UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO

DE HIDALGO
INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
Area Academica De Odontologia

DOLOR REFERIDO
La pulpalgia hiperreactiva causada por la aplicacin de calor puede explicarse con
mayor facilidad. Tambin en estos casos Beverridge demostr con facilidad un
verdadero aumento en la presin intrapulpar al aplicar calor al diente.
La pulpalgia hiperrreactiva es frecuente despus de colocar una nueva
restauracin, donde los pacientes tambin de quejan despus del raspado y alisado
radicular o despus de la ciruga periodontal que expone la superficie radicular,
tambin puede presentarse en un diente con una lesin cariosa, los dientes
traumatizados por bruxismo o incompletamente fracturados suelen ser mas
hiperreactivos como lo son dientes maxilares afectados por sinusitis maxilar.
NEURALGIA FACIAL ATIPICA
Es un fenmeno vascular similar a la migraa que amenudo aparece por primera
vez en el consultorio dental tambin se le conoce como odontalgia atpica. En
donde se sugiere un origen psicgeno o neurogeno. Mientras que la neuralgia facial
atpica es en realidad un transtorno vascular de la pulpa y el ligamento periodontal,
puede existir como dolor dental maxilar difuso que suele localizarse en canino y en
el rea de premolares. Donde difiere de una neuralgia en varias formas como son:

El dolor no esta eliminado a la distribucin perifrica de los nervios y

en realidad puede seguir la arborizacin vascular.

No hay puntos especficos cutneos o intrabucales que desencadenen el

padecimiento, en general la odontalgia ser recurrente y persistente asi como
episdica, no existirn casusas obvias dentales u organicas. El bloqueo con
analgsicos del rea puede agravar el dolor el tratamiento dental definitivo como la
extraccin del diente o la extirpacin pulpar puede producir un alivio transitorio con
posterior recurrencia del dolor con igual o mayor intensidad, el rea del problema
puede propagarse con el tiempo debido a un espasmo muscular secundario, pueden
existir signos autctonos exolaterales. Al principio del ataque la presin carotidea o

la administracin de ergotamina reducirn el dolor sin embargo con el tiempo el

espasmo muscular secundario que se propaga anulara este efecto.
HIPERSENSIBILIDAD
Los factores que provocan la hipersensibilidad pulpar suelen ser alimentos o
bebidas frios asi como aire frio contacto de dos metales distintos que provocaran un
choque galvanico o estimulos de la dentina expuesta en la superficie radicular por
frio, sustancias dulces o agrias, acidos vegetales, sal, glicerina o el simple toque de
la superficie con la una. El cepillo dental o un estimulador interdental asi como un
explorador.
HIPEREMIA
En un tiempo se pens que todas las sensaciones pulpares menores estaban
relacionadas con la hiperemia, un aumento del flujo sanguneo hacia la pulpa, las
investigaciones de beberly y Brown demostraron sin embargo que el aumento de la
presin intrapulpar solamente se produce cuando se aplica calor al diente, no frio.
El aumento de la presin contra las terminaciones de los nervios sensitivos pulpares
bien puede producir la sensacin relacionada con la hiperemia, es muy posible que
esto explique por que el dolor parece ser de diferente naturaleza e intensidad en
aplicaciones de calor o frio este ultimo produce una respuesta de hipersensibilidad y
el calor una hiperemia transitoria severa.
Examen?
La determinacin del diente hiperreactivo por examen no siempre ser sencilla, ya
que el paciente puede quejarse de sntomas de hipersensibilidad al tener agua fra
en boca, por otro lado el colocar hielo sobre el diente sospechoso durante el
examen puede o no provocar reaccion alguna.
Tratamiento
Grossman a afirmado que el mejor tratamiento para la hiperemia es la prevencin
este es un consejo sano donde la base aislante que se coloca bajo las
restauraciones metlicas materialmente reduce la mayor parte de la
hipersensibilidad as mismo, esta sensacin suele disminuir gradualmente al
formarse dentina irritacional para la proteccin de la pulpa dentaria. No existe un
solo tratamiento eficaz contra la hipersensibilidad relacionada con las superficies
radiculares.
PULPALGIA AGUDA
La verdadera pulpalgia comienza con el desarrollo de la inflamacin o pulpitis
PULPA AGUDA INCIPIENTE

La leve molestia experimentada al pasar el efecto de un anestsico despus de la

preparacin es un buen ejemplo de una pulpalgia incipiente, el sujeto puede estar
consciente de que la pieza dental se encuentra algo distinta aunque la sensacin
desaparecer a la maana siguiente.
EXCITACIN
La pulpalgia aguda incipiente deber de ser estimulada por un irritante como la
preparacion de cavidad, frio, azcar y oclusin traumtica.
PULPALGIA MODERADA AGUDA
El dolor de esta es el verdadero dolor dental, que aunque el paciente pueda
tolerarlo con facilidad muchos pacientes se presentan para recibir atencin dental
despus de horas o incluso das de molestia debido a la pulpitis en desarrollo, este
dolor suele describirse como enfadoso o aburrido y puede al principio ser localizado
pero al final se hace difuso o es referido a otras zonas. El dolor difiere del de una
pulpa hiperreactiva en que no es solo una sensacin molesta de corta duracin, si
no un prolongado dolor, asi mismo el dolor no necesariamente desaparece cuando
se elimina el irritante.
Exitacion:
La pulpalgia moderada puede principiar en forma espontanea a raz de un acto tan
simple como acostarse, esto por si solo es la causa de la prevalencia de la
odontalgia durante la noche, algunos pacientes informan que la pulpa duele cada
noche.
PULPALGIA CRONICA
La pulpalgia crnica tiene el mal habito de referir sus dolores vagos a toda la regin,
el paciente puede insistir que duele un molar mandibular mientras que el examen
revelara que un molar maxilar es el afectado con frecuencia el anestesiar el diente
afectado constituye la nica prueba convincente para el paciente de que esta
equivocado .
Tratamiento:
El tratamiento para la pulpalgia crnica es muy elemental , extirpacin pulpar y
Terapeutica endodontica si el diente a de salvarse de otra manera extraccin, ya
que la anestesia no representa problema alguno.
PULPITIS HIPERPLASICA
El tejido expuesto de la pulpa hiperplasica es casi asintomtica salvo que sea
estimulado directamente.
Exitacion:

La molestia provocada por la pulpa hiperplasica es el resultado de compirmir el

alimento contra la pulpa expuesta durante la masticacin donde los extremos de
calor y frio tales como caf caliente u helado pueden producir molestia leve.
Tratamiento:
Con frecuencia los dientes implicados en la pulptis hiperplasica se encuentran tan
destruidos que la restauracin es casi imposible, de modo que suele estar indicada
la extraccin, por otro lado si el diente suele ser reparado o puede, se recomienda
realizar una Pulpectomia y Terapeutica endodontica.

DOLOR PERIAPICAL
El dolor periapical puede ser casi tan intenso como el dolor pulpar y puede
continuar durante un periodo mas prolongado las lesions periapicales que suelen
provocar molestias son:

Periodontitis apical aguda (PAA)

Acceso Apical Agudo (AAA)
Periodontitis apical crnica (PAC)
Acceso Apical Cronico (AAC)
Quiste Apical (QA)

El prefijo agudo se refiere a la gravedad asi como a la rapidez de evolucin de la

lesin la periodontitis apical aguda es con mucho la lesin periapical mas molesta.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA (PAA):

Etiologa:
a) Infecciosa b) Mecnica: Traumatismo. Obturaciones altas. Sobre instrumentacin.
c) Medicamentosa Manifestaciones clnicas.
Signos: Vitalidad: Positiva negativa. (nica pat. peri apical que puede tener
vitalidad positiva). Percusin: Positiva Movilidad: leve b) Sntomas Dolor: constante,
intenso, pulstil, localizado. Sensacin de diente largo.
ACCESO APICAL AGUDO
El dolor de este acceso es similar al descrito para la periodontitis apical aguda
aunque de menor intensidad despus de todo la necrosis es una extensin del ciclo
inflamatorio que comienza con la periodontitis apical aguda y continua hasta el

estado de acceso si no se controla. La necorisis del acceso agudo suele destruir

tejido para permitir la fluctuacin del liquido.
PERIODONTITIS APICAL CRONICA
La PAC rara vez es dolorosa y se trata con mayor detalle vindola desde un punto
de vista de danos periapicales
ACCESO APICAL CRONICO
Tambin llamado periodontitis apical supurativa donde el acceso apical crnico
suele ser asintomtico, puede haber etapas en la larga historia de esta lesin en las
que una fistula supurante se cierra y ocurre un aumento de volumen leve y
molestia, el paciente informa que el acceso supura diariamente o que a menudo lo
abre con una aguja para aliviar la molestia, muchos casos de este tipo, son tan
indoloros que pasan inadvertidos durante anios.
LESION PERIODONTAL DOLOROSA
Pocas lesiones periodontales provocan dolor intenso, estas lesiones se dividen en
enfermedades que atacan solo a la encia ya que ellas que afectan el complejo
periodontal profundo. Dos lesiones molestas que afectan la encia y las mucosas son
gingivitis ulcerosa necrosante y herpes simple. Estas enfermedades no presentan
problemas para el diagnostico diferencial del dolor ya que ambas lesiones son
diagnosticadas por su aspecto, su olor o ambos.
ACCESO GINGIVAL AGUDO O PERIODONTAL
El paciente con este tipo de dolencia busca el tratamiento de un diente que duele al
morder o al moverse, sin embargo el dolor no es tan profundo o tan pulsatil como el
de un acceso apical augudo aunque exista aumento de volumen localizado no es
tan extenso como el acceso apical agudo.
PERICORONITIS
La queja comn del paciente con pericoronitis, es dolor intenso irradiado en la
porcion posterior de la boca asi como la incapacidad de cerrar o abrir la mandibula
sin molestia, no solo es doloroso cerrarla contra el oprculo infmado en sentido
distal al molar mandibular en erupcin, si no que el dolor del Trismus muscular
limita la traslacin de la mandibula tambin, el tejido distal al molar en erupcin es
extremadamente doloroso, especialmente cuando se come, se propaga hasta la
regin del cuello y el odo y puede confundirse fcilmente con dolor pulpar.

DOLOR REFERIDO
Dolor pulpar referido:

Uno de los fenmenos encontrados con mayor frecuencia y mas enigmticos con
que el clinico debe tratar es el problema del dolor pulpar referido, los textos y
artculos que tratan el tema solo dan normas fundamentales sobre este tipo de
dolor, haciendo pensar que si el dolor es referido de un diente siempre lo es con un
patrn particular, esto no es verdad como lo descubrir cualquier persona que
practique el diagnostico con frecuencia ya que se descubren vas de referencia muy
extraas y el clinico pronto comprende que es posible casi cualquier referencia
salvo la que cruce la linea media.
Dolor de seno y rea paranasal
La sinusitis es una causa comn de dolor sordo constante la localizacin de este
dolor puede variar desde el maxilar y los dientes maxilares en la sinusitis maxilar
hasta la porcion superior de la orbita y apfisis frontal en la sinusitis frontal entre, y
detrs de los ojos en la sinusitis etmoidad y en la unin de paladar duro con
paladar blando. El occipusio y la apfisis mastoides en la sinusitis etmoidal.