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Psicoterapia breve: uma possibilidade de trabalho psicanaltico na

instituio
Slvia Helena Allane Franchetti

Quando se trata de psicoterapia, geralmente pensamos que a brevidade inimiga da

profundidade. Embora se saiba que a longa durao de um tratamento nem sempre garante seu
progresso e profundidade, tendemos a considerar que o tempo limitado no suficiente para
que sejam atingidas as condies necessrias para um bom atendimento. Gosto muito de
trabalhar com analogias, e ocorreram-me algumas enquanto elaborava este texto. Pensei em
diferentes tipos de peas musicais: uma sinfonia muito mais longa do que uma sonata, por
exemplo, mas ambas podem ter qualidades tcnicas e estticas inquestionveis. Pensei
tambm na literatura: os poemas e contos so muito mais curtos do que os romances, mas
tambm so capazes de transmitir profundas idias e emoes, e de causar efeitos
prolongados na mente de quem os l. Estava s voltas com essas ruminaes, quando li uma
resenha que deu forma quilo em que eu estava pensando. Nessa resenha, o autor comparava
um livro de contos com um romance. Ele dizia:
"Um volume de contos no algo que se leia de enfiada, mas de preferncia ao
acaso, prosseguindo na leitura apenas quando a ateno se prende logo. Faz parte
do gnero essa capacidade de conquistar o leitor nos primeiros pargrafos (...) Um
livro de contos no tem, como um romance, a capacidade de envolver aos poucos
o leitor e depois mant-lo por muitas horas ou vrios dias habitando um universo
paralelo ao seu cotidiano (...) A relao de leitura mais prxima da que temos
com um livro de poemas do que com um romance. por isso que o romance
muito mais popular do que o conto. E por isso que leitores preferenciais de
poesia costumam gostar mais de ler contos do que romances." (Paulo Franchetti,
2000).
Com relao aos gneros literrios, acho que ningum se arriscaria seriamente a
hierarquiz-los, dizendo que o romance superior poesia ou ao conto, porque mais longo e
pode explorar sua trama com maior riqueza de detalhes. Pode-se, claro, ter preferncia
pessoal por um ou por outro gnero; mas ningum , imagino eu, diria que poesias e contos so
superficiais, porque so curtos e podem ser lidos em pouco tempo. muito interessante, alis,
o que Machado de Assis (1896) disse a respeito dos contos:
O tamanho no o que faz mal a este gnero de histrias, naturalmente a qualidade;
mas h sempre uma qualidade nos contos, que os torna superiores aos grandes romances, se
uns e outros so medocres: serem curtos.
A psicoterapia breve, se contraposta psicanlise, pode ter seguidores fervorosos e
crticos exaltados, mas isso , muitas vezes, fruto de preferncias pessoais ou ideolgicas e
no de fundamentao tcnica ou terica.
Nossas preferncias pessoais e at mesmo nossas teorias pessoais nos levam a escolher
o tipo de trabalho que desenvolvemos, mas tambm precisamos levar em conta as
preferncias e necessidades de nossos pacientes: assim como h pessoas que preferem contos
e poesias, h pacientes que se satisfazem passando pouco tempo conosco, em psicoterapia. Da
mesma forma que existem os leitores que preferem romances, h tambm pacientes que
querem e podem passar muitos anos em nossos divs, "habitando um universo paralelo ao seu

