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CALIDAD DE VIDA EN EL PERU

Cabe mencionar antes la diferencia que existe en la relacin de la calidad


de vida y el bienestar de vida ya que muchas veces se suele confundir los
conceptos
BIENESTAR DE VIDA
el concepto de bienestar restringido est directamente relacionado a las
llamadas necesidades bsicas o primarias Esto es, al aprovisionamiento de bienes
tangibles, pero no se suele decir nada sobre si tal disponibilidad --de alimentos,
por ejemplo--, es la que cada organismo puede asimilar y garantizar un adecuado
funcionamiento.
Calidad de vida:
El concepto de calidad de vida representa un trmino multidimensional de
las polticas sociales que significa tener buenas condiciones de vida objetivas y
un alto grado de bienestar subjetivo, y tambin incluye la satisfaccin colectiva de
necesidades a travs de polticas sociales en adicin a la satisfaccin individual de
necesidades.
Segn la OMS, la calidad de vida es: "la percepcin que un individuo tiene
de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores
en los que vive y en relacin con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus
inquietudes. Se trata de un concepto muy amplio que est influido de un modo
complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con los elementos
esenciales de su entorno".
Caractersticas de la calidad de vida
Concepto subjetivo: Cada ser humano tiene su concepto propio sobre la
vida y sobre la calidad de vida, la felicidad.
Concepto universal: Las dimensiones de la calidad de vida son valores
comunes en las diversas culturas.
Concepto holstico: La calidad de vida incluye todos los aspectos de la
vida,

repartidos en las tres dimensiones de la calidad de vida, segn explica el


modelo biopsicosocial. El ser humano es un todo.
Concepto dinmico: Dentro de cada persona, la calidad de vida cambia en
periodos cortos de tiempo: unas veces somos ms felices y otras menos.
Interdependencia: Los aspectos o dimensiones de la vida estn
interrelacionados, de tal manera que cuando una persona se encuentra mal
fsicamente o est enferma, le repercute en los aspectos afectivos o psicolgicos y
sociales.
La medicina y los recursos econmicos, polticos, sociales del mundo
occidental haconseguido aumentar la esperanza de vida dando aos a la vida. El
objetivo de la medicina (y de la sociedad) a partir de las ltimas dcadas del siglo
XX es dar vida a todosy cada uno de los aos, es decir, aumentar la calidad de
vida.
10.2. Dimensiones de la calidad de vida
La calidad de vida tiene su mxima expresin en la calidad de vida
relacionada con la salud. Las tres dimensiones que global e integralmente
comprenden la calidad de vida son:
Dimensin fsica: Es la percepcin del estado fsico o la salud, entendida
como ausencia de enfermedad, los sntomas producidos por la enfermedad, y los
efectos adversos del tratamiento. No hay duda que estar sano es un elemento
esencial para tener una vida con calidad.
Dimensin psicolgica: Es la percepcin del individuo de su estado
cognitivo y afectivo como el miedo, la ansiedad, la incomunicacin, la perdida de
autoestima, la incertidumbre del futuro. Tambin incluye las creencias personales,
espirituales y religiosas como el significado de la vida y la actitud ante el
sufrimiento.
Dimensin social: Es la percepcin del individuo de la relaciones
interpersonales y los roles sociales en la vida como la necesidad de apoyo familiar
y social, la relacin mdico-paciente, el desempeo laboral.
I.

INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA UNIDIMENSIONALES

1. INDICADORES DE SALUD
Si bien existe una amplia gama de indicadores del estado de salud de una
poblacin, se har referencia a los que la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) incluye en su publicacin Situacin de salud de las Amricas. Indicadores
Bsicos 2008.

