Tecnicatura Universitaria en Promocin de la Salud - Medicina

PRCTICAS INTEGRADAS EN SALUD

DESARROLLO TERICO-PRCTICO DE INYECTABLES APLICADOS A LA

VACUNACIN (1)
Introduccin. PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
La vacunacin constituye, sin lugar a dudas un bien social y una poltica de
estado, como as tambin la actividad preventiva de mayor impacto, ya que ha

permitido una disminucin importante en la mortalidad infantil y

preescolar. El Programa Nacional de Inmunizaciones, lleva adelante el
Calendario Nacional de Vacunacin y cuya aplicacin es gratuita y
obligatoria en todo el pas. tiene como objetivo principal lograr
disminuir la morbi-mortalidad de las enfermedades
inmunoprevenibles, mediante la vacunacin sostenida de los nios
que nacen anualmente, as como las cohortes sucesivas hasta la edad
de seis aos, y luego cada diez aos, a travs de los distintos niveles
operativos (23 jurisdicciones provinciales y la Ciudad de Buenos
Aires).
I) Acto vacunal
Podemos definir al acto vacunal como el procedimiento a travs del cual el
paciente recibe una vacuna, administrada por un profesional, con la finalidad
de generar una inmunidad especifica a travs del producto administrado. En un
sentido ms amplio incluye, adems, aquellas actividades prevacunales y
posvacunales que tienden a mejorar la calidad del acto, tales como: entrevista
con el paciente, encuesta prevacunal, preparacin del material y de las
vacunas para su administracin, conservacin de las vacunas, preparacin del
paciente, vas de administracin, zonas de aplicacin, contraindicaciones,
atencin postvacunal, entre otros. Un sujeto que se vacuna obtiene un
beneficio individual, pero la aplicacin masiva de las vacunas aporta beneficios

a la colectividad, razn por la cual el objetivo de la vacunacin es el conseguir

amplias coberturas poblacionales.
II) Nociones bsicas de inmunologa aplicada a vacunas
Nuestro organismo est constantemente expuesto a la accin agresora de
agentes vivos (bacterias, virus, hongos y parsitos) y posee la capacidad de
resistir casi todos los tipos de microorganismos que lo agreden. Los
mecanismos de resistencia a la infeccin pueden clasificarse en dos grandes
grupos: inespecficos (inmunidad innata) y especficos (inmunidad adquirida).
Dentro de los mecanismos inespecficos (primera lnea de defensa ante un
nuevo microorganismo) se encuentran: las barreras naturales (piel y mucosas),
la flora habitual (saprfita) de piel y mucosas, clulas fagocticas, etc. Los
mecanismos de resistencia especficos constituyen una respuesta ms
elaborada y ms efectiva. Las molculas extraas que desencadenan este tipo
de respuesta especfica y que son reconocidas por el sistema inmune se
denominan antgenos.
Existen dos tipos de inmunidad especfica: a) inmunidad humoral, en la que las
clulas del sistema inmune (linfocitos B) sintetizan un tipo especial de
globulinas, los anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig), que interactuarn con el
antgeno, y b) inmunidad celular, en la que las clulas del sistema inmune
(linfocitos T) interactuarn directamente con el antgeno.
La respuesta inmune especfica posee tres propiedades fundamentales: 1)
especificidad, donde el contacto con un antgeno ocasionar una respuesta
exclusiva para ese antgeno, 2) distincin entre lo propio y lo extrao, necesaria
para evitar que el sistema inmune responda ante antgenos propios, y 3)
memoria inmunolgica, que permite que el sistema inmune recuerde un
contacto previo con el antgeno, respondiendo con mayor eficacia en contactos
posteriores. La existencia de memoria inmunolgica es la base de la
vacunacin, de modo que al vacunar inoculamos antgenos con el objeto de
que, ante un posterior contacto con el microorganismo portador de ese
antgeno, el sistema inmune recuerde haber estado en contacto con l y
produzca una respuesta ms eficaz.
Cuando un individuo se expone a un antgeno por primera vez, se produce una
respuesta primaria de anticuerpos. Esto es, aparecen de forma lenta
anticuerpos de clase IgM y poco despus de IgG. Ante una exposicin posterior