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cotidiano". Penso que as preferncias e necessidades, as expectativas e as possibilidades
devem ser respeitadas - tanto as dos pacientes quanto as dos psicoterapeutas.
O que vou apresentar aqui representa um pouco do esforo que vem sendo
desenvolvido pela equipe do Sappe1, da qual fao parte, para atender da melhor forma
possvel os pacientes que nos procuram. O Sappe um rgo da Unicamp, que presta
atendimento psicolgico e psiquitrico a alunos de graduao e de ps-graduao da
universidade, desde 1987. Ao longo dos ltimos vinte anos, fomos buscando desenvolver
alternativas teraputicas que pudessem atender s necessidades das pessoas que procuravam
ajuda para lidar com seu sofrimento psquico.
Desde os primeiros tempos de funcionamento do Servio, sabamos que precisvamos
trabalhar com prazo determinado para o trmino das psicoterapias, pois no seria possvel
atender a todos que nos procuravam, se passssemos muito tempo trabalhando com poucos
pacientes. No entanto, essa justificativa nunca fez com que reduzssemos
indiscriminadamente os perodos que julgvamos necessrios para cada paciente. Muitas
reflexes e muitos anos de clnica e de estudo foram necessrios para chegarmos ao formato
de atendimento que temos hoje.
A equipe tcnica do Sappe conta atualmente com oito psiclogas e dois psiquiatras
contratados pela Unicamp, alm de psiclogos (no momento, vinte e um) que freqentam os
cursos de extenso universitria que ministramos. Esses profissionais realizam atendimento
clnico supervisionado pela equipe tcnica, alm de acompanhar um programa terico.
Ao preparar este trabalho, percebi que o desenvolvimento do Sappe seguiu paralelo ao
desenvolvimento do Ncleo de Psicanlise de Campinas e Regio (NPCR). O Sappe nasceu e
cresceu dentro do Departamento Psicologia Mdica e Psiquiatria (DPMP) da Faculdade de
Cincias Mdicas da Unicamp, numa poca em que muitos docentes faziam ou vieram a
fazer mais tarde sua formao psicanaltica. A prpria fundadora do Servio, nossa querida
Ruth Mattos de Cerqueira Leite, que hoje membro do NPCR, na poca era docente do
departamento, ao lado de colegas como Rachel Fvero, Roosevelt Cassorla, Vera Adamo,
Miguel de la Puente, Isac Germano Karniol, todos membros atuais do Ncleo. Os ricos
dilogos estabelecidos no DPMP fizeram parte do contexto de nascimento e de evoluo do
Sappe. Vrios membros atuais do Ncleo tambm nos do ainda grandes contribuies como
professores convidados em nossos cursos de extenso, enriquecendo muito os estudos que
desenvolvemos.
A populao que procura o Sappe bastante diversificada. Atendemos desde
adolescentes de 17-18 anos, que acabaram de entrar para a universidade, at pessoas com
mais de 50 anos, que j so professores de outras universidades e vieram fazer mestrado ou
doutorado na Unicamp.
Os adolescentes ingressantes em geral esto se separando de suas famlias, deixando
para trs seus amigos, seus grupos de referncia e suas prprias identidades, para entrar em
contato com o novo mundo que se descortina diante deles, com todos os seus encantos e com
todos os seus perigos. Eles j passaram pelo grande obstculo representado pelo vestibular e
entram para a universidade esperando continuar a trajetria de sucesso escolar percorrida at
ento. Mas que a a maioria se depara com a primeira grande ferida narcsica: eles, que
estavam acostumados a se destacar entre os primeiros da classe, agora j no encontram mais
a mesma facilidade e no tiram mais as boas notas de antes. As classes agora so constitudas
basicamente s dos primeiros alunos egressos do ensino mdio. Muitos dos que eram os
primeiros, agora vivero a amarga experincia de serem os ltimos, de terem os piores
desempenhos da turma. Alguns vm de pequenas cidades do interior, onde eram conhecidos
por todos, e agora so apenas mais um no meio de tantos. Com a questo das cotas nas
universidades para alunos carentes, novas oportunidades foram oferecidas, mas as
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Servio de Assistncia Psicolgica e Psiquitrica ao Estudante

