Universidad del Bo - Bo

Facultad de las Ciencias de la Salud y los Alimentos

Departamento de Cs. de la Rehabilitacin en Salud
Escuela de Fonoaudiologa

FISURA LABIO PALATINA,

EVALUACIN DIAGNSTICO E
INTERVENCIN
REVISIN BIBLIOGRFICA

Alumna interna
Roxana Victoria Gutirrez Cceres
Docente supervisora
Flga. Romina Arvalo

Chilln, viernes 17 de julio del 2015

INTRODUCCIN

La Fisura Labio palatina es una malformacin craneofacial que se caracteriza por una falla
en la unin de los procesos que conforman la cavidad oral durante el desarrollo
embriolgico. Las fisuras de labio y paladar en Chile tienen una incidencia de
aproximadamente 1/580 recin nacidos vivos. (Ford, Tastet y Cceres, 2010). Su etiologa
se caracteriza por ser multifactorial pero son ms frecuentes en las razas asiticas e
indgenas americanas.Las fisuras pueden clasificarse segn la Gua Clnica GES (2011)
en:
Fisura Labial: Estos casos van desde labios fisurados cicatriciales (sin compromiso
alveolar) a fisuras labiales totales, en los que el defecto compromete el labio uni o bilateral
y el alvolo.
Fisura Palatina: Esta puede tratarse de una fisura velar (total o parcial), una fisura de
paladar duro (total o parcial) o ambas.
Fisura Labiopalatina: Corresponde al compromiso del labio superior (uni o bilateral) y del
paladar en forma total.
Fisura Submucosa: Dficit en la unin de los msculos que componen el paladar blando,
con la mucosa nasal y oral.
En general, las fisuras orofaciales afectan el desarrollo normal de un nio en diversos
aspectos, como el desarrollo craneofacial, desarrollo socioemocional, habla, voz, audicin
y lenguaje. Su principal consecuencia anatomo-funcional se caracteriza por una alteracin
estructural a nivel del velo del paladar, el que en conjunto con las paredes farngeas se
encarga de cerrar el esfnter velofarngeo. Este esfnter se encuentra ubicado entre la
cavidad oral y la cavidad nasal, y debe permanecer completamente cerrado durante la
produccin de algunos sonidos orales (Pichel, 2008). Dada la fisura, se genera en esta
regin una Insuficiencia Velofarngea (IVF), la que se entiende como una incapacidad de
lograr este cierre de manera completa, existiendo por lo tanto una comunicacin entre la
cavidad oral y nasal durante el habla. Es por ello que la Insuficiencia Velofarngea provoca
alteraciones perceptuales en la emisin de la voz, como hipernasalidad, escape de aire
nasal, baja presin intraoral y Articulaciones Compensatorias (Muoz, Contreras, Cumsille
y Grabau, 2013)

EVALUACION Y DIAGNSTICO
La evaluacin del nio fisurado involucra a una gran cantidad de profesionales dentro de
los cuales el fonoaudilogo cumple un rol fundamental en la evaluacin del habla, voz y
audicin. Para el diagnstico de la insuficiencia de la farngea se utilizan tcnicas
instrumentales y tcnicas no instrumentales (lvarez, 2004).
Los exmenes instrumentales, como la nasofaringoscopa y la videofluoroscopa,
permiten visualizar la nasofaringe en reposo y en fonacin. La nasofaringoscopa permite
determinar la presencia de IVF y observar sus caractersticas. Evala la funcionalidad de
esfnter velofarngeo durante la produccin de palabras aisladas, de oraciones y durante
la deglucin. La presencia de IVF se determina segn el tamao del rea que no logra
cerrar al momento de fonar. La videofluoroscopa funcional es un examen que se
complementa con el anterior descrito, que se lleva a cabo mediante la inyeccin de bario
cremoso y saborizado va nasal. El examen permite evaluar la morfologa y funcionalidad
de paredes laterales y posteriores de la faringe, velo y lengua y la observacin objetiva del
escape nasal (Monasterio, 2008).
Por otro lado, el examen clnico no instrumental comienza con la exploracin de los
rganos Fonoarticulatorios, considerando la permeabilidad nasal, estado anatmico de
los labios y su cierre; tipo de oclusin dental; estado de la lengua en reposo y frenillo
sublingual; tipo de paladar duro; tipo de paladar blando y su movilidad; presencia de
fstula; tamao de vula y amgdalas. (Muoz, Contreras, Cumsille y Grabau, 2013)
En Chile, el test ms utilizado para evaluar la IVF es el protocolo de evaluacin de la IVF
creado por