al mismo antgeno se produce una respuesta secundaria de anticuerpos

caracterizada por: a) aparicin ms rpida; b) predominio de la globulina IgG
frente a la IgM; c) ttulos de estas Ig mucho ms altos; y, d) Ig con ms afinidad
por el antgeno.
La vacunacin se basa en este mecanismo de reconocimiento del antgeno con
el que hubo un contacto previo. En efecto, la primera dosis de una vacuna
ocasiona una respuesta primaria, mientras que las dosis subsiguientes dan
lugar a una respuesta secundaria. Esto permite que cuando el individuo entre
en contacto con el microorganismo se desarrolle una respuesta inmediata,
eficaz y de elevado ttulo de anticuerpos que evite la enfermedad o atene sus
manifestaciones.
Inmunizaciones
Dentro de las formas de generar inmunidad especfica frente a un antgeno
determinado podemos encontrar: inmunizacin pasiva, que consiste en la
administracin de anticuerpos preformados (inmunoglobulinas); e inmunizacin
activa (vacunacin) que se basa en la administracin del antgeno (vacuna)
para que el propio sistema inmune produzca anticuerpos especficos contra
dicho antgeno, con el objeto de producir una respuesta inmune especfica
protectora, humoral o celular. Su persistencia se basa en la memoria
inmunolgica.
III) Clasificacin de las vacunas
Las vacunas son preparados que se administran con el fin de generar una
inmunidad especfica. Segn su composicin y forma de obtencin se clasifican
en vricas y bacterianas que a su vez pueden ser vivas atenuadas o muertas
inactivadas (Tabla 1).
1. Vacunas vivas atenuadas
Se componen de microorganismos que han perdido su virulencia (es decir, su
capacidad de producir la enfermedad) mediante procedimientos especficos, sin
sufrir un deterioro en su inmunogenicidad (o sea, no pierden su capacidad de
generar una respuesta inmune).
La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duracin y muy
intensa, parecida a la que deja a la enfermedad natural.
Pequeas dosis de vacuna producen una buena respuesta inmune.

 La administracin por va digestiva confiere inmunidad tanto humoral como

local, impidiendo la infeccin en la puerta de entrada del microorganismo y
consiguiente diseminacin del mismo (Ejemplo: Sabin).
La administracin de este tipo de vacunas puede ser contagiosa para el
entorno (Ejemplo: Sabin), favoreciendo la dispersin de la infeccin por el virus
atenuado en lugar del virus salvaje. Esto obliga a investigar si entre los
convivientes del vacunado hay alguien para quien la vacuna pudiera suponer
un riesgo (inmunodeprimidos).
2. Vacunas inactivadas
Se obtienen mediante:
a) Inactivacin del microorganismo por medios fsicos (calor) o qumicos
(formol). Ejemplos: vacuna antihepatitis A y Salk.
b) Inactivacin de las toxinas secretadas por los microorganismos por medios
fsicos (calor) o qumicos (formol); en este caso la toxina inactivada se
denomina toxoide y debido a que se inactiva, carece de virulencia pero
conserva su inmunogenicidad. Ejemplos: vacuna antitetnica y antidiftrica.
c) Fracciones del microorganismo:
antgeno de superficie del virus de la hepatitis B obtenidos por
recombinacin gentica (vacuna antihepatitis B).
polisacridos capsulares que son unidos (conjugados) a protenas (vacuna
conjugada Haemophilus influenzae tipo b).
subunidades virales (vacuna antigripal).
fracciones antignicas de bacterias (vacuna antipertussis acelular).
Las vacunas inactivadas presentan las siguientes caractersticas diferenciales:
a) En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y
fundamentalmente de tipo humoral
b) Se necesitan varias dosis para mantener un nivel adecuado de anticuerpos.
c) Muy a menudo requieren adyuvantes.
d) Por lo general se administran por va parenteral.
e) No es posible la difusin de la infeccin a los no vacunados.