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dificuldades decorrentes do contato com as diferenas sociais e culturais tambm se
manifestam. A sensao de ruptura de continuidade inevitvel e, dependendo de como a
pessoa tenha percorrido as etapas anteriores de seu desenvolvimento, as solues que buscar
agora sero mais ou menos evoludas; os estados depressivos sero mais longos ou mais
breves; mais intensos ou mais leves, assim como os meios buscados para aplacar as angstias
sero mais saudveis ou menos saudveis. Episdios de abuso de lcool e de drogas no so
raros, com o risco de evoluir para dependncia.
Da mesma forma, no so poucos os percalos vividos pelos professores, que voltam a
ser alunos, deixando para trs seus filhos e seus cnjuges (outras vezes trazendo-os consigo
revelia), para fazer sua ps-graduao, nica forma de preservarem seus cargos nas
universidades onde trabalham, nos mais distantes estados do Brasil, ou at em outros pases.
com todas essas questes que lidamos, no nosso dia a dia. Trabalhamos com pessoas
sofisticadas do ponto de vista intelectual e emocional, mas tambm trabalhamos com pessoas
muito comprometidas, nas quais apenas o aspecto intelectual evoluiu.
Para tentar dar conta dessas questes, trabalhamos com a psicoterapia breve.
Atendimentos longos so exceo em nosso Servio.
Mas por que este tipo de psicoterapia se chama breve? Para responder a essa questo
temos que nos reportar aos primrdios do movimento psicanaltico. Os tratamentos
conduzidos por Freud eram, no incio de seu trabalho, bastante breves. Dora foi atendida por
onze semanas ao longo de dois anos. O Homem dos Ratos durante mais ou menos um ano. O
compositor Gustav Mahler fez uma anlise brevssima, de quatro horas. Conforme Freud foi
desenvolvendo sua teoria a respeito do funcionamento do aparelho psquico, o tempo dos
tratamentos foi gradualmente aumentando.
Ferenczi (discpulo de Freud) considerado por alguns o "av" e, por outros, o pai da
psicoterapia breve. Ele se ocupou de introduzir mudanas tcnicas no tratamento psicanaltico
clssico, tentando encurtar o seu tempo de durao. Mais tarde, Alexander e French,
trabalhando nessa mesma direo, introduziram a psicoterapia breve no cenrio psicanaltico.
Foi ento em relao ao tratamento psicanaltico clssico que essa outra tcnica foi chamada
de breve, numa poca em que no se conheciam outras formas de tratamento psicoterpico.
Hoje em dia isso no faz muito sentido uma vez que foram desenvolvidas inmeras
modalidades teraputicas, mas o termo j est consagrado.
No vou me deter no histrico, apenas quero salientar que a psicoterapia breve nasceu
dentro do prprio movimento psicanaltico. No entanto, atualmente h psicoterapias breves
que seguem diferentes orientaes, como as cognitivo-comportamentais e as psicodramticas,
e h as que se baseiam na psicanlise. Dentre estas ltimas, tambm se encontram tendncias
diversas. O que se mantm constante entre essas vrias tendncias a disposio face-a-face e
o tempo limitado do tratamento. Quanto a outros aspectos tcnicos, verificam-se vrias
diferenas.
O modelo de atendimento que seguimos no Sappe se baseia em dmond Gilliron, um
psicanalista suo. Dos autores que conhecemos, ele o que se mantm mais prximo da
postura psicanaltica, considerando que o enquadre teraputico altera a relao terapeutapaciente, sem que o terapeuta precise modificar intencionalmente a sua atitude (Gilliron,
1993, 1998).
Quando pensamos no tratamento psicanaltico clssico, vm-nos mente: uso do div;
tempo indeterminado de tratamento; freqncia aumentada de sesses por semana (quanto
mais melhor); associaes livres por parte do paciente; ateno flutuante por parte do analista;
interpretaes; anlise da transferncia; ateno contratransferncia; neutralidade e
abstinncia do analista.

