en posición de
conquistador, con una flexión de brazos y con la mirada al frente,
mientras que el fisioterapeuta se ubica posteriormente al paciente
sujetándolo de la cadera. Aquí lo que se hace es llevar al paciente en
rotaciones de tronco con movilizaciones en diagonal, hacia adelante,
atrás y a los lados.

Justificación.
 La continua desestabilización realizada al paciente, obliga a la
contracción de la musculatura distribuida en la cadera y muslos, al igual
que las abdominales, logrando así un mejor control postural y
fortaleciendo a la vez toda la musculatura que se ve implicada en esta
posición.

4. Lograr mediante las facilitaciones un mejor control de la estabilidad para

realizar movimientos fuera de la línea media.

Se realizaran las desestabilizaciones en la posición de arrodillado; el

paciente en posición arrodillado y el fisioterapeuta se ubica detrás del
paciente en la misma posición. El fisioterapeuta coloca ambas manos en
la cadera del paciente para realizar las desestabilizaciones, mientras que
el fisioterapeuta busca fijar descargas de peso en una hemipelvis, eleva
la otra a tal punto que ese mismo lado elevado haga compensaciones
para buscar estabilidad.

Justificación.
Las continuas desestabilizaciones son captadas por los receptores
propioceptivos en cadera y miembro inferior, estos se encargan de
enviar la información a medula espinal y posteriormente a corteza
cerebral, donde son captados y aprendidos para poder generar
reacciones de equilibrio cuando el paciente las requiera.

5. Implementar tratamientos caseros para dar continuidad al tratamiento

fisioterapéutico.

Este tratamiento de plan casero se realizara mediante actividades como

por ejemplo, jugar a pasarse la pelota entre varias personas (familia)
formando un círculo, en donde se obligue al paciente a pasar la pelota
 inclinando su tronco y desviándolo de la línea media; otra actividad que
se puede realizar es incentivar al paciente a que camine sobre diversas
superficies o terrenos para estimular su propiocepción.

Justificación.
Evitar que se pierdan los estímulos ganados durante las terapias
fisioterapéuticas, donde se han cumplido los anteriores objetivos.
También para mantener una continúa plasticidad cerebral (aprendizaje).

Bibliografía.
• Neuroanatomía clínica, Snell, Editorial Panamericana.
• Imágenes de facilitaciones, clases de Neurología de Bobath, Quiroz.
• Imagen de salto de obstáculos, Clases de Neurología III, María del Pilar
Espinosa.
• Imagen de ronda, http://www.cosasinfantiles.com.
 Ensayo clínico realizado por:
Alejandra Calderón Castellanos 3005058
Fernando Jordán 3005539
Neurología IV
Fisioterapia
6-A