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Dr. Juan C.Salazar Pajares

Dr. Juan C.Salazar Pajares UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA 10.VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA FACULTAD DE MEDICINA 10.VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO . Dr. Juan C. Salazar

10.VASCULARIZACIÓN

DEL ENCÉFALO.

Dr. Juan C. Salazar Pajares

DEPARTAMENTO DE MEDICINA HOSPITAL II ESSALUD CAJAMARCA

1
1
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan

ACA

A. Carótida Interna

ACM

IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan
IRRIGACIÓN DEL S.N.C. ACA A. Carótida Interna ACM A. Carótida Primitiva AB ACP AV 2 Juan

A. Carótida

Primitiva

AB

ACP

AV

2 Juan C. Salazar Pajares
2
Juan C. Salazar Pajares

A. vertebrales

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

La neurona dependen de metabolismo aeróbico

Inconsciencia : privación de O2 por 20’’

Muerte encefálica : privación de circulación por 5’

Encéfalo :

- Peso:

- Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min )

- Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )

2% peso corporal. ( 1.5 Kg )

Flujo Sanguíneo Cerebral:

peso corporal. ( 1.5 Kg )  Flujo Sanguíneo Cerebral :  Dos sistemas : 750

Dos sistemas :

750 ml / min ,

50 ml/100 g cerebro/min

1. Carotideo

500 ml / min

2. Vértebro - Basilar

250 ml / min 100- 150 ml

Volumen sanguíneo intracraneal total :

En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante

100- 150 ml  Volumen sanguíneo intracraneal total :  En cada minuto se recambia 5-
intracraneal total :  En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante Juan
Juan C. Salazar Pajares 3
Juan C. Salazar Pajares
3

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

FSC medio :

55 ml / 100 g / min .

< 30 ml /100 g / min

ISQUEMIA

< 20 ml /100 g / min

INFARTO

< 15 ml /100 g / min

INFARTO

 

MASIVO

Las diversas áreas del encéfalo reciben diferentes

cantidades de sangre por su diferente metabolismo.

Sust. Gris / sust. Blanca : 75 ml / 25 ml x 100 g x ml

Células :hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral

son más susceptibles a la HIPOXIA AGUDA.

:hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral son más susceptibles a la HIPOXIA AGUDA . Juan C. Salazar
Juan C. Salazar Pajares 4
Juan C. Salazar Pajares
4

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

Sistema vascular cerebral - auto regulable para mantener

estable

FSC , a pesar de variaciones PA

Influencias simpáticas y parasimpáticas limitadas

Metabolismo local , O2, CO2 → regulan FSC

Hipoxia, hipercapnia → vasodilatación↓FSC

Hipocapnia → vasoconstricción ↓ FSC

↓FSC  Hipocapnia → vasoconstricción → ↓ FSC  Aplicación, HIC se trata con la hiperventilación

Aplicación, HIC se trata con la hiperventilación :

HVT ↓pCO 2 y↑ pO 2 vasoconstricción→↓FSC, ↓PIC

: HVT → ↓pCO 2 y↑ pO 2 → vasoconstricción →↓FSC, ↓ PIC Juan C. Salazar
Juan C. Salazar Pajares 5
Juan C. Salazar Pajares
5

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

Arterias intracraneales ≠ arterias periféricas

Capa Intima tienen membrana elástica interna desarrollada Capa media ( muscular, elástica): poco desarrollada Capa Adventicia: fina, sin tejido de sostén paravascular, ni lámina elástica externa , ni vasa vasorum

Venas intracraneales son finas ,de colágeno y de poco tejido elástico, poco músculo y sin válvulas. Vasos extra cerebrales intracraneanos están contenidos en ESPACIO SUBARACNOIDEO o ESPACIO DE VIRCHOW-

ROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejido

cerebral mismo - Hemorragia subaracnoidea / meningitis

ROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejido cerebral mismo - Hemorragia
ROBIN , puede ser llenado por sangre o pus llegando al tejido cerebral mismo - Hemorragia
por sangre o pus llegando al tejido cerebral mismo - Hemorragia subaracnoidea / meningitis Juan C.
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
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6

microcirculación

arterial

microcirculación

venosa

microcirculación arterial microcirculación venosa MICROCIRCULACIÓN CEREBRAL.(A) Microcirculación arterial. 1. A.
microcirculación arterial microcirculación venosa MICROCIRCULACIÓN CEREBRAL.(A) Microcirculación arterial. 1. A.