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A partir disso, vamos relacionar as semelhanas e diferenas bsicas entre essa forma
de trabalho e a psicoterapia breve de orientao psicanaltica que desenvolvemos, com base
em Gilliron.
Em psicoterapia breve no se utiliza div. As sesses ocorrem face-a-face. Essa
disposio fsica produz efeitos importantes sobre o processo teraputico, intensificando a
influncia exercida pelo par teraputico, fazendo com que este fique mais ativo. Para
compreender isso, basta considerar como muito mais fcil sustentar o silncio quando se
est fora do campo visual do paciente, sentado comodamente atrs do div.
Com relao ao tempo de durao da psicoterapia breve, o mais habitual que seja de
trs meses a um ano; mas necessrio que isso seja combinado desde o incio. Da mesma
forma que um romance no se torna um conto, se o leitor no for alm dos primeiros
captulos, um processo psicanaltico encerrado prematuramente no uma psicoterapia breve.
No Sappe temos trabalhado com o prazo mximo de seis meses, na maioria dos casos.
Verifica-se que o estabelecimento da durao logo no incio do tratamento acelera a sua
dinmica, porque a disposio psquica se modifica em funo do tempo. Isso pode ser
observado em muitos aspectos de nossa vida cotidiana. Por exemplo, quando temos de tomar
um nibus ou um avio para uma viagem e no podemos perder hora, sentimo-nos e agimos
de forma muito diferente de quando vamos viajar com nosso prprio automvel, na hora em
que quisermos. Alm disso, podemos pensar em como so diferentes a intensidade afetiva dos
encontros breves entre duas pessoas que se amam, e a intensidade afetiva do encontro entre
pessoas que tm todo o tempo pela frente. Basta pensarmos nas diferenas existentes entre
namoros e casamentos. Isso sem falar de quando temos que entregar um trabalho de concluso
de curso, que s conseguimos nos organizar para faz-lo quando o prazo est estourando.
Trabalhando com psicoterapia breve, observamos que os processos ocorrem de forma
acelerada e se aceleram ainda mais quando se aproxima a data combinada para o
encerramento; o trabalho comea a render mais. Isso faz com que paciente e terapeuta
pensem: "Puxa! Agora que estava ficando to bom, j vai terminar". Mas acontece que
justamente porque est para acabar que fica "to bom". Provavelmente, no seria esse o ritmo,
se o tempo fosse indeterminado.
Com relao freqncia das sesses, geralmente trabalha-se com uma sesso por
semana. O intervalo de tempo entre uma sesso e outra til para que o paciente elabore o
que foi trabalhado.
Quanto regra fundamental das associaes livres, no tipo de terapia proposto por
Gilliron, ela mantida. Ns no trabalhamos com foco teraputico, como muitas
profissionais trabalham. O terapeuta mantm a ateno flutuante, seguindo o fio associativo
do paciente, pois este conduz sua problemtica central, que por sua vez est relacionada
organizao de sua personalidade (Gilliron, 1998).
No entanto, no apenas no que o paciente diz que devemos prestar ateno, mas em
toda a sua forma de interagir conosco. Para isso, precisamos estar atentos aos movimentos
transferenciais e aos contratransferenciais tambm, pois eles nos do indicaes preciosas a
respeito do que est ocorrendo com o paciente naquele momento.
O trabalho do terapeuta se manter, portanto, dentro da perspectiva psicanaltica, e o
terapeuta utilizar a interpretao como seu principal instrumento de trabalho, mantendo
atitude de neutralidade e de abstinncia.
Como evidente, um setting modificado acarreta mudanas, tanto na atitude do
paciente quanto na do terapeuta, e traz algumas dificuldades adicionais para este ltimo,
exigindo por parte dele um trabalho mais rduo. Esse trabalho comea antes mesmo de
vermos o paciente. Para a prtica da psicoterapia breve necessrio sistematizar aquilo que,
em geral, fazemos intuitivamente nas psicoterapias de longo prazo. Quando recebemos um
paciente novo, temos algumas informaes a seu respeito antes de v-lo. Alguns pacientes

