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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: TERAPUTICA MDICA


CLASE N 14 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL
CASO A
Paciente varn 29 aos, procedente de Jilil, sin antecedentes claros de
patologas crnicas, ingresa por Emergencia referido de su centro de
salud local con historia de edema progresivo de miembros inferiores y
trastornos de conducta (irritabilidad) de aprox 3 semanas de evolucin,
adems cefalea moderada. En los ltimos 7 das se agreg disnea a
medianos esfuerzos y desde hace 01 da, disnea al reposo. A su ingreso,
PA: 195/125, FC: 67x, FR: 40x, SatO2: 84% (FiO2: 0.21), T: 37,3C.
Peso: 65kg, talla: 162cm. Glasgow 10 puntos, con episodios de
agitacin. Soplo sistlico III/VI multifocal, crepitantes en 2/3 inferiores
ambos pulmones. Edema marcado en extremidades inferiores. Anlisis
auxiliares rebelan Hgma con Leucocitos 12mil/mm3 (A: 0, S: 65), Hb:
6g/dl, Plaq: 156mil/mm3. Gluc: 76 mg/dl, Creatinina: 20.0 mg/dl y Urea:
380 mg/dl. AGA y e: pH 7.24, pO2: 52mmHg, pCO2: 24, HCO3: 12mmol/L,
Na: 144mE/L, K: 6.2mE/L. Dx: Insuficiencia Renal Crnica
Descompensada.
CASO B
Paciente mujer 37 aos, gestante 36 semanas x FUR, vive en Castilla, sin
antecedentes de patologas crnicas. Inici dolor hipogstrico y
sangrado vaginal profuso hace 02 horas, siendo trada a este nosocomio.
Sospecha de Desprendimiento prematuro de placenta. Al ingreso se
encuentra: FC: 145x, FR: 24x, PA: 75/45mmHg, SatO2: 95% (FiO2:
0.21). Peso: 58kg, talla 154cm. Glasgow 14 puntos, refiriendo dolor
plvico intenso. Se toma analtica con resultados Hgma con Leucocitos
14mil/mm3 (A:3, S:80), Hb: 9.4, Plaq: 120 mil/mm3, Creat: 0.65mg/dl.
Gineclogo de turno decide ingreso a Sala de Operaciones para cesrea
de urgencia. Posteriormente, en Sala de Recuperacin ud. acude al
llamado de enfermera quien le reporta flujo urinario 0.3 ml/kg/h en las
ltimas 6 horas. Solicita analtica control: Hb 6.3g/dl, Plaq 110mil/mm 3,
Creat: 2.0 mg/dl, Urea: 156 mg/dl. Dx: Falla Renal Aguda
CASO C
Paciente varn 71 aos, procedente de Ignacio Escudero. Antecedente
de HTA y Osteoartrosis, usuario de Losartam 100mg c/12hrs, AAS 100

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mg/da. Suele consumir Acetaminofen o naproxeno. Acude a consulta


con Urologa por presentar problemas en la miccin: tenesmo, chorro
corto, hematuria episdica de 3 meses de evolucin. Se realiza Ecografia
Prosttica que evidencia marcada Hipertrofia Prosttia y adems
Hidronefrosis bilateral grado II. Se procede a Biopsia transrectal. Se le da
orden de anlisis y se le cita en 10 das para reevaluar. En la
reevaluacin, PSA: 86 ng/ml, Hb: 9.8g/dl, Creat: 4.0, Urea: 95mg/dl.
Resultado de biopsia: an pendientes. Dx: Insuficiencia Renal
Crnica.
CASO D
Paciente varn de 58 aos, natural de Las Lomas, agricultor,
antecedentes HTA y DM, con Insuficiencia Renal en Hemodilisis 3 veces
x semana desde hace 2 meses, usuario de Nimodipino retard 30mg c/12,
alopurinol 100mg /d, cido flico 1mg /d, insulina NPH 15UI x da. An
micciona. Acude por EMG traido por familiares quienes refieren que
paciente se ha tornado agitado, disneico y somnoliento desde hace 2
das. ltima hemodilisis hace 1 semana debido a limitaciones
econmicas. Al examen, PA: 160/90, FC: 50x, FR: 28x, SatO 2:93%, Peso:
60kg, Talla 160cm. Analtica: Hgma con Leuc: 13mil, Hb: 9g/dl, Plaq:
176mil/mm3. Glu: 174mg/dl, Creat: 8.2mg/dl, Urea: 280mg/dl. AGA y e:
pH 7.30, pO2:64 mmHg, pCO2: 30mmHg, HCO 3: 18mE/l, Na: 142mE/l, K:
8.0mE/l. EKG confirma bradicardia con QRS ensanchado y T picudas. Dx:
ERC descompensada e Hiperkalemia severa.

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CASO ADICIONAL
Mujer 45 aos, sin antecedentes patolgicos, hace 3 semanas presenta
poliartralgias y astenia. Hace 10 das, disnea moderada y tos
escasamente productiva. Hace 04 das nota orina mas oscura y en
menor volumen. Hace 2 das tos exigente con rasgos hemticos, edema
de miembros inferiores, tendencia al sueo. Hace 01 da, disnea en
reposo, hemoptisis moderada y edema generalizado, por lo que es trada
a EMG. Al examen, FC: 123x, FR: 35x, PA: 150/90mmHg, SatO 2: 92%
con M. Venturi a FiO2 0.50. Analtica sangunea evidencia Hemograma
con Leuc 15mil/mm3 (A: 4, S: 70), Hb: 9.5g/dl, Plaq: 240mil/mm 3; Gluc:
160mg/dl, Creatinina: 6.35 mg/dl, Urea: 280 mg/dl; TP y TPTa normales.
Radiografia Trax con moteado alveolar difuso.
Establezca el plan diagnstico y el plan teraputico.