fonoaudilogas de Fundacin Gantz en el ao 2004, el cual describe la

evolucin de la evaluacin de la Insuficiencia Velofarngea (IVF) y las caractersticas

fonatorias que los pacientes fisurados presentan. El protocolo mide parmetros como
emisin nasal, la cual puede presentarse de forma consistente o inconsistente, de forma
audible y/o como una turbulencia nasal; presin intraoral; resonancia la voz, la que puede
ser hiponasal, hipernasal o mixta; movimientos faciales asociados y presencia de
Articulaciones Compensatorias. La valoracin de cada una de estas caractersticas
determinar el mecanismo velofarngeo, un puntaje bajo (0 puntos) indica la ausencia de
IVF o un mecanismo velofarngeo Suficiente; puntajes entre 1-2 indican la presencia de
IVF con un mecanismo velofarngeo Lmite Suficiente, lo que evidencia que un aspecto de

los evaluados se considera levemente alterado; puntajes entre 3-6 indican un mecanismo
velofarngeo Limite Insuficiente, y finalmente, aquellos puntajes que son de 7 o ms, se
consideran como mecanismo velofarngeo insuficiente (lvarez, 2004).
Existen pruebas aerodinmicas complementarias que muestran lo escape de aire nasal
que est directamente relacionado al esfnter velofarngeo. Como ejemplo el Espejo de
Glatzel, que deber ser posicionado bajo las narinas y el paciente deber emitir vocales,
slabas y frases y el fonoaudilogo verificar si hay escape de aire por la nariz. /. Si el
espejo se empaa al producirse consonantes orales hay una anormalidad. Adems est
la Prueba de Oclusin Nasal que consiste en la oclusin sbita de las narinas durante la
emisin de las vocales /a/ / i / / u / observando se ocurre cambio sonoro. (Khuen y Henne,
2003)

INTERVENCIN

La intervencin de los nios con antecedentes de Fisura labiopalatina, y que poseen IVF,
se realiza de manera interdisciplinar entre un equipo variado, compuesto por mdico
pediatra, matrona, cirujano maxilofacial, ortodoncista, odontopediatra, otorrinolaringlogo,
kinesilogo, enfermera, psiclogo y fonoaudilogo. (Khuen y Henne, 2003)
El fonoaudilogo cumple un rol importante en la planificacin teraputica, especficamente
en aspectos comunicativos de habla y voz. El plan de tratamiento est sectorizado por
perodos de aos, cada uno con necesidades acordes al desarrollo propio de cada edad,
la que se inicia desde el nacimiento hasta la adolescencia.
El tratamiento inicial comienza con la lactancia materna pues el nio presentar
alteraciones en las funciones vitales de deglucin, succin y respiracin . (Ford, Tastet y
Cceres, 2010). Segn Altmann (1997), el fonoaudilogo debe orientar la amamantacin
natural, pero cuando esta no sea posible, debe orientar al uso de chupetes ortodonticos,
por ser ms semejante al seno materno. El fonoaudilogo adems debe ensear tcnicas
de amamantamiento, debido a que el nio debe estar en una posicin lo ms recta
posible, a fin de evitar reflujo nasal, entrada de leche en la trompa auditiva.
En nios de 2 a 6 aos, las bases del tratamiento estn enfocadas en los problemas de la
voz y el habla. Los principales objetivos a alcanzar en los nios fisurados son:

a) Lograr un adecuado patrn respiratorio y reforzar el movimiento velar

b) lograr una adecuada oclusin y musculatura orofacial
c) Lograr una adecuada articulacin
En relacin con la respiracin, considerando que el paciente fisurado presenta dificultad
para respirar por la nariz, hacindolo regularmente por la boca; se debe ensear a
respirar correctamente haciendo nfasis en los tiempos respiratorios: inspiracin y
espiracin. (Khuen y Henne, 2003)
La capacidad respiratoria y el movimiento velar se puede incrementar mediante la terapia
de Flujo Areo Bucal propuesta por Altmann (1997) en la cual se lleva a cabo por
medio de actividades que usen soplo, bostezo, inflar mejillas, succin de lquidos silbar y
fonar entre otros; ya que existe una semejanza en el cierre velofarngeo durante el soplo,
bostezo, silbido y habla. Uno de los instrumentos utilizados para este ejercicio es el triflo,
instrumento de plstico constituido por una manguera y 4 bolas de plstico, cuyo objetivo
es hacer subir las bolas con flujo de aire del usuario. Altmann (1997) adems propone
ejercicios para la coordinacin entre el cierre velofarngeo y los msculos de la
articulacin, los cuales se llevan a cabo mediante la produccin de fonemas velares en
las posiciones inicial, media y final de las palabras con el fin de optimizar el movimiento
velar.
Segn Khuen y Henne (2003) es muy comn que el nio fisurado presente maloclusin y
a desequilibrios musculares de la regin orofacial por lo que es necesario la estimulacin
la musculatura orofacial afectada mediante masajes locales, realizacin de gestos, inflar
globos, realizar ejercicios con la lengua. El fonoaudilogo debe evaluar las estructuras
orales y las funciones de la lengua y labios, as como sus movimientos y posiciones
durante el habla y la ingestin de slidos, lquidos y saliva. Deben ser eliminados los
patrones musculares que sean nocivos a los dientes y que interfieran en el trabajo del
ortodoncista o el ortopedista dentomaxilar.
En relacin a la articulacin del lenguaje, la tcnica de imitacin de sonidos
onomatopyicos permite lograr modelos articulatorios correctos. Con tal fin, se utilizan
diferentes palabras para estimular los diferentes fonemas, as por ejemplo, para el fonema
m se usa la palabra mama. Una vez logrado el sonido adecuado se le busca asociar a

vocales y a palabras cortas para luego seguir con oraciones y finalizar con el habla
espontnea. (Roselle, 2009)
Como se mencion con anterioridad, el abordaje fonoaudiolgico est presente en las
distintas etapas del desarrollo del nio, comenzando con una correcta alimentacin,
respiracin, tono muscular, un uso adecuado de los sonidos del habla, una correcta
articulacin de los alfonos en cuanto a punto, modo y funcin de pliegues vocales, con el
fin de reforzar el esfnter velofarngeo, y evitar y corregir las posibles alteraciones a nivel
de voz y habla y aumentar su desempeo comunicativo.

BIBLIOGRAFA

1. Altmann, E.B.C. et al. Fissuras labiopalatinas. In: PACHI, P.R. Aspectos peditricos. 4.
ed Carapicuiba: Pr-fono Departamento Editoral, 1997
2. lvarez, D., Palomares, M., Quezada, V. & Villena, C. (2004). Evaluacin de la
insuficiencia velofarngea: Presentacin de un protocolo de evaluacin para pacientes
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3. Ford, A., Tastets, M. y Cceres, A.(2010) Tratamiento de la Fisura Labio Palatina.
Revista Mdica Clnica Las Condes, 21(1) 16-25
4. Kuehn, D. y Henne, L. (2003). Evaluacin de Habla y Tratamiento para Pacientes con
Fisura Palatina. American Journal of Speech Language Pathology, vol 12
5.MINISTERIO DE SALUD DEL GOBIERNO DE CHILE (2011). Gua Clnica Fisura
Labiopalatina.
6. Monasterio, L. (2008). Tratamiento Interdisciplinario de las Fisuras Labiopalatinas.
Santiago de Chile: Fundacin Gantz.
7. Muoz, M., Contreras, J., Cumsille, F. y Grabau, M. (2013). Prevalencia de
Articulaciones Compensatorias en pacientes de 3 a 6 aos de edad con Insuficiencia
Velofarngea Producto de Fisura con Compromiso Velar de un Hospital Peditrico de
Santiago. Tesis de Universidad de Chile, Santiago
8. Pichel, V. (2008). Estudio Clnico-Epidemiolgico y Logo fonitrico de nios operados
por Fisura labio palatina. Tesis del Instituto Superior de Ciencias, La Habana.

9. Rosell, P. (2009) Tratamiento de la Fisura Labio Palatina. Lima, Fondo Editorial de la

UNMSM.