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ligam pedindo uma consulta urgente, outros marcam para dali a semanas. Outros, ainda,
tentam checar toda a disponibilidade do terapeuta antes de se decidir por um horrio. Tudo
isso revela algo a respeito daquele que nos procura. importante prestarmos ateno em
todos os detalhes, principalmente nos primeiros contatos, porque atravs deles possvel
conhecer a dinmica interna do paciente e avaliar se ele tem ou no chances de se beneficiar
com o tipo de atendimento que lhe ofereceremos. Deve-se prestar ateno em tudo (Gilliron,
1996; Hegenberg, 1996):
- como o paciente chega at ns (se encaminhado por pessoas da famlia, pelo
mdico ou se veio por iniciativa prpria);
- quem telefona para marcar a consulta (o prprio paciente, um familiar etc.)
- qual a disponibilidade que o paciente demonstra, para marcar a primeira consulta
(pede urgncia ou quer para depois de algum tempo; procura facilitar ou dificultar
a marcao dos horrios etc.)
- qual o comportamento do paciente ao chegar clnica (veio s ou acompanhado;
procura conversar com a secretria etc.)
- qual o seu comportamento na sala de espera (espera sentado ou em p; conversa
com outros pacientes; observa tudo sua volta etc.)
- como se veste (roupas apropriadas ou no para a idade; demonstra ou no cuidado
com a aparncia etc.)
- atitude ao entrar para a consulta (estende ou no a mo; olha ou no nos olhos do
terapeuta; lugar que escolhe para se sentar etc.)
S a que vamos comear a prestar ateno no verbal, na queixa do paciente, mas j
temos elementos para fazer hipteses a respeito da provvel organizao de personalidade de
quem est diante de ns.
preciso considerar que o momento da procura de atendimento normalmente est
ligado a algum tipo de crise, ou seja, ruptura no equilbrio psquico do indivduo. Algo faz
com que ele se mobilize no sentido de buscar ajuda naquele momento. Mesmo quando h um
desejo antigo de fazer terapia, em geral h um fato mais recente que motiva a procura; via de
regra, trata-se de algum conflito relacional. Observando o tipo de interao que o paciente
procura estabelecer, podemos perceber seu modo habitual de relacionar-se com o outro, o que
sempre revelador de seu mundo interno. Nossa ateno se volta, assim, para o interrelacional. Se conseguirmos compreender o que produz a ruptura do equilbrio psquico,
temos mais chances de ajud-lo a buscar outro ponto de equilbrio ou a recuperar o equilbrio
anterior (Gilliron, 1996; 1998).
Gostaria de retomar as analogias entre os gneros literrios e as psicoterapias.
A psicoterapia breve, assim como um conto, precisa ter a capacidade de "conquistar" o
leitor logo de incio. E a reside uma das grandes dificuldades das tcnicas breves: apreender
rapidamente a dinmica psquica da pessoa que est diante de ns e dar um sentido ao que ela
nos apresenta, estimulando-a a prosseguir a "leitura" de si mesma. Isso feito atravs de uma
interpretao inicial, que se baseia na hiptese psicodinmica, que formulamos a partir de
todo o conjunto de observaes feitas nos contatos iniciais com o paciente. Na Unicamp, para
avaliarmos o tipo de psicoterapia mais indicado para cada paciente, fazemos um atendimento
inicial em quatro sesses, uma forma de interveno teraputica desenvolvida por Gilliron
(1993, 1996, 1998).
Combinamos com cada paciente que teremos quatro sesses, para depois decidirmos,
juntos, se haver ou no continuidade do atendimento e, se houver, como ser. Trabalhamos
com trs possibilidades: o aluno pode querer interromper o atendimento aps as quatro
sesses, porque j desfez o "n" que o fez procurar ajuda; ele pode ir para um atendimento em