(2) En nuestro calendario oficial Antineumo Heptavalente (Heptav, Prevenar 7 R), ya no se usa.
Desde Octubre del 2011, est vigente la Neumococcica 13 valente (Prevenar 13 R).

(2) En el calendario oficial se incluyen las siguientes vacunas virales atenuadas:

A partir de enero 2015 antirotavirus y anti varicela. Comienzan a aplicarse en junio de 2015.

Adyuvantes
Un adyuvante puede ser definido como cualquier sustancia que, incorporada a
una vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunognica.

La mayora de las nuevas vacunas compuestas por subunidades antignicas

altamente purificadas son muy seguras, pero de menor inmunogenicidad que
otras vacunas con ms impurezas. Esta inmunogenicidad puede ser
potenciada por los adyuvantes. La utilizacin de estos compuestos puede tener
otras ventajas: a) inmunizacin eficaz de personas con capacidad inmune
disminuida, como neonatos, ancianos y personas inmunodeprimidas; b)
elaboracin de vacunas con menos cantidad de antgeno y, por lo tanto, ms
aptas para crear vacunas combinadas; y, c) menor nmero de dosis de
refuerzo.
En la actualidad, los adyuvantes que ms se utilizan son los compuestos de
aluminio (hidrxido de aluminio y fosfato de aluminio). Uno de los principales
mecanismos por los que actan los adyuvantes es el efecto depot, que consiste
en mantener al antgeno atrapado en el sitio de administracin de la vacuna,
permitiendo un estmulo inmune prolongado.

IV) Intervalos de vacunacin

1. Entre dosis de la misma vacuna
Algunas vacunas precisan la administracin de varias dosis para obtener una
respuesta inmunolgica adecuada. La interrupcin del esquema de vacunacin
no implica reiniciar la pauta completa de la vacuna, ni administrar dosis
adicionales, simplemente se ha de completar la serie establecida continuando
con las dosis pendientes (los intervalos de tiempo superiores a lo fijado en el
calendario de vacunacin no reducen las concentraciones finales de
anticuerpos).
La administracin de vacunas a intervalos menores del mnimo recomendado
puede disminuir la respuesta inmune y adems, en el caso de algunas vacunas
(antitetnica, antidiftrica), puede dar lugar a un aumento de las reacciones
adversas, incluso sistmicas.
2. Entre diferentes vacunas
En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos inactivados o si
una es de microorganismos inactivados y la otra es de microorganismos vivos
atenuados, se pueden administrar simultneamente, pero deben aplicarse en
lugares anatmicos diferentes.

En el caso de que ambas vacunas sean de microorganismos vivos atenuados

se pueden administrar simultneamente o separadas al menos por 4 semanas.
3. Entre una vacuna y una inmunoglobulina
En general, pueden administrarse simultneamente, pero siempre en lugares
anatmicos diferentes (Ejemplo: vacuna antitetnica y gammaglobulina).
(2) Hay determinadas vacunas que no pueden ser administradas inmediatamente luego de
haber recibido inmunoglobulinas o hemoderivados, es el caso de la vacuna contra Sarampin,
Rubola y Paperas (Conocida como triple viral-SRP

V) Reacciones adversas a las vacunas

A) Reacciones adversas ms frecuentes
1. Reacciones adversas locales
Suelen aparecer durante las 48 horas posteriores a la inyeccin y ceder
espontneamente en 1-2 das:
a) Dolor
b) Eritema
c) Induracin
d) Ndulo cutneo: 5-10% de los vacunados va parenteral. Persiste semanas y
desaparece sin secuelas. Ms habitual con las vacunas absorbidas con
aluminio (DTP, DT o antitetnica).
e) Adenopatas regionales (ganglios aumentados de tamao y de consistencia):
Est provocada casi exclusivamente por la vacuna BCG (becegetis) en el 612% de los vacunados, especialmente en lactantes o nios pequeos,
pudiendo aparecer varios meses o aos despus de la administracin de la
vacuna.
2. Reacciones adversas generales
a. Fiebre
b. Exantema (erupciones cutneas)
c. Dolor articular
d. Adenopatas generalizadas
e. Malestar general
f. (2) frecuentemente puede aparecer anorexia transitoria, palidez, mareos, cefaleas,
nauseas, vmitos, llanto persistente en nios, somnolencia. *Aporte realizado por Lic.
Gladys Arosio.