MICROCIRCULACIÓN CEREBRAL.(A) Microcirculación arterial. 1. A. corticales; 2.A. pial;

2.1. ramas cortas ;3. A. subependimarias; 4. A. perforantes subependimales; 5.A. perforantes tálamo y

lenticuloestriadas; 6.A. transcerebral. (B) la microcirculación venosa. 1. venas corticales; 2 vénulas medulares superficiales; 3: vénulas

subependimales;4. Vénulas cerebrales medulares.

1. venas corticales; 2 vénulas medulares superficiales; 3: vénulas subependimales;4. Vénulas cerebrales medulares.
ESPACIO PERIVASCULAR . (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales están rodeados por una capa
ESPACIO PERIVASCULAR . (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales están rodeados por una capa

ESPACIO PERIVASCULAR. (A) Espacio periarteriolar de las arteriolas piales están rodeados por una capa

leptomeníngea que la separa del Espacio sub-pial (flecha). Espacio periarteriolar de las arteriolas

Lenticuloestriadas rodeado por dos capas leptomeníngeas que lo separan del espacio subpial (puntas de flecha en el cuadro superior y asteriscos en el cuadro inferior);

(B) Espacio perivenular que se comunica con el espacio sub-pial (flecha);

(C) Microfotografía: Espacio perivascular de Virchow - Robin (flechas) (cortesía-Dra. Susana Boluda)

sub-pial (flecha); (C) Microfotografía: Espacio perivascular de Virchow - Robin (flechas) (cortesía-Dra. Susana Boluda)

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

Existe barreras biológicas y funcionales que aseguran la homeostasis del

SNC ,evitando la entrada de sustancias extrañas y nocivas.

Algunas son visibles y otras son microscópicas

1.BARRERA HEMATO ENCEFÁLICA

-Componentes : barreras

a.- Hematocefalorraquídea

b.- Vásculoendotelial

( endotelio vascular , podocitos astrocitarios,

( endotelio vascular , podocitos astrocitarios, lámina basal ) c.- Aracnoidea - Ausente en el hipotálamo

lámina basal )

c.- Aracnoidea - Ausente en el hipotálamo basal, pineal, área postrema del IV ventrículo, otras pequeñas del III ventrículo.

basal, pineal, área postrema del IV ventrículo, otras pequeñas del III ventrículo. Juan C. Salazar Pajares
basal, pineal, área postrema del IV ventrículo, otras pequeñas del III ventrículo. Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares 9
Juan C. Salazar Pajares
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BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO a.- Barrera Hematocefalorraquídea - El epitelio del plexo coroideo ,posee células unidas

a.- Barrera Hematocefalorraquídea

-El epitelio del plexo coroideo ,posee células unidas

estrechamente, llamadas uniones estrechas, que no permiten el paso de algunas sustancias, teniendo un carácter selectivo.

-El 60 % de LCR se forma por transporte activo en el plexo

coroideo - Endotelio capilar con uniones ajustadas y sin fenestraciones -RN -Lactantes: endotelio fenestrado , inmaduro:

KERNICTERO

ajustadas y sin fenestraciones -RN -Lactantes: endotelio fenestrado , inmaduro: KERNICTERO Juan C. Salazar Pajares 10
Juan C. Salazar Pajares 10
Juan C. Salazar Pajares
10

BARRERAS DEL SISTEMA NERVIOSO

b.- Barrera Vásculoendotelial

- Está dada por la unión estrecha de las células endoteliales,

-Los vasos sanguíneos tienen una superficie amplia , para el intercambio de O2, CO2, nutrientes, etc entre la sangre y SNC.