Por otra parte, se realizar una resea de aquellos indicadores que son
relevados en el Uruguay y presentados por los distintos organismos.
Los indicadores utilizados por OPS se agrupan en las siguientes categoras:
1) Indicadores de mortalidad
2) Indicadores de morbilidad
3) Indicadores de recursos, acceso y cobertura
1) Indicadores de mortalidad
Los indicadores de mortalidad miden la frecuencia relativa de las
defunciones en un perodo de tiempo en relacin a alguna otra variable.
Si se calcula la proporcin entre el nmero de personas que mueren a
causa de una cierta enfermedad durante un ao y la poblacin total expuesta a
dicha enfermedad, se obtiene la tasa de letalidad. Si la proporcin se establece
con respecto al nmero total de defunciones en un periodo, se obtiene el indicador
denominado proporcin de defunciones de la causa correspondiente.
Tambin puede compararse el nmero de defunciones con el nmero de
habitantes o el de personas nacidas vivas en un cierto perodo de tiempo.
Por su parte las tasas especficas de mortalidad se miden en relacin a
determinados estratos de poblacin.
Entre los indicadores de mortalidad, la OPS incluye tasas especficas de
mortalidad de los menores de un ao (mortalidad infantil), y de menores de 5
aos. En ambos casos se miden por cada mil personas nacidas vivas. Tambin se
incluye la razn de mortalidad materna en relacin a las personas nacidas vivas y
la tasa de mortalidad segn diferentes causas en relacin al nmero de
habitantes.
Finalmente, la esperanza de vida al nacer, que es el resultado compuesto
de un conjunto de tasas especficas de mortalidad en un momento dado, es
considerado un buen indicador de las condiciones generales de salud de la
poblacin.
2) Indicadores de morbilidad
Los indicadores de morbilidad por su parte se desagregan segn la
incidencia de las distintas enfermedades definidas, como el cociente del nmero
de personas que contraen una enfermedad durante un ao, sobre el total de la
poblacin expuesta.
La OPS incluye entre los indicadores de morbilidad la incidencia del bajo
peso al nacer (menos de 2.5kgs) en relacin al total de nacidos vivos. Esta
relacin es considerada

un indicador de desarrollo infantil ya que la misma constituye un buen predictor


del desarrollo y condicin de salud posterior de la persona.
Por su parte, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2), se plantea el
combate al VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades graves especialmente la
tuberculosis.
Esto lleva a que los pases releven indicadores especficos de estas
enfermedades. Se mencionan a continuacin algunos de ellos:
3) Indicadores de recursos, acceso y cobertura
Finalmente entre los indicadores de recursos, acceso y cobertura se incluye
tanto los recursos humanos destinados a la salud como los materiales y
monetarios, as como tambin la proporcin de personas que tienen cobertura y
acceso a los distintos servicios de salud.
Entre los relativos a recursos humanos se utiliza el nmero de profesionales
de la salud (mdicos, enfermeras, dentistas) cada mil habitantes, entre los
materiales las camas hospitalarias por cada mil habitantes. En lo que se refiere a
recursos monetarios se suele utilizar el cociente entre los gastos destinados a la
salud y el
Se entiende por muerte materna la defuncin de una mujer mientras est
embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo o su
atencin. Incluye tambin las muertes posparto
Producto Interno Bruto del pas.
La OPS incluye adems dentro de este grupo de indicadores la cobertura
de inmunizacin entre los menores de un ao segn los distintos tipos de vacuna y
el uso de mtodos anticonceptivos en mujeres.
La gran mayora de los indicadores reseados se estiman normalmente
para toda la poblacin del pas, y por lo tanto suele ocultar diferencias importantes
tanto a nivel de los distintos estratos sociales como entre las diferentes zonas
geogrficas.
Las principales fuentes de informacin consisten en registros de
nacimientos y defunciones por un lado, y en las estadsticas que surgen de los
servicios de salud. En general la misma tiene un elevado grado de agregacin slo
subsanable mediante la realizacin de encuestas especficas que no se realizan
con demasiada frecuencia.
Estos problemas son especialmente relevantes en los pases ms pobres.
4) Principales Indicadores de Salud disponibles en Uruguay
En el Uruguay es el Ministerio de Salud Pblica el principal productor de
indicadores de salud. Para ello se basa en la informacin que proveen las propias

dependencias ministeriales y las instituciones privadas de salud, tanto las


Instituciones de Asistencia
Mdica Colectiva (IAMC), como los Seguros Privados y las Emergencias
mviles.
Siguiendo la clasificacin utilizada por la OPS, los indicadores disponibles
se pueden agrupar en:
Indicadores de mortalidad
a) Tasa de mortalidad infantil por departamento de residencia de la madre y
por causa
b) Nmero de defunciones por causa, sexo, edad y departamento
Indicadores de recursos, acceso y cobertura
Recursos
a) Profesionales de la salud por rea geogrfica. Se presenta el nmero de
mdicos, odontlogos, qumicos farmacuticos, parteras y enfermeras para
Montevideo e interior.
b) Promedio Diario de Camas Disponibles: MSP-IAMC. Se trata del perodo
comprendido entre las 0 y 24 horas de un da durante el cual una cama de hospital
se mantiene a disposicin para el uso de pacientes hospitalizados.
c) Gasto en salud/PBI estimaciones puntuales
Acceso y cobertura
Como indicadores de la disponibilidad de los servicios de salud en el
Uruguay se utilizan una variedad de tasas de cobertura y rendimiento de los
diferentes servicios.
Se har mencin a algunos de ellos.
El MSP elabor las Cuentas Nacionales de Salud para el ao 2004. Con
anterioridad, se haba encargado a la Facultad de Ciencias Econmicas y de
Administracin la estimacin para los aos 1999 y 2000. Existen otros clculos
para los aos 1997 y 1998 realizadas en el mbito del MSP:
a) Nmero de afiliados a las IAMC, Seguros Privados y Emergencias
mviles por rea geogrfica
b) Estimacin del porcentaje de poblacin por atencin de la salud (IAMC;
MSP, etc.)