B) Reacciones adversas infrecuentes

a. Lipotimia
b. Inflamacin
c. Infeccin
d. Cicatrizacin patolgica (queloide). Ejemplo: vacuna BCG.
2. Reacciones generales
a. Enfermedad por el agente vacunal: las vacunas de grmenes vivos
atenuados pueden provocar cuadros clnicos de la enfermedad natural
contra la que previenen, sobre todo en inmunodeprimidos (Ejemplo:
parlisis poliomieltica secundaria a vacuna antipolio Sabin, tuberculosis
secundaria a vacuna BCG)
b. Reacciones alrgicas: pueden aparecer en pacientes con historia previa
de alergia al huevo (si son vacunados frente a la gripe, sarampin o
parotiditis) o a otros componentes de las vacunas (antibiticos,
conservantes, etc.).
c. Convulsiones (Antipertussis celular).
Contraindicaciones
Una vacuna est contraindicada cuando el riesgo de complicaciones de la
misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad contra la que protege.
Las contraindicaciones absolutas o verdaderas son muy escasas en la prctica
de la vacunacin, por lo que, como norma general, se debe ser muy restrictivo
a la hora de identificar cualquier circunstancia como contraindicacin para la
aplicacin de una vacuna. El desconocimiento o la mala interpretacin sobre
este tema de gran parte de la poblacin y de muchos profesionales sanitarios,
pueden retrasar o impedir la vacunacin, con el riesgo consiguiente para ese
individuo mal inmunizado y su comunidad.
Principales contraindicaciones generales:
Reaccin alrgica a dosis previas de una vacuna o a algn componente de
la misma.
Embarazo, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos
atenuados.

Inmunodeficiencias, contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos

atenuados.
Enfermedad aguda grave con o sin fiebre y afectacin del estado general,
para evitar que la reaccin vacunal, si se produce, pueda agravar la
enfermedad de base, o para evitar que la clnica debida a la enfermedad de
base pueda considerarse como una reaccin secundaria a la vacuna.
VI) El acto vacunal propiamente dicho
Material a utilizar
La transmisin de patgenos presentes en sangre es el problema ms
frecuente asociado al uso de jeringas y agujas no estriles. Riesgo que tambin
tienen los profesionales de la salud que las aplican, al pincharse
accidentalmente con una aguja contaminada. Un estudio realizado por
Steinglass y colaboradores, asegura que se presenta 1 pinchazo por cada 500
inyecciones administradas. La eliminacin incorrecta de jeringas y agujas
puede constituir un riesgo para la poblacin general si sufre pinchazos
accidentales. La utilizacin de material no estril implica el riesgo de
infecciones iatrognicas en el sitio de aplicacin. Otra complicacin son los
traumatismos causados por el uso inadecuado de las tcnicas. Por tal motivo,
cada va de administracin tiene implicada su tipo de aguja, permitiendo as su
administracin adecuada.
Para minimizar el riesgo al aplicar las vacunas, se debe:
Utilizar jeringas y agujas en condiciones ptimas de esterilidad.
Utilizar la tcnica de administracin correcta.
Eliminar jeringas y agujas en forma adecuada.
Las jeringas poseen tres partes: un cono o pico para conectar la aguja, un
cilindro milimetrado con una lengeta de apoyo, y un mbolo con otra lengeta
de apoyo. Las jeringas poseen diferentes capacidades. Las ms utilizadas son
las de 1; 3; 5; 10 y 20 ml.