- Ni los pies de los astrocitos ni la lámina basal de la células endoteliales

impiden el paso de ciertas macromoléculas.

c. Barrera aracnoidea:

los vasos sanguíneos de la duramadre son más

permeables que los vasos del cerebro, sin embargo la aracnoides es una

membrana impermeable a ciertas sustancias, debido a que sus células

tienen uniones estrechas.

2. BARRERA HEMATO NERVIOSA: los nervios tienen axones envueltos en

epineurio. Cada haz está rodeado de una capa de células denominadas

perineurio, y el tejido conjuntivo dentro de cada haz se denomina

endoneurio. Los vasos del epineurio son permeables, en cambio los del

endoneurio, son impermeables ( = aracnoides)

del epineurio son permeables, en cambio los del endoneurio, son impermeables ( = aracnoides) Juan C.
del epineurio son permeables, en cambio los del endoneurio, son impermeables ( = aracnoides) Juan C.
Juan C. Salazar Pajares 11
Juan C. Salazar Pajares
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BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

BARRERA HEMATOENCEFÁLICA

El pasaje de sustancias depende de tamaño molecular,

solubilidad lipídica , disociación iónica.

Podocitos astrocíticos controlan el volumen intracerebral ,

regulando el agua , sodio, potasio, glucosa, etc.

Su alteración :

Fármacos muy útiles en enfermedades sistémicas son

EDEMA CEREBRAL.

ineficaces en alteraciones del SNC, por BHE.

enfermedades sistémicas son EDEMA CEREBRAL . ineficaces en alteraciones del SNC, por BHE. Juan C. Salazar
Juan C. Salazar Pajares 12
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

I. SISTEMA ANTERIOR O CAROTÍDEO:

irriga la mayor parte del cerebro.

Estructuras Supratentorial

II. SISTEMA

POSTERIOR O

VERTEBROBASILAR:

tronco cerebral, cerebelo, lóbulo

occipital, ciertas partes del tálamo.

Preferentemente estructuras

Infratentoriales.

III. POLIGONO ARTERIAL DE WILLIS

:interconectan los dos sistemas

arteriales, por intermedio de arterias comunicantes.

: interconectan los dos sistemas arteriales, por intermedio de arterias comunicantes. Juan C. Salazar Pajares 14
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
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Anastomosis de las arterias del Cerebro , comunicantes de vasos Extracraneales e intracraneales: 1.Carótida externa

Anastomosis de las arterias del

Cerebro, comunicantes de vasos

Extracraneales e intracraneales:

1.Carótida externa -arterias faciales-

arteria angular- ACI.

2.A.C.E. Arteria Temporal superficial

- arteria angular A.C.I.

3. Colaterales de la circulación

externa al Sistema V-B : ACE- arteria

Occipital -arteria vertebral

4. Círculo de Willis.

5. Colaterales leptomeníngeas

entre las arterias cerebrales anterior,

media y posterior.

Poeck Ky Hacke W: Neurologie, 11 ª edición, Springer, Berlin / Heidelberg, 2001

SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O

CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O CAROTÍDEO: - La arteria carótida común derecha nace del Tronco braquiocefálico ,

-La arteria carótida común derecha nace del Tronco braquiocefálico , juntamente con la A. subclavia -La arteria carótida común izquierda nace de Aorta. -Seno y cuerpo carotideo

Regulación de la presión arterial

y respiración

bifurcación en arterias carótida

interna y externa .