c) Para los afiliados a las IAMC: Tiempo promedio de demora para distintos
tipos de consultas y para intervenciones quirrgicas. Se trata de un indicador de
acceso a los servicios y tambin de calidad de los mismos.
Otros Indicadores de utilizacin de servicios de salud disponibles en
Uruguay
Indicadores para las IAMC (Instituciones Asistencia Mdica Colectiva) (4)
i) Consultas por afiliado: atencin ambulatoria: consultas por tipo y algunas
especialidades por afiliado
ii) Egresos Hospitalarios / 1.000 afiliados
iii) Das de Hospitalizacin /1.000 afiliados
iv) Estada Promedio (das). Es el nmero de das que, en promedio, cada
paciente egresado durante un periodo ha permanecido internado. Se obtiene
dividiendo la suma de das de estada de los pacientes egresados de un periodo
por el nmero de egresos del periodo.
v) Nmero de recetas de medicamentos por afiliado
vi) Intervenciones quirrgicas por tipo por cada mil afiliados,
vii) Servicios de diagnstico: exmenes de laboratorio por afiliado por ao,
exmenes de radiologa por afiliado por ao
Indicadores de Actividad en establecimientos asistenciales con internacin
del MSP (5)
i) Promedio diario de camas disponibles. Es el perodo comprendido entre
las 0 y 24 horas de un da durante el cual una cama de hospital se mantiene a
disposicin para el uso de pacientes hospitalizados
ii) Promedio Diario de Hospitalidades. Se computa como la atencin
brindada diariamente a cada paciente hospitalizado.
iii) Porcentaje ocupacional. Se trata del porcentaje de camas que, en
promedio, estuvieron ocupadas diariamente durante un perodo. Se obtiene
dividiendo el total de pacientes-da del perodo por el total de das-cama
disponibles del periodo y multiplicando por 100.
iv) Total de egresos
v) Altas a domicilio
vi) Promedio Diario de Egresos
vii) Giro promedio de camas Es una medida de utilizacin de camas que
indica el nmero de pacientes egresados por cada cama durante un periodo. Se
obtiene dividiendo el nmero de egresos por el promedio de das-camas
disponibles durante un periodo.

viii) Total de Pacientes-da (hospitalidades)


MSP. Estadsticas. SINADI.
Promedio de das de estada. Es el nmero de das que, en promedio, cada
paciente egresado durante un periodo ha permanecido internado. Se obtiene
dividiendo la suma de das de estada de los pacientes egresados de un periodo
por el nmero de egresos del periodo.
Al manejar los indicadores de salud hay que tener en cuenta las
limitaciones que los mismos presentan. En efecto, ninguno de los indicadores
vistos considera la calidad de los servicios sanitarios que se prestan ni tienen una
relacin directa con el estado de salud de la poblacin, que son fenmenos
bsicos que se busca medir. Por lo cual, su utilizacin debe estar acompaada de
estudios
INDICADORES DE CALIDAD DE VIDA UNIDIMENSIONALES
1. INDICADORES DE SALUD
Si bien existe una amplia gama de indicadores del estado de salud de una
poblacin, se har referencia a los que la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) incluye en su publicacin Situacin de salud de las Amricas. Indicadores
Bsicos 2008.
1) Indicadores de mortalidad
Los indicadores de mortalidad miden la frecuencia relativa de las
defunciones en un perodo de tiempo en relacin a alguna otra variable.
Si se calcula la proporcin entre el nmero de personas que mueren a
causa de una cierta enfermedad durante un ao y la poblacin total expuesta a
dicha enfermedad, se obtiene la tasa de letalidad. Si la proporcin se establece
con respecto al nmero tal de defunciones en un periodo, se obtiene el indicador
denominado proporcin de defunciones de la causa correspondiente.
Tambin puede compararse el nmero de defunciones con el nmero de
habitantes oel de personas nacidas vivas en un cierto perodo de tiempo.
Por su parte las tasas especficas de mortalidad se miden en relacin a
determinados estratos de poblacin.
Entre los indicadores de mortalidad, la OPS incluye tasas especficas de
mortalidad de los menores de un ao (mortalidad infantil), y de menores de 5
aos. En ambos casos se miden por cada mil personas nacidas vivas. Tambin se
incluye la razn de mortalidad materna en relacin a las personas nacidas vivas
(1) y la tasa de mortalidad segn diferentes causas en relacin al nmero de
habitantes.