Las agujas poseen un cono y una parte metlica. El extremo libre de la parte
metlica (punta de la aguja) se encuentra biselado. Una vez extradas del
envase, las agujas se deben conservar aspticas, tanto la parte metlica como
el cono que se conecta con el cono de la jeringa.
Cuando se prepara el material se debe tener en cuenta que se utilizarn dos
agujas: una para cargar el medicamento en la jeringa (trocar) y otra para
administrarlo. No se aconseja administrar el preparado con la misma aguja,
debido a que dada la manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad
y que al realizar el procedimiento de cargar con la misma aguja sta se puede
despuntar, produciendo ms dolor en el momento de la aplicacin.
Si por alguna circunstancia no se cuenta con agujas de carga, se utilizar, para
cargar la medicacin, una aguja extra de mayor calibre.
Partes de la aguja:
- PARTE METLICA: vara segn la va de administracin a emplear, para cada
caso se debe utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuados:
el calibre se refiere al dimetro de la aguja, medido en nmeros G: a
mayor calibre, menor nmero G. ste, adems, puede estar expresado en mm.
La longitud vara segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor
nmero de capas, mayor longitud de la aguja. La eleccin adems est
condicionada por el tipo de paciente a tratar: lactantes, escolares, adultos con
poca masa muscular, adultos con mayor masa muscular, obesos, ancianos, etc.
El bisel hace referencia al ngulo de la punta de la aguja, que determina el tipo
de corte que se producir en el momento en el que atraviese la piel. Puede ser
largo (aguja ms puntiaguda), medio o corto (aguja menos puntiaguda, con un
ngulo de 45).

- CONO: puede ser de diferentes colores, los cuales no estn determinados

internacionalmente, sino por cada casa comercial. Aunque existe una cierta
uniformidad entre distintas marcas (el cono de una aguja Intravenosa suele ser
amarillo, el de una intramuscular de adultos verde, el de una intramuscular de
nios azul, el de una subcutnea naranja, etc.), al momento de elegir una aguja
no solo debemos fijarnos en el color, ya que podramos cometer un error.

(2) Sobre el material a utilizar en el acto vacunal, siempre utilizamos jeringa de tuberculina de
1ml con graduacin numrica de en unidad. Las otras jeringas que se memencionadas, no
se utilizan en vacunacin, si para administracin de frmacos o extraccin de sangre.
Si bien el el cuadro superior la aguja (25 G 5/8 -16 X 0,5 mm se utiliza para Ad. SC, tambin
se utiliza para realizar IM, ya que depender de la masa muscular de la persona la seleccin
de la aguja.

Vas de administracin
Las vas de administracin de las vacunas comprenden dos grandes grupos: la
va oral (ejemplo: Sabin) y la va parenteral. Dentro de esta ltima,
encontramos a las vas intramuscular, subcutnea e intradrmica.
A) Va intramuscular (IM)
a) Objetivos:
Administrar medicamentos en los cuales se requiere obtener un efecto
rpido.
Administrar medicamentos que no puedan aplicarse por otra va.
b) Ventajas:
Rpida accin.
Absorcin ms completa.

c) Desventajas:
Riesgo de:
- Lesin de tejidos (vasos, nervios, huesos).
- Infeccin.
- Contaminacin de elementos estriles.

Aplicacin con tcnica inadecuada.

- Dilucin incorrecta del medicamento o precipitacin del mismo.
d) Sitios de aplicacin:
Son los que presentan un volumen muscular adecuado y menores
posibilidades de lesionar vasos y nervios.
Cara externa de hombro: Regin del Deltoides:
Si se delimita correctamente, esta zona ofrece un sitio seguro para realizar un
inyectable, ya que corresponde al msculo deltoides. Debajo del mismo se
encuentra la epfisis del hmero, y en el hueco axilar se encuentra el paquete
vsculo-nervioso formado por las ramas del plexo braquial y la arteria y vena
axilar. El inyectable debe aplicarse a tres traveses de dedo por debajo del
acromion.