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grupo, se assim desejar, ou ele pode continuar com o atendimento individual. Nesse caso,
terapeuta e paciente decidem juntos o tempo considerado necessrio (de trs a seis meses).
Espero que meu entusiasmo pela psicoterapia breve no cause a impresso de que o
melhor atendimento que podemos oferecer a todo e qualquer paciente que nos procure. Nem
todos se beneficiam com esse tipo de atendimento. Os critrios de indicao e contraindicao so bastante polmicos, e no abordaremos esse ponto agora. Porm, para muitas
pessoas, a terapia breve representa uma importante fonte de autoconhecimento e de mudana
psquica. Temos que considerar tambm que uma interveno teraputica breve tem, muitas
vezes, um efeito preventivo importantssimo, evitando que se instale um quadro patolgico,
especialmente quando lidamos com adolescentes como os nossos alunos, que esto em um
perodo crtico, mas tm muito potencial a ser desenvolvido.
Em linhas gerais, esse o trabalho que temos desenvolvido na Unicamp. A tcnica da
psicoterapia breve varia muito de autor para autor, mas essa perspectiva aberta por Gilliron
possibilita aliar o trabalho psicanaltico s necessidades dos pacientes e dos terapeutas. Numa
poca em que as mudanas culturais e sociais acontecem to rapidamente, em que h tanta
falta de recursos econmicos e at mesmo tanta falta de tempo, ser que vamos conseguir
ajudar muitas pessoas se mantivermos posturas inflexveis? Ser que d para lutar contra a
corrente? Ser por acaso que cresce tanto a procura de tratamentos no-psicanalticos, como
os medicamentosos e os comportamentais, por exemplo? E nas instituies? O que fazer para
atender a demanda? Deixamos as pessoas sem nenhum atendimento, se elas no tiverem
tempo e dinheiro para vrias sesses por semana, por tempo indeterminado?
Por outro lado, no fcil enfrentar os olhares desconfiados e crticos de colegas que
olham para a psicoterapia breve com desdm e dizem: "Isso no psicanlise". Num certo
sentido, isso verdade. A psicoterapia breve diferente do tratamento psicanaltico padro.
No entanto, trabalhamos de forma psicanaltica quando nos mantemos fiis ao mtodo
psicanaltico e aos principais aspectos da tcnica psicanaltica, tais como as regras da
associao livre e da abstinncia, a anlise da transferncia e a observao da
contratransferncia etc. Aliar a postura psicanaltica tcnica da psicoterapia breve no
fcil, mas possvel. Entre outras coisas, o terapeuta tem que lidar com a frustrao de no
poder dar ao outro tudo o que gostaria de dar, que - diga-se de passagem - nem sempre o que
o outro espera. necessrio, alm disso, conter os anseios de perfeio e exercitar a modstia
teraputica.
Para finalizar, vou mostrar uma forma de poema que, assim como a psicoterapia breve,
pode parecer extremamente simples, mas que tecnicamente bastante complexa e capaz de
dizer muito, em poucas linhas. Trata-se do haikai, tradicional poesia japonesa. Bash (16441694), um dos expoentes desse tipo de poesia, retrata seu sofrimento pela morte de seus pais
em alguns haikais. Um deles, inspirado por uma mecha de cabelos brancos de sua me, diz:
Se a tomasse nas mos
Derreteria sob as lgrimas quentes:
Geada de outono
Num outro, quando volta casa dos pais, depois da morte deles, escreve:
Fim de ano Na terra natal,
Choro sobre o cordo umbilical.
Bem mais recentemente, um jovem autor (Joo ngelo Salvadori, 2004) escreveu :

Espelho no corredor
Um estranho passa
Com as minhas roupas

Profundas emoes podem ser reveladas em poucas e simples frases, e isso uma arte.
E podem ser sentidas e desenvolvidas pelo leitor, que encontrar em pequenos poemas como
esses um momento de cristalizao de sentimentos, oferecidos sua sensibilidade e
contemplao.
preciso muita arte para assim desprezar o acessrio e trazer para o primeiro plano
somente o essencial para um fim objetivo.
O autor da resenha citada h pouco, quando perguntado sobre o que quer dizer sntese,
em haicai, respondeu: "Haikai no sntese, no sentido de dizer o mximo com o mnimo de
palavras. antes a arte de, com o mnimo, obter o suficiente".
Tomando emprestada essa idia, podemos dizer que, atravs da psicoterapia breve,
podemos proporcionar no o mximo, mas o suficiente para nossos pacientes, em momentos
cruciais de suas vidas.

Referncias Bibliogrficas
Franchetti P. (Org.). HAIKAI - antologia e histria. Campinas: Unicamp, 1990.
Franchetti P. Os cem melhores contos brasileiros do sculo. (Resenha). Correio Popular,
Campinas, 30 set. 2000. p. 2-2.
Gilliron E. As psicoterapias breves. Rio de Janeiro: Zahar; 1986.
Gilliron E. Introduo s psicoterapias breves. So Paulo: Martins Fontes; 1993.
Gilliron E. A primeira entrevista em psicoterapia. So Paulo: Unimarco/Loyola; 1996
Gilliron E. Manual de psicoterapia breve. Lisboa: Climepsi; 1998.
Machado de Assis J M. "Vrias Histrias" in Obra Completa, Rio de Janeiro: Nova Aguilar;
1979; vol. II.
Salvadori J. Telefrico. Disponvel em: http://www.kakinet.com/caqui/estante02.shtml.
Acesso em 30/10/2007.

Slvia Helena Allane Franchetti

E-mail: silviaf@unicamp.br