Punto de estenosis

ateroesclerótica isquemia

cerebral - ictus

y externa .  Punto de estenosis ateroesclerótica – isquemia cerebral - ictus Juan C. Salazar
y externa .  Punto de estenosis ateroesclerótica – isquemia cerebral - ictus Juan C. Salazar
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIAL

ANTERIOR O CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIAL ANTERIOR O CAROTÍDEO:  Art. Carótida externa , avanza y da ramas extra craneales

Art. Carótida externa, avanza

y da ramas extra craneales

A. Carótida interna : desde la

ramas extra craneales  A. Carótida interna : desde la bifurcación hasta conducto carotideo ( Segmento

bifurcación hasta conducto carotideo ( Segmento Cervical ) ; ingresa al canal carotideo en la porción petrosa del

temporal , varias ramas

pequeñas para el oído interno(

Segmento Petroso ) ;

del temporal , varias ramas pequeñas para el oído interno( Segmento Petroso ) ; Juan C.
del temporal , varias ramas pequeñas para el oído interno( Segmento Petroso ) ; Juan C.
Juan C. Salazar Pajares 17
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIA ANTERIOR O

CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIA ANTERIOR O CAROTÍDEO: Juan C. Salazar Pajares 18 -Luego atraviesa el agujero rasgado anterior
Juan C. Salazar Pajares 18
Juan C. Salazar Pajares
18

-Luego atraviesa el agujero

rasgado anterior y se introduce en

el seno cavernoso hasta un punto donde penetra en la duramadre a

nivel de las apófisis clinoides

anteriores Sifón carotideo(Segmento Cavernoso ) ;

- Luego la porción terminal (

Segmento Cerebral ) se divide en

las A. oftálmicas , arterias

hipofisarias superior, arteria comunicante posterior , arteria

coroidea , ACA y ACM

POLÍGONO DE WILLIS

1.Arteria Comunicante Anterior

2.Arteria Cerebral Anterior

3.Arteria Cerebral Media

4.Arteria Comunicante Posterior

5.Arteria Cerebral Posterior

ACA

ACoA

ACM ACoP ACP AB 19
ACM
ACoP
ACP
AB
19
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

-Da arterias tributarias a duramadre, hipófisis, caja del tímpano y ganglio trigeminal. Ramas a nervio óptico, quiasma, hipotálamo y

rodilla de cápsula interna.

1.Arteria oftálmica: penetra a la orbita junto con N. óptico

2.Arteria central de la retina: rama de la A. oftálmica , irriga a las cinco

capas internas de retina.

Su oclusión origina ceguera.

3.Artreria comunicante posterior: sale del sifón carotideo y se une a la A. cerebral posterior . Irriga quiasma, tractos ópticos, hipotálamo, subtálamo, mitad anterior y ventral del tálamo

-Localización habitual de aneurismas saculares.

ópticos, hipotálamo, subtálamo, mitad anterior y ventral del tálamo -Localización habitual de aneurismas saculares .
mitad anterior y ventral del tálamo -Localización habitual de aneurismas saculares . Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares 20
Juan C. Salazar Pajares
20
SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

4. Arteria coroidea anterior: a partir de A. carótida interna

-Irriga plexo coroideo del asta temporal, hipocampo,

amígdala, tracto óptico, C. geniculado externo, globo pálido,

parte anterior de brazo posterior de cápsula interna.

-Irriga la porción proximal de radiaciones ópticas. (Asa Meyer)

5. Arteria Cerebral anterior: origen en bifurcación terminal de Arteria

Carótida Interna , ramas al quiasma óptico. -Irriga cara interna de lóbulos frontal , parietal, cuerpo calloso. En el

lóbulo paracentral , irriga zona motora y sensitiva para el miembro inferior

- Parte del núcleo caudado y putamen ,brazo anterior de Cápsula Interna,

caudado y putamen , brazo anterior de Cápsula Interna , a través de la Arteria estriada

a través de la Arteria estriada interna o recurrente de Heubner

de Cápsula Interna , a través de la Arteria estriada interna o recurrente de Heubner Juan
Juan C. Salazar Pajares 21
Juan C. Salazar Pajares
21

IRRIGACION DEL CEREBRO Arteria cerebral Anterior

IRRIGACION DEL CEREBRO Arteria cerebral Anterior ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR Juan C. Salazar Pajares 22

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Juan C. Salazar Pajares 22
Juan C. Salazar Pajares
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Juan C. Salazar Pajares 23
Juan C. Salazar Pajares 23
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

SISTEMA ARTERIAL CAROTÍDEO:

6.Arteria comunicante anterior: conecta las A. Cerebrales

anteriores. Localización común de aneurismas saculares

7- Arteria cerebral media: se origina en bifurcación de ACI -Irriga convexidad externa de hemisferio cerebral e ínsula.

