UNIDAD NEUROLOGICA VI

Mariana Cabrera
Mauricio Santana
VI-A
Escuela Nacional del Deporte

ENFOQUE DE TRATAMIENTO PARA UN NIÑO CON IMOC TIPO ATAXICO

ATAXIA

Muy infrecuente aislada; posibilidad de movimientos, tono muscular bajo, cierto

control postural, falta de cocontracción proximal, patrones motores inmaduros, falta
de coordinación en los movimientos finos, temblor intencional, nistagmos, dismetría,
el tronco sufre de balanceo hacia adelante y hacia atrás, titubeo de cabeza.

“Paciente de sexo femenino de 3 años de edad, que cursa con hipotonía, pobre
control de las estructuras de la línea media, bajo control cefálico y dificultad
para mantener el tronco erguido, caída hacia delante y atrás, hombros
protruidos, trastornos en la marcha, aumento en la base de sustentación y
dismetría. La paciente logra estar sentada sin mucha dificultad, la marcha es
inestable y no consigue mantener una marcha fluida (se ayuda de algún apoyo
para caminar), sus movimientos son voluntarios pero torpes”.

Se tuvo en cuenta los siguientes puntos para elaborar el enfoque del

tratamiento

1. OBJETIVOS

2. ACTIVIDAD Y DESCRIPCION DE LA MISMA

3. JUSTIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLOGICO

1. OBJETIVOS

El objetivo específico al realizar el tratamiento, es mejorar la funcionalidad del

paciente, los objetivos generales son:

• MEJORAR LA CONDICION FISICA

• TRABAJAR FUERZA MUSCULAR

 • MEJORAR EL EQUILIBRIO Y POSTURA

• TRABAJAR COODINACION

• PROMOVER EL DESARROLLO MOTOR

2. ACTIVIDAD Y DESCRIPCION DE LA MISMA

• MEJORAR LA CONDICION FISICA

Las movilizaciones y los estiramientos son una buena ayuda para

contribuir a estos pacientes a mejorar la condición física. Se realizaran
en las estructuras de la línea media, especialmente en el cuello, ya que
se pueden presentar deformidades por la constante hiperextención del
mismo como hipercifosis, y otras como lordosis lumbar aumentada por la
hiperextención de tronco y anteversión pélvica.

Se realizará movilizaciones y estiramientos pasivos de flexo-extensión,

rotaciones e inclinaciones en el cuello, para contribuir a que la paciente
saque su cabeza de la línea media y mejorar los ángulos de visibilidad, y
fomentar un acondicionamiento en los grupos musculares de la espalda
para predisponer al paciente a una buena terapia.

- En este tipo de pacientes es muy favorable trabajar con técnicas de

facilitación ya que se pueden trabajar los objetivos de una manera conjunta.

Las técnicas que se podrían trabajar en esta paciente serian:

• Equilibrio en sedente:

Por medio de un balón de bobath a medida de la paciente, se sienta la

paciente y se estabiliza la pelvis, posteriormente de manera suave, sin
lastimar al paciente, con nuestro propio cuerpo trasladamos el peso hacia
los lados o hacia adelante y hacia atrás se debe hacer en rangos cortos y
esperar la respuesta de nuestra paciente. Si hay pobre control de abdomen
y de los músculos del tronco es necesario realizar un tapping (2 suaves
palmadas) para activar los músculos

Esta actividad logra mejorar el control cervical, el control tónico del

abdomen, aumenta la actividad sensoropercentual y logra mejorar la
postura.
• Sedente (enano de jardín ) a arrodillado

En la posición de enano de jardín, la mano que guía el movimiento se

ubica en la escapula y se realiza un movimiento ascendente, una ves de
rodillas la mano guía pasa a cadera donde continua el movimiento
trasladando el peso hacia adelante para lograr un alineamiento del
cuerpo.
La mano que da estabilidad se ubica en la otra cadera.
Para realizar esta facilitación es necesario contar con una silla para que
el paciente se pueda apoyar.

De la posición arrodillada se puede volver a sedente para lograr el

control de la musculatura de flexores de cadera, de isquiotibiales, glúteo
medio y máximo para aumentar la fuerza muscular, aumentar el
equilibrio y mejorar la postura.

• Equilibrio en Arrodillado

Una vez el paciente logra mantenerse en la posición de rodillas con el

apoyo de la silla en este momento realizamos unos traslados de peso
hacia adelante y hacia atrás para el paciente pueda asumir esta posición
por si misma.
El fisioterapeuta se debe ubicar al lado del paciente, este se encuentra
en posición de rodillas una pierna del fisioterapeuta se ubica por encima
de las piernas del paciente para dar soporte y se ubican las manos del
paciente hacia adelante y se le traslada el peso para poder
desestabilizarlo y de esta manera el logre un ajuste muscular para no
 caer. Si logra realizarlo sin caer se debe aumentar un poco la distancia y
la posición de las manos.
De igual manera podemos lograr un mejor control de la musculatura de
flexores de cadera, de isquiotibiales, glúteo medio y máximo para
aumentar la fuerza muscular, aumentar el equilibrio y mejorar la postura.