Cara anterior del muslo: Regin del Cudriceps y Sartorio:

En esta regin se encuentran los msculos cudriceps (vasto interno, vasto
externo, recto anterior, crural) y sartorio. La recorren la arteria y vena femoral y
ramas del plexo lumbar.
Para la aplicacin del inyectable se delimita el tercio medio de la porcin
externa del cudriceps, es decir, el tercio medio del vasto externo.

Regin gltea:
Se ubica en la zona de los msculos glteo mayor, mediano y menor. Los
vasos que presenta son la vena y la arteria gltea, y los nervios corresponden a
las ramas del plexo sacro (citico, principalmente). Se pueden delimitar dos
regiones con un buen volumen muscular:
A) Zona dorso-gltea: es utilizada para la aplicacin de inyectables
intramusculares, tomando el msculo glteo mayor.
Para la delimitacin de la zona, se tendrn en cuenta los siguientes accidentes
anatmicos:
1) Pliegue interglteo.
2) Cresta ilaca
3) Borde externo del glteo
4) Borde inferior del glteo

La zona se encuentra delimitada de la siguiente manera:

- Lmite superior: lnea imaginaria que una ambas crestas ilacas.
- Lmite inferior: pliegue glteo
- Lmite externo: lnea imaginaria que pasa por el trocnter mayor del fmur.
Lmite interno: pliegue interglteo.
Esta zona delimita un cuadriltero que se divide mediante el trazado de dos
lneas perpendiculares imaginarias: la horizontal comienza a trazarse partiendo
del extremo superior del pliegue interglteo; perpendicular a esta lnea se traza
otra lnea que pasa por la mitad de la lnea horizontal, formando de este modo
cuatro cuadrantes de igual tamao. Para la aplicacin del inyectable se
selecciona el cuadrante supero-externo.

B) Zona ventrolateral gltea: se apoyar el dedo ndice sobre la espina ilaca

antero-superior, deslizando el resto de los dedos por el borde superior de la
cresta ilaca dando al ngulo formado la mayor apertura posible, ello permitir
delimitar una porcin del msculo glteo medio de gran volumen. La utilidad de
esta zona es valorada cuando se debe aplicar un inyectable va IM a un
paciente que por su estado no puede modificar su posicin (decbito dorsal),
ejemplo: paciente politraumatizado, quemado, durante el parto etc.

(2) Es oportuno mencionar que por Normas Nacionales de Inmunizacin, en la regin gltea no
se administran vacunas.
Lo mismo ocurre con la va SC, en vacunacin solo usamos la zona del deltoides y el vasto
externo. Las otras zonas se pueden usar para la heparina o insulina por ejemplo, pero no para
vacunas.
Con la va ID ocurre algo similar slo se usa la zona deltoidea del brazo derecho. Las otras
zonas se pueden utilizar en la administracin de frmacos pero no para vacunas.

Algunos ejemplos de vacunas a administrar por va IM son DTP, DT, Hib,

Hepatitis A y B, gripe, pentavalente (DTP-Hib-HepatitisB).
B) Va subcutnea (SC)
a) Objetivo:
Administrar medicamentos en el tejido celular subcutneo.
b) Ventajas:
Rpida accin.
Absorcin ms completa.
c) Desventajas:
Riesgo de inyectar dentro de un vaso.
No es recomendada para soluciones oleosas o sustancias insolubles.
No se adapta a grandes volmenes.
Es algo dolorosa.
Puede producir pigmentacin cutnea.
d) Consideraciones especiales: los pacientes de edad avanzada experimentan
prdida de tejido adiposo subcutneo. Por lo tanto, se debe elegir
cuidadosamente la longitud de la aguja para evitar inyecciones dolorosas y
traumatismos sobre el hueso adyacente.

e) Sitios de aplicacin:
Regin superior del brazo, abdomen y muslo. Sitios alternativos los constituyen
el trax superior y la regin escapular.

Dentro de las vacunas a administrar por va SC tenemos como ejemplo a la

triple viral.
C) Va intradrmica (ID)
a) Objetivos:

Administrar pequeos volmenes depositados debajo de la epidermis

para su absorcin.