- Irriga corteza motora y sensitiva, áreas correspondientes a

Irriga corteza motora y sensitiva, áreas correspondientes a MS, cara y tronco, - Irriga el núcleo

MS, cara y tronco,

- Irriga el núcleo caudado, putamen, globo pálido, brazos

anterior y posterior de cápsula interna - A. estriadas

áreas de Broca y Wernicke.

externas

y posterior de cápsula interna - A. estriadas áreas de Broca y Wernicke. externas Juan C.
Juan C. Salazar Pajares 24
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACION DEL CEREBRO- Arteria cerebral Media

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

b

IRRIGACION DEL CEREBRO- Arteria cerebral Media ARTERIA CEREBRAL MEDIA  b Juan C. Salazar Pajares 25
Juan C. Salazar Pajares 25
Juan C. Salazar Pajares
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Juan C. Salazar Pajares 26
Juan C. Salazar Pajares 26
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR:

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: Juan C. Salazar Pajares 28
SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: Juan C. Salazar Pajares 28

Juan C. Salazar Pajares

28
28
Juan C. Salazar Pajares 29
Juan C. Salazar Pajares 29
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR:

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: A. ARTERIA VERTEBRAL : rama de arteria subclavia → Arteria

A. ARTERIA VERTEBRAL: rama de arteria subclavia → Arteria Basilar.

1. Arteria espinal anterior

2. Arteria espinal posterior: ocasionalmente es rama Arteria Vertebral.

3. Arteria cerebelosa inferior posterior :origina la A. Espinal Posterior

- Irriga área posteroexterna del bulbo, cara inferior de cerebelo y plexo coroideo de IV ventrículo. -Irriga núcleos vestibulares interno e inferior, pedúnculo cerebeloso Inferior, núcleo ambiguo, fibras intraaxiales del IX , X n.c., núcleo y tracto

espinal del N. trigémino.

- Irriga tracto hipotálamo espinal, centro cilio espinal de Budge

Síndrome de Horner.

(D1-D2)

hipotálamo espinal, centro cilio espinal de Budge – Síndrome de Horner . (D1-D2 ) Juan C.
Juan C. Salazar Pajares 30
Juan C. Salazar Pajares
30

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR:

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales. 1. Arterias

B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.

1. Arterias Protuberanciales: ramas penetrantes y circunferenciales cortas. -

Irriga fascículo corticoespinal, fibras intraxiales de VI n.c.

2. Arteria laberíntica: en el 15% se origina de A. basilar

-Irriga cóclea y aparato vestibular

3. Arteria cerebelosa inferior anterior : Irriga cara inferior de cerebelo,

núcleo y fibras intraaxiales del VII n.c., núcleo y tracto espinal del V, Núcleos

del VII n.c., núcleo y tracto espinal del V, Núcleos vestibulares, núcleos trocleares, fibras intraaxiales del

vestibulares, núcleos trocleares, fibras intraaxiales del VIII, tracto

espinotalámico y pedúnculos cerebelosos inferiores.

-Irriga fascículo hipotalamoespinal ( Síndrome de Horner)

-Origina en el 85 % a la Arteria laberíntica .

hipotalamoespinal ( Síndrome de Horner ) -Origina en el 85 % a la Arteria laberíntica .
Juan C. Salazar Pajares 31
Juan C. Salazar Pajares
31
Juan C. Salazar Pajares 33
Juan C. Salazar Pajares 33
Juan C. Salazar Pajares 33
Juan C. Salazar Pajares 33
Juan C. Salazar Pajares
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SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR:

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales. 4.Arteria

B. ARTERIA BASILAR: formada por las arterias vertebrales.

4.Arteria cerebelosa superior:

-Irriga cara superior de cerebelo , núcleos cerebelosos ( núcleo dentado) -Irriga zona anteroexterna de protuberancia, pedúnculo cerebeloso superior y tracto espinotalámico. 5.Arteria cerebral posterior: en un 20% se origina de ACI.