• De Arrodillado a Conquistador

Se inicia en la posición de arrodillado el fisioterapeuta se debe ubicar

atrás del paciente y sujetar la pelvis, se desplaza el peso del paciente
hacia la derecha o a la izquierda según la pierna que desea liberar. La
respuesta del paciente será sacar la pierna (rotación de pelvis de
ambos lados abducción y por último Aducción)

Esta facilitación activa el glúteo medio y contribuye a aumentar la fuerza

de este musculo y se mejora el equilibrio. Este posteriormente estará
preparado para enfrentarse al bípedo y por último a la marcha.
 Si es difícil para el paciente mantener esta posición se debe realizar
cambios de posición en conquistador y aumentar y disminuir la flexión de
la pierna de apoyo para que aumente la fuerza muscular en esta
posición y posteriormente un mejor equilibrio.

Y por ultimo de esta posición para que pueda tener reacciones

protectivas se le llevará el miembro superior a apoyarse enfrente del pie
que esta adelantado.

• De Conquistador a Bípedo
 Una vez se tiene el paciente en conquistador con los brazos extendidos
delante de la pierna adelantada con una mano se da apoyo en el fémur y
con el brazo libre se apoya el antebrazo bloqueando las manos. Con el
pie que se encuentra atrás se coloca en dorsiflexion con respecto a la
posición que tiene el paciente y se apoya la punta del pie sobre la
colchoneta, se hace un imput hacia atrás para llegar a una posición que
asemeja la posición de carrera gracias al imput que se genera hacia
arriba de la mano que se ubica en el fémur.
Luego se lleva la mano contralateral a la pierna adelantada a la rodilla
de esta misma para evitar que pierda el equilibrio y luego la otra mano a
rodilla sobre la que ya se había puesto.
La mano que se tiene libre va a el tórax del paciente y se hace un imput
hacia arriba para lograr el bípedo y luego otro para ubicarlo en el bípedo
completo (puesto que se debe lograr el bípedo en dos tiempos, el
primero estira la pierna flexionada y el segundo genera un paso hacia
atrás para que ambos pies queden alineados).

• Marcha
Una vez se tiene el equilibrio en bípedo es posible comenzar a marchar.
El fisioterapeuta se debe ubicar detrás del paciente que se encuentra en
bípedo y ubica con manos cruzadas en el fémur contralateral del
paciente, las manos deben estar en forma de “C” para lograr hacer una
rotación de la pierna.
Se debe descargar peso a la pierna que va a ser apoyo, se hace una
rotación interna de una pierna y la otra realiza una rotación externa y
luego se eleva la pierna para realizar el paso y por ultimo hago contacto
de talón. (Se debe hacer un juego reciproco para lograr una marcha
normal).
 3. JUSTIFICACION DESDE EL PUNTO DE VISTA NEUROLOGICO

ESTIRAMIENTOS
El control incesante ejercido por niveles medulares y supramedulares sobre la
descarga aferente gamma y por consiguiente sobre el huso neuromuscular
tiene como resultante final la regulación del tono y la postura, lo cual asegura
un trabajo en la integración y dinámica general de funcionamiento del sistema
nervioso, a realizarle los estiramientos pasivos a la paciente.

TRATAMIENTO CON TECNICA BOBATH

La terapia bobath no ofrece regímenes estrictos de tratamiento que deban ser
seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar según necesidades y
respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando
el tratamiento y el manejo con disfunción del movimiento.

En este tipo de paciente IMOC que tienen retardo o detención de algunas

aéreas del desarrollo, por interferencia de la maduración normal del cerebro,
encontramos presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por
liberación de la actividad refleja postural anormal o a una interrupción del
control normal de los reflejos posturales y de movimiento; lo que busca la
terapia con la técnica Bobath es el control del tono postural, inhibiendo los
patrones de la actividad refleja anormal (que se obtienen como respuestas
automáticas a manipulaciones especificas, logrando un control funcional más
efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales,
que aumenta la capacidad de los niños para moverse y funcionar de la manera
a la cual su cuerpo lo permita dentro de los rangos máximos de efectividad.
Por otro lado tanto con los comandos verbales como con las manipulaciones se
estará trabajando la propiocepción y coordinación de la paciente, al activar el
sistema somatosensorial el cual se estimula con el tacto, la temperatura,
posición de partes del cuerpo y el dolor, sus receptores (corpúsculo de
meissner, corpúsculo de paccini, terminación de rufini, mecanoreceptores de
los folículos pilosos) están distribuidos en todas partes del cuerpo y detectan en
este caso estímulos físicos.

La integración de todos estos estímulos neurológicos, permiten que el cerebro

inmaduro, pero con un buen porcentaje de plasticidad, pueda desarrollar lo que
logrará dar con respecto a la funcionalidad de esta paciente, e impulsar su
desarrollo motor hasta donde este no lo permita. Con el tratamiento temprano
se puede evitar la adquisición y habituación a patrones anormales y aparición
de contracturas y deformidades, aun obviando o relegando complicaciones mas
graves como cirugías.

4. BIBLIOGRAFIA

• Neuroanatomía Funcional y Clínica – Atlas del sistema nervioso central

Jairo Bustamante B. 4 Edición. Editorial Celsus.

• Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis

cerebral. 2ª ed. Bs As. Ed. Panamericana, 1982.

• Bobath K & B. Desarrollo motor en distintos tipos de parálisis cerebral.

Ed. Panamericana. Bs As: 1987.

• IMÁGENES
Clases de Unidad Neurologica IV Docente Carlos Andrés Quiroz
Escuela Nacional Del Deporte.