Finalmente, la esperanza de vida al nacer, que es el resultado compuesto


de un conjunto de tasas especficas de mortalidad en un momento dado, es
considerado un buen indicador de las condiciones generales de salud de la
poblacin.
2) Indicadores de morbilidad
Los indicadores de morbilidad por su parte se desagregan segn la
incidencia de las distintas enfermedades definidas, como el cociente del nmero
de personas que contraen una enfermedad durante un ao, sobre el total de la
poblacin expuesta.
La OPS incluye entre los indicadores de morbilidad la incidencia del bajo
peso al nacer (menos de 2.5kgs) en relacin al total de nacidos vivos. Esta
relacin es considerada un indicador de desarrollo infantil ya que la misma
constituye un buen predictor del desarrollo y condicin de salud posterior de la
persona.
Por su parte, en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (2), se plantea el
combate al VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades graves especialmente la
tuberculosis.
Esto lleva a que los pases releven indicadores especficos de estas
enfermedades. Se mencionan a continuacin algunos de ellos:
Prevalencia del VIH entre las personas de 15 a 24 aos
Uso de preservativos en la ltima relacin sexual de alto riesgo
Proporcin de la poblacin de 15 a 24 aos que tiene conocimientos
amplios y correctos sobre el VIH/SIDA
Tasas de incidencia y mortalidad asociadas al paludismo
Tasas de incidencia, prevalencia y mortalidad asociadas a la tuberculosis
Proporcin de casos de tuberculosis detectados y curados con el
tratamiento breve bajo observacin directa
2) Indicadores de recursos, acceso y cobertura
Finalmente entre los indicadores de recursos, acceso y cobertura se incluye
tanto los recursos humanos destinados a la salud como los materiales y
monetarios, as comotambin la proporcin de personas que tienen cobertura y
acceso a los distintosservicios de salud.
Entre los relativos a recursos humanos se utiliza el nmero de
profesionales de la salud (mdicos, enfermeras, dentistas) cada mil habitantes,
entre los materiales las camas hospitalarias por cada mil habitantes. En lo que se
refiere a recursos monetarios se suele utilizar el cociente entre los gastos
destinados a la salud y el

(1) Se entiende por muerte materna la defuncin de una mujer mientras


est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del
embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
o su atencin. Incluye tambin las muertes posparto
Producto Interno Bruto del pas.
La OPS incluye adems dentro de este grupo de indicadores la cobertura
de inmunizacin entre los menores de un ao segn los distintos tipos de vacuna y
el uso de mtodos anticonceptivos en mujeres.
La gran mayora de los indicadores reseados se estiman normalmente
para toda la poblacin del pas, y por lo tanto suele ocultar diferencias importantes
tanto a nivel delos distintos estratos sociales como entre las diferentes zonas
geogrficas.
Las principales fuentes de informacin consisten en registros de
nacimientos y defunciones por un lado, y en las estadsticas que surgen de los
servicios de salud. Engeneral la misma tiene un elevado grado de agregacin slo
subsanable mediante la realizacin de encuestas especficas que no se realizan
con demasiada frecuencia.
3) Principales Indicadores de Salud disponibles en Uruguay
En el Uruguay es el Ministerio de Salud Pblica el principal productor de
indicadores de salud. Para ello se basa en la informacin que proveen las propias
dependencias ministeriales y las instituciones privadas de salud, tanto las
Instituciones de Asistencia
Mdica Colectiva (IAMC), como los Seguros Privados y las Emergencias
mviles.
Siguiendo la clasificacin utilizada por la OPS, los indicadores disponibles
se pueden agrupar en:
Indicadores de mortalidad
a) Tasa de mortalidad infantil por departamento de residencia de la madre y
por causa
b) Nmero de defunciones por causa, sexo, edad y departamento
Indicadores de recursos, acceso y cobertura
Recursos
a) Profesionales de la salud por rea geogrfica. Se presenta el nmero de
mdicos,
odontlogos,
Montevideo e
interior.