- Nace a nivel de la bifurcación de la arteria basilar

-Irriga el mesencéfalo, mitad posterior de tálamo, Cuerpos geniculados

interno y externo.

- Irriga lóbulo occipital, corteza visual, cara inferior de lóbulo temporal,

incluida formación del hipocampo.

-Da origen a Arterias Coroideas posteriores, irrigan la parte dorsal del tálamo,

glándula pineal y plexo coroideo de III y IV ventrículo.

la parte dorsal del tálamo, glándula pineal y plexo coroideo de III y IV ventrículo. Juan
Juan C. Salazar Pajares 34
Juan C. Salazar Pajares
34

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR:

SISTEMA ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar Juan C. Salazar

Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar

ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar Juan C. Salazar Pajares
ARTERIAL POSTERIOR O VERTEBRO BASILAR: Arteria Cerebral Posterior y Sistema Vertebro Basilar Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares 35
Juan C. Salazar Pajares
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Juan C. Salazar Pajares 36
Juan C. Salazar Pajares 36
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Juan C. Salazar Pajares 37
Juan C. Salazar Pajares 37
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 38

IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 38

Juan C. Salazar Pajares

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IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica

IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 39
Juan C. Salazar Pajares 39
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Juan C. Salazar Pajares 40

Juan C. Salazar Pajares

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40
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IRRIGACION DEL CEREBRO Distribución topográfica

IRRIGACION DEL CEREBRO Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 41
Juan C. Salazar Pajares 41
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACION DEL CEREBRO Distribución topográfica

IRRIGACION DEL CEREBRO Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 42
Juan C. Salazar Pajares 42
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica

IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 43
Juan C. Salazar Pajares 43
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 44
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 45
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 46
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C. Juan C. Salazar Pajares 47
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACION DEL CEREBRO

Distribución topográfica

Juan C. Salazar Pajares 48
Juan C. Salazar Pajares
48
IRRIGACION DEL CEREBRO Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 48

Irrigación del SNC

Lesión cortical

Irrigación del SNC Lesión cortical 1.Corteza Cerebral:  Hemiplejia común, no proporcional, predominante, FRP
Irrigación del SNC Lesión cortical 1.Corteza Cerebral:  Hemiplejia común, no proporcional, predominante, FRP
Irrigación del SNC Lesión cortical 1.Corteza Cerebral:  Hemiplejia común, no proporcional, predominante, FRP

1.Corteza Cerebral:

Hemiplejia común, no proporcional,

predominante, FRP

Hemianestesia

Síndrome de Funciones superiores:

Afasia , asterognosia, extinción estimulación simultánea de dos puntos,

agnosia digital, afasia expresiva ( H I ),

asomatognosia (H D )

C/S Crisis convulsivas focales

2.Córtico- subcortical:  Parálisis pseudobulbar : parálisis, demencia , risa o llanto inmotivado  Lesión
2.Córtico- subcortical:
 Parálisis pseudobulbar : parálisis,
demencia , risa o llanto inmotivado
 Lesión bilateral ,
o tumoral.
de etiología vascular
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
49
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Irrigación del SNC-

Lesión cápsula interna

Irrigación del SNC- Lesión cápsula interna 3.Cápsula interna:  Hemiplejia común , total , proporcional ,

3.Cápsula interna:

Hemiplejia común , total , proporcional , no predominante. generalmente pura .

