PROTOCOLO

DE UTILIZACIN DE FRMACOS
EN EMBARAZO Y LACTANCIA
M.A. Garca Mutiloa, S.S. Lapea Calavia , R. Ceres Ruiz y S. Aguirre Gorospe
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Virgen del Camino. Pamplona.

La exposicin a frmacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de las

mujeres embarazadas han tomado al menos un frmaco durante el perodo gestacional. Los frmacos comnmente ms utilizados son: vitaminas, sales minerales,
sales de hierro, cido flico, anticidos, y
antiemticos.

taminacin farmacolgica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestacin.

Clasificacin de los
frmacos segn la Food and
Drug Administration

Nuseas, vmitos e hiperemesis

gravdica (comunes en el primer
trimestre)

A. No han demostrado riesgo para el feto

en estudios controlados en mujeres.
B. No han demostrado riesgo en estudios
en animales pero no hay estudios controlados en mujeres.
C. Estudios controlados en animales han
demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres.
D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser
aceptables a pesar del riesgo, en caso de
amenaza para la vida.
E. El riesgo de utilizar el medicamento en
embarazadas supera cualquier posible beneficio.

Frmacos permitidos
y prohibidos durante
el embarazo (tabla 1)

De eleccin: doxilamina+vitamina B6 (B)

(Cariban); tietilperazina (B) (Torecan), y
otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no
al final del embarazo) y metoclopramida (B).

Dolor y fiebre
De eleccin: paracetamol (B); cido acetil
saliclico (AAS) (C/D en el tercer trimestre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a
paracetamol en primer y segundo trimestre) y metamizol magnsico (Nolotil), pirazolona (C/D).

Infecciones urinarias

Normas generales
1. Evitar cualquier tipo de medicacin durante la gestacin que no sea absolutamente imprescindible. La excepcin son
los preparados de vitaminas.
2. La medicacin previa a la gestacin
ser cuidadosamente revisada para decidir su continuacin o su suspensin.
3. El primer trimestre de la gestacin ser
especficamente salvaguardado de la conMedicine 2002; 8(81):4378-4379

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Bacteriuria asintomtica: betalactmicos

(B), fosfomicina (B), nitrofurantona (B):
evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilina-clavulnico (B).

Asma
Relacin riesgo-beneficio del tratamiento
antiasmtico.
Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios:
cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en
primer trimestre), corticoides inhalados:
beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona
(B).

Enfermedades cardiovasculares
Hipertensin moderada (evitar
tratamiento en el primer trimestre)
De eleccin metildopa (B), de segunda
eleccin betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversin de la
angiotensina (IECA) (C/D) estn contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en
tratamiento de hipertensin, angina y taquicardia supraventricular.
Crisis hipertensivas y preeclampsia
Hidralacina (C) tercer trimestre, diazxido
(C), labetalol (C); diurticos: en general

TABLA 1
Frmacos contraindicados durante la gestacin
Andrgenos
Dietiletilbestrol
Misoprostol

Anemia y otros estados

carenciales
Anemia ferropnica: sulfato ferroso (B) (a
partir del segundo trimestre), cido flico
(A/C).

Retinoides (isotretinoina,etretinato y tretinoina)

Retinol (vitamina A ) a altas dosis
Talidomida
Quinolonas
Estrgenos/gestgenos

PROTOCOLO DE UTILIZACIN DE FRMACOS EN EMBARAZO Y LACTANCIA

TABLA 2
Vacunas en el embarazo

contraindicados, salvo en insuficiencia cardaca con edema pulmonar.

Permitidas

Diabetes
Tratamiento farmacolgico: insulina humana (B); antidiabticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas estn contraindicadas en el embarazo.

Excepcionalmente

No permitidas

Gripe

Rabia

Polio (Sabin)

Ttanos

Fiebre amarilla

TBC

Hepatitis B

Viruela

Clera

Difteria

Polio (Salk)

Rubola*

Gammaglobulina anti-D

Enfermedades psiquitricas

*La vacuna de la rubeola se puede administrar en la lactancia si bien hay que evitar un nuevo embarazo en los 3 meses siguientes a su administracin. TBC: tuberculosis.

Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de eleccin los
inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado
por teratogenicidad, evitar los inhibidores
de la monoaminooxidasa (IMAO).

urinarias no complicadas en el embarazo;

antimicticos: tratamiento de candidiasis
vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C),
nistatina (B); antivricos: zidovudina (C) en
el tratamiento de la infeccin por virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH) (tabla 2).

Sustancias hormonales

Frmacos en la lactancia

Inhibidores de prolactina: bromocriptina

(C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de
eleccin L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no
superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D)
o de 30 mg de carbimazol (D).

Se sabe poco de los efectos que ejercen los

frmacos en la lactancia. Hay que considerar el equilibrio entre el riesgo y el beneficio, y cuando se decide tratar hay que
disminuir al mnimo la exposicin al lactante con recomendaciones tales como evitar frmacos de accin prolongada, as
como dar la dosis en la tetada o inmediatamente despus. Entre los frmacos compatibles con la lactancia destacamos:
1. Analgsicos: se prefiere paracetamol y
resto de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE) (salvo sulindac) a AAS y resto de salicilatos. En cuanto a narcticos se pueden
usar codena, morfina, meperidina (si bien
sta produce cierta sedacin a alta dosis).
2. Anticoagulantes: icumarol, warfarina,
heparina, enoxaparina.
3. Antihistamnicos: astemizol, broncofeniramina, clorfeniramina, dexbromfeniramina, difenhidramina, mefodilazina.
4. Antiinfecciosos: penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, eritromicina, tetraciclinas tpicas, aztreonam, moxalactam,
antifngicos (nistatina, clotrimazol), aminoglucsidos (gentamicina, estreptomicina, kanamicina), antispticos urinarios
(cido nalidxico, nitrofurantona) y otros
tales como cotrimazol, trimetropim.

Enfermedades de la coagulacin
Dicumarnicos: acenocumarol (D), su utilizacin durante el embarazo ha quedado
proscrita por sus posibles efectos teratognicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos
hemorrgicos. En cualquier caso durante
la gestacin se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es ms manejable en la clnica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con
dicumarnicos.

Infecciones
Penicilinas (B): antimicrobianos ms seguros; eritromicina (B), en pacientes alrgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B),
sin efectos adversos en el feto; nitrofurantona (B): tratamiento de infecciones

5. Aparato digestivo: cimetidina, loperamida, sucralfato.

6. Aparato respiratorio: teofilina, aminofilina, difilina, ioduro potsico.
7. Hormonas: corticoides (prednisona,
prednisolona), antitiroideos (propiltiouracilo, metimazol, carbimazol), tiroides (levotiroxina), antidiabticos (insulina, tolbutamida) y contraceptivos orales.
8. Diurticos: acetazolamida, clortalidona,
furosemida, hidroclorotiacida, torasemida,
espironolactona.
9. Sistema cardiovascular: digoxina, diltiazem, isopiramida, hidralacina, labetalol, lidocana, captopril, enalapril.
10. Antigotosos: alopurinol, colchicina.
11. Sistema nervioso (SN) autnomo: atropina, baclofeno, escopolamina, metocarbamol, piridostigmina, pseudoefedrina,
terbutalina.
12. Sistema nervioso central: valproico,
carbamacepina, domipramina, etosuximida, fenitona, secobarbital, sulfato de magnesio.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
Briggs CG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in pregnancy and
lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk. 5
ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1998.
Cabero Ll, Cerqueira MJ. Frmacos y embarazo. Protocolos
de medicina materno fetal (perinatologa). 3 edicin. Madrid: Ergon; 1996.
Cunningham, MacDonald PC, Gant NF. Pritchard JA. Frmacos y embarazo. Williams. Obstetricia. 3. ed. Barcelona: Salvat; 1998.
Durn P. Frmacos y embarazo. Manual de asistencia al
embarazo normal. Zaragoza: Luis Vives; 1993.
Fernndez-Cid Ferrollera A. Lactancia. Patologa mamaria
en gestacion y el puerperio. Barcelona: Masson; 1995.

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