Adems de va de administracin de vacunas (BCG) tambin se utiliza

como mtodo de exposicin a alrgenos (pruebas de alergia) o para la
exposicin a enfermedades especficas (pruebas de tuberculosis).

b) Sitios de aplicacin:
Regin deltoidea (BCG). Adems pueden emplearse la cara anterior del
antebrazo y las regiones infraclavicular y escapular.

c) Consideraciones especiales: los alrgenos empleados en las pruebas de

alergia pueden ocasionar una reaccin de hipersensibilidad o anafilaxia. Es
necesario asegurarse de que en la unidad se dispone del antdoto apropiado
antes de comenzar. Este tipo de reacciones pueden ser fatales.
Como ejemplo de vacuna a administrar por va ID encontramos a la BCG.
Pautas generales para la administracin de inyectables aplicables a
cualquier va de administracin:
a) Equipo:

Rionera o bandeja estril.

Jeringa descartable.

Agujas descartables: una aguja de carga (trcar) y una aguja con la que
se aplicar el inyectable (el tipo de aguja depender de la va de
administracin).

Medicamento o vacuna a aplicar: ampolla o frasco ampolla.

Tres torundas de algodn, una humedecida con alcohol otra con

solucin fisiolgica o agua destilada y una seca.

Recipiente de residuos para descartar las torundas, la jeringa y el

capuchn una vez utilizados.

Recipiente descartador de paredes rgidas para elementos cortantes y

punzantes.

b) Procedimiento:
1. Lavar las manos.
2. Seleccionar la ampolla o frasco ampolla.
3. Controlar que el medicamento o la vacuna sean los indicados para ese
paciente (primer control).
4. Humedecer dos torundas una con alcohol y otra con solucin fisiolgica o
agua destilada y colocarlas dentro de la bandeja.
5. Abrir el paquete de la jeringa por el extremo de mbolo para evitar
contaminar el pico.
6. Abrir el paquete de la aguja por el extremo del cono, sin quitar el protector
plstico.
7. Sin tocar la boca del cono de la aguja ni el pico de la jeringa, sosteniendo la
aguja por el protector plstico, montarla sobre la jeringa.
8. Controlar nuevamente que el medicamento o la vacuna sean los indicados
para ese paciente (segundo control).
9. Tomar la ampolla o el frasco ampolla, desinfectar el cuello o el tapn con una
torunda de algodn humedecida en alcohol. En el caso de las ampollas,
protegiendo los dedos con una torunda de algodn, presionar sobre la parte
superior para las ampollas prelimadas (presentan un anillo blanco en el cuello).
Otras presentan un punto negro o blanco en su parte superior, sobre el cual se
debe ejercer la presin para abrirlas. En caso de no contar con ninguno de
estos elementos, se deber limar la ampolla con una sierrita metlica
apropiada, generalmente incluida en el envase.
10. Sosteniendo con la mano menos hbil la ampolla o el frasco ampolla entre
los dedos ndice y medio, introducir el trcar (retirando previamente el
protector) y, ayudndose a sostener la jeringa con los dedos pulgar y anular,
aspirar el lquido suavemente tirando del mbolo con la mano ms hbil.
Cuando se cuenta con un frasco ampolla, introducir con la jeringa una cantidad
de aire igual a la cantidad de lquido que se va a extraer, para cargar ms
fcilmente al aumentar la presin dentro del frasco ampolla.

11. Retirar el trcar y desecharlo dentro del descartador sin contaminar el pico.
Montar la aguja con la que se aplicar el medicamento o la vacuna.
12. Controlar por ltima vez que el medicamento o la vacuna sean los
indicados para ese paciente (tercer control).
13. Colocar en la bandeja, la jeringa, las torundas y el descartador.
14. Explicarle al paciente el procedimiento que se le va a realizar para reducir
la ansiedad.
15. Escoger la zona adecuada en funcin de la va de administracin.
16. Con una de las torundas humedecidas con solucin fisiolgica o agua
destilada realizar la antisepsia de la piel con movimientos circulares de adentro
hacia fuera o en forma de coma.
17. Aplicar el inyectable segn las pautas particulares de cada va de
administracin (vase apartado siguiente).
18. Retirar la aguja con un movimiento rpido y desecharla inmediatamente en
el descartartador de material punzante y cortante. Nunca colocarle el protector,
ste se descartar junto a la jeringa y las torundas.
19. Con la torunda de algodn seca realizar presin en la zona de puncin, solo
en el caso de las vas IM y SC.