qumicos

farmacuticos,

parteras

enfermeras

para

b) Promedio Diario de Camas Disponibles: MSP-IAMC. Se trata del perodo


comprendido entre las 0 y 24 horas de un da durante el cual una cama de
hospital se
mantiene a disposicin para el uso de pacientes hospitalizados.
c) Gasto en salud/PBI estimaciones puntuales (3)
Acceso y cobertura
Como indicadores de la disponibilidad de los servicios de salud en el
Uruguay se
utilizan una variedad de tasas de cobertura y rendimiento de los diferentes
servicios.
Se har mencin a algunos de ellos.
(3) El MSP elabor las Cuentas Nacionales de Salud para el ao 2004. Con
anterioridad, se
haba encargado a la Facultad de Ciencias Econmicas y de Administracin
la estimacin para
los aos 1999 y 2000. Existen otros clculos para los aos 1997 y 1998
realizadas en el
mbito del MSP:
4
a) Nmero de afiliados a las IAMC, Seguros Privados y Emergencias
mviles por rea
geogrfica
b) Estimacin del porcentaje de poblacin por atencin de la salud (IAMC;
MSP, etc.)
c) Para los afiliados a las IAMC: Tiempo promedio de demora para distintos
tipos de
consultas y para intervenciones quirrgicas. Se trata de un indicador de
acceso a los
servicios y tambin de calidad de los mismos.
Otros Indicadores de utilizacin de servicios de salud disponibles en
Uruguay
Indicadores para las IAMC (Instituciones Asistencia Mdica Colectiva) (4)
i) Consultas por afiliado: atencin ambulatoria: consultas por tipo y algunas
especialidades por afiliado
ii) Egresos Hospitalarios / 1.000 afiliados
iii) Das de Hospitalizacin /1.000 afiliados

iv) Estada Promedio (das). Es el nmero de das que, en promedio, cada


paciente egresado durante un periodo ha permanecido internado. Se
obtiene
dividiendo la suma de das de estada de los pacientes egresados de un
periodo por el
nmero de egresos del periodo.
v) Nmero de recetas de medicamentos por afiliado
vi) Intervenciones quirrgicas por tipo por cada mil afiliados,
vii) Servicios de diagnstico: exmenes de laboratorio por afiliado por ao,
exmenes de radiologa por afiliado por ao
Indicadores de Actividad en establecimientos asistenciales con internacin
del MSP (5)
i) Promedio diario de camas disponibles. Es el perodo comprendido entre
las 0 y
24 horas de un da durante el cual una cama de hospital se mantiene a
disposicin
para el uso de pacientes hospitalizados
ii) Promedio Diario de Hospitalidades. Se computa como la atencin
brindada
diariamente a cada paciente hospitalizado.
iii) Porcentaje ocupacional. Se trata del porcentaje de camas que, en
promedio,
estuvieron ocupadas diariamente durante un perodo. Se obtiene dividiendo
el total de
pacientes-da del perodo por el total de das-cama disponibles del periodo y
multiplicando por 100.
iv) Total de egresos
v) Altas a domicilio
vi) Promedio Diario de Egresos
vii) Giro promedio de camas Es una medida de utilizacin de camas que
indica el
nmero de pacientes egresados por cada cama durante un periodo. Se
obtiene
dividiendo el nmero de egresos por el promedio de das-camas disponibles
durante
un periodo.

viii) Total de Pacientes-da (hospitalidades)


(4)MSP. Estadsticas. SINADI.
(5) Ver INE Anuario Estadstico 2008 captulo Aspectos Sociales: Salud.
5
ix) Promedio de das de estada. Es el nmero de das que, en promedio,
cada
paciente egresado durante un periodo ha permanecido internado. Se
obtiene
dividiendo la suma de das de estada de los pacientes egresados de un
periodo por el
nmero de egresos del periodo.
Al manejar los indicadores de salud hay que tener en cuenta las
limitaciones que los
mismos presentan. En efecto, ninguno de los indicadores vistos considera
la calidad
de los servicios sanitarios que se prestan ni tienen una relacin directa con
el estado
de salud de la poblacin, que son fenmenos bsicos que se busca medir.
Por lo cual,
su utilizacin debe estar acompaada de estudios