Síndrome Cápsulo talámico :

asociada a trastornos sensitivos

Hiperpatía dolorosa talámica

Cápsulo talámico : asociada a trastornos sensitivos Hiperpatía dolorosa talámica Juan C. Salazar Pajares 50
Cápsulo talámico : asociada a trastornos sensitivos Hiperpatía dolorosa talámica Juan C. Salazar Pajares 50
Cápsulo talámico : asociada a trastornos sensitivos Hiperpatía dolorosa talámica Juan C. Salazar Pajares 50
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
50
50

IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica

IRRIGACION DEL CEREBRO- Distribución topográfica Juan C. Salazar Pajares 51
Juan C. Salazar Pajares 51
Juan C. Salazar Pajares
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IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA

IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA

Nace de las arterias vertebrales A. ARTERIA VERTEBRAL , es rama de la subclavia, da origen a

la Arteria espinal anterior y puede originar a la A. espinal P.

1.Arteria Espinal anterior:

-Irriga 2/3 anteriores de médula, incluidas astas anteriores y

laterales

-Irriga pirámides bulbares, lemnisco interno y fibras intraaxiales

pirámides bulbares, lemnisco interno y fibras intraaxiales del XII n.c. 2.Arterias espinales posteriores : irrigan e

del XII n.c.

2.Arterias espinales posteriores: irrigan e l1/3 posterior de

médula, incluidas las astas y cordones posteriores. Irriga

fascículos y núcleos grácil y cuneiforme ( Goll y Burdach)

y cordones posteriores. Irriga fascículos y núcleos grácil y cuneiforme ( Goll y Burdach) Juan C.
Juan C. Salazar Pajares 52
Juan C. Salazar Pajares
52
IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA

IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA

B. ARTERIAS SEGMENTARIAS ,

-Arterias medulares salen de la aorta, arterias vertebrales y

arterias iliacas primitivas, las cuales dan lugar a las arterias

espinales anterior y posterior.

-Principal riego sanguíneo a nivel Dorsal y Lumbar . La segunda

arteria lumbar da origen a una gran arteria medular anterior ,

Arteria de Adamkiewicz ( origen varía de D12 L4)

-Vulnerabilidad: aporte sanguíneo inadecuado después de una

aporte sanguíneo inadecuado después de una lesión ( aneurisma disecante, trombosis, ateroesclerosis).

lesión ( aneurisma disecante, trombosis, ateroesclerosis). Son

más vulnerables T1 T4 y L1. Pueden explicar la etiología del

síndrome de arteria medular anterior .

T1 – T4 y L1. Pueden explicar la etiología del síndrome de arteria medular anterior .
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
53
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T1 – T4 y L1. Pueden explicar la etiología del síndrome de arteria medular anterior .
Juan C. Salazar Pajares 54
Juan C. Salazar Pajares 54
Juan C. Salazar Pajares 54
Juan C. Salazar Pajares 54
Juan C. Salazar Pajares
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Juan C. Salazar Pajares 55
Juan C. Salazar Pajares 55
Juan C. Salazar Pajares
55
Juan C. Salazar Pajares 56
Juan C. Salazar Pajares
56

Correlato Clínico

Juan C. Salazar Pajares 57
Juan C. Salazar Pajares
57

Correlato Clínico

Hemorragia

Subaracnoidea

y

Hemorragias

cerebromeníngeas

Correlato Clínico Hemorragia Subaracnoidea y Hemorragias cerebromeníngeas Juan C. Salazar Pajares 58
Correlato Clínico Hemorragia Subaracnoidea y Hemorragias cerebromeníngeas Juan C. Salazar Pajares 58
Juan C. Salazar Pajares 58
Juan C. Salazar Pajares
58

Correlato Clínico

Hemorragia

intraparenquimal

Juan C. Salazar Pajares 59
Juan C. Salazar Pajares
59

Correlato Clínico

Localización más

frecuente de

aneurismas

Juan C. Salazar Pajares 60
Juan C. Salazar Pajares
60

Correlato Clínico.Criterio Mecanismo

Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares

Normal

Infarto de territorios limítrof

Infarto ACM

61
61
Juan C. Salazar Pajares 62
Juan C. Salazar Pajares 62
Juan C. Salazar Pajares 62

Correlato Clínico

Correlato Clínico Infartos en zonas Limítrofes ,por disminución brusca de la PA Juan C. Salazar Pajares
Infartos en zonas Limítrofes ,por disminución brusca de la PA

Infartos en zonas

Limítrofes ,por

disminución brusca

de la PA

Infartos en zonas Limítrofes ,por disminución brusca de la PA
Infartos en zonas Limítrofes ,por disminución brusca de la PA
Juan C. Salazar Pajares
Juan C. Salazar Pajares
63
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IRRIGACIÓN DEL S.N.C.
IRRIGACIÓN DEL S.N.C.