Pautas particulares de cada va de administracin:

Para aplicar un inyectable va IM:
Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, insertar la aguja en un
ngulo de 90 con respecto al plano de la piel. Previo a presionar el mbolo,
aspirar. Si no aparece sangre, presionar del mbolo lentamente. En el caso de
que aparezca sangre debido a que la aguja ingres a un vaso sanguneo,
existen dos maneras de proceder: se puede retirar por completo el inyectable,
preparar todo nuevamente y aplicarlo en una zona diferente; o bien, se puede
retirar parcialmente la aguja sin extraerla por completo y cambiar levemente el
ngulo de la misma dentro de los tegumentos, para luego inyectar.

Para aplicar un inyectable va SC:

Luego de realizar la antisepsia de la zona elegida, tomar el tejido adiposo
mediante la realizacin de un pliegue entre el pulgar y el ndice. Con el bisel
hacia arriba insertar la aguja en un ngulo de 45 en forma rpida y suave
(para personas de mayor contextura, insertar la aguja a 90 ya que una
persona de mayor tamao posee una capa ms gruesa de tejido celular
subcutneo). Una vez insertada la aguja, liberar rpidamente el pliegue y
presionar del mbolo lentamente.

Para aplicar un inyectable va ID:

Luego de realizar la antisepsia, estirar la piel hacia abajo con el dedo pulgar o
bien hacerlo separando los dedos pulgar e ndice sobre la piel. Con el bisel
hacia arriba y utilizando la mano dominante, insertar la aguja inmediatamente
debajo de la piel en un ngulo de 15 para colocar la aguja exactamente
debajo de la epidermis. Penetrada la piel, avanzar la aguja unos 3 mm y
presionar el mbolo con lentitud mientras se observa la formacin de una
ppula (sobreelevacin en la superficie de la piel). Luego de la administracin,
evitar comprimir la ppula debido a que podra escaparse el lquido.

Vacunacin en personal de Salud

(1) Material elaborado por los docentes de la Facultad de Medicina de la UNR:

Gonzlvez, Jos Enrique; Chvez Morelli, Ana; Valencia, Jimena.
(2) Aportes realizados por la Docente. Licenciada en Enfermeria e Inmunizadora
Gladys Arosio.

Bibliografa:
Sociedad Argentina de Pediatra. Calendario Nacional de Vacunacin 2012.
Ministerio de Salud de la Nacin: Recomendaciones Nacionales de
Vacunacin. Ao 2012.
Recomendaciones Nacionales de Vacunacin Argentina 2012
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000451cnt-201306_recomendaciones-vacunacion-argentina-2012.pdf
Paganini, H.: Vacunas. Prevencin de infecciones en la infancia. 1ra ed.,
Edimed. 2011.
Basualdo; Coto; De Torre: Microbiologa mdica. 2da ed., Atlante, Bs. As.,
2006. calen
Picazo, Garca Rodrguez: Compendio de microbiologa mdica. Harcourt,
Barcelona, 2000.
2da. Ctedra de pediatra, Fac. Cs. Mdicas, UNR: El nio sano y su
contexto. Captulos 8 y 9. UNR editora, Rosario, 1998.
1ra. Ctedra de Pediatra, Fac. Cs. Mdicas, UNR: Pediatra 2000. Tomo 2.
Captulo 7. UNR Editora.
www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/conceptos.asp.:

Administracin

Parenteral de Medicamentos. Conceptos Generales.

www.fisterra.com/vacunas/administracion.asp.: Tcnica de Administracin de
las Vacunas.
www.sap.org.ar/prof-consenso-vac.php:
Vacunas.

Consenso

sobre

Actualidad

en