Infartos de arteria cerebral media

Juan C. Salazar Pajares 64
Juan C. Salazar Pajares
64

Correlato Clínico

Juan C. Salazar Pajares 65
Juan C. Salazar Pajares
65

Correlato Clínico

Infarto de la arteria cerebral anterior

Correlato Clínico Infarto de la arteria cerebral anterior Juan C. Salazar Pajares 66
Juan C. Salazar Pajares 66
Juan C. Salazar Pajares
66
Infarto ACA
Infarto ACA
Infarto ACA Juan C. Salazar Pajares ACA 67

Juan C. Salazar Pajares

ACA
ACA
Infarto ACA Juan C. Salazar Pajares ACA 67

67

Correlato Clínico

A

Correlato Clínico A C B D A-Infartos de arteria cerebral media , B. Infarto de territorio
C
C
B
B

D

A-Infartos de arteria cerebral media , B. Infarto de territorio

de arteria cerebral media , B. Infarto de territorio Juan C. Salazar Pajares profundo. C- Infartos

Juan C. Salazar Pajares

profundo. C- Infartos múltiples

y D- Infarto cerebeloso

68
68
Infarto ACM
Infarto ACM
Infarto ACM Juan C. Salazar Pajares ACM 69

Juan C. Salazar Pajares

ACM
ACM
Infarto ACM Juan C. Salazar Pajares ACM 69

69

Infarto ACP
Infarto ACP
Infarto ACP Juan C. Salazar Pajares ACP 70

Juan C. Salazar Pajares

ACP
ACP
Infarto ACP Juan C. Salazar Pajares ACP 70

70

Correlato Clínico Síndrome de Weber

a. Síndrome de Weber

Lesión : pie del pedúnculo

C : Hemiplejia común c / PFC

I

Parálisis del III NC

:

71
71
Correlato Clínico Síndrome de Millard-Gubler

Correlato Clínico

Síndrome de Millard-Gubler

b. Síndrome de Millard

Gluber:

Lesión de la porción basilar de la protuberancia

C : hemiplejía contra lateral ,

I :

parálisis

del

VI

y VII

( PFP )

basilar de la protuberancia C : hemiplejía contra lateral , I : parálisis del VI y
72
72

Correlato Clínico

Síndrome de Wallemberg

Síndrome de Wallenberg o Lateral del bulbo

Lesión : obliteración de la arteria de la fosita lateral del bulbo, irriga la región dorso lateral del bulbo

C : Hemianestesia , disociación siringomiélica

I : - Hemisindrome cerebeloso , ataxia

segmentaria;

-Parálisis del velo palatino, faringe y cuerda vocal ; hemianestesia de cara ,

con anestesia de cornea.

-Síndrome de Claude Bernard Horner :

miosis, enoftalmia, ptosis palpebral,

anhidrosis y trastornos vasomotores en

cara - Nistagmus.

Bernard Horner : miosis, enoftalmia, ptosis palpebral, anhidrosis y trastornos vasomotores en cara - Nistagmus. 73
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…muchas gracias por escucharme … Juan C. Salazar Pajares 74
…muchas gracias por escucharme … Juan C. Salazar Pajares 74
…muchas gracias por escucharme … Juan C. Salazar Pajares 74
…muchas gracias por escucharme … Juan C. Salazar Pajares 74
…muchas gracias por escucharme … Juan C. Salazar Pajares 74

…muchas gracias por escucharme …